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老年医学的概念范文1
[关键词] 老年重症肺炎；血清降钙素原；感染
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0100-02
老年重症肺炎具有起病急、病情重、预后差的特点，且老年重症肺炎患者机体反应差，感染时血象变化不明显，使判断感染的常用实验室指标和临床表现缺乏特异性，而行病原学检查又需要一定的时间，这便影响了老年重症肺炎患者的早期诊断及治疗。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种全身性细菌感染的新型生物标志物，对细菌感染具有较高的敏感性和特异性[1]。本研究旨在通过动态监测老年重症肺炎患者的血清PCT水平以及急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分），以评价PCT对老年重症肺炎患者疾病严重程度的评估和预后判断的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年6月～2012年12月入住本院ICU的老年（≥65岁）肺炎患者62例，所有患者均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎的标准[2]。其中，男性36例，女性26例，年龄65～98岁，平均（77.98±6.52）岁。排除标准：①严重免疫抑制（如血液病、艾滋病、骨髓移植后）的患者；②晚期恶性肿瘤患者；③确诊为单纯病毒或真菌感染患者；④临床资料不齐全者；⑤患者突然中断治疗或者自动出院者。
1.2 临床观察指标
记录患者的一般资料，包括性别、年龄、原发疾病、病原菌、并发症以及患者预后情况。在发生重症肺炎后第1、3、5、7天抽取静脉血检测血清PCT浓度，同时计算患者抽血当日APACHE Ⅱ评分。将62例老年重症肺炎患者预后情况划分为死亡组18例，存活组44例。
1.3 PCT检测方法
抽取2 ml静脉血，采用电化学发光法测定血清PCT水平，试剂由罗氏诊断提供（德国，型号：2010）。测量值为0.05～100.00 ng/ml。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者血清PCT水平的比较
检测结果提示，死亡组患者第5、7天的PCT水平明显高于存活组（P
表1 两组患者血清PCT水平的比较（ng/ml， x±s）
与存活组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者APACHE Ⅱ评分的比较
结果提示，死亡组第5、7天APACHE Ⅱ评分均高于存活组（P
表2 两组患者APACHE Ⅱ评分的比较（分，x±s）
与存活组比较，*P
3 讨论
肺炎是老年人健康的重大威胁，老年人因年龄大、基础病多、住院时间长、使用多种抗生素、营养状况差和免疫力下降等原因，易发生重症肺炎，病死率高，预后极差。如何早期诊断、准确评价治疗效果、及时调整治疗方案对老年重症肺炎患者预后十分重要。临床上常用监测感染的指标虽然很多，如血象、体温、细胞因子水平、病原学检查等，但这些感染指标均存在检查时间过长或缺乏良好的特异性与敏感性等问题。PCT是近年来研究较多的用以监测感染的指标，对诊断细菌性感染有着较高的特异性及敏感性。PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白，其前体为降钙素，在正常生理情况下由甲状腺细胞产生。PCT是由降钙蛋白、降钙素和N端残基片段组成，正常情况下血清浓度
本研究通过动态监测老年重症肺炎患者的血清PCT值，比较存活组与死亡组患者病情变化后发现，在老年重症肺炎患者发生早期（第1～3天），两组患者的PCT值差异无统计学意义，且存活组的PCT值略高于死亡组。但随着病情的进展，第5、7天死亡组患者血清PCT值明显高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，血清PCT水平在老年重症肺炎诊断中有较高的敏感性，而动态监测血清PCT水平对老年重症肺炎患者的病情严重程度评估及预后判断有一定的意义，PCT水平持续升高提示预后不良。
[参考文献]
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老年医学的概念范文2
【关键词】老年医学；成功老化；综合评估；老年共病；心血管病
作者：范利（解放军总医院，北京100853）
我国社会正面临人口老龄化日益加重的趋势。根据中国老龄事业发展“十二五”规划的报告，从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口的比重将由13.3%增加到16.0%。与此同时是家庭小型化、空巢化趋势的逐年增长，这将势必使社会医疗、养老保障的需求迅猛增加。因此，发展现代老年医学在中国势在必行。然而，目前我国大多地区的老年保健医学体系仍停留在以单纯疾病诊治为主的传统专科模式，缺乏现代老年医学知识理念。老年科医务人员缺乏系统规范的老年多学科系统训练。因此，推广现代老年医学理念、更新老年保健医学知识是应对人口老龄化严峻挑战的当务之急。
1转变老年保健医学服务理念和模式
老年保健医学的服务理念由老年健康的定义和老年疾病的特点所决定。1996年，中华医学会老年医学分会了我国健康老年人的标准，包括骨关节活动基本正常，无神经系统疾病，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病，无慢性肺部功能不全，无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤，还要有一定的视听能力、学习能力、记忆能力，情绪稳定，能恰当对待家庭和社会人际关系及具有社交能力。近年来，国内、外学者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，随年龄增长不可避免而发生的生理、社会和认知功能下降的状态。成功老化是指生理功能、认知功能正常，无抑郁，具有良好社会支持的状态。能够获得成功老化的老年人，就可以积极享受生活，维持身体功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定没有疾病；对于患有老年疾病也可通过多方面的干预帮助其达到成功老化。近年来，老年医学领域的研究更加强调评估老年健康的标准应侧重于功能而不是疾病。
