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数字化医疗技术范文1
关键词：医疗档案；数字化；基本原则
通过深入分析医疗档案数字化现状和总结医疗档案数字化管理的经验，确定医疗档案数字化应坚持的实践原则，为保障医疗档案数字化最终“产品”的质量、效能，提供了重要的指导。医疗档案数字化主要利用数据库技术、数据压缩技术等现代信息技术手段，以数字编码的方式揭示档案所蕴含的丰富信息资源，使之能够通过光磁介质进行保管保存与提供利用，进而拓展医疗档案资源开发利用的时空领域，实现医疗档案资源的深度开发与广泛利用，为实现网络环境下的医疗档案资源共享奠定基础。因而，在分析现状和总结经验的基础上，确定医疗档案数字化应坚持的实践原则，对于保障医疗档案数字化最终“产品”的质量、效能，具有重要的指导作用。
一、坚持安全保障原则
在医疗档案数字化建设中，保障信息安全已成为关系到医疗档案数字化建设成败优劣的生命线。客观上要求我们必须从战略的高度、全面的视野规划考虑医疗档案安全保障建设问题，按照国家信息安全保障体系的总体部署和要求，依据医疗档案安全的标准保障、技术保障和人才保障等基本要素，组织制定切实可行的医疗档案数字化建设目标和方案。
在医疗档案数字化建设的具体过程中，坚持安全保障原则，要突出重视两方面的内容：一方面是电子文件载体安全；另一方面是数字化文件信息安全。维护载体安全要依靠电子文档保护等技术，以确保存储系统的可靠性、载体的完好性和兼容性，确保运行安全。经过医疗档案数字化过程后形成的具体“产品”即医疗档案“数字图形版”，应当符合档案载体原貌存储性的要求，能够体现档案外在的原始面貌。维护数字化文件信息安全要依靠信息安全技术，确保数字化医疗档案的内容与档案原件相吻合，确保医疗档案内容不泄密、不被篡改、不丢失。
二、坚持规范统一的原则
医疗档案化建设的焦点与核心问题集中表现在实现医疗档案系统标准化问题上。规范统一的数据库形式是医疗档案数字化建设的基本要求[1]。为了保证相关数据的准确性与检索目录的专指性，还必须对档案原件进行技术鉴别、统一著录标引，完善档案分类体系，确立具体的分类原则。要按照国家制定的医疗档案数字化建设的统一标准，在科学实施标准化、规范化运作的基础上，实现科学的合理分工与合作，从而建立起完善的信息资源共享体系，促进医疗档案数字化建设进程得到健康、稳定、持续的发展。
在医疗档案数字化建设的具体过程中，坚持规范统一原则，要突出重视三个方面的内容：一是医疗档案业务技术标准，二是医疗档案信息网络标准，三是医疗档案信息管理软件标准[2]。首先，医疗档案业务性标准是对电子文件、档案业务处理的规范，它包括与档案信息化建设相关的术语标准、资源的标识、描述数字档案文件格式、元数据格式、对象数据格式等标准。其次，医疗档案信息网络建设可以有三种类型，这就是局域网、城域网和广域网。医疗档案部门网络体系结构的标准化是保证档案信息快速传输和使用的关键，要保证规范数据来源、编码方法和数据交换格式。第三，医疗档案信息管理软件标准主要体现在应用软件的通用性和统一性两个方面。从集约化和规范效应以及档案信息共享的要求出发，医疗档案信息管理软件最终还是要求逐步趋于规范、通用和统一。
三、坚持真实完整原则
在医疗档案数字化建设的具体过程中，如果不能保证医疗档案信息资源的真实性和完整性，那么，医疗档案数字化形成的“产品”即使丰富多彩也没有用，医疗档案数字化建设工作就等于失败了，失去了真正的意义[3]。医疗档案数字化形成的“产品”应当具有数字档案的“信息应用性”特征，使其能够具有超文本浏览阅读、全文检索以及对科学研究的综合支持功能。因此，坚持真实完整原则是医疗档案数字化建设的必然要求。
坚持真实完整原则，要突出重视五个方面的内容：一是建立一个完整的管理体系。根据电子文件的特点和管理要求，对电子文件从产生到永久保存或销毁的整个生命周期进行全程管理[4]。二是对电子文件的管理实行前端控制。文件生命周期理论认为：文件的形成是前端，处理、鉴定、整理、编目等具体管理活动是中端，永久保存或销毁是末端。三是确保电子文件的凭证作用。四是多种载体保存多套保存。应同时保存文件的电子版本、纸质版本或缩微品。永久保存的电子文件应当一式三套：一套封存保管；一套供查阅使用；一套异地保存。五是动态保管。在电子文件信息保持不变的情况下，要经常进行传输、复制、迁移、载体转换。
四、坚持实用高效原则
当前各医疗机构已经着手开展了医疗档案数字化建设工作，但是，建设工作的实际情况并不理想。主要是医疗档案数字化建设的时间相对较短、业务基础薄弱、资金投入较大、人力条件有限，而医疗档案数量巨大、工作任务急、标准高。因此，面对医疗档案的数字化工作面广量大，耗时耗财的问题，必须十分讲究数字化工作的质量和效益。必须要坚持实用高效的原则，结合实际情况，进行有选择有计划科学地组织医疗档案数字化建设活动。
坚持实用高效原则，要突出重视三个方面的内容：一是选择最优的医疗档案数字化建设方案。应在充分调研的基础上，根据各类医疗档案室的馆藏基础与物质条件进行综合考虑而制定医疗档案数字化建设方案。二是选拔配备专业人才。医疗档案人才的培养、选拔和使用是我国医疗档案业迎接数字化挑战的关键。在数字时代，需要那些既对传统档案管理流程熟悉又能进行数字技术操作的复合型人才。三是完善制度加强管理。严格按照医疗档案数字化建设方案的要求，明确分工责任，分清轻重缓急，认真组织落实。
五、坚持互联互通原则
坚持互联互通原则主要是基于医疗档案数字化成果必须适应网络传输利用的目的而提出的。从当前掌握的情况看，已建档案网站中无链接的比例已经达到30%，这实质上就是一种“档案信息孤岛”现象。严重制约了数据库系统的流通与交互功能。医疗档案出现“档案信息孤岛”现象，就不能有效支持医院临床医疗、教学、科研工作的开展，也不能为医疗保险部门、司法机构、工伤保险提供良好的档案信息平台。因此，要坚持互联互通，信息共享原则，克服技术因素及非技术因素的障碍，消除“医疗档案信息孤岛”等现象。
坚持互联互通原则，要突出重视三个方面的内容：一是实施消除利用障碍的整理加工。在侧重追求信息内容保真而非外在形式保真的前提下，对经过数字化过程的医疗档案实施消除利用障碍的整理加工，所有医疗档案必须按照规定的技术要求、文本格式和工作标准进行数字化，并尽可能采取通用标准。二是完成医疗档案数字化“产品”与现代网络技术的对接。在医疗档案数字化建设的观念、标准化体系的建立、数据库技术与智能化支持工具系统的开发研制等诸多环节，充分考虑到医疗档案数字化“产品”与现代网络技术对接的需要。三是建立利用医疗档案资源的协作机制。按“互惠互利、优势互补、共建共享、共同发展”的思路，打破部门、单位限制，加强行业间、地区间的共建共享，形成数字化建设的整体优势，形成结构合理、使用便捷的医疗档案信息资源体系。
参考文献：
[1]刘亚静.网络信息化背景下医疗档案信息共享存在的问题及对策探讨[J].河北医学，2014（5）：878-880.
