泌尿外科护士工作总结范文1
作为一名中共党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的泌尿外科护士迈进。
同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。
二、业务技术
泌尿外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与病人及家属交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比较忙，比较琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
三、自我管理
我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室的业务学习，护理人员三基训练，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
四、缺点和不足
泌尿外科护士工作总结范文2
【关键词】 临床护士；糖尿病知识；培训方法
糖尿病是临床各科都要遇到的常见病、多发病，如果治疗护理不当，易引发医疗纠纷；患者的血糖控制能否达标，最终影响着各种并发症的发展、转归。面对日益增大的糖尿病人群，糖尿病教育已成为糖尿病预防和治疗的重要手段［1］，建立一支庞大的糖尿病健康教育队伍势在必行。自2007年以来，我院就如何开展临床护士的糖尿病知识培训、扩大糖尿病教育队伍作了有益的探索，取得满意效果。
2007-2010年我院采取了各种方法对全院护士进行糖尿病知识培训，2010年底，我们针对全院护士进行了糖尿病知识问卷调查，抽取世界健康基金会中国糖尿病教育项目组织提供的表格式问卷之一“糖尿病知识问卷四”共30题，内容涉及糖尿病饮食、运动、心理、血糖监测、药物治疗以及糖尿病急慢性并发症等方面。发放问卷200份，全部回收，正确率达到85%，其中胰岛素知识正确率达到90%，血糖监测知识正确率达到92%，正确率远远高于其他医院所作的调查［2］。
这个结果与我们多年进行护士的糖尿病知识培训有着截然的联系。调查表明，97.1%的护士需要进行糖尿病知识培训。临床护士糖尿病知识薄弱，加上护士的工作要24小时轮流值班，如何开展培训，怎样保证全体护士都能得到培训是值得我们研究的问题。现就我院开展的各种培训方法及其优缺点加以讨论。
1开展糖尿病知识培训班
护理部定期组织糖尿病知识培训班。培训班的形式有两种，分别为集中授课和循环式周期性授课。
1．1集中授课：这种培训班集中一周的各个下午，进行连续讲解，涉及的内容较多，涵盖了糖尿病治疗“五驾马车”的各个方面，包括糖尿病饮食、运动、血糖监测、药物治疗和教育及心理调节，也包括糖尿病基础知识和流行病学，分别由内分泌科护士长及护理骨干担任授课，也请内分泌医疗专家针对糖尿病治疗新知识、新进展作专题讲解。这种培训方法优点为培训内容系统全面，时间集中；缺点是由于内容过于专科化，非内分泌科的护士短时间内接受大量信息较为困难，听过后能记住的较少；另外由于工作的关系，一次授课不能集中全体护士参加，反复进行又要花费较多的时间、精力。
1．2循环式周期性授课：每季度讲授2个内容，每次授课后有2-3个月的消化时间。大家可以利用这段儿时间将授课内容与临床实践相结合，将实践中遇到的问题反馈回来。护理部根据各方面反馈来的信息，对所存在的问题加以整理，在下一季度讲授新内容前给与纠正、解答，并对上次授课重点以提问的形式进行复习，一方面加深了印象，另外对那些由于各种原因前一次未能参加培训的护士也作了补课。
这种循环讲课的方式保证了每个内容每年讲授2-3次，解决了因值班不能接受培训的缺憾，保证所有护士每年均能接受较为全面的知识培训，扩大了覆盖面。同时由于反复开班培训，将糖尿病教育的理念、健康的生活方式渗透到每一个护士心中，首先转变了护士的健康理念，护士自己在潜移默化中改变了不正确的饮食、运动行为，也奠定了护士为病人做教育的基础。临床护士与病人密切接触，能及时发现并认识到病人的不良的生活习惯，立即给与纠正。
2护理查房
针对各科糖尿病并发症病人，进行全院护理查房。这种方式通过实际病例护士与病人共同讨论，内分泌专科护士进行指导，为病人作出饮食安排、制定运动处方、讨论用药特点及注意事项，护士能根据病人的实际情况举一反三，融会贯通。
3开展疑难病例护理会诊
对非内分泌科带泵病人、手术前后、妊娠期病人，由内分泌科专科护士与所在科室的护士、病人共同探讨护理方案，寻找护理问题，采取护理措施，制定教育方法和教育内容，以保证病人达到预期目标。
4开展专题讲座
对专科性较强的问题，派出内分泌护理骨干到专业科室做专题讲座，如与产科护士共同学习妊娠糖尿病的护理。专题讲座有利于加强专科护理，更能激发护士的兴趣。
5糖尿病看图对话
工具的利用：新毕业的护士人数不多，需要在短时间内进行较系统的培训，“糖尿病看图对话tm工具”不失为一种较好的培训方式。糖尿病看图对话tm工具是探索和落实新型互动式糖尿病教育的课程。共包括4套看图对话tm工具即与糖尿病同行、什么是糖尿病、健康饮食和运动、和胰岛素同在。年轻护士在学校及临床实习当中解除了一些糖尿病知识，但印象不够深刻、具体，通过看图对话，互相发言学习，取长补短。这种方式直观、系统，能很好的帮助年轻护士尽快掌握系列内容。
6通过护士长夜查房及其他工作检查机会，以发现各科室在糖尿病护理、教育方面存在的问题，及时与所在科室护士长沟通，纠正不正确的做法。同时将问题反馈到护理部，及时向全院各科室提出警示，以免重复出现该问题。
7加强实习同学的培训
实习同学要轮转到各科去，对他们进行严格正规的带教，将健康生活方式和正确的操作方法传授给同学，使其起到“种子”的作用。同学们转到其他科室后，会发现某些护士做法与内分泌科的老师教授的不一致的地方，会及时地反馈给所在科室护士长，该护士长再与内分泌科联系，及时纠正不正确的做法与理念。
