医保审核工作存在的问题范文1
[关键词] 医院物价；审核监督；提高
文章编号：1004-7484（2014）-03-1793-02
所谓的医院物价管理就是包括药品价格管理、医疗器械价格管理以及医疗服务价格管理在内的经济管理。其管理的根本目的是为了确保医院物价能够更加切合实际，实现医院的收费合理性，保障更多患者的经济利益。对目前我市三级甲等医院物价管理现状进行分析发现，大多数三甲医院物价仍然存在诸多影响医院和患者利益的问题。所以，分析存在的问题并采取有效提高审核监督能力的措施非常必要。
1 当前医院物价存在的问题
医院物价管理存在诸多问题已经成为一种普遍现象，总结起来当前医院物价存在的问题主要有以下几点：①分解收费、重复收费现象普遍。②在没有得到上级物价部门的审批就自立项目收费。③已经明确取消了的项目仍收费。④收费项目的价格与相关规定的价格有较大出入。⑤医用材料以次充好现象明显，有些甚至是故意混淆商品的规格，导致劣质商品流入临床实践。⑥通过招投标方式进行采购的医疗器械并没有按照国家规定的标准售价进行销售，或者不按照规定比例收取费用等。这些行为严重损害广大患者利益[1]。
2 提高医院物价审核监督职能的措施
2.1 同时加大政府部门监督力度和医院内部控制力度 医疗事业根本上是属于公益性事业，其建设的根本目的就是为了保障广大居民的生命健康，根本出发点是为广大人民提供最便利的医疗服务。而由于属于大型的公益事业，关乎到广大人民的性命问题，所以，加大政府相关部门的监督力度显得尤为重要。也只有在政府相关监督部门的强有力监督下，医院乱收费现象才能给得到一定的控制。但是，政府监督部门毕竟只是从外力施压，能够起到“治标不治本”的作用，医院的内部控制才是杜绝乱收费的根本主体。所以，为了提高医院物价审核监督职能，除了要加大政府监督力度之外，还需要医院领导加大重视，自觉地完善本医院的物价控制能力，从自身着手，由内而外的对乱收费进行最全面的管理，真正实现遏制乱收费现象的目的。内部控制方法具体有：①建立物价审核领导小组。小组成员包括医院各大部门的主要负责人，比如药品管理、采购部门，审计、财务部门以及医疗、人事部门等主要负责人。②建立一个专门的物价室。物价室的主要工作是制定合格的物价管理监督制度，并负责对医院所有收费项目进行严格监督。同时还需要将物价录入计算机管理系统内，实行信息化管理。另外，物价室还协助医院监察科处理物价纠纷事件。③各科室要设置兼职物价员，兼职物价员需要严格按照医院的物价管理制定要求进行物价监督管理[2]。
2.2 加大医院收费人员的培训力度 医院存在较为严重的乱收费现象除了与医院物价管理制度不够完善有关之外，还与医疗收费人员或记账员的综合素质有关。具体是表现在有些收费人员或记账员由于自身素质不是很高，缺乏责任感且法律意识淡薄，对医院物价合理性的重要性没有基本认识，无法深入了解物价合理对医院的声誉和广大人民利益的重要性，因此在进行收费时应该出现乱收费的现象。针对这种情况，为了提高医院物价审核监督力度，必须要采取多种方法来加强收费人员的培训力度。比如，聘请收费人员时应该选择业务知识比较娴熟的，有责任心的人员；每一年几次收费规定知识培训等，努力提高医院收费人员的综合素质，从而更好更负责的做好医院的物价审核监督管理工作。
2.3 提高物价审核和监督工作在医院管理工作中的地位 目前医院物价存在严重不合理、收费现象较为混乱的一个重大影响因素就是医院相关负责人员没有给予物价审核和监督工作足够的重视，因此没有努力采取多种方法提供审核监督职能力度，造成物价审核和监督无法很好发挥其作用。所以，针对这种情况，为了更好的解决医院物价存在这些问题，首先必须要端正态度，摆正物价审核和监督的位置，决不能进行敷衍监督，而是应该把加强物价审核和监督工作当做推动本医院更好发展、提高医院信誉的一个不可缺少的重要项目去执行。审核监督人员在开展工作时还需要摆正位置，把自己融入医院工作当中，不能成为医院管理的对立者，而是成为促进医院经济健康发展的一个“把脉医生”，且把脉时除了要坚持出现问题时严厉揪出原则之外，还需要努力为医院科学合理收费提出有效的方案[3]。
2.4 做好物价监督和反映两项工作 物价监督和物价反应是审核监督职能中最主要的两个职能，只有将监督过程中发现的问题如实、科学的反映才能够做好乱收费的控制工作。通常情况下，反映监督发现问题时必须要首先进行一次仔细的核对，确保问题真实性，然后再与问题出处相关科室负责人进行沟通和纠错，然后在此基础上进行反映和通报。整个反映职能实施的过程必须要坚持以诚信为本，将物价管理中存在的任何问题如实反映，保障更多人利益的同时提高医院信誉。
2.5 做好医院内部收费工作和物价审核监督工作两项工作 由于医院收费员或记账员与医院物价审核监督人员虽然都是负责与医院物价有关的工作，但是两者在收费项目的认识方面还是存在较大的差异，这种认识的差异与他们工作目的性不同有关，比如收费员或记账员关注的根本重点是医院和个人的利益，且对具体物价的掌握能力远远不及物价审核人员。而物价审核监督人员工作关注的重点是医院收费活动是否合理合法，其对每一个收费项目的标准均了如指掌。由于存在这些不同，所以在审核监督过程中就非常容易出现无法顺利开始的问题。所以，针对这种情况，必须要处理两者之间的关系，尽可能形成统一认识，从而规范收费行为。
参考文献
[1] 龚丽莉.医院档案管理存在的问题及对策探讨[J].疾病监测与控制，2009，25（08）：415-416.
