肺结核健康指导意见范文1
【关键词】 肺结核病；健康教育；治愈率
近几年来，肺结核病的疫情有上升趋势，我国作为肺结核高发国家之一，肺结核的防治工作仍然是一项非常紧迫的任务。肺结核病患者多有消极、多疑、恐惧、悲观等不同程度的消极心态，对控制肺结核病极度为不利。同时，通过对临床住院的肺结核病患者的观察，大部分肺结核病患者没有接受到正规的及时的有效治疗的原因是不懂的肺结核病的防治知识，所以通过对肺结核病患者进行健康教育，对于提高肺结核病患者的生存能力和生活质量以及减少肺结核的传染都具有重要的意义。
1 健康教育内容
健康教育融会于肺结核患者的整个治疗过程，通过评估患者情况，制定具体教育计划，以达到护患之间的有效沟通，使健康宣教更具说服力，效果更好。
1.1 入院的健康教育
1.1.1 要让病人尽快熟悉医院的环境 责任护士首先要向病人介绍病区的大致环境、规章制度、管床医生等。并介绍同病房的病友以减少肺结核患者住院时所产生的孤独感和陌生感，以使病人以较好的心态开始接受治疗。
1.1.2 责任护士要向病人家属宣教病区的探视制度 需由管床医生向肺结核患者的家属介绍病人的病情、治疗方案，以使肺结核患者家属对肺结核患者的病情有所了解，从而对管床医生和责任护士产生信任感。
1.2 住院期间的健康教育
1.2.1 健康知识指导及消毒隔离知识的教育 组织肺结核患者及其家属学习有关于肺结核基本知识。并向肺结核患者及其家属说明肺结核是一种慢性的常见的传染性疾病，只要能诊断明确，到正规的医疗机构进行治疗，保证能做到全程、足量、按时的服药，是能完全治愈的。如果用药期间自行停药或者是间断性用药，从而产生了耐药性，就很难治愈的，而且很容易复发，以至于病情恶化而危及生命，同时更是加重了经济负担。通过积极有效的健康教育使病人能按医嘱服药、接受持续性的治疗，能做到积极配合治疗。还要仔细的叮嘱患者不要随地吐痰，打喷嚏时一定要用手帕遮住口鼻，以减少肺结核菌结的传播，这样既能保护了别人的健康，又可以保护自己不受交义感染的影响。肺结核患者居住的病房必须每天开窗通风，并且要用消毒液擦洗地面、房间的物品.每周两次要用含氯的消毒液喷洒空气消毒，这样能有效的减少房间的病原微生物；衣服、被褥等要勤洗勤换勤晒，已达到日光中的紫外线消毒的衣服、被褥的目的。
1.2.2 生活、饮食的指导与护理 人体受到结核感的染后，是否能发展到活动性肺结核取决于人体的自身免疫力。我们应教肺结核育患者加强营养，多吃高能量、富含蛋白质、容易消化的食物，同时要多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，不能抽烟及喝酒等，每天要保证足够的睡眠，养成规律的、良好的活习惯，做到劳逸结合以增强自身机体的免疫力。
1.2.3 心理的指导与护理 肺结核患者经常会产生一些心理问题，如抑郁、焦虑等不良心理反应，并会引起家庭冲突，仇视社会等问题。所以对于肺结核患者，要积极的进行心理干预，如有必要，可以请心理医生协助。根据患者的病情，科适当安排患者看电视、听广播等，轻易转移患者对疾病的过分关注，使患者尽可能的接近日常生活，恢复聘问的心态和情绪；同时，也要让他们认识到疾病的传染性和各项治疗、护理的重要性，以得到病人的积极配合。
1.2.4 药物知识的指导与护理 肺结核病的抗结核病化疗对控制肺结核病起着决定性作用，原则是早期、规则、全程、联合、适量。需要密切观察抗结核药物的疗效和不良反应。责任护士必须要向肺结核患者及其家属反复强调化疗的重要性及其意义，以取得肺结核患者及其家属配合，要督促患者按医嘱按时服药，发药时要看到患者服药到口，以保证治疗效果，坚持到疗程完成，提高治愈率，减少复发。密切观察药物的不良反应，一旦出现不良反应要及时的报告管床医生以对症处理，但病人不可自行停药，绝大部分不良反应给予相应处理后可以完全消失。
1.2.5 随机性的指导与护理 对于治疗时患者提出的问题要及时给与相应的解答，对病情反复变化、情绪及不稳定的病人要采取见缝插针式的教育，指导病人自己掌握与相关疾病有关的健康知识，并要使病人感到实用。
1.2.6 督促病人及其家属要尽快完成各项指标性检查 对于反复住院、理解能力欠佳、沟通有障碍、经济条件困难等原因而不能或不想及时进行所需检查的患者，责任护士需要反复的强调各项检查的重要性，同时还需要指导患者如何留取标本。
1.3 出院的指导 肺结核病人化疗时间长，出院后家庭成员的督导、服药及护理很重要，一部分病人因为药物的副作用、经济条件的限制以及其他一些原因而自行停药，从而使肺结核病复发、耐药而增加治疗的难度。所以，要根据患者的病情转归、文化层次的不同，对患者和家属做有针对性的讲解治疗和康复保健的知识，以及出院后的治疗和护理的措施，帮助患者恢复健康。
2 结果
