摘要：随着我国人口老龄化问题的日益突出，老年医学逐渐成为医学中一个重要的分支。作为一名优秀的老年科医师，除了具有丰富的临床经验和技能，还需要具有广博深厚的医学人文素养，因此加强医学生人文关怀教育无疑是当前老年医学发展的根本需求。本文结合作者在老年病科工作及教学实践，通过对老年患者生理、心理、社会状况的分析，深入探讨了人文关怀教育在老年医学教学中的重要性、迫切性及开展形式，旨在提高老年医学教学中人文关怀教育的质和量。
关键词：老年医学；人文关怀教育；临床教学
老年医学的教育理念强调以人为本，注重整体性和系统性是对老龄患者健康保障的根本，在老年科临床工作中，医生面对的是那些处于身心折磨亟须帮助的老年患者，而不仅仅是疾病。生理功能减退、功能残缺或缺失，多数合并心理障碍是老年患者群最为突出的特点，这就要求从事老年医学职业，必须熟练掌握专业技能的同时增加自身人文素养，做到尊老、敬老，在“治病”的同时，给予老龄患者更多心理及行为上的慰藉和帮助，不仅要“治病”，更要“暖心”。因此，在教学过程中贯穿人文关怀教育显得尤为重要，本文结合作者老年医学临床带教工作实践，深入探讨人文关怀教育在老年医学教学中的重要性及开展形式。
1现代老年医学的特点及我国老年医学现状
1．1现代老年医学的特点
1909年，“老年医学之父”奥地利医生IgnatzLeoNascher创造出了现代老年医学（geriatrics），并开创了老年医学的先河［1］。我国老年医学专业的建立始于第一届中华医学会老年学与老年医学学术会议的举办，至今已有50多年历史。当今全球人口学的重要变化趋势就是人口老龄化现象的加剧，这一突出现象在各方面产生了巨大而深刻的影响，包括经济、社会、医学、伦理等等。到2050年，预测我国老龄人口将达到4．37亿，占全球老龄人口总数的20％左右，中国将成为全球老龄化速度最快、老年人口最多的国家［2］。人口老龄化的严重程度将严峻挑战着我国政府和社会，给我国造成巨大的经济和社会负担。在这种形势下，更加凸显了老年医学教育的重要性和紧迫性。老年患者是一个既特殊又复杂的群体，生理功能减退、功能残缺或缺失、区别于其他群体而特有的老年综合征是这个群体突出的特点，并且受心理、精神、社会和家庭环境等多因素的影响，老年患者极易合并心身障碍［3］。多年来，由于起步较晚及重视程度较低，我国老年医学教育一直滞后于其他医学专业的发展，随着对现代老年医学认识的进一步深入，其诊疗模式已发生改变，从传统的“以疾病为中心”向“以患者为中心、个体化”的医疗模式转变。其主要内容是为老年患者提供全面合理的医疗保障和预防保健服务，维持残疾患者的最大独立自主性、使其回归社会和家庭以及全面支持和关怀临终患者。因此，现代老年医学要求从业者必须认识到老年患者作为一个整体，必须辩证、系统的对待，向教育对象全面灌输以老年患者整体健康需要为中心，其中必须包括生理和心理两方面需求，并且要充分考虑社会和家庭等因素对老年患者身心健康的影响。
1．2我国老年医学现状
我国老年医学起步较晚，虽然已有50多年历史，但与发达国家相比，教育和研究水平、资金人力投入尚显不足。我国老年医学的课程设置大多为选修课程，对象仅为高年级学生，课程时间短，内容上更加侧重对具体疾病的诊断和治疗，而忽略了现代老年医学综合性、全面性和个体化的主要特点［4］。其他亚专业不具备而老年医学特有的知识，如老年综合评估、老年患者管理、老年病科学研究、衰老等生物生理学知识等较少提及［5］，极其重要的人文关怀教育更是明显缺失。