[2]马素萍.影响档案开放的因素分析[J].档案学通讯，2003（2）：20-24.
数字化医疗技术范文2
[关键词]信息技术 医疗 自动化服务 应用 研究
中图分类号：G72 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）21-0351-01
1 简述信息技术
信息技术简称IT，英文全称为Information Technology，其主要是用来处理和管理信息的，一般被应用在计算机科学和通信技术的设计、开发、安装以及实施信息系统和其它的应用软件，通常也被我们称之为信息和通信技术，信息技术当中所包括的技术有：传感技术、计算机技术和通信技术。[1]随着计算机和互联网普及以来，信息技术开始普遍的被使用在生产、处理、交换和传播各种形式的活动当中。对于医疗来说，信息技术体系结构是一个称谓战略目标和发展信息的综合结构，它能够是医疗服务自动化，给患者和工作人员都带来更好的体验。
2 信息技术在医疗自动化服务当中的应用
随着时代的变迁，现在在医院建设当中信息化成为了其重要的组成部分，其主要原因是：将信息化技术广泛的使用在医院建设，能够在保证医院医疗服务水平的情况下还能够有效的降低医院的运营成本，提高工作人员的工作效率。[2]随着医疗技术水平的不断提高，信息化技术成为其必不可少的竞争能力之一。那么信息技术主要应用在医疗服务当中的哪方面呢？其主要应用在医疗管理和医药系统这两个方面。
2.1 信息技术在医疗管理方面的应用
首先是医疗管理这方面，对于医院来说，其能够成功运作是完全离不开信息化技术的。在医疗管理方面，信息技术主要应用在：业务信息、病案信息、医技信息、院内信息和行政信息这五个方面，下面将简单从这五个方面来进行分析。
首先是业务信息方面，在这一方面，信息技术主要是将医院的门急诊挂号、收费、出入院、病区护理、医生站等等医院各个部门的业务信息进行管理和处理，以此来实现院内工作资源共享，可以有效的方便医务人员的工作。[3]在就是病案信息这一方面，在这一方面信息化技术主要是将病人在医院内部所有的病案信息进行集中保管和处理，其中这些信息包括病人的病历、各项身体检查结果和医学图像等等，对其进行集中管理是为了能够方便医护人员对该病人的病案查阅。在医技信息这一方面，信息化技术的应用主要体现在：其将科室管理业务当中所处理的所有信息进行收集和管理，其中这些信息包括医院各个科室的手术灯、放射等各种医学设备的检查资料和医学图像资料，将这些资料进行收集和管理也是为了方便医务人员未来的查阅。再就是院内信息方面，在医院内部经常会有一些内部信息需要通知到全体医务人员的，对于大型的医院来说，这类通知较为繁杂，将信息化技术应用在其中，医院可以以互联网为平台，快速的将院内信息下去。最后就是行政信息方面，在这方面信息技术的应用主要是将各行政科室的管理信息和整个医院的信息进行收集管理，这样能够方便人们的查阅，以致来对整个医院有一个大致的了解。
2.2 信息技术在医药系统当中的应用
自信息技术应用到医药系统以后，门诊开始实行来了“开方―收费―取药”的自动化流程，自这一流程开通了之后，医生在对病人进行了诊断之后，医生所开的处方将会通过系统传至收费处，然后在收费处可以直接进行计价、收费，再将信息传送至配药房由配药房将药品配置好给患者，这样的做法能够有效的减少患者等待的时间，也有效的提升医院的工作效率，减少医务人员的劳动强度。[4]在这方面，信息技术主要是在四个方面有所体现，这四个方面分别为：计算机网络安全、PACS系统、LIS系统和HIS系统当中，下面我们将针对这四个方面进行分析。
首先是网络计算机安全方面，在这一方面，信息技术的应用的主要目的包括：对网络设备的安全配置确保，保证如果不是医院的授权用户是不能够访问医院网络的任何一台计算机、路由器的。这样的做法是为了防止他人接受医院的电磁信号，防止因他人将病毒带入医院的系统当中，导致医院系统因病毒而将电子病历等一些重要的资料丢失。将信息技术应用在网络计算机安全当中，能够有效的对网络计算机有外线的USB插口进行监控，以此来保证系统数据不会因为一些故障而导致数据流失或瘫痪。
其次是在PACS系统当中，PACS系统主要是负责对图像的存储和传输，其主要是应用在医院的数字医疗设备当中，例如：磁共振、 X光机、CR等等设备当中所产出的数字化医学图像信息，PACS系统就是对这类信息进行收集、存储、管理。P将信息技术应用在此当中，能够有效的减少医院的运营成本，节省了医院介质管理的费用。除此之外，该系统的运用也能够方便医生阅片，以此大大的提高医生的工作效益。
再是LIS系统，这一系统主要为医院信息的检验系统，是医院信息管理的重要组成部分。信息技术在该系统当中的应用主要体现在该系统能够自动的接收、打印报告，保存系统检验的报告结果。除此之外，该系统由于其智能化，因此也被广泛的使用在实验室当中，充当辅助角色，这类系统的应用能够是检验数据更加自动化，以此节省报告结果的效率和时间。
最后就是HIS系统，这类系统是对医院管理和医疗活动当中的信息进行管理的，其所覆盖的是整个医院的业务信息，对于医院构建来说是十分重要的。HIS系统的使用使医疗服务变得更加的便捷、智能化。
结束语
综上所述，在医疗自动化服务当中，信息技术的应用是十分广泛的。信息技术的应用不仅仅方便了医务人员的工作，在一定程度上也降低了医院的运营成本。在信息技术快速发展的今天，医院想要得到快速发展，信息技术的应用在医疗服务当中是不可避免的。信息化技术不仅仅提高了医生的工作效率，让医生能够为更多的病人服务，还有效的提升了患者的满意度，减轻了患者的病痛。我相信在未来的医院建设当中，信息技术的应用将会越来越广泛。
参考文献
[1]罗旭，刘友江. 医疗大数据研究现状及其临床应用[J]. 医学信息学杂志，2015，05：10-14.
[2]李永钢. 简易信息聚合技术在数字图书馆知识服务中的应用研究[J]. 中国中医药图书情报杂志，2015，03：28-31.
数字化医疗技术范文3
[关键词] 自体脾移植；门静脉高压症；远期疗效
[中图分类号]R657.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-145-02
The long-term prognosis of spleen autotransplantation combined with lower esophagus transection in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with portal hypertension
HUO Jing-shan1, CHEN Ji-sheng2, WU Zhuo2,CHEN Ru-fu2
（1.Chinese Medical Hospital of Fo Shan,Fo Shan 528000,China;2.Sun Yat-Sen Memorial Hospital of SunYat-Sen University, Guangzhou 510120, China）.
