医保收费管理制度范文1
【关键词】医院；收费管理；价格
医疗收费管理是医院根据《医疗卫生事业单位收费标准》中项目及价格标准来进行医疗服务收费的，是医院货币收入的主要源头，是实现医院的经济效益和社会效益的重要途径。医院根据自身的医疗配置特点，上报卫生业务主管部门审批，在行政许可的范围下，开展诊疗服务项目。物价管理人员要通过临床一线调研，进行成本价格的测定，确定申报各科室医疗收费项目价格，上报物价管理部门批准，医院才可以按照批准的项目及价格进行医疗服务收费。医院收费管理属于医院财务管理体系一个重要组成部分，它贯穿医院整个就医环境，从病人走入医院，挂号开始收费到检查收费、住院收费、进行治疗收费等等，即牵涉医患关系的好坏，又牵涉到就医病人、医院的切身利益，同时又体现国家医保管理执行的好坏。医院收费是在国家价格允许的条件下，对每项药品、治疗项目、服务项目，明码标示医疗收费标准，进行医疗服务的，国家禁止乱收费，私下抬高药价，扰乱医疗市场，损害就医患者的利益，破坏国家医疗价格体系。因此，随着市场经济的进一步深入，卫生体制改革的不断推进，作为医疗服务工作之一的医疗收费工作逐步显示出它的重要性。加强医院收费管理，在医院财务管理过程中非常重要。笔者从事医院财务管理多年，就自己的管理经验从以下几点浅谈自己的心得体会，方便大家交流。
一、加强医院的管理
1．加强医院收费制度建设管理。医院应建立完善的收费管理制度及岗位职责，规范医院收费行为，强化约束机制。收费管理制度应遵守医院财务管理统一制度，不违背医院行业财务法规和价格政策。主要有收费人员岗位职责、预收款管理制度、门诊收费管理制度、住院收费管理制度、退款管理制度、收费流程管理制度、交款管理制度、挂号费管理制度、药品划价制度等等管理制度，来规范医院收费行为，为医疗发展服务。
2．加强医院收费监督管理，堵塞管理漏洞。医院收费是医院的窗口部门，收费质量好坏直接影响医院的声誉，医院90%的收入归集通过收费窗口实现，加强收费管理非常重要。（1）建立完整的收费账目和台账，做到日清月结，减少呆账发生。（2）做好一日清单的核对复查工作，既保证医院收入正确性也保证患者的利益，降低差错率。（3）做好收费处方的核对工作，按照收费价格标准，复合处方划价收费，防止多收漏收。（4）及时做好收入上缴，经常核对收入日报表，盘点月报表和日报表的正确性。从各个方面堵塞漏洞，保障医疗收费“颗粒归仓”，防止医院资金源头流失，确保医院良性发展。
3．加强医院退款管理，严防恶意退款行为发生。现在有些医院出现恶意退款现象，给医院和患者总成损失。因此，强化医院收费退款手续，规避减少风险发生。（1）如遇门诊收费退款时，结账前退款时必须原票据各联齐全，并由经办处方医生和辅助检查科室的医生签字，确认病人医治行为没有发生，由收费室直接做退款处理。结帐后需退款时，需做红字冲减报表出并有原票据各联齐全和领导签字，并打印出退款数据由相关科室签字后由财务室直接退款。（2）住院病人需退款时必须设专人管理，在住院收费管理系统中有明确收费员的退款权限，退治疗费和药费时，需经过医疗科室和药房签字的处方住院处可为病人办理退款手续。
4．加强医院收费信息化管理，提高医疗服务质量。采用先进的医院收费软件开展收费工作，提高收费工作质量及及工作效率。（1）加强收费软件维护升级，防止软件漏洞，及时更新收费补丁，保证收费软件正常工作。（2）建立收费软件档案管理，及时双份拷贝各项收费数据信息，严防数据丢失，影响正常的工作秩序。（3）及时更新新的收费项目，录入最基础的收费信息，随时调整价格差。（4）禁止收费电脑装入游戏设置，装入安全防火墙，严防病毒浸入，破坏医院收费系统，影响医院正常收费工作。（5）医院应设置专人管理收费系统，设置各级管理口令，互相监督牵制。信息输入员必须保证信息及时、准确。需要经常学习专业技术，提高业务水平，提高解决问题的能力，保证收费信息既可以动态观察，又可以提供综合数据，为医院各级管理者提供人均医疗费用真实情况，掌握医院的运行“脉搏”，为有针对性地进行医院调控提供了强有力的依据，从宏观与微观角度提高了管理层次，促进了医院全面管理质量的提高。
二、提高医院工作人员的水平
1．加强收费人员职业道德教育及业务培训。医院收费人员具备良好的职业道德，对提高医院窗口单位服务非常重要。有些收费人员对收费岗位的重要性认识不足，收费工作做得不够严谨，不注重国家法律、法规学习，政策法规观念淡薄，管理制度的落实执行不给力。（1）加强会计法职业道德培训，爱岗敬业、不贪不占。经常组织收费人员学习国家法律、法规，学习医院财务管理制度和财经纪律，开展警示教育，提高收费人员自觉性。(2)强化收费人员的自身素质培养，收费人员应胸怀宽广、脚踏实地、工作作风严谨，有较好的服务行为和礼貌用语，经常举办收费人员创优服务技能比赛，调动他们的热情和创造性。（3)通过参加自学、单位集中培训等方式，外请其他医院收费管理者来院推广其先进的收费管理经验，提高本单位收费水平。
2．加强医保收费管理，及时收回垫付医疗资金。在市场经济条件下，随着城镇医疗保险、新型农村合作医疗、少儿互助金、城镇居民医疗保险和各种商业保险的发展，会出现很多新的医疗服务措施。全民医保是国家对国民的医疗保障服务体现，医院作为具体服务实施单位，必须做好医保人员就医指导及服务。抓好医保收费工作，确保医院经济利益不受损害。患者来源做治疗，首先是医院垫资医疗费用，然后再去医保管理部门结账，才能及时回收医院垫付的医药费。加强医疗保险系统和医院数据接口结算系统正常运行，数据接口结算要求准确，避免过于频繁的操作常造成数据流出，数据接口结算系统常发生故障，影响了收费处的工作质量。
3．强化医疗收费票据的管理。医院收费票据由财政部门统一印刷，医院购买后按编号登记验收入库并有专人保管，收费票据领取时按票据编号登记并签名;已使用并作废票据联另登记在册，正常收费票据按编号交到财务纳入财务档案统一管理。
4．加强一日清单管理规范。近年来，医院医疗纠纷很大一部分是医疗收费不规范、不透明造成的。加强医院监督管理，增加收费透明度，保障患者知情权和监督权，全面规范和推进一日清单制度，实现诊疗费用一日清单名称、内容、格式、纸张、软件“五统一”，并重点公开医疗服务价格项目、收费标准、药品和医用耗材价格等信息，严格实行费用清单制和费用查询制，不仅较好地规范了医院的收费行为，还取得了医院管理和社会效益双赢的效果。