老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特点。老年人常同时患有多器官疾病，合并多种并发症，疾病表现不典型[3]。在治疗方案的选择方面，目前针对许多疾病指南的研究证据大多来源于成年人的研究结果，缺少针对老年人生理特点的疾病诊断标准和治疗方案。老年人患有的常见慢性疾病大多难以彻底治愈，致残率较高，导致老年人生活自理能力下降，影响老年人的生活质量。
因此，当代老年医学的理念是全面关注老年人的健康，维持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的机体不适，提高生活质量。老年保健医学的服务模式也应随之转变。服务目标除了传统的防治疾病外，更应强调维持老年生理、认知功能和心理康复治疗，给予老年人更多的社会支持和康复照料，促进老年独立自主地生活。在处理老年疾病问题时需要多学科团队综合评估病情，明确患者每次就诊需要解决的主要问题，根据预期存活寿命和保证老年生活质量确定综合、个体化的治疗方案。老年保健医学的服务对象应由传统的“患者”扩展到所有老年人。老年保健医学服务的内容不应局限于“治病”，还应该给老年人提供健康教育、体检和健康咨询。老年医学服务、管理机构应与社区卫生机构联合，建立基于计算机技术的社区老年健康服务管理体系；开展多学科合作服务模式和全科医生培训；应根据老年的不同年龄段制定具有不同侧重点（帮助老人成功老化、防治慢病、给予老年人临终关怀）的管理策略，建立动态的、终生的医学管理模式。
2重视老年综合评估
老年健康的现代概念和老年疾病的特点决定了老年综合评估是老年医学的核心技术和核心内容[4]。它通过由老年科医生为主导，组织药剂师、营养师、心理科医生、康复科医生、护理人员等多学科团队对老年人在医学、功能、心理和社会等方面存在的问题和需求进行评估，达到制定有针对性的干预策略、判断疗效和预后、合理安排医疗和长期护理服务的目的。老年综合评估的内容涵盖医学问题、躯体功能（包括日常生活能力评估、跌倒评估）、认知情绪问题（包括痴呆、谵妄、抑郁和焦虑）、社会支持、环境因素、信仰医疗意愿等多维度。医学问题里又包括老年合并多种疾病的诊断和管理、多重用药问题、老年综合征（跌倒、痴呆、抑郁、睡眠障碍、疼痛、营养不良、尿失禁）的评估。通过开展老年综合评估，对于医疗机构可以减少对医院资源的占用，提高成本效益比；明确患有多种疾病的老年人需要解决的主要问题，及时转诊、出院。对于医护人员能够避免漏诊、误诊，改善治疗效果，提高护理质量；对于老年人，尤其是老年患者可以提高生活质量，延长老年人家中居住时间，降低慢性病导致的死亡率，减少残疾、促进康复，减少医疗费用[5，6]。目前，国外对于社区的老年人和住院的肿瘤患者、心血管疾病患者、消化系统疾病患者等已开展了大量有关老年综合评估的研究报道。有研究表明开展老年综合评估可以降低近期老年人死亡率，延长家中居住时间[7]。
改善躯体和认知功能。澳大利亚的研究开展了边远地区在线老年综合评估系统的使用[8]。我国已有关于社区开展老年综合评估的研究报道，以医院为基础的老年综合评估研究刚刚起步。目前我国尚未见到有关在线、远程老年综合评估的报道。未来还需要开展针对我国医疗背景和文化背景下老年综合评估量表的研究，评价特异性量表是否较普适性量表作用更佳。应扩大老年综合评估的应用范围，对住院患者、门诊患者和社区老年人开展不同侧重点的老年综合评估。采用随机对照试验比较不同量表的有效性及其作用，建立基于计算机技术的远程评估系统和随访、干预、管理体系也将是老年综合评估研究的发展方向。
3重视老年共病问题
老年共病是指老年患者中同时患有≥2种慢性疾病的现象，不同研究表明老年共病在老年人中的发生率达55%～98%[9]。最常见的合并疾病是高血压合并糖尿病和高血压合并脑卒中。一项亚洲研究报道[10]，老年人中的四种最常见的合并疾病类型是（1）心血管病+代谢综合征；（2）关节+肺+眼部疾病；（3）精神+神经系统疾病；（4）消化系统+肿瘤。高龄、女性、社会地位低者共生疾病发病率增高。目前，老年共病的危险因素不明，遗传背景、生物学因素（血压、血脂、心理因素）、生活方式、环境因素（空气污染、社会环境）可能都参与了老年共病的发生。老年共病的不良后果是导致机体机能和生活质量下降，医疗费用增加。因此，老年共病现象是老年保健医学研究面临的主要挑战之一。
目前关于老年共病如何发生、发展，在同一个体发生的显著不相关的共生疾病的机制是什么，在这一事件链发生之前早期识别手段，以及减少或阻止多种共生疾病的有效措施有哪些，还都没有定论。因此，老年共病问题研究的未来方向是探讨多种共生疾病的危险因素和病理机制，探讨生命阶段、人格、焦虑与共病发生和进展的关系，研究老年共病的早期诊断技术、疾病预防策略、新型护理模式。在老年保健医学管理层面，探讨针对共生疾病的健康护理模式和保健医疗机构，建立以老年科医师为主、多学科专业科室、专家协作的老年整体医学模式、和将医疗部门+社会服务机构整合的持续医学模式将有助于减少老年共病对社会、老年个体带来的不良影响。
4重视老年多重用药问题
随着年龄的增长，老年多重用药问题变得更为突出和复杂。因为老年人的药物使用适应证和药物剂量均可能与成年人的标准不同；且老年人常罹患多种慢性疾病，因此，老年人的用药管理策略应结合老年保健机构、内科医师、药师、护理人员多方意见，满足老年人的个性化需求[11]。一项研究显示[12]，根据Beers标准，老年不合理用药的比例在23.3%，女性、过多给药、反复就诊与不合理用药显著相关。
还有研究发现，面对临床医师、药师和其他人员或宣传途径推荐的药物，多数老年人更加信任从内科医师与药师处获得的药品有效性及其药物价格的信息；因此，临床医师和药师的合理呼吁有助于改善价格因素所致的药物依从性差的现象[13]。
5掌握常见老年疾病防治面临的新挑战
基于目前我国的社会经济条件和医疗条件，防治老年常见疾病仍是老年医学工作者的主要任务，因此，掌握常见老年疾病的研究进展和热点对于提高老年保健医学水平、延长老年患者的平均寿命具有重要意义。
