摘要：针对新的医疗质量管理办法与医院药师服务的现状，探索一套药师参与医疗质量管理的新思路和新方法，加强药学人员对医院质量管理体系的参与程度，使药师在医疗服务中更好地履行权利和义务，建立健全新的药师管理体系，提高药师在医疗质量保障中的作用和地位。
关键词：药师；医疗质量；地位；作用
伴随国家医改进程的发展，医院药剂科的工作内容正在由“以药为中心”向“以患者为中心，以合理用药为手段”的药学服务转变。药师服务也从过去传统的药房发药、药品摆放等服务向指导临床医生合理用药、确保患者用药安全有效、提高医疗水平的临床药学服务转变。但是现阶段，药师的地位在医疗服务中相对边缘化。为适应新形势新要求，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，构建适应人民群众需求的药学服务体系，促进新时期药学服务高质量的发展。因此药师的转型，迫在眉睫。药师必须在医疗服务中更好的履行权利和义务，建立健全新的药师管理体系，本文拟通过一系列的措施和举措，对提高药师在医疗质量保障中的地位和作用进行了粗浅的研究。
1如何提高药师在医疗质量保障中的地位
1．1加强药学队伍建设
（1）加强药学人员对本部门的规章制度的学习。每周召开科室会议，组织学习本部门的规章制度和最新的国家政策。（2）加强药师对自身的职业素养，不定时（不低于每月两次）邀请不同科室临床医生来对药师进行培训，使药师理解临床思维模式；邀请临床药师（每周一次）对其他部门的药师进行培训，了解临床用药可能出现的问题及处理方式等；组织药师进行业务学习（每月一次），定期举行药学部门的基础知识与技能考核，增加药师的基础知识储备量。（3）加强药师队伍道德建设，不定期（不少于每月一次）邀请人文大家对药师队伍进行职业道德教育和个人修养培训，提高药师个人修养；邀请专业礼仪老师对药师进行礼仪培训和沟通技能训练，使药师能够更好地处理与患者之间的关系减少医患冲突的可能。
1．2加强对药物管理
（1）入库验收。入库验收严格按流程进行，对每个品种和批次逐一验收。根据随货清单，对照实物逐批进行名称、规格、数量、批准文号、产地、批号及效期的核对；需批签发生物制品查收和签发合格证；进口药品查收进口药品检验报告书复印件或注明“已抽样”并盖公章的（进口药品通关单）复印件。一般药品原则上在一日内完成，特殊管理药品立即完成。然后严格按照药品贮存将药品移入各库保管，并在电脑系统中做好药品验收入库记录，各单据分类保存。（2）药品贮存与保管。不同药品都有其相应的贮存条件如低温、避光、阴凉等，药品的贮存与保管是否得当关系到患者用药是否安全有效。药品执行分类管理，普通药品常温保存即可，而对某些特殊制剂指派（1～2人）专人负责，如蛋白类制剂及某些抗菌素、抗癌药等需在2℃～8℃下保存。许多药品贮存条件需20℃以下，药房设立阴凉库的二级库，调剂区设立阴凉调剂区，本院门诊药房和住院药房均有设立。药品若保管不当可能变质失效，造成治疗效果欠佳甚至加重患者病情，因此要交代医护人员特别是出院带药患者对药品要进行妥善保管，特别注意药品的使用期限，了解有效期的表示方法，学会科学地使用药物，每天按时对特殊保管的药品的环境进行检查登记，对不符合要求的贮存环境及时进行干预。（3）效期管理。药品的效期管理是用药安全有效的重中之重环节，其关键在于强化药师的责任意识，增强药师的责任感。定期（每月一次）对药师进行效期重要性教育；对于科室备用及抢救药品的检查责任到人，责任药师每月将最新备用药效期信息通报对应科室并对相应科室备用药进行效期检查，对于近效期的药品及时进行贴近效期警示标示标签并提醒更换，对于过期不合格药品销毁并督促科室护士长及时申请报废更换；做到“先进先出，近效先出”是药品使用安全有效的重要保障。
1．3开展药学咨询服务
