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心理的科学治疗范文1
【关键词】骨科治疗；医疗纠纷；心理特点；措施
纠纷是人们生活中权利冲突和碰撞的结果，而医院是纠纷集中之地，医疗纠纷指的是医疗机构（如医院等）及其内部医务人员，与患者或者患者家属双方发生的利益冲突事件，其具备普通纠纷事件的所有特点，医疗纠纷不可避免，但是可以有效化解。受到骨科治疗特殊性和骨科患者心理特点影响，骨科出现医疗纠纷的概率较大，因此，对骨科治疗中产生医疗纠纷的原因，以及患者、家属、医护人员的心理特点等内容进行分析，能达利用临床心理学防范医疗纠纷的目的。
1骨科治疗产生医疗纠纷的原因
在骨科治疗中引起医疗纠纷事件的主要原因有四个：一是骨科急诊患者多：随着经济发展和交通工具增多，骨科急诊患者日益增多，随之而来的是部分患者的生命受到极大威胁，或者身体功能无法得到完全恢复，故在医治或者护理的过程中，会增加医疗纠纷的发生率；二是患者及其家属的治疗期望过高：大部分患者及其家属，不能正确认识到骨类疾病的危害性，认为患者治疗后均能及时恢复到正常水平，实际上部分患者医治后，达不到患者过高的期望值，最终引发医疗纠纷；三是并发症：骨科患者在治疗后，极易出现并发症，如肺栓塞和内固定材料断裂等。下肢骨折患者，术前极易形成下肢深静脉血栓，并在术后引发肺栓塞，家属无法理解肺栓塞的发生，就会认为受到治疗水平的影响，进而引发医疗纠纷事件；在使用内固定材料的过程中，可能会受到材料质量、操作不当等因素影响，出现内固定材料断裂的问题，进而发生医疗纠纷；四是医护人员存在过失：部分骨科患者在治疗后，因医师的操作不当或观察不仔细，引发严重的并发症，甚至导致术后恢复不到位，均会引起医疗纠纷；在治疗后，部分医师并未认真听取患者的诉求，患者术后出现不良症状时，也未及时发现予以处理，导致患者及家属产生不满情绪，进而引发医疗纠纷事件[1]。
2患者、家属及医护人员的心理特点分析
2.1患者及家属的心理特点：一是焦虑心理：患者受伤以后，多会产生焦虑心理，如担心创伤的愈合情况、创伤部位的功能恢复、伤情发展等，患者的焦虑心理，不利于患者骨折愈合，甚至会延长患者的病期，或者加重病情的发展；二是恐惧心理：患者受伤后，因受到伤口流血、疼痛等因素影响，患者会产生紧张、恐惧心理。同时在患者治疗的过程中，患者会被骨科特殊治疗方法，如手法复位、骨牵引、石膏托外固定等吓到，进而加剧患者恐惧心理，极易降低患者的治疗效果；三是孤独感：患者因病住院后，受身体疼痛和来院生活的陌生感双重折磨，还要受到医院诸多规章管理制度的制约，日子过得枯燥泛味。同时住院期间，部分亲友探视后离去，尤其是夜间，患者会产生严重的孤独感。而患者以上的不良情绪不但会影响治疗效果和预后，而且极易感染其家属的情绪，导致家属也出现烦躁、焦虑、恐惧等心理情绪[2]。2.2医护人员的心理特点：骨科医师需在接触患者的第一时间判断患者的病情、病种，并及时给出相应的救治措施，还需对自身言行负相应的法律责任，因此，骨科医师的心理压力极大。此时骨科医师急需患者及其家属的密切配合，如果出现患者及其家属不理解、不配合的情况，骨科医师会出现治疗方案不完善、心里烦躁等不良情绪，不利于治疗工作的进一步开展。同时骨科护士每天面对大量骨折、骨裂的患者，精神会处于高度紧张状态，一旦患者及其家属态度不好，极易引发护士的不良情绪，进而出现医疗纠纷。
3运用临床心理学防范医疗纠纷的措施
3.1展开人性化服务：骨科医护人员需依据患者的就诊心理，为患者提供更舒适、更安全、更有效的人性化医疗服务。尊重患者自身的主观愿望、言语诉求，并及时与患者家属进行治疗方面的沟通交流，同时医护人员需及时向患者和家属讲解患者的病情、治疗方法，对于需进行特殊诊治的患者，需向其全面讲解特殊诊治方式的过程、效果及需承担的风险等，让患者及其家属有充足的思想准备。在取得患者及其家属同意的基础上，医护人员才能对患者采取特殊的诊治方式，从而将发生矛盾的概率降到最低。在与患者、家属沟通的过程中，医护人员需言语简洁明了，语气温和，尽量避免与患者和家属产生纠纷。3.2培训医护人员的沟通技巧及能力：医院对于骨科医护人员，在提高其医疗技术、服务质量的基础上，还需重点培训其法律知识，并要求医护人员严格按照相关操作制度进行工作。