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医疗质量管理核心制度范文1
根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不到位
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。
3、加强病案质量的管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发关于印发XX省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
医疗质量管理核心制度范文2
一、基本情况
1、医疗核心制度落实：
(2)落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有定期检查、反馈，总结分析。
(3)严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率100%：按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式)
2、健全医疗质量与控制体系：
(1)有完善的院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。
(2)我部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制。
(3)建立医疗质量管理组织，包括七大管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题：我部负责医疗质量管理委员会，有组织架构，工作职责，有制度及活动记录。
(4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
(5)有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准，并组织实施。
3、严格规范诊疗服务行为：
(1)三十二个指标符合率：基本符合，个别指标未能全面统计，只能抽样调查。
医疗质量管理核心制度范文3
[关键词] 医院；医疗质量；管理
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-147-02
医疗质量是医院医疗技术、管理水平和医德医风的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键。当前，对医疗工作实行科学的标准化管理和全面有效的质量控制，显得尤为重要。医疗质量管理更是一项综合管理工程，是医院打造核心竞争力的重要方面。开封市第一人民医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级甲等大型综合性医院，目前有病床730张，职工1 200余人。近年来，我院狠抓医疗质量管理，医疗服务质量有了明显提高，促进了医院可持续发展。
1 主要措施
1.1 坚持院长查房制度，把狠抓医疗质量提到重要议事日程
医疗质量是医院发展的生命线。院领导把狠抓医疗质量作为医院的首要任务，实行了院长查房制度。院长每周一上午带领医务科、护理部、院办及相关部门人员，对全院科室进行业务查房，现场检查各科室工作，当场解决出现的问题。业务院长分别按内科、外科、门急诊和医技科室进行分工，带领医务科、护理部、控感科等职能部门每周对科室进行业务查房，全面检查科室医疗工作的各个环节，狠抓医疗质量的落实工作。针对查房中发现的问题及时进行落实整改。
1.2 坚持医疗质量督察制度，建立院科2级质量控制体系
为严防医疗纠纷,杜绝医疗事故的发生，我院建立了院科两级质量控制体系，通过2级质量控制狠抓环节质量。多次召开科主任会，强调科主任在环节质量管理中的重要作用，讨论分析我院医疗文书书写不足之处，要求各科室加强专业学习，并针对不足之处找出原因，分析原因，制定整改措施；针对病历存在的不足，成立了专门的质检小组，并对质检成员进行了专门培训，保证质检员每人每月抽查20份归档病历，并将其中存在的不足及时反馈到临床科室。对病历书写优秀者予以奖励，对不合格者进行处罚，有效地提高了我院认真书写病历的积极性。
1.3 加强医疗核心制度学习和落实，强化“三基三严”训练
医院利用院周会、专题会等多种形式，经常对全体医务人员进行医疗质量、安全服务的强化教育。开展了集中法制教育，组织学习《执业医师法》等有关法律、法规。我院印发了“医疗护理核心制度手册”，人手一册，内容包括河南省医疗机构医疗护理核心制度全文和我院的医疗质量管理责任追究制度、医患沟通制度、报告制度、突发公共卫生事件应急预案等。医院采购了新版《医护技医学临床三基三严训练》课本，全院医、护、技、药人员人手一册认真学习。组织了“临床医师基本技能竞赛”，分批、分层次对医护人员进行了基本技术操作考核，在全院掀起比学习、比技术的。为树立爱岗敬业的良好风气，还开展了“争当十佳医生”活动。
1.4 开展专业发展论证，进一步规范临床医技服务