2012年《柳叶刀》，医学人文和历史人文在中国医学院校临床医学课程中仅占5％，与此同时，欧美国家早已达到20％～26％，相差甚远［6］，老年医学作为临床医学教育中起步较晚的一个分支，现状更令人堪忧。尽管我国人口老龄化程度日趋严重，但因课程设置的影响，医学生普遍对老年医学的重要性及老年科医师的巨大需求尚没有足够的认识，导致老年医学选修人数较少，又因老年医师社会地位、收入不及其他主流科室、老年人病情复杂、不易治愈等因素，愿意从事老年医学职业的人数少之又少，因此，改变目前医学生对老年医学的片面看法，提高老年医学地位，对于发展老年医学及祖国未来的健康大业有着深远意义。
2人文关怀教育的迫切性
医学研究的对象是人，而不是物体，人是一个非常复杂的客体，具有生物和社会双重属性，是自然、社会、精神辩证统一，三者结合而成，因此，医学不单纯属于自然科学，同时也是社会人文科学，其特殊性使它比任何学科都更强调人文关怀。对于医生而言，我们面对的不仅是因疾病导致功能下降或缺失的躯体，更是具备情绪特征的鲜活灵魂。著名医生特鲁多的墓志铭“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，也完美体现了人文关怀既是医学的灵魂，又是医学的本质，这更要求医者做到具有博大的人文情怀，“想患者之所想”，以人为本［7］。而且我国自古就提倡“医者仁心”，医生在精进自身医术的同时，更重要的是通过人文关怀，缓解患者心理上的痛苦并给予情感上的关照，科学求“真”，人文求“善”，二者相辅相成，不可分割［8］。正如我科医生，从科主任至住院医师，代代传承，都能对待患者如亲人，除了用精湛医术缓解患者身体的痛苦，更重要的用温柔的情感温暖患者的心灵，其最直观的结果就是医患融洽，治疗效果显著。反之，如果医学教育中缺失或弱化了人文关怀教育，虽然我们培养出的医生医术高超，但这样的医生更易忽略患者的心理疾病，而重视生理疾病；更易轻视精神安慰而注重药物和手术技能；也许他们的高超医术可以治疗躯体疾病，但“缺乏温度”的言行却会给患者的心灵造成更大的负面影响。在我国现有的医疗环境下，医患纠纷层出不穷的重要原因之一就是医务人员对患者的人文关怀不足或者根本缺失，不能有效沟通从而产生误解，尤其高龄患者病情复杂、变化快，极易导致死亡，再精湛的医术有时也难以避免，但通过温暖的言行给予患者家属心灵的慰藉，从而使其更容易接受死亡这一事实。因此，人文关怀教育已成为医学生培养中的当务之急。
3老年医学教学中人文关怀教育的开展形式
3．1建议教学改革，把人文教育贯穿到专业技能培养之中
纵览我国医学院校的课程设置，均有一个特定的规律，那就是专业技能课程均为必修科目，反观各类选修课程大多为人文艺术类课程。医学院校的生源多来自理科生，人文基础差，这一客观事实本身已严重制约了医学生的人文素养培养和提升。同时，必修科目的专业课程，教学材料充分，课时长，考核系统科学而严格，而选修科目的人文课程，相比之下，教学材料显得单薄许多，同时课时大多较短，考核欠缺严格和系统性，学生难以认识到其重要性并加以重视。因此，医学院校的课程改革已势在必行，结合老年医学教学中人文关怀教育的重要性及迫切性，改革更是亟待进行。其一，应通过修改课程设置，将人文类课程由选修课表中拉回主导地位，由“考察”变为“考核”，成绩可影响奖学金等的评定，促使学生重视人文、养成人文意识，并从中受益。其二，传统的讲授式人文关怀教育会显得单调，学生为被动方，课堂效果欠佳，应增加课堂教育的主动化、多元化、趣味性，在课堂中融入讨论等方式活跃课堂氛围，充分调动医学生的积极主动性。最后，应在专业教育中贯穿人文教育，如老年医学教育中选择贯穿人文素养的案例，增加老年医学实践活动，多接触老龄患者，对患者实地关怀等。