同时医护人员还需通过自学的方式，掌握患者、家属的心理状况，增强自身的沟通交流能力，进而确保患者的治疗工作能顺利进行，帮助患者取得最佳的疗效。另外，医护人员还需尊重患者，尽量消除患者及家属的抵抗情绪，向患者及其家属讲解骨科疾病可能会产生的后遗症，帮助患者建立治疗信息。医院还需培训骨科护理人员的疾病心理知识、现场控制患者及家属情绪的技巧等，使护理人员能在医患发生冲突时，主动安抚患者及其家属，将冲突最小化[3]。3.3提升骨科医护人员的心理素质：骨科医护人员的心理素质提升方面，需从了解其心理状态入手。医院可通过开展讲座、视频播放等方式，消除医护人员内心的烦躁感，缓解其内心压力。骨科存在病情严重、医护人员体力消耗大、病情复杂、检查内容繁琐等特点，因此，骨科医护人员的工作具备一定的特殊性，要求医护人员不但需具备一般医务人员的道德素质、职业素养，而且需具备自我调节情绪、协调沟通和冷静处理问题的能力，还要学会乐观、自信。同时医院管理者需重视医护人员为医院带来的社会效益，不能以经济效益决定一切，鼓励自信心强、积极进取且能勇于奉献的年轻医师和护士，以此激发骨科医护人员的工作热情。3.4其他：医院骨科的医护人员还需完善医疗文书、文件、材料等记录：确保患者入院时的病情材料、治疗方案、知情同意书等记录准确、完整，需要患者及其家属签字的文件，需确定有签名，一旦出现医疗纠纷，以上材料将是保障医护人员利益的有效证据；需对特殊人群提高警惕性：属于特殊人群的骨科患者有多次转诊转院者、住院时间长但疗效不显著者、家属素质低下者、家属为记者和律师者等。针对以上患者，需时刻保持警惕，在为其提供相应治疗措施和其他服务的过程中，尽量避免与患者或家属发生冲突[4]。综上所述，随着人们法律意识的增强，越来越多的人学会用法律保护自己，但是也导致更多的纠纷事件。医疗纠纷事件是大众极为关注的热点，而引发骨科医疗纠纷的因素有很多，医院需在检讨自身的过程中，开展人性化的服务，提升医护人员的心理素质，培训医护人员的沟通技巧，并采取有效的防范措施，将骨科医疗纠纷事件的发生率降低。
参考文献
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心理的科学治疗范文2
【关键词】美托洛尔；老年性心律失常；稳心颗粒
文章编号：1004-7484（2013）-02-0529-01
本文针对老年患者由于缺血原因引起的室性早搏，可以使用美托洛尔，再加上稳心颗粒对于治疗心律失常具有重要的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年1月——2012年1月期间我院收治的68例老年心律失常患者，男为35例，女性为33例，年龄范围在59岁-85岁之间，平均年龄为（64.8±4.8）岁，吸烟人数为10例，68例患者有21例患者伴有高血压，23例伴有糖尿病，24例伴有血脂异常。随机分为观察组和对照组各34例，两组患者在性别、年龄等一般资料分配均衡，无统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合缺血性心脏病诊断标准，且均排除急性心力衰竭、严重肺部疾病、哮喘、电解质紊乱等疾病。
1.2 治疗方法 对两组患者均实行缺血性心脏病的基础治疗，比如他汀类药物、阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等常规的治疗方法。对照组采用再此基础上加倍用倍他乐克缓释片，根据患者的病情和体征显示的状态适量用药，范围在24.5-47.5mg之间，每日一次。观察组在对照组的基础上同时选择对患者服用稳心颗粒，每日三次，一次一袋，饭后30分钟用温开水冲服，连续观察4周。记录好所有患者在治疗前后的症状和其他的不良反应，对比治疗前后的心电图、动态心电图对照观察及血常规、尿常规及肝脏功能的检验。
1.3 疗效判定 临床疗效诊断标准：显效是指胸闷、心悸等临床症状均明显改善或者消失；有效是指临床症状有一定程度的改善；无效是指症状无明显改善或有严重的趋势。动态心电图疗效：显效是指动态心电图早搏明显减少或者而完全消失，且减少程度大于治疗前的90%以上；无效是指动态心电图减少程度不到50%；恶化是指动态心电图检查的早搏次数不但没有减少，反而有增加趋势[1]。