高血压是老年人中最常见的慢性疾病。根据美国2011年最新统计数据[14]，60岁以上的高血压人群的治疗率78.4%，控制率仅48.0%。中国高血压患者合并脑卒中的发生率远远高于西方人，心血管死亡率及总死亡率高于同龄正常人，常伴发动脉粥样硬化、痴呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和肾功能衰竭[15]。目前对于高血压病防治的理念是越早进行综合评估危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾病，越早干预，获益越大。高血压防治面临的挑战和机遇是（1）如何早期识别高血压，早期预防；（2）如何开展有效社区防治；（3）开发血压检测器材和动态血压实时传送技术，进行有效的血压管理，保证血压达标；（4）如何帮助老年人实现健康的生活方式；（5）开发基于计算机技术的实践——血压管理“云服务”。不但可收集海量的临床数据（心血管风险、资源消耗、生活质量改善），为临床治疗与管理大样本患者群体提供技术平台，还可为临床研究、进行长期随访奠定基础。
缺血性心脏病或脑卒中也是危害老年人健康的常见疾病。心血管病是美国的首位死亡原因（死亡80万/年），美国心血管病的医疗费用是4440亿/年[14]。在我国，每年有250万新发卒中病例和750万卒中生存患者，脑卒中超过心脏疾病，是中国老年的首位致死、致残原因。
无论在男性、女性，心血管疾病的发生均随年龄增长而增加。肥胖、高血压、高低密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯血症在男性发生率分别为36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的发生率分别为29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健医学研究在缺血性心脏病和脑卒中领域面临的挑战和机遇[16]是帮助老年评估、干预高血压、糖尿病、心房颤动、缺乏体育活动及吸烟等心、脑血管病的危险因素，建立卒中单元，组织卒中后随访、康复训练，开展健康宣教，积极检测和管理血压，建立适合我国国情的卒中医疗质量管理与控制体系。
我国2型糖尿病在60～70岁的患者男性和女性的发生率分别为18.1%和20.3%，在超过70岁的患者中这一比例分别达到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期诊断率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危险因素高血压、高血脂比例显著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病药物尚不能有效降低糖尿病发病率。老年医学工作者在糖尿病防治领域面临的挑战是加强糖尿病的标准化管理；推动如何将指南研究进展迅速转化为社区实践；重视糖尿病筛查，开发早期筛查工具；帮助老年人进行生活方式干预，建立多学科管理模式；还有与专科研究人员配合推动新型糖尿病药物的开发。
老年医学的概念范文3
关键词：项目反映理论；老年医学；知信行；量表
作者：庞海玉1，康琳2*，刘雅茹3(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.医学科学研究中心；2.老年医学科，北京100730；3.山西医学科学院山西大医院老年医学科，山西太原030032)
随着社会老龄化进程加快，全面掌握老年医学知识的人才需求逐渐增加，而中国老年医学人才培养相对滞后[1-2]。为了评估医学生对老年医学知识的了解及实践情况，本研究团队编制了老年医学知信行量表，并基于经典测量理论(classicaltesttheory，CTT)理论对量表进行条目筛选(保留34条目)和信效度评价[3]。
由于CTT注重量表整体特性，不能全面分析每个条目的特征[4]，有学者提出项目反映理论(itemresponsetheory，IRT)[5-6]。IRT可以在条目水平上更细致地探讨调查对象的能力水平和作答反应的关系，并提供每个条目的难度、区分度等评价指标[7-9]。为了进一步优化老年医学知信行量表，本研究采用IRT对该表进行条目分析与评价。
1资料与方法
1.1数据收集
数据来源于2017年北京协和医学院教学改革研究项目。采用横断面调查方法，研究对象选取2010—2013级北京协和医学院临床八年制医学本科生及2017级护理本科生，共100人。
老年医学知信行量表包括知识、态度、行为三部分，共34个条目。其中，知识维度11个条目，针对老年医学常见领域的知识了解程度进行提问，包括老年综合征、药物治疗、缓和医疗等方面，为“是”或“否”的二分类资料；态度维度5个条目，考察被调查者对于老年综合征的处理意见及对老年患者协调统一管理的观念，采用5级Likert评分法；行为维度18个条目，主要考察在被调查者对于老年综合征、缓和医疗、老年护理等问题的实际处理方法，采用4级Likert评分法。各维度分数及总分数越高、表示被调查者能力水平越强。
采用电子问卷形式(问卷星)，通过北京协和医学院教育处将量表统一发放，被调查者知情同意后填写并提交量表结果。
1.2研究方法
1.2.1双参数Logistic回归模型：基于IRT，采用双参数Logistic回归模型对量表知识维度(是非题)进行条目分析。模型的形式为：
width=198，height=40，dpi=110
其中，Pi(θ)表示能力为θ的被试者条目i正确回答的概率，ai表示第i条目的区分度，bi表示第i条的难度。D为常数，D=1.7[10]。
1.2.2等级反应模型：量表态度维度(5级Likert评分：1非常不同意、2不同意、3不一定、4同意、5完全同意)和行为维度(4级Likert评分：1不会、2偶尔会、3经常、4总是)的条目采用等级反应模型进行分析。该模型于1969年被提出，也称为塞姆吉玛等级反应模型。项目反应函数具体形式为：
width=344，height=39，dpi=110
其中，Pui(θ)表示能力为θ的被试者在条目i上得分的概率，ai表示第i条目的区分度，bui表示第i条目第ui等级的等级难度(ui=1，2，…mi)。D为量表因子，一般取0.7。