[Abstract] Objective：To study the long-term prognosis of spleen autotransplantation in retroperitoneum combined with lower esophagus transection in the treatment for hepatic cirrhosis induced portal hypertension. Methods：106 cases of portal hypertension were treated by pleen autotransplantation in retroperitoneum combined with lower esophagus transection. The general condition、spleen scanning (by 99mTc and 3D DEC MRA)、blood routine、 liver function、index of liver fibrosis、 serum Tuftsin and IgM levels were observed and compared with those before operation. Results：After operation, the patients' general condition was well. Long-term complications had no increase. Blood routine and liver function became normal. Serum Tuftsin, index of liver fibrosis and IgM levels had no change. Retroperitoneal transplanted spleen had extensive collateral circulation. Conclusion：Spleen autotransplantation combined with lower esophagus transection in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with portal hypertension should be regarded as a main routine choose.
[Key words] Spleen autotransplantation； Portal hypertension； Long-term prognosis
我们对1979年10月～2007年2月收治的186例腹膜后自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症(portal hypertension，PHT)的远期疗效进行了回顾性研究，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
186例中，男133例，女53例，年龄18～68岁(平均51.6岁)。肝功能Child-Pugh分级，A级94例，B级92例。术前均有不同程度的脾肿大及脾亢或食管胃底曲张静脉破裂出血症状。
1.2 手术方法
采用食管横断吻合术加自体脾移植，脾移植的方法是结扎脾动静脉，保留脾胃韧带近脾蒂处一束胃短动静脉或脾血管，切除大部分脾脏组织，在脾蒂处保留长形脾组织大小约5 cm×3 cm×1 cm，周围用钛夹标记后，切开左肾上方的后腹膜，游离成一盲袋状，将移植脾置于此处，固定，注意不要扭转。
1.3 观察指标
1.3.1 一般情况观察观察患者术后一般情况，生存质量等。
1.3.2 术后远期并发症观察脾亢、食管静脉出血复发率以及肝性脑病、门静脉高压性胃炎、出血和肝癌的发生率。
1.3.3 血清学指标采用反相高效液相色谱法(RT HPLC)测定血清Tuftsin水平；散射比浊法测定血清IgM水平；全血系指标的观察；肝纤维化及肝功能的观察。
1.3.4 影像学观察用99mTc及3D DEC MRA行脾扫描。
2 结果
2.1 一般情况
术后随访时间为8个月～25.2年，平均为10.6年。所有患者术后一般均较好，并无明显易感染等机体抵抗力下降的情况。随访期间死亡13例，均死于心肺脑器官的疾病。
2.2 并发症
术后门静脉高压性胃炎(PHG)出血19例(9.05%)，术后肝癌发生率为7.62%(16例)。无一例脾亢或食管静脉破裂出血，但术后门静脉高压性胃炎出血仍偏高(9.05%)，与常规手术(10%)相近。
2.3 血液学指标的变化
全血细胞减少均得到完全纠正。术后血清Tuftsin水平为（268.63±6.33） ng/mL，血清IgM水平（2.65±0.82） ng/mL，与术前水平无明显差异。肝功能及肝纤维化指标与术前无明显差异。
2.4 移植脾成活及与腹膜后血管侧枝循环的建立情况
所有移植脾均成活良好，未见明显增大，99mTc检查移植脾功能良好，MRA示移植脾存活良好，并与腹膜后血管建立丰富的侧枝循环。
3 讨论
研究发现，肝硬化时脾切除比无肝硬化情况下患者更易发生感染。脾切除后不仅增高脾切除后凶险性感染（OPSI）的危险性，且增加了PHT的危险性。26年我们来尝试对肝硬化巨脾症行脾脏次全切除加自体脾腹膜后移植术，并取得了一定的成就[1]。
3.1 自体脾移植联合食管横断术止血疗效确切
自1979年始，针对既往有上消化道出血史、食管静脉中重度曲张及黏膜红斑、入肝血流以向肝性为主的PHT患者，作者采用食管胃底周围血管离断术联合经腹吻合器行食管横断术治疗，解决了经腹难以完全横断食管下段的问题。术后门静脉高压性胃炎(PHG)出血19例(9.05%)，术后肝癌发生率为7.62%(16例)。无一例脾亢或食管静脉破裂出血，但术后门静脉高压性胃炎出血仍偏高(9.05%)与常规手术(10%)相近。与目前多主张采用的贲门周围血管离断术(Hassabi)治疗相比，解决了后者断流不彻底、易遗漏血管的缺点，降低了术后再次出血的发生率。
3.2 自体移植脾未加重肝纤维化
该手术特点之一是将保留的部分自体脾移植于腹膜后。对于病理脾保留学术界仍颇有争议。焦点之一为保留脾是否加重肝脏的纤维化。研究发现，免疫功能异常也是导致门静脉高压的重要原因之一[2，3], 脾脏可能通过其免疫机制促进肝内炎性浸润及作用于Kupffer细胞，使之分泌IL-1、IL-6、TNF-β1促进FSC激活，影响肝硬化的形成，同时认为随着肝纤维化的发展，脾也呈进行性纤维化，其功能也随之下降。故有学者认为此种脾脏属于“病理脾”不宜保留，切脾还有助于延缓肝脏硬化。与之相反，曾仲等[4]利用实验研究表明，不同的保脾术式并未发现有加重肝纤维化的现象。本研究通过检测肝脏功能及血清肝纤维化指标表明，手术前后这些指标无明显变化。
3.3 腹膜后移植脾成活良好
本研究中对186例自体脾移植治疗PHT持续观察了长达26年，99mTc 及3D DEC MRA影像学检查证明移植脾存活率达100%，其中脾亢症状1周内迅速得以纠正而无复发，而且移植脾埋于后腹膜潜行袋内，移植脾存活良好，且与腹膜后组织建立了良好的侧枝循环。
3.4 移植脾能够发挥正常的免疫功能
如何准确评价移植脾的免疫功能是一个难点。目前，Tuftsin 被认为是一个敏感的指标[5]。本研究显示，术后2月血清Tuftsin水平保持不变。这提示自体脾移植在脾切除后保护Tuftsin活性方面起作用。脾脏同时亦是产生IgM的场所。脾切除导致外周血IgM的减少[6]。临床实验表明，脾切除后自体脾移植可以维持正常的IgM水平[7]。同样，本研究自体脾移植后，IgM水平保持正常。这些数据表明，自体脾移植有助于维持正常的体液免疫功能。我们通过免疫学指标的检测，血清IgM及特异指标Tuftsin，已证实移植脾能恢复正常的免疫功能，对疗效及预后等方面无不良影响。另外，我们的临床观察及一些学者研究表明，脾脏具有的抗肿瘤免疫的功能[8]，保脾可以减少肝硬化继发肝癌的发生。
经过26年的临床观察发现，自体脾移植及食管横断吻合术起到断流的作用，且移植脾在腹膜后存活良好，能发挥正常免疫功能。我们认为，当PHT合并明显脾肿大、脾亢时，行自体脾移植及食管横断吻合术为较稳妥有效的方法，可作为PHT常规治疗的选择之一。
[参考文献]
[1]Hongwei Zhang, Jisheng Chen, Gernot M. Kaiser, et al. The value of partial splenic autotransplantation in patients with portal hypertension:a prospective randomized study[J].Arch Surg， 2002，137(1):89-93.
[2]Akahoshi T, Hashizume M, Tanoue K, et al. Role of the spleen in liver fibrosis in rats may be mediated by transforming growth factor beta-1[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2002,17(1):59-65.
[3]Murata K, Shiraki K, Sugimoto K, et al. Splenectomy enhances liver regeneration through tumor necrosis factor(TNF)-alpha following dimethylnitrosamine-induced cirrhotic rat model[J].Hepatogastroenterology,2001, 48(40):1022-1027.