1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
2 结 果
比较两组患者治疗前后心电图变化，观察组患者临床症状明显改善，较对照组患者有显著差异（P
比较两组患者治疗前心电图变化，治疗前后HR、QTc比较无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者动态心电图疗效，观察组患者和对照组患者比较具有统计学意义（P
3 讨 论
中医学认为心律失常为心悸、怔忡的范畴，“气为血之脉。气行则血行”气阴两虚兼心脉淤阻所致老年缺血性心律失常，主张活血化瘀、益气养阴及定悸复脉治疗。采用党参、三七、甘松、黄精、琥珀无味药材组成的稳心颗粒可以达到上述功效[2]。综上所述，不论从哪种医学上的药理研究理论均证实了稳心颗粒对治疗老年缺血性心率失常起到了非常显著的疗效，在治疗上也确实是治标治本的作用。
参考文献
心理的科学治疗范文3
随着科技的高速发展和社会的不断进步，心理学在社会生活领域的应用日益广泛，各行业对应用型、技能型心理学人才的需求也在快速增长。长期以来，心理学专业主要设立在师范院校的教育系、医学院校的社会科学学院。本科阶段教育的心理学教育专业在课程体系上往往重理论、轻实践，重教育、轻技能，重知识、轻人文，重结果，轻过程。因此，为改变心理教育课程在高等院校的目前状况，提出推进应用心理学专业艺术心理治疗课程建设的研究与实践，目的是推进艺术心理治疗课程的建设，提高教学质量，为培养“厚基础、宽口径、多元化”的实践应用型心理人才奠定基础。
1 艺心心理治疗课程的特性及要求
艺术心理治疗课程的基本形式及特性 艺术是指人类以情感和想象为特性的把握和反映世界的一种特殊方式，它是人们现实生活和精神世界的形象反映。由于其与心理健康的共通性的特点——表现性、自由性，20世纪中期以来，艺术治疗已经形成音乐、绘画、雕塑、沙盘、陶艺、戏剧等多种形式[1]。
美国艺术治疗协会对艺术心理治疗所下的定义是：“艺术治疗提供了非语言的表达和沟通机会。”艺术创作过程可以缓和情绪上的冲突，对于维持个人内在世界与外在世界平衡一致的关系有极大的帮助[2]。
艺术心理治疗课程借助各种艺术语言在塑造形象、表达情感、沟通心灵、完善人格等方面所具有的独特整合优势，以艺术治疗相关知识技能的学习过程为手段和途径，既让学习者能有效解决当事人所遭遇的各种心理问题，更能达到人精神层面的自我完善。
心理学对艺术心理治疗教育的要求 心理学即是一门科学，也是一门艺术，它对从业者的综合知识技能水平及心灵修养有着极高的要求，无论心理科学技术如何发展，都不能改变其人文性和艺术性的特征。艺术心理治疗教育通过艺术作品的表达呈现人的思想和情感，通过审美体验可以：第一，使学生更好地了解、发现和完善自己，提高人生境界;第二，学生能更好进入来访者的内心世界并分享他的情感体验，产生共情，提高人文素养;第三，给学生带来新视角、新方法，发展出更积极的应对方式及策略，学会更积极地建构事物。
2 艺术心理治疗课程群的建构与实施
艺术心理治疗课程的定位与目标 艺术心理治疗教育既是知识技能的教育，也是美育和德育。在课程群的建构中，组织全体心理教师针对课程改革进行研讨，根据艺术治疗和心理教育的共同之处，确立了以音乐、绘画、沙盘及意象四科为主的课程群，并分布在大一至大三学年中。同时选择适合行业需求及学生特点的教学内容及方法，制订实施计划及方案，并在教学中实施。
艺术心理治疗课程的设计及形式 音乐、绘画、沙盘、意象四门艺术治疗课程内容既相互独立，又相互关联、互为补充;课程教学既包括学科知识，也包括方法、技能、心性和情操培养，从而形成具有学科优势和整体优势的系统化的特色课程群。
音乐治疗是用音乐刺激感官、宣泄情绪，将稳定、积极、向上的人格特征物化成音乐，从而感染人的心灵，调整负性情绪，改善沟通人际关系，进而实现人的自我完善。音乐治疗课程主要通过“热身—聆听—分享—重构”等环节来实现。在音乐类型的选取上，以聆听式及参与式为主，采用音乐欣赏及讨论、音乐引导想象、音乐表演、音乐心理剧等形式的音乐活动，引导学生进行自我认知和情绪管理。
