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新生儿颅内出血护理要点范文1
1临床资料
50例中男30例，女20例。早产儿29例，足月儿21例。全部病例根据临床表现，结合CT检查确诊。痊愈达91.4%。
2病情观察
2.1意识和精神状态的观察
CH由于损伤的部位，出血量以及新生儿成熟程度的不同，而表现出不同的症状。患儿出血量较少，早期以兴奋为主，表现为激惹、烦躁、尖叫性啼哭。出血量较多的患儿常伴有面色苍白或发绀、反应差、嗜睡，甚至昏迷。无论患儿躁动或安静，嗜睡都应做到动态的病情观察，及时发现异常并及时处理。
2.2观察囟门及有无惊厥
惊厥是ICH常见的症状，与颅内压增高有关，可出现前囟饱满、呕吐，摸之囟门紧张；病情好转，颅内高压降低或消失时，这种体征消失。因此应引起重视，以防脑疝发生。还应注意新生儿有无惊厥表现为无定形的发作，可通过观察瞳孔对光反射和刺激足心后患儿反应和四肢的活动情况来判断。如眼球水平位或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，患儿肢体肌张力增高，某一动作反复出现，应考虑为惊厥。
2.3生命体征的观察
新生儿血容量少，且神经功能稳定性差，对外界干扰敏感，易出现生命体征的变化。应密切监测体温、心率和呼吸，还应密切观察患儿皮肤色泽的变化，注意有无皮肤苍白、发绀、黄染等，以了解出血量。而呼吸暂停是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应马上报告，积极协助抢救。
2.4消化系统功能的观察
患儿如有摄入减少、呕吐、拒食，甚至吸吮困难，吞咽反射消失，提示颅内压增高。如有消化道畸形，多伴有腹胀及大便形态的改变。
3护理
3.1护理要点
3.1.1观察病情注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。
3.1.2保持绝对静卧减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。
3.1.3合理用氧根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。
3.1.4合理喂养根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。
3.1.5准时用药确保疗效。
3.1.6维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。
3.1.7保持呼吸道通畅改善呼吸功能及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。
3.1.8健康教育鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，医学教.育网搜集整理增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。
3.2护理措施
3.2.1遵医嘱用药
根据医嘱使用镇静、止惊、抗感染、降低颅内压药用，防止再出血，脑水肿。同时使用脑细胞营养药以促进脑细胞功能的恢复。出血停止后配合高压氧治疗。患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时，应立即处理。首选鲁米那，也可选用水合氯醛，安定止痉，直至神经症状消失。用药后严密观察，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。并保持室内安静，患儿绝对静卧，尽量减少头部搬动，要抬高头肩部15°～30°，防止加重颅内出血。严密监测血糖，输注葡萄糖时要注意速度及浓度，以防高血糖导致的高渗血症，致颅内血管扩张，甚至颅内出血。及时应用止血药物，监测生命体征及末梢血运情况，决定是否输血。
3.2.2维持正常体温
新生儿最佳体温为36.5%～37%，体温过冷或过热都会增加氧的消耗量。新生儿监护室注意温度适宜，温度24%～26%，湿度55%～65%。对低体温患儿，放置于温箱保暖，箱温根据患儿体质量而定，防止体温过度波动而影响抢救效果。对于发热的患儿，给予松开包被或药物降温。并做好皮肤及脐部护理，发现异常及时处理。
