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卫生院财务制度范文1
论文关键词：医改 新财务会计制度 乡镇卫生院
随着医药卫生体制改革不断深入，乡镇卫生院在医疗卫生服务体系中的作用也越来越重要。其担负着在广大农村地区公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务及对村卫生室的业务管理和技术指导等责任。是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽。推动乡镇卫生院的综合改革，全面实施基本药物制度，保障乡镇卫生院的正常运行，是实现医改目标的关键措施之一。为此，国务院办公厅颁布了《建立和规范政府办基本医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》、《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，财政部与卫生部专门制定了《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》，卫生部等5部门制定了《乡镇卫生院管理办法（试行）》，对基层医疗卫生机构补偿机制、财务管理、经济核算提出了明确要求。笔者通过对新制度实施前后乡镇卫生院财务管理、会计核算、运行情况等进行比较，探讨多项新制度的实施对乡镇卫生院运行，对医改目标的实现的影响，分析现阶段乡镇卫生院正常运转所面临的问题。
一、推行新制度，促进乡镇卫生院改变运转模式
1.建立补偿机制，改变收入结构，转变经营运转模式、促进服务，体现公益性。乡镇卫生院是具有福利性质的社会公益性事业单位，不以盈利为目的，但这并不等于说不谈补偿。新制度实施前财政投入严重不足，主要依靠医疗、药品收入来实现运转，由于乡镇卫生院的医疗手段相对较少、技术措施相对落后，形成了“以药养医”、“以医养防”的状况，为了生存和发展，形成了以扩大医疗业务收入为目的的经营运转思维。乡镇卫生院在医疗活动中，逐利性医疗行为普遍存在，造成过度医疗、盲目医疗现象。新制度实施后，从根本上解决了这一问题。（1）实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。（2）实施基本公共卫生服务项目， 财政予以补助，促进了基层医疗资源的合理配置。从事公共卫生服务成为乡镇卫生院主要任务之一，由于财政按服务项目及工作质量进行补助，防保工作经费有了保障，工作有了积极性，只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可取得相应的财政补助。乡镇卫生院重新配备人力、物力，加强防保工作，切实做好公共卫生服务，将形成医防并重的运营模式。（3）会计核算体现公益性。新会计制度增设了公共卫生支出科目，公共卫生服务支出核算具体，各项支出均能明确地对应分类核算，清晰地反映了公共卫生服务支出费用构成，为全面计量乡镇卫生院的公共卫生等公益性支出提供了依据，也为建立建全公共卫生服务补偿制度提供了基础资料。
2.细化预算核算指标，强化预算约束，促使乡镇卫生院加强预算监管，确保财政资金使用透明。新财务制度明确规定对乡镇卫生院实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。加大对财政资金投入，明确使用考核办法，细化预算核算指标。对基本补助、项目补助收支分别进行核算，单独计算结余数，为财政资金使用效果评价提供依据，确保财政资金使用规范透明。（1）强化预算约束与管理。根据其功能，核定任务、收支，将所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进乡镇卫生院规范运营。（2）在明确预算管理原则的基础上，强化预算执行。新制度对预算、决算编制、审批、调整、执行程序及执行环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门、财政部门以及乡镇卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。（3）财政补助明细表设计科学，信息丰富。对财政资金进行全面反映，准确反映财政资金对公共卫生、基建等的投入、使用情况，依据支出用途进行分类披露，体现政府对基本建设和设备购置足额安排的补偿机制。将政府承担的基本建设和设备购置支出单独反映，并将财政资金与非财政资金形成的公共卫生服务支出区分出来，在会计核算流程中清晰反映了各种补偿渠道的资金流程。完整反映财政资金消耗、结余情况。便于对财政资金的使用考核，同时能够反映乡镇卫生院自有资金用于公共卫生服务的情况，肯定了乡镇卫生院的社会贡献。（4）明确人员等各项经费的构成。按内容进行预算管理，并严格执行，切实解决了乡镇卫生院经费支出的随意性。
3.简化核算程序，强化会计核算与监督制度，加强管理，规范资产购置与使用，防范财务风险。（1）明确建立财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入机制。乡镇卫生院简化核算，不进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。（2）严格禁止对外投资，控制大型设备购置。明确财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入制度，规定不得举债建设，不得发生融资租赁行为。控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性。（3）建立“统一领导、集中管理”的财务管理体制，并推行财务集中核算及委托记账制度。强化财务会计核算，加强了财务监督，有效保障乡镇卫生院经济活动的规范、透明。（4）把预算和财务管理责任进行落实，并将会计核算与预算制度进行衔接。达到强化财务监管和会计监督、加强乡镇卫生院内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。