绘画提供了一个将个人的感觉外化的工具，它是一种心灵的投射。学生透过绘画的创作过程，利用非语言的工具，充分地表达内心感受，自由宣泄情绪，同时通过对作品的分析领悟、理解并丰富自己的情感，调整和提升自我认识。绘画课程在教学中主要通过“作画—交流—分析—领悟”等环节来实现，以随意的涂鸦(如意象绘画、压力释放绘画等)和规定内容的创作(如“自画像”及“他画像”、“房树人”和“团体绘画”等)为两种形式，引导学生深入思考自我意识，有效进行情绪管理，促进人格健康发展。
沙盘游戏是运用意象(积极想象)进行治疗的创造形式，沙盘中所表现的系列沙盘意象，营造出个体心灵深处意识和无意识之间的持续性对话，通过共情与感应，实现心理分析与心理治疗的综合效果，并促进人格发展[3]。在课程设计中突破以往的课程只限于理论讲授，没有或较少设置实际操作环节的不足，设置专门的沙游室，并建立长效的实验、实践平台来让学生操练，以自我体验、为来访者守护、小组体验等为主要形式，触发学生的情感体验，在熟悉掌握学科知识和技术的基础上促进自我成长。
意象对话技术是通过象征性的意象进行交流，了解潜意识冲突，通过改变来访者人格深层的意象活动，从而加强其自知、消除其情结、改善其心理状态。在课程设计及实施过程中，格外注重学生扎实理论基础的构建，同时设计系列主题性的实践环节，分组进行实演及操作、讨论与交流，在熟练掌握操作的基本程序外，关注学生感受性、想象力、共情力的培养。
构建发展性的艺术心理治疗课程评价体系 发展性课程评价对学生发展来说，既指促使学生知识、技能的提高，也指促使学生情感、意志、个性和价值观的养成。对教师发展来说，既体现在促使教师的专业提高方面，也是指通过课程评价拓展教师的生命意识，促使教师生命质量实现提高[4]。
1)注重评价的全面性及过程性。对学生艺术心理课程的评价应贯穿到学生参与艺术教育的全过程，把学生知识与技能的获得、行为表现、情绪体验、参与程度、交流合作加入评价当中。相比起期末的终极考核，教师更关注教育过程中学生人文素养、情绪智商、认知建构及创新精神的提高。
2)注重评价主体及评价方式的多元化。艺术心理治疗课程强调学生的参与性和体验性，因此应建立开放、宽松的评价氛围，采用教师评价、学生自评、师生互评的方式，实现评价主体的多元化，帮助学生不断反思，认识自我，从而在原有基础上实现学习、技术、能力与素养不断提高与扩展。评价方式应多样化，根据不同的目的和要求灵活选用评价方式，包括理论知识考核、咨询技能演示、案例模拟处理、个人成长报告等，以保障评价的有效性。
3)注重对教师教学质量的监控评价。由校级督导、同行教师和学生代表定期对教师的课程与教学进行反馈与评价，内容包括备课内容、课堂授课、教学方式、技能训练、作业评判等。同时，通过鼓励教师进行教学研究、发表科研论文、组织活动及参加比赛等方式提升教学水平。
3 艺术心理课程的实践效果
以人才培养模式为导向，形成具有创新特色的“艺术心理治疗”课程群 社会发展及行业需求对本科阶段的心理学人才有更多的“特色技能”的需求，在以“厚基础、宽口径、多元化”为导向的人才培养模式下，将艺术心理治疗课程群纳入应用心理学专业的人才培养方案在国内民办高校中是较新的尝试。课程群内的系列课程弥补了以往心理学专业学生理论知识丰富但实践技能贫乏的状况，符合“一专多能”“精一通几”的复合型应用性专业人才的培养目标。
注重实训教学，创新教学模式和教学方法 艺术心理治疗课程群的教学模式注重理论与实践相结合，突出实训、实练、实操和实演，并贯穿于整个教学活动中。借助实践平台(含音乐治疗室、绘画室、沙盘游戏室)，在优化整合的课程大纲引导下，形成教师教授、学生学习、案例分析、实践实训、分享交流、领悟提高等“教、学、做”一体化的教学模式和教学方法，并构建出完整的艺术心理治疗课程实践体系。
教学满意度高，学生的综合素质得到提高 在各学期的教学实践过程中及结束后，对心理学专业的学生以问卷、随机访谈、定期座谈等形式进行课堂教学质量评价，学生在学习兴趣、知识技能掌握、情绪调节及自我成长等方面均有显著提高，课程教学满意度达到82%。学生以自发组织的艺术心理社团、心灵成长小组、朋辈辅导互助等形式将所学知识运用于校内其他人员及群体，取得良好的反响。
4 结语
应用心理学专业艺术心理治疗课程群的建设与实施从2011年萌芽开始，至今历经4年有余，围绕“突出特色、注重技能”，以艺术心理治疗为核心、心理学专业知识为基础，应用复合型人才培养为目标，形成了兼具专业性、技能性、艺术性、实践性，具备学科优势和就业优势的系统化、整体化的特色课程群体系。未来将进一步探索艺术心理治疗课程体系的建设，并进一步完善教师激励机制，促进教师教学能力提升，以便更合理、有效地促进艺术心理治疗课程的进一步发展，对我国高等院校应用心理学课程体系建设起到较好的示范作用。