护理人员将住院的肺结核患者作为健康知识教育的对象，把入院的健康教育、住院期间的健康教育、出院指导等贯穿于病人住院全过程。通过健康教育，使肺结核患者对肺结核病的相关知识有了了解，并且与肺结核患者建立了良好的护患关系，从而加深了患者对医护人员的信任和尊重，为肺结核患者出院后进行有效的自我管理，对医嘱的执行性的可能得到了提高，做到坚持服药，定期复查，期间出现新的问题及时就诊，养成良好的卫生习惯，促进了肺结核病患者能规律、全程的完成足够疗程，从而提高了肺结核病的治愈率，减少了传染源。
参考文献
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肺结核健康指导意见范文2
关键词：健康管理；肺结核患者；临床效果
近年来，随着人口的增长及交通发展，该病正呈逐年上升趋势[1]。结核病的治疗一般采取联合用药，这种治疗方法副反应较多，患者对疾病缺乏了解，使治疗的依从性降低[2]。因此，有必要采取有效的管理措施，加强结核病患者的治疗依从性，确保他们的生活质量。对2015年7月~2016年12月我院的56例结核病患者应用健康管理，收效良好，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年7月~2016年12月我院收治的56例肺结核患者，将患者随机分为两组，即观察组与对照组各28例。患者均经影像学及实验室相关检查确诊。排除精神病史及沟通障碍的患者。其中观察组男19例，女9例；年龄18~73(55.6±6.9)岁，病程0.6~8(3.3±1.6)年；其中对照组男16例，女12例；年龄18~76(56.4±6.1)岁，病程0.6~8(3.4±1.3)年。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料比较无显著差异，具有可比性。参与研究的所有患者均为自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用常规抗结核治疗，应用常规健康教育、集体教学、个体咨询指导、分发医疗手册宣传结核病知识，鼓励患者掌握疾病信息，养成良好的生活习惯，积极配合药物进行治疗[3]。研究组在采取常规抗结核治疗方案基础上应用健康管理，具体方法如下。1.2.1制定健康管理路径表查阅相关文献和书籍汇总报告，并与结核病专家和科内成员探讨，制定健康管理路径表。内容包括教育方式、内容、时间、预期目标与实施效果、整体评估等[4]。1.2.2健康教育干预方法1.2.2.1入院健康教育(第1天)向患者分发健康教育手册，指导患者熟悉医院环境及医院制度，帮助患者认识同房病友及责任医生和护士，帮助患者及其家属了解病房规章制度[5]。预期目标：提高患者对医院医疗服务的信任度。1.2.2.2入院健康教育(第2天)向患者讲解生化指标检查的配合方法与要求：X光片、超声及心电图检查配合，3次痰标本检验及血标本抽取的注意事项，向患者讲解饮食配合治疗方法，了解营养干预的重要性[6]。并将上述相关资料分发给患者，强化应用。预期目标：强化检验，使患者及家属意识饮食配合的重要性。1.2.2.3入院健康教育(第3天)向患者讲解结核病相关知识，并将结核病预防与治疗宣传手册分发给患者，对于负面情绪高的患者，给予耐心的指导、沟通[7]。预期目标：消除患者消除患者的心理负担及不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合医生及护士治疗。1.2.2.4治疗期间健康教育向患者说明一些药物的使用目的、用法及副作用。指导患者及其家属密切观察用药情况，包括用药剂量、次数、禁忌等注意事项[8]。若出现不良反应，应及时向医生报告与处理。预期目标：指导患者正确用药，加强对有毒药物的管理。1.2.2.5化疗后1~2周教育内容叮嘱患者严格遵守按、时按量服药，不可自行停药。治疗期间应强化患者营养物质的摄入，发放相关健康教育材料。预期目标：强化疾病治疗原则，提高治疗依从性。1.2.2.6出院前教育内容指导患者出院后注意病情是否反复，定期到门诊复查。坚持遵医嘱服用药物，注意休息，一旦有不适症状及时到院就诊[9]。预期目标：帮助患者掌握出院后疾病护理知识及注意事项等内容。
1.3统计学方法
数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，计数资料采用t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者依从性比较