3.2.3营养支持
出血早期禁止早期哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血。对于出血轻者，用滴管滴喂；出血较重者易出现拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失者，经口留置胃管管饲奶液，以保证营养供给。禁乳期，给予静脉补液以保持酸碱及水盐代谢平衡，供给足够的能量，使患儿血糖维持在5.4mmol/L左右。由于新生儿胃容量小，消化能力差，喷门括约肌松弛，应少量多次喂奶，给奶速度要慢，以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。给奶量按热卡计算。
3.2.4病发症的护理
新生儿由于各器官功能不成熟，颅出血患儿容易发生多种病发症，严重影响患儿的预后。如缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、肺炎、新生儿硬肿症、肺出血等并发症，因此医护人员必须高度重视，把每一项治疗及护理措施落到实处，做到积极预防，早发现早处理。
3.2.5恢复期的护理
患儿病情稳定后，进行皮肤抚触，给予听、视、触觉及前庭运动等刺激。同时让患儿父母陪伴患儿和做有效的训练，以提高颅内出血患儿的生命质量，降低神经系统后遗症。教会患儿家长康复训练方法及护理婴儿的一般知识，制定可行性的训练计划。出院后每个月到医院检查和康复治疗1次，10d为1个疗程。连续3～5个疗程。
新生儿颅内出血护理要点范文2
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；观察及护理
1临床资料
我院自2011年1月――2012年12月共收治17例新生儿缺氧缺血性脑病的患者，经过细心的观察精心的治疗和精心的护理。16例治愈出院、死亡1例。
2病因及发病机理
2.1围产期窒息发生围产期窒息后，引起P02下降和PC02升高，新生儿体内首先出现代偿机制，血液主要供应心、脑、肾主要器官，血压在短期内突然增高，此时最易引起颅内出血，若窒息持续发展，最终导致脑缺氧、缺血性损伤。
2.2早产早产儿由于各系统器官发育不成熟，颅内仍存在着胚胎生发层基质，当血压不稳定，脑血流突然增加，脑静脉压增高以及脑血流降低等，均易引起该基质层破裂，导致脑室周围和脑室出血。
2.3产伤硬脑膜下出血多见于足月儿，多与产伤有关。是由于胎儿在分娩期间全身血压突然波动。导致血压突然增高，胎头经产道时受到狭窄的产道挤压所致。
3临床观察
3.1意识障碍轻者表现为嗜睡，新生儿可以被唤醒但不能保持清醒状态。此现象多发生在出生后2-3天，约50%后患儿可伴惊厥，严重者可出现昏迷。个别患儿出现脑中生命中枢受压症状，多由于合并急性脑水肿引起严重的意识障碍，多在2天内死亡，严密观察病情变化为治疗提供保障。
3.2兴奋患儿常呈过度兴奋状态，易激惹，对刺激反应过强这是轻度新生儿缺氧缺血性脑病的表现。
3.3抑制患儿常呈抑制状态，表现为表情淡漠，肢体无自主活动，对刺激反应低下，生理反射不易引出，是中度以上新生儿缺氧缺血性脑病的表现。
3.4肌张力轻度患儿肌张力可增高，表示有肌肉早期痉挛。中部以上患儿肌张力多降低或严重低下，表示大脑呈抑制状态。
3.5惊厥轻度患儿表现两眼强直性偏斜或凝视、眨眼等，中度以上的患儿表现为局灶性阵挛型惊厥，表现为定位明确的同侧肢体或面部抽动。
4护理
4.1心理护理耐心向患儿家长讲述新生儿缺氧缺血性脑病的发病原因，治疗关键和新生儿护理要点，使家长心理稳定，有效配合治疗和护理，在关心体贴及最佳的治疗基础上，给家长正确的引导，增强其家长战胜疾病的信心。
4.2一般护理
4.2.1做好室内日常消毒，室内每日通风一次，定期紫外线消毒，用具，尿布，盖被定期消毒。保持室内温度适宜并且恒定。
4.2.2保暖对早产儿患者应放入保暖箱内，在患儿放入温箱之前，先将温箱预热30分钟，根据体重及年龄将温箱调至30-32度。调节箱温必须逐渐加温和降温。
4.2.3确保静脉通道通畅准确及时执行医嘱对静脉输液的量和速度要求更加严格，尤其是生后72小时内的新生儿，应用输液泵准确给入，有惊厥或兴奋激惹者，按医嘱给予镇静药物。对脑水肿期，积极小剂量多次静注20%甘露醇，并密切观察神态和前囟饱和度，及时调节给药次数，防止病情恶化。抗氧自由基治疗要早，病情稳定后及早用抗脑损伤、促进脑细胞代谢的药物，以改善脑缺氧导致的脑损害和代谢紊乱。
