新生儿脐炎的护理问题范文1
【摘要】新生儿脐部临床护理工作中，常遇见的问题有脐炎、脐出血、严重者可合并全身感染。为提高护理质量、确保新生儿健康，采取出生时正确断脐、做好脐部日常护理并严密观察，保持脐部局部干燥、对脐部不同时期的临床表现采取不同的护理方法。
【关键词】脐带；新生儿；护理
Progress in neonatal umbilical care
He Jian-meiFang Lan-ying
【Abstract】Commonproblem has omphalorrhagia，omphalitis， grave person may combine the whole body infection in newborn navel nursing. Be to ensure that newborn health，improve nursing quality，cut off the navel，close observe，correct the daily nursing，keeping navel drying，the different periods to the umbilical cord have adopted different nursing method.
【Keywords】 Umbilical cord；Neonate；Nursing 围产儿脐部是病原微生物入侵的特殊门户。当胎儿娩出母体的那一刻，脐带就成为一个废弃物。新生儿抵抗力差，脐部护理不当极易发生局部感染， 有资料表明感染易发生于产后前3天，感染病菌多为金黄色葡萄球菌，占57.14%，其次为大肠埃希氏菌和枯草杆菌，各占12.93%[1]。脐部发生感染后还容易引起新生儿败血症，在新生儿败血症中，脐部感染者占66%～87%，一旦发生严重感染将危及生命，死亡率达18.06%[2-3]。综合诸多相关资料，现将新生儿脐部护理进展报告如下：
1断脐的护理
1.1正确断脐：出生时正确断脐，能预防脐带出血。新生儿娩出后待脐带搏动消失，用5%碘伏溶液消毒脐根部及周围[4]，将气门芯套于残余脐带根部，使气门芯下缘紧贴脐轮皮肤。24h后即不需要包扎，以减少脐带的感染率和出血率，缩短脐带创面的愈合时间[5]。
1.2断脐的目的： 多数专家认为，残留的脐带一般在1w左右脱落，创面在10～14天才完全愈合[6]。而出生后48h左右剪掉残留脐带，不等其自然脱落，目的是使去除坏死组织，避免其成为细菌培养基，从而减少脐炎发生的可能性。
2剪脐的方法和技巧
正确掌握剪脐的方法和技巧，将更有利于避免脐部感染，从而预防新生儿感染。严把结扎关，结扎位置和结扎方法的选择直接影响剪脐的成功。剪脐的时间必须根据脐带干枯程度来选择，脐带粗大干枯慢需，推迟1～2天剪脐，否则剪脐后创面易出血。剪脐应彻底，避免残端遗留而使华通胶物质变质，局部渗出潮湿，从而有利于病菌生长繁殖，发生局部感染。如果结扎下方有血肿，剪脐应连同血肿剪掉，将血块清除干净。
3脐带日常护理
3.1脐带脱落前的护理 ：脐带切断后形成一个创面，这就成为细菌侵入新生儿体内的一个重要门户，轻者造成脐炎，重者可导致败血症和死亡，因此脐带的消毒护理尤为重要。脐带未脱落前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不能覆盖到脐部或以上，以免排尿后湿到脐部创面。常检查包扎的纱布表面有无渗血，如出现渗血，则需要重新结扎止血，若无渗血，只需每天用5%的碘伏棉签轻拭脐带根部，即可等待其自然脱落。
3.2护理操作时：新生儿脐部感染与医护人员的操作及环境密切相关[8]。因此，在进行脐部护理时，应严格执行无菌技术操作规程，对手常规清洁消毒，正确的洗手可以减少手部99%以上的细菌[7]，防止带菌的手污染脐部；加强病室空间及物体表面的清洁消毒；患儿入院后使用的衣服包被实行高压灭菌；尽可能在各个环节上做好脐部感染的预防工作，避免或减少脐部并发症的发生。