综上所述，在市场经济条件下，医院管理水平与服务质量也在不断提高，加强医院收费管理非常重要，不仅有利于医院的生存和发展，也利于患者利益的保护，更有利于建设和谐医患关系，加强与患者的沟通，无形中给医院带来了社会效益和经济效益。其次，收费管理是财务管理的重要环节，医院货币资金及收入的主要源头通过收费窗口实现，是医院经济活动的重要部门，加强收费岗位人员的法纪教育，加强收费处的稽核监督管理，以防资金流失、为确保医院健康、稳定、持续发展服务。
参考文献
[1]杨霜英，徐旭东．《医院信息管理系统安全运行的保障方法》．《中国医药导刊》．2009（11）
医保收费管理制度范文2
一、公立医院收费管理内部控制现状
公立医院收费部门是直接涉及大量现金流入和流出的重点科室。近年来，虽然新医改政策导向、医保支付改革、医院精细化管理要求，使各大医院收费管理外部环境有所改善，但在实际工作中仍存在诸多问题，其突出表现在：收入业务相关岗位设置不合理，不相容岗位未实现相互分离，导致错误或舞弊；未按收费许可规定的项目和标准收取，存在违规收费现象；收入收取业务分散在各个业务科室，缺乏统一的管理和监控，导致收入金额不实、应收未收或者私设小金库的情形；票据、印章管理松散，导致收入资金流失等违规问题。如前些年发生的中科院某医院住院处主任虚报冒领病人出院退款1000多万、2005年发生的某医院收费员利用职务之便虚假退费61.3万余元等案件，为收费管理敲响了警钟。
二、F省肿瘤医院的主要做法
F省肿瘤医院坐落于Z市，综合实力和影响力在国内省级肿瘤专科医院中位列前十，目前是F省唯一的集医疗、教学、科研、预防、康复和培训于一體的三级甲等肿瘤专科医院，也是全国文明单位、国家临床重点专科建设单位。医院占地150亩，建筑面积15.49万平方米，编制床位1600张，年收治肿瘤病人6万余人次，职工2030人，其专业技术人员1671人。在历任领导的重视下，医院财务部门加强了内部控制特别是收费管理内部控制，实现了管理制度化、制度流程化、流程表单化、表单信息化，主要做法如下。
（一）成立医院内部控制领导小组，在小组下成立内控工作办公室
在内部控制建设方面，笔者所在医院成立了内部控制与风险管理领导小组，在院长的领导下，确立财务科为内部控制与风险管理牵头部门，开展了收费管理等内部控制专题培训，对医院收费工作进行全面风险评估和流程再造。
（二）建立健全收入内部管理制度，制定收费管理内部控制操作手册
笔者所在医院建立并严格执行《收入管理制度》、《价格管理制度》、《医疗服务价格库管理制度》、《新开展医疗服务项目与使用医用耗材项目收费申请制度》、《新增医疗服务价格项目申报制度》、《医疗服务项目价格数据库管理制度》、《收入审查核对制度》、《医疗收费管理制度》、《分户账管理制度》、《出院病人费用审核制度》、《关于预交金余额退回银行卡的管理规定》和《票据管理制度》等收入内控管理制度及操作手册，对门诊收费、住院结算、医疗服务价格、票据、退费及纠错、收入审查核对、预交金管理、收入管理业务流程、出院病人费用审核流程等进行了规范。
（三）合理设置收费业务岗位，制定收费收入管理业务流程
医院实行一人多岗、一岗多人、一岗一人的管理模式。确保提供服务与收取费用，价格管理与价格执行，票据保管与票据使用，办理退费与退费审批，收入稽核与收入经办等不相容岗位相互分离、制约和监督。明确收入、价格、票据、退费管理等环节的控制要求，重点控制门诊收入、住院结算收入。加强流程控制，防范收入流失，确保收入的全过程得到有效控制。
（四）收费收入业务实施归口管理
（1）医院的收费收入由财务部门归口管理并进行会计核算，严禁设立账外账。
（2）财务部门对收费收入业务的管理职能包括：①制定收入内部管理制度；②全面掌握本单位各业务科室的收费项目；③对收费收入业务进行会计核算，及时、完整地记录、反映单位的收入业务；④加强对收费收入业务的分析和对账工作，对收入收取情况的合理性进行分析；⑤加强对收费收入业务的检查，包括定期检查收入款项是否及时、足额缴存到规定银行账户，收入金额是否与合同约定相符，对应收未收项目应当查明情况并落实催收责任。
（五）收费收入必须符合国家有关法律法规和政策规定
医院取得的各项收入必须开具统一规定的票据；向患者收取医疗预收款出具医疗机构统一票据，并及时结账；财务部门加强医疗预收款的审核、对账和监管；医疗预收款结算必须提供相关的原始资料；收据遗失必须提供有关证明，并按审批权限履行报批手续。
（六）加强对票据和印章的管控
加强了收费印章管理，规范印章使用，设置票据专管员等，主要表现有：①财政票据、发票等各类票据的申领、启用、核销、销毁均应履行规定手续；②设置票据专管员，建立票据台账，做好票据的保管和序时登记工作；③票据按照顺序号使用，做好废旧票据管理；④非出纳和收费岗位的收费人员不得领用各类收费票据。
（七）加强对收费收入的分析
医院全部收入纳入预算管理，定期对收入实现情况进行分析，分析主要针对收入结构状况和增减变动情况，评价收费收入差异变动原因，找出存在的问题和不足，提出改进的建议和意见。
（八）严格设账
建立住院病人费用分户账制度，设置预收医疗款、住院病人医药费明细账，预收医疗款明细账按单位或个人设置，定期与总账进行核对。住院病人医药费明细账按在院病人设置，定期与总账进行核对，于病人出院时打印并审核。年度终了，按尚未办理结算的住院病人累计医药费打印，并与信息部门的相关数据核对。
（九）建立健全收费收入审查核对制度
收费收入的审查核对包括门诊、住院医疗收入基础数据真实性、准确性，其中涉及到各类报表、票据（含红字冲销、作废、退费的票据）、资金（包括现金、存款、支票、社保卡结算、POS缴费、自助机缴费和第三方支付〈健康通、微信支付、支付宝支付等〉）等进行审查核对。
1.POS刷卡核对控制
收费人员：当日收款结束后汇总合计POS单计算出刷卡总金额并加上所收现金，与医院信息系统结账单应交款核对相符后上交。
稽核人员：医院财务部门设专人稽核收费员上交的POS刷卡单。稽核人员主要对POS机刷出的消费单与银联提供的商户交易已收清单进行对账，复核POS机刷卡单合计数是否正确，是否有持卡人签名。
出纳人员：出纳人员每日将POS结算报表的金额与银行提供的商户特种转账凭证上的金额核对，同时根据POS签购单的银行存根联金额与银行提供的商户对账单上每笔交易金额一一核对。