4.2.4正确给氧吸氧对新生儿缺氧缺血性脑病治疗非常重要，及时有效的吸氧能迅速提高血氧饱和度，缓解脑组织缺氧，轻者可用双鼻导管吸氧，重度患儿可用面罩给氧，吸氧时要根据病情和缺氧程度调整。
4.2.5合理喂养保证营养需要量，新生儿消化能力差，胃容量小，代谢快，营养需要相对较多，危重期能否保证营养对病人康复影响很大，对重症不会吸吮的小儿，可用5ml注射管带一根8-10cm长的无针尖端的硅胶管，滴喂或慢慢推注。喂奶量按病情轻重调节，每次喂奶托起头肩部，头偏向一侧，边喂边观察，有发绀，恶心者应稍停片刻，并轻轻拍背使其缓解，喂后不宜马上平卧，应托起拍背10-15分钟，吮乳正常后恢复正常喂奶。
新生儿颅内出血护理要点范文3
新生儿是指从出生后脐带结扎开始到出生后28天内的小儿。由于新生儿呼吸中枢发育不够成熟；胎盘血循环中断。建立肺循环；皮肤粘膜柔嫩、血管丰富，易擦伤；体温调世中枢尚未完善，易受外界环境的影响，导致肺炎，硬肿的发生；新生儿脑相对较大，大脑皮层的兴奋性较低，常处睡眠状态；各种疾病的进展极易被忽视，加上新生非特异性免疫力不足，屏障功能差，对化脓性细菌缺乏抵抗力，易感染脓疱病。真对新生儿的这些生理特征，我们护理人员在执行静脉输液时，一定要严密观察，加强责任心，及时发现每一细小病情变化，正确辩别是病理的，还是生理的而采取必要的处理。至今为止，笔者在高危新生儿病房已做11年的护理工作了，下面根据实际工作的经验和体会将新生儿静脉输液的观察要点和护理注意事项总结如下：
1.给新生儿输液一般采用头皮静脉，实际操作时注意选择适当部位，同时要清楚头皮静脉无静脉瓣的解剖特点，从而选择使患儿卧位舒适，活动时不易将针头拔出的部位。输液治疗的患儿要包裹好，勤给患儿换尿布，因输液患儿尿量相对增加。
2.在给新生儿输液中，由于所用药量较小液量也较少，且准确性高。因此所选用的吊瓶要小刻度的，一般为开放式吊瓶，在更换液体时，如先把药物加人瓶内，再加入葡萄糖，尽管加液体速度很快，也会因一部分药物先进入输液管内而使输入药物浓度不均。故应先加入葡萄糖，或先将药物稀释再加入输液瓶内。在新生儿常用的几种药物中注意各药物的副作用及注意事项：如654-2可引起患儿颜面潮红心率加快，且误以为是病情恶化；酚妥拉明有时引起患儿严重鼻塞，不可从输液管小壶给药用于新生儿；葡萄糖酸钙如输入皮下可引起皮下组织坏死，故输葡萄糖钙时要严密观察，一旦输入皮下；要及时用普鲁卡因和酚妥拉明作局部封闭。
3.准确掌握输液速度，速度过快可引起急性肺水肿和心力衰竭，过慢则不易纠正脱水酸中毒，难以保证入量，有些药物还因配制时间过长而效价降低。甚至增强其毒副作用，有碍疾病的恢复，为此只有准确掌握执行医生输液计划，根据患儿病种的不同面调节滴速。如肺炎合并心衰患儿输液速度一定不宜过快，液量不宜过多，而静滴甘露醇降颅内压时要快速滴入.
4.输液并发症的观察，是否有局部血液循环障碍、静脉炎、对胶布的不良反应、水电解质的异常、输液反应及滴注青霉素，细胞色素C，血浆等类药物时患儿皮肤有无红疹等现象，如有应立即停止输液，告之医生，给予相应处理。
5.密切观察病情变化，新生儿疾病具有病情变化快特点，而患儿又不能用语言来表达，只能用哭声、用日周颜面皮肤颜色、用呼吸、甩前囱张力、用吸吮力、反应能力、肌张力来表示，所以新生儿病房的护士必须有高度的责任感，慈母般的心来对待每一位患儿，来度过工作时间的分分秒秒，它有可能为下一步治疗提供可靠依据，在可能决定～个小生命的生与亡。如新生儿呼吸衰竭，新生儿惊厥、新生儿颅内出血等有脑水肿的可能，密切观察前窗紧张或隆起，瞳孔的变化，及时与医生取得联系，对防止脑疝的发生很重要。还有，对于新生儿高热的处理一般首先散包降温，如果观察不到，就有可能因患儿体温调节中枢的不完善而导致硬肿，加上输入的液体温度一般都低于患儿体温，在此更体现严密观察新生儿输液的重要性。
总之，高危新生儿病房的患儿，在输液治疗过程中，护理人员只有掌握新生儿的生理特点及输液规律后才能达到预期的目的，也是新生儿病房护士所应具各的重要条件。同时不断学习新理论，新技能，理论联系实践，以提高未来人口素质、提高护理水乎。
参考文献：
[1]谭启明，窦月玲.新生儿静脉输液外渗引起水疱原因分析及预防.护士进修杂志，2001.
