前言：中文期刊网精心挑选了医疗质量计划范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
医疗质量计划范文1
一、以提高农民受益水平为目标，狠抓新型农村合作医疗
一是提高参合农民筹资水平。及时开展新一年度新农合筹款工作，力争实现参合率稳中有升。按照省市要求，将参合农民个人筹资标准从15元提高到20元，使人均筹资总额从2008年的95元进一步提高到100元。二是强化对定点医疗机构的监管。严格落实《唐山市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》和我县《关于加强定点医疗机构考核管理的暂行办法》，加大监督力度，实行责任到人。推行农合网与医院内部网络的联接，在原有2家医院的基础上，力争在奔城、胡各庄、柏各庄、司各庄、长凝、扒齿港等较大中心卫生院和京东医院建立网络接口。利用网络平台，加强对定点医院服务行为的动态监控。认真落实与定点医院的服务协议，严格控制合作医疗目录外用药和诊疗项目的使用。严肃查处违纪违规行为，控制次均住院费用，最大限度地减轻农民医疗费用负担。三是提高经办机构服务水平。进一步完善合作医疗管理站人员管理办法，发挥其对所在医院的监督制约作用。加强基金管理，落实报销公示制度，提高工作透明度。继续推进合作医疗信息化建设，依托市级管理平台，在二院、煤医附院、妇幼和二五五等全部市级定点医院实现出院即报。
二、以提高医疗服务质量为重点，进一步加强卫生行业管理
一是加强医疗质量管理，保障医疗安全。以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点，加强对院长和医务人员的法制教育，增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度，制定切实可行的质量目标，实现诊疗工作的规范化。坚持安全第一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，杜绝医疗责任事故。加强基本理论、基本知识、基本技能训练，不断提高医疗质量，保障医疗安全。加强监督，定期开展医疗质量检查，依法依纪落实奖惩。二是努力争取资金政策支持，进一步提升基层医疗服务能力。积极争取资金，按照《唐山市乡镇卫生院基本装备标准》的要求，进一步改善卫生院装备条件。按照《唐山市乡镇卫生院管理办法》的要求，继续有计划地开展人员聘用，努力解决基层技术力量不足的问题。三是加强医务人员教育培训。重点加强对在职医务人员的继续教育，根据临床需求举办3期培训班，安排80名业务骨干到上级医院进修，培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。以落实《乡村医生基本用药目录》为重点，加强乡医业务培训。四是加强干部队伍建设。积极发现人才、培养人才和使用人才，强化院长队伍的竞争意识，增强干部队伍的生机和活力。加强后备干部的推荐、考核和培养，建立一支高素质的后备干部队伍。围绕医院管理的重点环节，有针对性地加强对院长的教育，强化对院长的日常监督和定期考核，努力打造一支有知识、有文化、懂经营、会管理、德才兼备的干部队伍。五是加强医院财务管理。严格执行《关于加强医疗卫生单位财务管理的若干规定》和《补充规定》，落实固定资产购置处理、开支审批、大宗药品采购和车辆管理等制度，确保医院财务管理工作严格规范。强化
财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现医院财务管理科学规范、公开透明。
三、加强公共卫生体系建设，提高卫生应急保障能力
一是加强卫生应急能力建设。认真总结在手足口病防控和食用问题奶粉儿童筛查诊治中的经验，进一步完善各项应急预案，健全卫生应急管理机制。加强应急队伍建设，做好应急物资储备，确保依法规范、科学有序、快速有效地处置突发公共卫生事件。加强公共卫生体系建设，落实责任追究制度，强化医疗机构在突发公共卫生事件应急处置和突发事件医疗救援中的责任。二是加强传染病防控工作。严格执行疫情监测、报告制度，每日审核和分析医疗机构疫情报告情况。主动加强预警预测工作，认真落实预检分诊制度，加强发热门诊和肠道门诊建设，防范手足口病、霍乱等肠道传染病，做好流感等呼吸道传染病暴发疫情的调查及处置工作。加强鼠疫和流行性出血热的防治工作，实现早发现、早报告、早处置。认真实施艾滋病项目，广泛开展防治知识宣传，加强对性病、艾滋病疫情的监测报告，落实“四免一关怀”政策，实施高危人群行为干预。认真实施结核病控制项目，加强发现、转诊、追踪和治疗工作，确保医疗机构的病人报告率、转诊率和病人系统管理率达到95%以上，现代结核病控制策略覆盖率保持在100%，做好双重感染病人的发现和治疗工作。三是扎实推进免疫规划工作。按照“三固定”、“五统一”的要求，加强接种门诊建设，加强冷链管理，认真落实告知制度，保证接种安全有效。加强流动儿童管理，做好入托、入学儿童预防接种证查验和查漏补种工作，保证免疫规划疫苗的接种率和新生儿首针接种及时率保持在95%以上。继续实施强化免疫，防止麻疹暴发流行，保持无脊灰状态。继续坚持每月例会制度，加强对预防接种人员的培训和考核。加强预防接种信息系统的管理，保证数据录入准确、上传及时。四是加强母婴保健工作。加强对镇村两级妇幼医生的培训，提高人员业务素质。认真落实妇幼工作考评标准，加强对基层妇保、儿保工作的督导，确保孕产妇和儿童系统管理率保持在95%以上，孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在16‰以下。继续推进新生儿“两病”筛查工作，降低残疾发生率。加强对医疗机构产科的监督考核，完善孕产妇危重症抢救绿色通道。
