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医院感染管理的意见和建议范文1
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0458-02
以往，由于管理、护理等方面工作的不到位，医院感染率得不到有效控制，严重影响了病人的康复和医院医疗护理水平的提高。而随着医疗技术的不断发展，医护人员及患者越来越重视对医院感染的防治，为了减少医院感染的发生，有效降低医院感染率，我院在感染管理工作中做出了一些改进，笔者现将心得体会阐述如下。
1 过程管理的方法
1.1 目的：提升医院临床医护人员日常工作中对医院感染防控的积极性，使其主动配合感染管理人员的工作，并采取应有的感染防控措施；提升医院感染管理专职人员的全过程管理意识，使其转变以往事后管理、被动管理的工作习惯，主动地、积极地进行预防和干预工作，以有效降低医院感染病例的产生。
1．2 准备：结合实际制定医院感染管理工作目标，召开科务会、医院感染管理委员会及监控小组会议，树立其过程管理意识，量化、细化管理目标，明确各部门职责与义务。
1．3 实施：首先，明确了医院各病区相关医生、护士、相关负责人的医院感染管理责任，明确了其相应的义务，分区建立了感染管理沟通与记录本，记录内容为医院各病区医护人员感染管理工作情况的自查结果；医院感染管理专职部门的指导意见、建议措施、检查结果，医院感染病历相关情况的记录，感染管理科各种监测结果的评价与反馈等等。其中监控护士的职责是，在日常护理工作中随机检查，并如实将检查结果记录在记录本上，并于周一早交班会上进行反馈；监控医师的职责是对感染管理科各种监测结果进行评价和反馈，病区发现感染病历立即登记，次日，早会上由监控医师报告，要求大家执行相关的预防控制措施；医院管理专职人员的责任是填写记录医院感染管理专职部门的指导意见、建议措施、检查结果，普通病区每周巡查指导1次，重点部门每周巡查指导2次，跟班学习指导，主动地同科主任、护士长、监控医师和监控护士进行交流，认真了解工作中的困难，首先给予理解，其次要基于帮助和支持。如：负责消毒供应中心的专职人员，每天去跟班学习指导，1d关注一个环节，直至执行操作规范，同时把检查发现的成绩和存在问题记录在沟通指导记录本上，提出指导改进建议，病区要针对专职人员的建议，提出改进措施。专职人员观察指导改进的过程，达到质量持续改进的效果。
1.4 评价：为了对医院感染管理工作的实施情况进行回顾、评价，也为了更好地激励和指导临床医护人员及医院感染管理部门的工作，应每月举行医院感染管理总结会议，并结合合理的奖惩措施，严明赏罚，进一步激励管理与医护人员的积极性。
1.5 交流和总结：为了不断总结医院感染管理专职人员以及医院临床医护工作人员的感染管理经验与教训，应定期举行座谈会，我院的做法是半年举行一次监控管理座谈会，会议内容是展览优秀感染管理记录本，评选先进感染管理医生、护士、检测员以及感染管理专职人员等等。除此之外，应结合年度、月度感染管理工作目标以及上级感染管理专项质量评价标准对医院各个病区、医院感染管理部门的工作质量、监控成绩进行合理的考核，进而激励相关人员不断提升监控质量。
2 过程管理的效果
2.1 意识提升：自医院感染全过程管理工作开展以来，不论是临床医护人员还是医院感染管理专职人员的全过程管理意识、感染防控意识都得到了有效的提升，被动管理和事后管理的局面得到改变。临床医护人员与感染管理部门工作人员的工作积极性得到有效提高，同时，两部门之间的相互理解相互沟通得到强化，实现了更密切和更和谐的配合。
2．2 敏感性提高：一年中，病区及时发现了两起病区内小型疑似暴况；分别是消化科短期腹泻病例增加，五官科病区术后＜24h发热患者增多，及时调查了原因和影响因素，并及时采取相关干预措施；发现两起ICU小型感染暴发事件，包括NICU口腔真菌感染的暴发，综合ICU两种多药耐药菌感染暴发，由于干预措施采取及时，感染得到有效控制。
2．3 手卫生依从性显著提高：手卫生依从性由2008年的26％逐步提高至2011年的78％，医院感染率由3.8％降至2.9％。
3 讨论