为认真落实我院专业发展规划，促进各专业发展，我院进行了专业发展论证工作。通过各个专业发展计划申报、可行性分析、专家论证、院学术委员会讨论、院办公会讨论等多个环节，对我院每个专业的业务发展计划进行了全面的系统的分析论证，明确了各专业的发展规划，提高了医院决策的科学性和系统性。进一步规范了医疗服务，构建和谐的医患关系。一是医院制订了《告知同意制度》《医患沟通制度》，维护患者合法权利，充分尊重患者的知情权和选择权；二是完善患者投诉处理制度，公布投诉电话信箱，及时受理处置患者投诉；三是加强职业道德，治理商业贿赂；四是实行首席专家制度，推行“无假日医院”；五是加强单病种住院费用限价管理。
2 经验总结
2.1 以监督、协作、质控、检测等方法，实现质量目标
开展质量管理是在综合管理的基础上进行的。管理工作制度、日常工作程序、工作质量标准、服务工作质量与质量管理有密切关连，核心是工作质量标准化。管理工作必须首先抓好规章制度的建立、健全和监督执行。一是建立健全各项规章制度；二是认真贯彻执行，按各级各类人员的特点，通过集中学习、考核；三是突出抓关键性制度的执行。2005年我院用一年的时间开展并顺利通过了ISO9000认证工作。制订了各项日常工作程序。从院长到各科室都制定了工作程序，减少了会议，改变了作风。
2.2 以重点专科建设为中心，着重抓好科研和新技术的应用
重点专科的水平是医院医疗技术水平和医疗质量水平的重要标志。几年来，把重点专科的建设纳入了医院业务建设的主攻方向。重点专科建设的关键是在人力、设备条件、技术提高方面给予一定的支持和必要的保证，在选题方面进行研究、指导。我们的管理经验一是在认识上克服多学科平行发展的思想，突出重点兼顾一般；二是为科研提供必要的物质条件；配备了必要的仪器，充分利用现有设备条件，加强协作。三是健全了科研管理制度，采取定项目、定人员、定进度的方法，加强了科研设计、评议、成果鉴定的管理工作。
2.3 以提高医疗技术为重点，着重抓好专业技术人才的培养
提高专业人才队伍素质，既是提高医疗质量的当务之急，又是现代化医院建设的长远战略措施。我们采取重点提高和普遍教育相结合，抓技术人才提高为主和管理干部教育相结合，以提高临床应用技术为主和提高外语、基础理论相结合，以在职提高为主和外出进修、参观、学术交流相结合，
3 对策
近年来医疗纠纷逐渐增多，并成为社会、媒体广泛关注的热点，而加强医疗质量管理是防范医疗纠纷的主要措施。可以从以下几个方面入手：
3.1 严格执行各项规章制度，履行岗位职责
首先要提高全体医务人员对规章制度在保证医疗质量和安全、防范医疗纠纷工作中的重要地位和作用的认识，它既保护病人的利益，更保护医务人员自身，是防范医疗纠纷的关键。其次，要经常学习，熟练掌握、应用各种规章制度、技术操作规程，规范科室和个人的医疗行为。
3.2 加强专业技术培训，提高整体医疗水平
医疗纠纷、医疗事故的原因虽是多方面的，但医务人员技术水平低、临床经验不足、过分依赖仪器设备检查也是原因之一。因此应加大医务人员的培训力度，强化“三基”训练和继续教育，鼓励医务人员钻研业务，提高技术水平，形成良好的风气；组织人员外出进修，培养技术骨干，开展新技术、新疗法；定期邀请知名专家来院讲学、查房，指导临床工作。
3.3 严格履行首诊负责制
首诊负责制是医疗管理基本原则之一，要求首诊医师必须把接诊病人妥善处理完毕，特别是涉及多学科的疾患或复合创伤，首诊医师应请相关学科专家会诊，得出结论性意见，使病人有所归属，方能告一段落。
3.4 密切医患关系，尊重和维护病人的各种权利
医护人员在接诊时要热情主动，诊治过程中要换位思考，设身处地地为患者服务。为患者保守秘密也是临床诊断、治疗的需要，只有患者无顾虑地向医师提供病史，医师才能对疾病有一个全面的认识，为明确诊断、确定病因和有效治疗提供保证。医务人员应充分了解和维护患者的各种权利、义务，避免不必要的医疗纠纷。
3.5 充分履行告知义务
医生向患者及家属交待各种操作可能发生的危险及履行签字手续，一方面使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和发生意外的应急补救措施。临床中还存在着同一疾病治疗方法各异，或在学术上治疗方案有争议的情况，医师在选择时一定要讲明利弊，充分征求患者及家属意见，尊重其选择权。
3.6 重视医疗文件的书写和保管
医疗质量管理核心制度范文4
（一）医疗质量安全管理
1、建立健全质量管理相关制度，重点监控核心制度：医务科将不定期检查门诊、住院部各种登记记录，对出现的问题汇总，下发不合格报告单。并于院周会上予以通报。
2、实施全程质量管理，重视基础质量管理，加强环节质量，保证终末质量。落实“三基”训练，将“三严”作风贯彻到质量管理的全过程。每月进行一次“三基”考试，考试内容以专业眼科知识为主，穿插基础理论。汇总考试成绩，装订如“三基”考核档案，对考试不合格者，及时通知补考。对再次考试不合格者，按规定给予相应的处罚。
3、核查新制度的落实情况。
4、对于客服反馈的医疗问题深入相关科室进行调查，及时给与解决、处理。并将处理意见反馈客服。每周对反馈问题汇总，在院周会上通报。
5、按时完成各项考核表格的上报工作。
6、本季度决定安排一次医疗安全教育培训，提高质量和安全意识，促进质量管理工作的深入开展。
7、本季度将安排一次全院的医德医风考试，以规范医疗行为，加强我院的医德医风教育。
（二）病案管理
1、建立门诊医疗文书书写规范与质量检查制度：包括门诊病历、门诊处方、检查申请单、检查报告单等，至少每月进行一次质量抽查，每季度进行一次全面检查，并在《简报》中及时通报检查情况。
2、充分发挥医院病案管理委员会的职能，严格按照会议讨论结果，重新修订《病历月度考核方案》，并下发通报到各相关科室。