3.3新生儿出生时，脐残端通常用无菌敷料覆盖包扎脐部，其目的是为了保持脐部清洁，避免脐部感染。相关资料指出，当脐炎发生后，暴露法脐部护理，让脐部暴露于空气中，脐部可保持干燥，避免包扎覆盖脐部的敷料对脐部的摩擦刺激增加创伤及出血，也避免包扎覆盖导致局部通气不良、潮湿，利于细菌生长而发生感染。同时便于观察脐部，能及时发现问题并处理。
4脐带脱落的护理
4.1 注意脐部出血：脐带有一条脐静脉、两条脐动脉，脐带脱落后有时可见血管残端，当脐血管内部尚未完全收缩愈合时，极易出血感染，少量渗血可用5%碘伏消毒，无菌明胶海绵折叠后外加无菌纱布加压包扎[8]，如出血较多压迫止血无效时，应结扎血管止血。
4.2 脐肉芽肿：多因脐带脱落过晚发生脐炎未及时治疗所致，表现为脐窝内有粉红色渗出的易碎包块，脐窝内潮湿有渗出，易出血及感染，可并发脐周皮炎。为保持脐部干燥，可用10%硝酸银烧灼，小肉芽肿可在碘伏消毒后用无菌镊子夹除后加压包扎，之后每天换药2次，可很快痊愈。
5家庭护理
不少家庭对刚出生的小宝宝关爱备至，然而却忽视了孩子的脐部护理，使宝宝肚脐发炎。还有的家长认为脐炎是小毛病，不及时就医，最终导致病情加重而祸及生命和健康，应加强家长对脐带护理健康知识的宣传与培训。
参考文献
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[2]杨秀菊，谢景玫，苏春勤.新生儿脐部消毒前后的细菌学调查[J].中华医院感染学杂志，2005，15(4)：392
[3]严洲平，翟军青，周岩.新生儿脐炎病原菌分离及耐药性分析[J].中华皮肤科杂志，2003，36(4)：215-216
[4]谢晓鹏，陈淑莲.碘伏处理新生儿脐部感染效果观察[J].华夏医学，1999，13(3)：317-318
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[6]黄德珉，陈俭红主编.新生儿疾病学.北京：人民卫生出版社1998.354-355
新生儿脐炎的护理问题范文2
“以家庭为中心”的护理模式在内涵上秉承了整体护理的概念，护理人员综合考虑新生儿生理的、心理的、社会和精神各方面的状态和相互关系，通过其父母的全程参与照护新生儿，使新生儿各方面都能到达完善的状态。该模式可提高父母的育儿知识，促使父母的情绪和育儿行为改善，促进新生儿的生长发育。我们将“以家庭为中心”的护理模式为理论基础，以营养供给、信息刺激、亲子交流为主要干预内容，观察干预措施对新生儿生长发育的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月至2008年8月在我院产科出生，家庭分布于都匀市市区内的256例新生儿作为研究对象，男 104例，女152 例，出生天数7～27d。随机抽取126例新生儿作为干预组，其余130例为对照组。两组新生儿从产科出院时均排除其他躯体疾病。两组新生儿性别、出生天数、家庭环境、父母文化程度等方面无统计学意义。
1.2 操作方法
①干预组新生儿出院后3d，有专业护士按预约时间上门对产妇进行新生儿沐浴、脐、眼、皮肤、口腔等护理技术现场示范、讲解，发放宣传手册，纠正认识和操作上的错误，每户15min左右，并设立咨询电话，解答产妇提出的各种疑难问题。专业授课内容包括：新生儿特点，怀抱与喂养，洗澡与日常护理，采用一对一操作示范，然后调查产妇家庭护理干预前后掌握新生儿护理知识的情况。②对照组新生儿出院后采用传统的育儿方法，未进行家庭护理干预。
1.3 观察指标
①从沐浴、脐部护理、眼部护理和皮肤护理4个方面观察家庭护理前后产妇掌握新生儿护理知识情况；②从呼吸道感染、皮肤脓疱、结膜炎和脐炎4种疾病观察家庭护理干预前后新生儿的发病情况。③发育指标、体格测量指标包括体质量、身长、头围，测量者为经过培训的护士。④智能测量标准，采用新生儿行为神经评分法(NBNA)，检查过程由经过专业培训、具有测量资格证书的护士进行。
1.4 统计学处理方法
用SPSS8.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 干预前后产妇掌握新生儿护理知识比较