3.1 服务于临床：以往，一些临床医护人员缺乏必要的医院感染管理意识，对自身在医院感染防控方面的人数不足，认为医院感染管理仅仅是感染管理专职人员的工作，使这些医护人员没有在临床工作中采取必要的感染预防控制措施，使医院感染率得不到有效控制。对于此，医院感染管理人员应主动地服务于临床部门，一方面要体谅临床医护人员，理解其工作压力认识到其工作强度，另一方面也要主动开展一些培训和宣传活动，提升医护人员感染管理意识，促使医院感染全过程管理工作的顺利开展。
3.2 注重协调与沟通：以往，医院感染管理工作多趋于静态管理和事后管理，感染管理工作人员负责记录和搜集资料，最终总结感染管理工作实施情况，对医护人员进行批评指正。这存在两方面问题：一是，感染管理部门对医护人员多批评，而支持与鼓励不足，妨碍了医护人员对感染防控工作积极性的提高；二是，感染管理工作没有从源头上和过程中起到应有的作用，没有充分发挥检测和管理作用。因而，应加强感染管理部门与临床医护工作者的协调与沟通，使其相互之间建立良好的合作关系，相互信任彼此依赖，相互促进，共同促进医院感染防控工作的开展。
3.3 提升人员素质：一方面，管理人员应提升其管理素质，要充分认识到动态管理的重要性，摒弃以往事后管理的习惯，不断充实自身管理知识，提升管理能力，经常与临床医护人员进行沟通，以便真正了解医院感染防控情况，与医生、护士、检验员等工作人员取得相互理解，进而提出有效的建议。临床医护人员要树立感染管理意识，将感染防控工作落实到日常工作中，做好监测和预防，秉承医院感染管理工作“早预警、早发现、早干预”的原则。
参考文献
[1] 游建萍，黄庆，府伟灵，等．手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志2005（4）：426-428
［2］ 胡必杰.医院感染管理执行力：案例分析[M].上海：上海科学技术出版社，2011
医院感染管理的意见和建议范文2
【关键词】 基层医院；检验科；科学管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.564 文章编号：1004-7484（2012）-08-2867-02
随着医学的进步，科学的发展，现代医学技术在医院中的使用也是越来越广泛，因此对于医疗技术的严格要求显得非常重要。基层医院检验科的检验项目在近年来逐渐增加，且随着国家和社会的重视，基层医院检验科也开始引入先进的设备与仪器。对于检验科如何适应形势所需、保质保量为患者与医务人员服务成了近年来基层医院检验科需要解决的问题。目前根据本文笔者多年经验，对基层医院检验科的科学管理进行分析与总结，具体报告如下。
1 落实制度建设
医院应该按照卫生行政部门对于基层医院的要求，通过认真学习与仔细探讨和完善后，制定出检验科应该遵循的操作程序，并在还应详细记录和说明制度的应用方法与落实相关情况。针对基层医院检验科的特点，推出相应的仪器、试剂、标本、质量控制、检验结果管理制度。除此之外，医院还应设立相应的管理小组，让每一个检查任务落实到人，进行每一项检查后，要求检查人签名，并做好相关的记录[1]。
2 注重教育，调动积极性
基层医院中的检验科工作人员学历层次较低，但是根据相关规定，检验科工作人员必须有丰富而扎实的专业基础以及精湛的操作技能来适应国家和社会的要求。因此，对于检验科工作人员的培养和教育是检验科科学管理的重中之重。除此之外，检验科工作人员的职业操守和道德水平时建设良好医德与医风的基础。医院管理方应该对检验科工作作风进行整顿，让工作人员意识到良好的职业操守是每一个人都需要具备的基本准则。在所有检验师上岗前，需对其进行考核与培训，使其充分了解岗位职责，巩固服务意识。医院还应鼓励检验师掌握新技术和新方法，将检验科管理推向标准化和规范化。对于在职的检验师，医院可以给予其深造的机会以满足医院发展所需，使检验科能够更好地为患者和医生服务[2]。
3 注重质量管理与规范操作