观察组治疗依从率100.00%高于对照组75%。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组患者治疗依从性比较[n(%)]n不依从不完全依从完全依从治疗依从率对照组287(25.00)16(57.14)5(17.86)21(75.00)观察组280(0.00)9(32.14)19(67.86)28(100.00)P<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2两组患者痰菌转阴率比较
随访6个月后，观察组痰菌转阴率92.86%高于对照组71.43%。差异具有统计学意义(P<0.05)。2.3两组患者满意度调查观察组患者非常满意度64.29%高于对照组患者25.00%。差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
健康管理是基于整体护理服务模式，它使护理人员已清楚护理行为和目标，避免机械性执行命令，而是建立标准化、预见性的制定护理过程，加强评估的过程中，有效地保证了健康管理的质量。研究结果表名健康管理在护理肺结核患者，可提高治疗依从率、痰菌转阴率及患者满意度。综上所述：健康管理在护理肺结核患者中的临床效果良好，可提高治疗依从性、痰菌转阴率及患者满意度，提高了患者的治疗作用及生活质量。
参考文献：
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肺结核健康指导意见范文3
吉林省结核病医院内科一疗区，吉林九台 130500
[摘要] 目的 分析耐多药肺结核患者临床护理路径中实施健康教育的效果。方法 选取该院2012年7月—2014年7月收治的耐多药肺结核患者85例，按照分层随机发将肺结核患者随机分成观察组和对照组，对照组采取临床护理路径，观察组则在对照组基础上，采取健康教育，比较两组护理效果。结果 观察组总理解率95.56%，对照组总理解率72.50%，观察组总理解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总满意度97.78%，对照组总满意度90.00%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组4分41例，对照组4分20例，观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对耐多药患者实施临床护理路径，并且进行有计划的健康教育课提高患者的依从性，改善治疗效果，提高护理满意度以及健康知识知晓率。
[
关键词 ] 耐多药肺结核；临床护理路径；健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0170-03
结核病是一种对人类威胁较大的传染性疾病，而目前发现的耐多药结核病患者则说明结核病的防治形势不容乐观。而导致结核病耐药的一大重要原因为患者依从性较低。对于该类患者需要采取针对性的护理措施，并进行健康教育，以收到更好的护理效果[1]。临床护理路径较常规护理更先进，通过预见性的安排各类护理操作，根据患者情况制定针对性护理计划以及健康教育计划可使护理更有效率，护理质量更高[2]。该研究在2012年7月—2014年7月对临床护理路径对耐多药肺结核患者的效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的耐多药肺结核患者85例，按照分层随机发将肺结核患者随机分成观察组和对照组，观察组45例，其中男29例，女16例，年龄在27~65岁，平均年龄（46.2±6.8）岁；高中及以上文化25例，初中级以下文化20例；对照组40例，其中男26例，女14例，年龄在28~65岁，平均年龄（46.1±6.8）岁；高中及以上文化22例，初中级以下文化18例；两组患者性别、年龄及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取常规临床护理路径，通过患者入院后进行评估，保持患者室内空气清新，根据患者情况制定每日护理内容，通过沟通，了解患者心理压力，给予心理疏导，为患者制定饮食方案，避开患者不喜欢的食物，可促进患者更好的补充营养，尽快恢复。
观察组则在对照组基础上采取健康教育，通过患者入院后进行评估，根据患者的个人情况给予人性化的健康教育，制定教育日期、教育内容、教育时段、教育方式、教育对象、教育效果、指导者签字。由护理人员组建小团队，给予知识讲座及培训，按照制定内容进行工作。
1.3观察指标
健康教育知晓度评定标准：采取问卷进行评定，包括抗结核药物的服用时间、服用疗程时间、停药指征、复查时间、预防结核分枝杆菌传播方法、预防结核分枝杆菌耐药方法等10道题，每道题1分，理解：＞8分；部分理解：5~8分；不理解：＜5分；总理解=（理解+部分理解）/n×100%。