医保审核工作存在的问题范文2
摘要：随着市场经济体制的深入，内部财务审计对医院内部的监督管理越来越重要。医院内部财务审计的内容也随着外界环境的变化而变化，但是目前医院内部财务审计也存在着一些问题。文章从医院内部财务审计的作用出发，再阐述医院内部审计的内容以及存在的一些问题，最后来谈谈加强医院内部财务审计的措施。
关键词：内部财务审计； 医院； 措施
0.引言
内部财务审计是单位组织进行财务监督的一个重要手段，它主要是用于对财务活动进行审核、监督、评估等一系列工作[1]。医院内部财务审计能够有效对医院的财务收支情况进行监督控制，是保证财务收支真实合法的有效措施。但是医院在进行内部财务审计过程中仍存在着一些问题。因此需要对医院的内部财务审计进行全面管理控制，并加强医院内部财务审计，以保证财务收支情况真实可靠。
1.医院内部财务审计的作用
1.1有效监督作用
内部财务审计能够有效地对医院的财务收支情况进行监督，防止在医院经济活动中出现一系列不合法的行为。在医院内部的财务管理中，可以确保财务运营的正常和稳定。内部财务的审计对于医院管理层的行为也能够起到监督作用，因此它有助于医院建立完善的监督机制。
1.2完善管理机制
内部财务审计能够有效促进医院内部的管理机制，改善医院财务管理，在医院管理人事变动过程中加强审计，可以有效避免重复监管，提高管理效率。内部财务审计是一种内部财务的管理，主要是对经济活动进行监督审查，它能够促进医院加强经济管理。财务审计也是进行绩效评价的依据，因此它能够完善医院的人事、经济等管理机制。
1.3提高经济效益
内部财务审计的对象是财务，也就是医院各项经济活动。对内部财务进行审计，能够规范医院经济活动，完善在经济活动中的不足之处，也可以有效进行财务控制管理，医院财务收支情况稳定运行。内部财务审计能够促进医院自我完善，适应市场经济的规律，从而提高市场竞争力，提高医院的经济效益。
2.医院内部财务审计的内容
2.1审核财务来源
医院内部财务审计首先是对财务来源进行审核。医院财务来源就是资金来源，资金来源的渠道、资金来源的性质都是必须经过审核的[2]。在资金来源渠道这项，需要审核清楚资金收入的渠道数目的多少，来源渠道是否合法；在资金来源性质上，需要审核是否是医院正常经营收益，是否是专项资金等等。内部财务审核人员需要将医院的资金进行审理整合，统一管理，发现违法资金必须及时报备。
2.2审核财务支出
审核医院内部财务的各项支出也是财务审计的一个重要内容。医院资金支出关系到整个医院的经营管理，对于资金支出结构、资金支出项目的性质、效益以及真实性等必须进行严格审核。审计部门在进行财务审计时，要对资金结构进行分析研究，对资金支出较大的项目需要重点审核，还需要对资金支出带来的效益进行全面跟踪。对资金预算支出，要对其合理性以及合法性进行有效地审核。
2.3审核财务安全性
财务的安全性是关系到医院经济活动的进行，在进行财务审计的时候，审计部门需要对医院固定资产、不定资产进行真实有效的统计，并对其账务进行审核，查看其是否和真实情况相符，是否出现错误账单[3]。对医院资产的处理情况也要对其合法性进行审核，处理手续的合法性也要重视。审查资金是否有效入账，是否存在非法挪用的情况。
3.医院内部财务审计存在的问题
3.1缺乏完善的审计机制
完善的审计机制是进行有效审计的重要保障和基础，但从目前情况来看，很多医院在进行内部财务审计的过程中，没有完善的审计机制。首先表现在审计制度不完善，没有系统的法律制度规范。国家曾颁布过一系列关于内部审计的制度规范，但是针对医院内部的审计却缺乏相应的制度规范，因此医院审计部门没有制度可依，在实行过程中就会出现一些问题。对于审核机构，很多医院都设有审计部门，但往往和真实需求不符，而且很多审计机构并没有进行和其他机构独立开来。内审部门的地位也还未得到认同。
3.2内部财务审计人员的专业性不够高
审计人员是进行内部财务审计的主要人员，他们的个人素质将直接决定着内部财务审计的质量[4]。内部审计工作对于审计人员的职业技能和专业素质要求都很高，如果审计人员的专业性不强，就会对审计质量产生重大影响。很多医院处于某种原因，对于内部财务审计人员的招聘要求不够高，以致审计人员的专业素质无法达到现实需要，给财务审计工作造成困难。从目前存在情况看，医院内部财务审计人员的年龄偏大，知识范围不够广，审计观念和专业技能相对保守落后，无法满足高素质审计人员的要求。
3.3审计内容单一
