老年日常生活护理论文范文1
【关键词】 脑梗塞；老年；康复护理
【中图分类号】R248.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0128-01
目前，老年性脑梗塞是临床上较常见的疾病，主要是由血管内膜损伤引起的脑动脉管腔狭窄，多种因素都可促使局部血栓的形成，进而加重动脉狭窄，导致动脉阻塞，引发神经功能障碍[1]。老年性脑梗塞多发于60～90岁的老年群体，且多数患者都有家族遗传史。诱发因素包括肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等。为探讨护理干预在老年性脑梗塞患者中的应用效果，笔者对40例老年性脑梗塞实施优质康复护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年12月我院神经内科收治的80例老年性脑梗塞患者作为研究对象，入选病例均符合老年性脑梗塞的临床诊断标准[2]，且经CT检查及MRI检查确诊。入选患者具备老年性脑梗塞的典型体征及症状，无精神病史、意识障碍及其他严重器质性疾病。按照护理方法的不同分成对照组和观察组，每组40例，其中，观察组中男性患者26例，女性患者14例；年龄在65～82岁之间，平均年龄为（74.25±1.73）岁；对照组中男性患者25例，女性患者15例；年龄在66～80岁之间，平均年龄为（73.82±2.17）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 给予对照组患者实施常规的护理干预，包括对患者实施病情观察、健康指导以及饮食指导等，给予观察组患者实施优质护理干预，具体措施如下。
1.2.1 心理康复护理 对老年性脑梗塞患者实施心理护理是非常关键的内容，大部分患者面对突发性脑梗塞的发生都会产生较大的心理负担，一时很难接受，再之，老年人本身的心理承受能力相对较差，对周围环境相对陌生，非常容易出现一系列的情绪反应。因此，护理人员在患者康复期间，要积极主动的与患者进行交流沟通，并有效安慰患者，使患者树立战胜疾病的勇气与信心，进而使患者积极配合医生的治疗与护理人员的康复护理。
1.2.2 环境护理 为确保患者可以尽快康复，护理人员应为患者提供相对温馨舒适的康复环境，保持病房内适宜的温度及湿度，并保证病房内具有相对良好的通风条件以及光线条件。护理人员还可以为患者适当的放一些比较舒缓的轻音乐，从而使患者在生理上及心理上都得到一定的满足感。护理人员要保证患者病房内部物品的整齐，确保地面平坦，避免老年患者出现意外情况，从而减少患者治疗后并发症的发生率。
1.2.3 康复训练 脑梗塞患者病后通常会失去生活自理能力，从而加重家庭负担。因此，护理人员需重视患者的康复训练，包括穿衣、洗脸、进食等。需保证患者所穿衣服简单、宽大；穿衣时，按照先患侧、后健侧的顺序进行。洗脸，开始需指导患者用健侧肢体洗漱，待逐步适应后鼓励其用患侧肢体协助进行洗漱。此外，护理人员应协助患者进行一定的关节功能锻炼，如四肢的关节拉伸训练等。在康复训练期间，要指导患者调整好自身的生物钟，并严格按照科学的作息时间开展康复锻炼。
1.2.4 出院指导 出院前，护理人员需向患者发放宣传手册，提高患者及其家属对疾病的认识程度，协助行动不便或没有家属陪同的患者办理出院手续，向患者发放写有主治医生联系方式的卡片，出院后，对床单等患者接触物品进行终末消毒。
1.3 观察指标 ①观察两组患者的Barthel指数情况，采用专业化的Barthel生活能力评分表进行评分[3]，内容包括：吃饭、洗澡、修饰、穿衣、大小便、用厕、转移、移动、上楼梯，总评分为100分，分数越高说明患者的日常生活能力水平越高。100分表示 患者的常生活能力恢复正常；75～100分表示患者日常生活能力有轻度缺陷；50～74分表示患者日常生活能力有中度缺陷；25～49分表示患者日常生活能力有重度缺陷；0～24分表示患者日常生活能力有非常严重的缺陷。②观察两组患者的护理满意度情况，采用医院自制的满意度调查问卷，内容包含10个问题，具体内容医院卫生、护理人员服务态度、病房环境、医疗效果、护理措施、投诉服务、家属服务、医生服务、收费情况、就医流程；每个问题10分，满分为100分。满意（90分以上）、基本满意（80～90分）、不满意（80分以下）。
1.5 统计学方法 采用spss18.0软件实施统计学分析和处理；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数加减标准差（x±s）来表示，采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Barthel指数对比 护理后观察组的Barthel指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 两组护理满意度对比 观察组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
当前，脑梗塞的发病率呈现逐渐上升的趋势，对患者的身心健康造成严重影响，需对脑梗塞患者实施及时有效的治疗。此外，老年性脑梗塞患者的机体机能下降，因此，不仅要对老年患者实施有效治疗，更需实施全方位的优质康复护理[4]。