针对基层医院检验科可能出现的懒散的工作作风，建议科室建立相关的质控小组，并评选出组长，根据制定出的管理制度对检验科进行定期检查，并且对患者及医生收集对于检验科的意见与建议，根据这些意见进行定期讨论，找到确切的解决办法以提高检验科管理质量。对于采集的标本，要求医院进行及时送检，并对一些不合格的标本予以拒收。对于检验科的数据需进行详细地记录，以便于日后的核对。所有检验科使用的起居均应该本着质量第一、价格适中的原则进行购买，且所用试剂需要符合国家对于医疗器械的规定。所有仪器在使用前，应该采用标准品进行校准，待到确定仪器运行正常后才能进样进行检验与记录。若检验科存在两台一样的仪器，则要使用对比试验来保证仪器检验结果具有可比性和准确度。组长应与组员一起对检验科每日所有的报告单进行检查以确认其合格性，当发现任何问题时，除对责任人进行批评教育外，还需进行总结以帮助科室改进[3]。
4 安全为主，服务患者
对于检验科主任的要求主要在掌握专业技术、注重自身学习、培养科室骨干、保证科室正常运行。随着社会的发展，对于基层医院检验科的要求也有相应的提高，检验科工作人员除了增加业务能力和专业水平外，还需要提高与患者的交流。基层医院的检验科人员较其他医院而言较少，且还要保证急诊班的执行，因此对工作人员的要求更高，不仅要求具有良好的处理能力，还要求具有多才多能的特点。检验科的各种仪器的维护与保养也由检验科工作人员负责，因此保证仪器的安全与准确不仅是对医院负责，更是对患者负责。
5 制定奖惩制度
在制定检验科管理制度时，主要以鼓励工作人员为主，处罚与处理为辅，以此来调动工作人员的积极性。在进行实际考核时，建议使用多劳多得的方式，结合工作量，将考核结合与年终奖挂钩，并每一个月评选出优秀工
作者。所有评定均使用三联单进行统计以避免弄虚作假的情况的发生。对于在技术上有极大进步的、工作态度积极的、做出突出贡献的检验师，给予其奖励[4]。当发现任何一个工作人员出现问题时，应及时给与提醒，并在之后的总结会议中提出，但须注意的是提出问题时应对事不对人，旨在提高工作人员的警觉性，补充不足。
6 注意生物安全防护
大多数基层医院检验科不具备生物安全柜，但建议基层医院检验科配置质量较好的生物安全柜，以保证工作人员的生命安全，防止院内感染出现。在目前抗生素较为滥用的环境下，耐药菌株也不断出现，因此对于实验室中细菌与病毒的传播和感染的控制显得尤为重要。本文建议医院要求每一位工作人员在工作期间，严格佩戴手套和口罩，养成遵守制度、安全防护的良好习惯[5]。
7 小结
基层医院检验对于技术性的要求非常高，因其提供的临床检验数据为医生选择患者的治疗方法有重要的意义。检验科质量的高低直接影响医院诊疗水平，通过实践我们认识到，通过提高检验科整体水平与质量，能够有效地避免多种医疗纠纷与医疗事故的发生。对基层医院检验科进行科学管理，不仅让科室进步，还能让工作人员的自身价值得到充分的体现。科学管理没有定式，需要根据不同基层医院的特点进行调整与规划，如何采用科学的管理方法来促进基层医院检验科的发展是我们目前仍需要探索与实践的问题，只有通过反复的实践，才能得到宝贵的经验。
参考文献
[1] 敖必蓉.加强与临床沟通、促进检验科质量管理[J].实用医学临床杂志，2009，2（3）：50-51.
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[3] 陈振浩.中医院检验科科学管理分析[J].浙江临床医学，2010，8（2）：222-223.
医院感染管理的意见和建议范文3
关键词：PDCA循环法；医院感染；持续改进
PDCA 循环法是一套广泛用于质量管理的标准化科学化循环体系[1]，通过这一科学改进方法对医院感染管理进行综合改进，经过循环验证，现介绍如下：
1 PDCA方法
1.1计划阶段
1.1.1现存在问题及问题产生原因 ①医疗废物分类不清，生活垃圾混入医疗垃圾。如药品外包盒、药物包装、注射器外包装属于非感染性垃圾，应置于生活垃圾内，存在与医疗垃圾混放情况；医疗垃圾混入生活垃圾，如将一次性口罩、帽子、注射器等医疗用品置于生活垃圾袋内；②自我保护意识不强：针刺伤是护士最常见的职业危害之一，占职业伤害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，发生几率更大[3]；③科室对医院感染工作不够重视：使得科室人员对医院感染的危害性认知程度不同，科内培训覆盖率未达到100%，各级人员规范操作意识、自我保护意识不强。