[4]曾仲,马宏敏.脾次全切除术对肝纤维化影响的实验研究[J].中华肝胆外科杂,2001,7(6)：359-360.
[5]Najjar VA, Nishioka K. “Tuftsin”: a natural phagocytosis stimulating peptide[J].Nature, 1970,228(5272):672-673.
[6]Timens W, Leemans R. Splenic autotransplantation and the immune system. Adequate testing required for evalution of effect[J]. Ann Surg， 1992,
215:256-260.
[7]Moore FA, Moore EE, Moore GE, et al. Risk of splenic salvage after trauma, Analysis of 200 adults[J].Am J Surg,1984,148(6):800-805.
数字化医疗技术范文4
【摘要】 目的 探讨单独应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRHa)及与顺铂联合应用对卵巢癌裸鼠移植瘤化疗效果的影响及其分子机制。方法 将24只裸鼠腹腔种植低分化卵巢浆液性囊腺癌细胞株OVCAR-3，成瘤后随机分为4组，即对照组(NS)、顺铂组、GnRHa组(GnRHa+NS)、联合用药组(GnRHa+顺铂)。剥取肿瘤组织称重，透射电镜检测各组肿瘤组织中细胞凋亡情况，免疫组织化学法检测肿瘤组织中ki67、NFkb及caspase-3表达水平。结果 对照组中未见到明显凋亡细胞及凋亡小体;顺铂组以核边集固缩的早期凋亡细胞为主;GnRHa+NS组可见凋亡细胞及坏死溶解细胞;联合用药组以中晚期凋亡细胞为主。肿瘤重量及ki67评分：对照组分别为(0.149±0.072)g、(9.533±2.380);顺铂组(0.034±0.010)g、(6.283±0.491);GnRHa组(0.116±0.039)g、(8.733±0.531);联合用药组(0.026±0.024)g、(7.70±0.745)。统计结果，顺铂组和联合用药组肿瘤重量及ki67分别与对照组相比，差异有显著性(P0.05)。顺铂组与联合用药组肿瘤重量及ki67均明显低于其余两组，差异有显著性(P
【关键词】 卵巢肿瘤;促性腺激素释放激素激动剂;顺铂;细胞凋亡
[Abstract] objective To explore the anti-proliferation and apoptosis inducing effects of GnRHa ，cisplatin or both on the ovarian cancer model of athymic mice and their related molecular mechanisms.Methods Twenty-four nu/nu athymic mice were injected intraperitoneally with human ovarian serous cystadenocarcinoma cells of the line OVCAR-3 and then randomly pided into 4 groups:control group (n=6，used as controls)，CDDP group (n=6，receiving NS 0.2ml after inoculation， CDDP 4 weeks after 2 weeks of the injection of NS)，GnRHa group(n=6，receiving GnRHa + NS) and GnRHa + CDDP group(n=6，receiving GnRHa + CDDP). At the end of the experiment，mice were killed，and the tumor tissue was excised and histochemical analysis.Transmissino electron microscopy detect the apoptosis of the tumor tissue . The protein levels of ki67，NFkb and caspase-3 in the tumor tissue was detected by immunohistochemistry.Results There was no apoptosis cell or apoptosis body in control group.The viable apoptotic cells were observed in the cisplatin group.Apotosis cells and necrosis dissolve cells were seen in GnRH a+NS group.In combined group there were mid and non-viable apoptotic cells. The immunohistochemistryscore of ki67 and the weight of the ovarian cancer of the CDDP group and the combination group were lower than the control group and the GnRHa group，but there were no significantly difference between the CDDP group and the combination group(P>0.05).Compared with the control group，the protein level of NFkb was decreased while caspase-3 expression was increased in the other three groups(P>0.05).The level of NFkb in combined group was lower than the group of cisplatin，which had significantly difference (P
[Key words] ovarian cancer;gonadotropin-releasing hormone agonist;cisplatin;anti-proliferation apoptosis
卵巢癌目前仍为女性恶性肿瘤死亡率最高的疾病，且发病年龄日趋年轻化。传统手术治疗、放化疗及生物治疗等治疗措施疗效有限，不良反应大，5年生存率徘徊在30%左右。目前有报道在肿瘤化疗过程中，使用GnRHa有卵巢功能保护的作用。而顺铂是卵巢癌标准化疗方案的用药之一。目前尚未有研究联合使用GnRHa及顺铂对肿瘤细胞化疗的相关影响。在体外实验方面，有研究证实GnRHa能直接抑制卵巢癌细胞增殖[1]，并呈时间剂量依赖性[2，3]。而在凋亡方面，GnRHa是否能诱导肿瘤细胞凋亡，与顺铂联合用药是否有协同作用尚未清楚。本研究拟建立卵巢癌裸鼠移植瘤模型，探讨体内单独应用GnRHa、GnRHa与顺铂联合应用对卵巢癌裸鼠移植瘤模型肿瘤细胞凋亡及增殖的影响及可能的分子机制。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 细胞株和裸鼠 人卵巢浆液性状囊腺癌细胞株OVCAR-3购自中国科学院细胞库，4～6周龄成年雌性BALB/c-nu裸鼠24只，体重14～16g。购自广东省医学实验动物研究中心[动物许可证号：SYXK(粤)2005-0058]，中山大学眼科中心SPF实验动物部饲养，恒温(25±2)℃，恒湿45%～50%，饲养于无菌实验室的净化空气层流架中。顺铂(CDDP)为齐鲁制药厂产品;醋酸曲普瑞林(达菲林)为博福-益普生(天津)制药有限公司产品;高糖型DMEM培养基、胰蛋白酶、胎牛血清为美国GIBCO公司产品;免疫组化试剂(北京中杉金桥)一抗为NFkb抗体及caspase-3抗体(广州杰特伟生物科技有限公司)。选择即用型免疫组化(IHC)二步法染色试剂盒(北京中杉金桥);透射电镜型号为日本电子株式会社(JELO100CX)。