四、突出食品安全整治和医疗市场清理两个重点，加大卫生监督执法力度
一是加强餐饮业食品安全监管。认真履行食品安全管理职责，强化对餐饮业和集体食堂的监督，落实监管责任制，实行责任追究。积极推进食品卫生监督量化分级管理，加强日常监督指导，重点加强对食品从业人员、餐饮单位和食品生产经营场所环境卫生的监管。严格落实卫生管理制度，推行食品原料进货索证索票、验收等各项卫生管理制度，认真规范从业行为。加大对典型案例的暴光力度，严厉查处采购、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣质食用油、不合格调味品或非食用原料和滥用食品添加剂等违法行为。强化宣传教育，增强从业人员法制观念，确保餐饮消费环节的食品卫生安全。二是严厉打击非法行医。加强日常监督执法，严格规范社会办医的执业行为。重点查处出租承包医疗场所、超范围行医、擅自购置大型医用设备和非法进行胎儿性别鉴定等行为，严厉打击无证行医和异地行医，认真清理违法医疗广告。严格执行《执业医师法》和《护士条例》，严肃查处不经审批聘用卫生技术人员的行为。开展技术人员资质情况专项检查，清理无
资质的上岗人员，严肃查处违规医疗机构。结合换发乡村医生执业许可证工作，认真规范乡医执业行为，查处违纪违规乡医。三是强化公共场所和职业卫生监督。加强公共场所的卫生监督，推行量化分级管理，落实卫生管理制度，普及消毒知识。开展生活饮用水水质卫生监测，组织供水人员体检和培训。认真执行《职业病防治法》，监督企业落实职业病防治措施，建立和完善防治制度，组织职业健康检查，严肃查处危害劳动者健康的违法行为。对16家放射工作单位开展经常性卫生监督，加强放射工作场所监测，开展个人剂量检测，确保放射安全。
医疗质量计划范文2
管理技术标准化是把已经管理实践检验是科学有效的管理技术方法总结，提炼为标准，再通过实施标准，使该管理技术方法获得更广泛、更有效的应用，从而获取更显著效果的活动过程。在20世纪80年代后，为了提高人们的工作效率，提高与保证产品质量，管理技术标准化逐步走上标准化舞台。在21世纪，不仅原来的管理技术标准化会进一步的深化和发展，而且还会出现更多的管理技术标准化领域。所谓医疗质量标准化，就是对医疗质量的要求界限和规定；它是根据医疗工作任务和有关的方针、政策和限定的科学要求以及实践经验的系统总结等为依据，经分析研究制定并以条文或指标明确表达的；它是要求有关人员应遵照执行的界限和规定；它是通过质量教育，建立质量保证体系，质量标准体系，质量信息系统和质量管理制度等，来使其适应大众对保健和医疗的合理要求的。医疗质量标准是医疗质量管理的基础，没有医疗质量标准则谈不上医疗质量管理。例如：2004年由中华口腔医学会组织全国著名专家集体编写的口腔临床技术操作规范，规范各级口腔医疗机构医务人员的技术操作和诊疗行为，提高口腔医疗质量，己成为口腔医疗机构应当执行的基本规范。
随着私资、外资的进入，我国口腔医疗服务市场相对封闭的状态将被打破，口腔医疗质量管理决定了口腔医疗机构的利润和发展。口腔医疗机构为了争取患者就必须提高服务质价比，提高口腔医疗机构的管理水平。医患关系的转变将促使口腔医疗机构提高医疗服务质量，满足患者的需求。未来的口腔医疗服务，将始于患者需要，终于患者满意，而这也正是iso9000质量管理标准的核心概念。口腔医疗机构全面引进1s09000标准，通过建立标准化、规范化、程序化的作业六大流程的可控机制，提高口腔医疗服务水平，已被证实是一种事半功毽的有效措施“。用is09000质量管理体系，建立可行和具有挑战性的目标，提供足够的资源，鼓励医务人员抓住机会、充分利用工具致力于过程的持续改进，增进口腔医疗机构的市场竞争力，取得事业上的稳步发展。我们相信，将有越来越多的口腔医疗机构采用iso9001系列标准。
1制订目标标准
以国家的有关卫生方针和政策、口腔医疗服务范围内患者的需求、国内外同类口腔医疗的有关情报资料、口腔医疗的现状及其发展规划、上年度(或前一时期)达标情况等为科学依据，坚持实事求是，从实际出发，制订出既高于实际又留有余地的、切实可行的标准。认清医疗质量标准的目的意义及实现目标的方法步骤，明确每个医务人员、每个岗位、每个环节的现状与目标标准之间的差距，为缩短差距需解决的具体问题及必须完成的任务、承担的责任和应有的权限，以保证各项工作质量的可靠性。
优质的口腔医疗服务应达到以下目标：①安全(safe)：避免医疗过程中所带来的医源性损伤，避免医疗不及时而贻误最佳的医疗时机；②实用(effective)：提供的医疗服务必须有明确的科学理论依据，不能为了口腔医疗机构或医务人员利益在检查、治疗、护理过程中随意增加或减少项目；③及时(timely)：尽量减少患者的候诊时间和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪费，包括人员、材料、时间、精力；⑤平等(equitable)：无论患者的年龄大小、社会地位高低、经济状况好差，口腔医疗机构都要一视同仁，提供同样的质量服务；⑥以患者为中心(patient—centered)：包括对患者负责，尊重患者，在医疗和服务过程中尊重患者的选择、需求、价值。
2制订医疗工作质量标准
