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医院会计论文范文1
关键词：医院管理；管理会计；经济
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy
前言
管理会计(ManagerialAccounting)也称为内部报告会计,主要是根据企业内部管理部门的特定要求,提供决策所需要的经济信息。管理会计具有强烈的“内向性”,其主要目标是向企业内部相关的信息使用者提供满足决策需要的会计信息。
管理会计是社会经济发展到一定阶段企业内部强化经济管理而产生的,是生产力和科学管理理论发展的必然结果。在我国,管理会计始于20世纪70年代末。目前已逐步形成了具有中国特色的现代管理会计学科体系。随着市场经济的不断深入,进一步显示出了管理会计的地位和作用。特别是在经济全球一体化下,管理会计学科的建设进入一个新的发展时期。
一、管理会计与其他会计学科之间的关系
(一)与财务会计的关系
作为现代会计的两大分支,财务会计和管理会计有着密切的联系,二者同属于会计系统。医院管理会计也不例外。财务会计是衡量医院的总体业绩,主要是定期向医院外部信息使用者提供反映医院财务状况、经营成果等信息资料,其主要服务对象是医院外部与医院有利害关系的各个方面。财务会计应用信息的方式主要是客观反映和监督已完成的事项,以医院整体为服务对象。财务会计必须严格遵循国家统一会计准则和行业会计制度,否则其会计信息将失信于医院外部的利害关系人。医院管理会计重要的一个职能是衡量医院各科室(部门)的业绩,主要是根据医院内部各级管理部门的需要,提供满足医院管理者经营决策所需要的经济信息,以提高医院内部经营管理为目的,其服务对象是本医院内部。并对财务会计信息资料进行加工整理,为医院经营决策提供预测方案,控制经营活动全过程。管理会计着眼于医院的未来发展,它扩大了财务会计的职能,前瞻性地为医院未来发展进行预测,以尚未发生的事项为处理对象,筹划医院经营活动,预测未来经济效益,或对某一经营项目的多个实施方案进行预测、评估,目的是产生最佳决策方案。医院管理会计无须遵循财务会计的法规和制度,不受公认会计准则的制约,可以从医院实际出发,制定内部管理会计制度和方法。从时间上讲,管理会计可以根据内部管理者的需要确定会计期间;从范围上讲,可以灵活安排医院、科室、部门、班组及至个人的经营目标和经济责任;从方法上讲,可以灵活多样地采集各种数据,应用多种计量单位,综合运用现代管理技术和方法,为医院管理者提供各种性信息资料,为经营决策提供可靠依据。
(二)与成本会计的关系
成本会计与医院管理会计有着密切的“血缘”关系。成本会计是医院管理会计的前身,是医院管理会计的资料来源,它服从于医院管理会计所体现的战略决策。成本会计的首要任务是进行成本确认、分类、归结、计算、分摊等。医院管理会计是围绕着医院经营决策和内部成本控制,进行科学预测和评估。二、现代管理会计在医院经营管理中的应用
改革开放以来,我国医院逐步实行了医院与科室、部门之间的两级核算,并建立了相关的岗位责任制和一系列的核算制度,增强了医院管理者和医务人员的经营意识和成本意识。以经营管理为手段,促进医院努力开源节流、增收节支、降低医疗成本消耗、合理配置卫生资源,构建和谐医患关系,解决“看病贵”问题,促进医院健康发展,取得社会效益和经济效益的双赢。由此可见,管理会计已在医院经营管理中起着重要的作用,已被广大医院管理者运用,是财务会计、成本会计所不能替代的。现代医院管理会计的主要职能:一是为医院各级各类管理者提供客观、科学、实用的内部会计信息及分析意见;二是以现代管理会计的核算方式,技术方法及其实施过程,积极参与医院经营管理。管理会计是以“管理”的形式,促进“会计”控制制度的执行,是推动医院实现科学化经营,合理化管理的重要手段。管理会计以特定的组识形式,运用预测、决策、分析、评估等现代管理技术方法,为医院的经营活动提供各种科学、优选的决策方案,并在实际工作中监督控制、及时反馈、科学修正,以不断提高医院的经营管理水平。因此,现代医院管理会计,使会计职能上升到综合管理的高度,是从科学理论体系和技术方法上参与医院经营管理的全过程。经济越发展,管理会计越重要。