心理的科学治疗范文4
【关键词】 老年缺血性心律失常；美托洛尔；稳心颗粒；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.121
缺血性心律失常是当前心血管内科临床较常见的疾病之一， 患者主诉表现为头晕、胸闷、心悸、气短等症状。从发病群体而言， 缺血性心律失常发病率同患者年龄呈现正向关系， 多发于老年群体， 临床危害性较大， 若不能积极给予患者临床治疗干预， 可能导致患者较高的致残率、死亡率， 亟需临床合理治疗改善[1]。为定向选取老年缺血性心律失常患者临床最佳治疗方案， 本研究针对性纳入了本院心血管内科2012年8月以来所收治的82例患者作为研究对象， 依次给予中药步长稳心颗粒治疗方案与美托洛尔药物治疗方案， 并采用对比分析法， 就不同药物治疗方案下两组患者的预后情况实施综合研究， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年8月～2014年12月于本院心内科接受治疗82例缺血性心律失常老年患者作为临床研究对象。所有患者均于治疗前实施超声心动图、24 h动态心电图检查确诊， 吻合缺血性心律失常临床治疗标准。将82例患者随机分为治疗组与对照组， 每组41例。治疗组中男21例， 女20例， 年龄52～79岁， 平均年龄为（66.2±7.66）岁。对照组中男22例， 女19例， 年龄53～78岁， 平均年龄（67.3±7.84）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 本研究所纳入82例患者均给予曲美他嗪、阿司匹林等药物作冠心病基础治疗。对照组患者在基础治疗上， 加用美托洛尔缓释片治疗， 口服用药2.0～10.0 mg/次， 2次/d， 30 d为1个疗程。治疗组患者于基础治疗上加用步长稳心颗粒治疗， 9.0 g/次， 3次/d， 饭后30 min温水冲服， 30 d为1个疗程[2]。治疗过程中， 实时观察两组患者临床疗效及不良反应情况， 并对治疗前后患者动态心电图做有序对比观察。
1. 3 观察指标及疗效评价标准 依据《全国中西医结合治疗冠心病与心律失常疗效标准》， 患者临床疗效评价分为显效、有效、无效3级标准[3]。显效：患者胸闷、心悸、气短等临床症状得到显著改善或完全消失， 经动态心电图检查确定早搏减少>90%；有效：患者各项临床症状得到相应改善， 经动态心电图检查， 患者早搏减少≥50%；无效：患者各项临床症状未见改善， 甚至产生恶化情况， 经动态心电图检查早搏减少
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 临床疗效比较 两组患者经临床不同治疗方案治疗后， 心悸、气短、胸闷等临床症状均相应改善；治疗组患者治疗总有效率为95.12%， 显著优于对照组的82.93%， 差异有统计学意义（P
2. 2 动态心电图疗效比较 治疗组患者动态心电图总有效率为92.68%， 优于对照组的85.37%， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者治疗不良反应率对比 对照组4例患者出现轻度胃肠道反应， 不良反应率为9.76%， 治疗组1例轻度胃肠道反应患者， 不良反应率为2.44%。治疗结束后复查血尿常规、肝肾功能， 无患者出现功能异常情况。两组不良反应发生率对比， 差异有统计学意义（P
3 讨论
从临床层面来讲， 缺血性心律失常是老年群体常见心血管病症， 能够诱发室性早搏及房性早搏等心律失常症状， 其中以室性早搏最为常见， 发病患者主诉表现为心悸、头晕、胸闷等症状， 发病机制同自律性增高及折返激动存在一定关联， 因病症存在着较大的危险特征， 所以有待临床合理治疗改善。