由表1可见，126例产妇家庭护理干预后新生儿护理知识的掌握比例显著提高，且与干预前比较有非常显著性差异（P＜0.01），说明家庭护理干预后产妇掌握新生儿护理知识明显优于干预前。表1 产妇家庭护理干预前后新生儿护理知识与干预前比较，*P＜0. 01
2.2 两组新生儿发病情况比较
由表2可见，两组新生儿呼吸道感染、皮肤脓疱、结膜炎、脐炎发病率除结膜炎无显著性差异外，其他项目均有显著性差异（P＜0.05），说明家庭护理干预可有效降低新生儿的发病率。 表2 两组新生儿发病情况比较与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组新生儿日平均体格增长情况比较
由表3可见，两组新生儿日平均体质量增长相比较有非常显著性差异(P＜0.01)，说明家庭护理干预对新生儿体格生长有一定的促进作用。 表3 两组新生儿日平均体格增长情况 比较与对照组比较，*P＜0. 01
2.4 两组新生儿NBNA神经行为评分
由表4可见，两组新生儿行为能力相比较，有非常显著性差异（P＜0.01），说明家庭护理干预可有效地提高新生儿的行为能力水平。表4 两组新生儿NBNA神经行为评分与对照组比较，*P＜0. 01
3 讨 论
由专业护士上门示范新生儿护理操作，用一种直观的、手把手的指导方法把知识传授给产妇，易被产妇接受和掌握，适合不同文化层次的产妇。为新生儿沐浴是产妇难以掌握的操作，通过专业护士的示范和讲解，使产妇明白沐浴能更好地清洁皮肤污垢，促进全身血液循环，进行新生儿抚触等，纠正了以往不规范的操作方法，使皮炎、红臀的发生率大大减少。另外，传统的坐月子房间紧闭门窗，喂奶后不拍背，也得到了纠正。从表1可见，干预后126例产妇新生儿护理知识掌握有非常显著性提高（P＜0.01）。
现在多数产妇虽然知识层次较以往有所提高，但缺乏科学的育儿知识，教条地沿用书本上或传统的育儿方法，常因喂养或护理不当而导致疾病。因此，适时开展新生儿护理干预，因人而异地向产妇及家属传授有关产后基本知识和解决问题的方法，以满足产妇的求知欲，确保母婴健康。如新生儿脐炎是新生儿期的常见病、多发病，多因处理不当继发其他疾病。专业护士入户向产妇、家属宣教新生儿脐部感染的知识，让他们主动参与、配合脐部皮肤护理，能有效降低新生儿脐部皮肤感染。从表2可见，开展新生儿家庭护理干预，可有效地降低新生儿的发病率。
新生儿脐炎的护理问题范文3
脐带是胎儿的生命线，是胎儿连接母体( 胎盘) 的通道，是胎儿从母亲那里获取营养和排泄废物的必经之道；新生儿离开母体，脐带的历史使命即告完成，脐带即刻被结扎剪断，留下脐带的残端。正常情况下，脐带在出生后24 至48 小时自然干瘪，3 至4 天开始脱落，10 天至半个月自行愈合。但如果护理不当，细菌可在局部生长繁殖，引起新生儿脐炎。细菌还可以通过脐带进入血液，引起新生儿败血症，所以必须做好脐部的护理。不过，虽然很多年轻女性在准妈妈期间已经掌握了一些新生儿的护理知识，但是当满心欢喜地面对刚出生的宝宝、进入实质性的护理阶段却是手足无措。毕竟，出生后立即被切断的脐带根部是伤口，而且脐带内血管没有完全闭死，一旦护理不当导致细菌乘虚而入，就可能引起脐炎、败血症等危及宝宝的生命，所以很多新妈妈对于如何进行脐带护理这一方面很挠头了，甚至有些害怕，其实，只要能遵循以下三大原则来来行事，就安全得多了。
首先，要注意脐部的消毒。新生儿出生后的第二天，就应把脐部包扎的纱布拿掉，换用无菌纱布轻轻覆盖，而且应坚持每天更换一次。如果脐带残端已干缩，就不必再用纱布了，将脐带暴露在外，有利于脐带干燥，也有利于脐带脱落。新生儿脐部残端应保持清洁干燥，每天用5％聚维酮碘，或75％的酒精溶液消毒脐部一次；消毒时左手食指和母指暴露脐孔，右手用蘸有消毒液的小棉签自内向外成螺旋形消毒，直径约3cm左右，同时注意脐轮下缘凹陷部分的消毒。
其次，脐带脱落后，要经常注意保持脐部的清洁卫生和干燥，以免细菌入侵。如果发现脐部常常比较湿润，可撒一些消毒用滑石粉以保持干燥，但不要用消炎粉；如有肉芽形成，可用5%至10％的硝酸银溶液点一下，促其愈合，如果肉芽反复，那么就应该去医院请医生诊治了。如有脓性分泌物出现并伴有异味，且脐部周围发红，属炎症表现，有诱发败血症的可能。