具体制定医疗工作质量标准时，第一，要坚持质量的科学性，即每项质量标准都必须真实地反映出科学规律和要求，所具有可计量的质量特性和可分类的质量特性(如分数评定、分析系数等)以明确变量划入质量范围；对因目前科学技术尚不能控制的因素应划在质量管理之外。第二，要坚持质量标准的先进，性，即质量标准水平要基于现实又高于现实，不应满足于低标准。每个阶段的“终又是下阶段的“始循环往复，不断强化和提高质量标准，推动口腔医疗质量的提高。第三，坚持质量标准的严肃性和相对稳定牲。各项质量标准的栽定和实旋不应朝令夕改，而应随着医学科学技术和科学管理的不断发展，以及口腔医疗工作条件的不断变化，定期或不定期对某些质量标准进行补充修订，以保持其先进性。第四，必须保持质量标准的统一性，即按照质量标准级别，在相应范围内的同一项工作或技术的质量标准必须一致；互相衔接的工序和技术质量必须有成套的统一质量标准。
2．1环节质量标准
①诊断工作质量标准包括诊断工作的各项技术操作标准，诊断判定标准及诊断符合率等指标。②口腔医疗工作质量标准包括一切治疗工作的实施标准，如口腔医疗方案选定标准、备牙标准、取模标准、处方用药和各种医疗处置标准以及医务人员分级服务标准等。③护理工作质量标准包括各项护理工作技术质量标准。④消毒管理质量标准包括消毒隔离设施、操作、管理标准；各种卫生学监测标准。⑤材料消耗标准：各类疾病治疗的经济核算、成本管理及工作质量标准。对临床操作项目根据难易程度进行分类、分解，将每一操作步骤标准化，强化培训，实现分工操作。
2．2要素质量标准
要素质量标准主要指人员质量标准、技术质量标准、仪器设备质量标准。在完整的口腔医疗过程中，上级医师可根据经治医师临床技能的掌握程度，患者的进展情况，决定对治疗过程的介入。但更重要的经治医师应知道何时需上级医师会诊。为保证治疗的标准化操作，各种器械、材料也必须规范化。
2．3终末医疗质量标准
终末医疗质量标准是以医疗质量为主、医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。终末医疗质量是以病例质量为核心的，同时包括效率指标、技术指标和经济效果指标。例如，正畸结扎包括各个分解动作的手势，不同情况下的结扎方法及松紧程度；粘接剂调拌包括粉液比例、调拌方式、调拌时间等。
要形成标准化的、详细的操作手册。基于同样的细节量化原则，也可将口腔内科、口腔修复科、牙槽外科的临床操作进行步骤分解、标准化和流程优化。为了控制医疗质量，加强临床操作的细化和标准化培训是需要强调的重要环节。严格培训l与标准化操作，建立一套完整的口腔医生和口腔护士的培训体系很重要。例如：在医务人员中开展业务培训和讲座，规范医疗操作，提高业务水平。结合自身工作岗位和实际开展技术大赛，进一步规范医护人员临床诊疗操作，提高临床业务技能。
3发展趋势
“医疗服务”这一口腔医疗机构最主要的产品有其特殊的性质，即口腔医疗的“不确定性和“不可重复性。囿于此两大特点，尤其需要对服务的“医疗过程进行全程控制，以确保从“资源配置一医疗服务一患者是否满意一信息反馈业主很快吸取经验教训，做了相应的调整和准备。这次或某一项口腔医疗服务，患者认为满意，我们就是成功的；如果不满意，我们即使通过返工弥补，在患者心理上留下“质量差”的印象也很难彻底去除。口腔医疗机构在硬件上的不合格给患者造成的不满意也是不可重复的。比如一所口腔医疗机构由于空调不好、饮水供应不及时、通讯设备不畅等现象，都会给医护人员和患者的感受造成负面影响。必须对“服务过程的各个环节加以事先预想的控制，必须有科学、合理、有效的质量控制体系来实现。许多口腔医疗机构的实践证明——管理技术标准化可以实现这一控制。
3．1医疗标准质量不断提高
正如美国质量管理专家juran所说，2l世纪是“质量的世纪”。21世纪的质量以其超严的质量要求为标志。对企业产品质量而言，质量超严意味着“零缺陷”，如电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一，降低到百万分之一，在现行的68控制原则下，不合格率是过去的1／135万。对于口腔医疗机构而言，超严则意味着各种口腔医疗质量指标标准将不断提高。不仅要诊断正确，还要定位更加精确；不仅要治疗有效，还要并发症发生率、院内感染率尽可能降低，疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价；不仅要求不能发生医疗事故，还要口腔医疗服务零缺陷、“零差错”。人对生命质量和口腔健康的渴望和追求，正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着，促使口腔医疗技术和服务必须永无止境地向前推进。
医疗质量计划范文3
【关键词】计量 缓冲 计量增压一体化装置
1 前言
目前辽河油田各井所产油气的分离计量外输大多数采用建设计量接转站的方式，该站接收单井混输来油气，经站内的称重式油井计量器（或采用计量间及计量分离器）进行气液分离和计量，单井计量后油气混输进入加热炉加热升温，升温后经外输泵增压外输至联合站进行处理。随着油田生产开发的深入，形成小型产能工程较多的局面。该流程井站管网密集，占地面积较大，计量、分离、增压装置的的成功应用彻底改变了稠油集输建站的模式。
2 装置具备的功能及特点2.1 自动计量
通过多路阀自动选井，利用称重式计量器实现在线多井轮换自动计量；
2.2 分离缓冲
利用卧式分离缓冲罐实现原油分离缓冲功能；
2.3 增压外输
利用2台卧式离心外输泵（1用1备，1拖2变频），液位连锁变频器实现自动输油，实现在线监测综合含水；
2.4 加热
卧式分离缓冲罐内设U型盘管，利用导热油为介质，利用电加热棒为加热设备，实现对原油间接加热；
2.5 自动控制
在撬座上设自动控制柜，实现卧式分离缓冲罐液位连锁外输泵排量，自动调节电热棒加热负荷，预留温度、压力、液位信号上传接口，实现无人值守。
2.6 在线清洗
利用设备排砂口，实现设备在线排砂、清污。
3 工艺流程
工艺流程见下图1所示：