塞姆吉玛等级反应模型中，每个条目各个等级上的难度是严格单调递增的，即b0<b1<b2<L<bmi<bmi+1[10]。
等级反应模型要求数据符合单维性假定，即所测量的特质是影响被试者对条目做出反应的主要因素，本研究采用主成分因子分析方法判断单维性是否满足。
1.2.3评估标准：各条目通过拟合模型估计区分度参数和难度参数，并根据区分度和难度估计值评价条目质量。参数值满足以下任一标准，则提示条目内容需要重新修订：1)区分度小于0.50；2)难度参数超出范围[-3.00，3.00]。
1.2.4项目信息量：计算项目信息函数Ii(θ)，它反映各个条目在估计被调查者能力所能提供信息量的多少。项目信息量越大，测量标准误差越小。计算公式为：
width=181，height=42，dpi=110
其中，pi(θ)表示被试者条目i的项目反应函数，width=41，height=15，dpi=110表示项目反映函数对θ的一阶导数。信息函数具有可加性，测验信息函数Ii(θ)为各项目信息函数的和：
width=104，height=35，dpi=110
一般要求整个量表信息量不低于16，也就是要求测量误差不高于0.25[11]。
1.3统计学分析
本研究应用IBMspss24.0进行探索性因子分析，考察数据单维性假定是否满足。应用Multilog7.03软件进行双参数logistic回归模型和等级反应模型的参数估计、信息函数计算。
2结果
2.1研究对象一般信息
共发放102份试卷，其中有效问卷100份，研究对象一般信息(表1)。研究对象接触到老年医学理念主要来自同学/同道交流或学术讲座。了解最多的老年医学相关知识依次为安宁缓和医疗，老年护理，慢性疾病，老年综合征，以及老年综合评估。
2.2应用IRT评估量表条目
主成分因子分析方法结果显示第一因子的方差贡献率为28.6%，是第二因子方差贡献率的2.8倍，可认为量表基本满足单维性假定。
知识维度的总信息量为2.610。条目A1(老年医学最关注以下哪一方面？)、A8(您认为老年人共存疾病越多，健康情况越差吗？)难度较高但区分度较低；A5(老年人多重用药是指同时使用几种及以上药物？)和A10(所有的老年患者，均应进行全面的老年综合评估，对于发现问题是有帮助的，对吗？)区分度较低；A11(80岁及以上老年人应慎用阿司匹林作为心血管事件的一级预防，对吗？)区分度和难度均较低。参数估计结果提示需要对以上5个条目进行修改，其余条目区分度和难度参数均在标准范围内(表2)。各条目的项目特征曲线见图1。
等级反应模型分析态度维度条目和行为维度条目(表3)。态度和行为维度条目的总信息量16.281。其中，态度维度的条目区分度普遍偏低，Likert选项的最低等级(第1等级)和最高等级(第5等级)的难度超都出标准范围，被调查者选择中间等级(第2或4等级)的概率高于其他等级，项目特征曲线(图2，1-5)；行为维度条目中，除C4(您在社区老人的健康体检中，会关注其体质量、牙齿、进食量变化等营养指标吗？)因区分度不足且难度超出标准范围需要修改，其余各条目测量学指标均较好，项目特征曲线(图2，6-23)。
2.3测验信息量
量表条目信息量范围为0.001～2.263，量表最大息量为18.810，最大信息量所对应的潜在能力参数值为-0.4(图3)。
3讨论
本研究运用IRT中的双参数Logistic模型和等级反应模型，对老年医学知信行量表进行条目分析与评价，分析结果为该量表的修订提供测量学依据。
IRT在理论方法上有以下优点：1)采用非线性模型，建立被调查者对题目的作答与其潜在能力水平之间的非线性关系，更符合事实；2)对调查对象能力水平的估计不依赖于特定的条目；3)对条目难度、区分度的估计不依赖于调查对象的能力水平；4)测验信息函数代替了CTT信度理论，用测验信息量来反应测量精度[10，12-14]。
老年医学的概念范文4
【关键词】 老年医学；内科学；可拓学；健康检查与评估；机器学习系统
【Abstract】 Objective This paper presents the health examination and evaluation method for Chinese present geronto and geriatric internal medicine.Methods Estabished a computerized evaluation method for geriatric internal medicine at realistic conditions.Results A reliable system for extension evaluation is used by the dependent functions of extenics and distance conception.The comprehensive evaluation of health examination can utilize programmable format successfully.The results of the study provide a novel basis for evaluating and diagnosing the municiple and district hygiene management and personal geratology.And the machine learning system is also utilized by means of seven algorithms effectively which lead to advanced biomedical engineering for Chinese patients now.Conclusion A combination of positive field and negative field of the extenics evaluation is illustrated to proceed a synthetic diagnosis for various health conditions of present days Chinese geronto.