护理满意度评定标准：采取患者自述对护理满意度，其中包括对护理工作、护理人员态度等评价，可分为非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意）/n×100%。
服药依从性评定标准：采取Morisky Green（MG）测评表[3]，其中包括:①是否忘记服药？②是否不注意服药？③自觉症状改善后，是否停止服药？④自觉症状加重，是否停止服药？共4道题，回答是记0分，回答否记1分；满分4分，4分为依从性最佳。
1.4统计方法
数据采用专业spss 13.0软件进行统计学分析处理。计数资料采用χ2检验，计数资料采用百分比表示。
2结果
2.1两组患者对健康教育知晓度
观察组总理解率95.56%，对照组总理解率72.50%，观察组总理解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者对护理满意度
观察组总满意度97.78%，对照组总满意度90.00%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组抗结核药物的服药依从性
观察组4分41例，对照组4分20例，观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
结核病为一种难治的传染性疾病，而耐多药患者的出现则使该病的治疗变得艰难，也使目前结核病的防治形势变得十分严峻[4]。耐多药结核病患者需要更高质量的护理，以保证患者对结核病防治知识的知晓以及治疗依从性，而对耐多药结核病患者采取常规的护理通常效果欠佳，需要更加科学的护理模式以起到良好的干预作用[5]。临床护理路径即将护理日程编入时间横轴，从入院至出院进行统一规划，使护理人员护理更加主动，并且减少差错率，也使患者对护理日程更加了解，提高患者依从性，同时结核病的健康知识普及程度与疾病的防治工作相关，而实施临床路径方便对患者进行系统的健康教育，使健康教育普及到每一位患者，并且有针对性的计划使得健康教育更适合于每一名患者，降低结核传染，提高治疗效果[6]。该研究结果中显示，观察组总理解率95.56%，对照组总理解率72.50%，实施临床护理路径的观察组患者结核知晓率明显优于对照组。而结核知晓率的提升对于患者和医护人员而言均是有利的，一方面，患者受到更适合于自身的健康教育，遵医行为更优，对于慢性疾病的治疗有利；另一方面患者可以进行一定程度的自我护理，并且依从性更高，也可节省医护人员的工作量。
进行健康教育的目的为使患者认识到结核病的治疗要点，对患者行为产生影响，明白如何进行自我护理，并且能更加遵从医嘱，增加患者的遵医行为，对护理人员的工作更加配合，因此可得到更佳的治疗效果，该研究结果显示，观察组4分41例，对照组4分20例，实施临床护理路径可提高患者结核药物的服药依从性。患者的服药依从性是结核病治疗的要点，而对于耐多药的结核病患者则更加重要，通常此类患者服用过许多抗结核药物，同时治疗效果不佳，导致耐多抗结核药，成为难治性结核[7]。而耐药性产生的主要原因往往为服药依从性不佳，长期无规律的服药，擅自停药或用药，用法用量错误等均可能导致耐药性产生[8-10]。而患者依从性差的情况下进行治疗则有可能导致新的耐药产生，因此对于此类患者进行健康教育十分必要，使其充分认识到抗结核药物规律遵医嘱服用的重要性。一项对耐多药结核病患者的研究表明，舒适的住院环境，有效的心理干预，全面的健康指导可以有效的提升患者依从性，起到良好效果，于该研究结果相似[11]。同时该研究还观察到，观察组总满意度97.78%，对照组总满意度90.00%，观察组护理满意度高于对照组，说明其除了可影响患者服药依从性以及健康知识知晓率，还可影响护理人员的工作，有预见性的护理使工作效率更高，差错出现更少，从而护理质量得到提升，因此患者更加满意[12]。
综上所述，耐多药肺结核患者更加需要服药依从性，而通过临床护理路径的应用，并进行针对性的健康教育可确切提高患者的健康知识知晓率，了解肺结核的防治要点，提高患者服药依从性，改善治疗效果。同时临床护理路径还可提高护理满意度，应用价值较高，同时临床护理路径应用于耐多药结核患者临床护理中的临床意义不仅于此，目前耐药性问题属于肺结核治疗难题，因此临床护理路径还可视作解决耐药性问题的一种针对性方法，为临床研究提供指引，同时引导结核病的耐药性预防，有利于公众健康。
[
参考文献]
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肺结核健康指导意见范文4
关键词：肺结核；健康教育；护理