3、每周二、六对住院部的运行病历进行检查，并及时对问题进行汇总，下发不合格报告单，按我院的考核方案进行处理。并在《简报》中通报检查情况。
4、对上交的终末病历严格按照《山西省病历书写规范》的要求，进行检查，并填写《病历质量评分表》，符合甲级病历要求的，装订后于病案室进行归档。对于不符合甲级病历要求者，及时通知相关人员进行修改。每季度末将对本季度的所有病历检查情况汇总，在《简报》中予以通报。
5、接待复印病历人员，完成日常病历复印工作。
6、整理病案室，对病案室病历重新打标签，决定采购书立，以达到病案的整齐摆放。
7、认真完成病案的借阅工作。对借出时间较长病历及时催促，尽快规档。
（三）其他
1.认真完成院领导下达的各项指示工作。
2.人员安排：医务科计划招聘干事一名，协助处理日常工作。
以上为医务科第二季度的工作计划，我科将按照计划，稳步、认真地完成各项工作。
医疗质量管理核心制度范文5
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量
（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。XX年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。
（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。
（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。
医疗质量管理核心制度范文6
1 质量改进的基本概念
1.1 质量改进是一种以追求比过去更高的过程､效果和效率为目标的持续活动,它是注重过程管理与环节质量的一种方法｡医院的质量管理体系是在不断的改进中得到完善的,而这种改进是永无止境的,在质量改进的过程中,要树立只有起点,没有终止的质量进取意识,培养职工只有更好,没有最好的质量服务理念,质量改进就是要不断的研究医疗市场,研究患者健康要求,不断提高医疗技术水平,不断解决我们工作中的问题,不断从质量的战略高度来改进我们的工作,调动全体职工参与质量管理,使医疗服务工作能及时满足患者的需要｡
1.2 质量改进的涵义包括以下几个方面 ①所做事情一定要按照质量标准的要求;②适合患者健康的需求和利益;③质量改进是一种活动过程,有其主动性;④质量改进要讲效果､效率｡这是质量改进的最终目标;⑤质量改进是一种不断完善的措施,它关注问题的发现,原因的分析,避免同类问题重复发生｡在质量改进过程中,我们应树立为患者服务的责任心,要以科学的态度､严谨的作风,严格遵守医院的各项规章制度及法律法规,尽职尽责,关注每个程序,用“慎独”的精神认真工作｡
2 环节质量管理是持续改进的关键
环节质量管理，强调以预防为主，改变过去“救火”状态，能有效地确保目标的实现。按照《包头市中心医院质量管理控制办法》改变了管理模式和检查方法，建立了部门责任制，谁的部门谁负责，谁的任务谁完成的分工责任制；各职能部门每周定期不定期检查，检查所管科室的工作完成情况，将存在的问题及处理意见上报质控办，每周交工作总结；职能科室不定期与医院总值班进行早会交班，汇报工作情况。
临床、医技科室是医院医疗服务质量微控质量的关键层次，是医院管理的第一线。科主任、护士长及医技科室主任的技术水平，质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量管理水平，因为，科主任及护士长处于技术操作层和医院管理层的连接点上，他们操纵着医院整体的质量，他们具有无与伦比的管理能量，充分发挥科室质控小组的作用，从基础环节抓起，对新上岗人员进行综合素质的培训，保证医疗制度的贯彻执行，保证医疗质量管理不出现断层，扎扎实实的从基础抓起。
作为医疗质量集中反映的病历和医疗文件质量的高低，是衡量医院技术水平和管理水平的重要标志，力求将医疗护理文件中的缺陷和差错消灭在其行进的环节之中。目前，我们采取科室自查、医务科、护理部进行职能检查，质控办进行跟踪检查。质控办设立了2名专职副主任和1名护士长做此项工作。分别对运行病历、出科病历以及终审病历进行抽检、审核。护理工作也是如此。让技术专家走上质量管理的前台，因为专家处于质控上游，具有实时质控的优势，重大技术活动几乎都在专家的视线之内，医生、护士无力与专家争辩，体现了专家质控的权威性，说服力强，使环节质量管理对医疗安全与提高质量起到了保障作用,实现了内涵质量的稳步提高，实行院领导周巡查制，每周由巡班院领导带领质控办及相关领导进行检查，上查职能科室，下查临床、医技、总务后勤等
相关科室，并作好记录，对存在的问题有处理意见。这样，使院领导对所管科室起到促进作用，协调了医疗、护理、行政三方面的合作，代替了单打独斗，使整个医疗团队有了良好的沟通，提高了办事效率，使医院工作有序进行。
3 持续质量改进是医院质量管理的核心
持续质量改进已成为现代质量管理的精髓，质量改进是一场永无休止的航行，质量改进贯穿于医疗诊治的全过程，不要设想一时质量提高了，就认为质量没有问题，所以，质量管理无须惊人之举，切忌浮躁，把质量改进提高到战略高度，扎扎实实地抓好内部管理，摆正质量与效益的关系，正确对待存在的或检查出的问题，只有不断改进才能保证质量品质。以患者为中心这是质量改进的思想基础，只有不断进取，不断创新，才能不断满足患者的需要，减少医疗缺陷杜绝医疗事故的发生，确保医疗安全是医疗质量改进的永恒目标。