1.2 细胞培养 人卵巢癌细胞株OVCAR-3在高糖型DMEM培养基中培养至对数生长期，0.25%胰蛋白酶消防立管化3min，终止反应，制备成单细胞悬液，细胞计数，调整细胞密度为2×107/ml。
1.3 动物接种及实验分组 在SPF环境超净工作台内，以75%酒精消毒裸鼠腹部皮肤，腹腔接种0.2ml细胞悬液，观察动物成瘤情况，接种后第10天可观察到裸鼠腹部稍膨隆，活动减少，腹腔进针处可见米粒样大小结节。腹腔肿瘤原代培养细胞形态与OVCAR-3细胞形态一致。遂将24只裸鼠随机分为4组每组6只：即对照组[腹腔注射生理盐水(NS)0.2ml/w×5w]、顺铂组(第一天腹腔注射NS 0.2ml，2周后腹腔注射顺铂5mg/w×4w)、GnRHa+NS组(GnRHa 0.3mg皮下注射，2周后NS 0.2ml/w腹腔注射×4w)、联合用药组(GnRHa 0.3mg皮下注射，2周后顺铂腹腔注射5mg/w×4w)。
1.4 观察指标
1.4.1 裸鼠肿瘤、卵巢病理学检查 用药结束后脱颈法处死各组裸鼠，剥离肿瘤组织，称重。PBS洗净血污后置于中性甲醛固定，脱水，石蜡包埋后4μm连续切片，HE染色，在光学显微镜下进行组织学观察。
1.4.2 透射电镜标本制备并观察肿瘤组织细胞凋亡情况 4%戊二酸、1%锇酸双固定，包埋，聚合，超薄切片，醋酸铀枸橼酸铅双重染色，日本电子株式会社(JELO100CX)透射电镜观察。
1.4.3 肿瘤组织增殖抗原ki67检测 取石蜡标本，切片，二步法(IHC)行ki67免疫组织化学染色。所有照片在相同光线及显微条件下拍摄，随机取5个高倍视野，计数阳性细胞数对ki67的表达阳性率进行评分，标准按：0(-)评1分;0～25%(+)评2分;25%～50%(++)评3分;50%～75%(+++)评4分;75%～100%(++++)评5分。对细胞阳性强度进行评分，标准按：阴性：无棕黄色染色，评1分;弱阳性：胞核淡棕黄色染色，评2分;中度阳性：胞核棕黄色染色，评3分;强阳性：胞核深棕黄色染色，评4分。评价各组裸鼠肿瘤组织ki67表达情况用特异指数总细胞免疫染色评分(TISS)表示，TISS=阳性率×阳性强度，分数在1～20分之间。
1.4.4 肿瘤组织半胱胺酸蛋白酶蛋白-3(caspase-3)及NFkb检测 取石蜡标本，切片，按照试剂盒说明书二步法(IHC)行caspase-3及NFkb免疫组织化学染色。结果判断：光学显微镜下caspase-3及NFkb表达阳性细胞的胞浆内呈现特异性棕褐色。所有照片在相同光线及显微条件下拍摄，随机取5个高倍视野。运用免疫组化图像分析软件Image-pro plus 6.0分析平均光密度(MOD)=积分光密度(IOD)/图片面积(Sum area)。
1.5 统计学处理 数据以(x±s)表示，运用SPSS13.0统计软件处理，方差不齐者用Welch法分析，方差齐者用单因素方差分析，各组间的两两比较采用LSD法。
2 结果
2.1 卵巢癌裸鼠移植瘤成瘤情况及HE染色病理学检查结果 裸鼠腹腔接种后第10天可观察到腹部稍膨隆，活动减少，腹腔进针处可见米粒样大小结节，成瘤率96%。病理学检查结果：肿瘤组织呈团块状，侵犯脂肪组织及横纹肌组织;细胞核核浆比例增大，细胞浆透明空泡状，部分红染;细胞核呈卵圆或不规则形，见有核仁，顺铂、GnRHa及GnRHa+顺铂组中均可见散在凋亡细胞(见图1、2)。
图1 HE染色;10×10。肿瘤组织呈团块状，侵犯脂肪组织中;细胞核核浆比例增大，细胞浆透明空泡状，部分红染。细胞核呈卵圆或不规则形，见有核仁，并可见散在凋亡细胞(箭头所示) 图2 HE染色;10×10。肿瘤组织呈团块状，侵犯横纹肌组织中;细胞核核浆比例增大，细胞浆透明空泡状，部分红染。细胞核呈卵圆或不规则形，见有核仁，并可见散在凋亡细胞(箭头所示)2.2 透射电镜观察 对照组未见有凋亡细胞(见图3)。而在顺铂、GnRHa、GnRHa+顺铂组处理后凋亡肿瘤细胞的形态改变包括：胞质浓缩，细胞核深染，染色质浓缩成块并边集，其中以早、中、晚期凋亡为最具特征性改变。细胞凋亡早期，细胞核染色体发生边集，核形不规整，核膜表面凹凸;凋亡中期，核内染色质凝聚，趋边呈月牙状，核膜孔消失，核膜呈波纹状皱缩;凋亡晚期，核固缩，细胞膜出芽形成小泡，可见凋亡小体。顺铂组以核边集固缩的早期凋亡细胞为主;GnRHa组可见凋亡细胞及坏死溶解细胞;联合用药组以中晚期凋亡细胞为主(见图4、5、6)。
2.3 各组裸鼠肿瘤组织重量及增殖抗原ki67免疫组化评分 4组裸鼠肿瘤组织重量及增殖抗原ki67免疫组化评分见表1。经统计分析，顺铂组及联合用药组此两项指标均明显低于其余两组，差异有显著性(P0.05);对照组与GnRHa组比较，差异无显著性(P>0.05)。
图3 对照组未见有凋亡细胞 图4 顺铂组可见核边集固缩的早期凋亡细胞图5 GnRHa组可见坏死溶解细胞 图6 GnRHa+顺铂组可见中晚期凋亡细胞表1 4组裸鼠肿瘤重量及ki67免疫评分情况注：与对照组比较，*P
2.4 各组肿瘤组织半胱胺酸蛋白酶蛋白-3(caspase-3)及NFkb表达的影响 顺铂组、GnRHa组、联合用药组NFkb表达下调，caspase-3表达上调，与对照组比较，差异均有显著性(P
3 讨论
目前GnRHa已经广泛应用于激素依赖性肿瘤如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的治疗，其理论依据是GnRHa抑制垂体促性腺激素FSH、LH的分泌，从而使雌激素分泌减少而起到治疗作用。研究表明，80%卵巢癌细胞存在GnRH受体，卵巢肿瘤细胞能自分泌或者旁分泌GnRH[3，4]，有体外研究表明，GnRHa通过影响Fas配体-Fas系统诱导细胞凋亡[5，6]。本实验研究在卵巢癌裸鼠移植瘤模型体内应用GnRHa是否影响肿瘤细胞的增殖和凋亡，NFkb和caspase-3这两个与细胞凋亡信号转导有关的关键分子是否参与GnRHa及GnRHa联合顺铂对肿瘤细胞的作用。
3.1 GnRHa对顺铂抑制卵巢癌裸鼠移植瘤细胞增殖的影响 已有实验研究表明GnRHa对顺铂化疗引起的卵巢功能损害具有保护作用，但合用GnRHa是否影响化疗药物的治疗效果则研究甚少。直到2005年袁光文等[7]对卵巢癌大鼠模型的研究，发现GnRHa不影响CTX的化疗效果。但该研究仅从大鼠生存时间观察GnRHa对CTX化疗效果的影响，未从细胞增殖及凋亡等方面检测验证。
本研究利用OVCAR-3细胞株在BALB/c-nu裸鼠上建立卵巢癌裸鼠移植瘤模型[8，9]，对其进行顺铂腹腔化疗及顺铂联合应用GnRHa，通过检测ki67从细胞增殖方面研究GnRHa对顺铂化疗效果的影响。刘培淑等[10]研究显示ki67与卵巢癌肿瘤大小、临床分期及预后相关。美国学者Makris等[11]在化学内分泌治疗过程中通过细针抽吸细胞，检测ki67的增殖指数及雌孕激素受体，认为ki67是与临床反应相关的细胞增殖标记物。本研究表明，GnRHa组、顺铂组和联合用药组ki67分别与对照组相比，差异有显著性;而GnRHa组与对照组ki67比较，顺铂组和联合用药组ki67比较差异均无显著性。说明体内单用GnRHa不影响肿瘤细胞的增殖;而顺铂治疗及联合治疗卵巢肿瘤都是有效的，且合用GnRHa并不影响顺铂对肿瘤细胞的抗增殖作用，即不影响顺铂对卵巢癌裸鼠移植瘤模型的化疗效果。