再次，新妈妈每次在护理宝宝的时候都要注意观察脐部的变化，如果出现有脐孔潮湿、渗血、分泌物增多等应加强消毒，如果出现以下情况时就应该及时去医院就诊了：
1．脐部分泌物增多，有粘液或脓性分泌物，并伴有异味时。
2．脐部潮湿、脐周围腹壁皮肤红肿。
3．脐孔溶血，或脐孔深处出现浅红色小圆点，触之易出血。
4．愈合时间延长，超过半个月。
“在我们家乡有个习惯，那就是宝宝出生后要用艾叶包裹脐部，这样做有科学依据吗？”
答疑：
据我们所知，有些地方的确有用用艾叶或脏布包裹脐部的习俗，这样做非常不科学，一定要彻底摒除。新生儿时期，脐部是细菌侵入的主要门户，如护理不当，细菌繁殖会造成脐部化脓，甚至进入血液引起败血症。在新生儿脐带残端脱落之前，不要沾湿和污染，如果发现宝宝的脐带残端周围皮肤发红、肿胀，见有黄色或白色脓液排出，这就是新生儿脐带感染的征象，应及时送医院诊治，以免并发败血症和新生儿破伤风。
洗澡时，要尽量避免洗澡水溅入脐孔，洗澡后立即擦干净并用75％酒精擦洗消毒；与脐带残端接触的衣物、尿布等都必须保持洁净、干燥，发现潮湿要及时更换。要特别注意避免大小便污染。换尿布时也要注意尿布不要覆盖于脐部，以防大小便污染脐部。
“宝宝的脐带脱落后脐部有些红红的，会不会有问题啊？”
答疑：
脐带脱落后创面稍有湿红这是属正常现象，可涂1%龙胆紫（即紫药水）帮助济口愈合。脐窝结痂后，务必等它自行脱落，痂皮脱落后，如果脐窝处有少量浆液状分泌物，可以每天用75％酒精擦洗，然后再涂1%龙胆紫，用无窗纱布覆盖，切忌用棉花灰、滑石粉之类涂敷，以免感染。如果发现脐根部长出肉芽组织，可以先用75%酒精擦洗，再拿10%硝酸银水点灼一下，最后用消毒生理盐水洗掉硝酸银，有助于促进愈合。如果发现脐部纱布有鲜血或脐部周围皮肤发红，脐窝部有脓性分泌物或分泌有异味时，都应及时送医院诊治。
“我的宝宝出生已经半个月了，脐带还没有脱落，这样是不是不正常啊？”
答疑：
正常情况下，断脐后新生儿的残留脐带在24 至48 小时自然干瘪，3至4 天开始脱落，10 天至半个月自行愈合，但也有不少宝宝超过15 天甚至20 多天还为脱落，最长的达54 天。延迟脱落的脐带给产妇和家属带来了极大的精神和心理负担，也为新生儿的脐部感染埋下了隐患。造成这种情况的原因包括脐带结扎位置太高、新生儿脐带较粗大、脐带消毒不当、脐部潮湿等等原因，在不清楚是哪一项原因引起的时候，建议你不妨带着宝宝到医院做检查，有备无患。
六大要点防治新生儿脐带受感染
1、脐带未脱落前要保持脐部清洁与干燥，避免尿液弄湿脐部。
2、宝宝出生后24 小时即可打开脐上的消毒纱布，若无感染，以后可不用纱布覆盖，以促使脐带更快干燥脱落。
3、纱布打开后，可用75%的酒精棉球轻轻擦洗脐根部及周围皮肤，以后每次洗完澡均应擦洗1 次，以利脐结端干燥。
4、脐部潮湿或有分泌物时，每天可用75％酒精消毒。
5、勤换内衣，尿布不要盖在脐部，防止粪尿感染，发生脐炎。
6、脐带脱落后，仍要尽量保持脐部干燥和清洁。
新生儿脐炎的护理问题范文4
【关键词】脐带；结扎方式
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0574-02
脐带的处理是我们护理新生儿的重点，脐部是病原微生物入侵的特殊门户，若脐部处理不当，容易引起局部感染和出血（1）。长久以来很多医院采用气门芯套扎脐带，3%碘酒或碘伏或20%高锰酸钾消毒脐带残端，效果各异，有发生断端出血、结扎线脱落及脐带残端脱落时间延长、易发生红肿渗出等问题，选择什么样的断脐方法一直是产科医护人员需要解决的难题，2012年起我们使用特殊脐带夹处理新生儿脐带残端收到良好效果，现将结果汇总如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年6 --12月出生的新生儿900例，体重2 500―4000g。孕周37―42周，出生时Apgar评分9一lO分，所有新生儿无严重畸形、感染及合并症，排除高危妊娠的产妇，随机分为气门芯组、脐夹组，各组在新生儿出生体重、母体孕周、10分钟Apgar评分等面进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：特殊脐带夹组①：在正常新生儿娩出，脐动脉搏动停止后，自脐轮向上挤出残余血液，用特殊脐带夹在距脐轮部2-3cm上夹住脐带，合拢，剪断，留取脐带夹。