4 系列及技术参数
处理含水原油规模： 100t/d；
接收采油井数： 5口；
集成装置设计压力： 1.6MPa；
泵前原油管线设计压力： 1.6MPa；
泵后原油管线设计压力： 2.5MPa；
原油管线设计温度： 60℃；
天然气管线设计压力： 1.6MPa；
天然气管线设计温度： 60℃；
5 应用范围
计量增压一体化集成装置适用于油田分布分散、边远区块，代替油田稠油计量接转站，具备自动计量、分离缓冲、增压外输、加热、自动控制、在线外输含水检测等功能。简化工艺流程，减少占地及集输管线；整体成撬，实现工厂预制，减少现场施工工作量，缩短工期；自动化程度高，可实现无人值守。
6 装置组成
计量、增压一体化集成装置由多通阀，分离缓冲罐，导热油加热系统，外输泵，自动控制装置组成。
7 装置应用情况及效果
油田公司积极贯彻集团公司关于一体化装置推广研发的会议精神，立即着手进行计量增压一体化集成装置的研发，到2010年底，装置完成工厂预制，在强一块安装就位，目前已经正式投产。
采用计量、增压一体化集成装置与传统的计量接转站相比，设计工期缩短了60%，建设周期缩短了70%，在生产管理方面，可采用无人值守，减少了传统计量接转站定员人数，节省生产单位的劳动成本，由于是一体化集成装置，占地面积较传统的计量接转站减少了94%，采用一套该集成装置可节省总工程投资50%以上。
2012年在已成功使用的计量增压一体化集成装置的基础上，继续开展电加热系列不同处理规模、不同功能的集成装置的研发；补充燃气加热系列的研发。将形成电加热和燃气加热两个系列、 60m3/d和100m3/d两种处理规模、不同功能的适应不同集输工艺要求的一体化集成装置。
8 结束语
一体化集成装置是指应用于油气田地面生产的一类设施，结合油气田地面工程的建设规模和工艺流程的优化简化，通过将机械技术、电子技术、自控技术、信息技术等有机结合、高度集成，根据功能目标对各功能单元进行合理配置与布局，在多功能、高质量、高可靠性、低能耗的基础上，自成系统，独立完成油气田地面工程中常规需要一个中小型站场或大型站场中工艺单元的全部功能。
通过采用一体化装置，实现了由站场转变无人值守的装置，减少了布站级数，简化了站内设施；提高了地面建设的速度和灵活性，满足了油气田滚动开发、大规模建设需要；能够实现生产运行动态监测及生产数据采集的自动化，实现油气田上下游生产流程联动控制，保障了运行安全，提高了生产效率，降低了劳动强度，促进了管理方式的转变和管理水平的提高。
辽河油田将继续积极开展和推进标准化设计工作，认真抓好一体化集成装置的研发与推广应用工作，切实发挥一体化集成装置在优化地面工艺，简化地面设施、节能降耗和减少现场用工总量的作用，提高地面工程建设效益，提升建设工程的水平。
医疗质量计划范文4
[关键词]四个机制；妇幼保健机构；医疗质量管理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03
医疗质量与安全是医院管理永恒的主题，在当前社会发生深刻变革、医患矛盾较为突出的特殊时期尤为如此[1]，如何做好医疗质量管理，提供优质的医疗服务，保证医疗质量与安全，成为医院管理者一直以来研究的重点和难点[2]。近年来，随着国家医疗保障全覆盖政策的深入推进，妇幼保健院自身医疗业务量不断增大，快速发展的业务必须要有不断提升的医疗质量作保障。然而，基层妇幼保健机构医疗质量管理相对薄弱，如何保证医疗服务质量，努力缩短与综合医院医疗质量管理之间的差距，切实为广大患者服好务，增强基层妇幼保健院的生存与发展能力，我院结合工作实际，建立四个机制，强化医疗质量管理，取得一定的成效。
1建立约束机制，强安全意识
1.1制定质量标准
每年初制定《医疗、护理工作质量考核方案》，确立质量与安全工作的重点目标，量化评分标准，引导医务人员不断增强质量意识、责任意识和安全意识。
1.2编印管理手册
编印《医患沟通实施指南》《医务人员行为规范》《全员岗位责任制》《科主任工作手册》《护士长工作手册》《职能科室科长手册》《质控员工作手册》等，将医疗活动的每一个环节进行标准化管理，制定相应的流程和操作规定，从而规范医疗行为[3]。
1.3建立质控体系
医疗质量控制体系的建立是保障医疗质量与安全的重要方式[4-5]，我院建立医务、护理、质控、院感、病案五大质量监控体系，实行院部、科室负责人、科内质控员三级质量控制，设置住院总医师、实习护士长、班组长岗位，协助科室负责人参与质量管理。
1.4落实每日无差错签名制
每天科室交班会后，由科主任、护士长带头，全科职工在无差错警示本上签名，不断提升安全意识。确定每月第四周为“安全警示教育周”，科室及每名职工小结当月医疗安全质量工作情况，查找日常工作中的问题，科室负责人随时完善整改措施，健全医务人员自控和互控机制，教育引导职工始终保持如履薄冰的职业安全操守。
1.5坚持医疗安全例会制度
医院每季度一次安全例会，医务科、护理部通报季度全院医疗安全情况，各科室负责人汇报季度科室医疗安全工作情况，查找日常工作中的环节安全隐患，针对问题，汇报整改措施，相互借鉴管理经验，不断提升管理质量。
2 建立考核机制，强环节落实
2.1 强化检查力度