【Key words】 geratology；internal medicine；extenics；health examination and evaluation；machine learning system
随着中国改革开放及科技兴国等政策执行生效，我国人民医保的发展加快速度，人民老年化的迫切问题之一就是老年医学，尤其是老年内科医学是特别引起重视的，在市级及区级医院里已推行一年一度的普通性体格检查，包括老干部、专家、高级职称教师及工程师、普通干部及部分公务人员，科技人员的年度体格检查，甚至包括实际学校与科研院所等的全体人员的体格检查作为新生及新来人员的第一程序；然后由医院有关医师等作综合评估，最后通知达到被体检的人员原单位及本人，以利有病治疗，无病预防保健，汇总情况作为有关领导部门作为人员健康与卫生管理的综合分析依据。
现代人工智能（artificial intelligence，AI）中的机器学习系统（machine learning system，MLS）可用于人体健康检查及评估，例如可拓学方法［1］（extenics method，EM）、专家系统（expert system，ES）、模糊神经网络（fuzzy neural network，FNN）、助理-R（assistant-R）、助理-I（assistant-I），前向特征构造（feed forward construction，FFN）、基本贝叶斯分类器（basic bayes classifier，BBC）、似然贝叶斯分类器（approximate bayes classifier，ABC）、反向传播权值消减（reduced feedback propaganda weight，RFPW）、核神经网络（kernel neural network，KNN）、支持向量机（support vector machine，SVM）等，可以相信按具体实际情况都可以选取到适合的有效的检查与评估方法，甚至诊断的、结论的。如今从我们实践中着重对可拓学方法（EM）加以阐述。目的是建立一套简单易行又科学的老年人健康检查与评估的结论，以提高体检资料的分析效率与准确的诊断，为市级及区级医院、学校、研究院所及机关与公司等等建立卫生管理档案服务。
1 原理与方法［2］
首先对健康检查的定量及定性分析——按中国主要城市的一般常用体格年度检查，项目包括血压（BP），血液检测［白细胞（WBC），红细胞（RBC），血红蛋白（Hb），血细胞平均体积（MCV），血小板计数（PLT），淋巴细胞百分比（L%），单核细胞百分比（M%），中性粒细胞百分比（N%），嗜碱粒细胞（B），红细胞分布宽度（RDWX），血小板分布（PDW），平均血小板体积（MPV），血小板压积（PCT），大血小板比率（P-LCR）］，尿素（URIN），尿酸（UA），葡萄糖（GC），总胆固醇（TCL），甘油三酯（TRG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），肝功能谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶（GPT）等主要指标；还有肺部X线片检查，肝、胆、胰、脾等的B型超声波检查，眼、耳、鼻、喉等检查，特别是心电图（ECG）的检查更加重要。总之，有了上述的体检资料后，就可以反复利用数据库并快速精确计算好被体检人员的健康卫生的综合评估及诊断问题。至于具体的详细计算公式可查资料，恕不在本文赘述。依照可拓学理论发展成整套可用的可编程程序，如后所示流程：
输入流程［包括上述计算过程中应用到的数据资料的输入，例如：（1）经典域资料Ⅰ；（2）节域资料R；（3）待评估对象的资料Q；（4）加权系数W等等］主程序（监控整个程序的流程，这是执行本程序的重心）输出程序（将人工输入的原始数据及计算得到的可拓学评估的分级结果均好好的储存。）
上述主程序，监控整个程序流程，执行本程序的重心所在，本程序先将由输入子程序，获取人工数据输入后，进一步计算出分类归属函数，将结果储存于输出子程序。上述输入子程序主要是处理计算过程中所要用的数据资料的输入，如使用者往后遇到相同类型的问题时，只需将程序稍微更改，即可适用读取不同的数据资料。输出子程序主要用来储存人工输入数据及计算分类筛选的结果。上述输入输出资料文件包括：（1）评估条件的重要性加权指数；（2）待评估资料元素的详细资料；（3）各种分级经典域资料；（4）节域资料等。并且在程序中可以随时修改参数，以求符合市级及区级医院体检选择目的之计算机程序使用。
2 实例及讨论