用碘伏消毒残端及脐带周围皮肤，不包裹脐带残端，让其暴露，每日沐浴后常规酒精消毒。48 h内待脐带残端干枯，颜色变黄、晦暗时剪断脐带夹，并用剪刀修剪脐带残端，防止残端干硬损伤新生儿皮肤。②气门芯组：新生儿出生后，自脐轮向上挤出残余血液，用止血钳套带线气门芯距脐根2--3cm处夹住脐带，在止血钳上方0.5c处剪断脐带，将带线气门芯滑至脐根。用碘伏消毒残端及脐带周围皮肤，暴露脐带残端，每日沐浴后常规酒精消毒。
1.3 评价项目：脐带断端的出血、气门芯或特殊脐带夹脱落、脐周炎症及脐带自然脱落时间。新生儿出生后助产士在产房观察2h，关注渗血情况.24 h内由病区护士检查脐部有无渗血，若有血迹则判断为残端渗血；观察特殊脐带夹或气门芯结扎部位有无散开或脱落迹象；每日新生儿浴后用酒精消毒脐带残端并观察脐周有无红肿及炎性分泌物、异味等，如果出现视为感染。出院时教会家属脐部护理方法，电话回访，了解新生儿脐部情况、脐带脱落时间。
2 结果
2组比较结果见表l：
3 讨论
3.1气门芯处理脐部残端的优缺点：胎儿脐带血管由两条脐动脉和一条脐静脉组成。胎儿出生后，脐带循环终止，干瘪并逐渐从根部脱落，通常情况下用气门芯结扎后，脐带残端自然脱落时间大约需7―14天，研究发现使用特殊脐带夹后残端脱落时间明显提前，平均时间为6―7天（P
3.2用脐带夹处理脐部残端的优缺点：脐带夹材质为PVC、一次成型。其优点是操作简单。不牵拉脐带。避免了对新生儿的伤害，并能保证两端同时断脐无溅血危险，避免医务人员被血液污染。能节约断脐时间，夹住后较紧不留空隙、极少脱落，干燥快脱落快，感染少，效果佳。特殊脐带夹处理后，脐血流被有效阻断，血管闭合紧密，本研究发现脐夹组无一例发生脐部残端渗血、散开现象。两例发生脐部感染是因为出院后家属未按照医务人员的要求每天用消毒液擦洗。致使脐周皮肤发红，分泌物有异味，经医务人员上门指导，双氧水每天两次消毒处理，三天后症状消失，局部清洁干燥。但特殊脐带夹费用较高，限制了其使用。
3.3脐夹应用的注意事项：用特殊脐带夹的时候，注意在脐轮上方2--3厘米上夹住脐带，剪断并留取脐带夹，避免夹住脐轮部皮肤，碘伏消毒后不包裹，由于用脐夹处理过的脐带残端较长而坚硬。我们在剪除脐夹后用剪刀修剪干硬的残端，防止残端划伤新生儿皮肤，改进后，脐夹组没有发生过皮损。厂家规定取夹时间为24-48h，但实际工作中应根据情况决定是否剪除脐夹，当脐带残端干枯、颜色变黄且呈半透明状时，方可去掉脐带夹，避免过早取夹，引起不良后果。
参考文献：
新生儿脐炎的护理问题范文5
【关键词】 健婴宝 生物活性护脐带 新生儿
新生儿的脐带护理是爱婴病区护理工作的重点，如果脐带处理不当，容易引起新生儿脐部出血和感染。为了避免或减少脐部感染的发生，临床上传统的方法是断脐后用0.5%碘伏消毒断面后，用消毒后气门芯套在脐带根部再以无菌纱布覆盖缠绕包裹固定。此种方法使纱布易脱落、打湿，脐带暴露，引起感染。为了解决上述问题，我院引进了江西圣济药业有限公司生产的健婴宝生物活性护脐带。新生儿出生断脐后，结扎，纱布包裹断面，将健婴宝一片内垫对准脐眼敷好固定，外带包缠绕腹部一周，尼龙搭扣。24小时后可更换一贴，产品具有吸附、收敛、止血、抗菌作用，促进新生儿脐部干燥愈合。
1 对象与方法
1.1对象 选择2010年4月-10月来我院待产的产妇460例，随机分为研究组与对照组各230例。
1.2新生儿的纳入标准 新生儿的母亲均为健康产妇，经阴道分娩或行剖宫产术，孕周为37-41周，新生儿出生时体重均＞2500g，出生后评分均为7-9分。
1.3感染、滑脱的判定标准 脐带根部有无发红、异味，暴露脐轮。
1.4方法 ①对照组采用传统的结扎方法，断脐后用0.5%碘伏消毒脐轮，气门芯环套在脐带根部，无菌纱布包裹、固定。②研究组断脐后采用0.5%碘伏消毒脐轮，气门芯环套脐带根部，用健婴宝生物活性护脐带包扎固定。