随着我国人口老龄化、HIV流行、人口流动等因素的日益加剧，结核病疫情出现回升趋势，严重危害了人民健康，引起了人民的高度重视，肺结核患者住院时间长、自身免疫力低下、合并症多、病情重、病情恢复慢、相关知识缺乏等[1]。针对以上特点，了解肺结核健康教育知识，制定有计划、有目的的教育方案，使患者了解肺结核治疗、护理、保健等方面的知识，形成良好的卫生行为和自我保健意识，使患者保持最佳的心理状态接受治疗，减少复发和耐药、缩短住院时间、减少费用。我科于2011年8月～2012年8月对220例住院肺结核患者实施针对性的健康教育，取得较好的效果。现报告如下：
1临床资料
调查对象为本病区住院时间为1个月以上的符合肺结核诊断标准的患者共220例，男134例，女86例；年龄20～65岁，平均年龄（28.5±6.54）；文化程度，初中以上137例，初中以下83例。
2健康教育的方式
2.1讲课 由资历深、表达能力强、专业知识丰富的主管护师讲课，1次/w，针对患者特殊问题进行讲解。
2.2书刊、画 以我院编印的《结核病防治知识手册》和我们整理的结核病健康教育指南每房间一册供患者阅读。病房走廊墙壁上悬挂以肺结核健康教育为主题的宣传文字及画，通俗易懂，使患者容易接受。
2.3借助多媒体 医院设有结核病健康教育网站，随时可以网上阅览。
3健康教育内容
由于结核病的传染性强、病程长，机体内各器官发生的结核病也常由肺部的结核杆菌通过血液、淋巴及临近器官蔓延而发生的，因此，做好肺结核的预防、对控制结核病具有最要意义，下面我从7个方面做健康教育供大家参考
3.1入院介绍 肺结核患者入院时比较消极、焦虑，责任护士应热情接待患者，介绍病区环境、物品保管、作息时间、责任护士和经治医生等。
3.2健康评估 了解患者对疾病的反应，患者对肺结核疾病目前最关心的哪些问题？社会文化背景，了解患者的生活方式、文化水平、经济状况及对待恢复疾病的信心。
3.3加强患者对肺结核病的认识 肺结核病是以呼吸道传染为主的慢性传染病，结核菌属于分枝菌，在500～1000倍显微镜下才能看见，对外界环境的抵抗力较强，在阴暗潮湿的地方可生存数月，在零度以下能生存数月，但耐湿耐热能力较差，结核杆菌对紫外线最敏感，直射光照30min即可被杀死。
3.4让患者掌握肺结核病的传播途径 排菌患者的咳嗽、打喷嚏、高声讲话时从呼吸道排出许多含有结核菌的飞沫，一部分进入肺泡，在细胞内大量繁殖，传染性的大小，取决于四种因素：①痰内菌量的多少，②有无咳嗽及咳痰的严重程度，③接触的密切程度，④肺结核患者是否早期进行合理规律的化学治疗。
3.5患者饮食指导与休息[2] 由于肺结核病是一种消耗性疾病，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质热量不足，需要良好的饮食和修养环境，因此肺结核患者的饮食应给予高蛋白、高维生素、高热量等易消化的饮食。患者在咯血期间，禁止食用辛辣、刺激性强或过热的饮食，合并肺心病的患者应食低盐饮食。结脑患者应减少不良的刺激。肺结核活动期应以卧床休息为主，防止过度疲劳，咯血患者应绝对卧床休息，恢复期可到户外轻度活动。
3.6治疗中应注意的问题 肺结核患者用药一定要按医嘱执行，不能自行停药和换药，如遇有药物反应等特殊情况应及时告诉医生，由医生决定是否继续服药。服药期间，个别人可能出现一些副作用，如利福平可出现黄疸和转氨酶一过性升高及过敏反应，本组病例中有60例患者出现胃肠道反应和肝功改变。链霉素可出现耳聋和肾功能损害，本组病例中有8例患者出现听力障碍，11例患者出现过敏反应。对氨基水酸钠可有胃肠道刺激、过敏反应，异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应，本组病例中有7例患者因长期服用异烟肼导致肝肿大，被迫中断治疗。总之，在服药期间一定要注意药物反应，本组病例中有12例患者因自觉症状消失而擅自停药，导致复治，延长了病情。
3.7心理疏导 让患者倾诉内心感受，我们采取与之交谈或提意见等方式帮助其倾诉内心感受，针对不同患者的心理特点实施有效的放矢的感情支持，因住院造成经济拮据者，我们争取亲友及单位的配合和支持，创建宽松的心理环境，使患者产生信任、安全感，到达调整心理作用。对生活难以自理者，护士主动细心地做好各项基础护理，并说服其亲友主动关心患者，以消除负性心理。
4 讨论分析
肺结核患者的健康教育是结核病控制工作的一项战略性措施，是一项社会效益极大的系统工程[3]。通过健康教育，使患者了解肺结核病的治疗、护理、预防、保健等方面的知识，形成良好的卫生习惯和自我保健意识，密切护患关系，提高患者和家属对护理工作的满意度，缩短了住院时间，减少了并发症，减轻了患者的经济负担。通过健康教育，增强了患者对护士的信任感和满意度，同时也体现了护士的地位，收到了良好的社会效果，从而也激发了护士学习的热情，不断提高自身素质，帮助患者尽快恢复健康。
参考文献：
[1]左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志，2000.35.325.
