老年医学的特点范文1
[关键词] 健康养老；老年人；药膳保健；课程设置；职业工种
[中图分类号] R719 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-209-04
Exploration of development of elder medicine accommodation healthcare in health care industry
FANG Wenqing GUO Shengting
Fujian Biological engineering Career Technical College，Fuzhou 350002，China
[Abstract] With the arrival of the aging society in our country，the health care industry was developing rapidly，and elder medicine accommodation healthcare in health care industry became social demand.By analyzing the current situation of the aging society，the characteristics of the elderly，to discuss the development and promotion of elder medicine accommodation healthcare in all levels in medical departments at all levels，all levels of community care institutions，and all kinds of health management，and to set the elderly health dietary module in the courses in higher vocational colleges to cultivate the professional talents for social service diet.It was recommended to set the mentor production division and medicated diet occupation and institutionalized with standardized management to promote the development of health services for the elderly.
[Key words] Health care for the elderly；Elderly people；Medicine accommodation healthcare；Job type
膳学[1]是中医学的一个重要的组成部分，它在中医药学理论指导下，将药物和食物相配伍，根据药食同源，养医同理的原则寓医药于食。早在《黄帝内经》[2]《千金要方》《太平圣惠方》《食疗本草》等经典医书中就有关于药膳的记载。现代社会我们充分运用药膳食疗帮助老人健脾补肾，益气养血，达到阴阳平衡，延年益寿的目的。
1 社会老龄化现状
我国从1999年开始步入老龄化社会，这几年老龄化发展更为迅速，呈现基数大、增长快，高龄化的特点。第六次全国人口普查显示，我国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%。针对社会老龄化到来及存在的问题，国家在社会养老服务体系建设规划（2011～2015年）中提出大力发展医疗服务，加快发展健康养老服务，全面发展中医药医疗保健服务等。随着国家对养老行业的日益重视，健康养老产业将是未来中国的朝阳产业，药膳保健是健康养老的一种重要途径。
2 发展老年人药膳保健的思考
2.1 老年人群体体质特点
现代研究[3]表明老年人体质特点主要表现为虚、湿、瘀、郁。虚是老年体质的共性，是体质变化规律的自然体现，表现在脏腑经络功能减退、气血津液减少，机体内环境稳定性降低，抗病力弱等方面。老人痰湿体质形成，多由于老年期正气不足，脏腑功能减退，中年以后脾胃渐衰，运化机能减弱、气化功能偏衰，水液代谢失调体内痰湿开始逐渐蓄积，而后天失于调摄，也导致这一病理性体质的形成。近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构中动物蛋白和脂肪的比例显著增加，维生素和纤维素相对减少，而动物蛋白和脂肪皆属于肥甘厚腻之品，大量摄食肥甘厚腻，则易聚湿生痰，形成痰湿体质。老年人精神气血渐次日衰，营卫气血运行滞涩缓慢，容易出现血瘀证，加之老年人由于体弱多病或者离退休综合征等原因容易出现消极情绪、情感低落、抑郁。
针对老年人的这些体质特点中医认为培木、固元、调和气血，是老年人保健的原则。
2.2 发展适合老年人养生保健的药膳
用药膳的方法来补虚抗衰老[4-5]，强身益寿历代医家都极为重视。针对老年人的体质特征，推广适合老年人养生保健功能的药膳，主推滋补类药膳。老年补益药膳[6]可细分为补阴、补阳、补气、补血、气血双补的药膳，此外滋阴润燥类、祛湿化痰类，行气化瘀类、健脾益肾、益智健脑类药膳也是老年人经常选用的药膳。老人药膳药材方面要注意选择性味和平、易于消化，不宜过于偏寒、偏热、首选平补之剂。
推广适合老年人的药膳形态[7]。老年人药膳要易于消化吸收，烹制上应做成软食、糕点、饮料等，如粥食类。老年人由于脾胃的功能下降，粥类药膳容易吸收是老年人的首选。可以以稻米、糯米、小麦面粉等为基本原料，加入一定量的药性平和的药物，加工而成，如芡实莲子山药粥，芡实黑米粥、黄精核桃粥等。老年人由于牙齿功能退化，一些松软的低糖糕点特别适合他们。如葛粉糕、山楂茯苓糕、莲子桂花糕[8]。菜肴类药膳的制作由于老年人多三高（高血压、高血脂、高血糖）要以蒸、煮、炒的制作方式为主，避免炸、烤、烧，如玉竹炒苦瓜、生地蒸鲈鱼、山药蒸排骨等。
3 老年药膳的推广
3.1 发展专业医疗机构的药膳服务更具有专业的指导性
药膳保健是基于中医药理论基础上的人体食疗保健的研究，在各大中医院或中医保健院或综合性医院的中医保健科，开展药膳的保健研究更有专业指导性，如福建省福州市中医院成功开展了药膳研发工作，以院内的老中医的学术专长为核心，药剂科、营养科的相关人员组成药膳保健服务团队，开发出补气安神的灵芝饮品、胃炎药膳馒头、八珍药膳等[9-10]为老人健康提供了很好的保障，收到了良好的社会反响。福州市还有十几所综合性医院，如福建省立医院、福建协和医院、福建省医科大学附属第一医院等，均有设置健康体检中心。应将老年人健康管理和健康体检有机结合，以健康体检中心为平台，开展老年群体的体质辨析，建立健康管理档案，根据不同体质推荐不同的药膳食疗方案，并跟踪记录药膳食疗效果。
3.2 发展各级社区养老机构、健康管理机构的老年药膳服务
本课题组的老师们在福建上古健康管理公司、福州军门社区、福州洋头口社区开展老年药膳服务调研，调查群体年龄为50～90岁之间的老年人共415名。调查方式参考有关文献[11-13]采用随机调查问卷，自行设计调查问卷表，内容包括药膳保健知识现状、药膳保健需求、药膳类型选择等，调查情况如下。见表1。