优质康复护理具有整体性和针对性，注重患者的中心地位，要求护理人员加强基础护理操作技能，增强专业知识。该护理模式的应用，弥补了常规护理的局限性，有利于提升患者的护理满意程度，减少医患纠纷的发生，促进医疗服务水平的持续进步。康复护理分别从心理干预、环境干预、康复训练、出院指导四个方面开展护理服务，心理护理干预能够有效疏导患者的负面情绪，保持良好的心理状态，提高治疗依从性；环境干预旨在为患者创建舒适的住院环境，减少外界不良因素的影响；康复训练能够对大脑产生良性刺激，为功能恢复提供有利基础，减少偏瘫、语言障碍、吞咽受限等后遗症的发生；出院指导能够促使患者积极防范日常危险因素，增强自我保健意识。
本次研究结果显示，观察组患者护理满意度明显高于对照组，患者的Barthel指数明显高于对照组，表明对老年性脑梗塞患者实施优质康复护理，有助于提高护理满意度，改善患者的日常生活质量，效果显著，值得临床推广。 本文由WWw.dYlw.net提供，第一论 文 网专业和以及服务，欢迎光临dYLW.neT
参考文献
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【关键词】 心理护理；脑梗塞后遗症；老年
医疗水平的提高以及人口老龄化的加剧等原因使我国老年群体病例数逐渐增多，而有发病年龄特点的脑梗塞是此部分人群的高危病症［1］，临床诊治中常见。由于此病的预后通常不太理想，常伴有后遗症，影响日常生活，所以造成了病患极大的心理压力。为了改变上述现象，我院提出了加强心理护理的策略，并在2011年全面实施，本文将以其中的38例为分析对象，与2010年行常规护理的38例病例进行效果对比，以分析此护理措施产生的影响。1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年老年脑梗塞后遗症病例38例（分析组），无认知障碍，年龄范围57-88岁（均值69.7岁），11例女，27例男，病程范围11个月-12年（均值7.6年）；2010年行常规护理的38例病例（回顾组），无认知障碍，年龄范围59-89岁（均值69.9岁），13例女，24例男，病程范围10个月-13年（均值7.8年）。
1.2 方法 回顾组行常规护理（如体征监测、康复指导等），分析组在常规护理基础上加强心理护理：①营造良好的护理氛围，由于病患的年龄均较大，普遍存在身体素质不佳的现象，所以首先应营造一个良好的护理氛围，重视基础护理，再者因为病患伴有后遗症生活能力较低，所以应注重生活护理。加强交流，了解每位病患的心理状态，在实践中结合心理学理论，平等对待患者，适当地进行户外锻炼，不但有利于自理能力的提高，还能愉悦心情［1］。②调节病例情绪，加强对病例的尊重，尤其是其休息习惯等，多关心其日常生活，对其合理需求尽量满足，使病例感受到工作人员的体贴；加强对言行举止的约束，尤其是交流中不应表现出不耐烦等影响护患关系的情绪，多给予安慰，无论病患提出什么样的问题，都应耐心的解释或解答。同时由于老年病例的听力和记忆力都有所下降，因此，应使用敬语，放缓语速，提高音量，对重点内容加以强调。注重个性化护理，使其从容的面对可能出现的结果，并以积极的心态对待现状，对康复充满信心。同时应为病例营造宣泄情绪的机会，以缓解其心理压力，放松心态，帮助其树立勇气和信心，以乐观的心态接受护理［2］。③减少不良情绪的影响，观察病例情绪，及时给予开导，若病例思念亲人或希望与家人交流时应尽量合理安排时间，以避免影响其情绪。针对情绪波动较大的病例，应适时地进行单独沟通，以了解其影响因素，积极疏导，避免不良情绪成为主导心态的因素。多与家属交流护理情况，并有家属帮助护理人员掌握病患心态，了解其喜好，以利于控制其情绪。有针对性的消除病例的不良情绪，针对孤独感较重的病例（如丧偶病例、子女不在身边的病例［3］）应多给予生活关心，加强沟通，减轻其孤独感；针对悲观病例应多举例，使其了解身边存在很多康复效果理想的病患，减轻悲观心理。④开展娱乐活动，由于老年病例的生理机能下降，器官功能性较差，且心理较为脆弱，所以在面对后遗症对生活造成的影响时多感到无助，对生活失去愉悦感，长期处于这种状态可导致其精神空虚，严重者极易出现抑郁［3］，而加重身体不适。所以，在护理过程中应多开展娱乐活动，以丰富其在护理康复期间的生活，同时应注重培养病例各方面的兴趣爱好，如阅读书报等。通过上述活动，可增加老年病例的愉悦感，使其觉得充实，有助于调节情绪，同时可提高机体功能［4］，利于康复。
1.3 数据统计 以统计分值为评价标准，对比两组护理后的心理状态和日常生活能力（t检验），采用SPSS18.0软件，P＜0.05差异有统计性。2 结 果
分析组心理状态（以HAMD分值为标准）优于回顾组（P＜0.05），差异有统计性；分析组日常生活能力（以QOL-BREF分值为标准）优于回顾组（P＜0.05），差异有统计性，见表1。
表1 心理状态与日常生活能力评价数据统计（χ±s，分）
组别 心理状态 生活能力
分析组 4.72±1.23 13.63±2.59
回顾组 5.87±2.04 12.05±2.97
t值 17.411 7.528
3 讨 论