1.5统计学方法 计数资料等用(x-±s)表示，P＜0.05表明差异有显著性。
2 结果
表1 2组新生儿脐部愈合情况
表2 2组护脐方法弹性、滑脱情况对比
3 讨论
3.1与传统的消毒方法比较 传统包扎的纱布绷带为高压灭菌，而健婴宝生物活性护脐带采用钴-60辐射灭菌。但高压灭菌的有效期在25℃条件下10-14d，一经使用后，24h必须重新进行灭菌，增加灭菌次数。而健婴宝生物活性护脐带采用钴-60辐射灭菌，采用单一包装，一人一用，安全可靠，消毒作用持久，避免重复消毒，浪费医院资源。
3.2安全效果的评价 胎儿出生断脐后，脐带残端是一个开放的伤口，有丰富的血管，如处理不当，细菌趁机而入，引发全身感染，导致新生儿败血症。因此，做好新生儿脐带护理非常重要。通过临床应用健婴宝生物活性护脐带，达到伤口的干燥、清洁、无异味、易脱落，是一种能预防新生儿脐部感染的安全可靠的有效方法。
3.3具有良好弹性，避免滑脱 健婴宝生物活性护脐带的材料为全棉针织材料，具有弹性好，对新生儿的皮肤无刺激，能止血、收敛、易干燥，不易引起滑脱等优点。而传统的包扎法纱布绷带易打湿。随着新生儿的活动、更换尿布等引起滑脱，脐带残端易暴露，引起脐带感染。通过临床应用健婴宝生物活性护脐带，明显优于传统的纱布绷带包扎法。
参 考 文 献
新生儿脐炎的护理问题范文6
作者单位：University of Maryland，USA
Email：
马里兰急诊医学必知
（Maryland Emergency Medicine Pearls）
2013年国际脓毒症急救指南儿科患者的要素
Feng Xiao
供氧和通气：在没有呼吸困难和低氧的情况下，可用面罩、高流量鼻导管，或鼻咽部持续PEEP给氧（2C），用体征作为观察效果的指标，如毛细血管再充盈时间（2C）。
低容量性感染性休克：可在5～10 min内给晶体（20 mL/kg）或等量的白蛋白（2C）。
强心药和血管舒张剂：对伴有周围血管阻力增加和低心输出量的感染性休克患者可用强心药和血管舒张剂（2C）。
激素：只有在怀疑或确定有“绝对”肾上腺皮质功能不全时，才考虑氢化可的松的使用（2C）。
儿童被动抬腿试验
Jennifer Guyther
被动抬腿（PLR）试验已经在成人中被用来研究作为床旁预测容量反应的方法。这个试验方法能适用于儿童吗？
一个单中心前瞻性研究观查了40位年龄为1个月至12.5岁的重症监护患者。他们使用了一种非侵入性的监测系统，可以测量心率、每搏输出量和心输出量。参数的测量点为：基线，PLR后，回到基线，和10 mL/kg静脉注射（生理盐水）后。总体而言，心脏指数随PLR改变而变化。然而，5岁以上儿童心指数因PLR和扩容的变化有显著的统计学差异。
要点：对5岁以上的儿童，PLR可以作为快速评估输液反应的床旁手段，尤其是在担心液体超负荷或医疗条件差的地区。
地塞米松在急性哮喘发作中的应用
Danielle Devereaux
2014年3月美国儿科杂志发表了一个荟萃分析，此研究比较了1～2剂量的地塞米松和5 d剂量的强的松或强的松龙在控制儿童急性哮喘发作时的作用。结果表明，地塞米松于长疗程的强的松有同样疗效。他们用的最终指标是到急诊反诊率和住院率。 通过对文献的进一步分析发现，父母趋向与治疗短的地塞米松方案。 已经有几篇文章显示地塞米松要比强的松更具较好的成本效益比。
要点：要考虑在急诊科给一次剂量的地塞米松，然后在患者回家时再给带上1个额外剂量。
在儿童和青少年中药物引起的癫痫发作
Bryan Hayes
儿童急性中毒可以表现为癫痫发作。
毒理学研究者协会（ToxIC）案例注册表中为期3年的数据显示有142例
最常见的与癫痫发作有关的是抗抑郁药，尤其是安非他酮和西酞普兰。苯海拉明也是一个常见的原因。作者认为，临床医生在处理青少年癫痫发作时应该高度警惕有意的抗抑郁药中毒。
鼻内用芬太尼
Mimi Lu
应用对象：年轻，原本健康的需要行小手术（裂伤修补术，骨折复位/夹板等）的小儿患者。
用什么：芬太尼（2 mg/kg）。
什么时间用：操作前5 min。
用药途经：鼻内。
为什么：比口服更有效，比静脉创伤小但有同样效果。