三、有效发挥医院管理会计职能的几点建议
(一)设置总会计师制度,加强管理会计工作
医院管理会计无论作为一门新兴管理学科,还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法,都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。我国医院经济正面临着入世后市场经济一体化的机遇和挑战。在这时期医院管理会计是医院改革开放、实行全成本核算、单病种限价、有效降低医疗成本、解决“看病贵”问题与国际卫生质量标准接轨的有力保证。医院的财务会计、成本会计、管理会计三者必须由总会计师加以协调,实行总会计师负责制,建立总会计师——财务会计——管理会计——成本会计——科室核算员为一体的会计管理核算体系。服务监督医院经营管理全过程,为医院有序经营,健康发展起到积极推动作用。
(二)加强管理会计在电算化中的应用
会计电算化在我国医院的应用率普遍较低,削弱了管理会计的作用。管理会计的软件开发严重滞后,使得一些复杂的计算公式和方法无法运用,这是造成管理会计在医院管理中应用缓慢的原因之一。目前,多数开展会计电算化的医院,仅仅停留在事后算账的水平上,不具备进行事中控制和事前预测的能力。因而,计算机网络化建设是实现医院科学化管理的必然趋势,是有效发挥现代医院管理会计职能的物质基础。
综上所述,现代医院管理会计学是会计学的重要组成部分,在促进医院规范化、科学化、现代化管理中起着重要的作用。
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(一)新医院财务会计制度适用范围得以调整
旧的医院财务会计制度满足公立医疗卫生机构的发展需求，新的制度则满足公立医疗医院的财务会计工作需求，不包含卫生院等其他基层医疗卫生机构。在对新的制度进行制定过程中，考虑到基层机构组织在资金管理或者业务活动方面与其他一般医院存在不同，所以，把基层医疗卫生机构排除在适用范围之外。非公立医院在相关政策或者制度的引导下，在未来的一段时间内将会获得持续性的发展，公立医院与非营利性医院在运营方式、运用目标以及监管要求方面存在相似性，为了能够实施较为统一的监管或者评价，新的医院财务会计制度规定“由社会资本支持创办的各个非营利性医疗卫生机构所实施的财务会计工作可以参照相关标准和方法来实施。
(二)新的制度提升了全责发生制的实际应用程度
新的医院财务会计工作制度从根本上明确了负债、资产、收入、净资产以及费用等医院会计要素。医院与常规类型的事业单位不同，需要通过核算成本来提升资金的实际使用效率。但是，在实际运行过程中，虽然很多医院会计制度要求实施权责发生制，受到事业单位会计制度框架的影响，医院所执行的权责发生制度还达不到具体的要求，没有完全使用待摊费用，权益性支出或者资本化支出不能够进行准确的划分，这必然会从根本上导致会计信息无法满足成本核算所提出的精细化管理要求。所以，在成本核算工作中，采取权责发生制能够产生较为显著的效果。之前的制度并没有要求固定资产进行提折旧计算，从而导致账面反映的一直都是初始成本，导致医院资产负债表存在较大的水分，资产负债率受到严重的影响。
(三)新的会计系统体现财务和预算信息