老年脑梗塞后遗症病例通常有较重的心理负担，不但影响其情绪，还会干扰康复，导致其生活质量下降。通过营造良好的护理氛围、调节病例情绪、减少不良情绪的影响、开展娱乐活动等措施加强心理护理，不但可以缓解病患的心理压力，帮助其维持一种乐观的心态，还可以丰富其在护理康复期间的生活，有利于自理能力的提高。本文分析组HAMD分值为（4.72±1.23）分，回顾组分值为（5.87±2.04）分，表明分析组心理状态更佳（P＜0.05）；分析组QOL-BREF分值为（13.63±2.59）分，回顾组分值为（12.05±2.97）分，表明分析组日常生活能力更佳（P＜0.05）。综上，加强心理护理可以显著改善老年脑梗塞后遗症病例的心理状态，有利于其日常生活能力的恢复。
参考文献
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［2］ 王成明，刘红梅.脑梗塞患者的心理特点及护理干预［J］.中国冶金工业医学杂志，2010，11(6)：56-57.
老年日常生活护理论文范文3
力求摆脱专业化、产业化和机构化对于养老研究视野的局限，将老年护理置于医学人文维度之中，视其为道德伦理实践不可分割的一部分，已经成为相当部分人类学、社会学和社会工作学者的共识。本文试图在多学科交叉的视角之内，通过“跨界”审读和评析不同样式及风格并带有一定代表性的实证案例，为笔者和同事们正在进行的老龄化和护理实践的民族志田野研究寻求可资借鉴的思路，并针对不同的研究对象和情境，设计不同的研究框架和获取田野数据的策略。老年护理实践研究的关注点，不能满足于发现“到底发生了什么”，而是对一系列由各类病例所组成的“社会事实”背后所揭示的道德和伦理层面多层含义的阐释和解析，以期获得植根于日常生活的前瞻性洞见。医务科研人员从观察家、护理者和服务对象的角度出发，对老年护理领域的过度专业化和制度化现象进行批评并提出改进方案，已经成为一种强大趋势。两位医学领域资深人士凯恩和威斯特结合自身遭遇和体验写成的《不该是这样：长期护理的失败》。[2]马科特和克瑞恩以医疗专家和失智配偶照料者双重身份编撰了《老年失智失能照护者分享故事》，试图表露和展示反映照料支持组织成员的肺腑心声。
《老龄新时代》是《华盛顿邮报》健康专栏撰稿人贝克(Baker)为了促进美国养老机构顺应新时代转型为目的而创作的纪实作品。[4]通过亲自走访北美各地的养老护理机构和设施，贝克以传媒人士专业和敏锐的触角和流畅的文笔，录写下正在悄然发生的制度性变革以及老人们对此的困惑。在书中，贝克毫不留情地指出：美国文化将老年视作一种应该预防和控制的疾病，而不是一个值得礼赞的人生阶段。作为这种文化的衍生产品，养老机构不可避免地成了老人万不得已而选择的归宿和病残者的聚集地。作为反思和改造这种文化的前提，养老院所必须将以追求“效率”为导向的现行模式转变为以病人为中心的模式。一些锐意创新的先行者正在以重新出发的勇气，对包括楼层设置、服务流程、活动安排、定餐菜单、态度作风和规章制度进行里里外外的结构性变革。它们正是贝克竭力推崇的
慢但和蔼可亲的护理人员。儿童、宠物和园艺都可以成为日常生活的组成部分。在家园式的环境中，一些老年常见病如失智等症状会得到缓解。
得到贝克褒扬和青睐的这些老人家园是否真正会成为全美国养老产业的样板，还是少数幸运者的家园，正在成为“银发一族”的婴儿潮世代不得不面临需要解答的问题。转型样本。如何摆脱专业化、产业化和机构化对于养老贝克在书中记述了历经转型后养老机构的可喜变化。首先是老人能自尊、自得和有目的地度过每一天，对自己的生活安排有发言权，而且喜欢所处的环境，感觉与居家度日无异。其次是老人们从与护理人员的亲近关系中得到慰藉，同时也使得服务员工意识到自己工作的意义和价值。更令人惊奇的是，生活质量的提高并不要以高投入和高收费为代价。在一些成功转型的养老机构里，许多服务对象属于低收入群体。地处不同区域的养老场所都有共同价值信条的坚守，即：尊重个人选择、雇员的赋权意识以及凝聚老人、服务人员、家属成员和义工的强烈的社区归属感;以家园模式替代医院模式为设计参照理念;给亡故辞世的老人以得体的送别礼仪等。
通过讲述的转型后养老机构如何帮助老年善度时日的故事，贝克对自己的发现进行汇总。首先，好的护理可以低成本地获得。其次，护理人员可以成为被尊重的工作伙伴，而不是高流转产业大军中的一个可以替换的空位。在老人的眼里，片面追求高效率的星级员工，比不上手脚缓。
二、诉说老年的人生故事：田野体验与民族志的洞见
麦厄霍夫(Myerhoff)是一位善于以民族志来记述老者人生故事的知名人类学者。自1972年起她在美国加州威尼斯市的一个犹太老年中心从事田野研究，核心议题是仪式实践和信仰生活。麦厄霍夫于1978年完成出版的《笑度残生》是她在反思民族志、故事叙述和社会理想表达等方面取得的标志性成果，也是一部在认识论和方法论方面具有高度独创性的专著。在《笑度残生》出版的前一年，她与导演李特曼合作，在艾利亚老人中心实地拍摄了同名民族志电影，并且获得了奥斯卡最佳短片奖。由于篇幅和媒介所限，影片展现的是老人们积极向上的风貌，隐去了中心日常冲突的复杂一面。麦厄霍夫将这部影片看作一份回馈赠礼，报答老人中心那些热心老人对她的研究所给与的帮助。同时，她利用奥斯卡获奖者的名人身份，继续实现自己的社会理想，通过研究来引起政府和社会关注老人贫病研究视野的束缚，将老年护理置于人文维度之中，如何从观察家、护理者和服务对象的多重角度出发，对老年护理领域的过度专业化和制度化现象进行批评并提出改进方案，贝克在本书中对这些困扰学者人士的议题，以一个个案例为基础，展示出自己的解决思路和建议。当然，贝克此书所服务的读者群体主要是学界外的养老院机构和专业服务的行政人员、政府和医疗部门的决策人士以及部分有需求的老年人。