①强化医疗质量检查：医务科每天下科室，针对临床医技科室重点督查，对特殊限用药品进行清查，统一规范使用程序，制定各级医生使用权限。定期对医务人员急救水平进行普查，要求临床科室对所有新患者、疑难、危重患者一律要求床头交班，医疗、护理二线值班随叫随到；各手术科室严格执行手术分级制度；辅助检查科室所有阳性结果及时通知责任医生；二线医师每日巡查病房2次，一线医师每日查房至少3次，危重患者随时查看。②强化护理质量检查：护理部每天下科室重点查看护理人员操作规范，“三查七对”执行情况，急救药品、器材和高危药品管理，危重患者护理措施是否落实，护士站、治疗室、值班室、库房管理是否规范等，及时发现、解决问题。要求二级质控组做到“走动式管理”，每周对基础特1级专科护理、科室管理、整体护理与优质服务、医院感染控制、护理病历书写等开展专项检查，每周进行案例剖析、安全讲评。要求一级质控组成员熟悉质量控制内容的细则，掌握检查方法及质量控制标准，明确职责[6]，对照考核标准及《患者安全目标》自查科内护理质量标准落实情况，强化基础护理和专科护理，与科内护理绩效考核挂钩。通过三级质控体系，形成了时时监控，层层把关，及时落实的良性循环机制[7]。③强化院感质量检查：重点做好传染病防控，针对手足口、麻疹等传染病多况，督导应急预案演练、预检分诊、发热门诊和留观室的启用、就诊流程、消毒隔离制度落实情况，确保医院传染病防控工作井然有序。院感办每日到科室指导各项消毒隔离措施，检查医疗废物分类处置情况，普查归档病历，动态分析医院感染发病率，开展生物监测，监督医务人员洗手依从性，督促病区开窗通风，采取综合管理措施，降低院感率。
2.2 强化环节监控
①院部强化科主任作为科室安全第一责任人的意识，注重关键环节质控，对“特殊”患者的管理，要求科主任主动介入，主动沟通，增加查房次数，仔细评估患者预后，不安全动态及时向院部反映，防患于未然。②门诊部严把医疗文书关、检查关、安全用药关、医患沟通关、输液巡视关、留观标准关、特殊患者签字关、层级上报关等，确保门诊工作安全。③住院部强化核心制度的掌握程度和执行力，要求每一位医务人员熟悉科室近期安全工作重点及阶段性安全隐患整改措施，熟悉消防、治安、生产安全突发事件应急处理事项。
医疗质量计划范文5
【关键词】 H2，受体拮抗剂
关键词: H2 受体拮抗剂;质子泵抑制剂;消化性溃疡
中图号:R573.1
摘 要:目的 比较抑酸药H2 受体拮抗剂（H2 A）与质子泵抑制剂（PPI）对消化性溃疡出血的疗效. 方法 ①30只SD大鼠随机分成6组，制备急性胃溃疡出血模型，以不同pH值的缓冲液冲洗胃溃疡部位后记录其胃粘膜出血时间（GMBT）.②24例消化性溃疡急性出血患者，随机分2组，24h内洛赛克组静滴40mg洛赛克，法莫替丁组静滴40mg法莫替丁，动态测定给药前1h及给药后24h胃内pH值.③回顾性分析272例应用洛赛克（40mg静滴，1次 d-1 ）与270例应用法莫替丁（40mg静滴，2次 d-1 ）的消化性溃疡出血患者手术率与死亡率. 结果 当pH≥6.0时大鼠GMBT明显缩短（P4.0，pH>6.0的时间，洛赛克组比法莫替丁组显著延长（P
Keywords:H2 -receptor antagonist;proton-pump inhibitor;peptic ulcer
Abstract:AIM To investigate therapeutic effects of H2 -re-ceptor antagonists（H2 A）and proton-pump inhibitors（PPI）on peptic uleer bleeding.METHODS Thirty SD rats were randomly pided into6groups after gastric mucosal ulcer models were reproduced.The gastric mucosal bleeding time（GMBT）of the5groups was measured after the perfusion of ulcer site with pH3.0，4.0，5.0，6.0and7.0buffer solu-tion，respectively.Twenty four patients with peptic ulcer hemorrhage were randomly pided into2groups:during24hours，Losec one group received intravenous instillation of40mg Losec;Famotidine group40mg Famotidine.In each group，24-hour intragastric pH was dynamically measured.In a retrospective study，the operation rate and mortality of bleeding gastric-duodenal ulcer were compared between272patients（40mg Famotidine intraveneously administered once daily）and270ones（40mg Gaster intraveneously adminis-tered twice daily）.RESULTS GMBT became significantly shorter with buffer solution at pH6.0or more than that at pH less than6.0（P
0 引言
上消化道出血是患者急诊住院的常见原因.正常的胃内酸性环境对消化性溃疡出血患者的止血是不利的，胃内pH值对胃粘膜出血的止血作用影响很大［1］ .有效地提高胃内pH值是治疗消化性溃疡出血的关键.目前临床常用两类胃酸分泌抑制剂，包括H2 受体拮抗剂（H2 A）如法莫替丁（Famotidine）和质子泵抑制剂（PPI）如洛赛克（Losec）.我们比较了这两类抑酸药物对消化性溃疡出血的疗效.