4.完善业绩考核评价体系，实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。（1）制定考核方法，确保资金使用效益最大化。随着财政投入的增加，如何评价财政资金支出效果尤其重要，新制度将财政资金的组织管理、资金分配、能力建设、人员培训、项目执行及实施效果、督导考核等情况全方位纳入考核体系，并通过量化积分等方式进行财政资金支出及其产出的绩效评价，提高财政资金使用效益。（2）全面细化考核内容，量化考核指标。考核内容除了实施的公共卫生服务项目数量外，更重视过程性指标，讲求科学性，重视质量，强调服务对象满意度。保证支出和产出结果之间紧密的对应关系。（3）建立制度，确保资金合理、适当、高效使用。考核是确定乡镇卫生院使用政府投入的资金是否适当的重要办法，但并不单纯靠考核来保证，新制度还通过制度设计来完成这一目标。新制度明确了公共卫生服务等资金的使用范围、对象、支出渠道、支付方式以及会计核算流程、账务处理方法等，有利于乡镇卫生院对照执行，规范使用。（4）在专用基金中设置奖励基金，提高医务人员的积极性。执行核定收支等预算管理方式的乡镇卫生院，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，完善激励约束机制，促使医务人员更好地参与医改、服务医改。
5.优化内部组织架构，完善乡镇卫生院内部控制制度。（1）完善治理结构。依据主管部门的授权范围制定管理层议事规则，明确院委会、工会等机构在决策、执行、监督等方面的职责权限，形成制衡机制。对“三重一大”事项，坚持集体决策和申报审批制度。（2）完善管理责任制度，细化各部门职能，岗位职责。优化业务流程，对医疗、公共卫生服务等业务的流程设计一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保证量、质控制有效。（3）完善业务审批、执行相分离的授权控制制度，特别注意规范不相容职务的授权，加强对员工离岗、临时离岗的交接管理，明确责任。（4）完善业绩考核制度，业绩考核不能满足于经济效益指标，医疗业务还应重视床位使用率、次均医疗费、次均药品费，公共卫生服务业务要强调支出效果等效率指标，社会满意度等质量指标。
二、当前乡镇卫生院运转仍存在的问题
1.乡镇卫生院发展环境有待改善。
（1）乡镇卫生院业务的正常开展需接受多个部门的日常监管，但环保、物价、药监、技术监督、安检、防疫等多个相关职能部门的检查均要收费，其中部分部门没有真正帮助纠正和解决问题，而是以收费为目的。作为非营利性的事业性的机构，规费已成为乡镇卫生院的一项经济负担。
（2）基本医疗市场环境有待规范。乡镇卫生院处于广大基层农村，与非公立医疗机构（主要包括原乡镇卫生院民营化改制、新建等形式建立的非营利性、营利性的民营医疗机构、个体诊所等）共同构建了农村基本医疗、公共卫生服务市场的供方。但是即使是非营利性的民营医疗机构在现阶段也具有强烈的逐利性动机，部分机构通过广告、发放宣传单等形式夸大疗效、欺诈宣传，对介绍患者至其院就医的乡村医生、公立医疗机构临床医生等一切可能接触患者的人群支付一定比例的送诊业务费，甚至动用医托等方式招揽病员，在治疗过程中大处方、滥检查、巧立明目收费，并尽力鼓吹自己的能力、水平，诋毁其他机构。这种不正当竞争行为干扰了正常的医疗秩序，侵害患者利益。笔者曾调查过一所只有25名（其中临床医生6名，专职市场运作人员8名）员工的民营医疗机构，2010年医疗业务额960万元，当年发生广告宣传费120万元、送诊业务费168万元（按患者医疗费总额的20%支付）。 转贴于
（3）公共卫生服务任务的分配形式有待探讨。公立乡镇卫生院与民营医疗机构均可参与部分公共卫生服务项目。但民营医院有选择权，可以挑肥拣瘦，补助标准高的做，补助低的甚至零补助的不做，医疗业务忙时不做，闲时做。而公立医院往往没得选择。
2.部分服务项目经费不足。国家实施的基本公共卫生项目已经有对应的完善的补偿机制，而一些突发的、偶发的服务项目支出则没有固定的补偿方式，发生支出的额度也常常不能正确预计，经常是做义工。而且基本公共卫生项目补助也不包括公共卫生服务人员工资，从而形成了“以医养防”的现象。
3.部分业务收费标准过低。乡镇卫生院一些依行政指令开展的项目不能依据正常收费标准进行收费。比如某地由人社局组织退休人员每两年一次免费体检，检查项目包括心电图、B超、血常规、尿常规等14个项目，正常收费标准284元，但财政仅支付40元，尚不足以补偿体检过程中消耗的医用材料，更别说人员工资了。这种赔本买卖业务常常发生。
4.各信息系统孤立运行、条块分割，信息孤岛现象严重，增加管理成本及管理难度。目前，以信息化为手段的管理，在乡镇卫生院得到了广泛的应用，各职能管理部门、医疗保险部门也充分运用信息化管理加强了对乡镇卫生院的日常监管。但各信息系统大多独立运行，新农合结算软件、医保结算软件、救助结算软件、离休病人结算软件、药监系统软件、药品招标采购软件等均由不同的职能部门开发、管理，互不兼容。大多数信息均要在不同系统中重复录入，各系统信息也成了信息孤岛，对各系统的维护、升级困难，对本就缺乏信息化人才的乡镇卫生院来说，困难重重。
5.医疗保险报销标准差异，医患沟通难度大。目前，基本医疗保险主要包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。一方面三制度报销标准不一致，差异较大，特别是个人缴费标准与收益不成正比，引发群众不理解，增加医患沟通难度。笔者了解到某地居民原本参加新型农村合作医疗保险，每年每人缴费45元，住院报销比例为70%。2010年，因行政区划调整，所在镇与县城驻地区划合并，社区居民只能参加城镇居民基本医疗保险，每年每人缴费提高到110元，住院报销比例却下降为50%。患者对这种缴费提高、收益率却下降的现象常常不满意，也影响了医患关系；另一方面医保制度不配套，如有些收费项目明文规定由医保统筹金支付或部分支付（如一般诊疗费），但是由于职工医保门诊采用个人账户制度，门诊医疗费均从个人账户中支付，不能享受统筹支付。三大医保制度的差异还表现在财政对不同身份、不同人群的补助标准不一致，不同地区的乡镇卫生院面对不同的人群，乡镇卫生院也面对着不同的政府付费补偿方式及标准，影响了正常的收费补偿机制。