公立医院的较为显著特征之一就是公益性，政府有关部门在财政补助的政策下来提升其公益性，这必然会涉及到财务预算管理相关问题，新的医院会计制度在之前，把会计制度分为两个不同的系统，分别对预算信息或者财务信息进行反映。在医院财务工作人员实际工作量的因素影响下，新的医院财务会计制度在同一个会计系统中对两种不同信息反映，其中一个做法就是结合部门预算管理工作的实际需求，增加了“财政项目补助支出、财政补助收入、财政补助结转（余）”等科目，从而编制并完善有关补助收支的实际情况表。财政基本补助支出一般是用在管理费用或者医疗业务成本之上，要求这两个项目能够按照政府收支分类科目所实明细要求来进行，对于财政补助资金形成的实际财产物资的摊销状况与财政预算的实际资金支出存在的兼容性问题，从根本满足预算管理工作提出的实际需求。
(四)对会计财务报表体系进行改进和完善
新的制度报表体系包括资产收入费用表格、资产负债表、医疗收入费用表、财政补助收支表、现金流动表等，整个报表体系较为完整，与企业会计报表存在较大相似性，尤其是现金流量表对于整个医院的管理有着较为实在的意义。在医保的不断推动作用下，医疗后费用支付的幅度以及范围开始增大，从而保证医院对现金流提升关注度。[5]在医保政策的影响下，病人在看病时，只需要支付部分费用，剩余的则是由医保中心进行支付，但是，医院的相关费用和成本已经发生，折旧出现了一定的时间差。现金流量表能够从根本上提升医院对现金的管理和规划水平，从根本上提升资金的实际利用效率。新的制度还新增了医院财务状况具体说明书，从而满足医院财务成本管理以及预算管理提出的具体需求，有利于政府有关部门对医院管理信息进行了解。
二、结束语
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新的财务会计制度对医院成本核算工作提出了新要求，在某些方面有所改动和变化，但是在具体实施过程中，对新制度的执行并不顺畅。比如旧的制度中，医院报废或者损坏的医疗设备等固定资产会直接算入固定基金中，但是清理方面产生的收支资金无法体现出来。而新的制度取消了固定基金，增加了固定资产清理和累计折扣项目，能够对报废和毁坏的医院固定资产进行明确账务处理，对固定资产清理的全过程进行核算。在实际医院固定资产管理中，由于医院长期使用旧制度，在执行新制度前要对已有固定资产进行彻底盘点，对出现问题的采用旧制度先行处理，在各个环节的执行中难免出现问题。
二、提升医院成本核算水平的实践策略
1.增强对医院成本核算工作的重视程度做好医院成本核算工作是适应社会发展要求和医疗体制改革的必然要求，是提高医院财务管理水平，节约成本、降低浪费的一项重要举措。政府相关部门要加大对医院等社会公益性质单位的政策宣讲和教育，提高医院对成本核算工作的认识程度。医院领导要从思想上高度重视，带头学习贯彻相关政策，提高医院工作人员的积极性和配合程度，协调医院各个处室的关系，形成齐心协力的合作氛围，保证医院成本核算工作有序进行。
2.提高医院财务会计人员业务水平首先，医院要做好选人用人工作，本着德才兼备、以德为先的用人原则，制定详细的人才选用计划，从源头上提升医院工作人员的整体素质，真正把业务能力强、道德水平高的人才招选到合适岗位。其次，要定期组织财务会计人员进行专题业务培训，聘请有关方面的专家和财务管理人员进行授课，解读好相关政策规定，还要对成本核算业务工作进行现场指导，提高医院成本核算人员的实操水平，真正把医院成本核算工作扎实开展好。最后，要完善竞争机制，制定严格规范的考核标准，提高核算业务人员的工作积极性，全面提升工作水准。
3.加快医院成本核算体系标准化建设建立一套科学标准的医院成本核算体系是做好医院成本核算工作的基础，提高工作效率，实现成本有效控制。在医院成本核算工作中，要制定统一的标准，在经营活动开展之前、活动中和活动后，按照标准进行成本核算，能够保证成本核算工作的规范化。在制定成本核算标准前，要和具体工作人员进行沟通交流，关键是要了解在实际核算过程中存在哪些具体问题，并根据出现的问题研究解决方法，使制定的成本核算标准更加具有实效性。要随着工作的开展不断完善成本核算标准，规范成本核算流程、操作项目、计算方法等各方面的具体标准，使成本核算活动前、中、后各个环节都做到准确规范，不断提升医院财务管理水平。