3.2 GnRHa对卵巢癌裸鼠移植瘤顺铂诱导细胞凋亡的影响及可能的分子机制 本研究显示，在卵巢癌裸鼠移植瘤模型体内单独应用GnRHa及GnRHa联合顺铂均能诱导肿瘤细胞凋亡：(1)GnRHa组、顺铂组和联合用药组HE染色病理学检查均可见散在细胞凋亡，而对照组病理学检查未见细胞凋亡。(2)透射电镜形态学检查结果显示：所诱导的凋亡肿瘤细胞，在顺铂组以核边集固缩的早期凋亡细胞为主;GnRHa组可见坏死溶解细胞;而联合用药组以中晚期凋亡细胞为主。
NFkb参与许多基因调控，与免疫反应、细胞粘附、分化、增殖、血管生成及凋亡密切相关;NFkb及其抑制物IkappaB之间的失衡与许多疾病，包括肿瘤的发生有密切关系[12]。而细胞分化、增殖、血管形成及凋亡在肿瘤发生发展起到关键作用。本研究表明体内单独应用GnRHa及GnRHa联合顺铂后，NFkb蛋白表达均比对照组有下调，而对caspase-3蛋白表达则有上调作用。单独应用GnRHa、GnRHa联合顺铂能抑制NFkb的表达，可导致体内许多细胞增殖关键性基因转录降低、凋亡相关基因转录上调。NFkb的表达联合用药组与顺铂组对比差异有显著性，从侧面显示联合用药组抑制NFkb的表达更明显。由此考虑抑制NFkb的表达可能是GnRHa及GnRHa联合顺铂诱导卵巢肿瘤细胞凋亡的分子机制之一。
Caspase蛋白酶在死亡受体介导的细胞凋亡中起着中心的作用。Caspase家族通过靠近天冬氨酸残基位置的切割作用，使得caspase家族成员以类似于酶原激活的方式相互激活，并形成级联放大效应。Caspase家族可分为三个组，分别以caspase-1、caspase-2和caspase-3为代表。其中最重要的是caspase-1、caspase-3 和caspase-8。Caspase-3 通过激活DNase、酶切PARP片段化、降解细胞骨架蛋白及一些癌蛋白等机制[13]，使细胞赖以生存的关键物质不可逆性破坏，最终导致细胞凋亡。其中caspase-8是这一凋亡过程中首先被活化的ICE家族蛋白酶，caspase-8活化后，可以剪切活化caspase-3、caspase-7、caspase-4、caspase-9和caspase-10，通过这些蛋白酶剪切底物使凋亡得以进行。研究显示[14]，NFkb与凋亡信号转导通路中caspase-8、caspase-3等蛋白分子间关系密切。本研究表明单独应用GnRHa及GnRHa联合顺铂可能通过激活凋亡效应分子caspase-3，使其表达升高，从而诱导卵巢肿瘤细胞的凋亡。从而推测单独应用GnRHa及GnRHa联合顺铂可能通过抑制NFkb的表达，使凋亡蛋白caspase-8、caspase-3等表达上调，最终诱导肿瘤细胞凋亡。
综上所述， 联合应用GnRHa与顺铂并不影响顺铂对卵巢癌裸鼠移植瘤细胞的抗增殖作用。单独应用GnRHa、顺铂及GnRHa与顺铂联合应用均能诱导卵巢癌裸鼠移植瘤细胞的凋亡。而下调NFkb表达、上调Caspase-3表达可能为诱导凋亡的分子机制之一。而在卵巢癌裸鼠移植瘤模型中单独应用GnRHa及GnRHa联合顺铂在诱导肿瘤细胞凋亡量上差异有显著性，GnRHa与顺铂在诱导肿瘤细胞凋亡方面是否有协同作用，还需要进一步的实验研究。随着研究的深入，相信GnRHa除了在保护化疗患者卵巢功能方面起重要的作用外，还能作为一种抗肿瘤的辅助药物，展现其广阔的应用新前景。
参考文献
1 Kang SK， Cheng KW， Nathwani PS，et al. Autocrine role of gonadotropin-releasing hormone and its receptor in ovarian cancer cell growth. Endocrine，2000，13:297-304.
2 Kim JH， Park DC， Kim JW，et al. Antitumor effect of GnRH agonist in epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol，1999，74:170-180.
3 Volker P， Grundker C， Schmidt O，et al. Expression of receptors for luteinizing hormone-releasing hormone in human ovarian and endometrial cancers: frequency， autoregulation， and correlation with direct antiproliferative activity of luteinizing hormone-releasing hormone analogues. Am J Obstet Gynecol，2002，186(2):171-179.
4 Emons G，Weiss S，Ortmann O，et al. LHRH might act as a negative autocrine regulator of proliferation of human ovarian cancer. Eur J Endocrinol，2000，142:665-670.
5 Tang X， Yano T， Osuga Y，et al. Cellular mechanisms of growth inhibition of human epithelial ovarian cancer cell line by LH releasing hormone antagonist Cetrorelix. J Clin Endocrinol Metab，2002，87:3721-3727.
6 Imai A， Takagi A， Horibe S，et al. Evidence for tight coupling of gonadotropin-releasing hormone receptor to stimulated Fas ligand expression in reproductive tract tumors: possible mechanism for hormonal control of apoptotic cell death. J Clin Endocrinol Metab，1998，83:427-431.
7 袁光文，沈铿，杨佳欣，等.促性腺激素释放激素激动剂对卵巢癌大鼠化疗效果的影响. 中华医学杂志，2005，(85)，20:1428-1431.
8 Lecuru F，Guilbaud N，Agostini A，et al. Description of two new human ovarian carcinoma models in nude rats suitable for laparoscopic experimentation. Surg Endosc，2001，(15): 1346-1352.
9 张惠，王沂峰，刘风华，等. 构建卵巢上皮性癌原位移植瘤动物模型的新方法. 中华妇产科杂志，2007，(42):64-65.
10 刘培淑，李爱华，董瑞英，等. Ki67抗原在卵巢肿瘤组织中的表达及与临床病理参数的关系.现代妇产科进展，2001，(5):362-363.
11 Makris A， Powles TJ， Allred DC，et al. Changes in hormone receptors and proliferation markers in tamoxifen treated breast cancer patients and the relationship with response. Breast Cancer Res Treat，1998，48(1):11-20.
12 Sun XF，Zhang H.NFKB and NFKBI polymorphisms in relation to susceptibility of tumour and other diseases.Histol Histopathol， 2007，22(12):1387-1398.
