泌尿外科手术治疗范文1
【关键词】泌尿外科疾病开放手术腹腔镜手术临床效果
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照随机数字表法分为开放组（60例）和腔镜组（60例）。腹腔镜组中男36例，女24例，年龄41岁~67岁，平均年龄（55.1±3.0）岁，疾病类型：输尿管结石54例，无功能肾6例；开放组中男39例，女21例，年龄40岁~69岁，平均年龄（55.3±2.8）岁，疾病类型：输尿管结石50例，无功能肾10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。
1.2方法
手术前，所有患者均接受三大常规、心电图和胸透等常规检查，明确是否有麻醉和手术禁忌证，同时实施对症处理，如控制血压以及调节血糖等。患者均接受气管插管全身麻醉，选取侧卧体位，垫高腰部，开放组接受开放性手术；腔镜组接受腹腔镜手术，具体操作如下：在腋中线对应位置以纵行方式切开皮肤约2cm，分离肌肉至腰背筋膜裂口，向前推移腹膜以便形成腔隙，置入气囊，并在气囊内注入约450mL的空气，持续压迫5min后将气囊取出。选取患者腋后线与第12肋下缘交界约1cm处、髂嵴与腋中下交界上方约2cm处、第10肋缘与腋前线交界处下方约2cm处作为腹腔镜置入孔和操作孔，建立气腹，压力维持在13mmHg。利用超声刀将腹膜外脂肪予以清理，切开肾脏邻近筋膜和侧椎筋膜后层并实施对应的手术。单纯肾脏切除：顺着腰大肌前方以纵行方式将Gerota筋膜切开，打开肾周脂肪，顺着肾实质在肾包膜间和肾周脂肪相对无血管的平面上对肾脏上下极、腹侧以及背侧进行游离，直至肾门处肾周脂肪；在腰大肌深面肾门处对肾动脉搏动情况进行观察，游离肾门脂肪，使肾动脉暴露，利用超声刀将肾动脉鞘切开，使用直角钳进一步暴露肾动脉鞘，分别在肾动脉近心端和远心端使用2个和1个Hem-o-Lok夹毕以及离断；然后游离肾动脉深面肾静脉，使用3个Hem-o-Lok夹毕以及离断，随后将输尿管游离和离断，查看术野是否出血，取出标本后放置腹膜后引流管进行引流，最后关闭切口。输尿管结石：将结石段输尿管进行分离，使用冷刀将输尿管纵行切开，取出结石，对患侧输尿管进行观察，确定结石无残留后，常规放置双J管，并缝合切口，最后在后腹膜腔内放置引流管进行引流。
1.3观察指标
观察并比较2组患者手术时间、术中出血量、住院间和住院费用。观察并比较2组患者术后并发症发生率，包括肾周血肿、下静脉损伤、术后漏尿、发热和血尿等。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者手术情况比较
腹腔镜组患者手术时间和住院费用与开放组比较差异无统计学意义（P0.05）；腹腔镜组患者术中出血量以及住院时间均显著低于开放组，差异具有统计学意义（P0.05）。
2.22组患者术后并发症发生率比较
腹腔镜组患者术后并发症发生率为3.3%，低于开放组的13.3%，差异具有统计学意义（P0.05）。
泌尿外科手术治疗范文2
关键词：泌尿系统结石；进展；外科治疗
据相关有效数据统计，我国居民发生泌尿系统结石的患病率约达1%～10%，已成为泌尿系统结石的高发国家，这主要与居民生活行为方式及饮食结构有关。既往治疗泌尿系统结石的主要方法为开放性手术治疗，虽然泌尿系统结石的发展已经经过了几个世纪，该病在临床中的表现以及诊断治疗的发展都取得了不小的进展。近年来，随着微创技术的日益成熟，以腔镜技术为主的微创取石技术、经尿道输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术以及体外冲击波碎石术等被广泛用于泌尿系统结石治疗中并逐渐取代开放性手术，被视为治疗泌尿系统结石的常规方法。本文仅就各种外科手段及适用范围作如下综述[1]。
1开放性手术