《老龄新时代》是一部兼具民族志和报告文学风格的跨界专著。对于中国老龄化和护理研究者来说，贝克所考察的这些成功转型的家园式养老机构，为如何协调家庭、社区和机构这三者关系，寻找出适合国情的可行的养老模式，不失为可以进行比较和参考的样本。
孤独的境遇。固定的知情人和报道人，她到访过他们中每个人的住所，带他们去看病、找社工办事、购物、参加葬礼、访问住在养老院和医院里的故友。在获得大量鲜活资料的同时，也产生了困惑：如何让自己有一个相对固定的聚焦点，以便于日常田野工作的运行。几经周折，她选取老年中心外位于海滩步道旁的一排座椅，作为她观察社会互动以及文化景致的聚焦点。对于中心不同性别的老人“座椅行为”的描述，使得麦厄霍夫得以体味出老年中心社区的内在活力。“座椅行为”在协助麦厄霍夫聆听并记录老人故事的同时，也为她反思和回忆自身经历提供了空间。
如何将人类学猎奇的凝视目光转向自我和自己熟视无睹的后院邻舍，如何让民族志讲述有意义的老年人生故事，麦厄霍夫用不同媒介的文本提供了值得效法的准则。值得一提的是，麦厄霍夫的初始研究课题源自美国国家科学基金会老年学科目的人类学部分。她的原定主题是：作为职业生涯的老龄化，对于持续性的关注，老龄化过程中的性别显著差异性。显然，叙事民族志《笑度残生》这一最终成果所具有的人文意义，使其超出了预先设定的研究目标。对于在特定田野场景中(如社区老年活动中心)中从事老龄化和护理研究者来说，此书在方法论和视角方面具有不可替代的示范作用。
三、孝道之末：如何直面当代东亚社会老龄化进程中的道德危机
径庭。恰恰是这种将存在于个人和集体层面的历史记忆、权力结构和特定地方、场域有机联结的研究途径，能使学界内外所有关注不同历史和文化语境中孝顺问题的人士，得到完全不同于精英大师们的注解，而且在最大程度上反映从普通市民到村野农夫心声和思维模式的鲜活话语和经的孝道与具体的老年护理实践之间产生了难验。
艾秀慈等学者的跨学科研究视角揭示出一个令人不安的社会事实：早在上世纪90年代，“孝顺”这一令中国人无比珍视的传统，正在日常照护实践中面临被不断削弱和抛弃。来自辽宁、山东、甘肃和湖北的民族志案例表明：二十多年来计划生育政策和农村家庭承包责任制的实施对于地方社会带来了一系列决策者难以预料的变化。以夫妻双方和孩子构成的核心家庭已经开始取代传统的多代同堂的扩大型家庭，成为农业劳动和生产的基本组织单位。由此带来的婚后居住模式的改变，使“轮养”或“吃轮饭”成为在新形势下为中国农村不同地区的人们所逐渐接受的一种或多或少体现孝顺原则的养老模式。同时，作为孤寡老人在儿子家中轮流吃住方式的补充，女儿在婚嫁之后，
住在附近的公寓。这些老人在移民美国之后经过艰苦奋斗，养家活口，终于使后代得以进入主流社会，而他(她)们自己却逐渐被忘却和冷落。在麦厄霍夫看来，她记录下的一个个故事里辐射出的是老年文化具有的一种力量，使人能够面对日常生活的困窘和无奈，如：贫困、冷落、遗弃、漠视、病痛、孤独、无家可归和各种危险。这些故事有趣生动并且充满人生哲理，让读者领悟到仪式的重要、衰老的苦衷和精神的不屈。对于麦厄霍夫来说，在老年中心的那些老人们富有创意的仪式实践使他(她)们得以保持生活方式的延续性，同时让人们注意到自己所在的这个被社会遗忘的角落。
这部老年民族志除了故事讲述这一鲜明特色之外，麦厄霍夫在老年中心对于田野研究聚焦点的选择，也充分展示了她的过人之处。由于麦厄霍夫自己的犹太裔背景以及出色的人际沟通才能(尤其是善于倾听故事的习惯)使她顺利地进入老人的生活世界，很快与他(她)打成一片。在中心的300名成员中，与她熟识的就有80人。其中的36人是她以中国儒家文化为思想核心的东亚社会，曾被国际学界视作一个老有所养的孝道盛行的人类理想世界。然而东亚社会近三四十年间在人口、家庭组织和社会福利方面正在经历的剧烈转型，使得作为文化理念
以调和的矛盾。著名都市人类学家和中国老年问题专家艾秀慈(Ikles)于2004年适时推出的《孝道：当代东亚社会的实践与话语研究》一书，体现了迄今为止亚洲问题学者对孝顺问题所作的实证研究的高度的专业水准。[6]艾秀慈等学者在研究中采用通过田野实地考察和亲身体验来获取第一手数据的方法，对于以中国为代表的东亚社会现代化进程中人口结构转型所带来的地方性变革与孝顺理念之间的张力，进行了深入细致的描述和讨论。这一研究手段显然与以往那种沉溺于书斋对孝顺课题进行文本考证的做法大相在对自身父母赡养的过程中也在扮演着同等重要的角色。而农村中不愿接受“轮养”和成为被动的孝敬对象，并且决意自食其力和单独居住的，也大有人在。根据笔者和复旦同事们2006年在安徽一些民工流出地区的研究和观察，“轮养”模式由于劳动力的大量外出已难已为继。而田头村间依稀可见的茅舍陋屋，是独居老人的不得已的栖身之地。目睹此景，让人不禁怀念人民公社时代“老有所依”的美好时光。在《孝道》的第六章，哈佛大学社会学家怀特通过对来自中国大陆和台湾地区的两组调查数据的比对分析，怀特对于现代性和孝顺传统的关系，作了精到解释。
四、结语