总之，全院患有糖尿病的人群庞大，患者分布于临床各科，教育仅仅依靠内分泌科护士远远不能满足患者需要，必须建立一支庞大的糖尿病健康教育队伍。临床护士与病人密切接触，有责任担负起糖尿病患者教育工作，也只有临床各科护士掌握糖尿病相关知识，才能及时发现病情变化、监测血糖、正确用药以及正确指导患者进行饮食、运动等，这直接影响到病情的治疗效果。通过实践表明，对全院护士进行糖尿病知识培训，应该采取各种不同的培训方法，取长补短，相互补充，以达到所有临床护理人员全面系统的掌握相关知识的目的，以便更有效的帮助糖尿病患者更好的改善生活质量，减少并发症发生。
参考文献
泌尿外科护士工作总结范文3
[关键词] 泌尿外科；循证护理；护理路径；专病；绩效评价
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0140-02
Evaluation of performance of special disease evidence-based nursing pathway of urology
CHEN Xiang1 CAO Hulin1 ZHU Ning2
Department of Urology, Chinese Medicine Hospital of Gong'an County in Hubei Province, Gong'an 434300, China; 2.Nursing Department, Chinese Medicine Hospital of Gong'an County in Hubei Province, Gong'an 434300, China
[Abstract] Objective To investigate evaluation of performance of special disease evidence-based nursing pathway on urology. Methods Two hundred cases of urological surgery patients(six diseases) were randomly divided into observation group and control group by list of random row. The observation group used evidence-based approach to design special disease nursing pathway, and implemented perioperative nursing by special disease evidence-based nursing pathway; the control group implemented perioperative nursing according to conventional nursing. The nursing efficiency, quality of working, quality of nursing, cost-effective and the ability of nurses between the two groups were compared. Results All indicators of the observation group were better than those in the control group，differences were statistically significant ( P ＜ 0.05). Conclusion The development of urology special disease evidence-based nursing pathway is reflect and combination of multiple advanced nursing concepts and nursing models, can improve the performance of nursing services.
[Key words] Urology; Evidence-based nursing; Nursing pathway; Special disease; Performance evaluation
现代护理强调护理的最终目的是为患者提供“高品质、高效率、低成本”的最佳护理服务，因此研究如何使护理绩效达到最大化是摆在广大护理工作者面前的一个重要课题。本研究旨在探讨实施泌尿外科专病循证护理路径的绩效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月～2011年10月入住本科的6个手术病种患者（微创经皮肾镜取石术、肾皮质切开取石术、输尿管镜碎石取石术、经尿道前列腺等离子电切术、腹腔镜肾囊肿切除术、腹腔镜肾癌根治术）共200例，其中，男115例，女85例；年龄16～71岁。应用随机排列表法将所有对象分为观察组和对照组，每组各100例。两组之间在年龄、性别、病种、受教育程度等方面的差异均无统计学意义（P ＜ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组按照专病循证护理路径实施围术期护理，对照组按照整体护理模式及护理常规实施围术期护理。
1.2.1 路径的制定 以循证护理和临床护理路径理论为指导，按照循证护理的步骤制定出相应专病循证护理路径表，即：循证问题（确定护理问题，如何为患者提供“高品质、高效率、低费用”的最佳护理服务）循证查询（确立关键词，系统检索相关文献，寻求科学证据）循证评价（批判性阅读相关文献，客观评价证据的科学性、真实性、可行性）循证利用（将科学证据、护理经验、患者需求三者结合，设计护理路径表）。