在治疗泌尿系统的结石过程中，开放性的手术的地位基本生属于从属地位，但是作为治疗泌尿系统结石的传统疗法的开放性手术具有治疗效果确切，适用范围广等优点；手术创伤大是其主要缺陷。当下，在一些患者的肾结石相对比较复杂，进行腹腔镜手术、体外冲击波碎石术等治疗失败之后，开放性手术时治疗泌尿系统结石的首选方法。自微创手术广泛应用以来，对传统开放性手术明显起到冲击作用，临床中对开放性手术的应用比例明显下降，仅在ESWL、内腔镜治疗失败患、负责肾结石患者、合并解剖结构异常者身上运用。医疗技术水平的提高在一定程度上也促进了开放性手术技术的提高，Clark DL研究报道应用开放性手术治疗复杂性肾内肾盂结石，结石一次性取尽率达95%以上[2]。
2经皮肾镜取石
经皮肾镜取石是一种典型的微创治疗技术，是现阶段应用在临床治疗当中的新型方法，尽管如此该方面的临床上的应用率比较低。首先是被Ferstrom在上世纪七十年代提出，创伤小、术后时间短、结石残留率低是该治疗方法的主要优势。在体外碎石技术出现，该技术的临床应用率明显下降，复杂性肾结、鹿角形结石、梗阻性尿路疾病、结石径>2 cm、胱氨酸结石等是其主要适应证[3]。
谢新苗、李勇报道采取经皮肾镜取石术治疗单纯肾盂结石，结石取尽率约达100%，在鹿角形结石治疗中结石取尽率约为80%～95%。运用经皮肾镜取石术治疗可能损伤肺、肝、脾、结肠等周围脏器，导致感染、出血、发热、稀释性低c血症等相关并发症，对穿刺路径及穿刺引导需慎重考虑。选择于胸10或11肋穿刺并发胸腔积液的发生率较高，穿刺偏腹侧易损伤结肠。经肾脏背外侧穿刺到达肾盏，依序进入肾盏、肾颈直至肾盂是经皮肾镜取石术的最佳穿刺路径。选择该路径穿刺能有效避开肾脏多血管区域，窦道稳定，明显减少出血量，对集合系统观察最多。B超是该治疗方法的最佳引导方式，B超引下周围脏器损伤与并发症发生率明显降低。临床中联合运用经皮肾镜穿刺微造瘘与输尿管腔镜内碎石能获得84%的结石清除率，与此同时，经皮肾镜取石术与膀胱镜也能联合使用，能够有效的促进手术成功率的显著提升和手术时间的有效缩短，达到较高结石清除率的同时也减少了穿刺通道，控制并发症发生率[4，5]。
3腔内碎石
相对于外冲击波碎石术而言，输尿管镜碎石术拥有更加广阔的范围，且患者创伤面积相对较小，是治疗泌尿系统结石的重要法之一。当外冲击波碎石术失败、泌尿系统合并集成中出现一定的梗阻、漏斗相对比较狭窄、骨骼朝着畸形发展、比较容易出血的体质以及病态肥胖等患者，在结石的治疗过程中通常会选用输尿管镜碎石术。
但是，基于输尿管镜碎石术在治疗过程中会严重损害结石周围的各种组织，导致其应用在临床治疗过程中的机率普遍比较低。现如今，随着医疗卫生技术的显著提高，各种体内碎石机械逐渐在临床应用中大量的涌现出来，如激光碎石、液电、超声以及气压弹到等，其中液电会对结石周围的组织造成非常严重的损伤，而超声碎石的临床治疗效果并不理想，为此液电和超声碎石在临床治疗过程中并不常用。在肖翠蓉，李芳.泌尿系统结石患者的饮食危险因素调查及护理干预对策的相关报道中，体内碎石技术中激光技术的治疗效果十分理想，因此普遍被应用到临床治疗泌尿系统结石的治疗中。
超声、液电、激光、气压弹道等均属腔内碎石。安全、微创、疼痛小、术后恢复迅速等优势是输尿管碎石与ESWL技术同时兼具的显著优势，但与ESWL技术治疗效果比较输尿管碎石术略胜一筹。ESWL治疗失败者、肥胖患者、漏斗狭窄者、出血体质者、集合系统梗阻者、骨骼畸形者是输尿管碎石术的适应证，输尿管碎石是目前治疗远端输尿管结石的主要方法。运用气压弹道碎石虽然对黏膜损伤较小，但需满足工作通道要求，在软镜使用方面存在一定局限性，其次碎石中无法确保不发生结石迁移，碎石率低。钬激光的高能量探头可有效气化结石，以实现大块结石粉碎，促进结石排出，碎石结果不受结石颜色与成分影响，同时一并气化并清除通道内炎肉与肉芽[6，7]。方向性良好，对周围组织无损伤，具有较高的安全性。任鹏在60例行ESWL治疗失败泌尿系统结石患者的对照研究中报道，输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系统结石，结石清除率达98.33%，手术成功率达93.33%，单次结石粉碎率达95.0%明显高于对照组结石清除率70.0%，手术成功率达80.0%，单次结石粉碎率达50.0%，研究数据结果直观反映出输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果良好[8]。