（1）及时更新药品信息，对新药及时组织学习，强化药师对药物用法用量及不良反应等信息的认知。临床药师定岗或轮转到相应科室，每月在科室业务学习中对科室当月用药情况进行简要说明，并为医师提供新进药物、合理用药、药品不良反应（ADR）、药物配伍禁忌、相互作用、禁忌证等信息，为临床合理用药提供依据；为护士提供常用注射剂药物配置及使用信息：包括但不限于溶解所选用溶剂、溶解或稀释的容积、浓度、滴速及配伍变化、用药注意事项等信息，尽量减少ADR的发生。（2）做好发药用药交待工作：由于发药用药交待主要针对于门诊或出院带药患者，所以语言要尽量通俗易懂，对于一药多名药品应进行简要地说明，告知患者药品相应信息；对用药剂量、时间和途径要进行详细且认真地说明并确保患者已经明确了解；对一些特殊药物包装用法和服用期间的有关注意事项进行详细地说明。（3）特殊人群药物咨询：特殊人群包括老年人、婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女。通过开展窗口药学咨询、专家讲座、“药师说药”等宣教服务。除此，处方核对要与患者的年龄相对应，对于老年人用药进行额外的关注。此外，相对于正常成年人而言，婴幼儿由于身体发育尚未完全，身体代谢与排泄能力较弱，对药物反应与成人不同，而孕妇由于胎儿的发育易受外界环境特别是药物的影响，两者由于身体机能与成年人不一致。哺乳期妇女哺乳时，许多药物经乳汁代谢，会影响婴儿的成长发育。
1．4加强临床药师培训，开展药学监护
（1）加强临床药师培训：每年派出1～2名药师进行临床药师专职脱产学习，考取临床药师资格证，培养临床药师梯队后备力量，充分发挥临床药师作用，逐步实现药学服务全覆盖。临床药师为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导，针对疑难感染性疾病、恶性肿瘤等疑难复杂疾病，临床药师参与药物治疗和会诊，提供多学科诊疗服务。探索实行药师院际会诊，为疑难复杂患者解决药物治疗问题。鼓励医疗机构开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，重点面向患有多种疾病、使用多种药品的患者。（2）落实临床药师制：将临床药师定岗到具体的科室，做到临床药师责任到科室，责任到人，临床药师（每周最少四次）参与临床医生的常规查房和临床医嘱制定，并做到临床药师（每周最少一次）自主查房，建立与患者的直接沟通渠道，为重点患者建立药历，并进行分析回馈临床。（3）开展专业化个性化药学服务：利用临床药学实验室的高效液相色谱仪等仪器设备，开展专业化个性化药学服务，通过用药基因检测、治疗药物浓度监测、药学监护、药学门诊、多学科会诊等，提高临床精准用药水平。整合社会力量建设和运营药事服务平台，为基层医疗卫生机构、居民提供在线审方、用药咨询和处方整合等社会化药事服务。挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，按医师处方制作丸、散、膏、胶囊等剂型，为患者提供中药代煎及配送服务。
1．5推广药品临床综合评价
运用循证药学、卫生技术评价、大数据分析等工具，对药品临床使用的安全性、经济性、有效性、依从性等进行综合评价。优先评价临床用量大、金额占比高的仿制药品种，将药品临床综合评价结果作为遴选基本用药供应目录、形成药品采购质量评价指标、指导临床合理用药的重要依据。
2如何实现药师在医疗质量保障中的作用
2．1药师应参与医疗安全管理
药师应参与医疗安全管理，并从督查药品质量、指导临床合理用药、设计药物治疗方案、对用药医嘱进行审核、提供药物咨询和指导服务等方面分析药师在其中的价值及作用。文献报道［1，2］采用药师干预临床用药可以显著降低不合理用药的发生率，促进临床合理用药和提高医疗质量。除此，临床药师在抗菌药物预防使用有效性、合理性、安全性、准确性方面进行分析，可保证使用的药物有利于患者的健康［3］。国家卫健委于2016年11月颁布的新的《医疗质量管理办法》第十八条对药学工作提出了具体要求：医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。
2．2药师应参与药物治疗临床路径