1.1.2管理目标 根据国家颁布的相关制度，院感染管理科及科室加大监督监管力度，加强医务人员相关培训、宣传教育，提高自我防范意识，规范个人行为。
1.2 实施阶段
1.2.1重视问题、统一认识 缺乏对医院感染控制工作的重视，会带来的严重后果，不但可引起医院感染发病率增高，医疗垃圾的混放还会使医务人员针刺伤几率增高；流入社会后，还将污染环境，危害人们的身体健康。
1.2.2加强宣传教育力度，增加宣传材料，全员定期培训 医院不定期举办知识讲座，请医院相关科室主任进行现场授课，各科室感染监测医生和监测护士必须参加，保证将最新感染资料传达到科室各人员，开会传达内容应有记录，同时医院设有内部网络系统，不断更新感染知识材料及发出最新通知。加设宣传材料，医院每处洗手池旁加贴"六步洗手法"宣传图片，以方便洗手者参照执行[4]，从而提高手卫生的质量和依从性。
1.2.3规范操作流程，严格执行相关法律法规、规章制度 ①合理配置科室内工作环境，明确划分污染区和清洁区，统一配备锐器盒及带有医疗垃圾标志的黄色塑料桶与带有生活垃圾标志的黑色塑料桶，粘贴标志醒目，固定地点合理放置。按其有效期及存满标准及时更换。每日根据收集垃圾的种类及数量，与垃圾收集人员做好登记查对工作，认真填写医疗垃圾登记本并签全名，从而避免因垃圾混放而造成的医疗垃圾流失和泄漏[5]。②进行治疗操作时，应严格执行无菌操作原则和操作规程的同时，也要穿戴合适的防护用品，做好自我保护措施。
1.2.4建立健全应急预案，维护职业安全 为维护医务人员的职业安全，对发生职业暴露的医务人员能够得到及时救治，医院特制定了相关应急预案，包括职业暴露后伤口处理流程及疫苗的接种、相应药物预防应用方案、建立职业暴露报告制度等，其中感染管理科还要根据暴露源进行登记、建档，并按时随访，汇报分析。
1.2.5采用标准预防，降低职业暴露发生率 如在接诊不同新患者前应用速干手消毒液消毒双手；治疗操作中应带手套、穿隔离衣、带口罩、护目镜等；应用安全注射，使用安全型留置针注射，单手回套针帽等。加强对医务人员的保护，降低职业暴露发生率。
1.2.6合理应用抗生素 根据《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理如妇科手术，一般应用第一、二代头孢菌素或头孢曲松、头孢噻肟，涉及阴道手术时可加用甲硝唑；剖宫产手术一般应用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）等。
1.3检查阶段
1.3.1 行政部门定期监督和不定期抽查 护理部和感染管理科每月对科室进行常规检查、不定期抽查，对存在的问题提出意见和建议，每月院内网络系统公布医院感染管理简讯，的主要内容为医院感染全院综合性监测、ICU目标性监测、手术部位感染、日常消毒效果监测、治疗性应用抗菌药物微生物标本送检情况、MDRO监测以及日常质量检查情况进行汇总。各科室根据检查汇总情况进行整改，纳入科室质控。
1.3.2 科室内检查处理 ①科内根据每月定期的检查、抽查、提问的结果、院感染管理科检查出的问题，进行培训、考核，并进行统计分析，书写培训考核记录；②科内制定量化考核细则，根据考核结果，实施奖惩措施。
1.4 处理阶段 院感科对全院的综合检测结果每6个月进行一次统计汇总并分析，科室内每季度进行感染小组会议讨论，找出出现问题的原因，进行总结分析并提出整改意见，制定下一季度目标和加强学习的内容，并将所出现的问题转入下一个PDCA循环中解决。
2 体会
PDCA的每一次循环都是质量水平和管理水平的提高与完善，将其应用于医院感染的管理中，可以加强医务人员对医院感染控制的重视程度；提高医务人员规范处理医疗垃圾的依从性；严格执行操作规范流程，增强医务人员自我保护意识，调动其积极性，主动参与，同事间相互监督影响，效果明显；从而有效控制了感染的源头，减少了医院感染对医务人员的伤害，同时也优化了环境，减少环境污染，对社会有深远影响，值得推广。
参考文献：
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[3]惠晓芳.急诊护士针刺伤的原因分析及防范措施[J]. 现代医学，2008，35（6）：491.