进入21世纪之后，随着我国人口加速老化，关于老年学的理论和实务研究也越来越受到国内学者们的重视。很多专家学者在西方经验研究的基础上发展性地阐述了老年学领域研究的理论框架，在发展长期照顾、居家养老、老年医学、老年社会保障政策等实证研究和理论政策研究的同时，开始探索积极老龄化(activeaging)范畴的研究，例如探索现代化过程中老年人的社会角色的转变、老年人对生活福祉(well-being)和生活满意度(lifesatisfaction)以及生活质量(qualityoflife)衡量标准的发展变化，力求达到理论与实证的结合，同时对医学人文的视角和研究方法的多元化提出了更高的要求。
哈佛大学亚洲中心主任、著名医学人类学家凯博文(ArthurKleinman)于2010年3月在复旦大学所作的《人类学视野中的关爱》的演讲中，有这样一段话：无论是在后工业化高度发达的欧美社会，还是在经济飞速发展而“未老先富”的中国城市，对于老年群体的护理的学术研究仍然存在着下列亟待弥补的不足之处：对于关爱护理(caregiving)的现象学研究;对于家庭和社会网络的田野观察和分析;对于关爱护理的道德意义的进一步解析;对于老年人护理实践动力的跨文化比较;面向决策的咨询服务。凯博文富有前瞻性的见解，为如何研究考察地方道德世界的老年护理实践，综合运用医学和社会科学的视角和手段，丰富这一研究议题的人文内涵，提供了不容忽视的价值导向、田野路径和立论基准点。
大陆和台湾地区在养老制度和孝道践行的模式上有着明显的差异。他进而指出，工业化在这两个地区所引起的快速和深远的变化未必会在实践中削弱孝顺的传统。例如，生活在现代化和城市化程度更高的台湾地区的老人，比照他们在大陆的同年龄组的人群，更倾向于依赖传统的“养儿防老”的模式。他强调，在研究这两个同处中华文化圈的地区时，尤其要注意到不同社会和经济发展轨迹对于塑造具有地方特色的孝顺模式的作用。
老年日常生活护理论文范文4
论文关键词:照护;两重性;养老质量;支持系统
论文摘要:照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点。在基本养老内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各个方面。基于照护的这一特点，我们必须确立起照护贯穿始终的养老保障观念以提高养老质量。由于我国老龄化及经济社会发展的特点，目前我们应适时转变工作重点，逐步构建起以照护为重心的基本养老体系。可从政府独立立项、逐步建立起纵向无缝接的照护网、重点发展社区这一照护重要平台、整合各种照护资源、培植社会照护文化等方面，全方位打造照护支持系统，完善基本养老体系，切实提高养老质量。
养老保障的基本内容包括经济保障、住房保障、照护和精神慰藉等。受社会经济发展水平的制约及观念的影响，当前人们把基本养老的重点主要放在经济和住房保障上，对照护没有引起足够的重视。照护，既是基本养老的重要组成内容，又不同于其他三个方面，具有两重性的特点，从而使其在养老中具有特殊的意义和作用，需要引起重视并予以积极推进。
一、照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点
照护，包括日常照料和护理。是指老年人因自然生理衰退，导致日常自理能力发生障碍而难以维持其自身正常生活并产生依赖性需求，或因各种可能或现实的疾病所产生的保健、康复过程中的护理需求，家庭成员以及外界对其所提供的支持行为。老年人基本生活需求和其他年龄段的人一样，有共同点，即都有各层次的，包含了从基本物质到精神的需求;但也有不同之处，就是老年人因生理衰退、体力不支及疾病所造成的生活不便，使其需求的满足不同程度地存在依他性。这种依他性即表现为照护。这种需要满足的依他性使照护始终贯穿其生活的各个层面。
这样，照护就具有了两重性，既是同生活保障、住房保障、精神慰藉一样，是一项独立工作，为老年人提供相应的扶持、服侍和护理，又是一项服务，贯穿于经济、住房保障及精神慰藉满足的全过程。如果仅有基本生活保障，没有照护，老人们得不到有效的照料和护理，基本养老就只能是“养活”，止步于生存层次，谈不上高质量的养老或社会意义上的老有所养;而精神慰藉作为更高层次的精神需求，如果缺乏照护支持，没有基本生活的正常化，也不可能有真正意义上的心理满足。因此，照护具有综合性特点，在基本养老的内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各方面内容中。没有必要的照护，老年人的生活质量就难以提高;不发展、不加强照护工作，就不可能形成完善的基本养老体系。
二、当前养老服务中的种种不足，很大程度上源于对照护重要性认识不足
近年来，我国在解决基本养老方面做了大量工作，也取得了不少成绩。但认真探究起来，养老的质量还不高，照护的不足和缺失是其中的重要方面。
一是照护面不广，主要以家庭照护为主。目前总体看，我国养老照护主要还是以家庭为主，老年夫妻之间的照料、子女照料是主要形式。低龄、无工作老年人基本自理。城乡差别巨大，农村基本上没有组织化的照护。部分城镇，特别是大城市有以社区为单位的照护服务。农村除“五保”老人外，其照护则主要依靠血缘、亲缘关系。一旦遇上躯体性重症，除了一部分家境较好，可以上医院进行医疗护理外，不少老年人就自生自灭，生活质量极其低下。而家庭照护功能，因为现代化而减弱，出现了看似有而实无的尴尬状态。