3．2提高老年医学教师自身人文素养，全面贯彻全方位育人理念
传统意义的“教师”是作为“传道、授业、解惑者”，对被教育对象产生引导和训练作用，同样在现代老年医学教学中也扮演着这样的角色，通过言传身教来对学生产生深刻影响。首先，深入贯穿全方位育人理念首先要加强教师的人文素养，通过有效措施，组建和培养一支业务水平高、人文素养强、教学经验丰富的老年医学师资队伍；其次，老年医学系应创建一些专业技能教师和人文课程教师相互听课的机会，这样既增长了其他专业领域的知识，同时能在很大程度上提高专业教师的人文素养，也可以让人文课程教师了解相关的老年医学知识，从而找到教学中合适的切入点。在老年医学教学中，教师既要注重理性思维的培养，又要注重与人情感沟通能力的培养；既要注重讲授专业知识，提高专业技能水平，又要注重提高学生的情感感知能力，让学生既具备“高超的医术”，又具备“丰富的情感”，这样才能培养出“有温度的医学生”。
3．3使用综合教育形式进行老年医学人文素养教育
首先利用榜样的教育，激起医学生的共鸣。第一，越来越多的途径与资源可供利用，如选择各种新媒体宣传优秀校友事迹或对教师在临床教学中人文关怀典范实例的推崇；选择榜样时，应采取“小而真”的原则，选择贴近学生、学习生活的优秀校友、教师的真实事迹，能够以情感人、以情化人，引导医学生主动将自身与榜样行动对照，从而学习、借鉴，将榜样的精神品质内化为内心的真实渴望，最终达到知行合一［9］。第二，任何形式榜样的教育，都必须有医学生自身的总结、反思与思考。宣传榜样力量的同时，应辅以各类实践教学活动，在“看、听”榜样事迹后进行体会、思考，以及如何借鉴，决不能简单堆砌英雄榜样事迹，如果是单一形式的宣传，则无法达到影响学生情感、唤醒学生意识，从内心树立起向榜样学习的积极动力的目的。其次，通过丰富校园文化及实践活动实现人文素养教育。校园是培养医学生人文素养的重要载体，更是医学生学习、生活的主要场所［9］。丰富校园文化就是要从校级层面、学院层面乃至班级层面开展形式丰富的人文活动，既可以举办模拟场景活动、榜样报告会等学术活动，也可以引导学生去敬老院等老年人生活的场所对老年人进行人文关怀，或进入老年科病房，在带教教师的引导和示范作用下，实地接受人文关怀教育，还可以举办其他形式多样的实践活动，如深入老年科病房进行患者需求调研、老年综合评估等能与老年患者亲密接触的活动，目的是让医学生始终站在老龄患者角度思考问题，从生理、心理、社会因素等多个角度出发，认识到每个老年患者均有其不同于其他患者的特点，真正做到“以患者为中心”的个体化、系统性的诊疗活动。
4人文关怀教育应渗透至老年医学教学始终
世界医学之父希波克拉底曾说医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀。这里的“语言”即是我们所提倡的医学生人文关怀的重要途径和具体表现。老年人对外界刺激的反应全面降低，多数存在听力、视力下降，甚至认知功能降低，不能正确表述自身症状，交流障碍是普遍存在的问题，老年人多数一人多病，且多为不能治愈的慢性疾病，合并焦虑、抑郁情绪的不在少数，医生除了要关注“生理”，更要关注“心理”。因此，在某种程度上，没有人文关怀的老年医学是没有“灵魂”的，在老年医学教学中，带教教师不仅要具备深厚的人文关怀素养，更要通过自身的“传道、授业、解惑”，真正把人文关怀教育贯穿至老年医学教育的始终。
作者:叶莎 金爱萍 高洁 单位:西安交通大学第二附属医院老年心血管科