审计内容的全面性是提高审计质量的重要指标，但是在现实中，很多医院的财务审计工作所涉及的内容相对单一，以医院收费和项目支出为主，无法满足现在多元化的审计要求。
4.加强医院内部财务审计的措施
4.1建立完善的审计机制
医院既要对内部财务审计制度进行完善，还要保持审计机构的独立性。完善审计制度，能够规范医院内部审计机构的工作程序，有效提高审计人员的工作效率。同时还要保持内部审计机构的独立，审计机构独立，需要配备专业人员进行管理，根据审计制度进行专业化的审计工作。
4.2提高审计人员的综合素质
提高审计人员的综合素质，需要对审计人员进行专业培训，对审计技能和专业知识进行培训考核，可以提高审计人员的综合素质。首先在招聘审计人员的时候，要对应聘者进行全面考核，招聘经验丰富、业务技能高的人员。还要让审计人员了解医院的业务知识，不断提升审计人员的业务水平。对审计人员的个人道德素质也要予以考核。
4.3丰富审计工作的内容范围
审计内容对审计工作的工作核心，审计内容需要根据医院的实际需要进行相应的拓展完善，加大审计范围，对医院的财务控制管理制度评价、效益跟踪等也要进行审计。审计工作是为医院的经济活动提供决策参考，因此审计工作的内容需要涉及更多具体的内容，以便医院能够做出正确高效的决策。
5.结语
医院内部财务审计影响着医院的各项经济活动。加强内部财务审计，能够完善医院内部监督机制，提高医院管理效率，带来更大的经济效益。（作者单位：宁夏固原市人民医院）
参考文献
[1]谢丹丹. 浅谈医院内部财务控制[J]. 中国民康医学，2010（18）：2436-2437.
[2]刘明秀，李沐，刘力铭，贺红. 医院财务内部审计的建立[J]. 中国管理信息化，2010（24）：27-28.
医保审核工作存在的问题范文3
一、我县新型农村合作医疗工作中存在的主要问题
由于我县是新增的新农合实施县，还处于摸索前进阶段，通过试点和调查，我们发现，在新型农村合作医疗的运行中，还存在着一些不容忽视的问题亟待解决。
一是基金管理问题。按现在运行体制，基金安全还存在着很大的隐患，各乡镇合管办财务人员可直接支现，管理上稍有疏怱就可导致基金流失。因此对于疗基金的安全问题，不能不担心。
二是人员合理配置问题。现乡镇合管办人员，均为兼职，新农合工作繁多，现在管理体制，工作人员只忙于应付报销日常工作，参合群众的花名册录入大部分乡镇未完成档案无法建立，管理混乱，按现行管理体制，有很多制度执行起来难度较大。
三是对定点医疗机构监管问题。定点医疗机构的管理是新农合工作的一个大难点，医院不合理检查，超范围用药现一直无法监控，造成患者负担加重。有的医务人员不执行告知制度，
四是农民住院发票管理问题。由于我县新农合刚实施不久，农民对票保管意识差，经常有发票丢失，无法获得补偿现象，怨言很大。由于新农合无专用管理软件，县合管办对各乡镇补偿情况无法查阅，不能确定农民发票丢失后如果给予报销会不会出现重复报销的现象。
五是信息软件管理问题。我县合管办一直无软件管理系统，目前还处于纯手工操作，故报销补偿材料审核审批工作效率不高，不能给予参合农民一次办结报销手续。当前的手工操作存在有以下种种问题：
（1）农民补偿手续繁琐：因采用手工计算、手工报销，农民看病后先付全款，然后到相应审核部门审核，有时需几个部门审核才能领取到补偿金，手续繁琐。有时报销数额不大的补偿，农民不愿去审核补偿基金，影响参加农村合作医疗的积极性。
（2）机构需要人员多：为推广农村合作医疗结算做到准确无误，至少需要成立镇级合管办和县级合管办，及其相应配套部门设置，每部门必须设置2人以上，因为每合管办负责审核、核发基金，经常为核发一笔数目较小的补偿金而查阅、审核许多资料，劳动强度比较大，同时容易出错。
（3）准确性差：由于农民每张票据、住院治疗、用药的所有清单都需要人为审核、无论涉及费用多少、人员多少，都要手工计算，不可避免有资金核算出现问题和农民排长队问题现象。
（4）监督难到位：监督部门需要审查原始记录，堆积如山的票据需要人力、物力、财力，走访农民时，农民对自己的交费票据保存差，农民也很难提出具体实质性问题，使监督机制完善无法到位。
（5）影响继续参加合作医疗积极性：如果补偿不及时、不到位，对农民来说也是无济于事的，如果前期医疗费用不能自己承担，就谈不上补偿了。
二、对策与建议
为了确保农村合作医疗健康持久的发展，更好地发挥合作医疗在农村中的重要作用，我们认为，应当做好以下几个方面的工作：
（一）改变基金运行体制。
目前,我县统筹的新型农村合作医疗基金每年筹资金额较大,并且呈现规模扩大之势。因此,防范基金风险、实现基金安全运作，已成为新型农村合作医疗管理中的核心环节问题。建议乡镇合管办进行垂直管理，专人专职独立办公。具体措施如下：