4腹腔镜取石
近年来，随着社会经济的快速发展，医疗卫生条件和技术获得极大的改善和提高，相应的医疗器械都获得了极大的改进，腹腔镜技术也开始普遍应用到临床治疗中，根据相关资料显示，腹腔镜技术已经在治疗泌尿系统的结石中起着至关重要的作用。针对一些不能采用体外冲击波碎石术的泌尿系统结石患者，腹腔镜技术的应用可以经过患者肾盂和输尿管行切开术的取石治疗，且在临床上的治疗效果十分显著，胡微薇，赵建洪，景琐世，王志平.宝石能谱CT对泌尿系结石成分分析的相关研究进展报道中彻底清除肾结石的概率在93%左右。同时，腹腔镜技术属于微创操作技术的一种，对患者的损伤相对较小，且患者手术后的恢复状况良好，能够很快实现痊愈。
腹腔镜输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾盂输尿管连接部成形加取石术、无萎缩性肾实质切开取石术、肾切除术等都是目前临床应用的腹腔镜手术术式。ESWL或内镜手术失败的肾输尿管结石者、过度肥胖者、ESWL手术及内镜手术禁忌者、对输尿管或肾盂输尿管连接部狭窄等解剖因素有同时处理需求者、进行肾切除者、复杂结石患者等均为腹腔镜手术的适应者。
5体外冲击波碎石
体外冲击波碎石最早出现在上世纪八十年代，该取石方法具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。肾结石直径
作为目前临床最先进的ESWL设备的双外冲击波结石击中率可达100%，主要与双定位系统与追踪锁定系统结合，碟形焦点区对结石区的覆盖率高，故而显著提高结石击中率，促进碎石效果明显提高，而且肾脏损伤发生率也随之下降。具有低能、低辐射、高效、自动跟踪击发冲击波、低噪音等优点。ESWL技术作为一种非侵入性操作，术中无需麻醉，即便是在门诊条件下也同样可以完成治疗，肾结石或输尿管结石较小者建议首选该方法治疗，为降低并发症发生率需对反复治疗次数进行严格控制，治疗次数最宜控制在3-5次以下，其次严格控制治疗间隔时间，将首次治疗10d以上作为最佳复治时间。
综上所述，随着社会经济的快速发展和科学技术的日益进步，医疗卫生条件和水平较之前有了很大的改善和提升，应用于泌尿系统结石的研究越发的深入，除了上述所讲的外科治疗之外，药物治疗也获得更多的发展机会，并且治疗手段异常丰富，在促进保守治疗成功率显著提升的过程中，能够为外科治疗提供良好的辅助，在临床治疗过程中将二者有机的结合起来，将起到单一治疗无法比拟的效果，不仅能够极大的改善患者在临床上的各种症状，并且能够患者病情的变化有针对性的进行治疗。
6总结
临床中治疗泌尿系统结石的方法众多，外科治疗在其中始终占据着至关重要的作用，微创手术在临床中的广泛应用标志着泌尿系统结石治疗开启了新纪元，被视为临床重大技术革新之一。在不断实践与应用中，临床中对泌尿系统结石微创治疗技术的适应证进行初步规范，并且发挥了非常重要的作用，如开放性手术、经皮肾镜取石、腔内碎石、腹腔镜取石体外冲击波碎石以及输尿管镜碎石术等。治疗方案的选择，外科技术掌握熟练程度，医师经验、碎石设备情况以及患者自身病情等均是影响治疗效果的重要因素。临床治疗以确保患者生命安全为前提，合理选择治疗方案，以期最大限度地降低并发症发生率，提高治疗有效率。
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泌尿外科手术治疗范文3
【关键词】 泌尿系统；肿瘤；手术；外科
泌尿系统肿瘤在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一。泌尿系统及男生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的泌尿肿瘤是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。肿瘤的治疗是有计划的合理治疗，注重从患者身体和疾病两个方面出发。目前对泌尿系统的实体肿瘤如肾癌、癌等都是首选手术切除，早期发现、早期根治性切除均能取得理想的生存率。目前手术治疗是泌尿外系统肿瘤治疗的最佳手段，但是各种手术方法又尤其优缺点及适用范围。