6.基本药物制度有待进一步完善，药品价格形成机制有待进一步商榷。合理落实国家基本药物制度，满足人民群众的基本医疗需求。基本药物制度的实施，从根本上解决了长期以来“以药养医”、“看病贵”的问题，但是一些习惯用药、甚至个别常用药并不在基本药物目录中。另外，虽说大部分药品的价格是下降了，但也有极少数药品，价格比过去加成之后的价格还要高，基本药物的中标价比市场上同品种的批发价还高的现象屡见不鲜。基本药物制度的效果受到影响。
三、实施新制度，完善配套措施，确保乡镇卫生院转换职能的几点建议
1.尽快落实新制度的各项实施细则，对制度中确定由政府投入的部分加快补偿机制的形成、完善。谨慎推行会计集中核算制度，财务集中核算对财务基础薄弱、财务管理人才缺乏的乡镇卫生院加强财务核算与事后监督有着重要的意义，但是对其他乡镇卫生院来说，却可能削弱了乡镇卫生院财务管理、计划、决策及事前、事中监督的能力。而提高乡镇卫生院管理能力，对维持乡镇卫生院的正常运转的作用不可忽视。对财务人员实行委派制，适当提升财务人员在乡镇卫生院中的管理地位，可迅速提升乡镇卫生院财务管理的能力，对乡镇卫生院的发展意义重大。
2.加强对民营医疗机构医疗行为的监管，对其业务范围进行规范，治疗措施进行论证，开拓医疗市场的方式进行监督，净化医疗市场的环境。加强对非营利性民营医疗机构的财务监管，对出资人一方面享受非营利性政策优惠，另一方面却大肆享用业务结余的现象进行打击，消除其趋利性动机，确保“非营利性”名副其实，促使其公益性回归。
3.界定基本医疗的范围及乡镇卫生院在基本医疗服务中的角色、业务要求、工作目标，在此基础上尝试城市医院与乡镇卫生院的集团管理模式。既防止乡镇卫生院截留危、重、疑、难病人，也能防止乡镇卫生院在享受政府补贴、衣食无忧的情况下消极对待医疗业务的开展，将病员推向城市医院，造成“看病难”的问题。建立医院与乡镇卫生院在基本医疗中的双向转诊、分工协作机制。
集团化管理还有利于城市医院通过临床服务、人员培训、技术指导、设备扶持等方式，提高乡镇卫生院医疗水平和服务能力。完善基层医院财务、会计制度，以适应多种形式的乡镇卫生院管理模式也十分重要。
4.改革医疗保险制度，缩小直至统一不同人群的财政补偿标准及险种报销水平，以体现人人享有基本医疗保健的公平性。
现有制度中，新型农村合作医疗财政补贴最高，其次是居民医保，再次是职工医保。最初的设想是按居民支付能力大小确定补偿标准，但实际情况可能更为复杂。
取消门诊账户制度，医疗保险是针对患病居民的保障制度，对未发生医疗费的居民本就不应给予医疗基金补贴，造成不需要的想办法用，于是就出现了医保卡可刷大米等极端现象，而需要的却不够用。
缩小甚至可以统一门诊、住院报销标准（目前除了个人账户制度，门诊报销比例大大低于住院报销比例），只要是基本医疗，不应区分就医形式，现有制度对慢性病患者尤其不公平，促进、鼓励住院治疗，加剧了医疗资源的消耗。在一定程度上助长了看病贵、看病难。
建立统一的信息管理系统，集医疗保险、救助、管理、居民健康信息等于一体，实行居民就诊、约诊、转诊、结算、接受医疗、公共卫生服务一卡通。将居民就诊、接受公共卫生服务与医疗费结算、医保报销、乡镇卫生院公共卫生、基本医疗任务管理、结合起来。一方面可以促使乡镇卫生院规范收费行为，确保医疗费报销数据准确，杜绝套保行为；另一方面可以实时反馈基本医疗、公共卫生服务的开展情况，夯实乡镇卫生院业绩数据，简化考核方式，防范“笔头”服务，保证基本医疗、公共卫生服务质量。
卫生院财务制度范文2
一、基层医疗卫生机构实施新制度存在的问题
新制度以基层医疗卫生机构综合改革为框架，适应基层医疗卫生机构功能定位和运行机制的转变，体现了强化了预算管理，简化了核算程序，促进财务管理水平不断提高的基本功思路，基本运行良好，但也存在部分薄弱环节。
（一）财务人员和会计人员总体素质偏弱
实行集中核算后各基层医疗卫生机构的会计核算后，基层医疗卫生机构中设一名财务联络员，财务联络员缺乏应有的业务培训。其次很多财务工作人员年龄偏大，思想上、业务上停滞不前，不能及时掌握新的财务软件的应用，不能熟知财务软件的功能和信息并熟练操作，他们的业务能力有待提高。
（二）基层医疗卫生机构财务新旧制度的衔接不足
基层医疗卫生机构财务新旧制度在内容和执行方面有所冲突，新旧制度在进行衔接时也出现了一些问题。比如在财务核算“医疗卫生支出”中“医疗支出”与“公共卫生支出”的划分没有明确的、可参考的标准，会计工作中出现了账目不清楚、账目录入失误、财务报表不准确等情况。这些问题在衔接的时候未转到新的规定科目中。
（三）新制度实施后内部牵制功能弱化
财务监督外部加强，但内部弱化。会计集中核算中心将记账、算账、等中心工作集中于中心管理，而对实物、资产、合同等需要反映的经济仍然分散在单位，使单位的账务管理工作脱节，弱化了单位自身的财务管理。单位财务知情面范围缩小，财务负责人一支笔审批，财务支出不公开透明。会计集中核算中心虽然在记账也履行了监督职能，但由于置身于单位外部，对单位的经济业务真实性无法掌握，复杂情况难以辨别经济业务的真实性。每天面对大量票据，无法进行深入研究和分析。当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，由于核算中心不了解经济业务的实质，就会出现核算中心和核算单位之间的相互推诿，责任不清的局面。
（四）新制度实施资金周转压力大
首先，新制度取消了药品差价，控制了药占比，限制了基层医疗卫生机构的用药范围以及医疗服务的开展范畴，而基本药物补偿额太少，从而使基层医疗机构的收入大幅度下降。
其次，在部份地区，新型农村合作医疗实行医院先垫付，财政后支付的原则，然而地方财政会因各种原因不能将垫付资金及时足额补偿到位。患者在乡镇卫生院住院，报销比例最高可达80%，医院的业务旺季，病人较多，业务量较大，医院的60%资金，使得医院入不敷出。新农合报销金一般都是由所在卫生院先垫资，再整理每月数据上报，有关部门再按月下拨前一个月的报销金。因此医院资金周转出现问题。