新生儿颅内出血护理要点范文4
【关键词】 高压氧(HBO);缺氧缺血性脑病(HIE)
新生儿缺氧缺血性脑病是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停导致的新生儿脑损伤。是窒息后的严重并发症，是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要因素。我科开展高压氧治疗以来治疗了许多新生儿疾病，尤以新生儿缺氧缺血性脑病为多，临床上收到了满意的效果。
1 临床资料
1.1 2009年10月至2010年9月于我科住院新生儿HIE患儿共62例，其中轻度48例，中度12例，重度2例，选择高压氧治疗28例，常规治疗34例。见表1。
1.2 对照组接受了常规治疗，而治疗组在常规治疗基础上增加HBO的治疗。
1.3 治疗组均使用中国船舶工业总公司第七0一研究所研制的透明婴儿氧舱，操作者为经卫生部医政司高压氧培训中心培训合格的护士操作。
1.4 高压氧所用压力为0.03~0.05 mpa，平均0.04 mpa，总时间为60~80 min，平均70 min。每日治疗一次，10 d为一疗程，一般治疗2疗程。28例患儿共治疗268次，5~20次不等。
2 护理
2.1 入舱前护理
2.1.1 清洁消毒氧舱，以防交叉感染。每天操作前先认真检查氧舱的各项设备，备好急救用品，以保证婴儿的安全。
2.1.2 开门洗舱5 min，以确保舱内氧浓度提高40%~50%。
2.1.3 嘱家属在治疗1 h前喂好奶并使其打嗝，以防治疗中溢奶流入气管引起窒息。
2.1.4 入舱前对患儿进行体检，如生命体征是否平稳，患儿体温超过38℃，或有上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、气胸、腹泻、脐部渗血等，应暂停高压氧治疗。
2.1.5 入舱前换上医院特制的全棉包被及衣服、棉垫、尿布后方可入舱，禁用化纤、丝绸、毛衣裤等易发生静电火花的服装，并取半卧位，面向操作人员，以便观察及呕吐物而引起呛咳或窒息。
2.1.6 保持氧舱室内温度在20~26度左右。
2.2 入舱后护理
2.2.1 加压 关紧舱门打开氧气阀和供氧阀，调好氧流量(4~5 L/min)，升压速度要缓慢在10~15 min左右达所需压力后，关闭排氧阀，并将氧流量调为2~3 L/min。新生儿压力一般为0.03~0.04 mpa为宜，升压过程中要注意观察患儿的反应，直至症状缓解。
2.2.2 稳压 当舱内压力达到所需压力时，打开排气阀，使供氧和吸氧的流量相符，以保持舱内压力稳定。同时密切观察患儿对高压氧治疗的反应，如果出现面色苍白，恶心，呕吐，青紫，口角及面部抽动等症状时应紧急减压，做好出舱准备。稳压时间为20~30 min。
2.2.3 减压 当稳压完毕同时关闭氧流量和供氧阀，调节排氧流量计，进行缓慢排气，使舱内压力在10~15 min左右降至零。当二只压力表显示的舱压都为零时即可出舱，抱出患儿，并观察患儿的反应。而且特别注意严防减压过快以免引起减压病。
2.3 出舱后护理 患儿大多在舱内哭闹出汗，出舱后应予擦汗及保暖，防止受凉。让患儿休息10 min，必要时做体检。观察患儿的体温、意识状态、瞳孔、肌张力、前囟情况，有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，若发现异常应及时配合医生给予处理。
3 效果观察
HBO治疗的疗效结果见表2。
治疗前治疗后
症状轻者 ；兴奋状态，激惹，四肢颤动；惊厥，紫绀，四肢冰冷。
重者：抑制状态，意识迟钝，昏迷。四肢温暖，面色红润，吸吮有力，哭声响亮。
体证轻者：肌张力增强，呼吸不规律，各种放射弱，前囟饱满。
重者：肌张力低下或消失，呼吸暂停。原时反射存在，姿态正常。
CT诊断颅骨形态正常，白质缺氧缺血，额叶顶枕叶室旁白质密度减低。颅骨形态正常，脑实质未见异常密度。
随访结果发育中应出现的反射正常，无癫痫发作，语言、视力、听力、智能、体格发育正常。
4 出院指导