1 腔内泌尿外肿瘤手术进展
1.1 经腔道电切术
经腔道电切术应用最多的是经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor， TURBT）。膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，其中尿路上皮癌约占全部膀胱肿瘤95%以上。TURBT不仅是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法，膀胱肿瘤的进一步治疗也需要借助TURBT进行准确的病理分级及分期[1]。TURBT应用广泛，但较多出现膀胱穿孔、电切综合征、术后大出血等并发症[2]。后来发展起来的等离子电切术对其并发症有所改善[3]。
1.2 经腔道肿瘤气化术 经尿道的气化术是在经尿道切除术后发展起来的一种手术手段，其在浅表性膀胱肿瘤的治疗中也有较为广泛的应用，同时还可用于治疗前列腺增生，膀胱多发性肿瘤等。经尿道的电切术治疗原理为使用高频电流通过特殊的气化电极作用于组织表面，产生高密度电流区域，加热组织高于100℃，从而使组织气化，气化层下形成13 mm的凝固层，此凝固层的作用是明显减少出血[4]。
1.3 激光术 目前广泛应用于泌尿外科临床的激光主要是钬：钇铝石榴石激光（Holmium：YAGlaser）和磷酸钛，其中又以前者应用较广[5]。钇铝石榴石激光是一种固体氧钾：钇铝石榴石激光（KTPlaser）激光， 波长2100nm， 以脉冲方式发射， 输出功率0. 2～ 2J/ 5～50Hz， 可通过光纤传导（光纤200～1000 Lm）。能量主要集中于表层， 组织穿透深度不足0. 5 mm[6]。钬激光目前可用于输尿管结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等疾病的治疗[7]。钬激光治疗方法由于其对组织穿透深度较浅，不易引起膀胱穿孔，止血效果好，对邻近组织损伤小，降低了手术风险。而且，由于激光通过软光纤传送，盲区小，几乎可到达膀胱内各个部位[8]。
2 腹腔镜技术
2.1 单切口腹腔镜手术 腹腔镜手术70年代开始首先应用于诊断不能触及的以来，逐渐应用于肾脏、肾上腺手术并因其手术创伤小等优势，应用范围越来越广泛[9]。腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤手术中主要用于肾上腺肿瘤切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术、肾、输尿管全切除术及根治性膀胱切除术等[10]。鉴于其特征，腹腔镜技术将向腔镜直径更小，接头方便可吸收，传感器灵敏可控的方向发展。在单孔腹腔镜手术和标准后腹腔镜手术的基础上发展而来的单孔后腹腔手术结合了二者优势，其方法有待进一步完善[11]。
2.2 NOTES NOTES即经自然腔道手术（naturalorifice transluminalendoscopicsurgery）因其不存在体表切开和可区域阻滞麻醉的优点在泌尿外科手术中占据一定优势。在我国较多使用经脐部和阴道治疗肾上腺肿瘤，肾癌，肾囊肿等[12]。与腹腔镜手术途径相比，NOTES虽手术时间较长，但没有体表切口，创伤小，从而减少了术后疼痛、避免了手术瘢痕的形成。NOTES因其康复较快[13]，感染较少等优点在近年迅速成为研究新热。
3 讨论