二、完善基层医疗卫生机构财务制度应用的对策
（一）加强基层医疗卫生机构财务队伍的建设
会计核算中心就定期组织报账员参加政策法规的学习，举办业务培训和计算机知识培训，不断提高报账员的业务素质并对业务学习定期举行，并考核其对各项支出的划分，以便对工作中出现的未及时衔接的业务认真处理。同时加强思想道德的学习和提高。定期召开核算中心例会，及时反馈报账员在报账过程中出现的问题，加强报账与会计中心财务人员之间的沟通。其次，会计核算中心应对报账员工作进行定期抽查。具体包括：审核原始凭证的真实性完整性；现金管理的合法性，是否有坐收坐支情况，收费是否乱，是否日清月结。再次，要及时核查业务单位的往来款项是否及时入账。最后，要核实固定资产是否管理建账，是否账实相符。报账员在报账过程中如发现中心的管理有不足之处，也应及时指出，共同推进财务管理工作的全面提高。
（二）建立完善的内部控制制度
基层医疗卫生机构要有效地进行内部控制，从事医疗业务活动，要根据自身单位的实际情况建立与其业务规模相适应的管理与控制职能。上至院长，下至单位各财务人员都要层层把关，杜绝不合理开支。建立成本核算机制，强化资金管理。将成本结合工作量落实到人，采取奖罚制度进行控制绩效工资。每月考核，提高医疗资源的利用，达到人人可以监督，关系个人利益，人人愿意监督。明确财务人员职权。在单位内部建立一个相对独立的审计小组，定期对经济业务的真实性合法及财务收支的合理性进行抽查，对发现的问题及时排查、修正。审计小组定期对资产的情况进行盘点，发现账实不符，及时处理。当前，基层医疗卫生机构的内部控制比较薄弱，应注意各部门职能的科学划分，做到简单、高效、协调，确保目标的实现。要做好思想宣传工作，让广大职工培养坚持内部控制的良好习惯，坚持按原则办事，坚持按制度办事。培养人才，打好基础，保障内部控制的有效进行与发挥。
（三）放慢改革的步伐，不能过度追求业绩
卫生院财务制度范文3
依照检查提纲，现就20__年度财务方面的检查情况汇报如下：
一、整体情况和存在的问题
（一）、业务收入实绩方面:
20__年度,乡镇卫生院收入比去年同期增长了27%，卫协会收入比去年同期增长了27% ，均高于去年增长水平。从卫生院情况看，增长幅度在30%以上有以下单位：市四院48%、棋盘41%、时集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盘41%、王楼32%、王庄31%；卫协会收入增长幅度在30%以上单位主要有：新店50%、邵店47%、王楼36%、双塘33%、 四院33%、三院32%、城岗32%、棋盘31%。
2、变动支出率方面的考核：
从今年收入和支出执行情况来看，各单位公用支出部分的变动率，基本达到卫生局年初计划控制在56%以内的要求，只有极个别单位超过60%(三院)，
（二）、医院内部经营管理制度
1、少数单位缺乏完善的医院内部管理文件和制度，有的虽然制定但不够全面。如：新店、港头两家卫生院。
2、各单位在对单位、科室和个人的德、勤、能、绩考核方面，基本都有相应业务工作量、工作质量的考核记录资料。
3、 在经济核算，职工工资收入方面，多数单位都能严格依照“基础工资+岗位系数工资+绩效工资”的标准执行，均有各项执行资料，做到了保本分配的要求。但个别单位存在透支发放的现象，如草桥、三院、窑湾、高流。
（三）、财务管理方面
1、药库药品的管理。一是购入记账不及时，调拨记账不及时，记账不准确不规范。有的单位没设药品会计、药库.药品会计由一人管理，在管理上存在漏洞。如：草桥卫生院药库没有药品会计，违反了管物不管账的基本要求；有的单位药库记账不及时，如：棋盘、邵店两个单位；二是有些单位存在不与核算中心及时对帐，收入上报和上划资金不及时，有贪图省事和依赖思想,如：棋盘、港头、新店、时集、双塘、高流、三院.。
2、固定资产管理方面，少数单位未能按会计制度要求，对新购固定资产及时登记。如:城岗、邵店、时集、双塘、窑湾。
3、不能按报表要求如实填写各项收入。如：棋盘、四院、瓦窑、港头、二院、六院。
4、有的单位辅助帐记的不及时、不完整，如王庄、棋盘.；
（四）、债权与债务：多数单位普遍存在往来帐结算不及时问题。
（五）、卫协会财务管理：
1、在管理费收入的提取上，各单位都能依照规定严格执行，足额提取。但从检查中发现，有及个别单位在支出上不能做到以收定支，量入而出，收支平衡。存在透支现象。如窑湾、邵店、棋盘。
2、卫生室药品及材料管理上，个别单位不能按月或按季及时清查盘点，如棋盘卫协会，高流卫协会、王庄卫协会。
3、收入不能按时上报，款项不能及时上划。如（高流、新店、、棋盘，港头，四院卫协会）。
4、卫生室在报收入时，有的票据使用不规范，不按要求填写，随意性大；有的收入不能按时日清日结；有的处方、收据、旬报、合作医疗登记簿不一致。如：四院，唐店，二院，草桥
5、卫协会辅助帐记帐不及时，不完整（如窑湾，棋盘，唐店，六院，草桥，王楼，三院）。
6卫生室人员工资没发到个人的（窑湾，高流）
二、整改建议：
草桥：卫生院应严格遵守药房药品逐月盘存制度，做到每月盘存一次；应设立独立药品会计，与药库分别核算，做到管帐不管物；加强支出控制，严格遵守“以收定支，保本分配”的要求；严格执行票据管理和使用的有关规定，及时登记，准确记录。
卫协会应及时、准确登记辅助帐，目前只登记到7月份，难以准确核算，不利于日常管理工作的开展；收入要做到缴款单、旬报,处方和收费收据相一致。
三院：变动支出率比较高，达到60.4%，透支21.7万元。要进一步加强支出控制，在抓好收入的同时，严格支出管理，努力实现“以收定支，保本分配”。
卫协会往来款项要及时结算，对于与卫生院之间的药品调拨款相差1.5万元，要及时找出原因进行处理；医院职工欠款应及时催收，并进行相应处理；加强卫生室报帐的资料管理，对处方等资料要进行整理、装订并妥善保存。
六院：卫生院要及时对往来帐进行结算，其中有不少内部职工欠款，要查清原由，进行催缴和相应处理；规范收入明细分类，加强住院收入的核算并按规定准确记帐。要做好ct大型仪器的准入相关手续.