肺结核健康指导意见范文5
【关键词】肺结核；老年；健康教育；临床护理路径
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)2-076-04
临床护理路径是以病人为中心，规范诊疗和护理行为的一种新的模式，流行病学调查显示：老年肺结核患病率60岁以上占44.8％，目前老年肺结核已到了相当严重的程度。而老年肺结核患者大多数病程长，基础疾病多，治疗主要依赖于抗结核药物。然而许多病人治疗效果欠佳，其主要原因是疾病的知识缺乏，遵医依从性差。因此，提高病人的治疗依从性，健康教育尤为重要。为了提高健康教育效果，我科将临床护理路径应用于老年肺结核病人的健康教育工作中，取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法；
1.1 临床资料：选择2007年8月-2008年1月在我科住院治疗确诊为肺结核的病人108例。其中男68例，女40例，年龄60-83岁，中位年龄69.5岁，小学文化43人，初中25人，高中以上11人，无上学经历31人。将病人随机分为实验组和对照组各54例，两组病人在年龄、性别、文化程度等无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法：实验组采用临床护理路径表进行健康教育，对照组实施传统的健康教育方法(即无时间限制，随机进行健康教育)。出院前对病人进行健康教育效果和满意度调查。实验组具体方法如下。
1.2.1 制定临床护理路径表：成立健康教育临床护理路径实施组，制订研究计划，查阅文献及有关健康教育资料，结合医生的治疗计划及老年肺结核不同阶段存在不同的健康问题和需求，制订适合该类病人的健康教育路径表格。
1.2.2 老年肺结核健康教育路径的内容：老年肺结核教育路径是为了满足病人的健康需求而制定的住院期间的教育路线图。由入院时间、具体教育时间、教育内容、教育目标、教育方式、效果评价、教育者签名、备注项目等组成。实施前组织护士学习健康教育临床护理路径的工作方法，护士根据教育路径对病人从入院到出院实施连续、动态、有计划的健康教育。主要内容见附表。
1.2.3 实施：病人人院时，由责任护士或当班护士发放健康教育路径表，并详细讲解该表的特点、工作流程及病人所要表达的教育目标，取得病人的理解和配合。了解病人对健康知识的需求，及时评价。特殊需求在备注栏标明。根据病人对疾病及相关知识的掌握程度，将效果分为“掌握、基本掌握、未掌握”3个等级，对“掌握”者打“√”，对“基本掌握”打“O”，对“未掌握”打“×”。路径表挂于床尾，便于责任护士、辅助护士按照路径表实施。责任护士、辅助护士每天按照路径表依照时间顺序、内容要求对病人实施健康教育并签名，根据病人对疾病知识掌握情况进行效果评价。有特殊情况者在备注栏注明。对健康教育效果不佳者即“未掌握者”，反复强化教育、评价，直到病人达到教育目标。由于本研究组患者存在年老，并发症多，病情复杂，如果病情出现特殊变化，我们会将路径稍作调整，给予相对应的健康指导，如果患者人院第二天出现咯血、发热，我们会将第五天并发症的防护知识指导提前，计划并登记于“变异记录单”中，以最好的护理指导进入路径的下一轮循环。
1.3 评价方法病人出院时，由护士长、主管护士共同对病人进行健康教育达标率的调查和满意度的调查。健康教育达标率调查表和满意度调查表均为自制问卷，健康教育达标率调查表包括20个问题。每个问题按“掌握、基本掌握、未掌握”3级评分。满意度调查表包括10个问题，每个问题按“满意、较满意、不满意”3级进行评分。掌握为病人全部能复述或演示，基本掌握为病人大部分内容能复述或演示，未掌握为病人少部分或全部不能复述或演示。掌握加基本掌握者占80％以上为达标，否则为不达标。满意度调查在90分以上为满意，90分以下为不满意。依从性的划分标准：完全依从为完全了解药物作用原理及不遵医的危害，完全按医生制定的治疗方案、剂量完成治疗过程，完全配合各项护理。部分依从为部分按医生制定的治疗方案、剂量，完成部分治疗计划，不定时治疗，对护理措施部分配合，对药物治疗重要性认识不够。不依从指偶尔或病情加重时服药治疗，不配合护理工作。
1.4 统计学方法采用SPSS统计分析软件，用样本率比较的四格表x2检验。
2 结果
2.1 健康教育掌握情况：
2.2 病人对护士满意度：
2.3 治疗依从性及疗效观察：
分别对每位患者随访、督导1年，观察组除3人不能规律复查外，治疗依从性明显高于对照组。观察组完成疗程53人，治疗率96.5％，明显高于对照组85.1％
3 讨论