二是照护层次较为基本，以基本生活照料为主。照护从内容上可分为日常照料和护理，前者是指对日常生活部分或完全不能自理的老年人提供的生活服务，这类服务视老年人自理能力的情况不同，又可具体细分为照料生活起居(如帮助老人吃饭、穿衣、洗浴等)和提供生活条件(如帮助做饭、购物、做家庭卫生、外出等);后者是指由专业人员提供的或在专业人员指导下的以康复保健为目的的护理服务，包括治疗后的康复护理服务和患有慢性病但无须特别治疗的以保健为主的服务等。目前无论是养老机构还是居家养老，在照护服务的提供上基本停留在日常生活的照料，康复保健的护理及少涉及，有保健室的也是象征意义多于实际作用。社区居家养老服务从实际情况看，老人照护的重点就是解决老年人吃饭等日常生活问题，对老年人的洗澡、穿衣、起居移动、如厕、清洗等较少顾及，谈不上对老年人应用现代化工具如家电使用、信用卡使用等的辅导，更缺乏专业性的保健、康复等方面的服务，离真正意义上的照护有比较大的距离。
三是照护机构数量偏少，缺乏精细化分类。养老机构是较为专业的照护机构，但比例偏低。按老年床位数来算，2007年，全国福利机构养老床位数241.2万张，约占老年人的1.6%，年末在院人数为169.2万，对于庞大的老年群体来说是少数。更为主要的是，这些机构没有精细化分类，无论城市福利院还是农村敬老院，无论国办福利机构，还是民办福利机构，一般都以60岁年龄为限，而不论身体好坏。除城市福利院有分级护理外，占绝大多数的农村敬老院设施简陋，仅满足于把老人集中供养起来。而城市福利院的等级护理，缺乏统一规范，有的一级护理最高，有的三级护理最高。 四是照护队伍总量不足，业务素质参次不齐。目前很难精确统计养老护理员人数。以收养性社会福利(不含儿童福利机构)单位统计，2007年末，全国职工总数为253074人，与在院老人比为l: 7左右。如果去除一部分行政管理人员，这一比例更低。由于来源不同，总体上素质不一。从护士学校毕业的，把照护工作看作是医疗的延续;从农村招用的或城市“4050”人员转行的，则把照护当成简单的日常生活照料，这样就出现了“两张皮”现象，也使照护工作很难真正专业化。
三、全方位建设照护支持系统，切实提高基本养老质量
基于照护的特殊意义、我国照护的现状以及未来照护需求的实际发展，我们必须抓紧规划，建立全方位的照护支持系统。
政府要把照护作为一项独立的养老保障工作立项建设。这既是由照护本身在养老保障中的独特性决定的，没有照护就不可能有整体养老目标的实现;同时也是由我国养老保障阶段性工作重点转移决定的。没有作为专项工作的政府立项和文件，照护工作不可能引起应有的重视，也不可能有整体性照护工作，诸如照护保障制度、照护评估体系、照护设施的增设、照护人员培养等的建设和发展。事实上，在许多发达国家，老年照护早已成为老年社会政策的中心议题之一，照护制度与养老金制度、老年医疗制度并称为老年生活保障制度的三大支柱。需要强调的是，在照护工作中，政府应起到主体作用。这种主体作用，表现在立法上，就是要研究制订诸如佬年福利法》等法律法规，并在法律中，有对照护相关内容的独立、明确规定，使全社会有明确的预期和工作目标;加强政策扶持，财政每年要拿出专项资金，列人预算，发展照护事业;认真研究，制订照护的具体标准，确立社会各方的准人标准，做到有章可循;加强行业管理，按照分级负责的要求，对从业人员进行培训，提高服务人员整体素质等。
逐步构建一张无缝接照护网，提供全面的、连续的、和谐有序的照护服务体系。不同老年人的照护需求是不一样的，就老年人个体而言，生理机能的衰退及疾病的发展也是一个程度不断深化的过程。因此，应在政府的主导下，构建起家庭一社区一老人公寓一康复院一关怀院，这样内在层层衔接、逐节过渡的老年照护网络系统，以满足不同老人及老人个体动态变化的照护需求。
老年日常生活护理论文范文5
论文关键词:老年人 养老机构 分级护理 差异性
论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致，为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级，比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较，差异有显著性意义(均P0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远，改进措施除增加医护人员和改善相关条件外，可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法，以尽可能满足老年人需求。
养老机构中，分级护理由医生根据老年人自理能力和需求，结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定，以医嘱的形式下达，由护工提供护理服务。因此，此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应，并探讨较为准确的护理分级评定方法，笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查，同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。
1 对象与方法
1.1 对象 广州市2所养老机构中的等级护理老年人153例(排除年龄
1.2 方法