调查表明老年人对药膳保健很有需求，特别对菜肴类和粥品糕点类的药膳接受度很高。随着互联网的发展老年人对药膳保健知识获取的途径大多为网络媒体，可以充分利用“互联网+”的技术在各级社区、养老院推广保健药膳，凭借比较完善的健康管理信息服务系统，研究基于中医体质辨识的药膳信息化，根据老人个体年龄、性别、体质、地域等不同，通过计算机采集相应数据，分析这些数据并推荐不同的药膳食疗方案[14]。利用互联网技术实现药膳养生技术包括药膳药材的功效介绍、药膳制作的技术及药膳养生知识等养生内容的社会共享，提升药膳保健知识推广的深度和广度。
4 专业药膳人才的培养
药膳行业覆盖面广，人员结构复杂，现在仍未形成可持续性发展的机制。药膳跨学科的特点要求从业人员必须既具有深厚的中t药学专门知识，熟悉药膳配方理论又有烹饪专业的技艺，保证药膳服务准确到位。目前药膳学作为中医学科一个比较重要的分支，基础研究仍较为薄弱，相关的研究停留在药膳食品组成的介绍，药膳加工制作过程的讲解，对其蕴含的中医理论知识、组方配伍规律、药物性能等内容缺乏思考归纳，这样很难满足药膳学科的全面系统发展，药膳学至今未形成独立学科面向社会招生培养，作者调查了福建省内的中医药及食品类高职高专院校设置药膳相关课程的具体情况。见表2。
调查结果为医药类高职高专学校药膳营养学理论教学一般仅作为选修课，而不是专业必修课，食品烹饪类专业的学生教学重点为烹饪技巧，缺乏系统的中医药基础理论的学习。因此药膳营养学必须脱离中医药或烹饪学单一学科的束缚，加强系统性研究，进一步促进学科的分化与独立发展，为社会培养专门从事药膳研究的高层次复合型人才。本课题的老师在福州老年大学开展药膳培训服务，根据老年人特点设置不同模块的药膳课程，受到了良好的社会反响，为高职院校专业药膳人才的培养提供很好的思路。见表3。
5 相关职能部门设置药膳指导师与制作师工种
据调查目前尚无国家职能部门认定的与药膳直接相关的正式职业工种。建议国家中医药管理局、人力资源和社会保障部应根据社会发展的需要，尽快设置药膳制作师、药膳指导师等新的职业工种，规范行业准入制度，提高行业准入标准，借鉴医药经营企业的从业人员的资格准入，自国家人事部、国家医药管理局颁布了《执业药师资格制度暂行规定》及《药品经营企业药品经营管理规范》以来，医药从业人员的素质大大提高，保障了老百姓的日常用药安全[15]。因此有关职能部门应考虑设置药膳指导师与制作师工种，并进行药膳从业人员的资格准入管理，以及药膳从事机构规范化、标准化管理。
5.1 制定药膳指导师或药膳制作师持证上岗制度
有关职能部门应考虑在医院营养科、康复保健科、中医治未病科及社区保健卫生服务中心和各类健康管理公司等机构设置药膳指导师或药膳制作师，并进行持证上岗，从而大力促进药膳师的职业化发展。
5.2 制定职业药膳师的职业准入条件
5.2.1 从学历、专业和从业年限等方面规范提升入职标准 借鉴《执业药师资格制度暂行规定》中规定药学（中药学）专业大专生毕业5年、本科生毕业3年才可以报考执业药师，药膳师也可以考虑在准入条件中设置专业要求为大学专科（或大学专科以上）中药专业或者中医专业或者健康管理专业，从业年限一年以上。
5.2.2 制定职业药膳师的资格考试科目 依据药膳学跨学科的特点，设置考试科目可以包括中药学、中医基础理论、营养学、药膳学、烹饪学。并依据药膳师技能结构比重设置各科目的考试分值比例。
5.2.3 制定职业药膳师的继续教育制度 可借鉴执业药师执业注册的继续教育制度，制定职业药膳师的继续教育制度，规定每年或每两年进行专业的继续教育，不断学习药膳研究的前沿知识包括药膳制作的工艺改进、药膳新品种的研发等内容。
总的来说，在健康养老产业中发展老年药膳养生是新兴产业，有着自身独特的产业特征和文化底蕴。加快发展老年药膳养生对提升我国老年人的健康保健有着很大的促进作用，具有重要的社会意义。
[参考文献]
[1] 彭铭泉.中华药膳纲目[M].北京：华文出版社，2009：266-297.
[2] 曹玉举，郭永昌.《黄帝内经》药膳理论和应用探讨[J].中国中医基础医学，2012，18（11）：1185-1190.
[3] 秦彦，梅晓云.老年人体质特点与老年病关系研究概述[J].南京中医药大学学报，2007，23（2）：131-134.
[4] 施洪飞，项平.补益类药膳食疗方配方规律与烹饪特点研究[J].中华中医药杂志，2007，22（4）：215-218.
[5] 刘冬菊.正确应用养生益寿的中药[J].中国医药指南，2012，10（9）：528-529.
[6] 黄志信.药膳对亚健康状态之应用研究[D].山东：山东中医药大学，2012：31-41.
[7] 王靖博.药膳食疗剂型浅议[J].国医论坛，2014，29（1）：65-66.
[8] 文颖娟，邓中甲.中药葛根功效探微[J].中华中医药学刊，2011，29（1）：172-174.
[9] 黄秋云，徐君，潘鸿贞.老年公寓中推广应用的药膳研究[J].医药前沿，2012，2（13）：111-112.
[10] 潘鸿贞，黄秋云.养生保健药膳应用思路与实践探讨[J].中医药通报，2012，11（3）：57-58.
[11] 李自民.福州市中医药社区卫生服务需求调查与对策研究[D].济南：山东大学，2012，39-45.
[12] 黄俗常.福建地区药膳的发展[J].中国医药科学，2014，4（21）：163-176.
[13] 范文昌，葛虹.广东药膳调查统计与分析[J].亚太传统医药，2014，10（6）：2-4.
老年医学的特点范文2
论文摘要:我国目前已经进入老龄布七社会，人口老龄化发展千民决，在这样的背景下研究中医药教育面临的机遇和挑战，并提出中医药教育中应重视的一些问题。
人类社会进入21世纪以来，随着全球人口生育率在下降，而人的寿命在延长，世界人口正在加速老化，这其中中国的人口老龄化速度最快，老龄化己成为21世纪不可逆转的世界性趋势。老年人是疾病的高发人群，现有的临床流行病学资料己证明，在相同基础疾病的情况下，高龄是一个独立的危险因素。高龄人群具有“三最”特点:即最高患病率、最高伤残率和最高医疗资源利用率。实现“老有所医，提高老年人生活质量”理应是建设社会主义和谐社会的目标，鉴于此，笔者从老龄化社会背景下谈谈中医药教育所面临的机遇和挑战。
1老龄化社会背景下需要充分发挥中医药优势，保障老年人健康
祖国医学历史悠久，几千年来中医药在防治疾病和重大疫病中发挥了重要作用，为中华民族的繁衍生息和日益强盛作出了卓越贡献。老龄化社会下我国人口老龄化在医疗保障方面面临如下挑战:慢性病患病率高、老年人残疾率高、老年人医疗费用消耗大、病残弱老人的基本护理供需矛盾日益突出、我国卫生资源与卫生需求不成比例、资源分配不合理等，相对而言，中医药“简、便、效、廉”的特点，在应对人口老龄化卫生保健方面具有得天独厚的优势，尤其表现在:一是中医药学在辨证论治和整体观念的指导下，对老年人慢性病具有个体针对性极强的治疗，同时注重整体调护，有利于老年人慢性病的防治;二是应用中医药养生保健和中医药预防医学知识，中医“治未病”是祖国医学在为全人类保障健康方面始终重视的研究领域，从《黄帝内经》中就有关于中医治未病的记载，加之目前我国大力鼓励开展中医治未病工程，这必将为提高老年人预防保健、自身养生水平和能力具有深远的现实意义;三是中医药资源较为丰富，同时药材价格和诊疗费用相对较低，可以极大地缓解老年人医疗资源短缺的问题，同时还为老年人的卫生保健起到积极的作用;四是全国各省几乎都有中医药高等院校，每年培养大批的中医药人才，这些中医药学子能够普及到医院、卫生所和社区卫生服务站，对于平衡我国卫生资源与卫生需求比例、合理分配资源具有积极的意义。