4.做好新旧制度衔接工作新的财务会计制度在医院财务管理中的运用，必然会提高医院财务管理水平，助推医疗体制改革顺利进行，在成本核算中要注意新旧制度的衔接。比如在固定资产核算项目中，新制度取消了原有制度中的固定基金的项目，而增加了固定资产清理等项目，这就需要医院财务人员认真学习领会新制度中固定资产核算的具体方法，在执行前先对现有的固定资产进行全面清算盘点，对遗留的问题需请示上级领导部门用旧制度或是新制度进行解决，在今后的固定资产核算中严格按照新制度核算。
三、结语
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首先，对效率的强调亟需强化医院成本会计。新医改政策在阐释“深化医药卫生体制改革的基本原则”时，将“坚持公平与效率统一”列为第三条原则。其中在效率方面的具体要求是“提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求”。对于医院群体或特定医院而言，提高运行效率及服务质量，势必需要强化成本管理，亟需成本会计的配合推进。其次，对收入的相关调整亟需强化医院成本会计。对于特定医院而言，新医改在收入方面的主要调整和变动有两点，一是通过“改革药品价格形成机制”限制药品价格，规避乱定价或售价过高等现象，达到降低收费标准这个目标，影响了医院的收入；二是通过规范“规范医疗服务价格管理”，提高医疗服务收入在医院收入中的比重。再次，引入社会资本亟需强化医院成本会计。新医改规定“积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”，与国家投入资金不同，社会资本本身的资本性质决定了其有获利的需求，势必进一步激化医院之间的竞争，倒逼各个医院重视成本管理，强化对医院成本会计的配合需求。
二、医院成本会计的现状及发展障碍
相对于新医改对成本会计的迫切需求，及成本会计本身的深邃内涵，医院成本会计的现状不容乐观，其具体实现存在多方面障碍。具体而言，主要体现在如下几个方面。首先，意识方面的问题。具体而言，主要缺乏三种意识，一是缺乏经营意识，习惯于提高药品价格及国家资金投入支撑的公立医院，具体运营过程中往往强调完成国家交付的服务任务，履责意识重经营意识轻；二是缺乏成本意识，经营意识的缺乏极容易导致对降低成本提升利润本意识；三是对成本会计理念缺乏清晰地认识，成本会计实际上是一种管理会计，或者说是会计管理职能的高层次体现，但部分医院财会人员没有意识到这一点，往往仅把其等同于单纯的成本核算。其次，手段方面的问题。具体而言，主要有两方面问题，一是因为医疗服务内容及涉及的成本单元等事项越来越丰富，部分医院的成本核算过于杂乱和繁琐，但没有形成科学合理而清晰的举措体系。二是相对于成本会计的深邃内涵，现有成本会计实践手段或方法单纯地偏重成本核算，而对成本会计管理之较深层次事项的实现方法和手段探索严重不足，甚至暂时性空白。再次，制度方面的问题。虽然，《医院会计制度》为医院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依据及基础，不过僵化借鉴工业企业的色彩较重，对医院这种介于企业及行政事业单位之间的特殊组织的特殊性考虑不足，指导价值有限。另外，该制度的适用范围是“中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院”⑥，而新医改还涉及到了社会资本涉入的民营医院或私有化色彩较重的基层医疗机构，二者之间在制度方面存在断层。第四，素质方面的问题。成本会计包含成本核算，但又高于成本核算；医院成本会计即有企业成本会计的内涵，也有非营利性事业单位成本会计的特色，对财会人员的素质要求较高。