如何用：使用喷化器，将剂量分为每个鼻孔。
灾难中的儿童救护
Andrea Tenner
一般资料：50 %的人为和自然灾害的受害者是儿童。在低到中等收入国家（95 %的灾害发生地） ，儿童特别容易受到伤害。
早期反应者必须了解在资源不充足情况下，如何救治小儿腹泻病、急性呼吸道感染、麻疹、疟疾、严重的细菌感染、营养不良、微量元素缺乏、受伤，烧伤和中毒。
针对小儿的分流系统已经产生，以帮助在大规模伤亡时的资源分配。在灾难过程中，小儿患者最容易被利用，虐待和贩卖，尤其是当他们与家人失散后。
要点：许多美国急诊医师都热衷于参加国际灾害救援。为了照顾最脆弱的灾民，救灾期间清楚地了解与儿童有关的特定风险是至关重要的。
治疗儿科疟疾患者的并发症
Andrea Tenner
病例介绍：当你在休斯敦的一个急诊科工作时，一个2岁的女孩因发烧1 d，摄入减少就诊。当时她的温度103°F（39.4 ℃） ，HR=180， RR=50，血氧饱和度=100%。她出生在美国，迄今为止已完成所有的疫苗接种。患者刚从利比里亚回来，在那里访问其他几个远房亲戚时被蚊虫叮咬多次。体检，胸部X线检查和尿检均正常。根据她的病史，你怀疑是疟疾。在等待涂抹片时，你开始静脉给奎宁，但发现孩子突然变得反应迟钝。
临床问题：下一步你应该做什么？
答案 ：快速测血糖！这个患者血糖低至少有4个原因：（1）空腹（孩子们可以在禁食24 h内发生低血糖）；（2）感染（任何传染病都可引起低血糖，尤其在3岁以内）；（3）疟疾（被认为部分原因是由于寄生虫消耗增加）；（4）奎宁（刺激胰岛素释放）。
要点：孩子可以很快出现低血糖，对所有青春期前患重病的儿童要检查血糖。
国际儿科急诊医疗指南
Andrea Tenner
一般资料：世界上大概每5 min会有70名儿童死亡，99%的死亡是来自发展中国家，一半在撒哈拉以南非洲地区，其中三分之二死于可预防或可治疗的原因。
受影响的国际地区：
通过对7个发展中国家的21家医院的131名儿童在医院的急诊治疗的质量研究发现，66%的医院没有合理的分诊，41%的患者没有合理的初步评估；44%的患者接受了不恰当的治疗，30%没有足够的监测；频繁的基本药物，实验室和放射学服务供应中断；医护人员配备和知识的短缺。
要点：国际急诊医学联合会（IFEM）发表的儿童紧急医疗国际标准为发展中国家的医生和医院管理者提供了一个很好的资源。
小儿气管插管
Mimi Lu
当给一个婴儿插管时，需要注意如下几项：
记住，气管最狭窄的部位是环状软骨，即使气管导管通过了声门，并不能保证通过环状软骨。
记住，对1岁以内或5岁以内但要用琥珀胆碱的儿童插管前要给阿托品。主要是为了防止反射性心动过缓，增加颅压，和减少分泌物。静脉平均剂量是0.02 mg/kg，最少0.1 mg，到最大量0.5 mg。要在插管前等2 min。
记住，琥珀胆碱在有神经肌肉疾病（包括诊断不明确的肌病）时是禁用的。婴儿的剂量（2 mg/kg）要比大一点的孩子和成人（1～1.5 mg/kg）高一点。
由于容量控制型呼吸模式会高估输出容量，从而导致通气不足，因此首先要考虑应用压力控制型呼吸机模式。
要记住其他的选择：为避免气管插管，对呼吸困难的婴儿可使用高流量鼻导管给氧。有1个研究结果显示，此方法在治疗由细支气管炎导致的呼吸困难时可以减少68%的气管插管率。
咳嗽让他们彻夜难眠！
Danielle Devereaux
你有多少次在儿科急诊为一个因上呼吸道感染而整夜咳嗽的患者纠结，你好象觉得在症状控制方面真是无能为力了？
你很纠结，因为孩子不睡就意味着大人也睡不了。他们都需要你的帮助。
我们都知道，非处方咳嗽和感冒药是没有帮助的，甚至对
那么，你能做些什么呢？你可以建议在晚上用一个疗程的蜂蜜。当然，这并不适用于
最近发表在2012年儿科杂志的一项双盲安慰剂对照试验证明，蜂蜜与安慰剂相比，可减少1～5岁儿童的夜间咳嗽和改善睡眠质量。
这项研究支持以前不太明确的有关蜂蜜是一种对小儿咳嗽有效的治疗措施的研究报告。蜂蜜有益于止咳的作用机制尚不清楚，但可能与主管咳嗽和甜味觉神经纤维解剖关系临近有关。