3.1 应用临床护理路径进行健康教育可提高教育效果 健康教育是传授健康知识的重要途径，是整体护理的重要内容，但目前l临床工作实施过程中随机性大，不仅缺乏标准化、流程化、可操作性强的健康教育方法，而且缺乏计划性、时间性、规范性，质量评价及监控工作难以进行。护理路径是护理工作的时间表，使护士明确在什么时间该做什么、怎么做，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，尤其是对低年资经验不足的护士，护理路径是行动的指南州。应用临床护理路径实施健康教育，从时间、内容、方法上均提出了严格要求，每日每班的护士均必须按路径的内容进行健康教育，详细讲解病人应掌握的疾病知识和技能，并每日进行评价，从而促进护士不断加强专业知识的学习和运用，满足病人对健康知识的渴求，使健康教育效果明显提高。护理管理者通过对路径表的检查。利于对健康教育质量的监督和全程控制。
3.2 应用临床护理路径进行健康教育可提高病人满意度健康教育临床护理路径利用图表的形式提供有时间、有内容的有效照护，强调时间性、计划性、预期效果性，尤其利于低年资护士按流程参照执行，减少了教育内容和教育环节的遗漏，责任护士通过每日评价病人掌握情况，及时发现低年资护士健康教育质量问题，及时弥补，提高健康教育质量。应用临床护理路径对病人进行健康教育使所有护士必须沿着该路径的内容向病人讲解疾病有关知识和技能，促进信息的交流，保证了健康教育的主动性、连续性和完整性，增加护患关系，提高满意度。
3.3 临床护理路径的实施可以提高病人遵医依从
性应用临床护理路径对病人实施有计划、针对性、系统性的健康教育。使病人能系统的了解疾病的治疗、护理及预防保健知识，增强了对疾病的认识和对治疗、护理的配合程度，提高了遵医依从性。对控制复发具有重要意义。
总之，健康教育是病人获得准确、全面的结核病防治知识的主渠道，以往的健康教育流于形式或只做局限性的指导，不考虑病人的需求及掌握情况。而临床护理路径使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性。要求每位护理人员必须及时有效的对患者进行健康指导，并适时的评价，反复进行，直到掌握为止。体现了以人为本，以病人为中心的现代护理理念。规范了护士行为，使健康教育的内容重点突出，并发挥了家属的主见能动性，创造了良好的社会、家庭环境，给患者以温暖，实施临床护理路径后，提高了护士的健康教育能力，使病人从知识改变、态度改变。逐步达到行为改变。提高了病人的治疗依从性，从而提高了治愈率，减少了社会传播。附：健康教育内容
1 入院接待：实施宾馆化护理规范，按照六个一标准热情接待患者。人院宣教是健康教育的基础。护士彬彬有礼的言行、和蔼可亲的态度能使病人较快适应环境，消除陌生感及恐惧心理，产生宾至如归的感觉。
2 心理护理：向病人说明只要坚持规则治疗与护理，结核病是可以治愈的。使病人首先树立战胜疾病的信心。通过交流、沟通、观察。根据不同的心理特点指导病人掌握音乐疗法、行为、放松疗法等自我心理疏导方法。保持情绪稳定、心情愉快。
3 疾病相关理论：肺结核的发生、发展、感染途径、症状、体征、人体的免疫力、相关检查、治疗护理原则、复发因素。老年人基础病多，如高血压、心脏病、糖尿病。应让病人了解基础病的不良影响，治疗肺结核的同时积极治疗原发病。
4 药物知识指导：增强病人合理、科学用药的意识。遵守早期、联合、适量、规律、全程用药是肺结核治疗的关键。应特别注意药物的副作用、擅自停药的危害。
5 各种处置的意义：PPD试验、痰找结核菌、胸部X线、抽血化验、胸腔抽液、胸膜、纤支镜检查、病理学检查。
6 消毒隔离措施：教会病人及家属实行呼吸道隔离技术，切断传播途径、保持病房良好的通风。佩戴口罩、痰液的处理、物品暴晒、紫外线消毒、餐具用具消毒。
肺结核健康指导意见范文6
【关键词】涂阳病人 肺结核/预防和控制 北海市
为了解北海市涂阳肺结核病人来源，探索发现肺结核病人新途径，提高结肺核病人的发现率，实现高发现、高治愈的现代结核病控制策略（DOTS）基本目标，对北海市2005-2010年登记的涂阳肺结核病人来源进行分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源 来源于北海市结防机构2005-2010年初诊病人登记本、结核病人登记本、中国疾病监测信息报告系统。
1.2 方法 对收集的数据核对后用EXCEL表格进行分析。
2 结果
2005-2010年全市共接诊肺结核可疑症状者19566例，其中9608例是因症主动就诊，占49.1%，7056例是综合医院转诊，占36.1%。共检出涂阳病人3085例，其中63.9%来源于因症就诊病人，35.4%来源于综合医院转诊病人，见表1。
表1 2005-2010年初诊病人的来源及涂阳病人检出情况
3 讨论
发现和治愈肺结核病患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率前提下，要加大患者发现的力度[1]。目前主要采取因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、涂阳密切接触者检查、健康检查等方法，积极发现肺结核患者。