卫协会对应收15个村卫生室和内部职工的欠款也要及时进行结算清理；进一步加强并熟练掌握会计电算化工作。
双塘：卫生院要按要求及时上报业务收入，进一步加强财务管理制度建设，准确、规范记录固定资产明细帐簿和处理药品报损，加强资产管理与控制。
卫协会要及时结算往来款项，对罚款、待结算款项要查明原因进行处理。
高流：卫生院和卫协会要按要求及时上报业务收入，卫协会应按要求将卫生室人员工资发放到个人，避免代领。对卫生室药房药品要按月或按季度盘存.
时集：在抓好收入的同时抓好支出管理，进一步加强变动支出控制，降低变动支出率；及时结算与缴纳职工养老保险；强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐。
邵店：卫生院要按照有关规定及时、足额提取社会保障费；规范药品管理及核算，认真、及时、准确登记药品数量、金额明细帐，按要求进行对帐工作，做到帐实相符，对报损药品及时进行帐务处理；强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐；加强财务管理制度建设，管理制度公示并严格执行。
卫协会要准确、规范登记往来帐簿，与核算中心做到帐帐相符，对应收款中有个人欠款要及时查找原因进行相应处理。管理费透支较多应加强支出控制,要做到以收定支.
窑湾：卫生院要规范收入明细分类，加强住院收入的核算并按规定准确记帐，强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐。
卫协会应按要求将卫生室人员工资发放到个人，避免代领；加强支出控制，管理费透支较多，要做到“以收定支”。
王楼：卫协会应及时、准确登记辅助帐，为准确核算和加强日常管理工作的开展打好基础。
四院：卫生院进一步强化收入明细分类，加强检查收入特别是大型仪器检查的核算与记帐；并做好ct仪器准入的相关手续.及时对往来帐进行结算，有不少内部职工欠款，要查清原由，进行
催缴和相应处理。卫协会要严格执行票据管理和使用的有关规定，及时登记，准确记录，规范使用；按要求及时上报业务收入；及时进行往来款项对帐工作，对于与卫生院之间的药品调拨款不相一致要找出原因进行处理。
唐店：卫协会要规范使用票据，严格执行票据管理和使用的有关规定；加强合作医疗报销记帐工作，准确填写、使用收入日报表；加强药品盘存工作并及时做好帐务处理。
二院：卫生院要严格执行收入明细分类核算，如实反映各项收入；对往来款项要及时进行结算，及时进行对帐工作，与卫协会之间的药品调拨款不相符的问题要找出原因进行处理。
卫协会要加强票据使用管理，培训相关卫生室人员规范使用收费票据；及时结算往来款项。
合沟：药房外欠帐处理不及时，影响卫生院资金周转，卫生院要及时协调医保处进行处理；要妥善解决社会保障费缴纳问题，保护职工权益；卫生院和卫协会要及时结算债权债务，对应收合作医疗补偿款以及调拨药品款也要及时结算。
瓦窑：卫生院要进一步加强住院收入明细分类核算；及时对往来帐进行结算，内部职工欠款要查清原由，进行催缴和相应处理。
卫协会要及时核对与卫生院的药品调拨款不符情况，找出原因进行处理。
棋盘：卫生院要加强会计基础工作，完整建立辅助帐簿；加强药品管理，及时、准确记录药品明细帐；严格执行药品月盘存制度，及时进行对帐工作，做到帐实相符；严格执行“乡村一体化”关于村卫生室调拨药品的有关规定，对任何药品不得加价调拨给卫生室；严格执行收入明细分类核算，如实反映各项收入并按要求及时上报；特别是完善ct收入的相关手续,做到收支两条线,及时结算往来款项，并按要求进行对帐，对于与卫协会之间的药品调拨款不相符的现象，要找出原因进行处理。
卫协会要加强支出控制，管理费透支较多，要做到“以收定支”；按要求及时上报业务收入，结算往来款项；进一步完善辅助帐的运用，为日常管理打好基础。
城岗：强化固定资产管理，及时、准确登记固定资产明细帐；做好与核算中心对帐工作，保持帐帐相符。
王庄：卫生院要进一步加强内部财务制度文件资料的归档管理工作；及时、完整登记辅助帐簿；做好与核算中心对帐工作，保持帐帐相符；按时上划收入，及时进行往来款项结算工作；加强固定资产管理，特别是要完善ct入帐的相关手续，严格遵守“收支两条线”的制度规定。
卫协会要加强药品管理，按照要求对卫生室药品进行盘存，并对盘存结果进行相应帐务处理，妥善处理好卫生室药品短少问题，及时结清应收短款。
新店：卫生院要进一步加强财务管理制度建设，按要求及时上报、上划业务收入，卫生院和卫协会要及时结算往来款项，单位职工借款要查明原因进行催缴结算。
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关键词：乡镇卫生院 财务管理水平 创新模式
在医疗卫生体制改进的过程中，乡镇卫生院得到了更多的财政投入，也渐渐完成了转型的过程，政府监管部门对于卫生院的财务信息有了越来越高的要求，因此乡镇卫生院财务管理的加强是非常必要的。如今，乡镇卫生院在内部财务管理的过程中，有很多薄弱的地方存在，所以说完善有关管理措施迫在眉睫！
一、乡镇卫生院财务管理状况
（一）没有恰当的财务管理目标，没有真正落实医改管理目标转型
乡镇卫生院虽然说是比较基础的服务单位，但是也有市场竞争方面的压力。在之前，解决“吃饭”问题是主要的目标，而主要的运行模式就是保住自己的饭碗，增加一定的收入可以进行自主支配。但是在医疗卫生体制改革之后，实行了基本药物制度，政府加大了卫生方面的投入，吃饭已经不再是卫生院生存的主要问题，因此要尽快转变原本的管理运行模式。