2老龄化社会背景下中医药教育需要重视的几个问题
2. 1在中医药教育中重视的养生保健教育
中医学是中华民族对世界文明所作的重大贡献之一。在中医药这座宝库中，与当前老龄化社会和大众日常保健关系密切的内容，是养生方面的知识。养生是健康之本，是幸福之源，更是快乐之门，懂得养生才是懂得人生。老龄化社会对整个国家的全面及深层次影响是相当大的，必须引起高度的重视，特别是要满足老龄化社会老年人卫生保健的需求，面对老年人最高患病率、最高伤残率和最高医疗资源利用率的“三最”特点，目前培养的中医药学子即是2015年以后的中医师，他们毕业后走上医疗卫生岗位，要面对更大基数和更复杂的老年人“三最”问题。世界卫生组织和我国“九五”攻关项目的资料表明，达到同样的健康标准所需保健投入与治疗费、抢救费用的比例为1: 8. 3 :100，即如果在预防保健上多投入1元钱，将来就可以在治疗上少支出8. 3元和可以节约开支100元钱的抢救费用[2]，故而需要重视预防工作，将预防工作做到位，即做好中医药治未病工程，将极大地减少老年人医疗费用的支出。因此，在中医药教育中要高度重视养生保健，尤其是老年人养生保健知识和技能的培养和培训。
2. 2在中医药教育中重视对老年人慢性病、常见病、多发病防治的教育
人口老龄化是当今世界许多国家面临的一个重要公共卫生问题。老龄人口增多带来了许多相应的社区保健需求，而健康老龄化观点的提出，使老年人的医疗保健需求更需加强，如何实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量，世界各国都在积极进行探索。实现健康老龄化的目标，做好老年医疗保健，迫切需要解决的是减缓老年人的痛苦、延长健康寿命、改善生命质量。随着老龄化社会的发展，老年人的疾病谱和临床症状也在改变，要不断发现、总结和完善老年病的防治规律，研究和认识高龄老人临床中出现的特殊症状。对于中医药教育而言，为实现健康老龄化的目标，必须重视在中医药教育中的老年医疗保健的学习，如前文所述，目前老年人健康中影响较大的主要还是慢性病发病率较高的问题，故而要重视由于老年人慢性病、常见病、多发病引发的老年人健康问题，掌握老年人的生理、病理和心理特点，运用中医理论，熟练处理老年人慢性病、常见病、多发病的防治问题。
老年医学的特点范文3
1明确建设目标
中医内科学是临床其他各科的基础,在中医专业中具有极其重要的位置,是必须学好的一门临床主课。中医内科学学科在中医院中是最能体现中医特色和优势,是最具中医原创思维和潜力的学科。学科建设按照创新与继承、创新与发挥中医药特色优势、创新与遵循中医药自身发展规律紧密结合的建设思路,建成能够按照中医药规律开展高水平研究的科研基地;培育一批科技领军人物和相对稳定的高水平中医药研究的专门人才;取得一批对中医药学术和技术发展有影响的重大成果,初步构建符合中医药科学研究特点的微观科研机制和模式。使学科具有国内一流的中医临床科研人才队伍、一流的科研条件与环境、一流的中医药重点学科群、一流的中医专科(专病),中医临床与科研、教学有机结合,在中医药继承和创新方面发挥龙头作用的新型的现代化的重点学科。以先进的教学理念为指导,以培养学生的临床思维与临床操作能力为目的,将教育信息化的特点引进学科建设,改革教学模式,带动教学现代化,医、教、研并重,使本学科成为具有一流的教学队伍、一流的教学内容和方法、一流的教材和一流教学管理等特点的精品学科。使本学科在中医内科糖尿病、风湿病、呼吸病的综合学术和技术、教学水平达到国内领先水平。
2稳定研究方向
学科发展方向体现了核心理论、前沿领域、尖端技术的发展趋势。一个重点学科的发展方向应当是长期稳定的。因此,一个学科的发展方向将对本学科未来的发展水平起关键性引导作用。高起点、高水平的学科发展方向是保证学科先进性、保持学科生命活力的重要前提。根据学科方向的实用性原则、先进性原则、稳定性原则、预见性原则,中医内科学学科在长期工作的基础上确定了8个稳定持续的研究方向:中医药防治内分泌系统疾病、中医药防治免疫性疾病、中医药防治呼吸系统疾病、中医药防治老年病、中医药防治心血管病、中医药防治神经系统疾病、中医药防治感染病、中医药防治消化病。在各个研究方向上,又界定了突破口。如风湿病方向上在继承总结新安医家治疗痹病的基础上,以类风湿性关节炎为突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病为突破口;内分泌病方向,以糖尿病为突破口。
3选好学科带头人
优化学科团队学科带头人是一个重点学科能否持续、稳定发展的关键。学科带头人学术水平的高低,科研能力的强弱,直接影响着学科建设和优势的形成。在学科建设中,他既能将学术骨干凝聚起来,同时又能将自己的能量辐射到四周,发挥更大的带动效应。因此,要选择开拓进取、勇于创新的学科带头人。医院对中医内科学科带头人定期进行考察,主要从三个方面进行:第一,能够把握现代科学发展趋势,创造性地提出本学科前沿领域的课题和科研思路,把握本学科发展方向。第二,能够多渠道筹措学科建设经费,充分利用自身的学术影响吸引社会各方财力,保证本学科发展潜力。第三,能够对外实现交流合作,对内营造良好学术环境,提高学科内部凝聚力,增强学科发展活力[1]。按照汇聚人才、培育团队、成就大师的学科队伍建设方针,引进、培养、聘用并举,在学科建设上一贯坚持以人才为本,将以学科带头人为核心的团队建设作为重点学科建设的首要任务,发挥了人才优势,凝聚了学科力量。在学科内部定期进行学术研讨,培养学科人才,形成了各级学术研讨会研讨制度。每年举行一次中医内科学术骨干学术研讨会、中医内科研究生学术研讨会、中医内科本科生学术研讨会。提高了学术气氛,加强了学术氛围,培养了学科人才,锻炼了师资队伍。近年来,学科加大力度引进高学历、高水平的学术骨干,同时注意自我培养学术骨干,使他们在实际工作中不断提高各种能力,建立了以学科带头人为核心,以学术骨干和学术骨干培养对象为后备力量的三级骨干学科梯队,增强了学科团队的可持续发展。
4健全运行机制