3.1 因症主动就诊方式 北海市2005－2010年门诊初诊病人中，因出现结核病症状而主动就诊的比例最大，占49.1%，说明几年来，结核病健康教育与健康促进工作力度不断加强，人们对结核病防治知识的了解程度和防病治病意识普遍提高，有肺结核可疑症状者主动到结防机构就诊的人数不断增加。在主动就诊的病人中，涂阳肺结核病人检出率最高，检出的涂阳病人数最多，占发现涂阳病人总数的63.9%。加强结核病健康教育，普及结核病防治知识，提高人们的结核病防治意识，以提高病人的主动就诊率，是发现肺结核病人，尤其是发现传染性肺结核病人的主要途径。
3.2 转诊方式 初诊病人中，来自综合医院转诊的占36.1%，转诊病人中涂阳病人检出率15.5%，检出的涂阳病人数占发现涂阳病人总数的35.4%，均仅次于主动就诊方式。由此可见，35.4%的传染源来源于综合医院转诊，综合医院是结核病人就诊的主要场所，加强综合医疗机构的病人转诊工作显得尤为重要。北海市从2009年开始，医防合作得到进一步加强，病人转诊率不断提高，来源于转诊的活动性肺结核病人数占登记病人总数、来源于转诊的涂阳病人数占登记涂阳病人总数比例均增大，2009年至2010年平均分别为56.7%、58.3%。说明有效提高转诊率，可以提高肺结核病人发现率[2]。加强综合医疗机构肺结核病人转诊、追踪和健康宣传教育是提高病人发现的重要途径[3]。
3.3 追踪方式 从表1可见，来源于追踪的活动性肺结核病人数和涂阳病人数虽然不多，但仍占有一定比例。结防机构对于综合医院转诊未到位的肺结核病人进行追踪，是发现病人的补救方法和措施[4]，应加大病人追踪力度，对无联系电话、有详细住址不到结防机构就诊的病人，可通过社区医生、镇卫生院防痨医生、村医生家访，督促病人到结防机构就诊，努力提高病人追踪到位率，从而提高病人发现水平。
3.4 因症推荐 从上述统计资料显示，来自因症推荐的初诊病人（乡村医生推荐为主）中的活动性肺结核病人检出率为4.4%，涂阳肺结核病人检出率为2.2%。农村是我国结核病控制的重点，特别是在贫困、边远和不发达地区的农村居民，由于经济贫困、文化落后，对疾病整体认知低下，有症状者主动就诊率低，导致结核病发病率高，因病致贫因病返贫现象普遍。加强结核病宣教工作，尤其是开展结核病线索调查，督导乡村医生集中推荐农村肺结核可疑症状者到结防机构就诊，主动发现病人，对提高农村肺结核病人发现水平，有效控制肺结核病在农村人群中传播具有重要意义。
3.5 接触者检查、健康体检 对涂阳肺结核病人的密切接触者进行检查，能检出3.3%的活动性肺结核病人、1.3%的涂阳肺结核病人，与高翠南等[5]研究的涂阳密切接触者的活动性肺结核患者检出率结果相符，比其研究结果的涂阳密切接触者的涂阳肺结核患者检出率2.5%低，提示对涂阳肺结核病人的密切接触者的监测和检查，可以及早发现病人，是结核病人早期发现的有效手段。医务人员在结核病诊治活动中，有责任对病人及其家属进行健康教育，提高他们的健康和防病意识，告知他们，与肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人密切接触者中，一旦出现肺结核可疑症状时，要及时就诊，便于早发现，早治疗，不耽误病程；门诊健康体检，能检出1%的活动性肺结核病人，0.1%的涂阳肺结核病人，提示对高发人群和重点行业的人群进行健康体检，可以及时发现肺结核病人，缩短病人对正常人群的感染传播，有效控制结核病疫情。
综上所述，加大结核病健康教育力度，提高群众结核病防治知识知晓率，加强医防合作， 促进综合医院对肺结核病人的报告、转诊和结防机构对肺结核病人的追踪工作，以提高结核病人主动就诊率、转诊率和追踪到位率，是提高病人发现率的有效措施，仍然是今后的工作重点。加强乡村医生对农村可疑肺结核症状者的推荐工作，是提高农村肺结核病人发现水平的重要措施，应予以高度重视并加大经费投入，使病人推荐工作更加规范化，成为发现病人的一条重要途径。对涂阳肺结核病人密切接触者追踪检查，对重点人群进行健康体检，也是发现病人的重要途径，对及早发现病人、控制结核病疫情具有重要意义，是今后需要加强的工作内容之一。
参 考 文 献
[1]卫生部疾病预防控制司、医政司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].北京:中华人民共和国卫生部，2008.
[2]王蓉，李溥仁，马永成．2007年青海省结核病人就诊来源及结核病确诊情况分析[J]．宁夏医学杂志，2008，30(8):735-736.
[3]刘英，胡代玉，刘琍等.重庆市世行贷款／英国赠款中国结核病控制项目中期评估[J]．中国防痨杂志，2007，29(3):212-215．