数字化医疗技术范文5
【关键词】医疗保险 档案管理 数字化 思考
随着电子技术的飞速发展和计算机网络的普遍应用，数字化为人民群众带来的便捷与日俱增，就连枯燥的档案管理也在逐步向着数字化的方向挺进。医疗保险档案管理作为比较特殊的安安管理业务，实现数字化管理师大势所趋，建立医疗保险档案从收集、整理、立卷、保管、利用、移交等各环节全文图像数字档案管理系统乃势在必行之路。实现医疗保险档案对参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的目标是医疗保险制度改革的必然方向。医疗保险档案管理按照规范化、制度化、信息化要求，建立医疗保险业务档案数字化管理系统，将医疗保险业务经办信息管理系统形成的档案资料进行数字化档案管理，将档案要件通过电子扫描技术将纸质档案资料数字影像化永久保存，并集中在数据库统一管理，从而实现了从传统的纸质载体业务档案管理模式向信息化业务档案管理模式的转变。真正地做到了“谁经办、谁收集、谁整理”。从而医疗保险业务档案的查阅、浏览都可以在局域网上完成，减少了不必要的事务工作，提高医疗保险经办工作效率，完善了医疗保险业务经办流程。
医疗保险档案管理数字化管理的核心问题是确保系统安全。如何确保数据安全值得思考，值得研究，值得医疗保险档案管理人员去努力工作。内外网物理隔离技术、异地容灾备份技术、云备份技术、防火墙技术、杀毒软件问题，这里面既有硬件技术也有软件技术。在日常情况下，异地备份要求两地数据保持实时同步；灾难发生时，通过主机、网络、数据库和应用的实时切换，保证业务的不间断运行。目前医疗保险经办过程中与业务操作和管理信息化所不相适应的问题是各类社会保险的相关纸质资料（例如病历档案、报销单据、征收单据、转移单据等）由医疗保险经办机构保存在各自的档案室中；这些档案资料需要不断实时更新。在办理医疗保险有关手续中需要对有关资料进行调阅、传递、更新，在这个过程中采用传统的档案管理模式，带来了有关资料调阅速度慢、无法及时归还，原件可能被遗失或损害等问题，同时也使得资料管理工作日益繁重。现行的社会保险资料保管、使用方式已不能满足业务部门的管理、服务要求，因此提出社保险资料档案数字化处理要求。
1 数字化是提高医疗保险管理效率的有效途径
数字化建设的根本目的是提高医疗保险管理工作的效率和维护医疗保险基金的健康安全运行，保障广大参保人的根本利益，是社会保障体系建设的重心，也是省政府为民办十件实事的重要内容之一。结合医疗保险数字化建设与应用的实践，以医疗保险运行报表为指南，回顾了我省医疗保险工作取得的成绩和存在的问题，分析了数字化建设在提高医疗保险人群覆盖率、加强医疗质量管理、促进医疗质量提高等方面均发挥着极其重要的作用。全面推进和提高我省医疗保险管理工作，保障医疗保险基金的健康安全运行，必须具备四个基本条件。一是完善的基础设施及技术支撑环境；二是从事医疗保险管理工作的高素质队伍；三是良好的医疗保险制度环境；四是科学有效的管理。
2 医疗保险档案管理数字化与医疗服务的关系
门（急）诊人次、门诊大病（慢特病）人次、住院人次住院率等有关数据为了解参保人群的整体健康状况，调整医疗费用报销范围和比例有着一定的指导意义。科学合理地使用医保基金保障参保人的健康是医疗保险制度的根本目的。健康与医疗服务统计指标，可以通过数字客观地描述和反映一定时间内，地区人口的健康状况及其动态变化、发展趋势，以及医疗服务水平和医疗保险制度对人口健康的影响。
3 医疗保险档案管理数字化管理与基金运行的关系
医保基金的运行情况不仅是政府关心的问题，更是老百姓热切关心的焦点问题。要保障医保基金的健康、安全、高效运行就必须及时的了解医保基金的收支余情况，保证其“总量控制、略有结余”。我们应充分发掘医疗保险数字化管理的技术优势，进一步提高效率，降低运作成本，创造性地发展具有中国特色的医疗保险基金运行模式和保证基金运行的数字安全，同时也要保证其制度上的安全。各地医保经办机构都要根据省有关规定，建立比较完善的内部管理制度，对医疗保险基金的筹集、支付、使用和管理做出具体规定，从制度上保证社保基金的安全。其次，我想谈谈医疗保险数字化平台与医疗质量管理之间的关系。医疗保险制度的建立和完善归根到底是形成良好医疗费用共济和医疗管理监督机制，使医疗机构为参保人创造健康价值。握参保人的基本情况和医疗保险基金的运行情况，能为政府出台社会保障政策提供强有力的依据。数据共享和表达标准化。推行医疗保险基金运行情况上报制度，强调各类数据采集的真实性和及时性，并根据各地实际情况，对部分指标进行了增删，建立数据共享平台，使政府有关部门及时了解医疗保险运行动态，为进一步制定医疗政策提供了科学的依据，同时也为各地市州相互交流学习管理经验提供了平台和参照。
4 利用医疗保险数字化平台加强医疗质量的管理
医疗保险管理的数字化要求医保定点机构也实行数字化管理，医疗机构为了获得更多的医疗保险赔付就必须对参保人就医进行数字化管理和加强医疗服务的质量管理。这样就更加有利于参保人的医疗费用的控制和医疗服务质量的提高。特别是出台了基本药物目录以后，医保定点机构加强了药品使用管理，如抗生素分三级管理和使用、品管理等效果明显。
5 医疗保险数字化管理的意义
医疗保险档案数字化管理在管理方式上的变革一是必然促使干部队伍知识化。数字化的管理模式的运用，必将使医疗保险的业务动作、管理活动越来越依赖于信息系统。反之，信息系统的成功运行又将更多信息应用的工作提升到医保经办机构领导工作显要位置。医保数据库的提取和分析把过去的按照感觉进行粗放式管理方式变为用长期积累的大量数据说话，按统计结果决策的管理方式。二是控制医疗费用的增长、提高基金运行效率。医疗费用一直持续高速增长对医保基金的稳定运行造成很大压力，直接影响基金的稳定运行。如何合理控制医疗费用的增长，提高有限的医疗保险基金的使用效率，是当前迫切需要探索和解决的问题。医保经办机构要着力制定数据交换标准，规范上报表格的内容和格式，推行医保的数字化管理，这样也就有利于数据采集的真实性和及时性，通过设定医保基金预警值，及时向医疗经办机构提供基金运行现状，防止基金“穿底“，从而保证其健康、安全、持续的运行，平稳度过“危险期”。
作者简介
刘旻（1970-），男，吉林省经济管理干部学院本科毕业。现供职于吉林省四平市医疗保险管理局。
数字化医疗技术范文6
[关键词] 急性脑梗死；鼠神经生长因子；超敏-C反应蛋白；神经元特异性烯醇化酶
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0030-03
The influence and curative effect of mouse nerve growth factor on high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and neuron-specific enolase （NSE） in blood serum of acute cerebral infarction patients
WEI Ying LI Haijun
No.2 Department of Nerve， Taizhou Municipal Hospital， Zhejiang （The Affiliated Municipal Hospital of Taizhou Medical College）， Taizhou 318000，China
[Abstract] Objective To discuss the influence and curative effect of mouse nerve growth factor on high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and neuron-specific enolase （NSE） in blood serum of acute cerebral infarction patients. Methods 72 cases of acute cerebral infarction patients were divided into observation group and control group. All patients were given symptomatic and supportive treatment routinely like，intracranial pressure control， blood pressure and blood sugar control， platelet aggregation， brain cells protection， prevention and treatment of complications，and etc. The patients in observation group were given mouse nerve growth factor（18 μg） by intramuscular injection one time daily for 2 weeks. Results After 2 weeks’ medical treatment，the serum hs-CRP and NSE levels of patients in two groups obviously were declined than before （P
[Key words] Acute cerebral infarction； Mouse nerve growth factor； High sensitivity C-reactive protein； Neuron-specific enolase（NSE）