1、撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。县新农合基金由县合管办进行统一管理，乡镇合管办不再设立基金支出专用帐户，撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。参合农民在本县定点医疗机构住院出院时，经新农合办审核员对材料审核并办理补偿手续后，由定点医疗机构先垫付补偿给参合农民，使参合农民在出院时立即得到医疗补偿。在县外定点医疗机构住院的由县合管办审核材料并进行补偿。这样不但对基金管理安全，还能提高乡镇合管办工作人员的办事效率，减少群众的对报销手续烦琐的抱怨。
2、实行每月与定点医疗机构定时结算。每月5日前各乡镇合管办、县直医疗机构将上月所报销的名册和有关报销材料（报销审批单、有效发票、住院证明、住院费用清单、自费药清单、转诊证明等）送到县合办核对。县合管办核实有关材料，对符合报销规定的，按核实后数额，在每月10日前将上月补偿金转到各乡镇卫生院、县直各医疗机构专用帐户。
3、落实审核材料和报帐运作人员。要确保每月的定时结算，需要乡镇合管办设在各乡镇卫生院，并需落实2名经办人员（其中：1名审核员、1名信息员），9个乡镇共18人。
（二）加强对定点医疗机构监管。
1、要求定点医疗机构要成立新农合管理机构，落实人员，对医疗机构进行内部监督管理；制定相关的管理规章制度，特别是定期对参合农民住院费用、处方等进行自查的制度，加强对参合农民住院的管理，防止出现大处方、超范围用药等坑农、害农现象；定期在电视等媒体上公布参合农民在各定点医院使用的住院费用，由社会对定点医疗机构进行监督。
2、要求乡、县两级医疗机构使用《*新农合基本用药目录》要达到98%、95%以上，使参合农民诊治药物基本纳入补偿范围。
3、要有便民措施，方便参合农民就诊；定点医疗机构要根据自身条件，制定惠民措施，使参合农民得到更多实惠。
力争通过以上措施，加强对新农合定点医疗机构管理，从源头上减少或杜绝乱检查、多检查、乱用药、多用药的情况出现。
（三）加强新农合报销规定和报销制度的宣传教育。
定期或不定期通过电视媒体向广大农民反复宣传报销手续、报销规定和报销制度，对农民进行报销事项和报销制度的教育宣传，以提高广大农民对报销凭证、票据保管的重要性的认识，提高农民对票据和报销凭证的管理意识，减少和避免参合农民不必要的经济损失。
（四）新型农村合作医疗系统软件管理势在必行。
医保审核工作存在的问题范文4
关键词：公立医院；精细化；合同管理模式；成效
根据2014年1月1日起实施的财政部《行政事业单位内部控制规范（试行）》规定，内控体系的目标是：“合理保证单位经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败，提高公共服务的效率和效果。”公立医院合同管理作为内控体系的重要内容，其目标与内控体系的整体目标是一致的，将合同管理作为重要抓手，完善医院内部控制体系，驱动管理体制变革，建立规范化管理格局，使医院具备强大的生命力[1]。
一、公立医院传统合同管理存在的问题
1.缺乏归口管理。公立医院各部门根据需要组织采购和签订合同，没有归口管理部门会导致合同分布零散、编号不统一、登记不全面、无专人负责等混乱现象，使合同管理工作缺乏统一的指导，医院不能及时发现其中的风险和问题，一旦出现纠纷容易陷入被动。2.采购行为不规范。公立医院采购方式有公开招标、邀请招标、谈判采购、询价等，要根据采购的种类、金额、资金属性等因素确定。有些部门未经严格的采购程序便确认了合作方，甚至当合作事项正在进行或已完成后才开始着手合同事宜，严重违反了相关采购规定，而且由于缺乏合同条款的约束，部门对合作事项的把控力度不强，难以全面实现工作目标、维护医院利益。3.财务预算、付款等功能难以实现。预算管理是医院财务管理的重要手段，付款功能是财务执行出纳和监督职能的关键环节，医院财务部门如未充分参与合同管理工作，会导致全面预算管理落实乏力、经营情况难以监控、资金使用缺乏计划。4.院内审核流程长。虽然多数医院有内部合同审核流程，但涉及的管理部门较多，从采购到最终签订合同，经办人员需要将合同资料分别送达多个管理部门审核签字，大量的时间消耗在审核环节。5.无制式合同。在没有符合医院特点的制式合同文本可供参考的情况下，科室在采购和合同谈判过程中容易被对方单位的思路影响，甚至直接使用对方单位的合同模板，导致合同条款不能有效维护医院权益。6.缺乏法律专业支持。医院合同种类多样，要在国家法律法规和政府政策规定的框架下签订执行，需要专业性强、知识面广的法务人员对合同条款进行全面把关、及时解决相关纠纷。