2.1 实例分析 为了从实际出发示例，加以说明与分析，就能充分体现出某时间某单位的一组现代老年人体格检查者的正常结论情况及不正常结论情况两大类别，然后由该医院仔细校核文件后，打印出来送某单位的两大类别体检汇总报告，同时也发体检评估及老年人各科医疗建议书，以利该单位及体检个人本身的及时参与及治疗预防措施紧紧跟上了。
设某区级医院在某年9月7～14日间，利用两个星期天为该医院持市卫生局的红卡医疗证所作的体检评估及老年人内科医疗建议书的过程如下：（1）老年人首先出示医疗证，填好体检表格；（2）做好体重、身高、血压等检查及填表格；（3）就诊各人按早已通知的体检规定，一定要空腹验血、送大小便样物及B型超声波检查；（4）然后进行内科病个人检查、心电图检查、X线肺部检查、泌尿科检查、眼耳鼻喉科检查等等，最后将规定的体检项目一一填写，将正确实际体检数据单汇总交给医院指定的部门，才算初检完毕；（5）医院指定医务人员分工认真将健康体检指标Ⅰ早定出来，又将健康体检各指标的取值范围R（或称节域）早定出来，第三步才将该次老年人体检某组的健康体检各指标整理成元素对象O1……On，第四步计算机能算出健康体检的指标关联函数F，并将结果整理成老年人秋季体检指标的异常情况汇总表，第五步通过相关部门医务人员的认真核对后，没有差错才送到医院领导部门及分送老年人体检者，约定时间，医师向异常情况的老年人及时谈话，商量采取医保措施。
下列4种文件的指标示例，这些仅仅举简单的正常及异常体检情况为例，其余许许多多实际复杂情况均可依此类例，举一反三，恕不在本文赘述了。 转贴于
2.2 可拓学在老年人体检时的应用结论 由上述所示实例，可知可拓学识别法应用于现代老年人健康体检评估及老年人内科学初步诊断时是件可行的方式方法，也是值得生物医学工程多方面应用的前瞻性理论及实践方法。因为此原理及方法是多种健康体检指标的综合评估及老年人内科学诊断，是有一定价值的，即可以从某一项指标项目的异常或多种项目指标的异常情况中，发现被体检的老年人可能有某些疾病的报警，以利被体检者及早治疗或预防。总之，用微软公司（Microsoft）的视窗（Windows)系统操作本文所提出的各任务，也正是从电子计算机化医学e-medicine正向无处不在的电子计算机化医学（Ubiguitius Medicine=u—medicine）发展的趋势。
2.3 机器学习在内科医疗的实用性［3～5］ 前述7种机器学习对内科医疗及诊断，根据最新外国医学资料，对斯络文尼亚国的卢布雅拉市医科大学，在内科学的：（1）肿瘤的根源定位；（2）乳腺癌的复发率；（3）甲状腺病的诊断；（4）风湿病等4种疾病用：①原始贝叶斯算法；②助手R；③医生来统计不同分类器性质的比较。见表2。
在我们试验中每运行一次就随机的把从实例中选择70%来学习，30%来测试，所以表2中所列的结果是10次运行的平均结果。
该卢布雅拉市医科大学按医疗数据集地基本统计见表3。
最后我们从中国实际出发，可以分别对（a）助手-R，（b）助手-1，（c）FFC，(d)原始贝叶斯，（e）半原始贝叶斯，（f）后转BP，（g）K-NN神经网络等7种算法用于医疗诊断内科疾病的不同算法适合程度，因此，可以掌握我们用机器学习法来开展医疗诊断的决策方向了，也就是提高我们的现代“无所不在（Ubiguitous Information Society）信息社会”的决策及努力大方向的。用于5种医疗诊断效果对7种机器学习算法的适合程度比较，见表4。
2.4 小结 内科专家们虽然有些已经看到机器学习法的前景光明，但仍有些不满意之处，例如知识表示太呆板，描述内科病人的属性集必须固定。可是内科专家如表示最后的诊断结果还要进一步试验测试的验证诊断结果，这也是必要的认真负责科学态度。又是医务太忙时候因为觉得每天输入电脑太耗时费力，或者对某些首长与重要病员则由机器学习法觉得责任心不允许这样做呆板的事。如此种情况，我们认为只有加强长期学习、认识及交流才行。
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老年医学的概念范文5
衰老（ageing，senescence）是本世纪生物学研究的方向之一。随着生物技术、分子生物学和现代医学的发展，揭示衰老的机理，探索出高效、安全可靠的抗衰老方法，这就是衰老生物学和老年医学研究的重要领域。近几十年来，随着各边缘学科的飞速发展，人类对于衰老的认识也从整体动物水平推进到了细胞和分子水平，在大量实验证据的基础上提出了许多学说，为推进衰老与抗衰老的研究，本文对与衰老机理相关的问题概述如下。
1 衰老概念的研究