1.2.2 路径的实施 成立泌尿外科专病循证护理路径实施小组，培训小组成员，由经过培训的护理人员按照专病循证护理路径表实施围术期护理。
1.2.3 评价指标 包括护理工作效率、工作质量、服务质量、经济效益及护士能力成长等5个方面的指标，分别采用《护理工作效率量化评价表》（此表自拟，含8个条目；由院护理部组织，由患者对护士的护理工作效率进行评价）、刘桂卿《护理质量标准量化积分表》[1]（由院护理部组织检查并测评）、冯志英《住院患者护理满意度调查量表》[2]（由责任护士亲自发放、指导患者填写并负责回收）与护理投诉率、平均住院日与平均住院费用、《护士能力自我评价表》（此表自拟，含10个条目；由护士自行填写）进行测评，各评价表得分均转换为百分制，得分越高表示护理工作效率/质量或自我评价满意度越高。以上各评价表经本研究之前的预调查检验重测信度为0.83～0.92，效度为0.86～0.91，均在可接受范围内。
1.2.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；检验水准α ＝ 0.05。
2 结果
观察组的护理投诉率为7.00%，对照组的护理投诉率为12.00%，差异有统计学意义（χ2=62.485 7，P ＜ 0.01）。观察组的其他各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义，P均＜0.05。详见表1。
3讨论
3.1 专病循证护理路径的制定是多种先进护理理念和模式的体现和有机结合
泌尿外科专病循证护理路径以循证护理为理论指导，以临床护理路径为实践基础，强调以最佳科学证据为指导，以客观依据为主，以临床护理经验为基础，将护理研究和护理实践有机地结合起来，同时融人本理论、关怀照顾、成本效益理论、护理程序等多种理论和模式为一体，它以患者住院时间为横轴，以治疗、处置、检查、活动、、饮食等项目为纵轴，将具体护理服务项目进行了定时、定人、定质、定量，强调护理的时效性和实用性，规范了护士的护理行为和护理操作程序，使计划更为合理，同时突出强调了护理团队的协作，各个环节都充分体现了“以人为本、以患者为中心”的现代护理理念，是一种有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗护理计划，是一种高效、科学的质量效益型护理服务管理模式。应用这种模式来指导护理实践，一切以科学为依据，可以使护理工作有证可循、有据可依，避免护理工作的盲目性和主观性，使护理专业真正成为一门以研究为基础的专业[3-6]。
3.2 实施专病循证护理路径可显著提高护理服务的绩效
本研究结果显示观察组各项绩效评价指标均优于对照组，说明实施泌尿外科专病循证护理路径可全面提升护理服务的绩效。主要原因在于：泌尿外科专病循证护理路径的制定和实施是一个充分循证和不断持续改进的过程，保证了护理计划的完整性、科学性、系统性和规范性，该路径是全体医护人员都必须遵循的诊疗护理模式和严格而完备的管理程序，一切皆有章可循。
护理工作效率是指在单位时间内所取得的护理效果的数量，是护理资源利用状况和护理人员素质能力的体现。泌尿外科专病循证护理路径是一种最恰当、有顺序性和时间性的照顾计划，且各具体护理服务项目皆落实到人，分工明确、职责清楚，增强了护士的责任感和工作积极性，使得各项护理工作及时落实到位，既提高了护理工作效率，又节约了护理人力资源，并最大程度地缩短了患者无效住院时和住院总天数，加快了床位周转率，提高了病房工作效率。
狭义的护理工作质量是指护理工作达到“符合性”技术标准的程度。泌尿外科专病循证护理路径对护士的护理行为和护理操作程序进行了严格的规范和标准化，护士均需对照标准自行检查、相互比较、找出缺点、及时整改，减少了操作的盲目性和随意性，避免或减少了各种原因导致的遗漏、疏忽、护理缺陷或差错事故的发生，因而保证了护理工作质量。
护理服务质量全面反映护理活动满足护理服务对象明确与隐含需要的效果。患者及家属往往期望更多地参与各项医护活动，泌尿外科专病循证护理路径创建了共同参与型的护患关系模式，体现了“以患者为中心”的原则，以取得最佳护理效果为目标，既要保证护理工作质量，又要满足患者需求。实施该路径，可以充分调动患者及家属主动参与医护活动的积极性，并使患者在治疗前了解预期的住院天数、医疗费用和康复目标等信息，获得了疾病治疗康复过程的知情权，提高了患者的自护能力。通过护理工作效率和质量的提高，护士工作态度和护患关系的改善，护理成本、住院天数与医疗费用的降低，护士对患者的信息支持的加强，保证了患者能够获得最佳的护理服务，康复过程加快，因此患者满意度随之提高，护理投诉率下降。
泌尿外科专病循证护理路径是全新的质量效益型管理模式，顺应了医院内部和外部环境的改变，其高品质、低费用的服务宗旨，也符合我国目前的医疗保险制度改革和医药卫生体制改革的目标。它以提高医疗质量、缩短平均住院日、降低住院费用为显著特征， 具有规范诊疗行为、贯彻整体护理、提高医疗成本效益等重要作用[5，7]，本研究结果对此予以充分的证实。
泌尿外科专病循证护理路径作为护士进行护理实践的行动指南，能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，护士对每一项护理服务项目的护理目标了然在胸，避免了有可能出现的遗漏或疏忽的现象。为了为患者提供更高质量的、更专业化的护理服务，需要护士在临床实践中不断总结和积累广博的、先进的专业知识和经验，不断提高自身综合素质和业务水平。实施泌尿外科专病循证护理路径，起到了挖掘护士知识潜能与创造力、提升专业知识水平、全面促进护士能力成长的作用。
[参考文献]
[1] 刘桂卿，熊桂华. 标准量化积分在护理综合评价中的应用[J]. 中华医院管理杂志，2001，17（4）：235-236.