二、公立医院精细化合同管理模式的建立
1.组织结构。（1）三级管理、内外联动。一是完善法人治理结构，理事会负责决策医院重大事项，医院领导分管各职能管理部门，医院管理研究室为合同的归口管理部门。二是聘请知名医疗行业律师事务所高管作为理事会外部理事，参与医院的重大管理决策。合同归口管理部门聘请律师团队担任常年法律顾问，从事具体的法务工作。这样，医院内部明确了职责，外部可以获得多层次、团队式的法律服务，从源头上规避了法律风险，可以及时评估风险并制定应对预案，使防控和解决风险成为医院的常规工作。（2）各部门分工明确、专岗专责。在医院领导总负责下，形成了医院管理研究室为合同管理中心，纪检、审计处和财务处为监督机构，其他职能管理部门负责各自职责范围内合同事项的权责架构。医院管理研究室设合同管理专员，对接各部门和律师；合同主管部门及会审部门设合同经办人或审核专员，实行“经办人—主任”二级审核制。这样，将责任落实到专部专岗，有利于各部门有效配合、相互牵制，提高相关人员工作责任心。2.制度建设。（1）医院内部规章制度。根据国家法律和厦门市相关规定，出台了医院《采购管理办法》《经济合同管理办法》和相关解释文件，并适时修订。《采购管理办法》详细规定了采购流程、预算管理、采购方式的选用、标准采购程序、监督检查等相关事项；《经济合同管理办法》明确规定了合同的订立、履行、变更、补充、解除、法律责任等事项；解释文件对采购和合同经办涉及的具体名词、程序和工作方法等内容进行详细的解读和政策提示。（2）常年法律顾问服务协议。通过招标的方式聘请常年法律顾问，双方签订《常年法律顾问服务协议》，约定常年法律顾问对医院提供合同和规章审改、出具律师意见、参与项目会议和商务谈判、纠纷及诉讼处理、出具律师函、员工法律培训等服务。3.合同审核流程。建立“对外经济合同审批流程”，将合同发起、会审、流转、审批、修改报批、签订、执行等环节纳入流程管理，尤其对风险分值最高的“合同审核”环节进行重点把控[2]。（1）医院管理研究室作为合同归口管理部门，负责四个重要节点的审核：采购程序符合规定、会审部门按制度审核、律师按约定审改、合同主管部门按会审意见执行。通过关键节点的把控，确保了审批流程满足医院的要求，实现合同管理的目标，即提高合同质量、把控医院风险、促进医院发展、维护国有资产安全和提高管理水平。（2）财务处、审计处和其他相关职能部门（如有必要）承担了院内会审合同的重要职责，保证了审核的专业性、合理性，使具体的合同条款符合医院实际发展需要。（3）将合同审核与签订流程合并，缩短流程线路，减少合同签订前的不必要环节，提高了管理效率。（4）审计处、纪检监察办公室全面监督采购、合同审核和签订流程，并根据需要组织专题审计，保障合同管理工作满足合规性的要求。（5）常年法律顾问从法务和合规角度对合同逐字逐句进行审核，保证其专业性和独立性，与合同管理工作的周全性、保密性要求密切结合。4.财务全面预算和资金收支管理。（1）全面预算管理是采购和签订合同的“总阀”，医院财务处通过预算的编制、审批、执行、调整、考核、决算等工作控制经济活动的全程，各部门获批准的预算内采购项目可以按医院采购和合同管理办法执行，预算外项目必须经相应审批流程批准，对符合“三重一大”规定的项目必须经医院党政联席会集体讨论决策后方可执行，从而对各项目严格把关、监督落实[3]。（2）资金收支管理是监督合同履行的重要手段，医院各部门在合同履行过程中，依照合同条款和财务审批流程，申报付款申请并获得领导批准后，将合同、发票、审批报告等凭据送交财务处，财务处按财务制度和合同条款严格审核其真实性和合法性后，方可办理价款结算和账务处理。5.制式合同库。医院合同虽然数量多、专业广，但总体而言还是可以进行区分。合同归口管理部门请各专业部门提供各类型合同过去签订的版本，组织财务处、审计处、其他管理部门（如有必要）、法律顾问会审，建立制式合同库。目前已建立制式合同，涉及医院运营管理及对外合作的各个方面。制式合同充分考虑了涉及的法律法规、双方的权利义务、各项风险、纠纷解决等内容，主管部门与合作方可以就模板进行协商、谈判，撰写具体合同内容。制式合同为经办人员提供了充足的谈判资源、提高了采购等工作效率，为医院避免了大量合同风险，保障了医院的合法权益。