本研究中， 对照组患者治疗所应用的美托洛尔药物， 隶属于心脏选择性β-受体阻断剂， 能够有效缓解β-受体介导型心律失常病情， 降低交感神经兴奋与起搏电流， 从而实现抑制心律失常的目的， 得到了现代临床的广泛应用。而从中医学层面来讲， 老年缺血性律失常是因患者气阴两虚合并心脉瘀阻而致， 因此临床主张采取益气养阴、活血化瘀方式治疗[4]。本研究中观察组患者治疗所用的步长稳心颗粒药物， 是在汲取古方治疗心律失常的经验之上， 采用现代工艺研发而成的一类中药复方制剂， 其药物主要成分涵括了三七、黄精、甘松、党参、琥珀五种中药[5]。其药用机理主要是通过缓解心房肌细胞内钙超载情况， 进一步降低患者的舒张末压力的同时， 良性阻断患者Na--K--Ca离子通道， 从而切实发挥益气养神、活血化瘀、纠正患者心律失常的作用。
本组研究结果显示， 运用步长稳心颗粒治疗的老年缺血性心律失常患者， 整体治疗效果明显优于应用美托洛治疗的患者， 且两组患者治疗不良反应率对比， 治疗组患者相应低于对照组患者（P
综上所述， 中药稳心颗粒在有效纠正患者心律失常的同时， 还能够显著强化患者心脏功能， 临床应用安全性相对较高， 患者治疗中不会产生严重不良反应， 值得进一步推广使用。
参考文献
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心理的科学治疗范文5
11一般资料所有病例均为笔者所在医院2009年5月～2011年5月在心内科住院和门诊的患者，随机分为两组，治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄42～65岁，有原发性高血压者10例，冠心病15例，心肌炎3例，无器质性心脏病者2例；对照组30例，年龄38～62岁，有原发性高血压者12例，冠心病7例，心肌炎5例，无器质性心脏病者6例，两组年龄、性别、病因等资料比较差异无统计学意义（P>005）,具有可比性。心电图诊断标准参照《实用内科学》［1］：（1）提前出现一个增宽变形的QRS波群，QRS波前无P波；（2）其形态异常，QRS时限常大于0125，T波方向多与主波相反；（3）有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的2倍。
12治疗方法两组患者均停用抗心律失常药物至少5个半衰期。对照组口服稳心颗粒9 g，3次/d；治疗组在口服稳心颗粒的基础上，针刺双侧内关穴，（患者平卧于床，采用华佗牌35号40 mm毫针）以患者产生酸麻胀感并能耐受为度，平补平泻，留针45 min，1次/d。均以2周为1疗程。
13观察指标两组患者在治疗前及治疗后均分别进行24 h Holter检查，观察心律失常的变化情况。
14疗效标准临床疗效参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［2］。显效：早搏消失或减少90%以上；有效：早搏减少50%以上；无效：早搏减少＜50%或无变化。
15统计学处理采用SPSS 160 统计软件进行统计学处理，计数资料采取χ2检验，以P
3讨论随着我国经济发展和人民生活方式的改变，人群血压、血清总胆固醇水平以及体重指数等均呈上升趋势，我国冠心病的发病率正逐年上升。室性期前收缩是在该病基础上因心肌组织营养障碍与萎缩，纤维组织增生等原因所致［3］。患者快速性室性心律失常合并器质性心脏病大多预后不良，并且往往是许多心脏疾病的终末事件，亦被称为恶性室性心律失常。目前认为，所有抗心律失常药物的作用机制是延长动作电位时程及有效不应期，其致心律失常的主要机制也是由于跨室壁复极离散度的延长，导致抗心律失常药物的安全性降低［4］。稳心颗粒是一种纯中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等药物组成，具有抗心律失常的作用。稳心颗粒具有增加心肌细胞膜K外流，同时对过度的Na内流有一定的抑制作用；还能够提高冠状动脉的血流量，降低心肌耗氧量，提高心脏输出量，改善心功能［5,6］。内关穴属于八脉交会穴，通阴维脉，为心包经的络穴。内关穴不同治法能不同程度地降低心肌缺血大鼠心电图Ⅱ导联ST段,改善心肌病理形态学变化［7］。研究表明，针刺内关穴有抑制心肌细胞凋亡的作用,从而减轻因细胞凋亡导致的心肌损伤［8］，加快垂体后叶素注射液所致的急性心肌缺血家兔心电图恢复正常,提高心肌对缺血低氧的耐受力［9］。动物实验证实，电针内关能改善PVB大鼠心电活动,并对植物神经放电活动产生调节。临床上，采用针刺内关配合稳心颗粒治疗频发性室性早搏，取得了较好的效果。其中治疗组和对照组总有效率分别为967%和833%，两组差异有统计学意义（P