[2] 冯志英，王建荣，张黎明，等. 住院患者护理工作满意度量表的研制[J]. 中华护理杂志，2007，42（1）：63-66.
[3] 李玉翠，上官青苗. 对医院护理质量控制方法的研究[J]. 护理研究，2002，16（8）：480-481.
[4] 李明，王发强，刘勇，等. 单病种临床路径与 DRGs 成本控制绩效研究与实践[J]. 卫生经济研究，2007，24（6）：15-16.
[5] 梁立武，李明，王发强，等. 单病种临床路径与DRGs成本控制在ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症手术治疗中的应用研究[J]. 中国医院，2007，11（4）：27-30.
[6] Hatifield A，Hunt S，Wade DT. The Northwick Park Dependency Scores and its relationship to nursing houre in neurological rehabilitation[J]. Rehabil Med，2002，35（3）：116-120.
泌尿外科护士工作总结范文4
关键词：泌尿外科护理健康教育
泌尿外科由于专科特点，病人受封建观念的约束，对有的病痛羞于启齿，年轻护士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隐私等工作方法是值得泌尿外科护士探索的问题。大多数患者在住院期间，不单纯满足于传统的护理技术服务，还希望护理人员为其传授自我护理的知识与技能。临床工作中通过有计划、有目的地健康教育，使病人在治病的同时了解健康知识，改变病人的健康行为，收到了提高患者生存质量和治疗效果的“双效益”[1、2]。
1泌尿外科患者的护理
1.1一般资料
自2009年1月实施整体护理以来我科共收治泌尿系统疾病患者161例，其中男125例，女36例；年龄5～87岁，年龄最大87岁，最小5岁。其中。肾输尿管结石78例，手术3O例（肾结石l9例手术，输尿管结石11例手术），膀胱结石4例手术，膀胱癌3例手术，前列腺增生l4例手术，前列腺癌、肾癌各l例手术，肾囊肿3例手术，泌尿系感染27例。病史最长l5年，最短几小时。通过精心护理和良好的健康教育指导，均获得了满意的治疗效果。
1.2泌尿外科患者的护理
1.2.1诊疗操作的护理
（1）经尿道器械检查与护理：①常用检查，导尿检查、尿道探子检查、膀胱镜检查3种。②护理，做检查前向患者作必要的解释，消除顾虑，备好检查器械，清洗会皮肤，协助检查，做好术中配合工作，术后留置导尿者应注意，引流管长短适宜，引流袋固定于床旁，隔日更换，保持引流管通畅，防止受压扭曲，嘱患者多饮水，保持尿道口清洁，记尿量，观察尿颜色变化，长期导尿者，应每4―6小时定时开放1次，导尿管应1-2周更换1次。膀胱镜检查和尿道探子检查后要嘱患者多饮水。（2）x线检查与护理：①尿路平片，摄片前必须作常规肠道准备，摄片前2―3天禁用不透x线的药物，摄片前1日食少渣饮食，术前晚服用缓泻剂，术日晨禁食并排便，也可采用灌肠法排除肠道内积气与粪块，以保证x线片的清晰度。②静脉肾盂造影，造影前除按常规肠道准备外，术前1日应做碘过敏试验，检查前排空膀胱，检查中要密切观察患者的反应，如有恶心、呕吐、胸闷和心悸等，应停止注药。③逆行性肾盂造影，造影前常规肠道准备，但不必严格禁饮食、除有过敏史的患者外，一般不必常规作碘过敏试验。（3）膀胱冲洗护理：膀胱冲洗分密闭式冲洗和开放式冲洗两种，常用冲洗液有0.O2％呋喃西林、0.O2％雷拂奴尔等可根据病情需要选用，水温最好保持在35―37度，但膀胱内出血时宜用冷水冲液，次数及注入液量，应依患者具体情况而定。一般可每日2―3次，每次冲洗量不应超过50一IOOML，膀胱冲洗应严格执行无菌操作，冲洗过程中注意患者反应。
1.2.2排尿异常的护理
（1）常见症状：尿频、排尿困难、尿潴留、尿瘘。（2）护理：①心理护理，排尿异常的患者因排尿痛苦而有精神紧张、畏惧、自卑心里。应关心体贴患者，解除精神压力，以取得配合。②对证处理，对有尿路刺激症状者，应适当休息、鼓励多饮水，增加尿量。避免食用刺激性事物，症状严重者可服颠茄或普鲁本辛，并用镇静剂。对麻醉后引起尿潴留的患者，可采用变换、下腹部热敷、针刺等多可解除。如上诉处理无效，可在严格无菌操作下导尿或耻骨上膀胱穿刺。③生活处理，尿失禁、尿瘘患者，常因尿液外衣而污染被褥、内裤，故应及时更换，对长期卧床的患者，应及时更换尿垫，保持床单清洁、干净。每日清洗会2―3次。
1.2.3术后特殊护理
（1）每天用消毒药液棉球擦洗尿道121或造瘘口2次，以保持清洁。（2）牢固地固定管子，并防止弯曲、受压、脱落等，以保持引流通畅。（3）防止污染，保持导管及引流管、瓶的无菌。导尿管或引流管应在严格无菌操作下每2周更换一次，以防尿碱沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治。（5）定期留尿标本作常规检查及细菌培养。
2泌尿外科患者的护理教育
2.1术前健康指导。