会计人员：定期对POS签购单会计账面金额与出纳POS签购单出纳账面金额一一核对，若有差错应查明原因并及时处理。
2.第三方支付核对控制
收费人员：当日收款结束后汇总合计第三方支付总金额并加上所收现金，与医院信息系统结账单应交款核对相符后上交。
稽核人员：主要负责核对HIS系统的收入结算表与第三方平台提供的到账通知书一致，第三方提供的到账通知书与银行收款回单一致，银行收款回单与HIS系统的收入结算表一致。
出纳人员：出纳人员每日应将收费结算报表的金额与银行提供的收款单上的金额核对，同时根据结算报表与银行提供的商户对账单上每笔交易金额一一核对。
会计人员：应定期对会计账面金额与出纳收费结算报表一一核对，若有差错应查明原因及时处理。
系统自动核对：每日第三方应用平台、医院信息系统以及医院收款明细账目自动一一核对，人工抽查核对，确保第三方支付平台交款全额到账。
3.科室收入核对控制
科室收入与科室工作量统计抽查核对。
4.三单相符核对控制
三单指医嘱单、报告单（图像）和收费清单，信息系统自动审核和人工核对相结合，确保三单相符。
5.出院病人费用审核控制
审核费用应在患者办理出院结算手续前，根据患者病历长短期医嘱的记录与执行情况，即各项检查治疗、临床用药、护理等级、处置治疗等，实际收取的费用数量情况与出院清单明细项目逐项认真核对。
（十）完善计算机退费和纸质退费流程管理
医院计算机退费必须符合电子流程规范，各项退费更正必须提供有效凭证，包括交费凭据、相关科室的退费和更正通知书、审批意见等。收费员核对原始凭证和原始记录，执行内部授权审批控制，对发生减免事项的必须由被授权部门负责人审核，报医院主要领导批准后，由财务部门负责办理。
三、取得的成效
多年來，F省肿瘤医院通过采取以上措施，加强收费管理内部控制工作以来，在收费管理内部控制方面取得了较好成效，促使医院积极合理组织收入，有效堵塞管理漏洞，保证收入的合法性、合规性，确保各项收入全面纳入医院预算，实行统一核算与管理，使各项收入得以全面反映；有效防范收入环节中乱收费、贪污、私收费等行为发生，保证了收入合法、安全和完整；有效预防了医院的资金风险和数据风险，使患者对医院的满意度上升，促进医院医疗服务收费和价格管理工作走上规范。在近年接受的物价收费检查与上级部门货币资金审计以及年度财务报告审计中获得好评。主要成效具体表现如下。
一是在内部控制环境上有了极大改善，确立了以单位风险管控为引领，以收费管理控制为契机，推进了F省肿瘤医院收费管理一系列配套的流程优化与制度建设，大大提升了内部控制水平。比如收费管理结构进一步优化，收费流程设置和权责分配更加合理，内部监督制衡机制进一步清晰，收费管理岗位职责进一步完善，财务部门内控文化逐步形成。
二是建立健全了各项收入内部管理制度，确立了收入业务的归口管理部门，明确收入业务的管理岗位及其职责权限，收费员、稽核员等重要岗位实施相应的分离措施，优化了各类收入业务的工作流程、审批权限和责任划分，规范了票据、印章的保管责任、领用程序，强化了与收入业务相关的对账和检查责任，对各项工作以制度化形式确定下来。
三是医院收费日常管理工作得到加强。医院的一切收支纳入财务部门统一核算与管理，强化了收费管理职能，合理组织收入，加强收费内部控制管理，实行出院病人费用审核，进一步规范医院收费行为，提高了医院会计核算和经济管理水平，充分发挥财务部门的核算、监督、管理职能，促进做好医院增收节支工作。
四是医疗服务价格管理工作逐年规范。严格执行医疗服务价格有关文件，确保医疗服务项目与价格经过批准。医疗服务项目数据库由专人负责，增减数据库服务项目严格经过授权审核、审批，并定期对数据库进行检查。
五是加强了现金管理，保证医院资金安全。优化现金管理流程和堵塞管理漏洞，对医院现金流向、流量实行全程监控，重点加强节假日收费与自助机等第三方支付平台现金控制，做好计算机预收款、应收款系统数据管理，防止了隐性的现金流失。
六是确保所有收入及时完整登记入账。医院执行收费前确认，即先确认收费，后进行检查、发药。在每日24：00时，由收费系统自动对当日所有收入进行统计分类，生成门诊、住院收入核算日报表。收费人员打印门诊、住院科室收入核算表，并上报财务科。财务科会计人员根据稽核无误的原始报表按照权责发生制原则登记入账。通过引入三单相符（医嘱单、报告单〈图像〉和收费清单相符）控制举措，加强科室收入与科室工作量统计抽查核对，确保项目收入及时完整入账。
七是落实改善医疗服务行动计划，改进患者就医体验。强化服务意识，提高服务水平。收费处实行首接负责制，优化病人办事流程，推进健康通、自助机、微信、支付宝、网银、APP等第三方支付工作，逐步推进床旁结算、诊间结算，实现一站式结算服务，同时抓好收费窗口满意度建设，收费窗口患者满意度全年平均达95分以上。
四、对公立医院收费内控管理的启示
公立医院的收费管理内部控制是一项庞杂的一把手系统工程，医院领导必须高度重视，组织领导支持内控建设工作，并带头模范执行；内部控制牵头部门必须统筹兼顾，稳步推进，才能取得理想的效果。F省肿瘤医院收费管理内部控制工作在院长领导下由财务科牵头，通过整体的制度安排落实措施，梳理收费业务流程，以润物无声的方式，让收费处员工逐渐认可和接受，内控规则意识逐步建立起来，员工能够自觉执行相关的规章制度，让所有的收费管理控制措施最终都能体现在医院的经济效益和患者的社会效益以及员工的自觉行为上。笔者认为F省肿瘤医院收费管理控制案例告诉我们，应重点把握相关内控关键点。
（一）医院层面收费管理内部控制把握的关键点
一是健全收费管理内部组织体系。确定收费管理内部控制职能或牵头部门，建立各部门在内部控制中的沟通协调和联动机制。二是建立收费管理内部控制机制。建立健全岗位责任制、内部监督等机制，确保收费活动的决策、执行、监督实现有效分离，实现权责对等。三是建立健全收费内部管理制度，并确保有效执行。四是实施有效的人员管理。要求相关工作人员具备相应的资质和能力，建立工作人员的培训、评价、轮岗等机制。五是优化医院管理收费信息系统，确保收费数据收集及整合的及时性、真实性、完整性、准确性。六是发挥内部审计的作用，保持内部审计的独立性，充分发挥内部审计在规范医疗收费、会计核算等方面的作用。
（二）业务层面收费管理内部控制把握的关键点