6.信息系统OA无纸化审核。充分利用信息化手段，在医院OA系统中设计开发电子“对外经济合同审批流程”。各会审部门能同时在线审核，方便快捷，提高了审核速度。签章系统、密钥系统、防篡改系统的搭配使用，使合同审核过程可有效追溯，审核痕迹和附件可永久保存、无法篡改。同时，便于建立合同管理大数据库，对合同管理各节点、时点的行为数据进行大量保存，使精准管理行为分析成为现实，可辅助经营决策[4]。7.存档管理。合同编号及存档工作是医院合同管理的重要环节，便于合同的查找、账目核对和审查审计。首先，对所有合同实行四级编号，即“院区号—部门号—年号—合同号”，编号一经确立不可随意变改；合同发起部门在归口管理部门的监督下，对本部门发起的合同进行编号。其次，存档工作由各部门各司其责，发起部门负责从采购到合同签订、执行的所有文件资料的保管，并且将签订合同的纸质版送往院办、财务处存档，廉洁协议报纪检办公室存档，电子扫描版上传至OA流程永久保存。同时，合同审核经手部门要存储经手环节的相关资料。
三、公立医院精细化合同管理模式的成效
1.推动医院内控建设。通过明确组织、健全制度、梳理流程、严格财务、实施模板、使用信息系统和存档管理，建立了以防范风险管控为核心，归口部门和责任部门为主体，监督监管部门为引导，医院内部管理为基础，法律顾问有效服务为支撑，全业务覆盖、全过程监控的公立医院合同控制实施体系，夯实了医院对业务层面的控制，推动了内控体系的完善。2.保障医院经济活动的开展。随着医疗事业的快速发展，以合同管理为重要组成的医院内控体系和外部法务协助为医院发展提供了强大的支撑。通过预防、识别、分析各种风险，制定、实施相应的措施，做好事前防控风险和事中管理风险的工作，提高了医院防范和管控经济活动风险的能力，保障了医院日益活跃的对外经济活动。3.稳健保全国有资产。精细化合同管理模式实施以来，在医院合同量持续增长的背景下，通过对合作方资质、资信、履约能力、权利义务、违约条款和纠纷解决等方面进行全面的审查和落实，保证了医院利益、国有资产的安全和完整。
参考文献：
[1]张莹，李晓霓.试论如何做好医院经济管理管理工作———以某医院经济合同审查工作为例[J].中国卫生产业，2016，(10)：29-31.
[2]龙灼华.如何加强和落实医院经济合同管理风险评估工作[J].财经界：学术版，2015，(15)：67-68.
医保审核工作存在的问题范文5
【关键词】医疗保险；稽核工作；重要性；措施；策略；协作机制
1医疗保险稽核工作的重要性分析
1.1有利于促进医院管理水平的提升
医疗单位进行后台网络稽核工作近2年中，对规范医疗行为，提升医疗质量发挥了重要作用。随着我国医疗保险工作的深入推进，不断深化医疗保险机制改革，发挥了医疗保险稳定和改善民生的作用。
1.2有利于加强医院内部基金管理
医疗保险作为重要的社会保障制度，在人们的看病就医、报销等方面发挥了重要作用。大力开展医疗保险稽核工作能够对医疗单位的工作进行指导，发现医保单位工作中的漏洞，审查医保基金的使用状况，减少参保人员在报销中不规范不合理的情况，使每一笔医保金都有据可查，加强了医院的资金管理水平。
1.3有利于保障参保人员的合法权益
医疗保险作为一项人民自愿参与的基本社会保障制度，需要通过稽核手段对参保工作进行干预，保证参保人群的合法权益，以防出现医保服务不透明，套用医保资金，降低医保公平性的情况。医疗保险稽核工作的开展就体现了国家层面对医疗保险工作的重视，出台《社会保险稽核办法》，运用法律的手段对稽核工作作出指导，对医疗保险工作起到监督、规范作用，充分保障了参保个人和参保单位的合法权益[5]。
2当前医院医保稽核工作中存在的问题
2.1对定点医疗机构审查不严格
定点医疗机构主要是指经医保经办机构认定的，为参保人员提供医疗服务的医疗机构，能享受到更好的医疗服务。近几年来挂牌成立了很多定点医疗机构，这些定点机构与公立医院相比较来说，存在价格虚高、重复收费、不合理治疗等问题，不仅阻碍了我国医疗保险事业的发展，还会影响参保人员的合法权益，究其原因是对定点医疗机构的审核不严格，需要进行重点稽查。
2.2缺乏对参保人员的管理教育
参保人数的增多也使得参保人员的素质参差不齐，在通过开展医院医保的稽核工作中，可以发现很多参保人员存在不合规的利用医保资格的行为。首先是表现在参保人员开假的就医证明进行骗保，骗取单位的医保金，影响医保工作的公平性；其次表现在很多单位的医保卡持有者将卡给家人使用，影响了医保工作的有序性；最后还表现在有些参保人员利用对药品的报销，过量使用报销药物，影响了医保基金的正常使用[6-7]。