泌尿系统由于腔内尿路上皮长期接触含致癌物质的尿液而易发肿瘤，并且泌尿系统各部位肿瘤具有一定的共性。可用于泌尿系统肿瘤治疗的手术经历了从开放式手术到微创手术再到无瘢痕手术的进展。最初的开放式手术创伤面积大，难以愈合，术后需大量使用抗感染和镇痛。自从腹腔镜肾上腺切除术被实践以来，腹腔镜手术手段在泌尿系统肿瘤切除术中应用越来越广泛并逐步取代开放式手术。腹腔镜手术又包括经腹腔镜手术切除术和经后腹膜腹腔镜手术切除术，我国医生较熟悉经后腹膜腹腔镜手术切除术。NOTES作为研究热点，将发挥优势逐步占据优势地位。常用的激光疗法由于其良好的切割作用和止血效果，钬激光和铥激光已用于手术中并期待进一步的发展。另外，泌尿外科手术正在尝试与机器人的联合使用，使得手术定位更精确，疗效增加，不良反应相应减少。
参 考 文 献
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泌尿外科手术治疗范文4
方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。
结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复况。
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01
腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1资料与方法
1.1一般资料。对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
1.2治疗方法。针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。具体如下：①腹腔镜手术前检查。在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：CT检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。②肾囊肿手术方法。对肾囊肿手术的治疗，根据CT检查出囊肿的位置，在囊肿部位进行腹腔镜技术治疗，采用电钩切除肾上囊肿顶壁、切除边缘粘连，用电凝烧灼进行局部止血。③肾切除手术方法。针对肾切除手术治疗，肾周围的脂肪表面进行游离肾盂，游离出搏动感的肾动脉断离肾动脉，游离肾脏内外以及上下边缘，肾脏全部游离完善后夹闭肾脏静脉，离断血管将肾脏完全切下；如有粘连严重肾筋膜外游离、如有肾积水游离时先吸出肾内积水再进行游离，将切除的肾脏沿肾纵轴切口取出。
2结果
腹腔镜的发展以及操作水平不断在提高，腹腔镜技术已得到广泛的应用。通过腹腔镜在泌尿外科的应用治疗分析，我们发现，泌尿外科采用腹腔镜技术治疗，在治疗操作中腹腔镜技术更简捷方便，治疗时间有明显的缩短。同时，采用腹腔镜手术创伤更小、手术过程中出血量比较少、术后恢复更快、以及术后并发症和不良反应较少。此外，腹腔镜治疗技术更容易掌握，可以降低在治疗中出现的大量出血、对患者形成较大的创伤，减少并发症或不良反应，所以在临床治疗泌尿外科时应采用腹腔镜技术治疗。
3讨论
1992年Gaurl应用于腹腔镜入路标志着腹腔镜技术走入了与泌尿外科相结合的道路，其在避免腹腔脏器功能性损伤以及腹膜刺激等方面的优势比较明显[4]。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中。在此，笔者就腹腔镜和普通开刀手术进行比较：在临床表现中腹腔镜治疗时间对比开刀治疗的时间明显较短；手术过程中腹腔镜出血量对比开刀过程中的出血量明显出血较少；手术后的住院时间以及患者身体的恢复情况有明显差异[5]；患者痊愈后进行复查结果显示，采用腹腔镜治疗的患者并发症以及不良反应发生效率较低，而开刀进行治疗的患者出现的并发症和不良反应发生效率较高，所以应提高腹腔镜技术的应用。
泌尿外科疾病引入腹腔镜技术在避免由腹腔入路所带来的各种腹腔并发症过程中效果可观。在手术过程中我们必须以一个有效的工作通道以及操作空间为手术前提。最合理的方式即为本文前述的在患者健侧卧位状态下沿患者腋中线髂嵴上侧2cm刺穿并切开皮肤，在手指进入患者腹膜之后再推开腹膜，并放置Trocar，进而以缝线缩小切口[6]。此种方式的风险比较小，对患者腹膜及脏器器官的损伤也比较小，但值得注意的是：整个腹腔镜技术的手术空间比较狭小，术中解剖标识不如传统意义上的开放手术明显[7]，对医疗人员的要求比较高。