1 材料和方法
1.1 动物实验
30只SD大鼠，体质量150～250g随机分6组，每组5只，用25g L-1 戊巴比妥钠（1mL kg-1 ）腹腔内麻醉、固定，将大鼠剖腹后，再剖开其胃，用小号活检钳同时钳取胃窦和胃体粘膜各一块，形成急性出血病灶，建成溃疡出血模型.5组SD分别接受pH=3.0，4.0，5.0，6.0和7.0的缓冲液冲洗伤口，每只大鼠用20mL缓冲液冲洗伤口5min另一组不予冲洗，使其处于自然胃酸环境中，作为对照，记录每只大鼠胃粘膜出血时间（GMBT）.
1.2 胃内pH值24h动态监测
24例急诊上消化道出血患者，经急诊胃镜检查证实为消化性溃疡（8例胃溃疡，16例十二指肠球部溃疡），其中男性20例，女性4例，年龄为18～62岁，无其他严重伴随疾病，3d内未服用各类胃酸抑制药物.随机分为2组，每组12例，分别给予洛赛克（无锡产）40mg iv，1次 d-1 ;法莫替丁（日本山之内制药）40mg1次 d-1 ;以15例无消化系疾患的健康志愿者做对照组.
胃内pH检测采用携带式24h食道及胃内pH监测仪，检测前，将锑电极置于pH4.0和7.0标准缓冲液中校准.然后把pH探极放置到胃窦部，连续监测24h，用药前监测1h空腹胃pH值，分别记录用药前pH值，开始用药至pH上升至4.0，6.0所需时间，及用药后pH>4.0，pH>6.0的总时间.
1.3 临床疗效观察
542例入选患者因黑便或呕血入院，全部经胃镜确诊为消化性溃疡，男性418例，女性124例，胃溃疡（GU）60例，十二指肠球部溃疡（DU）482例.根据患者入院的先后顺序和经济情况，采用H2 受体拮抗剂法莫替丁和用质子泵抑制剂洛赛克治疗3～7d.
洛赛克治疗组272（男208，女64）例，胃溃疡36例，十二指肠球部溃疡236例，年龄为12～81（48.3±20.1）岁，接受每日1次iv洛赛克40mg及止血胶、凝血酶、输血、补液等治疗.
高舒达治疗组270（男210，女60）例，胃溃疡24例，十二指肠球部溃疡246例，年龄为10～79（46.3±16.2）岁，接受每日2次静脉滴注法莫替丁40mg及止血胶、凝血酶、输血、补液等治疗.两组患者在性别、年龄、疾病种类和出血程度无明显差异.经治疗出血停止后即停用上述药物.
跟踪观察两组患者在治疗过程中及治疗后需手术治疗止血和死亡的例数.
2 结果
2.1 各组模型大鼠胃粘膜出血时间结果
对照组152.6±48.3，pH=3.0组;166.2±40.1，pH=4.0组;128.6±24.2，pH=5.0组;115.3±29.6，pH=6.0组;58.7±17.6，pH=7.0组;61.1±22.8（与对照组比较P
2.2 胃内动态pH值监测
①3组用药前pH值分别为control1.8±0.5;Losec1.5±0.5;Famotidine1.6±0.6，各组间无明显差异（P>0.05）;②开始用药至pH上升到4.0和6.0所需时间见Tab1，各组间无显著差异（P>0.05）;③用药后各组pH≥4.0，pH≥6.0的时间见Tab2，洛赛克组要明显长于法莫替丁组（P
2.3 临床疗效观察
洛赛克治疗组和法莫替丁治疗组的手术率有显著差异（P
3 讨论
消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的病因［3，4］ .也是急诊处置较为棘手的问题.安全有效的药物治疗是降低溃疡再出血率和手术率，甚至死亡率的主要措施，有研究认为用具有强烈抑酸作用的质子泵抑制剂如Losec治疗溃疡出血具有显著的临床疗效［1，3，5］ .