医保收费管理制度范文3
关键词：医疗保险服务；项目付费；单病种付费
伴随我国医疗卫生水平的上升与人民经济水平的提高，医疗费用也随着增加，然而，我国的医疗卫生资源相对短缺，现行的医疗支付制度难以实现对费用的全面控制，造成了一些医疗资源过度使用，这一方面加大了患者的治疗成本，另一方面，也导致了大量卫生资源的浪费。当前我国的医保支付依然以按项目收费为主，由当地物价部门制定的相关服务规定来核算总的医疗费用，其主体依然是医保部门，这种支付方式应用起来简单、范围更广、便于操作，然而各地区价格核算存在差异化，并没有采取统一定价原则，所以出现了增长不合理的现象。加大医疗保险费用支付方式的改革力度，采用更科学的收费方式，多种收费方式结合，促进医疗服务收费规范化。因此，分析项目付费与单病种付费两种收费模式对规范医保费用结算、提高医疗服务能力有着重要的现实意义。
一、项目付费与单病种付费模式相关概述
(一)按项目付费制度按项目付费，其概念为做好医保服务的付费划分，然后依据每个服务项目来定价，最后给患者提供一个参考价格，支付医疗费用，这种按项目付费的方式是当前我国各地实施最多的支付方式，但是这种支付方式依然存在一些问题，比如，缺乏一种行之有效的约束机制，出现了医疗费用增长不合理、过度医疗的现象。且各个地方的卫生部门对医疗市场属性不够理解，所以没有良好的定价权，此外，部分地方政府卫生部门对改革项目付费制度并不积极，出现了脱离实际定价的现象，其根本原因在于：(1)激励效果缺乏，原先医生工作积极性，增加了病患的治疗成本，在其中医生承担了很多不必要的的责任，影响了医患关系，如乱收费、不合理定价等问题；(2)医生承担了过多不属于自己的责任；(3)病患就医集中，很多病患更加信赖大医院的名医，而城镇以及社区收治患者较少，医院在设备上成本上花费较多，为了避免亏损，转而从药品上获利。针对项目付费存在的问题，需要加紧完善和改善。
(二)单病种付费模式单病种付费指的是付费以病种为依据，依据不同的病种来采取不同的付费标准，一般来说，患者的疾病治疗是医疗服务的主要对象，也是进行收费的依据，而治疗方式则不影响收费，所以单病种付费模式方便与更好的可知医疗成本，因此，单病种的付费模式管理，应该以改善医疗效果与服务治疗为目标。在实践中，这种模式能够在一定程度上降低医疗服务的不合理收费现象，但也存在弊端：(1)工作复杂，不便于核算，确诊标准存在技术障碍，针对细化的病种无法科学定价；(2)付费方式相对固定，所以医院一般会在给付范围内选择最高限额，增加了病患的经济压力；(3)同种疾病存在不同的轻重度，患者患病的严重程度不一，重症患者必然会消耗更多医疗资源，而医院对病情轻重收入一样，可能降低服务标准。
二、完善我国医疗保险费用支付制度的对策
(一)改进医疗机构管理模式对医保部门监管机制的完善可以从以下几个方面入手：(1)建立单病种管理部门，为了进一步改善单病种管理，可以由医务人员积极参与到单病种付费支付的建立实施中，成立专门的管理小组负责做好单病种付费制度的监管，还可以组织权威专家对各病种做好临床路径的研究工作，推进医疗质量的改善，让患者更好的享受诊疗服务，在保证患者健康的同时，控制医疗费用；(2)制定单病种诊疗规范，单病种的诊疗应该选择权威专家，结合医疗机构的具体情况，制定一系列检查标准与程序，规范医生的诊疗手段，进一步缩小医生之间的诊疗差距，让医疗行为更标准，以便患者可以享受最佳治疗方案，同时降低药品花费在所有医疗费用中的比例，从而抑制不合理的医疗收费现象；(3)建立考核培训机制，采用考核培训的方法强化医务人员对单病种付费方式的认知与责任意识，确保单病种付费在医疗付费中的顺利实行，促进医护人员在治疗过程中主动做好费用可知，积极参与到单病种管理中去，在定期培训中加强医护人员对单病种收费制度的认识，提高医疗服务水平。
(二)完善医保部门监管机制要进一步推动医保制度的有效实施，一方面，需要做好单病种付费制度的合理制定，相关政府的医保部门要因地制宜的设置合理的单病种范围，确保这种支付制度能够科学实施，针对性的遵循疾病类型、发病原因、并发症等原则，规范诊疗标准，并且根据对当地影响较大的流行病，进行病种范围确定，让更多的群众受益；另一方面，要完善医保监管机制，需要提高部门管理人员的工作能力，让有专业技能以及思想素质较高的人员，参与到监管中来，合理分配人力资源，既需要精于医保管理，又需要擅长计算机软硬件等知识的人才，提高工作人员各个方面管理能力，及时发现问题，做好措施纠正。
(三)建立医保基金风险预警机制伴随医保制度的规范和完善，我国在医保统筹方面的支出也越来越高，所以要做好医保基金管理工作，合理使用医保统筹。我国现行的制度里，医保统筹包括社会统筹、个人统筹与个人账户等部分，通过互济模式的形成，将个人账户部分资金用来结转，保证医保可以做到收支平衡，一方面，将医疗费用直接与个人利益挂钩；另一方面，让患者对自身健康更负责。此外，还要避免违规现象，需要卫生部门做好医疗保险统筹风险预警机制，让患者更有效的应用统筹基金，制定合适的单病种付费制度。
医保收费管理制度范文4
截止到今年，全地区参保人数已达人，覆盖面；基金累计征缴万元，累计支出万元，节余率；参保人住院(特殊病种门诊医疗)个人负担比例从启动之初的降为此确定定点医疗机构家，定点零售药店家，形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系；以《城镇职工基本医疗保险暂行办法》等个政府文件为主体，一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成；在实施基本医疗保险基础上，建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度，全市多层次医疗保障体系已经形成。下面从三个方向进行详细汇报。
一、医保政策执行情况
在深化医院医保政策执行的过程中，我院坚持以“三个代表”和科学发展观为指导，坚持“以人为本、以病人为中心、以质量为核心”的方针，重点加强行风建设，深化医保政策重视程度，取得了一定的成效，受到了社会各界及广大病人的好评。今年以来，我院为解决人民群众看病贵，就医难问题，积极执行国家制定的医保政策，采取了许多有效措施，取得了可喜的成就，受到广大人民群众的广泛赞誉，我们做法有以下几点。