衰老又称老化，通常是指在正常状况下生物发育成熟后，随年龄增加，自身机能减退，内环境稳定能力与应激能力下降，结构、功能逐步退行性变，趋向死亡，不可逆转的现象［1］。是生物体细胞、组织、器官在结构及功能上表现出的种种退化。疾病或异常因素可引起病理性衰老（pathological senility），使上述现象提早出现。
衰老又可分为生理性衰老（physiological senility）及病理性衰老两类，生理性衰老是指生物体自成熟期开始，随增龄发生的、受遗传因素影响的、渐进的全身复杂的形态结构与生理功能不可逆的退行性变化，也称正常衰老。病理性衰老是指由于疾病或异常因素，所导致的衰老加速，也称异常衰老［2］。
近年来中医学主要认为衰老是由阴阳失调、脏腑虚衰、精气神亏耗所致，多从肾虚衰老学说、脾胃虚弱衰老学说、津液不足衰老学说、肾虚血瘀衰老学说、气虚血瘀衰老学说、脾肾两虚夹瘀衰老学说、多脏器虚损与气滞血瘀痰浊衰老学说进行了机理解释和证候的归类，但至今未形成统一的中医衰老概念，值得特别关注和研究。
2 衰老生物学标志的研究
由于衰老的变化是多种因素联合作用的结果，包括先天性的遗传因素和后天性的环境因素，因而存在着显著的个体差异。同龄个体衰老程度因人而异，反映人的实际衰老程度除了日历年龄外，还有“生物学年龄（或生理学年龄）”，人的生物学年龄可根据其生理和解剖状态进行估算，表示其组织结构和生理功能的实际衰老程度［3］。 Mooradian等将衰老的生物学标志的标准概括如下：（1）该标志与年龄有定量关系，相关性愈强，灵敏度愈高；（2）该标志不因疾病而改变；（3）该标志不因代谢或营养变化而变化；（4）影响衰老进程的因素亦能影响该标志；（5）永生化细胞中不存在该标志的变化。使用衰老生物学标志进行分组，可避免因同龄实验动物老化程度不同造成的误差，解决按日历年龄无法解决的“未老先衰”和“老而不衰”问题。目前已发现某些细胞水平及分子水平的衰老生物学标志，染色体端区长度可作为人类细胞的生物学年龄标志，是人类细胞的计时器。但已知的标志尚不能完全满足所有标准［4］。
3 衰老机理的研究
3．1 衰老机理的中医研究 对衰老机理的研究，以虚立论者很多，其中有肾虚致衰学说、有脾虚致衰学说、有脾肾虚损致衰学说等［5］。根据中医整体观念和五脏相关理论，应强调五脏虚损是衰老的主要基础。传统的中医理论认为衰老的机理有如下几种。
3．1．1 精气神衰老学说 中医认为精、气、神三者的状态标志着一个人的健康，如三者虚衰，则是衰老的征象。《太平经》提出“精、气、神”是支配着人体生命的三大元素。历代医家又对此进行不断充实发挥，丰富了学说内容。《黄帝内经素问集注》说:“神气血脉，皆生于精，故精乃生身之本，能藏其精，则血气内固，邪不外侵。”可见历代医家对人体的精、气、神非常重视，精充、气足、神旺即是健康的标志，如精亏、气虚、神萎则是衰老的征象，从精、气、神三方面的表现，完全可以反映出人体衰老的程度。
3．1．2 肾虚衰老学说 肾虚衰老学说在衰老机理的研究中受到普遍认同，肾为先天之本，人体生长、发育、衰老以至死亡的过程就是肾气逐渐充实、隆盛、衰少乃至衰竭的过程。人体生长壮老的过程，以及寿命的长短，很大程度上决定于肾中精气的盛衰。中医认为：肾藏精，主生长发育与生殖。肾所藏的精包括先天之精和后天之精，先天之精禀受于父母的生殖之精，所以称肾为“先天之本”，后天之精指脾胃运化而生成的水谷精气和脏腑所化生的精气。肾主骨生髓，髓养骨，髓少不能充养骨骼，会致骨质疏松，脑为髓之海，髓海空虚，会出现眩晕及老年痴呆，腰为肾之府，齿为骨之余，肾外荣于发，开窍于耳和二阴。以上齿、骨、发的生长状况及听力等是肾气盛衰在体表的表现，是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。
3．1．3 脾胃虚弱衰老学说 脾胃为后天之本，为气血生化之源。脾胃在人体活动中起着升降枢纽的作用，肾中的先天精气也依赖于脾胃化生的后天水谷精微的充养。李东垣在《脾胃论》中谓脾胃是化生元气的本源，脾胃损伤必然导致元气不足，而产生各种病变，提出“诸病从脾胃而生”，脾虚则“气促憔悴”、“血气虚弱”等观点，认为脾胃虚弱是导致衰老发生的主要原因。
3．1．4 阴阳衰老学说 《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝”。中医学认为阴阳之间的变化是一切事物运动变化的根据，同时也是生命生长、发育、衰老以至死亡的根本原因。机体衰老的过程也就是阴阳失去平衡，出现偏盛偏衰或阴阳两虚的结果。若进一步发展，阴阳不能相互为用而分离，人的生命活动也就停止了。