随着腹腔镜的技术发展，在临床中腹腔镜技术已成为一种广泛用于治疗的技术，虽然有部分术士存在争议，但是随着腹腔镜技术的提高以及完善，腹腔镜在泌尿外科治疗中将起到更加重要的作用。
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泌尿外科手术治疗范文5
85岁的陈阿婆患有严重的子宫脱垂和尿失禁。为了避免“漏尿”的尴尬，老人平日里不敢出门，也不敢多喝水，整天唉声叹气、愁眉不展。为了治病，陈阿婆的家人曾带她去过不少医院，无奈医生的建议都是，这两种疾病分别属于妇产科和泌尿外科，需要分别做手术。听到要做两次手术，陈阿婆犹豫了。不久前，陈阿婆的女儿在报纸上看到仁济南院开设了盆底疾病诊疗中心，便带着母亲慕名前往就诊。这一次，她们得到了一个好消息：困扰陈阿婆的两种顽疾，盆底中心可以通过一次手术解决，陈阿婆不需要妇产科、泌尿外科两头跑、做两次手术、吃两次苦了！很快，陈阿婆住进了盆底疾病联合病房，并接受了手术治疗。术后一周，陈阿婆出院了，困扰她多年的子宫脱垂和尿失禁问题已经彻底解决。从此以后，她再也不用为无法控制的漏尿而不敢出门了。
盆底虽小，诊治不易
所谓盆底疾病，就是发生于盆腔脏器、组织的各种疾病，如尿失禁、盆底器官脱垂（子宫脱垂、膀胱脱垂）、盆腔疼痛、膀胱阴道瘘等。盆腔的范围虽然不大，但涉及的学科却不少：膀胱疾病属于泌尿外科范畴，子宫疾病属于妇产科范畴，而肠道疾病则属于普外科范畴。比如，一位既有子宫脱垂又有尿失禁的女性患者，其子宫脱垂的问题往往需要在妇产科治疗，而尿失禁的问题则要在泌尿外科治疗。再比如，一位慢性盆腔疼痛的患者，其病因可能是子宫内膜异位症、慢性盆腔炎，也可能是间质性膀胱炎，而前两种疾病需要在妇科治疗，后一种疾病则需要在泌尿外科治疗。正由于盆底疾病存在多学科交叉的特点，故很多患者在求医过程中都发生过看错科、在多个科室之间频繁就诊的情况。
多学科协作，患者不再“走错门”
如今，盆底疾病的诊治也朝着多学科协作的方向发展。我院自2014年开设盆底疾病联合门诊、2015年开设盆底疾病联合病房以来，已成功治疗了大量患者。患者只要看一次泌尿妇科联合门诊，由泌尿科和妇科专家联合做一次手术，就能解决所有问题，可以避免二次手术的痛苦，大大节省了治疗时间和费用。前文提到的陈阿婆，就是一个典型的病例。此外，在宫颈癌和膀胱阴道瘘治疗方面，多学科协作的优势也十分显著。比如，针对Ⅱb期以上宫颈癌，由于其癌肿常与膀胱、输尿管粘连，手术时非常容易损伤上述结构，很多妇科医生会建议患者直接接受放疗或化疗，很多患者因此丧失了手术治疗的机会。如今，针对这类患者，泌尿外科医生和妇产科医生联合为患者做手术，先由泌尿外科医生将患者的输尿管、膀胱保护好，再由妇产科医生进行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，不仅手术安全性大大提高，疗效也更好。在膀胱阴道瘘的治疗方面，泌尿外科医生对膀胱修补“很拿手”，但对阴道瘘的修复则“束手无策”，而在多学科协作的诊疗模式下，上述困难立刻迎刃而解。
专家简介
吕坚伟
上海交通大学尿失禁及盆底重建诊治中心（南部）主任、医学博士、上海市排尿及盆底疾病会诊中心副主任、国际盆底疾病协会理事、全国OAB诊治联盟委员、上海医学会尿控及整形学组委员。擅长排尿功能障碍、尿失禁、盆腔疼痛、盆底脏器脱垂、尿频尿急以及膀胱阴道瘘的诊治。
泌尿外科手术治疗范文6
【关键词】 输尿管镜技术；常规方法；泌尿外科疾病；治疗效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.020