指导患儿的家长出院后仍然要进行康复治疗活动，如与患儿进行语言的交流、进行肢体的运动、听音乐等能使患儿的肢体得到锻炼和促进脑康复的活动，使治疗和护理活动在家庭中能得到延伸和继续，达到理想的康复效果。近年来我们对进行HIE恢复期高压氧治疗的患儿进行了早期干预的康复治疗，效果很好，使HIE的治疗更完整，提高了新生儿缺氧缺血性脑病患儿的治疗质量。
5 体会
5.1 在高压氧下能提高血氧分压，增加血氧的弥散能力，并改善脑组织的缺氧状况，促进脑组织侧肢循环的建立，因而有利与脑组织细胞的代谢修补和脑功能的恢复。
5.2 由于受损的脑组织修复较困难，因此高压氧治疗的疗程要足够同时治疗要及时，治疗越早疗效越好。
5.3 高压氧治疗是一种简便、安全、疗效显著、患儿家属易于接受的一种新型疗法。
5.4 做好家长的解释工作，以取得其信任。
5.5 HBO治疗的疗程要足够，10 d为一个疗程，一般需2疗程，此外还应及时治疗越早疗效越好，早产儿及活动期颅内出血除外。
5.6 氧舱护理人员必须具有高度的责任心，遵守操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，保证安全的高压氧治疗，未发现一例高压氧治疗引起的并发症。
新生儿颅内出血护理要点范文5
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新生儿阵发性室性心动过速一例曹永利王峻王凌夏(132)
新生儿先天性皮肤缺损一例朱凤兰王波(139)HtTp://
间断咳嗽、憋气二个月一例李铁耕李娟娟(133)
窒息新生儿血清cTnI和CK—MB的变化及其临床意义王慧王立金余新超汪思应(136)
部分静脉营养治疗早产儿30例魏久贞(138)
转化生长因子-β1与缺氧缺血性脑损伤关系的研究进展艾婷孙晓勉(140)
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南叶鸿瑁(144)
俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停临床观察林秀珍刘志慧(145)
重组人类促红细胞素和铁剂在极低出生体重儿中的应用研究饶斯清梁元清何政贤刘桂珍徐群芳(148)
低出生体重儿的围产死亡分析马雅玲张巍黄醒华(153)
早产儿血中过氧化脂质水平检测及其意义蒋群胡迪(157)
新生儿MN溶血病一例高存娇高瑞玲孙正芸(152)
先天性急性淋巴细胞性白血病一例胡颦陈敏(177)
维生素K缺乏性出血致休克一例何缦(178)
母A型新生儿ABO溶血病1例王鑫王惠蔡宝萍张淑琴(179)
横纹肌肉瘤一例新生儿科杂志 魏秀清田维敏江涛(F0003)
胆红素诱导海马区神经细胞Fas蛋白过度表达的实验研究杨光英吴晓翠孔祥英田芸崔韶峰(160)
MK-801对围生期缺氧缺血性损伤后脑细胞线粒体膜电势的影响黑明燕旷寿金殷萍(164)
腺苷蛋氨酸治疗新生儿高胆红素血症的临床应用研究崔其亮张慧刘海燕罗哲慧谭岱峰(167)
影响新生儿机械通气治疗成败的因素分析陈艳娟李定华(169)
新生儿呼吸机相关性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)
新生儿重度窒息多器官损害的临床分析黄华飞(174)
31例新生儿获得性高铁血红蛋白血症临床分析李风华(180)
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C-反应蛋白在监测早产儿院内感染中的临床应用王莹张巍黄醒华(193)
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新生儿颅内出血护理要点范文6
【摘要】目的: 探讨小儿静脉留置针的操作及护理要点以及提高留置针的使用效果。方法: 观察2011年1月~12月期间共568例静脉留置针穿刺,重点是血管选择及留置针的护理。结果:血管的选择、穿刺部位、输入药物的性质、患者的合作程度、留置针的正确护理方法是影响留置针留置时间的主要因素。结论: 使用静脉留置针可减少静脉穿刺次数,减轻患儿痛苦,减少并发症,提高满意率。
【关键词】静脉留置针；儿科； 应用