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心理的科学治疗范文6
[关键词] 神经内分泌抑制剂；依那普利；美托洛尔；螺内酯；左心室射血分数正常心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02
当前，我国正处在高速发展的时期，随着生活及医疗条件的改善，平均寿命提高，心力衰竭（CHF）患者也明显增多，年龄>75岁患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明确，心力衰竭发生的基本机制是心肌重构，为此2001年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）[2]和2002年中国心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管学会（CCS）、美国心衰学会（HFSA）指南中，神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂等仍是基本治疗（Ⅰ类，A级）[4]。为此，本研究采用神经内分泌抑制剂依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF），现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者为本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年龄65～85岁，平均（70.4±3.8）岁，病程3～15年，平均7.6年，高血压36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF诊断标准，既：（1）有典型心力衰竭的症状和体征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超声心动图有左室舒张功能异常的证据；（4）超声心动图检查无心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸润型）心肌病等[5]295。将所有患者随机分为对照组30例与观察组30例，两组在年龄、性别及原发病上对比差异均无统计学意义（P > 0.05），同时对入选患者要求对上述3种神经内分泌抑制剂无禁忌证。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予休息、低盐低脂饮食，应用利尿剂，硝酸酯类药物等基础治疗。
1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用依那普利（扬子江药业有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺内酯（北京中新制药厂）6～12 mg/d。给药剂量因人而异，并根据患者病情变化进行调整。
两组疗程均为8周。
1.3 观察指标
采用彩色超声诊断仪测定治疗前后左室射血分数（LVEF），左室收缩末容积（ESV），左室舒张末容积容积（EDV），同时观察用药过程中两组发生的不良反应。
1.4 疗效标准
显效：患者所有心力衰竭症状、体征明显改善，心功能改善2级以上，或为NYHA；有效：患者所有心力衰竭症状、体征有所改善，心功能有所改善小于2级；无效：心力衰竭症状、体征及心功能无改善或有所加重。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后LVEF、ESV、EDV变化的比较
与对照组相比，观察组LVEF治疗后明显高于治疗前，而ESV、EDV变化不大（表1）。
2.2 两组治疗前后心功能改善情况的比较
观察组总有效率为90%，明显高于对照组的57%，差异具有统计学意义（P < 0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后心功能改善情况的比较[n（%）]