在加强重点学科建设的指导思想下,成立了由学院院长、附属医院院长、学术带头人、学科带头人、学科带头人助理、学科建设相关职能部门人员组成的重点学科建设领导小组,全面指导制订重点学科的建设规划、整体发展目标和学术发展目标,制定各项制度和措施,强化落实,以确保阶段目标与预期成果得以实现。为加强专家委员会对学科建设的指导作用,学院成立了重点学科建设专家指导委员会,根据重点学科建设相关文件精神与要求,负责对重点学科建设规划和建设过程中存在的问题,进行检查、评估并提出指导性意见;参与重点学科建设的阶段检查、阶段评估等工作,学院教务处和医院科研科作为重点学科建设的日常管理职能部门,负责日常建设的管理与服务工作,并进行具体指导。开展重点学科的学科带头人,在学术带头人指导下全面负责制订本学科建设规划、学术发展总目标和阶段任务,落实教学、科研、医疗及人才培养等各项具体工作,并及时根据预期成果、实施方案、经费管理做好工作总结。重点学科建设工作以来,学校和医院均调整、充实了重点学科建设领导小组,先后制定了《安徽中医学院重点学科管理办法》、《安徽中医学院重点学科专项经费管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科、专科建设管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科专科经费管理办法》等管理制度。逐步建立起学校宏观层面管理、医院直接管理、学科微观管理的重点学科级层管理体系,以及教务处、人事处、财务处、科研处等和医院有关职能部门相互协调、相互配合的重点学科建设保障系统。学科带头人对学科建设负有主要责任,学科带头人的责、权、利明确,有一定的人、物、财自主支配权。重点学科建设工作每年纳入医院、相关科室和部门的考核范围,纳入科主任的责任书内容。学院和医院两级分管重点学科建设职能部门,建立了定期监督检查制,学院每年听取中医内科学科阶段建设工作汇报,研究和解决学科建设中存在的难点和疑点,为重点学科建设营造了良好的外部环境和运行机制。学科内每年终进行一次全面小结,对存在的问题及时采取措施予以落实。医院把重点学科的工作进展,建设成效纳入年度工作总结,把加强重点学科建设纳入下一年度工作目标内容之一,按期考核,强化落实考评。同时,为加强学术上的相互交流和优势互补,在学院和医院及各级主管部门的支持下,中医内科学科不断加强了与协作单位的联系与合作。在科研上密切协作,相互开放,在人员上相互培养,发挥了辐射和联系作用。
5注重科研创新
科学研究是学科发展的增长点,本学科在重点开展继承新安医学、华佗医学的基础上,重点开展中医内科的基础和临床研究。近五年来,学科承担各级科研项目95项,其中973项目2项,“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“十一五”第一批课题国家科技部支撑计划项目3项,“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项1项,国家自然科学基金3项,国家部委项目25项。科研经费总计为2367万。科研成果19项,获奖9项,获专利2项。出版专著42部,466篇,其中部级论文259篇。中医内科风湿病学科继承总结新安医家治疗痹病的经验,密切结合中医临床实际和现代风湿免疫病的科学研究成果,在国内率先提出了类风湿关节炎从脾论治的观点,并进行了一系列的理论、临床及实验研究。在脾气虚证本质研究方面,在国内率先提出脾虚致衰老学说,认为老年脾气虚证的发展过程是渐进性的,是运化功能失常,引起生化乏源而致气血不足的动态变化过程,脾虚证发展至后期可致蛋白质代谢、心功能及免疫功能低下。呼吸内科为国家中医药管理局重点学科建设单位,开展肺气虚证的基础和临床研究,中医药防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并结合肺系疾病的特点,提出了文献整理与数据库建设理论、肺气虚证的四级分度标准、慢阻肺的虚瘀理论、伏燥论、证候研究的层次论和阶段论及肺系常见病的诊疗规范,在长期的临床实践中被同行及患者认同。老年病科是国家中医药管理局重点专科建设单位、中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员单位,是全国中药临床研究基地。该科学术带头人、著名中医老年病学专家、部级名老中医韩明向教授是中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员,在中医药防治老年病及中医药延缓衰老的临床和基础研究方面都具有独特的创新性见解。特别是中医新安医药治疗老年冠心病、老年高血压病、老年痴呆等方面形成了新的理论学说。在国内率先提出“虚—瘀—衰老”的中医衰老模式,研制出具有“益气养阴活血”功效的纯中药制剂———寿星宝,丰富和发展了中医衰老学术理论和临床技术。
老年医学的特点范文4
【关键词】中医护理；老年人；慢性病
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0290―01
随着社会的发展，人口老龄化问题的日益突出，老年慢性病人显著增加，为了降低老年慢性病发病率、并发症发生率和病死率，提高生活质量，充分应用 中医护理所具有的优势和特色来满足老年慢性病人的医疗保健与日益增长的养生保健需求。对此，在新世纪的发展历程中为中医护理提供了机遇。一是理论特色，即整体观念和辩证施护，更符合现代医学模式和个性化、人性化护理的需求；二是中医护理操作灵活多样，使用器具简单，操作方便，易掌握、适用范围广，疗效明显的特点；三是中医养生保健具有优势，随着社会的发展和人们生活水平的提高，渴望健康长寿成为人们追求的目标，而中医养生保健护理的理论和方法有助于人们追求健康长寿目标的实现；四是中医护理费用与西医相比要低很多，也符合我国实现收取低廉的费用，提供优质的医疗服务的目标。中医护理的优势和特色在老年慢性病防治和康复方面已日益显现。现将运用情况分析如下：
1 中医护理的整体观特点
中医学认为，人体自身是一个统一整体，构成人体的脏腑、器官、经络、皮肤等，在功能上是相互协同，互为作用的，在病理上亦是相互影响的。如心主血脉，主神志，肺主气司呼吸，主宣法和肃降，肝主藏血，脾主运化，肾主藏精排泄，各有各自的生理功能，但又相互为用，相互影响。如心与肾，心在五行属火，位在上属阳，肾在五行属水，位在下属阴，肾水上升为顺，心火下降为和。心火下降于肾，肾水济于心，心肾相交，以维持人体阴阳平衡，其他脏腑亦同，反之则为病。说明五脏是一个相互联系的整体，不是孤立的。
2 中医护理的辨证施护特点
辨证施护是中医护理的又一基本特点，中医认为证和症有着不同的概念，“症”即症状，如咳嗽、头疼、 腹痛等。“证”则是机体在疾病发展过程中某一阶 段病理的概括，如感冒表现的风寒证，风热证等，证与病的概念也不同，病包括了证“病之总者为病，而病总有数证”，如伤寒病拟有六经分证，温病以卫气营血分证，所以中医护理不仅要针对症状病名，同时还要正确辨析证的寒、热、虚、实，才能取得很好的护理效果。中医护理 并不着眼于病的异同，而是着眼于病机，相同病机或证可采用相同护理方法，不同病机或证，采用不同的护理方法。证同护亦同，证异护亦异。
3 老年人的生理特点和患病特点
3.1 老年人的生理特点 中医认为老年人的生理特点为正气渐衰，维持生命活动的各种物质与功能都在全面衰退，五脏功能日益低下，生命状态处于较低水平的、很不稳定的平衡中。衰老的病机特点复杂多变，虚实夹杂，但以五脏虚损为主，肝衰为先导，肾虚为根本。[1]
3.2 老年人的患病特点 老年人正气虚弱，诸邪易攻；抗邪无力，外候不显；病程长、病症复杂、疗效差、易反复；思维迟钝，情志异常；对疾病的反应能力差；易出现消化功能差及睡眠障碍。[2]
4 中医护理的特点
4.1 情志护理