部分医院的会计人员会计人员的素质基本上没有能同时胜任财务会计和管理会计两方面工作的素质，跨越企业及非营利性组织财会工作能力及经验的也比较有限。最后，效果方面的问题。主要有三个层面的问题，一因为成本核算方面的不到位，部分医院无法披露系统而可信的成本信息；二因为单纯进行成本核算而缺乏对成本构架地分析，提供的会计信息对成本管理等方面的决策而言参考价值有限；三因为成本会计推进过程中没有考虑优化各成本单元的组合和调整建议，没有起到优化相关决策这个最有价值的作用。
三、新医改境遇下推进医院成本会计工作的主要要点
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1把现在医院整体一级综合核算．改为分级核算办法。如果说财务、总务、医务、人事各职能科室为“条”的话．那么。各医疗、医技专业科室则为“块”。分级核算就是在财务上建立一套以块为主的医院经营全过程的会计分级实体核算体制．将各个环节中的经济活动和效果全部分类或分项纳入核算中．通过核算，对具体专业科室进行比较细致深入地比较分析。从而研究其经济活动的规律，把各个领域中权、责、利结合起来，把经济指标和效果落实到各科室领域中去以提高会计核算对经营过程控制的职能作用。改变过去医院整体核算中．经济责任不清，经济效果差，不计成本吃“大锅饭”的医院经营管理办法。
2分级核算办法
2．1医院一级收入科目不变．仍为业务、制剂、其他和经费补助。但在业务收入一级科目之下，分别在门诊，住院设内、外、妇、儿、中医、药品费、透视、检验⋯⋯二级收入明细科目。分别直接核算各专业科室的收入。
2．2把现在医院的业务支出一级科目。亦按分科核算的科室，设立相应的13径一致的二级支出明细科目，核算各专业科室的工资、补助工资、职工福利费、公务费、业务费、药品费、材料费等物化劳动和活劳动中必要的消耗费用。
2．3应在“加工材料”、“药品和“库存物资”科目中设置“制剂”二级科目，在制剂室设置一套制剂生产辅助明细帐，详细核算制剂生产的收入、支出和结余。每月制剂辅助明细帐与医院会计相关科目核对相符。制剂辅助明细帐由制剂人员兼职办理。以便于核算，提高会计核算准确度。
2．4设立“辅助部门支出”一级科目，核算医院为进行共同性的辅助工作，而又不能直接记入有关科室支出明细科目的所有间接消耗和费用。季、年末将“辅助部门支出”的数额，接工资或以科室费用比例分摊到各专业科室支出中去。
2．5设立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目．以加强低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的摊销．可划一大标准。单位单价在多少元以上或一次经批准领用大宗的。可采取分期摊销的办法。
2．6设立“待摊费用”科目，按专业设户。如低值易耗品待摊部分记人此科目。按期转摊。
2．7设立“政策性支出”科目，核算由于政策性开支而给医院增加的费用，此项费用支出，主管或财政部门应当给予弥补。
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（一）固定资产核算尚未完善
随着我国医疗事业规模不断加大，医院资产的备用库存量逐渐增多，资产分布较广，高科技医疗设备居多，当市场价格大幅度波动或设备使用频率降低时，固定资产的价值将会贬值，加上大型医疗设备的初始投资金额较大，成本回收期较长。随着医疗设备的快速发展，设备更新换代速度加快，存在大量的资产减值风险，如果不对固定资产计提减值准备，就会虚增资产的市场价值。新医院会计制度对固定资产的报废和残值的处理方法也没有明确的规定，会出现固定资产账实不符的现象。
（二）药品计价不完善