一是大力实施医保政策落实执行措施，分类指导，不拘一格，实现应保尽保医保启动之初是先将效益好、退休人员少的单位纳入医保，尽快形成基金积累。在随后的扩面中，难度越来越大，我们因地制宜，坚持原则性与灵活性统一，多种措施并举，分别将不同人群纳入医保范围，基本实现应保各保。
⒈落实执行医保政策目标责任制。我院成立医疗保险政策执行领导小组，不定期深入到日常工作中进行督促；每季度通报医保执行情况，对医保执行过程中的问题多次专题召开会议研究解决办法。将医保执行情况指标层层分解到部门基层；制定了完成任务的时间表，实现责任到人。
⒉因地制宜，对不同的单位和人群执行不同的参保政策。对大企业，实行统一政策、委托管理。即大企业向市医保中心缴费，医保中心将上缴的统筹部分扣，其余的统筹基金和个人账户基金按照超支不补、节余归己的原则于以返还，委托该企业自行管理，职工就医年内不放开，待遇支付严格按照市统一政策规范运作。大企业按此政策参保，即增加了参保的权重，又产生了重大的示范效应，推动了扩面的深入开展。
二是对有能力缴费但退休人员比例高的单位，按基本医疗保险政策缴费的同时，对退休人数超过在职职工以上部分，征收风险调剂金，保证一些企业及时参保，比常规思维下的分期分批纳入医保缩短年时间。三是对困难企业降低缴费比例，但待遇不降低。最大限度地保证了退休人员的基本医疗权益。
加大宣传力度，掀起灵活就业人员参保热潮。对医保政策宣传工作进行总体安排和周密部署；一是每年月份确定为全市医疗保险宣传月；以问答和图表的形式编辑了《医疗保险改革宣传提纲人印发宣传单万份，编印《医疗保险政策法规汇编》册，开展声势浩大的宣传活动；二是利用新闻媒体开展大型新闻会，在电台、电视台、报纸设立专栏宣传参保政策；三是针对灵活就业人员参保从政策上不能实行强制，只有在宣传上下功夫的实际情况，组织医保中心工作人员和定点医疗机构医护人员余人深入全市个社区，开展专门的灵活就业医保宣传活动，形成灵活就业人员参保热潮。
加大监察力度，依法推进医保政策执行工作开展。下达参保缴费通知单，凡未按规定期限参保的，移交劳动监察支队强制执行。仅去年就对户拖不参保和欠费断保单位实行处罚，督促参保人。
二、物价政策执行情况
物价政策执行情况良好，我们认真贯彻落实《中华人民共和国价格法》、国家计委《关于商品和服务实行明码标价的规定》及医疗收费政策规定，健全制度，落实措施，扎实工作，价格公共服务深入人心，医疗收费行为日趋规范，取得了物质文明和精神文明双丰收，获得了好评。我们为此采取了具体措施。
1、明确职能，完善制度。为了切实解决群众看病难、看病贵的问题，使群众享受相对公平的医疗服务，我院在狠抓医疗服务质量的同时，大力规范医疗服务收费管理工作。成立以院长为责任人的医疗服务价格领导小组和以各相关职能科室负责人、专职物价员组成的医疗服务价格管理小组，医疗收费由财务科统一管理，总会计师分管。财务科物价室有三名专职物价员，负责全院医疗收费检查、监督、指导、申报和接待投诉等管理工作。各临床科室设有一名兼职物价员和专职医嘱录入员，负责本科室住院病人的医嘱、医疗费用的录入和监督，确保科室医疗收费准确、规范。严格执行各项医疗服务收费管理制度，明确规定管理职责和处罚措施：科室在为病人提供医疗服务收取医疗费用时，凡出现只收费不服务，收费后减少服务数量和降低服务质量，分解项目收费、重复收费、巧立名目收费，混淆收费性质而提高标准收费，无医嘱、无检查回报单收费，与医嘱记录不相符的收费行为均视为违规收费，一经查实，严肃处理。制度的完善，有效地规范了各科室医疗服务收费行为，有效地维护了消费者的合法权益。
2、加强监管，规范行为。为构建诚信、和谐的医患关系，实现群众、社会、政府“三满意”的目标，我院切实加大了对医疗服务收费的监管力度，有效降低医药费用。
一是规范收费行为。专职物价员每月发放医疗收费问卷调查表，到病房向病人调查医疗收费及费用清单落实情况，抽查在架病历，同时每个月按临床科室出院病人数的6%抽查归档病历。采取以上措施后，收费准确率大大提高，物价投诉明显减少。物价室切实履行监管职能，凡医疗收费投诉，要求三天内明确回复。经查实确有违规收费的，除将多收的费用从科室收入中扣除退给病人外，还将依照《价格违纪行为处罚规定》对科室处罚，并扣科主任和护士长考核分。通过严格的内部监管，医疗收费投诉逐年减少，无一例有效投诉。对有病人投诉和自查发现的违规收费问题，医院对当事科室按违规金额的十倍扣除绩效工资，起到了警示作用。药品采购严格实行“三审一定”，所有药品均实行网上集中招标采购。根据卫生部医院管理政策规定，药品收入不得超过全部业务收入的45%。医院进一步调整科室临床用药比例，规定内科片不超过38%，外科片不超过28%，对药品销量前10名严重不符合用药规定的药品进行降点购进或暂停使用。同时，医院还坚持药品收入不计入科室收入，不与医务人员的个人收入挂钩等措施，促使医院的收入比例合理，药品收入在医疗收入中比例下降。
二是抓好价格公示。率先在全市实行住院病人医疗收费电脑查询服务，在门诊大厅设立了医药费用查询窗口，对门诊病人的费用也实现了电脑查询。安排专职物价员进行费用咨询和查询工作，并在一线服务台设置价格查询本，随时方便病人查询。各医疗区病区设有物价投诉意见箱，公布医疗收费举报和咨询服务电话，正常上班时间由物价室负责，非上班时间由医院总值班受理，24小时接受监督。通过在各医疗区门诊和住院大厅采用价格公示牌、电子显示屏、触摸屏和医院网站等形式，公示医疗收费价格标准。各临床科室实行住院费用一日清单制度，出院结算时出具费用总清单，住院病人可以明明白白消费，增加了医疗收费的透明度，杜绝了不合理收费行为。三是接受社会监督。聘请了十多名社会监督员，监督医院的医疗收费和行风建设，为促进医院加强收费管理和行风建设起到了积极的作用。
3、健全网络，惠及民生。信息网络服务建设是价格管理的重要基础。全院信息系统升级，完成了集团集成平台信息系统的建设，全面建立了HIS系统、LIS系统、PACS系统等现代化医院信息网络平台，确保了医疗服务价格的规范、统一。周六、周日和法定节假日全免门诊诊疗费；60岁以上老人全免门诊挂号费、诊查费；对五保户、低保户等弱势人群免收门诊挂号费；对下岗再就业人员体检费减半、伤残人员鉴定费减半收费；对全市进入医保的离休干部医药费让利12%；开展爱心工程活动，对全市五保户、孤寡老人的医疗救助活动。