所谓情志护理是指运用调解情志来治疗脏腑疾病的方法。《景岳全书》言“凡情志之属，唯心所统”，故心与各类疾病的发生发展有密切关系，内伤七情常为心系疾病的重要病因。中医学非常重视精神因素在发病及治疗中的作用。随着现代医学模式的转变，护理已从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”。 中医认为，精神状态对疾病的发生、发展与治疗都有很大的影响，无论是急性病还是慢性病，在精神上均可能有不同程度的改变，有的表现悲观丧气，精神忧郁，有的表现急噪不安，有的由于疾病的折磨丧失了信心。因此医护人员，必须根据七情制胜法则，对患者实施情志护理，正确引导不良情绪的疏泄，使其保持乐观开朗的心情，提高治疗、护理效果。
4.2 饮食养护
中医认为食药同源，古有“药补不如食补”之说，饮食除了营养，还能治疗疾病。是因为其与中药作用基本相同，不但可以营养机体、补益脏腑，而且可以调和阴阳，增强体质、益寿防老。不同性味的食物对五脏也发挥着不同的补益作用，还可以辅助治疗疾病，调理饮食的原则注重“四时调摄”，春气温，宜食麦以凉之，很适宜食用扶助阳气的食物；夏之热，宜多食甘酸清凉之品，宜少食辛甘燥烈食物；秋气燥，宜食麻以润其燥，注意少食辛燥食品；冬气寒，宜食黏以热性治其寒，注意食热饮食，以护阳气。饮食养护在体质上也有差别，体肥之人，在饮食上可适当多食粗粮和含纤维素多的食物，可起到健脾利湿，助消化的作用。体瘦之人，应多食用甘润生津的食物，则有助于养阴清热，阴平阳秘。另外，尤其要注意年老之人，身体日趋衰弱，各脏腑生理功能减退，在饮食调养上一般提倡：清淡、温热、熟软，而禁忌油腻、厚味、黏硬、生冷。由此可见，饮食调养是临床康复护理的一个重要环节。
4.3 起居调护
要保持身体健康、精力充沛、益寿延年，就应该懂得自然变化规律，适应自然环境的变化。《素问.上古天真论》强调：“饮食有节，起居有常”可“尽终其天年”，反之，如果“起居无节”便将“半百而衰也”。说明“起居有常”是调养神气的重要法则。《素问.四气调神大论》指出：春季宜“夜卧早起，广步于庭”，即应晚睡早起，多动少怒，以应上养之气。秋季宜“早卧早起，以鸡俱兴”，即应早睡早起，神态安静，以应收敛之气。冬宜“早卧晚起，必待日光”，即应早睡晚起，避寒就温，减少运动，以应潜藏之气。睡眠养护要根据阴阳变化的规律，采用合理的睡眠方法和措施，保证充足而适当的睡眠时间，以恢复机体疲劳，保持充沛的精力，从而防病健体。人的睡眠时间不能一概而论，要根据不同年龄、体质、习惯、季节变化和体力消耗等因素而定。古代养生家特别认为“少寐乃老人大患”，主张老年人以睡眠时间相对长为好，减少人体消耗。并且需要午眠，在养生学上称为“子午觉”，补充相对不足的睡眠，消除上午的疲劳，恢复体力。
4.4 运动养护
形体的锻炼，不仅可以促进气血的流畅，使人体筋骨坚强，脏腑功能健旺，增强体质，还能以动济静，促进身心健康。《吕氏春秋》说：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”“形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”，从形、气关系上指出不运动的危害。阐明了动则身健，不动则身衰的道理。但亦不能过分运动，应指导患者适当运动，动静结合，以“小劳不倦”为度，使气血流畅，关节伸缩自如。
5 体会
老年慢性病具有病情缠绵、正气虚损、邪气有余、气机不畅、累及脏腑的病变特点。因此，对老年慢性病的护理，必须针对其特点，进行辨证施护，这样就能促进病人早日康复。
参考文献：
老年医学的特点范文5
内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院老年病科，内蒙古呼伦贝尔 021008
[摘要] 目的 研究神经内科住院的805例老年患者的临床特点，为今后更好的指导临床提供依据。 方法 从年龄分布、疾病诊断、用药情况、住院次数等方面回顾性研究2012年6月—2014年6月在该科住院的老年住院病人（年龄≥65岁），并进行统计分析。 结果 住院患者数量呈上升趋势，女性住院高于男性；患者年龄分布集中在65~69岁和70~79岁。住院患者疾病诊断频次前10位是高血压、脑梗死、高血脂症、冠心病、糖尿病、脑供血不足、泌尿系感染、前庭周围性眩晕、肺部感染、帕金森氏病，除帕金森氏病外，女性发病率均较男性高。住院用药主要为脱水利尿药、抗血小板凝聚药、脑血管扩张药、抗凝及溶栓药等，多3个或3个以上系统联合用药。结论 该院神经内科主要收治疾病为心脑血管疾病、内分泌代谢疾病，女性居多，大多数年龄分布在65~79岁，用药以多系统药物联合治疗为主，神经内科医师应加强老年医学知识专业化、系统化学习和掌握。
关键词 神经内科；住院；老年患者；特点
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）－0070-02
随着医学科学和先进的诊疗技术的发展进步，越来越多的慢性或重症疾病得以有效控制，使得医疗机构中住院患者的平均年龄逐年增长，老年患者的比例越来越高[1]。临床医师对老年医学知识的学习掌握就显得非常重要，神经内科也不例外，尤其是针对心脑血管病[2-3]。为探索神经内科老年住院患者的临床特点、加强老年防治，更好地为其临床提供依据和保健服务，该研究回顾性研究该院2012年6月—2014年6月在该科住院的老年住院病人，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理该科住院的805例患者，年龄65～79岁，平均年龄（73.75±7.34）岁，男385例(47.83％)，女420例(52.17％)。
1.2 住院期间使用药物
脱水利尿药765例，抗血小板凝聚药743例，脑血管扩张药691例，抗凝及溶栓药539例（包括活血化瘀中成药），营养神经药403例，镇静催眠药325例，抗抑郁药219例，抗癫痫药187例，抗帕金森药187例，止痛药129例等。
1.3 方法
从年龄分布、疾病诊断、用药情况、住院次数等方面采用回顾性分析，数据采用百分制比例显示。
2 结果
2.1 年龄分布结果
两年来神经内科住院患者数量表现出明显的上升趋势，其中女性住院患者高于男性；患者年龄分布集中在65~69岁和70~79岁，≥80岁者相对较少。见表1。
2.2 住院疾病诊断频次
住院患者疾病诊断频次前10位从高到底依次是：高血压（55.40％）、脑梗死（45.09％）、高血脂症（27.08％）、冠心病（17.27％）、糖尿病（16.89％）、脑供血不足（15.16％）、泌尿系感染（11.93％）、前庭周围性眩晕（10.19％）、肺部感染（9.07％）、帕金森氏病（8.20％），上述疾病中除帕金森氏病外，女性发病率均较男性高，见表1。其他疾病诊断频次合计＜10例患者为：面神经炎9例，枕神经痛8例，抑郁症8例，偏头痛7例，病毒性脑炎5例，血管相关性晕厥4例，痛风性关节炎4例，癔症3例，中毒性脑病3例，重症肌无力2例，精神分裂征2例，神经白塞氏病1例，皮质纹状体脊髓变性病1例，多系统萎缩1例等。
2.3 用药情况系统分析
用药情况系统分析表明：单个系统疾病用药9例（1.12％）。两个系统用药102例（12.67％），3个系统385例（47.83％），3个系统以上309例（38.39％）。3个或3个以上系统联合用药在临床较为普遍，值得临床医生在治疗决策上深思。
3 讨论