（二）缺乏有效的财务管理制度及重视程度
个别乡镇卫生院目前还没有建立起有效的管理制度，管理较为随意。在财务管理上，很多负责管理的人员不是专业人员，兼职人员所占比例很多。但这些非专业的兼职人员往往不具备专业的财务管理知识，这种情况下也很难保证财务管理制度的有效构建。
（三）财务人员没有较强的业务技能和适应力环境的能力
如今已经开始实施了基层医疗卫生机构的财务制度，也更新了会计软件以及计算机系统，对于会计人员的技能要求渐渐提升。很多会计人员没有较强的业务技能，仅仅是满足于记账等方面的工作，而对于财务报告也仅仅是一个应付，对于核算方面基础非常薄弱，甚至出现账目不相符合，以及与实际情况不符合的状况。
（四）没有健全的内部审计监督机制
内部审计部门没有较强的独立性，审计人员一般都是兼职，而且技能方面有一定的缺陷，手段也比较单一。审计往往是一种形式，对于上级检查进行应付，并没有起到全面监督、日常监督以及客观监督的良好作用。
（五）出现问题的因素
政府对于乡镇卫生院并没有较多的投入，导致医院的运转出现一定的问题。在研究过程中发现，虽然政府适当地加大了乡镇卫生院的经济投入，但这些经费主要用于提高卫生院工作人员的薪资待遇上，很少投入到财务管理机制的建设中来。因此也就没有实现相应的优惠政策，没有完善有关补偿机制，没有重视对于人才的培养以及更新。一些乡镇卫生院的生存非常困难，一些医疗设备被淘汰，出现一个人兼职多个职位的状况。另外人员素质也不高，常常会有人员流失的状况出现。乡镇卫生院没有较好的环境设施，就算是有比较高素质的人才在其中工作的话，也可能由于各种问题离开。农村没有较为健全的预防以及保健网络，由于缺乏经费，导致卫生院的地位比较尴尬，农民觉得医院是在获取暴利，而通常都是在看完病之后到其他地方购买药品，导致卫生院收入状况非常差。农村没有健全的医疗保障制度，就医困难而且费用相对较高，导致一些农民错过了看病的时机。管理模式的落后以及服务范围的狭窄，让其在竞争中处于非常劣势的地位。
二、加强创新财务管理的举措
（一）乡镇卫生院发展的对策
财务管理得到加强的前提是要解决卫生院发展的有关问题，而对于医院发展产生影响的根本原因就是医疗经费问题。因此政府应当对于医疗卫生事业的发展加大重视，并将其作为工作重点。在政策以及财力上给予一定的支持，政府应当将每年的重大诊治以及防疫的有关费用记入到政府的支出体系当中。确保卫生事业能够得到健康的发展。在乡镇卫生院可以进行功能转变，其承担的是公用卫生管理功能，并做好了基本的医疗保障措施。使医疗转型能够得到实现，并有效实施医疗、康复以及保健相互结合的服务功能。使人事改革得到实现，并且注重人才培养，引进高素质的专业人才，实行院长责任制以及招聘制度，对于人才进行合理的配置和培养，实行竞聘上岗的有关原则，对于卫生院员工展开定期培训，使其素质得到提升，从而对于卫生院的发展起到一定的促进作用。
要想有效完善卫生院的财务管理，我们应当改变观念，开展个性化医疗服务，将病人作为中心，如开展一系列的下乡活动，定期进行疾病的普查，做到及早发现及时治疗，增强农民对于象征卫生院的认同感。降低相关医疗费用，使农民负担大大降低。在如今医疗改革的状态下，应当建立新型的医疗合作制度。解决在卫生院看病少，而农民又没有能力看病的问题。做到在农民看病的时候，村集体支付一定的金额，集体进行一定程度的帮扶，政府进行一部分的财政拨款。还应当做到给人才足够的尊重，并使他们的积极性得到充分调动，使其业务素质以及卫生院形象得到有效提升，使法律知识得到提高，对于医院进行标准化的管理制度，使医疗事故的发生频率大大降低。
（二）将乡镇卫生院发展作为基础的财务创新性措施
为了让乡镇卫生院财务管理更具实效，应当凸显乡镇卫生院的财务管理独立性，对于管理人员要有足够的尊重，确保管理人员的有关利益。在实际工作过程中，应当由专门的管理机构进行一系列的管理工作，这样能够使管理人员的独立性得到有效的提升。使管理人员能够专心的进行工作，并对于财务数据进行记录，从而使卫生院的财务问题得到客观有效的反应，避免出现在财务管理制度之中一人担当多个职位的状况，而管理人员也应当有上岗证书，应当参与定期的培训，不仅要掌握有关财经会计业务知识，还应当能够熟练的通过计算机管理财务。为卫生院进行一定的管理，并开展财务监督，应当针对卫生院的财务人员建立有关考核制度以及责任制度，并将各自的责任进行明确。还应当建立有关审批制度，使程序以及权限之间得到明确，如果说要完善财务管理制度的话，应当健全相应的财务管理制度，在以往财务管理制度的基础上，实行相应的轮岗制度，不定期的进行调换，使财务人员能够掌握有关业务，使其业务素质得到提升。
要让卫生院领导真正对于财务管理有一定的重视程度，并对领导进行一系列的培训，让他们明白在卫生院的发展过程中，财务管理的作用是非常大的。另外，还应当使医院领导的责任得到明确，他们是财务管理人员的主体，应当担起单位会计有关资料真实程度以及完全程度的责任，在会计部门进行决策的过程中提供一定的保障。财务管理与整个单位的发展息息相关，在决策过程中，可以作为有效的信息促进医院进行发展。如果说能够有效控制费用的话，那么就可以有效的管理资金。在卫生院考核的过程中，控制费用可以作为一项重要内容，这有助于加强卫生院进行资金管理，在总体方向上进行一定的控制机制，使医院上下都有一定的资金节约的意识，从而能够控制卫生院整体费用，为费用控制机制创造一个优秀的环境。
三、结束语