随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越高。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点被广泛应用于临床中。在抢救危重患儿时使用留置针保持静脉通道畅通非常重要。静脉留置针可减轻患儿多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，缓解护患关系，提高工作效率，给患儿及护理人员带来了很多的益处，易被患者及家长接受。我院儿科自2009年临床应用BD公司生产的四代Y型Intima-Ⅱ24G静脉留置针，收到良好的效果。现将该技术在临床应用中的体会介绍如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 对2011年1月～12月我院采用静脉留置针输液的住院患儿568例进行护理观察，小儿年龄1h～12岁，其中新生儿30例、1岁以内的患儿215例、1~3岁的患儿136例、3~5岁的患儿106例、5岁以上的患儿81例。输液期间，液体点滴通畅，其中留置时间最短1d，最长6d，平均以3-5d为多。 1.2 方法 1.2.1 静脉留置部位的选择:小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位，不同年龄，留置效果有明显的差异。经临床观察，发现新生儿头皮静脉和上肢静脉留置时间无差异，比下肢静脉留置时间长；婴儿头皮静脉留置时间最长，下肢静脉留置时间最短；幼儿因为活泼好走动，一般选用头皮静脉和上肢静脉;学龄儿童，主张选用上肢静脉。所以新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿，为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置。新生儿可选颈外静脉置管，颈外静脉留置时间比四肢浅静脉或头皮静脉留置时间长，并且易于固定及护理。另外，临床工作中，有些小儿头部出汗较多，油脂分泌旺盛，也会影响头部静脉的留置。 1.2.2 穿刺 1.2.2.1 穿刺前准备：做好患儿及家属的有效沟通，取得患儿、家属积极配合；选择BD公司生产的四代Y型Intima-Ⅱ24G留置针。根据年龄、病情选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。 1.2.2.2 当患儿配合，操作者有助手协助时，可用双手操作。方法：将输液管上的针头取下，和抽好5ml生理盐水的注射器连接，取出留置针与针头连接，排尽空气。转动针芯，松动外套管。选择血管，将穿刺点周围的毛发刮干净，严格无菌操作，消毒直径为穿刺点周围8~10cm。助手固定患儿并绷紧血管下方的皮肤，操作者右手持留置针针柄，以15°~30°的角度直刺静脉，缓慢进针，见回血后，再进针少许，确定套管针在血管内后，操作者将原握在右手手心的注射器活塞柄顶于右手大鱼际肌上，右手无名指和小指固定注射器的空筒，持续缓慢注射生理盐水，可使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢将套管送进血管，同时右手拇指和食指持针翼缓慢退出针芯，待套管全部送入血管、血管未见肿胀，抽注射器有回血，再拔出针芯。
1.2.2.3 护士单独值班时，若患儿哭闹，不配合，双手操作法进行静脉留置针穿刺时，常会因无法固定穿刺部位，导致穿刺失败，此时，我们可用单手操作。方法：左手固定穿刺部位，拇指绷紧皮肤，右手拇指在上食指在下捏住导管座和针翼部分，以15～30°角进针直刺静脉，见回血后，降低角度再将穿刺针推进少许，左手固定不动，右手拇指指腹抵在软管延长管与针座的夹角中，食指轻轻前移，以指腹抵住针翼的前端，拇指用力，推动软管，同时食指退出针芯，待软管完全进入血管后，可用左手拇指固定软管，右手拔出针芯。注意右手拇指食指相互配合，用力均匀，以防针芯脱出太长，而软管无法进入血管。
1.2.3 固定: 穿刺成功后，在留置针与T接头处下方垫无菌干棉球以预防皮肤受压迫，再用3m透明敷贴固定留置针，注明置管时间及患儿姓名，并在肝素帽附近用纸胶布稍作固定，避免小儿头部摆动，间接牵拉留置针，最后连接输液器，调节输液速度。
2 护理