医院感染管理的意见和建议范文4
关键词：护理人员；管理；医院感染管理质量；提高
医院感染控制工作主要包括了消毒、灭菌、无菌技术、抗菌素合理应用等诸多方面，大部分感染控制工作与护理工作息息相关。医院感染管理与护理管理密不可分，是不可缺少的一部分[1]。护理人员良好的意识观念、行为习惯对医院感染管理工作起促进作用。加强与医院感染管理科的沟通建立建全与医院感染相关的护理制度，通过教育培训、督导检查，定期例会等加强对护理人员行为的干预，提高护理人员参与医院感染管理的主动意识，使医院感染管理质量得以提高。
1建立建全组织机构，管理制度并落实
1.1组织建立 要适应医院内感染管理发展的需求，有效地控制医院内感染发生率，首先是建立完善的医院内感染管理组织[2]。建立以科主任、护士长为组长，感控护士、医师共同参与的临床感控小组，尤其要抓好护士长管理。科室医院感染管理质量能否持续发展、提高，护理管理工作不可忽视。
1.2建立完善制度并落实 建立与医院感染管理科良好的合作关系，使护理工作与医院感染管理工作形成良好的互动。对卫生部颁布的与护理工作有关的新的医院感染管理规范、标准、制度，要及时与医院感染管理科共享。我院护理部与院感科按照卫生部颁布的医院感染管理的各项规范、标准、制度，结合本院护理工作的实际情况，共同商定护理质量管理--制定了《医院感染管理质量考核标准》。同时我们通过邀请医院感染管理科老师每月参与护士长例会，提出与医院感染管理相关的护理要求，护理部再主动协调参与并在护士长例会上进行布置落实取得了较好的效果。
1.3推动重点科室感控管理 品管圈（QCC）是一种企业对基层员工的自主管理、全员品管及持续改善最佳的管理活动[3]。推动重点科室品管圈管理，对于重点科室急需关注的医院感染控制问题，护理部在品管圈初期，通过指定项目，由科室建立品管小组，设定目标、制定标准流程，提高了护理人员解决感控问题的积极性及能力。如2013年院感科告之我部，发现在ICU的目标监测中病员下滑情况严重。护理部通过与ICU护士长、感控护士、护理组长沟通，召开分析会议。最终由护理部提出QCC项目，成立了防下滑的品管小组，制作了标识，建立了工作标准等使ICU病员下滑的问题得到了明显的改善。
2适时培训与考核
虽然护理人员在医院感染控制工作中占大部份的主导作用，但由于目前医院感染控制在我国的医科院校中没有开辟专门课程及专业，使护理人员的医院感染控制知识还存在欠缺，因此要提高医院感染管理质量，必然要加强继续教育。
2.1新聘人员、实习生岗前培训 在日常管理过程中，大多数的感控问题主要来源于低年资护理人员、实习生如无菌操作不规范、消毒隔离制度落实不到位。因此抓好新聘护理人员、实习生、进修生的培训工作，是院感质量控制工作中的重要前提。
2.2在职人员培训 对于下科后的护理人员，①根据护理工作的需要制定与其相关的学习计划，改变全院大课培训的方式，深入临床科室开展培训工作，培训人员的参与率达到90%以上。②针对新聘护理人员、实习生对感控知识掌握不牢固的特点，加强了日常工作中护理人员感控知识掌握的反馈机制。进行2～3次/月知识点的抽查，对存在的问题及时反馈本人和科室护士长，并在一定时间内进行知识点抽考的复查。通过反复的强化，提高了护理人员对感控知识要点的掌握利于感控工作的落实。
2.3感控专职护士的培养 分步骤制定临床科室感控专职护士的培训计划。提供护士长、感控护士参与省、市感控中心的专业培训，让其开阔眼界，重新认识医院感染工作。
3重视监督机制
3.1护理部、院感科建立合作监督机制 实施全员、全程、全面的监督管理机制。护理质量管理委员会吸纳医院感染管理专职人员参与，由感控专职人员担任的护理医院感染管理质量控制小组组长，护理部挑选手术室、供应室等重点科室护士长和科室骨干护理人员参与管理。小组每月定期开展质量检查活动，对检查中存在的问题形成书面报告，在护士长例会上进行总结分析，提出要求。
3.2建立日常监督机制 日常工作反映科室在医院感染管理控制上的真实状态，护理医院感染管理小组要经常深入临床科室发现问题、改善问题。护理部将每月感控工作要求及安排以书面形式下发临床科室。小组成员按计划每月对各科室感控工作进行抽查，对3个月内重复出现的问题进行标识并提出意见和建议，要求科室分析发生原因制定整改措施。
3.3充分发挥感控护士作用 与医院感染管理科共同制定感控护士医院感染质量检查轮转表，由护理医院感染管理小组按轮转安排带领科室感控护士对全院各科进行日常交叉检查，①提高了护理人员的参与度，实现共同管理；②感控护士可以相互学习借鉴好的管理经验。
医院感染管理关系到护理质量的高低[4]，医院感染管理工作与护理工作相辅相成。综上所述，通过护理部、医院感染科的密切沟通合作，加强护理人员管理，提高了护理人员感染防控意识。
参考文献：