三、费用结算方式协议履行情况
医保收费管理制度范文5
【关键词】公立医院；应收医疗款；欠费管理
一、公立医院应收医疗款管理不善的不利影响
1.造成医院资金被长期占用，降低了资金使用效率
随着全民医保的实行，医保部门支付费用占医院医疗收入比重越来越大，医院被医保挤占的资金越来越多，拖欠的时间越来越长，与此相应，应收医疗款中应收医保款所占比例越来越大。医院流动资金被应收医疗款长期占用，必然影响医院资金周转，降低资金使用效率，给医院财务的正常运营带来巨大的压力，使医院经营效益下降。
2.虚增医院资产和当期业务收支结余，影响医院管理者的正确决策
自费病人欠费原因各异，催讨非常困难，绝大部份形成坏账、呆账；医院超医保定额部分在医疗保险机构对医院年终清算之前，由于无法确定其金额，滞留在应收医疗款中。这些不确定的或有损失在医院应收医疗款中的大量存在，导致医院资产负债表的总资产水分含量大，实质与形式不一致；医院收入费用总表中的医疗结余本期账面金额的增加并不表示能如期实现现金流入。误导管理者错误估计经营业绩，对医院发展态势过度乐观，从而盲目扩大医院规模，影响医院健康、可持续发展。
3.给医院造成经济损失
新的《医院财务制度》和《医院会计制度》明确规定：“年度终了，医院可以采用应收款项余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%～4%。”医院按制度规定提取坏账准备，给医院带来很大的经济损失。如应收医疗款不能如期收回，医院还可能因现金流量不足而丧失机会成本，而且，如长期不能收回，形成坏账、呆账，将给医院造成直接的经济损失。
4.增加了医院运营成本
应收医疗款在清收过程中，医院不得不投入大量人力、物力和财力，从而增加了医院运营成本，给医院带来沉重的经济负担。
二、应收医疗款的形成原因
1.医疗保险政策形成的欠费
及具体支付金额。这样就造成了大额医疗保险欠费。新型农村合作医疗、城镇居民医疗也存在类似的情况。因医保政策形成的欠费，目前在应收医疗款中占有越来越大的比重。
2.医疗纠纷形成的欠费
随着社会的发展，群众对医疗服务的期望值在不断提高，个人法律意识也逐渐增强，因此医疗纠纷也在逐渐增加。医疗纠纷形成的欠费往往数额较大，催讨困难。
3.医院内部管理不善形成的欠费
医院管理制度不健全，结算流程不畅通，计算机信息系统不完善，造成费用漏记、错记形成的欠费等。
4.其他原因造成的欠费
主要包括：由医疗费用高而造成欠费，突发公共事件欠费，医院绿色通道形成的欠费，无主病人欠费、责任不清欠费、故意欠费等。
三、完善应收医疗款管理的具体措施
加强对医院医疗欠费行为的控制，是医院应收医疗款管理的一个非常重要的关键点。通过对医疗欠费行为实施三环节控制、全过程管理，减少医疗欠费现象的发生，来强化医院的应收医疗款管理就显得十分重要。
1.完善事前控制
（1）实施流程再造
对HIS系统进行升级改造，在电子病厉程序植入医疗收费项目，使医嘱与收费无缝对接，医护人员执行医嘱的同时就完成了收费。有效避免了医护人员及财务人员对药品、卫生材料、诊疗项目及其收费标准等不十分清楚而导致的收费差错，保证了收费的及时性和准确率，减少因为收费问题引起的纠纷欠费和内部管理不善形成的欠费。
（2）狠抓新员工培训，加强政策学习，严格执行医保政策
医保业务的用药目录、治疗原则、审批程序等都是明文规定的，通过加强员工的培训和管理，减少以至杜绝违规和差错的扣款，提高医保病人应收医疗款的回收率。对医院超出医保定额付费标准的部分，实际上是一种因医保政策所造成的医院经济损失，不能落实到具体病人的具体项目，通过加强医疗质量的管理，吃透和掌握医保政策，实行医保分科指标和临床路径管理，保证医疗保险基金合理有效利用，控制医院医保超支，增加应收医疗款中应收医保机构金额的含金量，减少医院的潜在亏损。
（3）明确岗位职责
一是入院前，首诊医生在HIS系统准确完整录入病人相关信息，就病情、治疗方案和大概所需医疗费用与病人及其家属进行充分沟通，让病人、家属心中有数，积极筹集医疗款；对120、110和群众送到医院的无主病人，请送诊人填写《“三无”病人确认表》，科室及时与当地救助站联系确认，以便日后申请医疗救助基金；突发公共事件按绿色通道抢救的病人，科室要及时报告医务部、保卫科。保卫科与公安机关配合及时与病人家属或其单位联系，积极催收。如果是交通事故，通知病人家属到交警部门申请道路交通事故社会救助基金，尽可能减少交通事故欠费的发生。
二是办理入院时，住院处收款员要熟练本职业务，对每个病种治疗费用要有基本的了解，准确收取预收医疗款。
三是病人住院期间，住院处实行分病区管理欠费，审核员每天对所管病区的住院病人进行电脑查询，发现有欠费500元以上者，填制催款通知书，交护士长及时催收。 （4）建立健全绩效考核机制
一是为防止医务人员片面追求完成业务收入，同时明确催收病人欠费不仅仅是财务人员的工作，也是医务人员的责任，增强医务人员风险意识，加强催收，减少欠费，制定严格的资金回款催缴考核制度，以实际收到现金作为科室的绩效考核指标。财务部每月对科室的病人欠费汇总，视欠费原因不同全额或按一定比例减去科室收入，扣罚绩效工资，待欠费收回再纳入科室收入。
二是实行收费员劳务费和发生病人欠费挂钩，对不及时送催款通知书的审核员，执行严格的处罚措施；对未发生或很少发生病人欠费的，给予一定奖励。
三是对专职催缴人员确定催缴率，与个人绩效工资挂钩，以提高催缴效率。
2.加强事中监督
（1）利用HIS欠费监控报警和查询系统，实时掌握病人交费情况，根据病情严格执行记账制度
对急危重病人欠费，采取边治疗边催收的柔和方式；对轻缓病人欠费，经多次通知仍不补交者，无特殊情况，暂停用药和检查；对职工或职工的亲朋好友等病人，预交款不足又不愿意补交的，要求担保人签署担保书；确实无力支付的患者，要求其提供《城镇居民最低生活保险金领取证》、《农村居民最低生活保险金领取证》、《农村五保供养证》复印件或当地民政局证明，改用基本的低医疗费用的治疗方式，控制医疗费用，减少欠费。
（2）严抓医疗质量和安全管理，加强医患沟通，防范医疗纠纷的发生