帮助患者学会自我调节的方法，如看书、听音乐、与他人交谈等，使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的，如多饮水，既可起到冲洗泌尿系的作用，又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物，防止便秘。指导训练床上排便，告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性，督促睡好觉。通过术前指导，90％的患者消除了术前恐惧心理。
2.2术后健康指导。
2.2.1术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅，防止引流管滑脱、阻塞，并嘱患者和家属观察引流液的量、性质如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动，将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中，特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者，健康指导是减少肺部并发症，促进患者早日康复的必要措施。
2.2.2帮助患者学会疼痛的缓解方法，如活动时按压固定切口，长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法，如采用个体化的方法，学会正确使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
2.2.3术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温，并告诉患者注意预防感冒，协助患者床上排便，做好生活护理、会护理，了解患者的睡眠情况，创造良好的睡眠环境，必要时用镇静催眠剂，向患者解释，睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。
3讨论
护士有教育患者的责任，患者有接受健康教育的权利。患者参与疾病的护理，成为治愈疾病的合作者，从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力。在多次的问卷调查中，患者对护理人员的工作满意率达到95％以上。患者对术前、术后指导给予了高度评价。通过健康教育，密切了护患关系，有助于医院职业道德的建设，同时护士本身也得到了自我价值的体现。因此，开展健康教育是切实可行的，并且是行之有效的[3]。
参考文献：
[1]施卫星，杨延忠.应如何看待病人的隐私权[J].中华护理杂志，2001，36（4）：312.
泌尿外科护士工作总结范文5
【关键词】 泌尿外科专科护士； 手术室； 职业暴露； 防护
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0148-03
【Abstract】 Surgical nurse specialization is the development trend of surgery nursing，but the development of occupational hazards and protection education is relatively slow.Here，we summarized the authors’ work experiences in urology surgery specialized nursing，analyzed the occupational exposure hazards factors and put forward protection measures，to make urology surgery specialized nurses work in better occupational protection and help prevent occupational injuries.
【Key words】 Urology surgery specialized nurse； Operating room； Occupational exposure； Occupational protection
First-author’s address：Nanjing Military Region Nanjing General Hospital，Nanjing 210002，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.085