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医院感染管理的意见和建议范文5
医院感染是伴着医院的发生、发展而发生、发展的，只要有医疗活动，医院感染就不可避免会发生。基层医院如何开展院感工作，采取有效措施预防与控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全是摆在基层院感专职人员面前最困惑的问题。笔者从事基层医院院感管理三年来，从健全组织、完善制度、人员培训、加强消毒、隔离管理、开展相关监测、规范医疗废物管理等入手，使本院医院感染预防控制工作收到了一定的成效，现将院感管理工作体会介绍如下。
1 建立健全组织
按照《医院感染管理办法》规定，医院设立了独立的医院感染管理科，由院感专职人员负责全院医院感染管理各项工作。医院感染预防与控制涉及多环节、多领域、多学科，单凭院感专职人员的力量远远不够。因此，建立以感染管理委员会-医院感染管理科-临床感染控制小组为主的三级管理网显得尤为重要。院长亲自担任院感委员会主任，职能部门、临床科室主任、重点科室护士长组成院感委员会成员;临床感染控制小组成员由科主任、护士长、住院总、护理骨干组成。领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的配合是医院感染控制工作的保障，三级院感管理网的建立有利于院感管理各项工作的开展。
2 完善相关制度
制度是管理的基础与保证。院感专职人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求，结合本院具体情况，制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等。但应注意，制度不在于数量、文字的多少，必须根据国家或相关部门的文件要求，并结合本院实际制定才是最好的。制定好的制度不应长久不变，还应结合本院院感管理目标、工作要求及时进行修订、完善，以更好地指导、规范临床院感控制各项工作的开展，使各项制度真正落到实处而不停留于表面。
3 重视全员培训
医院感染涉及临床、医技、后勤、行政等多个部门，医院感染预防与控制需要全体医务人员共同参与才能完成。因此，院感管理知识的培训应普及每一个工作人员。医院感染专职人员、医务人员、工勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识，充分认识医院感染管理工作的重要性，有效预防或控制医院感染的发生。
3.1 专职人员的培训 医院感染管理专职人员素质的高低直接关系到医院感染管理工作开展的好坏。院感专职人员必须熟悉相关法律法规、操作规范，具备丰富的专业知识、较强的管理能力，定期接受市级、区级医院感染防控知识的培训，以更好地开展各项工作，督导临床。
3.2 护士长的培训 护士长是临床感染控制小组重要成员之一，是各科消毒、隔离工作的管理者及执行者。护士长院感管理意识的高低直接关系到本科医务人员各项规范的执行情况及院感控制效果。因此，院感科每季度针对院感管理相关法律法规、操作规范及各科消毒灭菌、隔离技术、无菌操作、环境监测等存在的问题对各科护士长进行专场培训指导、提出整改措施、并限期整改。以提高各科护士长对院感管理的认识，重视医院感染管理，认真落实各项规章制度，预防或减少医院感染的发生。
3.3 全院医务人员的培训 感染管理科每年组织全院医务人员进行医院感染相关知识培训及考核1~2次，除值班人员、进修人员、生产生病人员外，其余人员均参加。提高医务人员医院感染防范意识，自觉执行各项规章制度、工作规范，将医院感染预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中。
3.4 院感控制小组的培训 各科感染控制小组每季度针对相关法规、规范、存在的问题、薄弱环节、高危因素对本科医务人员进行一次培训指导。院感科统一制定培训登记本，各科建立培训登记记录，医务人员全年培训时间不得少于6学时。
3.5 新上岗人员的培训 每年新上岗医生、护士、医技人员，院感科集中进行岗前培训，考核合格后上岗;进修人员、实习人员由所在科室进行医院感染相关知识的培训及考核。
3.6 工勤人员的培训 工勤人员工作范围广、流动性大、缺乏基本医学常识、接触污染物、医疗废物机会较多，极易引起院内交叉感染。而后勤管理人员一般不是专业人员，相关专业知识缺乏，无法完成工勤人员院感知识的培训。因此，工勤人员院感知识的培训考核由院感专职人员完成，针对卫生知识、消毒隔离常识、手卫生、医疗废物的正确处理每年培训1~2次。
4 医院感染监测
医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测，可以减少医院感染危险因素，评价控制措施效果，提供医院感染本底率，及时发现和鉴别医院感染爆发，为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。