医院在医疗活动中除了积极施救外，要将各种规章、制度落到实处，加大检查和考核力度，督促医务人员严格执行诊疗常规。尊重病人知情权，医患双方对病情变化进展、医生诊疗案例多作交流，发放每日费用清单，增加病人的信任度和医疗的透明度，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，在百姓心中树立良好形象，在治病救人的同时实现医院的经济收入，减少医疗纠纷欠费。
（3）实行预出院制度
主管医生提前一天通知患者或其家属出院时间，嘱咐患者或其家属做好出院前准备。收费员对预出院病人医疗费用准确审核，做到应收不漏，避免出院后补计价收费，将内部差错欠费降到最低以至消除。
（4）及时结清出院病人医疗费用
遇到病人出院时不够钱结清医疗费用的情况仍办理结算打印收据，在财务部领导的见证下，病人或其家属签署欠条一式两联，限期还款，一联交财务部；一联病人或其家属保管。护士查看欠条并登记《欠费病人登记表》，准许病人出院。病人回家筹到款后持欠条到财务部交足欠费，领取医疗收据、疾病证明书、出院小结及医疗费用清单。《欠费病人登记表》除了欠费病人信息外，特别要填写清楚病人入院时病情是否急危重；住院原因是否突发公共事件、绿色通道等；欠费原因是无主病人、责任不清、医疗纠纷故意欠费等资料。为财务部分析欠费原因，争取政府相关部门医疗救助基金补助提供信息支持。
3.加强事后欠费清缴，绩效考核落到实处
经过入院时把关，住院期间积极催收，出院结算时补交后，仍发生欠费的，医院欠费追缴员针对不同情况应采取不同的处理方式。对抢救无主病人和重大伤亡事故发生的医疗欠费，收集医疗救治的原始资料，向政府相关部门申请应急救助基金；对自费病人欠费，欠条作为设置应收医疗款明细账的依据，妥善保管，抓紧催收；对确实无支付能力病人欠费，报上级主管部门批准，作为坏账损失处理，通过坏账准备核销，尽可能保证应收医疗款数字真实，减少可能引发财务风险的因素；对治愈后恶意欠费或以医疗纠纷为借口、长期住在医院不支付医疗费用的病人，要积极催讨，必要时通过司法途径解决。
4.加强与医疗保险机构、政府和媒体的有效沟通
医保收费管理制度范文6
一、百色市医疗保险市级统筹之初面临的困难和问题
（一）县域经济发展不平衡，统一政策有难度
由于贫困地区的县（区）之间经济发展不平衡，财政支付能力有强有弱。在县级统筹时期，百色市各县（区）自定政策，建立了统账结合的城镇职工医疗保险制度，但缴费基数和缴费比例都不规范，有的县未执行文件规定的缴费比例，或是对企业单位和行政事业单位执行不同的缴费比例，即企业单位参保时按文件规定的缴费比例缴费，但行政事业单位职工却由财政部门代缴费，财政部门根据财力划一个数额到医疗保险经办机构，并没有按缴费比例计算，往往存在少缴现象。缴费基数也未认真核对，个别县行政事业单位职工缴费基数仅为基本工资，且几年都不变动，存在人为降低缴费基数等情况。据统计，有些县文件规定用人单位缴费率是6%，而财政实际拨款仅为3%-4%之间，财政欠缴医疗保险费严重。根据市级统筹测算，百色市拟统一按“6+2”缴费，但部分县财政认为单位缴费率6%过高，增加财政负担，还担心这笔钱交到市里，自己“吃亏”。这既是困难，也是阻力，但是，政策的统一是实施市级统筹必须解决的首要问题。
（二）统一信息系统建设需要投入，财政支持度不高
原来已建立有信息系统的县，担心系统要升级改造，财政又要投入费用，增加财政负担，甚至坚持要使用原来的系统。未建立信息系统的县，认为地方财政困难，建立系统财政将要投入更大的财力，增加财政支出。因此，各县（区）财政部门普遍对市级统筹持观望和消极态度。
（三）费用管理意识减弱，对基金管理不利
市级统筹前，县级经办机构出现“重经办轻监管”的做法，削弱对医疗机构的监管，费用管理意识减弱。甚至存在上交多少资金就要申请回拨多少资金的想法，担心自己“吃亏”。县级医疗机构也担心实行市级统筹后，市里就医不算异地了，参保人就医选择范围大，县级医疗机构业务量会减少，影响医院的业务收入。因此，经办机构和医疗机构联合想方设法从市级申请回拨更多资金，以缓解医疗机构的业务收入减少问题。市本级也有部分同志担心市级统筹后，增加工作量，管理难度加大，基金风险系数增大。
二、百色市医疗保险市级统筹管理的措施和做法
（一）广泛宣传，确保市级统筹做到“五统一”
在政策制定和征求意见阶段，百色市加大医疗保险市级统筹管理的宣传，甚至到领导层中进行宣讲，使各级政府领导明白提高统筹层次才能提高保障待遇，让社会各界知晓市级统筹的重要意义。在制定政策过程中，百色市不仅加大对医疗保险政策的宣传力度，还加强与各县（区）政府领导、财政部门面对面的沟通交流，明确参保缴费的权利和义务，消除参保缴费会“吃亏”的错误想法。经过多方努力，最初有阻力的县领导表态“财政再困难，也不能拖欠职工的医疗保险费，不能降低职工应得到的待遇”，顺利解决了统一缴费比例的问题，缴费基数、基金划拨和管理等问题也随之迎刃而解。由于宣传到位，2011年1月，百色市如期启动实施医疗保险市级统筹管理制度，并在政策和业务经办上做到“五统一”，即“统一参保范围和对象，统一缴费基数和费率标准、统一待遇支付标准和费用结算办法、统一基金财务账户管理、统一经办规程和信息系统”。
（二）积极筹集资金，统一建设医疗保险信息管理系统，实现“一卡通”
百色市本级利用市级统筹医疗保险基金归集到市里统一管理之机，通过市场化运作，采取招标方式，把全市医疗保险基金归集到3家银行开设账户，由开户银行出资建设全市统一的医疗保险信息管理系统，既减轻财政负担，又高标准地按“金保工程”建设了数据大集中的信息管理系统，同时解决医疗保险经办机构部分办公设备陈旧的问题。3年来，3家银行共同出资2600万元，用于医疗保险信息系统建设，统一使用广西壮族自治区人力资源和社会保障信息中心开发的医疗保险信息管理系统，且数据中心设在自治区首府南宁市。全市500多家定点医疗机构和定点零售药店实现实时联网，向参保人发放符合国家标准的社会保障卡，全面实现“一卡通”。
（三）探索实行“统收统支+超支分担”基金监管机制，提高费用管理意识