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体等有害因素，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其造成的直接危害就是医务人员的职业性损伤。手术室的医务人员，在手术室这一特定、特殊的环境中进行工作，工作强度大、节奏紧张，尤其是泌尿外科手术涉及的手术器械多、手术多、腔镜手术多、手术精细程度高、手术量大，护士在工作中的暴露危害因素多，很容易造成职业性损伤。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心（International Labour Organization-International Occupational Safety and Health Information Centre，ILO-CIS）将护士职业危害因素归纳为：事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害以及工作环境、心理和组织危害[1]。本文对泌尿外科手术专科护士的职业暴露危害因素进行总结、分析，并提出具体防护措施，为泌尿外科手术专科护士在工作中更好地做好职业防护、防止职业性损伤提供帮助。
1 职业暴露危害因素及损伤
1.1 事故性危害
锐器伤是医疗活动中最常见的事故性危害因素，而手术中，护士需频繁传递刀、剪、针等手术器械，更易发生刺、割等事故性损伤，有相关研究显示，手术室的锐器伤发生率高于医院其他部门[2]。与患者皮肤、体液等接触后的锐器，意外接触到医务人员并造成损伤后，可造成血源性传染病的传播。此外，手术室常见的事故性危害因素还有滑跌、磕碰伤、用电安全、给氧管道等[3]。
泌尿外科手术精细，操作步骤多、过程复杂，在手术过程中，护士的锐器伤时有发生。同时，泌尿外科手术，如结石、前列腺、膀胱等手术，常需要大量冲洗液，难免有液体溢漏，造成地板湿滑，发生滑跌等风险较其他科室更高；此外，碎石手术中需应用的钬激光、气压弹道等大功率电力设备，往往对输电线路有较高要求，如保养不到位，极易发生用电、起火等事故。
1.2 物理性危害
泌尿外科手术中常见的物理性职业危害主要包括电离辐射、噪音两个方面的因素。
1.2.1 电离辐射 泌尿外科的一些新项目、新手术，有可能对医护人员造成电离辐射损伤，如微创经皮肾镜碎石术，可能应用C臂机进行结石定位、用于建立碎石通道并在术后明确输尿管支架位置；另外，前列腺癌的放射治疗中，永久粒子种植治疗需应用的碘125（125I）、钯103（103Pd），短暂插植治疗中应用的铱192（192Ir）以及最新用于治疗前列腺癌骨转移的镭223（223Ra）等放射性物质，均可对医护人员造成放射性损伤。即便只是低剂量的电离辐射，长期暴露产生的蓄积作用亦可对健康造成损害[4]。
1.2.2 噪音 手术室因环境相对密闭，医疗器械多，易引起噪音污染。尤其是在泌尿外科手术，钬激光、气压弹道等器械本身运行过程及碎石过程中均可产生较高分贝的噪音。文献[5]报道，手术室的平均噪音为60～65 dB，有些手术中产生的噪音甚至可以达到90 dB。长期暴露于这样的环境中，可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，并可导致医护人员注意力不集中、心理紧张，进而导致工作差错的发生。
1.3 化学性危害
手术室对人体有害的化学因素随处可见，如各种消毒剂、标本固定液、各种药物（尤其是抗肿瘤药物）、废气、污染气体等，可通过直接接触、呼吸道、消化道、针刺伤等不同途径接触人体，进而造成职业性损伤。
1.3.1 消毒剂、固定剂 在手术室工作中，常用到的消毒剂、固定剂，如甲醛、臭氧、含碘消毒液、戊二醛、过氧乙酸等挥发性液体，对人体皮肤、黏膜、呼吸道及神经系统均有相当刺激作用，轻者可造成接触性皮炎、鼻炎等，重者甚至发生中度或致癌。此外，泌尿外科腔镜手术多，环氧乙烷（ethylene oxide）等离子气体消毒是腔镜器械的主要消毒方法，而该物质是一种高毒性物质，具有较强的吸附性，吸附在器械上的环氧乙烷，摄入过量可引发呕吐、意识障碍等急性中毒表现，如长期接触，可导致白血病、肿瘤的发生，并可导致孕妇流产[6]。
1.3.2 药物 泌尿外科手术中，最可能造成护士职业性损害的药物是抗肿瘤药物。尤其在术前已有活检明确病理诊断的膀胱癌手术，术后需行即刻灌注化疗，配置化疗药物过程中，护士可能与药物发生接触，而常用的灌注化疗药物（如吡柔比星、吉西他滨等）大多都可能对人体造成危害，如果不做好防护工作，就可能导致肝肾损伤、生殖毒性（致畸、不孕、流产）等健康问题[7]。
1.3.3 废气、污染气体 手术过程中，尤其是在开放手术中，电刀是不可或缺的工具，但电刀在切割、电凝止血过程中，可产生大量烟雾，这些烟雾无疑是对人体有害的。在腔镜手术中，CO2是建立气腹必需的工具，有研究显示，气腹机在实际使用过程中，可以引起手术室CO2气体浓度升高，从而对医护人员的心率、血压等生命体征产生影响[8]。除此之外，长期接触各种麻醉废气亦可对健康造成不良影响。
1.4 生物性危害
常见的生物性危害因素主要是细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物引起的感染，泌尿外科手术患者常伴有泌尿系统感染，有部分患者手术目的就是为了治疗包括性传播疾病在内的感染性疾病。在手术过程中，有时需用到大量冲洗液，专科护士在护理工作过程中，不可避免地会接触各种含有感染源的体液、血液、冲洗液等，感染疾病的概率增高。
1.5 工作环境、心理和组织危害