值得注意的是，最近公布的小儿急救护理调查显示，2/3的家长对FDA有关儿童非处方咳嗽和感冒药的规定还不了解！
当你推荐蜂蜜治疗夜间咳嗽时，要利用额外时间让父母知道小孩服用咳嗽和感冒药的潜在危险！
具有生命危险的脐带发红
Joey Scollan
你应该小心脐带残端发红吗？一定的！
家长往往会带新生儿因担忧脐带到ED，它通常只是一个简单的肉芽肿或正常脱落。但它会是脐带炎吗？脐带炎在发达国家的发生率低，但是这意味着它更容易出现而并不是没有危险的误诊！
脐带炎是脐带浅表蜂窝织炎，但10%～16%会发展成腹壁坏死性筋膜炎！一定要收入院并在病情迅速恶化前请外科会诊。
最常见的是多种微生物，应采取下列治疗： 抗金黄色葡萄球菌青霉素， 万古霉素，和氨基糖苷类； 对厌氧菌，可考虑加甲硝唑或克林霉素； 如患者中毒症状重，要用抗假单胞菌药；通常应该在12～24 h内改善，如果不好转，要开始观察； 发烧； 硬结； 桔皮样改变； 压痛； 发紫； 捻发音； 红肿加重； 全身中毒反应或休克。
对任何怀疑坏死性筋膜炎的患者，要外科会诊，因其病死率接近60%！
美国急诊医学教育之家―每日一题
（―Daily Questions）
问题：颈椎假性错位在什么年龄消失？
答案：8岁。
问题：为什么D-二聚体在评估儿童急性肺栓塞时的作用不大？
答案：D-二聚体对儿童的作用不大，因为多数患肺动脉栓塞的儿童都可能有使D-二聚体水平升高的基础疾病。
问题：美国小儿科学会已经提出建议，要减少新生儿由急诊操作带来的疼痛。在采血做诊断性检查时，脚跟采血还是取静脉血痛苦少一些？
答案：在采血做诊断性检查时，静脉取血似乎比足跟采血痛苦少一些。
问题：蔗糖（放在婴儿奶嘴上吮吸）已被发现可以减少新生儿对如足跟取血和注射造成的疼痛的反应。在什么年龄应用蔗糖是最有效的？在什么年龄这个方法不再有效？
答案：蔗糖的这种效应似乎是对新生儿最强，在6个月龄后逐渐减少。
问题：脑水肿在儿童以上年龄的糖尿病酮症酸中毒患者中很少见。脑水肿通常在什么时候出现？
答案：脑水肿通常在开始治疗后4～12 h内出现。
问题：你在急诊科抢救一个小儿糖尿病酮症酸中毒。患者开始出现反复呕吐伴随着持续的不明原因的心率降低。你要马上考虑到什么？
答案：小儿患有糖尿病酮症酸中毒，脑水肿的早期症状包括头痛，反复呕吐和嗜睡。不明原因的心率降低，应立即怀疑脑水肿。
问题：儿童急性骨髓炎最容易发生在哪个骨头？
答案：股骨，占所有病历的23%～29%。胫骨是第二个最常见部位。
问题：急诊操作镇静使用氯胺酮的两个绝对禁忌症是什么？
答案：年龄
问题：当用抗生素治疗链球菌咽炎时，临床效果通常在24～48 h出现。即使不治疗，症状也通常在几天内缓解。如果症状持续超过这个期限将提示什么？
答案：如果症状持续超过这个时间说明发生了化脓性合并症，或患者是慢性携带者（非急性感染）但合并有病毒性咽炎。
问题：美国传染病学会不建议对
答案：如果家里有一个患有链球菌咽炎的学龄期兄弟姐妹，应该对这个孩子做检查。同样要对一个链球菌感染率高的幼儿园孩子做检查.
问题：为什么
答案：
问题：正确还是错误？单独的肢体疼痛是高达50%儿童脑膜炎球菌感染的早期特征表现？
答案：正确。在没有任何其他肢体体征时，只有严重的肢体疼痛是公认的脑膜炎球菌感染的表现。
问题：提睾反射消失通常被用来作为扭转的证据。提睾反射消失在正常的男性中出现的比例是多少？
答案：有证据证实，提睾反射消失在高达30%正常的男性中出现。
问题：婴幼儿肉毒杆菌中毒是由摄入肉毒杆菌孢子引起的；90%的病例发生在
答案：大约有一半的肉毒中毒的婴儿在感染的某个阶段需要机械通气。
问题：年龄>12岁的健康人患水痘，如需要治疗的话，你有什么建议？
答案：年龄>12岁的健康人患水痘，建议口服阿昔洛韦。治疗应尽早开始，最好在24 h内。
问题：1个足月新生儿的正常脑脊液白细胞计数是多少？ 4周龄的哪？8周龄的哪？
答案：脑脊液白细胞计数的正常范围如下：足月新生儿 0～22；0～4周0～35；4～8周0～25。
问题：为什么对3岁以下的儿童不能长时间用异丙酚镇静？
答案：对3岁以下的儿童不能长时间用异丙酚镇静，因其长期应用可导致有生命危险的代谢性酸中毒。