乡镇卫生院作为以承担农村公共卫生为责任的社会福利事业单位，在其财务管理中应当以这个定位作为管理基础，构建有效的管理制度，找出现阶段财务管理过程中存在的缺点，并有针对性地进行完善，确保能够科学、合理地运用医疗改革资金。使群众在医改过程中得到真正的利益，这对于乡镇卫生院的发展也非常有利。可以说完善乡镇卫生院的财务管理，是一种长期系统的工作，需要工作人员的参与，尤其是需要财务人员进行持续的探索和改进。
参考文献：
[1]安国臣.乡镇卫生院财务管理中常见的问题及解决措施[J].经营管理者，2010
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在我国社会主义市场经济条件下，随着我国医疗卫生改革的不断深入，从根本上解决乡镇卫生院的生存与发展问题显得日趋迫切。虽然政府近年来采取多种措施鼓励和支持乡镇卫生院发展，但是,由于种种因素的影响，乡镇卫生院的业务量下降，收入徘徊不前，收不抵支，效益低下，甚至出现倒闭和半倒闭状态面貌最终没有得到根本改变。如何从财务支出的角度规范乡镇卫生院的经济行为，加强支出管理，从而使乡镇卫生院在开源增收的同时，达到节流的目的，进入良性发展轨道，河南省安阳市内黄县卫生局对此作了有益探索，收到良好效果。
一、概况
河南省安阳市内黄县是豫北一个典型的农业县，全县70多万人口，90%以上的人员在农村。由于财政经费供给不足，乡镇卫生院资金紧张，经营困难，设备短缺，在该县17个乡镇卫生院中有近一半卫生院靠血压计、听诊器和体温计为患者诊断疾病，相当一部分卫生院的X光机、B超、生化等诊疗设备年久失修，疲劳运转。专业技术人员待遇因资金短缺无法落实，人心不稳，人员流失严重，人才青黄不接，在全县17个乡镇卫生院523名职工中，本科生只有1名、专科生61名、中专学历179人、高中及以下学历231人；副高职称2名，中级职称15名初级职称259人、无职称196人。房屋因年久失修，危房面积达15%，大部分卫生院入不敷出，效益低下，多数卫生院人均月工资在200元左右，有的甚至只有几十元。面对日益严峻的形势，该县卫生局对乡镇卫生院的财务管理采取一系列措施，规范卫生院的支出行为，收到了良好的效果，使全县17个乡镇卫生院在2003年年底总体上实现扭亏为盈，年末实现收支结余56.2万元，2004年末实现收支结余年65.2万元，2005年末实现收支结余97.8万元。
二、采取的主要做法：
1、 实行定额管理，控制公共费用支出。
为减少乡镇卫生院费用支出，控制过高的医疗成本，县卫生局针对卫生院财务管理中支出漏洞多、浪费现象严重等问题，对卫生院支出的公务费（办公费、邮电费、差旅费）；业务费（印刷费、水电费、取暖费、业务燃料费、交通费、培训费、会议费等）和招待费等三项公共费用实行定额管理。明确规定：乡镇卫生院以上三项公共费用支出不得超过业务总收入的13%，对超出部分谁支出、谁承担，严格控制卫生院公共费用支出。
2、规范工资分配方案，增加分配的透明度。
为增强各乡镇卫生院领导班子成员的事业心和责任感，努力提高其管理能力和业务水平，充分调动广大医务人员的工作积极性，较好的体现出每个人的劳动价值，针对卫生院工资分配中存在的种种弊端，县卫生局制定了卫生院领导班子成员和职工工资分配方案。明确规定：卫生院领导工资由预付工资、岗位津贴和业务提成三部分组成，年终根据千分考核情况，把卫生院分成五种类型，卫生院类型不同，工资待遇不同，业务收入不同，提成比例和奖励不同。一类卫生院院长享受档案工资的120%，二类卫生院院长享受档案工资的100%，三类卫生院院长享受档案工资的90%，四类卫生院院长享受档案工资的80%，五类卫生院院长享受档案工资的50%；副院长和会计分别享受院长工资的80%和75%。一般职工工资的发放，按照“多劳多得”的原则，由院领导研究制定分配方案，在征求职工意见的基础上，报卫生局批准后方可执行。防保人员的工资除每人每月执行260元预付工资外，每年年中和年末对其工作进行两次全面考核，总分达到85分以上的为一类防保站，人员工资可按档案工资的100%发放；总分在75——85分之间的为二类防保站，人员工资可按档案工资的80%发放；总分在60——75分之间的为三类防保站，人员工资可按档案工资的50%发放。除此之外，防保站长分别享受所在类型档案工资的15%、10%和5%的岗位津贴。为避免卫生院收不抵支现象的发生，县卫生局根据各卫生院的业务收入状况，规定了各卫生院年终收支结余率，一般控制在5%到10%之间，为保证卫生院良性发展从资金积累上创造条件。
3、加强财政补助和防保收入的管理，确保两项资金合理使用。
为保证乡镇卫生院财政补助和防保收入两项资金的合理使用，防止乱花乱用，提高资金的使用效率。县卫生局设立专用账户，对其实行封闭运行。明确规定：卫生院对两项资金只有使用权，没有管理权。财政补助收入首先用于离退休人员工资，剩余部分用于固定资产购置和房屋修缮。防保收入主要用于防保人员工资支出和防保工作的开展，不得挪作他用。这项措施的实行，为保证离退休及防保人员工资按时发放，消除离退休人员上访等不稳定因素，稳定防保队伍，促进防保工作的正常开展，为卫生院的进一步发展从自身环境上奠定了基础。
4、实行“一集中一公开”制度，严把财务支出关。