对上消化道出血尤其是消化性溃疡出血降低胃酸分泌，提高胃内pH值是止血的关键［6］ .抑制酸分泌对控制和预防胃十二指肠出血有很大意义［1］ ，因抑酸能有效地削弱胃酸对裸露血管的侵蚀作用，改善止血环境，从而加速止血过程.在胃酸作用下，激活的胃蛋白酶能够消化血凝块而破坏止血.止血是由内源和外源活化因子激活一系列凝血因子、血小板、纤维蛋白原形成凝血块而阻止出血的过程，胃内酸性pH环境对止血过程是不利的.胃蛋白酶在pH4.0时，能抑制胃蛋白酶的活性，pH>5时则其无活性.另外在酸性环境中，不利于出血处的血小板聚集，pH
［1］ .
有学者［9］ 提出:阻止消化性溃疡出血的先决条件在于24h胃内pH至少维持在6.0以上.我们的动物实验证实在pH>6.0时GMBT明显缩短，结果与此相吻合，即将胃内pH值提高至大于6.0时才是溃疡出血止血的最好环境.观察显示:H2 A与PPI开始用药到pH达4.0和6.0的时间相近，二组无明显差异，但静脉用法莫替丁，其胃内维持pH>6时间为明显短于静脉用洛赛克.尽管H2 受体激活为泌酸的主要径路，但还达不到临床所需的抑酸止血程度，由于H2 A未能阻断通过胃泌素受体及乙酰胆碱受体刺激引发的胃酸分泌，且随着用药时间延长将产生耐药性，因此需多次常规剂量用药来达到长时间的抑酸目的.PPI由于阻断了胃酸分泌的最后过程-H+ 的分泌，从而阻断了所有胃酸分泌［10］ .故当消化性溃疡合并出血时，宜使用PPI.
有研究统计了已发表的关于H2 A和PPI随机对照研究治疗溃疡出血的论文，以持续或再出血率，需急诊手术率和死亡率三项指标评价［11，12］ ，结果显示PPI治疗组可降低持续或再出血率，降低手术率，但对死亡率无影响［13，14］ ，我们的研究结果显示PPI治疗组的手术率明显低于H2 A治疗组手术率，与文献报道一致. 综上所述PPI对消化性溃疡出血的疗效优于H2 A，尤其对危重患者尽量用PPI.
参考文献
［1］Brunner G，Chang J.Intravenous therapy with high doses of ranitidine and omeprazole in critically ill patients with bleeding peptic ulcerations of the upper intestinal tract:An open random-ized controlled trial ［J］.Digestion，1990;45（4）:217-225.
［2］She WH，Li YY，Jia L，Dai SJ.The effect of acid-inhibitory drugs on bleeding peptic ulcer ［J］.Zhonghua Xiaohua Zazhi（Chin J Dig），1998;18（5）:284-286.
［3］Longstreth GF.Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage:A population-based study ［J］.Am J Gastroenterol，1995;90（2）:206-210.
［4］Wang XJ，Lu SM.The outcome of Surgicak therapy of122cus-es with upper gastrointestinal bleeding of ulcers ［J］.Di-si Jun-yi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（4）:S54.
［5］Cook DJ，Guyatt GH，Salena BJ，Laine LA.Endoscopic thera-py for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage:A meta-analysis ［J］.Gastroenterology，1992;102（1）:139-148.［6］Wang YH，Guo RB，Zheng WY.Inhibitory effect of gastric acid in24hours by H2 receptor antagonists（H2 A）and proton-pump inhibitors（PPI）［J］.Linchuang Xiaohua Zazhi（Chin J Clin Gastroenterol），2000;11（4）:147-148.
［7］Lanas A，Artal A，Blas JM，Arroyo MT，Lopez-Zaborras J，Sainz R.Effect of parenteral omeprazole and ranitidine on gas-tric pH and the outcome of bleeding peptic ulcer ［J］.J Clin Gastroenterol，1995;21（2）:103-106.
［8］Artal A，Lanas A，Barrao ME，Moliner FJ，Blas JM，Lopez J.Evaluation of intravenous ranitidine and omeprazole effect on the24-hour gastric ph-metry in duodenal ulcer hemorrhage ［J］.Rev Esp Enferm Dig，1996;88（3）:191-196.
［9］Brunner GH，Thiesemann C.The potential clinical role of intra-venous omeprazole ［J］.Digestion，1992;51（Suppl1）:17-20.
［10］Brunner G，Luna P，Thiesemann C.Drugs for pH control in up-per gastrointestinal bleeding ［J］.Aliment Pharmacol Ther，1995;9（Suppl1）:47-50.
［11］Wu XH，Duan W，Wang L，Kang N，Ma ML，Li M.Retro-spective analysis of36cases with bleeding peptic ulcers ［J］.Di-si Junyi DaxueXuebao（J Fourth Mil Med Univ），1999;20（6）:474.
［12］Wu XH，Huang DL，Sun BL，Zhang JY，Duag W，Wang L，Yang AH.The relationship between bleeding peptic ulcers and alcohol drinking ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1998;19（Suppl）:88.