新医院会计制度规定药品在发出时采用个别计价法，但医院的药品存货品种较多，流转速度较快，价格变动较大，个别计价法很明显的不适合运用在对医院药品的管理上，无形中加大了医院库存管理人员和财务人员的日常工作量，降低了会计处理效率。此外，药品差价收入的确认制度还需不断完善，新制度要求医院具备公益性的管理模式，对药品实行进价销售管理，但在实际销售的过程中，部分药品是进价销售的，但仍有一部分药品的销售价格是加成之后的价格，进价核算使得药品差价收入变得更为隐蔽。
（三）信息化建设与管理相对滞后
我国大部分实力不强的医院信息化建设与管理都相对比较滞后，现有的会计电算化软件和其他医疗信息软件还无法完全跟进目前医疗事业发展的需求。很多医院还不具备科学、完整的信息管理系统，医院各个部门需要的管理软件不同，在各部门数据衔接方面存在一定的难度，数据的收集和录入存在工作量较大、问题处理不及时等问题，影响了新医院会计制度的有效执行。
（四）医疗纠纷事件会计处理不明确
随着社会的发展，医疗知识和患者法律知识得到广泛普及，社会大众越来越注重个人身体健康问题，病患对医疗设施质量和医疗服务水平提出了更高的要求。近年来医患矛盾不断加剧，医疗纠纷和医疗赔偿事件不断出现，使得医院面临的财务风险不断提高。但是新医院会计制度对医疗纠纷事件的会计处理方法没有明确、清晰的规定，医疗赔偿的具体细则仍不健全，医疗赔偿费用的核算工作盲目、含糊不清，没有达到医院会计核算谨慎性原则的执行标准。
二、有效执行新医院会计制度的对策
（一）加强对固定资产的管理
医院应加强对固定资产的管理工作，严格控制固定资产的成本管理，规范管理环节和程序，对大型的医疗设备应实行单项设备核算，并及时做好跟踪档案管理工作，通过定期和不定期的固定资产盘点清查，确保账实相符，做好资产成本效益分析，掌握资产使用管理情况。设置“固定资产减值准备”科目，参照企业会计准则，定期对医院资产进行减值测试，及时掌握并记录固定资产因设备更新、损坏或市场价格变动而引起的资产减值，会计人员要及时计提资产减值准备，并借助软件系统对医院固定资产实行多点式动态管理，有效提高固定资产的使用效率。
（二）增加财政补助，实行药品零差价
对于医院药品的计价核算管理可以采用移动加权平均法进行，通过HIS系统实行繁多的药品计价管理，减轻了相关医务人员的工作量，及时、客观的反映医院药品的收发存情况，提高会计处理效率。政府对医院药品应适当增加财政补助，加大医疗保障基金支付，缓解医院资金周转不畅通的问题。转换以药补医的理念，杜绝药品加成计价行为，不断完善药品收入比例，可以以医院科室的不同制定药品收入比例标准，并将医院药品的收入情况作为量化考核管理的依据之一，加大各科室领导的监督力度，深化医疗价格体系改革制度。
（三）加快医院信息化建设，实现信息共享
随着我国信息技术的快速发展，在医院会计制度改革的新形势下，要不断提升会计电算化的管理水平，实现信息数据共享。增强各级政府的主导意识，建立统一的医院经济活动信息管理系统，避免重复大量投资，出现信息孤岛等不良现象，促进医院资金、医疗业务和信息的一体化管理与集成运作模式。建立健全的网络管理体系，结合医院实际运营情况选择适用的软件核算管理模块，定期对信息系统进行维修、升级管理，确保信息网络系统的安全、准确。及时提取有效的会计信息资料，注重财务成本精细化管理方案，加强各部门、各科室数据信息接口有效嵌入，实现信息系统实时共享，确保新医院会计制度的有效实施。
（四）预提医疗纠纷事故赔偿金
我国医院的医疗纠纷事故发生频率较多，严重影响了医患之间的关系，政府和医院应不断加强医疗知识的普及力度，医患之间应相互理解，从根本上解决医疗纠纷事故。对于医疗纠纷事故风险应进行预提准备，明确医疗赔偿费用的核算制度，及时分散财务风险，医院可通过“预计负债”科目，科学的分析每项医疗纠纷事故存在的风险程度，通过计提比例核定赔偿金额，做好医疗纠纷事故赔偿金的预提工作。
三、总结