2.3缺乏有效的医保管理制度
当前医院在开展医保工作时，对医保工作的监督审查力度不够，缺乏全面有效的管理，包括人员管理与方法管理。首先是对稽核工作人员的管理，存在稽核人员工作能力不足，不能全面快速的发现医院医保工作中存在的漏洞与医保基金使用异常的情况；其次是对网络稽查的方法运用不足，不能很好的利用计算机数据平台对医疗保险进行准确的核查。
3提升医疗保险稽核工作水平的策略
3.1加强对定点医疗机构的稽核工作
首先，医疗单位要重视自查，通过对单位内部医保工作的情况进行总结，发现医保工作中存在的问题和不足，尤其是乡镇定点医疗单位，需要将用药情况、医疗费用等进行公示，方便后续稽查工作的开展。其次，稽核工作要重点针对定点医疗机构开展，对医保报销的单据进行详细的检查，重点整治药品价格虚高与不合理诊疗的情况，必要时可以对参保人员进行回访，了解他们对医疗保险使用的满意程度。最后，要对参保人员的病历，开具的发票等进行审查，将收费项目与用药情况进行严格的比对，对医院医保工作的收支进行计算，保证医保基金的收支保持在一个稳定的范围之内[8-9]。
3.2加强医疗保险稽核工作队伍建设
医疗单位要想提升管理水平，就要保证医保稽核工作人员的专业素质与业务能力，打造一支专业的稽核工作队伍，保证医院医保工作的顺利进行。首先，要对稽核工作的人员进行培训，将医保工作中容易出现的问题列举出来，提升稽核工作人员的业务能力。其次，要充分运用后台网络稽核的工作方法，提升稽核工作的效率，进一步提升稽核工作人员对计算机数据平台的运用能力，保证医疗保险信息的真实准确[10]。
3.3强化对参保人员的稽核
要想从根本上提升医院的综合管理水平，除了要加强对医疗单位的稽核管理之外，还要对参保人员进行稽核。通过强化对参保人员的稽核工作，减少医疗保险报销中的违规行为，能够促进医疗保险稽核工作的顺利开展，并最大限度的减少医疗纠纷，这对于促进医院管理水平提升具有重要意义。
3.4建立健全稽核协作机制
各地医保办的经办机构之间应当加强协作，建立违规处理的反馈机制，以便于处理稽核工作。对于所审定的医疗定点机构，应当签订稽核工作协议，实施协议管理模式，以强化对于医疗定点机构的分级管理。在所签订的协议中，要明确定点医疗机构的服务内容、要达到的服务质量、所承担的义务与责任等，对于不能够按照协议开展稽核工作的机构，应当退出机制，并取消定点资格。通过实施严格的稽核协作机制，促使医疗定点机构按照规范开展医疗保险的稽核工作，不仅是提升稽核工作水平的重要举措，更是推动医疗改革的有效途径[11-12]。
医保审核工作存在的问题范文6
卫生部颁布的《卫生系统内部审计工作规定》明确规定，年收入3000万元以上或拥有300张床位以上的医疗机构，应当设置独立的内部审计机构，配备审计人员。良好的医院内部审计对加强经济监督、健全内部控制、减少损失浪费、防止国有资产流失等方面有着重要作用，能为医院的健康持续发展“保驾护航”。
但实际工作中，医院内部审计往往未得到充分重视，存着以下许多局限，不能充分发挥应有的功能。（1）审计独立性差。内部审计岗位通常设置在财务部，内部审计机构平行甚至隶属于其他部门，缺乏自身应有的地位和威信。（2）内部审计地位不高，审计资源投入不足。有些医院领导认为审计对医院的运行管理没有太大作用，不产生效益，因而不大重视医院内部审计，不能调动内部审计工作人员的积极性。（3）审计方法落后，审计效率低下。医院内部审计通常使用手工审计，停留在对会计凭证的逐笔审查上，未充分利用分析性复核、计算机辅助审计等先进技术，审计效率不高。（4）审计功能还停留在事后监督的阶段。内部审计通常在医院管理已经出现问题时才承担起“灭火”的作用，着眼于消除问题。结果往往是解决问题的速度跟不上问题发生的速度，医院管理水平并未得到真正提高。
二、审计“免疫系统论”的创新及对医院内部审计的启示
2009年6月，刘家义审计长提出审计监督制度“是维护国家经济安全的重要工具，是保障国家经济社会健康运行的‘免疫系统 ’”。“免疫系统”论形象地阐明了审计预防、揭示与抵御三种职能的辩证关系。在审计制度尚不健全的阶段，审计的主要职能是揭示与抵御，通过查处被审计单位存在的错误与舞弊，发挥审计的监督作用。随着审计监督制度逐步健全，审计的预防功能就显得更为重要。随着审计重心向预防转移，意味着被审计单位的问题越来越少，管理越来越完善，审计抵御功能就逐步发挥出来。经济体具备了“免疫”功能，可提高审计效率，减少审计耗费，提高审计效益。审计“免疫系统论”的提出，明确了审计的目标和任务，是对审计本质更深刻的认识，也是对审计功能的拓展和整合，为做好医院内部审计带来全新启示。