医疗质量计划范文6
【摘要】目的：分析白血病患者出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的有效护理模式。方法：针对35例出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者的病症表征实施护理。结果：68.6%（24/35）的病例伴有院内感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次为口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃肠道感染（8.3%）以及皮肤感染（4.2%），除1例终止治疗，其他均在护理中恢复中性粒细胞数量，白细胞总数升高。结论：针对出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者选择有效的护理模式可以缓解抑制状态，避免产生生命危险。
【关键词】白血病；骨髓抑制；大剂量化疗；护理模式
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0951-01白血病属于一种恶性肿瘤性疾病，是由血液系统病变引起的，一般需采取化疗控制病情，多数病例会因接受大剂量化疗而导致骨髓抑制，虽然此症状会在2周以后自行缓解（缓慢恢复）［1］，但是由于粒细胞数量的下降会引起继发性感染［2］，不利于病例的身心健康，影响治疗，所以应对平时使用的护理模式进行改进，选择一种有效护理模式以帮助病例度过危险。本文针对35例出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者的病症表征实施护理，下文将详细介绍。1.资料与方法
1.1临床资料：35例出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者，13例女，22例男，均龄（50.4±3.2）岁，统计范围17-73岁。疾病分类：11例（31.4%）属于急性淋巴细胞病变，10例（28.6%）属于慢性粒细胞病变，10例（28.6%）属于急性髓细胞病变，4例（11.4%）属于慢性淋巴细胞病变。常规治疗，骨髓抑制程度（以中性粒细胞数量为标准）：19例（54.3%）数量在O.5×109/L以下，9例（25.7%）数量在O.5-1.0×109/L以下，8例（20.0%）数量在1.0-2.0×109/L之间。
1.2方法：针对患者的病症表征实施护理，详细方法如下：①情绪护理：讲解骨髓抑制发生的原因和机理，阐述治疗的作用，交流中鼓励患者倾诉，将每次的检查结果进行分析。对于结果无显著变化的病例多给与关心，为其提供发泄情绪的机会［3］，避免其对治疗失去信心，消除不良情绪。②无菌护理：由于粒细胞数量的下降会引起继发性感染，所以应尽可能的将患者隔离［4］，加强无菌操作，注意对病房消毒，减少流动人员，提高保暖意识。同时避免出现交叉感染，应控制护士操作次数，出入换鞋，严格按照洗手标准执行，提高无菌技能，使用一套独立的病房清洁工具［1］。③高温护理：若患者出现畏寒等现象应注意体温监测，并增加保暖。一旦存在高温（体温超过38.5℃）症状则立刻给予物理降温，并观察病例意识情况。可减少保暖措施，使用冰袋，情况需要可使用降温药物，增加饮水，保持衣裤的干爽，及时擦汗。④呼吸道感染护理：若病例出现咽喉不适、咳痰困难等现象则为其拍背缓解，雾化吸入抗生素类药物，以消炎化痰；针对呼吸不畅的病例常规吸氧，鼓励病例咳嗽，并协助其调节呼吸深度，必要时使用引流排痰护理操作。操作中注意仪器灭菌和吸痰管深度。⑤口腔感染护理：增加饮水量，以减少口腔细菌残留，每日至少漱口5次［2］。若患者出现溃疡则应对创面进行清洁，每日至少3次。可在创面使用思密达粉促进愈合，给予药膜保护。食用无刺激感的食物，严重者选择鼻饲。⑥肛周感染护理：针对患者的感染程度选择相应的护理措施，若为轻度则实施局部消毒微波照射即可；若为中度存在脓肿现象，则将脓液抽出后冲洗，敷药后微波照射；若为重度存在溃烂等组织损伤现象，则局部消毒、冲洗，将分泌物彻底清除后再用抗生素冲洗，敷药。⑦胃肠道感染护理：此类病例的感染表现明显，伴有呕吐、腹泻等常见的胃肠不适反应，应调节饮食结构，减少纤维素的摄入［4］，禁止进食油腻食物。若腹泻情况严重，则需大量的补充水分，维持体内电解质含量，多提供蔬菜等钾含量较高的饮食，禁止进食乳制品以避免加重腹泻［1］。⑧皮肤感染护理：针对患者的感染程度选择相应的护理措施，若为轻度则实施局部红外线照射即可；若为重度，存在大面积的损伤有脓肿现象则敷药，常使用的是三黄散［2］。2.结果
68.6%（24/35）的病例伴有院内感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次为口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃肠道感染（8.3%）以及皮肤感染（4.2%），除1例终止治疗，其他均在护理中恢复中性粒细胞数量，白细胞总数升高。3.讨论
针对出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者，应加强情绪护理和无菌护理，消除病例不良情绪，避免出现交叉感染，提高无菌技能，以降低感染可能性，若病例已经有感染现象，则根据具体情况给予积极的针对性护理操作，高温患者实施降温、及时擦汗等措施；呼吸道感染患者实施雾化吸入、吸氧等措施；为口腔感染患者实施创面清洁、敷药等措施；肛周感染患者实施消毒、冲洗、微波照射、敷药等措施；胃肠道感染患者实施饮食结构调节、维持体内电解质含量等措施；皮肤感染患者实施红外线照射、敷药等措施。本文中除1例终止治疗，其他均在护理中恢复中性粒细胞数量，白细胞总数升高，说明选择有效的护理模式可以缓解抑制状态，避免产生生命危险。参考文献
［1］丁茜，李明喜，赵月华，等.白血病化疗后粒细胞缺乏期患者感染的预防与护理［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2009，4(1)：24-25.
［2］陈晓燕，王银丽.静脉化疗致重度骨髓抑制患者的护理［J］.护士进修杂志，2009，31(16)：90-91.