4.1 医院感染病例监测 我院医院感染病例监测工作经历了回顾性调查-前瞻性调查、全面综合性监测-目标性监测的过程。院感专职人员每周一次主动深入临床，针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。如:呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染、外科手术部位医院感染、医务人员针刺伤、细菌耐药性的监测等。监测结果每季度以院感通讯的形式反馈院感委员会各成员。
4.2 环境卫生学监测 医院环境卫生监测涉及多个项目，院感科首先组织各科护士长或全院护士进行《医疗机构消毒技术规范》、《医院环境监测卫生标准》相关知识培训，使其掌握消毒方法、采样时间、采样高度、采样面积、采样方法等关键环节，以保证监测数据的准确性。各科每月按计划对各类环境的空气、物表、医务人员手进行监测采样，监测结果由院感科统一制表并随同监测单下发各科保存。院感科每季度对重点科室的环境卫生进行随机抽样监测，凡监测结果不合格的科室必须认真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采样监测。
4.3 消毒灭菌效果监测 建立器械液监测、更换登记记录本，对使用中的消毒液、灭菌液按要求进行化学监测和生物监测，监测结果张贴于记录本上以备检查;建立内镜清洗消毒登记记录，灭菌内镜每月1次、消毒内镜每季度1次进行消毒灭菌效果监测;供应室、手术室、口腔科所使用的压力蒸汽灭菌器按要求进行工艺、化学、生物监测，灭菌物品每月随机采样进行灭菌效果监测;建立紫外线日常消毒记录，院感专职人员每半年对全院紫外线灯管进行强度监测1次，监测结果不合格的灯管科室立即更换，并重新进行强度监测。所有监测结果以月总形式反馈相关科室或部门。
5 医院感染控制
医院感染管理的意见和建议范文6
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0457-02
医院供应室是以满足临床需求为宗旨的预防院内感染的“心脏”科室，其管理是医院感染管理的一个重要组成部分，它承担着全院的医疗器具的回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、贮存、发放和一次性无菌物品的保管和供应，为医院开展各项医疗及护理工作提供物质保证。消毒供应室的工作质量直接影响医疗护理质量及医疗安全[1，2]。我院作为骨科专科医院，通过分析工作流程中存在的潜在风险，并采取相应的管理对策，取得满意效果。现介绍如下。
1 潜在风险
1.1 领导思想上不够重视。在领导的思想中，消毒供应室是一个只投入、不产出的科室，不能创造经济效益。因此，对消毒供应室建设不够重视，忽视了消毒供应室在医院感染预防中的作用。科室内高年资成员退休或知识结构较陈旧，其余成员年资偏低，责任心不强，临床经验不足，法律意识淡薄，操作技术不规范。
1.2 面积较综合医院小，设备相对老化，对供应室的投入较少，消毒设备陈旧，自动化机械程度低。
1.3 医疗器械清洁质量不合格。器械清洗不干净，有污迹；器械性能不好，不配套；清洁剂或消毒剂、消毒方法选择不当等影响灭菌物品质量。
1.4 骨科器械的物品包装质量不合格，如物品包装体积过大、过重、外包布不清洁等影响无菌物品质量。
1.5 物品装载质量不合格。如物品摆放不规范，包与包之间无间隙、超载或小剂量效应，造成残留空气影响灭菌效果。
1.6 无菌物品储存质量不合格。无菌物品与非无菌物品混放、无菌物品过期等。
1.7 管理制度松懈，容忍错误，无有效措施。
1.8 与临床沟通少，缺乏改进措施，容易与临床产生误会。
2 管理对策
2.1 首先加强院领导认识，转变观念，加强风险意识教育在新时期，管理的力度就是领导的重视程度。由于医院领导主观上不重视，导致组织管理上的松懈。感染控制科制订风险管理专题培训，请医院领导参加培训，重点学习消毒技术规范、医院感染知识、消毒隔离、医院感染管理、法律法规以及各项规章制度、工作流程和质量标准等，从而提高医院领导及全院医务人员防范意识和评估能力。同时注重专业理论和技术操作培训。将工作人员进行分层次培训，应用PBL教学法引导科室工作人员带着各自区域的主题主动学习，激发工作人员的学习兴趣。护士长每月组织护理人员系统学习各项规范的专业理论及操作技术，熟悉和规范包装操作流程，加强规范化培训，并把法律意识贯穿于各项操作中，使护理人员充分认识到法律无时无刻不在身边，严格遵守各项规章制度，严格规范各项操作，认真执行查对制度，把隐患消灭在萌芽状态。每年选派骨干人员参加国家、省级卫生行政部门组织的供应室培训班。骨干人员培训完后，并在全院或科内进行传授，互相交流。护理人员积极参加科内及院内组织的专科业务学习。护士每年进行三基理论及操作考核，成绩均要合格，以提高专业理论及技术水平。