（一）提高内部审计的预防和实时控制功能 内部审计要成为医院经济活动的免疫系统，首先应强调内部审计的预防和实时控制功能。如在医院基建工程项目审计中，应该建立全程跟踪审计机制，通过对工程项目设计招标的事前介入，对施工过程的事中监督，实现建设工程项目审计关口的前移，达到从源头上控制工程造价，提高工程建设资金使用效益，预防腐败现象发生的目的。强调内部审计的预防功能，一是要求内部审计机构及工作人员要能发现医院潜在的问题，截断问题发生的源头。二要求内部审计随时保持警戒状态，加强实时控制。要改变审计事后查处问题的角色，适度前移审计关口，做到防患于未然。
（二）建立健全内部控制制度，提高医院的免疫能力 一个经济实体所提供的会计信息真实可靠性，取决于该实体是否存在具有规范的内部控制制度以及制度的执行力度。缺少有效的内部控制机制，内部审计工作就无法真正发挥作用。内部控制机能是经济实体免疫机能的主要构成，有效的内部审计是在有效的内部控制的基础上进行的。强化医院货币资金内部控制制度建设，需要从以下几个方面入手。（1）不相容职务相互分离。明确各岗位职责和权限，确保不相容职务相互分离。（2）建立货币资金盘点核查制度。要随机抽查银行对账单、银行日记账及银行存款余额调节表，核对是否相符。不定期抽查库存现金、门诊住院备用金，保证货币资金账账、账款相符。（3）加强票据管理。明确各种票据的购买、保管、领用、注销等环节的职责权限和程序，并设专门登记薄记录，防止空白票据遗失和被盗用。（4）建立收费退费控制制度。加强结算起止时间控制，统一规定门诊收入、住院收入的每日、每月结算起止时间，及时准确核算收入。退费时必须出具交费凭据及相关证明，由专人核对原始凭证和记录，控制审批权限，完善审批手续，做好相关凭证的保存归档工作。
（三）强化医院信息系统审计 近年来，医院信息化、网络化发展迅速，许多医院都建成了较成熟的HIS系统、办公自动化系统和医院ERP管理系统。信息化的环境打破了原有的条块分割，改变了工作人员的角色，导致医院业务流程的发生改变，这种转变过程具有不确定性，从而产生了新的信息系统风险和控制风险。信息系统漏洞可能给医院造成严重的经济损失，威胁医院的健康发展。因此，对信息系统本身进行审计变得更加迫切和重要。医院内部审计应当充分认识到信息系统审计的重要性，针对信息系统本身的设计与执行进行审计，把整个信息处理系统全部纳入审计范围，评价系统的合法性、安全性、可靠性、有效性，并以此为重要参考因素制定数据审计的方案。通过对信息系统的审计，发现其薄弱环节，及早制定防范措施。
（四）开展风险管理审计和经济责任审计 良好的风险管理已成为医院管理的一条刚性需求。开展风险管理审计，可以通过调查分析医院内外的主要风险因素，测定风险点，把握风险管理审计的关键点。在此基础上排定审计优先次序，确定审计范围与重点，采取适当的审计程序进行审计。风险管理审计可以评价医院风险控制程序的有效性，帮助医院管理层提高风险管理水平，达到预防风险的目的。管理审计和绩效审计在医院内部审计中的地位越来越突出。医院内部审计应在财务收支审计的基础上，按照绩效审计的方法和要求，对审计对象做出经济性、效率性的评价，揭示制度性缺陷和重大管理漏洞，提出审计意见建议，促进医院各部门健全规章制度。在医院内部稳步推进经济责任审计，建立健全问责机制，对于提高医院管理水平，预防和治理腐败具有重要作用。经济责任审计充分体现了审计免疫系统的内生性威慑作用和揭露功能，对于医院加强干部管理，预防犯罪具有重要的现实意义，能使医院经济活动有序有效开展。
（五）培育内部审计人才，提高内部审计在医院管理中的地位 内部审计在医院中地位普遍不高，大都隶属财务部等职能部门及下属机构，这样使得内部审计的受托责任不能充分得到保障。强化内部审计的免疫力功能，还需要提高内部审计在医院管理中的地位，尽量让内审部门独立于各职能机构，保障其受托责任，发挥内部审计职能作用。审计人员是实践审计免疫系统功能的直接操作者，是审计免疫系统的第一道防线。内部审计人员素质的好坏，直接影响到审计免疫系统功能发挥的效果。优秀的内部审计工作人员，应当具备依法审计能力、学习创新能力、沟通协调能力、自我约束能力等综合能力。医院应为内审人员提供培训提高环境，调动审计人员主观能动性和积极性，打造业务精通、作风优良、廉洁自律的审计队伍，提高审计的执行力和公信力。
参考文献：