随着人口老龄化不断加剧，老年患者住院人数将不断增加。2010年度国家统计局第六次全国人口普查统计公报指出，截止2010年，全国60岁及以上老年人口达到1.78亿。近十年，大医院住院患者中，老年患者占37.8％(≥65岁)。老年患者疾病具有其自身特点：慢性病多，病情重，病因复杂，住院时间长，住院费用高，医患交流困难等[4]。该院神经内科近年来收治的住院患者大约6层为老年人，年龄＞65岁的患者也呈上升趋势，其中老年女性患者占据大约60%，均与文献报道一致[5-6]。可能原因是女性退休较早，女性对自身关注度也较高，加之目前医保政策及农村合作医疗覆盖面的扩大，总体就诊人次增加、女性雌激素对机体保护作用随年龄逐渐减弱等[3]。
神经内科老年住院患病以同时出现两种以上疾病为普遍，在该次具体诊断疾病频次中高血压、脑梗死、高血脂症、冠心病、糖尿病、脑供血不足、泌尿系感染、前庭周围性眩晕、肺部感染、帕金森氏病居前十位。可见，心脑血管疾病目前还是威胁老年人生命的主要疾病，应该进一步加强老年医学保健及对这些疾病的规范化诊治的必要性和紧迫性。同时该院神经内科医师使用药物治疗也和目前的诊疗指南具有一致性，主要运用抗血小板药、调脂药、抗凝药、溶栓药、降压药等药物联合治疗。研究还发现泌尿系感染在患者中常见，提示临床医生应该重视预防和，治疗，该病年龄越高患病率越高，老年人尿路感染患病率男女比为1：2（31:65），有文献报道65～75岁老年女性为20％，80岁以上则增加至20％～50％[7]。老年男性诊断疾病为前列腺增生98例（12.17％），说明在神经内科对男性老年患者前列腺增生的预防和处理是具有必要性的。
此外分析发现，患者使用抑酸护胃药物较多，421次（52.29％），原因为患者多合并多种疾病，特别是抗血小板药、调脂药、抗凝药等的使用，一定程度增加了胃肠功能的负担，使得护胃药使用频率增加，再者老年人自身胃肠功能低下，对药物的耐受性下降，容易出现胃肠不适，临床医生应结合实际予以相应药物处理。
综上所述，该院神经内科主要收治疾病为心脑血管疾病、内分泌代谢疾病，患者中女性居多，大多数年龄分布在65~79岁，用药以多系统药物联合治疗为主。提示神经内科医师应加强老年医学知识专业化、系统化学习和掌握。
参考文献
[1] 李新华，邵文博．75岁及以上老年住院患者医院感染特点分析[J]．2009， 28(10)：870-872．
[2] 廖日洪，姜川，袁春星，等．781例神经内科老年住院患者特点分析[J]．黑龙江医药科学，2013，36(5)：94．
[3] 廖日洪，仲崇翔，姜川，等．神经内科住院患者755例临床特点分析[J]．临床医学，2014，34(2)：29-30．
[4] 谢建英，郑筠，黄妍璇，等． 老年住院患者特点与医疗安全措施[J]．中国病案，2006，7(5)：44-45．
[5] 陈健峰．33388例老年病人住院情况统计分析[J]．中国医院统计，2012， 19(2)：144-146．
[6] 王雪君．安阳市2007—2009年老年人住院患者分性别疾病谱分析[J]．中国初级卫生保健，2011，25(8)；77-78．
老年医学的特点范文6
［关键词］十;养老服务消费;养老服务供给
国家统计局统计数据显示，2000年我国以7%的老龄化率(65岁及以上人口占总人口的比重)开始进入老龄化社会，2006年2月9日，《国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业意见的通知》(〔2006〕6号)提出“养老服务业是为老年人提供生活照顾和护理服务，满足老年人特殊生活需求的服务行业。”标志着养老服务作为一种服务业独立存在于产业体系中，养老社会化的观念开始体现。2012年的十报告中将民生目标调整为“病有所医、老有所养”，医、养并举的健康养老模式开始受到关注。
1十以来养老服务供给环境
1.1服务消费成为扩大内需的重要力量
在经济增速换挡、结构调整、创新驱动的新常态下，消费需求日益成为扩大内需的主要着力点。2014年，最终消费对GDP的贡献率以51.6%的比率超过投资的46.7%，成为推动经济增长的第一驱动力。2016年，最终消费实现同比增长10.4%，对经济增长的贡献率从2014年的51.6%上升为2016年的64.6%，保持连续3年经济增长第一驱动力的地位。服务消费在消费需求中的比例逐年提高，是消费结构升级的重要推手。服务业增加值在国内生产总值(GDP)中的比重在2012年首次超过第二产业成为国民经济的第一大产业，对国民经济增长的贡献率进一步提高，并一直持续以强劲的势头推动经济增长和产业结构优化。2016年，服务业增加值同比增长7.8%，增速比第二产业高出1.7个百分点，占GDP比重同比提高1.4个百分点，比第二产业高出11.8个百分点，对国民经济增长的贡献率为58.2%，同比提高5.3个百分点，比第二产业高出20.8个百分点。其中的旅游、文化、体育、健康、养老“五大幸福产业”发展优势凸显，营业收入同比增长分别为8.1%、15.5%、24.4%、16.4%和17.1%［1］，养老服务业位居第二，仅次于大健康战略下蓬勃发展的体育产业，成为服务消费的新高地。
1.2养老服务消费需求发生升级
在经济转型的背景下，养老服务市场也发生着重要转变。一是需求规模的快速增大。我国老龄化率已由2000年的7%上升到2016年的10.8%，老年抚养比由2000年的9.9%上升到2014年的13.7%［2］。随着人均寿命的延长，高龄老人增多，80岁以上的老年人达2400多万［3］;根据《“十三五”健康老龄化规划》，2015年我国失能、半失能老年人总数约为4063万，占人口比例的18.3%，持残疾证老人达到1135.8万。空巢老年人占老年人口的比例为51.3%［4］。空巢、失能、高龄老年人对养老服务的需求几乎是刚性的，养老需求将成为越来越庞大的老年群体消费的主要内容。二是需求内容的医疗护理化。老年人随着年龄的增加对于医疗护理需求更加旺盛。根据清华大学杨燕绥教授分析，老年人对于“医”和“养”的消费需求随年龄的增加而增加。60～75岁，老年人的开支主要不是用在吃药看病上，特征是“以养代医”;75～90岁，老年人的生活自理能力下降甚至消失，器质性疾病凸显，医疗护理等卫生需求日益重要，逐步成为老年人消费的主要内容，特征是“以医代养”［5］。三是要求供给主体专业化、多样化。随着工业化进程的推进，我国已经进入到工业化的中后期，更多有劳动能力的人走出家庭奔向社会，参与到社会化生产的分工中，从传统的农业部门转移到现代工业部门和服务业部门，造成了大量的留守儿童和老人。根据《中国养老产业发展白皮书》，截至2015年末，我国空巢和独居老年人已经接近1亿，家庭养老功能弱化亟待社会养老补位［6］。传统“男主外、女主内”式家庭分工中的女性成员开始走出家庭参与社会劳动，女性社会劳动参与率不断提高，女性主要承担长辈养老义务的家庭供养模式受到挑战，养老走出家庭成为社会产业链条中的一环成为必然趋势。根据《世界统计年鉴》(2014版)数据，在27个老龄化国家中，除了保加利亚、罗马尼亚、匈牙利三国的女性劳动参与率数据缺失，2010年中国女性劳动参与率最高，2012年仅稍低于泰国(见图1)。女性不断上升的劳动参与率要求依赖家庭养老的老年人转向社会机构消费基本的生活照料、专业化的医护服务，甚至文化消费、旅游观光、继续教育等“乐老”服务。
1.3瞄准消费需求的供给侧结构性改革