急性脑梗死是神经科的常见疾病，治疗后往往遗留后遗症[1]。对急性脑梗死采取积极有效早期治疗，促进神经功能的恢复，减少神经系统后遗症[2，3]。鼠神经生长因子具有营养神经元和促进突起生长的作用，在急性脑梗死治疗中的作用正逐渐受到临床的重视[4]。近年来动物研究发现鼠神经生长因子可减轻脑梗死大鼠的神经损伤，其作用与降低神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平有关，但有关其对患者血清NSE水平的影响国内外报道不多[5-6]。本研究观察了鼠神经生长因子治疗急性脑梗死前后患者血清hs-CRP和NSE水平的变化及疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年3月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者72例。纳入标准：均符合2010年中华医学会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准[7]，并经头颅CT或MRI检查确诊。排除标准：（1）既往有脑卒中、神经和精神病史者；（2）严重的心、肝、肾等重要脏器疾病。应用随机数字表将患者分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄和发病时间等比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法
两组患者均予以控制颅内压、血压和血糖、抗血小板聚集、保护脑细胞及防治并发症等对症支持治疗。观察组患者加用鼠神经生长因子18 μg（商品名：恩经复，厦门北大之路生物工程有限公司，规格：18 μg/支，批号110915）肌肉注射，1次/d，连用2周。观察两组患者前后患者血清hs-CRP和NSE水平，并进行神经及肢体运动及不良反应的观察。
1.3 观察指标
1.3.1 血清hs-CRP和NSE水平的测定 取静脉血3～5 mL，2500 r/min，4°C 离心后取血清，置-70℃冰箱保存待测。采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平，试剂盒由上海申能生物公司提供。采用酶联免疫吸附法测定血清NSE水平，试剂盒由上海森雄科技有限公司提供。
1.3.2 神经及肢体运动评估[7] 采用临床神经功能缺损程度（NIHSS）评分和Fugl-Meyer运动量表（FMA）评定患者神经及肢体运动功能。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件，数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清hs-CRP和NSE水平的变化
两组患者治疗前血清hs-CRP和NSE水平比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗2周后，两组患者血清hs-CRP和NSE水平均有明显下降（t=2.46、2.19、3.02、2.87，P
表2 两组患者治疗前后血清hs-CRP和NSE水平的变化（x±s）
注：与同组治疗前比较，*P
2.2 两组患者治疗前后的神经功能和肢体运动功能的变化
两组患者治疗前NIHSS评分和BI评分比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗2周后，两组患者NIHSS评分均明显下降（t=2.29、3.12，P
表3 两组患者治疗前后NIHSS评分和FMA的变化（x±s，分）
注：与同组治疗前相比，*P
2.3 两组患者治疗中不良反应比较
对照组治疗中出现不良反应3例（8.33%），其中恶心2例和腹部不适1例；观察组治疗过程中出现药物不良反应6例（16.67%），其中恶心3例、注射部位疼痛2例和头晕1例，症状均较轻。两组治疗中不良反应发生率比较无明显统计学差异（χ2=0.51，P>0.05）。
3 讨论
近年来随着人均寿命逐渐延长，急性脑梗死的发病率也呈逐年上升趋势。hs-CRP是常用的非特异性炎症标记物，是脑梗死的一项独立危险因素，其水平可反映与急性脑梗死相关的炎症反应程度，较强的炎症反应可加速梗死区缺血半暗带的恶化，加重脑损伤[8]。NSE主要存在于神经元细胞轴突的胞质和神经内分泌细胞中。当发生急性脑梗死时，由于神经细胞受损，大量NSE从神经细胞内释放出来，透过血脑屏障进入体循环引起血液中NSE含量明显上升，即提示神经细胞受损时NSE上升主要提示神经元细胞受损[9]。因此，血清hs-CRP和NSE水平是反映急性脑梗死患者脑细胞损伤程度的敏感血清学指标，通过调节血清hs-CRP和NSE水平可能是治疗急性脑梗死的一种新作用途径[10]。
鼠神经生长因子是一种新型神经细胞再生和修复保护剂。其主要机制有以下几点[11，12]：（1）能促进神经元的发育，分化和神经纤维定向生长和功能调节；（2）能提高自由基清除剂的活力，抑制脂质过氧化过程；（2）影响钙通道的激活，减少钙的内流，降低钙超载；（3）拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，减少其对神经细胞损伤和抑制神经元凋亡。郑献召[5]等通过研究发现鼠神经生长因子治疗急性脑梗死可减轻神经功能损伤，作用与其能降低血清NSE和S100B蛋白水平密切相关。方琪等[13]通过研究发现神经生长因子可通过急性脑梗死患者受损的血脑屏障，进入脑梗死的病灶区，促进神经功能缺损恢复。本研究结果发现治疗2周后，观察组患者血清hs-CRP和NSE水平下降值较对照组更明显，提示鼠神经生长因子治疗急性脑梗死能明显降低血清hs-CRP和NSE水平。同时研究还发现治疗2周后，观察组患者NIHSS评分下降值和FMA评分上升值较对照组更明显，治疗期间未发生严重不良反应，提示鼠神经生长因子治疗急性脑梗死疗效确切，安全性较佳，能明显改善患者神经及肢体运动功能。
总之，鼠神经生长因子治疗急性脑梗死具有较好的疗效及安全性，能明显改善患者的神经及肢体运动功能，作用与其能明显降低血清hs-CRP和NSE水平，具有良好的神经功能保护作用密切相关。
[参考文献]
[1] 华颖华，费建堂. 脑梗死发病危险因素分析[J]. 中华全科医学，2009，7（12）：1345-1346.
[2] Seenan P， Long M， Langhorne P. Stroke units in their natural habitat： systematic review of observational studies[J]. Stroke，2007，38（6）：1886-1892.
[3] Bhatia R，Hill MD，Shobha N，et al. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke. Real-world experience and a call for action[J]. Stroke，2010，41（10）：2254-2258.
[4] Lee MJ，Thangada S，Paik JH，et al. Aktmediated phosphory lation of the G protein-coupled receptor EDG-1 is required for endothelial cell chemotaxis[J]. Mol Cell，2001，8（3）：693-704.
[5] 郑献召，郭宗艳，刘素萍. 神经生长因子对脑梗死大鼠血清 S-100B蛋白与神经元特异性烯醇化酶含量的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：62-63.
[6] Qureshi AI，Suli MF，Ostrow PT，et al. Apoptosis as a form of cell death in intercerebral hemorrhage[J]. Neurosurgery，2003，52（5）：1041-1047.
[7] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组[J]. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J]. 中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[8] 陈小表. 脑梗死患者血清超敏CRP测定的临床意义[J]. 检验医学与临床，2009，22（6）： 149 -150.
[9] 丁秋蕾，赵明哲，吴海燕，等. 急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶水平变化及意义[J]. 山东医药，2007， 47（23）：7-9.
[10] 刘欣跃. hs-CRP和NSE在急性脑梗死预测中的临床意义[J]. 国外医学·临床生物化学与检验学分册，2005， 26（2）：72-74.
[11] 吴剑涓. 神经生长因子的药理作用及临床应用进展[J]. 中国药房，2009，20（35）：2779-2782.
[12] 周文莉，严超英，张剑涛，等. 外源性神经生长因子对缺氧脑损伤新生大鼠血脑屏障的通透性及其脑组织分布[J]. 中国生物制品学杂志，2010，3（23）：261-263.