市级统筹实施后，基金实行“先收再拨”制度，即各县（区）先上划原账户内所有资金，在市级设立各项基金财政专户和收支户，各县（区）仅保留收支户，撤销原财政专户。再由市里根据预算，下拨各县（区）2个月的周转金，用于支付本县（区）即时发生的医疗费用，各县（区）所支出的费用要建立流水账，按月向市级申请回拨资金，并附清单。在管理基金上，既执行“统收统支”，又在后台建立“分账管理”，强化各县（区）的费用管理意识，建立超支分担机制。年末结算时，当年出现收不抵支的，结合征缴任务、付费总额指标和实际支出等情况，先从各县（区）结余资金中调剂，无法调剂或调剂不足的，由市级调剂。对调剂后的超支部分，经与定点医疗机构谈判协商，由医疗机构按比例分担一部分费用，原则上不增加各级财政的负担，严格执行“以收定支、收支平衡”的医疗保险基金筹集和使用原则，确保基金收支平衡。
（四）全面实施付费总额控制指标，确保基金收支平衡
虽然市级统筹之初，费用结算办法明确“总量控制、定额管理、弹性结算、超额分担、结余补贴”的基金结算总原则，但是在实际操作中，基金的“总量控制”仅在年终结算时，商谈各医院的弹性补助比例时作为参考而已，并没有对各医院下达总量控制指标。2011年实施市级统筹的第一年，全市统筹基金当期仍有结余1000多万元，但是2012年统筹基金当期超支8000多万元。经过认真分析，认为基金超支的主要原因：一是按医改政策要求，大幅度提高参保人员待遇;二是起付线过低，没有约束参保人的住院行为;三是各医院的总量控制指标不明确，医疗费用增长过快。恰在这时，人力资源社会保障部、财政部、卫生部下发了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号），百色市根据文件精神，在调整起付标准等政策的基础上，把付费总额控制指标列入2013年服务协议内容，并根据前3年的数据测算，下达每个医疗机构统筹基金付费总额指标，辅以“按服务单元付费+万元以上病例补偿+弹性结算”的复合付费方式。实践证明，实行付费总额控制对有效遏制医疗费用的过快增长发挥了积极的作用。
三、百色市医疗保险市级统筹的效果与思考
（一）规范参保登记和缴费基数，确保基金应收尽收
县级统筹时，由于政策由县里制定，财政供养的行政事业单位医疗保险费缴纳由县财政部门决定，导致行政事业单位的医疗保险费都由财政部门直接拨付到医疗保险经办机构，财政困难的县经常拖欠医疗保险费，财政宽裕的县也拨付不足，经办机构又不能停止行政事业单位职工的医疗保险待遇，形成企业足额缴费、财政长期欠费的“机关吃企业”现象。市级统筹后，所有行政事业单位的医疗保险费纳入部门预算，所有单位必须按时向经办机构申报缴费，且实行计算机联网系统自动控费，最长3个月不申报缴费的，一律由计算机自动冻结社保卡，暂停该单位所有人员的医疗保险待遇，直到足额补缴费为止。同时，狠抓参保扩面和基金征缴，既做到制度全覆盖，又规范参保登记和缴费基数的稽核工作，严格执行国家关于缴费基数的统计口径，全市统一规定最低缴费基数和缴费年限，加强缴费基数的稽核力度，确保基金应收尽收。据统计，2013年全市征缴职工医疗保险基金5.7亿元，比市级统筹前的2010年增长了147.8%。
（二）建立联网互通的信息管理系统，实现“一卡通”，解决异地就医即时结算问题
市级统筹前，有少数县因财力不足，仍采用手工操作。部分县建立了简易的信息系统，发放磁条医疗保险卡，本县内可以刷卡记账，但也无法解决到市级医疗机构就医结算问题。市级统筹后，按照“数据向上集中，业务向下延伸”的工作思路，统一启用金保工程医疗保险信息管理系统，数据库设在自治区人社厅信息中心，实现“数据大集中”，并向参保人发放符合国家标准的社会保障卡。全市500多个定点医疗机构、定点零售药店及市、县（区）经办机构实现实时联网，并与自治区级驻南宁市的4家三级医疗机构联网，实现省、市、县、乡四级联网互通，参保人可以在任何一个定点机构持卡就医结算，方便快捷，真正实现“一卡通”，解决异地就医即时结算问题，受到参保人的普遍称赞。
（三）医疗保险待遇大幅度提高，基金抗风险能力不断增强
实行市级统筹后，提高医疗保险统筹层次，大大提高基金的抗风险能力，参保人获得最大的好处就是待遇大幅度提高，主要表现为“一高一低”，即住院最高支付限额由原来的最高4万元提高到10万元（大额医疗费统筹还有最高限额为20万元的保障，即一个参保年度内，参保人医疗保险待遇提高到30万元），个人自付比例从最高自付30%降到15%左右。据统计，2011年是实施市级统筹的第一年，医疗保险统筹基金支出比2010年增长了82.5%，2012年比2011年增长36.4%。基金支出的大幅度增长，既提高参保人的医疗保障待遇，又消化历年的结余资金。为了确保基金安全运行，百色市从2013年起实施付费总额控制，合理有效地控制医疗费用的过快增长，2013年统筹基金支出比2012年仅增长13.1%。至2013年底，全市医疗保险基金累计结余5.1亿元，基金趋于较安全阶段。由于实施市级统筹管理，县级无需担心基金出风险，全市参保人都可以享受一样的待遇，充分体现社会保险的“大数法则”。
（四）基金收支管理有待进一步完善和加强
首先，加大基金征缴力度。在征收上，由信息管理系统统一征收，从缴费申报至具体征缴，实行全程跟踪监控和分析，并加强实地稽核工作。其次，加强医疗机构监管力度。根据国家和自治区有关文件要求，从2013年起对各定点医疗机构实施医疗保险付费总额控制指标，年初由市级对全市22家二级以上医疗机构下达了付费总额控制和定额结算指标，二级以下医疗机构由各县（区）下达相应指标，并签订医疗服务协议。3年来，结合定点医疗机构分级管理和年度考核等办法，加强对定点医疗机构的监管力度，各定点医疗机构认真履行服务协议，严格控制医疗费用开支。但是，在基金管理上，是完全“统收统支”还是“调剂金”模式，尚在探索之中。百色市采取“统一征收+分账管理+超支分担”办法，即基金统一征收，账目分级分账管理，年末超支分担。根据基金征缴任务和支出预算方案，对当年基金超支的县，先调剂、再分担，调剂部分主要从历年结余资金，分担部分主要由统筹基金与医疗机构负责，原则上不增加财政负担。“统收统支”固然是好办法，但在监管技术和政策尚未完善的地区，执行起来仍有难度。采取“分账管理”和“分担机制”办法，意在树立费用意识和基金管理意识，防止“地方保护”和合谋套取基金，不仅加强县级经办机构职责，也明确医疗机构的“费用共担”意识，引导医疗机构因病施治、合理用药、合理检查，严格控制医疗费用的过快增长，确保基金安全有效运行。
参考文献：
[1]王建文，统收统支式市级统筹的山西实践[J].中国医疗保险，2014（4）：34-36