1.5.1 工作环境 手术室工作中，摆放是一种经常性的体力活动。而泌尿外科手术涉及的多，如截石位、俯卧位、侧卧位等，有些手术如经皮肾镜碎石术、腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术等，在术中还需更换；泌尿外科许多手术中需大量应用冲洗液，频繁的添加液体、机械的托举动作，对专科护士也是一个极大的考验；此外，泌尿外科部分手术，如膀胱根治性切除+尿流改道术，手术操作多，持续时间长，器械护士需要保持长时间的静态作业状态。上述工作环境因素，可造成护士发生腰肌劳损、肩周炎、下肢静脉曲张等多种职业性疾病，对人员健康造成危害。
1.5.2 心理因素 护理人员的心理性危害因素主要包括精神压力、工作紧张、强度大、生活缺乏规律等，此外，职业本身也是不可忽视的压力源，护士的社会地位有限，晋升机会少，报酬相对低，均可造成较大的心理压力。同时，对于泌尿外科手术专科护士，工作中不可避免的会经常需要面对异性患者的性器官，这也可能对其造成一定的负面心理影响。
2 职业性损伤危害因素的防护措施
2.1 事故性危害防护措施
2.1.1 锐器伤防护 加强专科护士的专业培训，使其充分了解手术过程及步骤，在工作中做到从容、有序；规范操作，明确各种手术中器械的摆放位置及顺序，在传递锐利器械时，操作要稳、准；使用安全的锐器盒，注射针头等锐器废弃物必须按规定放入专门的容器中，不得与其他废弃物混杂丢弃。
2.1.2 滑跌事故防护 滑跌事故发生的主要原因是地面湿滑。在手术中，注意冲洗液等的处置，尽量避免液体溢漏，如地面被液体浸漫，及时用布单覆盖，同时，为手术室人员配备专用的防滑拖鞋，尽量减少滑跌事故的发生。
2.1.3 其他事故防护 建立健全各种突发事故应急预案，并对相关人员进行教育、学习，使其充分了解各类突发事故的应急处置措施；对于用电安全，遵循安全操作规程，对电路进行维护、改造，同时安装电路安全保护、检测装置，并安排有资质的电力从业人员定期进行检测维护。
2.2 物理性危害防护措施
2.2.1 电离辐射防护 划分专科手术区域，对可能用到C臂机等放射性器械或需行放射性粒子置入的手术室进行防护性改造，使其符合国家有关标准。同时，完善对相关人员的资质审查，对相关人员进行辐射防护相关教育、培训及考核，取得相关资质后方可进行操作，并定期对相关人员及设备、环境进行检查[9]；此外，在进行X线照射及粒子植入等操作过程中，做好操作人员及在场人员的个人防护，并在手术室外使用明显的警示标志，防止未采取防护措施的无关人员无意进入放射区域造成损伤；操作完成后，有可能被放射性粒子沾染的废物或残余物，采用专用通道进行相关处理。
2.2.2 噪音防护 对麻醉机、监护仪等仪器报警的音量进行适当调节；对相关设备进行定期、及时的检修，避免设备老化造成的不必要噪音；在必要的特殊环境建立隔音设施。
2.3 化学性危害防护措施
在操作中，做好充分的个人防护，接触化学性消毒剂、固定剂时，佩戴手套、口罩；如环氧乙烷的高危物品，由专人专职佩戴防护用具进行使用；做好化学物品的保管、储存管理工作；术中做好配合，应用吸引器及时抽吸烟雾；配置抗肿瘤药物时，操作谨慎、规范、准确，避免溅洒；常态化定期对手术室进行空气质量检测，保证符合质量标准。
2.4 生物性危害防护措施
2.4.1 做好预防工作 定期进行体检，进行相关传染病检查检验，完善疫苗注射；术前完善对患者的检查检验，做到对患者疾病情况尤其是传染性或感染性疾病情况心中有数，以便有针对性的做好预防性的防护工作。
2.4.2 做好日常防护工作 常规使用手套、口罩、护目镜等防护用品，尽量避免直接接触患者体液或手术冲洗液，一旦发生接触，及时用清洁流水冲洗局部，并进行消毒处理；严格遵守锐器使用操作和废弃处理的流程及有关规定。
2.4.3 暴露后处理 一旦发生锐器伤或明确有体液等可疑传染源接触暴露，首先明确患者是否有传染性或感染性疾病，及时对局部进行清洁、消毒；对暴露事件进行登记、上报，并立刻进行预防性药物处理；同时完善相关检查检验，明确是否感染，并在潜伏期后再次复查。
2.5 工作环境、心理和组织危害防护措施
合理安排工作时间，灵活制定班次，随时调整人员，建立合理完善的补休、调休制度；加强对护理人员的心理教育和疏导，使其建立积极向上、乐于奉献的工作态度；同时，加大保障和奖励力度，建立奖励、激励机制，适当调整护理人员薪酬待遇。
职业性损伤是一个客观存在的现象，但其是可以预见、预防的。职业性损伤的防护是一个系统性工程，社会、医院应给予护士更多的理解和重视，同时，护理人员也应加强自身学习，提高个人防护意识。通过制定切实可行的科学管理方法，加上个人严谨规范的操作，就能将相关的职业性危害降低到最低程度。
参考文献
[1]李红.护理职业危害因素及防护措施[J].继续医学教育，2006，29（20）：25-28.
[2] Lakbala P，Sobhani G，Lakbala M，et al.Sharps injuries in the operating room[J].Environ Health Prev Med，2014，19（5）：348-353.
[3] Staal C，White B，Brasser B，et al.Reducing employee slips， trips， and falls during employee-assisted patient activities[J].Rehabil Nurs，2004，29（6）：211-214，230.