2.1 应用前评估及沟通:告知家长及患儿留置针使用的优点,取得配合。留置针具有柔软而有弹性的特点,可以随血管形状而弯曲,不易穿破血管,且留置时间可达6天,避免反复穿刺给患儿带来痛苦；方便安排合理用药，提高药效；保护血管；留置针留置期间是可以活动的，在输液时以及输液结束后，患儿可以进行适当的活动。
2.2 严格执行无菌操作，减少微生物污染及微粒污染。病人行留置针穿刺为有创操作，必须严格遵守无菌技术，防止感染性并发症的发生［1］。穿刺部位周围皮肤应每日用0.5％碘伏或75％酒精消毒1次，2～3天更换敷贴一次，更换敷贴时应掌握方法，将敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管。留置针留置时间为6天，到第6天必须拔除，以防静脉炎的发生。停止输液拔除留置针后，应用碘伏消毒针眼周围，以免局部发生感染。
2.3 健康教育 输液过程中应协助患儿的生活护理。要反复向家长交代注意对患儿的看护,告知家属一旦留置针脱出的应急措施,下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位以减少重力回血。留在患儿手上的留置针为无菌软针（不带钢针芯），不用担心被针刺伤；向患儿及家长说明使用留置针的手不能提重物防回血,尽量减少肢体活动;不能打湿,以防感染；尽量让患儿保持安静,少哭闹。
2.4 置管期间的护理 留置针留置期间护理人员必须做到一触二看三问，每班透过敷料观察穿刺部位的情况，注意穿刺点，穿刺周围皮肤有无红肿、化脓，局部有无肿胀。?如果出现针眼处皮肤发红，肿胀，硬结时，应立即拔除留置针，重新更换穿刺部位，局部用硫酸镁湿敷，抬高患肢5-10cm，促进局部吸收。输液时加强巡视，特别对血管有刺激性的药物更要缩短巡视时间，尽量减少药液外渗情况的发生。
2.5 正确冲封管，延长留置时间: 应该执行脉冲正压冲管手法，推一下停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果。封管方法：输液完毕，关闭调节夹，用5ml注射器抽取生理盐水2~3 ml，与头皮针连接，将头皮针针头轻轻向外拔，只将针尖斜面留在肝素帽内均匀推注封管，做到正压封管，使封管液充满整个管腔及肝素帽腔。封管后小开关应夹闭在靠近留置针尾部延长管的近1/3段内，先将小开关夹住留置针延长管根部再拔头皮针,可避免拔针时所产生的回吸力使血液回流至套管针腔内,同时应避免挤压针头一侧的延长管，有效地避免静脉血逆流到留置针中。使用生理盐水封管，每8小时一次［2］。严格执行SAS冲封管方法，即盐水-给药-盐水。
3 讨论
3.1 绷紧皮肤、固定血管。穿刺进针需在这样的条件下完成, 退针送管更是如此。否则局部皮肤形成皱褶, 相应部位的血管也随之皱褶、弯曲, 导致送管困难。因此, 整个操作过程都应强调绷紧皮肤、固定血管, 减少皮肤皱褶和血管弯曲, 使送管一次成功。 3.2 先退后送。进针见回血后, 先退出部分针芯后送进外套管, 这样可以避免送管时针芯进入管腔过深而穿破血管; 同时左右手分步操作, 才能保证有一只手持续绷紧皮肤, 固定穿刺血管, 以利于操作。进针后需对穿刺结果进行判断, 不能仅根据针座后端有回血就判断为穿刺成功; 必须先退出部分针芯再进行判断, 如果退出部分针芯后, 外套管前端透明段血液回流不畅, 或无回血, 说明穿刺未成功, 此时可送回针芯重行调试操作。穿刺成功后, 外套管内血液回流顺畅采用先退后送的方法有检验意义。可避免直接以针座后端的回血判断是否成功。
3.3 生理盐水是等渗液体，可预防血栓形成，价格便宜，不受病种限制，临床上常作为留置针封管液。本研究使用的静脉留置针管腔容积为0.6mL，2mL的封管液足以将针管内原药液无遗漏地推入血流。过多的封管液并不能对管腔内血液起抗凝作用，而是进入血液循环［3］。
3.4 在静脉留置针输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，保证输液安全、快捷、有效，提高护理质量，最大限度地减少并发症发生。
参考文献
［1］ 刑瑞娟．深静脉留置管术后护理［J］．当代医学，2010，16(7)：168．
［2］ 金赛红．浅谈静脉留置针的护理体会［J］．中华护理杂志，2005，10(4)：137．