面对居民总体消费能力的提升和需求侧消费发生的结构性变化，以为核心的党中央提出了“供给侧结构性改革”的重要理论创新和实践指南。2015年11月10日，在中央财经领导小组第十一次会议的讲话中，首次提出“供给侧改革”。11月11日，总理主持召开国务院常务会议，部署以消费升级促进产业升级，培育形成新供给新动力扩大内需。在2016年11月18日的APEC会议上以及12月18－21日的中央经济工作会议上均多次提到“供给侧结构性改革”，逐步明确和完善供给侧结构性改革理论和相关的政策支撑体系。要通过去产能、去库存、补短板解决供需结构性矛盾，通过降成本、去杠杆适当扩大有效供给，提高供给结构适应需求结构变动的灵活性。供给侧结构性改革是瞄准需求侧的最终消费趋势和特征开展的，是解决投资与消费之间长期结构性矛盾的良策，触及经济发展中的系统性问题。需求侧服务消费重点领域在旅游、文化、体育、健康、养老五大“幸福产业”，而养老服务又是五大幸福产业中仅次于体育的消费内容，因此，养老服务更是供给侧结构性改革的重要领域。不管是老年人口绝对数，还是老年人口抚养比指标，都显示养老压力的逐年上升、养老服务供给的结构性失衡、总量短缺，以及养老服务供给要素的配置不足。在供给侧结构性改革的大环境中，养老服务供给存在明显的短板，是“补短板”的重要内容，引起党和国家的高度重视。养老服务供给体系内部也存在短板，家庭、政府为主的供给主体格局受到社会分工深化的冲击，传统生活照料内容的养老服务供给难以满足老年人对医疗、护理、健康咨询、文化消费等升级服务的需求，瞄准需求侧消费的养老服务供给面临结构性改革。
2十以来养老服务供给的政策内容与导向
2.1供给主体多样化
自2013年9月6日国务院在《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)中提出的“到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系”，发展养老服务业应对老龄化威胁以及提高健康服务业对GDP贡献率的呼声越来越高，创新养老模式的探索取得多元进展。这是首个发展养老服务业的部级文件，也标志着政府将养老范畴从“事业”拓展到“事业+产业”，将供给主体由过去的敬老院、福利院、疗养院扩展为“服务体系”。2014年8月27日召开的国务院常务会议上，政府确定加快发展商业健康保险、推进养老服务，鼓励社会资本进入健康保险行业，支持商业保险机构兴办医疗、社区养老、体检等机构。首次为社会资本投入养老市场打开大门。《国务院办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》(〔2016〕91号)中再次为社会资本降低了市场准入门槛。2016年7月6日，民政部、国家发改委印发的《民政事业发展第十三个五年规划》提出社会力量的重点投资领域是瞄准“失能、失智、高龄老年人的医养结合型养老机构和养护型、医护型养老床位”。2017年5月23日，《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》(〔2017〕44号)，推动社会资本发展多业态融合服务，向医护型养老模式发展。
2.2发挥中医药健康养老服务的独特作用
党的十以来，以为核心的党中央把中医药摆在了国家发展战略层面，强调了中医药在促进全民健康中的重要作用。党的十报告提出“大力扶持中医药和民族医药事业发展”。2015年12月，在致中国中医科学院成立60周年的贺信中强调，“切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好”。2016年2月3日，在考察江中药谷制造基地时，指出，“中医药是中华文明瑰宝，是五千多年文明结晶，在全民健康中应该更好发挥作用”［7］。随着健康观念变化和医学模式转变，中医药在养老服务中越来越显示出独特优势。中医药健康养老服务是运用中医药(民族医药)理念、方法和技术，为老年人提供连续的保养身心、预防疾病、改善体质、诊疗疾病、增进健康的中医药健康管理服务和医疗服务［8］。中医药健康养老服务是运用中医药实现医养结合，包括非医疗机构和医疗机构提供的相关服务。《中医药健康服务发展规划(2015—2020年)》(〔2015〕32号)鼓励社会资本投资新建中医药养老为主的护理院、疗养院，以及康复、临终关怀等机构，并延伸提供社区和居家中医药健康养老服务。《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)的通知》(国发〔2016〕15号)标志着中医药发展上升到国家层面。2017年2月14日，国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》对老年人中医药健康管理服务制定刚性目标，提出65岁以上老年人中医药健康管理率到2020年达到65%，2025年达到80%。2017年3月国家中医药管理局的《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》提出了发展中医药健康养老服务业的切入点、阶段性任务目标，以及政策支持计划，并从建立健全中医院与养老机构合作机制、提供机构建设、培养中医药健康养老服务人才等方面切入。中医药健康养老服务业将迎来重大发展机遇期。
2.3推进“医养结合”
2015年11月18日《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》(〔2015〕84号)，为推进医疗卫生与养老服务相结合(即“医养结合”)提出了指导性意见。2016年的政府工作报告指出，“开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合”。在紧锣密鼓出台医养结合文件的2016年下半年，在6月17日《关于确定第一批部级医养结合试点单位的通知》(国卫办家庭函〔2016〕644号)中确定了北京市东城区、海淀区，河南郑州、洛阳等50个市(区)试点，9月22日《关于确定第二批部级医养结合试点单位的通知》中确定了40个试点，至今已涵盖全国30个省(直辖市、自治区)共90个医养结合试点市(区)。在推进医养结合发展中，《民政部卫生计生委关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》(民发〔2016〕52号)，要求优化简化审批流程，为医养结合服务机构开便利之门。在2017年政府工作报告中，在部署促进消费稳定增长来释放国内需求潜力的年度重点工作任务时，提出了支持社会力量提供教育、养老、医疗等服务，推动服务业模式创新和跨界融合，发展医养结合等新兴消费。
3十以来养老服务供给改革实践
3.1社会资本补充供给
养老服务供给总量短缺，实际就是养老服务市场的资金供给不足问题。基本养老服务主要靠政府，中高端养老服务基本来源于社会资本的投入。基本养老服务、高龄、失能等特殊养老服务的需求，主要由政府通过财政补贴的形式供给。根据《民政部办公厅关于在全国省级层面建立老年人补贴制度情况的通报》，全国已有26个省(区)建立高龄津贴制度、20个省(区)建立了生活困难老人养老服务补贴制度、17个省(区)建立了失能老年人护理补贴制度(见表1)。着力解决失能老人长期护理保障问题的长期护理保险制度也进入了试点阶段，《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)选择河北省承德市、吉林省长春市、山东省青岛市、上海市、重庆市等15个城市为试点。