1.2.1 护理分级 根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好，个人日常生活能自理者，提供一般照顾护理服务，定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般，功能减退，活动受限，个人日常生活能力部分丧失者，提供半照顾护理服务，定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差，功能活动障碍或减退，丧失日常生活自理能力，需要专人照顾护理者，提供全照顾护理服务，定为介护。
1.2.2 护理级别的评定方法 2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得，由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后，根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2]，评估老年人实际需要的护理级别，即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3]，对老年人进行分级，Barthel指数计分≤40分为介护，41~60分为介助，>60分为自理。
1.3 统计学方法 所得数据输入计算机，逻辑检错后采用SPSS 11.5软件包进行χ2检验。
2 结果
3种护理分级方法评估结果，见表1。
表1示，医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较，χ2=10·95、20·43，均P0·05，差异无显著性意义。
3 讨论
分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求，对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此，落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。
本研究结果显示，医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P0·05)。可见，医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现，医生的人员配备远低于实际需求，从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗，老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与，使得老年人可以享受何种护理等级，很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外，负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低，当护理级别与老年人自理能力有差异时，只能简单机械的执行，使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾。
以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级，虽能体现老年人实际需要的护理，为老年人提供满意的服务，但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台，且全国各地大都依据本地实际情况，各自制定护理等级及护理内容，至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。
Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一，它评定简单、可信度及灵敏度高，是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析，大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6]，它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗结果及预后，体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级，其结果与标准护理分级评估结果一致，而其评定更简单。因此，Barthel指数适用于我国的老年人，可用于评定其功能的高低。
综上所述，不同护理分级方法之间存在差异，尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远，因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容，以完善现行标准护理分级制度，同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7]，针对老年人的个性差异和不同需求，提供合适的护理设施和护理方式，以充分体现老年人的护理需求。
参考文献:
[1] 广州市民政局.广州市托老机构照顾护理分级标准及护理内容[S].粤发[2000]2号，2000.