2.2 加强法律意识，提高服务质量。强化消毒供应室人员法规意识是工作的基础[3]，供应室人员每年都要参加医院举行的医疗事故处理条例、举证责任倒置、风险管理理论、法律、法规和部门规章等有关的法律知识，使自己成为一名学法、懂法、守法、用法的合格人员。学会依法对待工作中的风险隐患，在维护病人利益的前提下，依法维护自身权益，树立积极的、正确的防范意识，提高职业道德意识和工作责任心及独慎意识，树立“临床第一、质量第一、服务第一”的观念[4]。在工作中时刻牢记“安全在我手中，质量在我手上，服务让临床满意”这一理念[5]。
2.3 增加设备投入，提高工作效率充分利用医院现有消毒供应的基础上扩大规模，逐步增加投入。已经使用新的蒸汽灭菌锅、并引进全自动清洗机、超声波清洗机、干燥柜、过氧化氢等离子灭菌器等。
2.4 把好洗涤质量关，严格执行“二规一标”的下收下送，回收分类流程规定，将回收的物品按要求分类，将洗涤的物品和器械严格按洗涤要求进行，重视每一个洗涤程序，质量控制人员对洗涤的物品严格进行监控，对洗涤不合格的物品，重新按洗涤程序进行洗涤，直到合格为准。
2.5 严把包装质量关核对器械种类与数量后进行包装，包装材料应符合要求，包布层数不少于2层，新布应洗涤去浆后使用。各种包要包装正确，体积、重量等均要符合规范要求，标志清楚，灭菌日期、有效期、包装责任人清晰可见。上一道工序由下一道工序检查，严把包装质量标准。
2.6 把好灭菌物品的装载质量关正确摆放物品的位置，上下左右相互间应间隔一定距离，利于蒸汽的穿透。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包和金属包（金属包应平放）放在下层，盘、碟、碗等处于直立的位置。物品装放时不能紧贴门和四壁，以防吸人较多的冷凝水，并按照规定的压力、温度、时间进行灭菌。操作者要严密观测压力和温度指针，如有指针回落，应重新计时并详细记录灭菌器的运行情况等。骨科医院的植入物相对较多，灭菌装载时，把植入物器械相对集中，做好生物监测，生物监测合格后方可放行。
2.7 把好无菌物品存放质量关无菌物品存放间由专人负责管理，无菌区放速干泡沫手消毒剂，进入无菌区应洗手、更衣、换鞋、戴口罩，严格执行无菌技术操作要求，所有灭菌物品均仔细检查，无菌物品符合要求后方可储存。
2.8 坚持“零缺陷”的管理理念及“零度宽容”理念。“零缺陷”是一种工作态度，是工作质量的决心，是不向不符合质量妥协的精神，其强调的是质量第一，坚持高标准、严要求，杜绝医疗事故发生。质量“零缺陷”管理，即加强质量防范和控制意识、制定和完善各项规章制度，如：差错事故防范制度；各级人员及各班工作职责和日常工作考核内容及标准等，使每个环节都有章可循、有标准可依，避免工作中的随意性，养成自查、自纠、相互监督、检查的习惯。“零度宽容”即护士长对工作中出现的失误、缺陷决不宽容。科室建立工作缺陷登记本，对所发生的工作缺陷进行登记、科学地分析质量缺陷发生的原因及防范措施，消除产生不安全行为的各种因素[6，7]。护士长根据相关制度及情节严重程度追究当事人的责任（奖惩与奖金挂钩），决不姑息迁就。按照临床投诉、质量缺点、一般差错、严重差错、医疗事故、引起纠纷，采取提醒、警告、通报批评或暂停本班次的轮换，按严重程度扣发奖金、向护理部报告等来进行对应处理，并要求责任人写出书面报告，包括原因、经过、后果、补救及预防措施，供全科人员讨论，从中吸取教训，避免再次发生。
2.9 建立临床意见反馈本和满意度调查表。信息反馈是规范化管理重要因素，建立临床意见联系反馈本满意度调查表，每月度定期到临床科室收集反馈意见及调查存在的问题，及时发现问题，把收集到的信息及时向有关人员或部门反馈，凡是科室提出意见和建议以及发现供应室存在的问题，件件有回声，把存在的问题及时解决、纠正，保证质量优质，使我们的规范化管理处在全院监督机制之中，做到最大限度地控制和避免风险。
参考文献
[1] 王斌全，赵晓云.国内医院消毒供应室的发展[J].护理研究，2008，22（8A）：2067
[2] 陈玉平，舒承婷，刘玲.供应室护理管理人员职业危害知识和防护行为的调查EJ].护理研究，2009，23（1A）：28—30
[3] 梁翠娟.现代化消毒供应室规范化管理的探讨[J].内科，2007，2（4）：671
[4] 程亚艳.风险管理在供应室质量控制中的应用[J].中国护理管理，2009，9（1）：46
[5] 陈玉兰，殷秀伟，贺彬.消毒供应室风险管理的探讨[J].中国误诊学杂志，2008，8（14）：3363。
[6] 李静贤，任素桃.消毒供应中心护理缺陷原因分析及对策[J].中国误诊学杂志，2009，9（17）：4805