规范药物治疗临床路径管理［4］，以患者安全为中心，以合理用药为核心，以循证药学和临床应用指南为依据，形成信息收集、治疗评估、计划方案、组织实施和监测反馈的工作闭环。在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病管理中，在保证药效前提下优先使用基本药物。原则上各临床科室均要将药物治疗纳入临床路径管理，临床药师参与药物治疗临床路径的制定、执行、监测、评估等工作。
2．3药师应规范处方审核调剂
医疗机构要完善处方审核调剂的制度和流程，落实处方审核、核对、发药与用药交待等相关规定。药师是处方审核工作的第一责任人。推广处方前置审核，将信息化技术引入处方前置审核工作，发挥智能系统的监测、警示和拦截作用；信息系统内置审方规则应当由医疗机构制定或审核确认，并有明确的临床用药依据来源；对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。药师审核发现问题，要与医师沟通进行干预和纠正，药师应当拒绝调配严重不合理用药或者用药错误的处方［5］。2．4加强药师的培训与管理医院药师作为医院医疗团队中的一员，是医院医疗保障体系中的重要环节，促进患者的健康是其社会价值的最好体现。一方面，医院药师通过进行科学研究，发表科研论文，阐述药物治疗过程中存在的问题，对现有药物的用药习惯和方式方法进行改进，这属于循证医学的一部分，也是体现药师促进患者健康和社会和谐发展的体现。另一方面，在医院，每一位患者的康复，都包含着医院药师的辛勤劳动，医院药师为患者的康复发挥了自己应有的作用。近年来，随着医改的不断进行、临床药学学科的不断发展，使得医院药师受到临床治疗团队更多的关注和重视，医护人员对药师的意见更加重视，相应的药师的责任越来越大，二者相辅相成。因此加强药师的培训与管理能够更好地提升医疗服务保障质量。
3讨论
作为医院工作的重要部分，药师服务在医疗质量管理中的作用和地位一直很尴尬，由于责任不明确、医院对药学岗位缺乏足够重视及执业药师本身专业能力不足等诸多原因，药师的工作仍局限于传统的摆药发药等基础服务层面，对于临床药物治疗的参与程度不够，一直处于医疗质量管理的最末端的位置。伴随国家医改的逐步实施，医院药学的工作内容正在转变，药学服务也在转变。国外的医疗评价体系和药师服务体系与我国的实际情况有很大的差距，但其核心内容是一致的都是“以患者为中心”。针对新的医疗质量管理办法和我省药师医院服务的现状，照搬国外的药师服务体系并不现实，也不可能在短时间转变临床医生对于药师的传统观念。针对这一现状，我们拟通过一系列的措施和举措，使药师更多地符合新的《医疗质量管理办法》提出的对药师的要求，充分发挥药师作用，提升医疗服务质量。由于各种各样的原因，普遍存在不合理用药现象，存在很多用药安全隐患［6］，因此，采取各项措施推行合理用药刻不容缓。药师作为医院中学习药物专业知识的主要群体，对于药物的药理作用、药物代谢与不良反应等药物有着最深刻的认识。在新时代医改的新形势下，医院药师的服务要“以患者为中心”，所以充分发挥药师在医疗服务中更好地履行权利和义务，加强对药师的培训与管理，发展药物的精准化治疗，可以使广大人民群众享受安全、有效、经济、适当的合理用药服务和“合理用药”，并且提高药师在医疗质量管理中的作用和地位。
参考文献
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［2］关影．药师干预对促进临床合理用药及提高医疗质量的意义探讨［J］．系统医学，2017，2（6）：110－112．
［3］李玲．分析临床药师在医院药学服务中的作用和地位［J］．按摩与康复医学，2018，9（1）：1－2.
［4］关博，陈玉文．浅谈临床药师在降低药疗事故中的作用［J］．沈阳药科大学学报，2017，34（12）：1094－1097．
［5］顾燕萍，王晓燕．药师在临床药物治疗中的作用和地位［J］．中医药管理杂志，2017，25（21）：92－93．
作者:梁晓美 张国勇 叶伟霞 单位:丽水市人民医院