为及时掌握各卫生院每月的收支情况，防止假数字、假报表现象的出现，减少非业务性开支，县卫生局成立“一集中一公开”财务监督小组和理财小组，对卫生院的支出实行“一集中一公开”管理制度。按照“审核——批复——报销”程序，卫生院把每月的收支票据由会计整理后，于当月25日到县卫生局统一审核，经审核符合规定的开支单据加盖印章，准予报销；对违规的浪费行为给予纠正和处理。特别是三项公共费用超过规定比例的卫生院，实行零招待费和燃料费。审核结束后，在规定的期限内将卫生院本月的收支情况、院领导成员个人收入情况等内容在卫生院公开栏内公布。对于公开的内容，县卫生局和卫生院派专人监督，严格审核卫生院支出，减少不合理费用的发生。
5、加强药品管理，杜绝药品购销中的不正之风。
针对部分卫生院存在的药品购销中吃回扣、药品质量无保证等不正之风，县卫生局对药品采购采取一系列措施，加强药品管理。明确规定：各乡镇卫生院必须成立药事管理委员会，每次购进药品必须征求临床医生的意见，由临床医生写出进药计划，经卫生院药事管理委员会研究审批后，至少有3人以上到证件齐全的药品经销单位进药。对擅自购进药品超出临床用量，造成药品过期失效的责任人，给予失效药品金额20%的罚款，对药房管理人员视其情况给予相应处罚。
6、实行院长任期审计制度，防止腐败现象发生
为保证乡镇卫生院资产不流失，防止贪污、浪费等现象的发生，县卫生局对乡镇卫生院院长、防保站站长实行院、站长任期内定期审计和调离审计制度。每年两次对卫生院的固定资产增减、药品盈亏、往来款项、收支结余等情况进行审计。发现问题及时纠正处理，对问题较大的违法违纪现象移交司法部门处理。这项措施的实施，为规范卫生院院、站长的经济行为，有效防止腐败现象的发生奠定了坚实的基础。
7、搞好年终考核，规范财务管理。
为了进一步规范乡镇卫生院支出，县卫生局严把年终考核关，每到年终县卫生局都组织财会专业人员对各乡镇卫生院的业务收入、支出、药品综合差价率、收支结余、净资产、财务制度执行等情况进行逐项考核，最后评出卫生院财务管理工作前三名，在全年的卫生工作会上进行表彰，使卫生院财务管理工作人员的事业心和责任感明显增强，工作积极性明显提高，为进一步规范卫生院的经济行为，加强财务管理，促进卫生院良性发展从经济管理上创造条件。
三、取得的效果和体会
1、对卫生院支出实行定额管理，控制了三项公共费用支出，降低了非业务性开支，堵塞了各种漏洞，从资金上保证了卫生院正常业务的开展，达到了增收节支的目的。据统计，2003年该县17所乡镇卫生院三项公共费用支出占业务总收入的12%，2004年为10%，2005年为8%。连续三年逐年下降二个百分点，减少支出72万元,其中业务招待费支出减少32万元，使有限的资金发挥了最大效益。
2、规范卫生院的工资分配方案，增加了工资分配中的透明度，改变了卫生院过去那种干好干坏一个样，干多干少一个样的大锅饭分配制度，体现了多劳多得、优劳优酬的分配原则，达到了公平、公正、公开的目的，充分调动了卫生院干部职工的工作积极性，为卫生院的良性发展从人力资源上创造了条件。
3、加强对卫生院财政补助和防保收入资金的管理，使“两项”资金合理使用，保证了离退休和防保人员的工资待遇，为维护卫生系统的稳定，促进预防保健工作的顺利开展和该县卫生事业的进一步发展发挥了重要作用。据统计，三年来该县乡镇卫生院的财政补助收入除用于发放离退休人员工资外，购置救护车1辆、洗胃机、监护仪、妇科治疗仪、手术器械和微机等专用设备9台（件），修建房屋1,772平方米，安装小型锅炉3套，为卫生院进入良性发展轨道从硬件和自身环境上创造了条件。
4、对卫生院支出实行“一集中一公开”管理制度，使卫生院的财务收支活动置于县卫生行政管理部门和卫生院广大职工的监督之下。基本上杜绝了卫生院原来存在的公款消费、乱支乱花等浪费现象的发生，达到了沟通干群关系，人人关心卫生院发展的目的。
5、药品采购管理制度的实施，使药品采购人员相互牵制、相互制约、相互监督，增加了药品采购的透明度，避免了暗箱操作，有效加强了卫生院药品的管理，使卫生院采购的药品在保证质量的前提下，既提高了药品资金的周转率，又杜绝了药品购销中的不正之风。
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一、清产核资情况
新制度实施前，区直医院和各街道社区卫生服务中心、镇卫生院均对资产和负债进行了清查、盘点和核实,区直医院还对固定资产、无形资产的原值、资金来源、已使用年限及尚可使用年限等进行核实，为计提折旧、追溯确认待冲基金做好准备，并按照原制度规定将清查和盘点事项进行了处理。
二、新制度实施进展
1、新制度实施对收入、支出、结余管理的影响。
对医院的影响：管理费用不能完全分配完毕，不能完全反映出各个成本单元的间接成本和全成本。
对基层医疗卫生机构的影响：因西药取消加成，药品收入明显下降，业务收入也随之下降，影响收支结余。
2、资产、负债、净资产等管理的影响。医院新制度中资产的折旧年限表，专用设备最长的折旧年限是8年，大部分设备折旧年限是5、6年。现在医院都在加强医疗设备的管理和保养，设备实际使用年限逐渐延长，认为折旧速度太快，不能反映出设备的真实现状和资产的实际价值。
3、医院虽按制度规定开展了成本核算和分析，但不够准确，实际操作起来很难，成本控制措施等对医院成本管理作用不明显。
4、财务监督方面，审计、财政、卫生部门均定期进行监督检查，各单位也健立了内控制度，医院开展了注册会计师审计。
三、新制度实施过程中存在的问题及下一步建议
1、财会人员对新制度的实施没有做好充分的准备，对新会计制度的理解还不透彻，均在边学边干，建议下一步市级财政、卫生部门多组织培训班，进一步提高财务人员业务素质和实际操作能力。
2、新财务软件中相关的内部模块与医院信息管理系统不能有效链接，达不到数据、资源完全共享，给财务核算带来一定困难。