2.3 不良反应
在治疗期间，观察组8例患者出现干咳，2例出现室性心动过缓（心率为51～59/min），3例出现轻度头昏、恶心，经对症处理后均未影响继续治疗；对照组头昏、头痛2例，恶心、腹胀3例。两组患者均未出现低血压、高钾血症、重度房室传导阻滞及过敏性休克等严重不良反应。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
1984年，Dougherth等首次报道了一组左心室收缩功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。当时将此类患者归为舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成为基础和临床研究的热点。2005年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）的指南均放弃了DHF的提法，改称为左心室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）。《射血分数正常心力衰竭治疗的中国专家共识》（2010年8月）利用了欧美指南中的术语，并对HFNEF的研究做了阶段性的总结[6]。而关于HFNEF的药物治疗研究则从未中断。神经内分泌抑制剂联合应用治疗HFNEF更是研究的热点。众所周知，利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂已成为治疗心力衰竭的三大法宝，对于HFNEF亦如此，而且上述三类药物已具有了循证医学的证据，其中，ACEI（Ⅰ类，A级）被证实能降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，被公认为治疗心力衰竭的基石，β-受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）被公认为在心力衰竭治疗中与ACEI具有同样地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ类，B级）有独立于AngⅡ和相加于AngⅡ对心肌结构的不良作用，特别是对心肌细胞外基质。人体衰竭心脏中，心室醛固酮生成及活化增加，且与心力衰竭严重程度呈正比。虽然短期应用ACEI活ARB均可降低循环中醛固酮水平，但长期应用易出现“醛固酮逃逸现象”。因此，如能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂，进一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益处[5]284。
左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）即舒张性心力衰竭，是由于舒张期心室的主动松弛的能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍，因而心排血量降低、左室舒张末压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常[7]。本研究选用了ACEI及β受体阻滞剂中的代表药物依那普利及美托洛尔，同时联合应用醛固酮抑制剂——螺内酯，这三种神经内分泌抑制剂的联合应用恰好抑制了心力衰竭发生发展中交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，同时亦降低心脏负荷、抑制心肌重塑。
本研究结果表明，依那普利、美托洛尔及螺内酯联合用于HFNEF的治疗安全，易行，疗效确切。笔者认为：ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮抑制剂这三种神经内分泌抑制剂联合应用时，既有各自独立的药理药效，又具有协同作用且不良反应不叠加。而上述三种药物联合用于治疗左心室射血分数正常心力衰竭的疗效观察，国内外报道较少，故予以报道，希望能在临床中研究推广。
[参考文献]
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