[2] 中华人民共和国民政部.老年人社会福利机构基本规范(MZ008-2001)[S].民发[2001]24号，2001.
[3] 南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2001:43-44.
[4] 王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等.军队医院病人分级护理差异性分析[J].护理研究，2005，19(6):51-52.
[5] 顾敏，顾旭，姚云海，等.早期康复治疗对手外伤患者Barthel指数影响探讨[J].现代康复，2000，4(1):34-35.
老年日常生活护理论文范文6
【关键词】老年痴呆；生活质量
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-00297-01
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月至2013年12月在我科住院的AD患者40例，随机分为实验组和对照组各20例。其中男性25例，女性15例，平均年龄（68.7±7.6）岁。最短住院时间10天，最长住院时间29天。文化程度：文盲2例，小学15例，初中7例，高中级以上16例。两组病人年龄、病程及文化程度等指标方面比较差异无统计学意义。
1.2护理方案
两组患者在住院期间均接受常规的健康教育和一般出院指导，出院时建立患者信息卡。
1.21对照组及处理
患者给予药物治疗和常规护理以及一般出院指导。分别于出院时和出院一年后给予简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）评分。
1.22实验组及干预处理
责任护士在患者接受药物治疗的同时并给予关怀护理，分别于出院时和出院一年后给予简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）评分。关怀护理具体方法包括：①疾病知识：责任护士给予患者及家属疾病相关知识的培训。②饮食指导：做到营养均衡，荤素搭配合理，注意食物的多样性，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。③睡眠指导：给予患者每天晚上睡前用热水泡脚的习惯并控制晚间的饮水量，培养患者良好的睡眠习惯[2]。
1.3评分标准
1.3.1简易智能精神状态检查量表（MMSE）
该量表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛选的首选量表。其主要包括7个方面的：时间向力，地点向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30题，每项正确回答得1分，回答错误或者不知道得0分，量表总分范围为0-30分。测量成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲≥17分；小学≥20分；初中及以上≥24分。如文盲小于17分、小学小于20分、中学以上小于24分可考虑有痴呆[3]。
1.3.2日常生活能力量表（ADL）
ADL总分为100分，其中：①生活能基本完成：>60分（良）；②生活需要帮助：60-40分（中，有功能障碍，稍依赖）；③生活需要很大帮助：40-20分（差，依赖明显）；④完全需要帮助：
1.4统计方法所有数据应用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间治疗前后MMSE和ADL评分比较采用独立样本t检验；组内干预前后SAS评分比较采用配对t检验，P
2结果
2.1干预组和对照组患者在出院时和出院一年后MMSE评分比较（Mean±SD）
2.1干预组和对照组患者在出院时和出院一年后ADL评分比较（Mean±SD）
上述两表可以看出干预组和对照组出院时MMSE和ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院1年后，干预组老年痴呆患者MMSE和ADL评分较出院时升高（P
3讨论
人口老龄化成为一个全球性现象，中国的某些城市也已进入了“老年型”社会。为老年痴呆病人提供良好的专业护理和生活照护，以延缓病程进展，提高生活能力，改善生活质量显得尤为重要。关怀护理是指在护理过程中医护人员以人道主义的精神对患者的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照护。本研究发现对于AD患者在住院期间给予关怀护理，可提高病人的生活能力，提高ADL水平，有效改善病人生活质量，一定程度上可延缓痴呆的进展。
参考文献：
[1]张燕双，宋怡.老年性痴呆病人的护理[J].全科护理.2012（11）：992-993.
[2]武莹英.延伸护理对老年痴呆病人生活质量的影响[J].护理研究.2013（12）：1107-1108.