3.2“医养结合”供给比例逐步提升
针对老年身体状况和需求特征，政府引导医疗与养老服务的有机融合，从政策制定到试点的铺开落实，逐步推动医养结合型供给模式的发展。截至2016年6月底，我国4万多家养老机构中真正具备医疗服务能力的已达到20%［9］。2016年7月6日，民政部、国家发改委印发的《民政事业发展第十三个五年规划》提出医护养老能力提升的目标是:2020年每千名老年人口拥有养老床位数达到35～40张，其中护理型床位比例不低于30%。要支持社会力量重点投资面向失能、失智、高龄老年人的医养结合型养老机构和养护型、医护型养老床位，提高养老服务有效供给能力。2016年批准的90个医养结合试点正在积极探索多种形式的医养结合模式，医疗与养老业态融合稳步推进，各试点医养结合模式创新不断，如山东首创了“委托运营+医养结合”模式，各地在医疗护理与养老服务结合渠道上的探索等，为医养结合提供了丰富的可复制经验。
3.3中医药健康养老供给得以重视
中医药在守护人民健康中的作用逐步受到重视。在缺医少药的“旧农合”阶段由“三土(土医、土药、土药房)”、“四自(自种、自采、自制、自用)”决定的“经济”优势发挥过关键作用。1982年以“发展现代医药与我国传统医药”写进《中华人民共和国宪法》第一章总纲第21条，传统医药的地位得以在法律文件中体现。2016年12月25日通过的《中华人民共和国中医药法》正式以法律的形式赋予中医药以科学、合法地位。历经33年酝酿的中医药法出台，承载着党和政府对中医药事业的高度重视和支持，为运用中医药守护公众健康提供法律保障。2017年3月《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》中明确要求60%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供中医药健康养老服务，65岁以上老年人中医药健康管理率达到65%以上。所有二级以上中医医院均与1所以上养老机构开展不同形式的合作，开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，为机构、社区和居家养老提供技术支持［8］。中医药发展政策环境好，与健康养老服务融合的步伐加快。如辽宁省，仅2016年就有100多家中医医疗机构与辖区内的养老机构建立了合作关系，建成了12家中医养老机构，2017年又有11家中医养老机构正在建设中［10］。北京启动了中医药健康养老“身边”试点工程，上海探索了中医适宜技术向服务产品转化和中医健康服务模式创新的技术路径等［11］。部级医养结合试点的广元市，社区卫生服务中心(站)100%设置了中医科(室)，100%能为社区居民提供中医药服务，乡镇卫生院中医科(室)设置比例达100%，全市二级以上中医医院均设立“治未病”科［12］。尤其是《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》后，各地更是广泛推动中医医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作，探索中医药健康养老服务新模式、新机制。
3.4涉老人才培养体系改革
快速推进养老服务业体现了劳动密集型特点，对医疗护理、食宿照顾、精神慰藉等消费需求均需要相关人员的服务。高校是培养和输送各类人才的场所，但专业人才的培育和成长是一个渐进的过程，在高等学校学科发展和专业设置改革期，老年社会工作、老年管理、老年养生保健等涉老专业人才以及老年病护理、慢性病护理等康复护理专业人才储备不足，护理从业人员专业化水平有限。截止2015年底，相比日本394所、美国(1976年)1275所大学开设养老服务相关人才专业，我国仅有30余所，年培养人才千余人。2015从业的养老护理人才数量仅60余万人，仅护理义工缺口就有1300万人，护理人才供给严重不足［13］。根据《2015年民政工作报告》，全国养老护理员持证比例平均只有33.7%。2014年6月10日教育部等九部门联合了《关于加快推进养老服务业人才培养的意见》(教职成〔2014〕5号)，开始加快推进养老服务业人才培养，医学类本专科学校、职业类学校开始加快专业设置和课程设置改革。截至2014年底，开设养老服务与管理相关专业的高等院校60余所，与老龄化国家美国早在1976年就开设了1275所、日本394所还存在很大差距。
2016年底，全国已建成养老服务人才培训基地68家，开设护理专业的院校134所［14］。2017年3月13日，《教育部关于公布2016年度普通高等学校专业备案和审批结果的通知》(教高［2017］2号)中新批准了19所高校开设健康服务与管理本科专业。自2000年我国进入老龄化社会，党和国家根据国情不断探索、建立适宜的养老服务政策，尤其是十以来，有关养老服务的文件出台节奏逐步加快。由于我国各省(直辖市、自治区)经济发展水平和人口老龄化程度差异较大，相关政策势必经过试点、全国推广的谨慎步骤，短期内降低了政策效率，如长期护理保险、医养结合、新型农村社会养老保险等制度都处在试点阶段。根据OECD对已有老龄化国家经验的披露，我国老龄化率还将进一步上升到14%进入老龄社会(Agedsociety)，继续升高到20%进入超老龄社会(Hyper－agedsociety)，养老服务需求升级趋势将长期存在，有关养老服务供给的制度建立及变迁也始终迫切。
［参考文献］
［1］许剑毅.2016年我国服务业持续快速增长［EB/OL］.(2017－1－22)［2017－3－30］.
［2］中华人民共和国国际统计局.中国统计年鉴(2015年)［EB/OL］．
［3］张家振.《中国养老产业发展白皮书》养老健康产业将迎爆发式增长［N］.中国经营报，2016－9－5:C14.
［4］叶紫，陈劲松，方敏，等.老年人生活状况显著改善［N］.人民日报海外版，2016－10－10:004.
［5］杨燕绥.“医养结合”距老年人还有多远?［EB/OL］.(2015－6－1)［2016－9－12］.
［6］佚名.中国养老产业发展白皮书:空巢独居老人近1亿，养老产业迎来风口［EB/OL］.(2016－8－28)［2017－6－6］．
［7］魏敏，刘甦.不忘初心开启中医药振兴新征程———以同志为核心的党中央关心中医药工作纪实［N］.中国中医药报，2016－12－28:001
［8］中华人民共和国国家中医药局.关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见.［EB/OL］.(2017－3－13)［2017－6－6］．
［9］石岩.中国养老产业:资源割据导致“医养结合”步履维艰［N］.中国企业报，2016－7－5:019.
［10］李明哲.中医药服务让百姓养老又养生［N］.中国中医药报，2017－4－14:002.
［11］栗征.充分发挥中医药服务国家大局作用［N］.中国中医药报，2017－3－9:001.
［12］刘甦.中医药深度参与康养旅游［N］.中国中医药报，2017－5－8:003.
［13］赵泽众.养老护理员:数量缺口大素质待提高.中国劳动保障报［N］.2016－1－19:003.