[4]姜晶，高露，黄波，等.低剂量电离辐射对职业暴露人群染色体畸变率和微核细胞率影响的Meta分析[J].中华放射医学与防护杂志，2014，4（34）：250-254.
[5]张素红，赵巧丽，许立敏，等.手术室噪音污染与对策[J].中国医学创新，2011，8（8）：154-155.
[6] Wang L A，Bao D B，Xing J.Clinical analysis of multiple organ damage in acute severe ethylene oxide poisoning[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi，2005，23（6）：473.
[7] Public Health and Clinical Systems of Government of South Australia.Safe handling of cytotoxic drugs and related wastes： guidelines for South Australian health services 2012[EB/OL].[2012-02-02]http：//sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0/SafeHandlingOfCytotoxicDrugsRelatedWastesGuideline-PHCS-120515.pdf？MOD=AJPERES&CACHEID=f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0.
[8]徐晓，张培培，李莎，等.手术室CO2气腹污染程度及对医护人员健康的影响[J].中国实用护理杂志，2013，5（29）：56-59.
泌尿外科护士工作总结范文6
【关键词】腹腔镜；泌尿外科；护理
1前言
近年来，腹腔镜技术在外科领域蓬勃开展，目前也成为了泌尿外科病房常规手术的首选，肾、输尿管疾患都可以通过腹腔镜技术来手术治疗，既明显减小了手术对病人带来的创伤，又有利于病人的康复，还便于病人的围手术期护理，明显减轻了繁重的基础护理工作量，对临床护理工作产生了积极的影响。
2腹腔镜手术的特点
腹腔镜手术相对开放手术而言对病人及围手术期护理工作有以下特点：①对患者侵袭小，体表伤口小，给病人保持了外观的形体美；②术后患者痛苦小，疼痛感及程度轻微；③减少了一般开放手术的合并症，如切口感染、胸膜损伤等；④患者手术后康复快；⑤明显缩短了患者住院日，与开放手术相比，肾和肾上腺手术可以缩短5～7天，其他手术3～5天；⑥明显减轻了护理工作量，有益于护士对病人实施更加细致的护理；⑦有效的减少了患者的住院费用。
3护理体会
3.1术前护理
(1)心理护理
由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗.
(2)术前准备
术前准备做好相关检查，如血尿常规、心电图、B超、出凝血时间、凝血酶原时间、生化检查、行静脉肾盂造影，嘱戒烟酒。肾上腺手术病人术前应特别注意调整血钾和控制血压 ，了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位；术前一天备皮备血，术前禁食12 h。术前晚灌肠以排空肠道的积便和积气。术晨留置尿管、拍定位片。麻醉前用药，应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。
3.2术后护理
（1） 加强基础护理
严密观察患者生命体征，按全麻常规护理。术后持续心电监护，给予低流量间断性吸氧。注意观察呼吸，由于手术中CO2气腹后，对呼吸、循环系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。为保证肺的正常换气功能，促使CO2排出，应给予低流量间断性吸氧。
（2）切口护理
腹腔镜手术一般在腹壁或腰部作3～ 4个小切口(1～2 cm)，出血感染机会较小，术后无需缝合，可采用创可贴拉合、消炎、止血，注意观察有无血液渗出，本组1例拔除引流管后，切口感染，经过微波照射治疗后痊愈，其他病例无特殊。
（3） 饮食护理
禁食12 h，拔除胃管后无腹胀等反应后开始进食。如仍感腹胀，可视具体情况给予半流质再逐渐过渡到普食。
（4）术后并发症的观察与护理
(a)高碳酸血症随着腹腔镜大手术的不断发展，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症和呼吸性酸中毒的问题，便有了重要的临床意义。后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的CO2气体，容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症，临床表现为类似呼吸性酸中毒症状，因此，术后应常规给予低流量吸氧，氧流量1～2L／min，密切观察患者呼吸频率，节律及呼吸的深浅度，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进机体排出CO2 .(b)腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落，应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。(c)肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变，一般不需特殊处理，术后3―5 d可自行缓解。(d)皮下气肿的观察：术中气腹压力过高，c02气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下，可扪及捻发音。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组有2例出现双侧胸背部皮下气肿。手术后2―5d自行吸收。
4结束语
后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术，在泌尿外科领域的应用日趋广泛，对护士也提出了高层次、高标准的专业服务要求。只要我们确实、有效地做好各项护理工作，避免并发症的发生，促进患者早日康复，就能在临床减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率。
参考文献
[1]周利群，那彦群，郭应禄.腔内泌尿外科的新进展[J].北京大学学报(医学版)，2004，46(2)：218―219
[2]李瑜，张红，曲路.腹腔镜胆总管切开取石内置引流术的护理[J].护理学杂志，2002，17(12)：900―902．