泌尿外科疾病是临床上常见的疾病， 这种疾病发病率较高， 且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势， 患者发病后临床症状显著， 如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病， 严重者将威胁其生命。常规方法更多的以药物治疗为主， 这种方法虽然能够改善患者症状， 但是长期疗效欠佳， 治疗预后较差[1]。近年来， 输尿管镜技术联合常规方法在泌尿外科疾病中广为使用， 且效果理想。为了探讨输尿管镜技术联合常规方法在泌尿外科疾病中的临床治疗效果。对2013年4月～2014年4月本院收治的80例泌尿外科疾病患者资料进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对2013年4月～2014年4月本院收治的80例泌尿外科疾病患者资料进行分析， 根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组， 每组40例。实验组男19例， 女21例， 年龄2.1～77.4岁， 平均年龄（45.7±10.6）岁， 患者从发病到入院治疗时间1.1～15.9 d， 平均病程（4.2±3.9）d；对照组男27例， 女13例， 年龄2.0～76.1岁， 平均年龄（47.4±9.6）岁， 患者从发病到入院治疗时间1.2～15.8 d， 平均病程（5.4±3.5）d。患者对治疗方案、护理措施等有知情权， 两组患者年龄、病程等一般资资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规方法治疗， 根据患者临床症状、病史等采取针对性方法治疗， 并根据患者恢复情况调整治疗方案[2]。实验组联合输尿管镜技术治疗， 方法如下：根据患者情况进行麻醉， 取患者截石位， 降低液压泵水流灌注的压力， 边观察边进镜；对于进镜比较困难者可以先行输尿管口扩张， 输尿管术后常滞留双J管， 放置时间为1～4 d， 住院3～6 d， 根据患者恢复情况实施针对性的方法治疗。
1. 3 疗效判定标准 显效：患者症状消失、排尿通畅、尿常规检查正常；好转：症状有所改善， 但需定期做尿道扩张；无效：排尿不畅或有尿瘘。总有效率=显效率+好转率。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
本次研究中， 实验组总有效率明显优于对照组（P
3 讨论
泌尿外科疾病是临床上常见的疾病， 输尿管镜技术在泌尿外科疾病中广为使用， 且效果理想[3]。本次研究中， 实验组总有效率明显优于对照组（P
目前， 临床上采用输尿管镜技术时必须注意以下操作要点：①进镜是整个治疗过程中的关键， 手术过程中应该取患者截石位， 对于输尿管扭曲者， 则应该适当的调整镜体， 并密切观察前方的腔道， 注意有无假道的形成；②手术过程中要注意其视野， 引导导丝时应该保持动作轻柔， 镜尖应该保持下压[5]；③碎石时输尿管镜技术不宜靠结石等太近， 轻触即可， 对于出现上段结石者， 则需要减少冲击力度， 防止结石移位深入；④患者采用输尿管镜技术治疗时应该加强患者心理沟通， 告知患者输尿管镜技术治疗过程中的注意事项， 提高患者治疗依从性， 降低患者治疗过程中并发症的发生率。
综上所述， 泌尿外科疾病患者治疗过程中在常规方法基础上联合输尿管镜技术效果理想， 值得推广使用。
参考文献
[1] 卓蕴雄， 秦建国， 钟东亮.后腹腔镜在泌尿外科的应用研究.临床医学工程， 2011， 18（6）：838-839.
[2] 蒋宏毅， 赵洪青.后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石69例报告.中南大学学报（医学版）， 2011， 36（8）：791-793.
[3] 关超， 谷明利， 方， 等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术35例临床应用体会.蚌埠医学院学报， 2011， 36（1）：18-20.
[4] 邱道显， 季士顺， 郭来成， 等.不同手术方式对肾癌患者外周血IL-6和Cor的影响.中华肿瘤防治杂志， 2011， 18（16）：1304-1305.