3．1．5 瘀血衰老学说 《素问》谓:“使道闭塞不通……以此养生则殃。”“使道”即血脉，明确指出血脉不通有碍养生长寿。瘀血产生后，气血运行受阻，脏腑得不到正常濡养，气化功能受损;同时代谢产物不能排泄，堆积体内，毒害机体，从而形成恶性循环，加速衰老［6］。另外尚有肾虚血瘀衰老学说、气虚血瘀衰老学说、脾肾两虚夹瘀衰老学说、多脏器虚损与气滞血瘀痰浊衰老学说，虚实夹杂多因素致老说日益引起关注，值得关注和进一步研究。
综上可见各家对衰老的认识不尽相同，但正是百家争鸣，才促进中医对衰老的逐渐深层认识；也正是各种学说的相互渗透，相互补充，才形成较完整的中医衰老理论体系。
3．2 衰老机理的现代医学研究 随着生物技术、分子生物学和现代医学的发展，人们对衰老有了深层次的认识，主要从整体水平、器官水平以及细胞水平和分子水平对衰老的机理进行研究。
3．2．1 衰老机理的整体水平和器官水平的研究 衰老机理的研究始于整体水平和器官水平，这是开展细胞水平、分子水平研究的基础。衰老机理的整体水平和器官水平研究，主要表现在形态和功能两个方面。形态变化是细胞、组织、器官退行性改变引起的，在逐步衰老过程中，细胞凋亡或坏死导致数量减少，脏器萎缩、变性，组织弹性减低等，从而引起多种生理功能逐渐减退，通常称之为Shock定律。但是，由于各种脏器自身特异性不同，因而功能减退的程度不尽一致；又因个体具有不同的综合功能，所以衰老常以复杂的形式表现出来，这就是生理性衰老的特征。随着年龄的继续增长，老年人的内环境可能处于“失衡”的边缘，某些组织、器官、系统的结构与功能发生特异性变化，就可能引起老年性疾病，这就是病理性衰老。但是，生理性衰老和病理性衰老只具有理论意义，实际上很难区别开来，两者往往同时存在，互相影响，互相促进，从而加速了衰老的进程［7］。 20世纪80年代前，技术与手段所限，国际上从器官水平、整体水平研究衰老机理多年，但成果寥寥。所举学说繁多：基因控制说、自由基损伤说、代谢产物交联说、体细胞突变说、差错积累说、免疫紊乱说等不下数百种，各有千秋，众说纷纭，莫衷一是。
3．2．2 衰老机理的细胞水平和分子水平的研究
3．2．2．1 遗传基因与衰老 20世纪后期“一切生物学关键问题必须在细胞中寻找”几乎成为生物学家的共识。细胞是生物体的基本单位，也是生物衰老的基本单位。细胞衰老时细胞体积增大，不均一性增加，染色体畸变及溶酶体增多，细胞的增殖能力减退，甚至完全停滞，使功能细胞难以更新，脏器萎缩，机能衰退。生长停滞是细胞衰老的突出表现，也是引起生物衰老诸因素中重要一环。同时，DNA损伤修复能力下降。
随着对衰老的研究，焦点逐渐集中于细胞衰老时的基因表达变化上。目前，基因确可影响生物的衰老及寿限，已经为大量的研究所证明。衰老并非由单一基因所决定，而是一连串基因激活和阻抑，及其通过各种自产物相互作用的结果。基因控制理论中又包括程序性衰老、基因组的不稳定性与衰老、基因表达与衰老等几种理论。程序性衰老理论认为衰老是在基因控制下的一系列连续发生的事件。有人把衰老调控相关的一些基因作为支持程序性衰老的证据，但是在严格意义上说，这些基因并没有组成一个衰老的程序。与衰老的程序化理论相反，基因组的不稳定性理论认为真核细胞基因的随机改变是引起衰老的原因，包括微小的改变即所谓的体细胞突变理论，以及与年龄相关的大规模的DNA重组。基因表达是细胞活动中的一个基本过程，它的改变对细胞结构和功能有显著的影响，在生物体内的不同发育阶段（包括分化、生长、成熟、衰老）都被精细协调的基因表达所控制。基因表达理论认为衰老是与热激蛋白转录因子（HSF）三聚化失败、迁移、磷酸化、脱磷酸化失败、HSF与DNA结合下降导致的翻译后修饰失败、HSF mRNA成熟和翻译有关［8］。
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据报道：人的1，4，7号与X染色体各自存在着与衰老相关的基因。经研究，动物种系之间极大的寿命差异是由于某些所谓的衰老基因的调控在起作用，现在已经实验确定的与衰老和长寿有关的基因达10多种，分别是：age-1、ras2p、lag-1、lac-1、daf-2、daf-16、daf-23、clk-1、spe-26、gro-1等。1997年在人的4号染色体上发现一个基因，将其添加入癌细胞时，可以将增殖的细胞转变成衰老细胞，而该基因突变则可以导致细胞的永生化，在4号染色体的一个小片段上发现一个称作死亡因子-4的基因，该基因的缺失可以导致细胞永生化，而这种永生化被导入的正常基因所纠正［9］。 Wemer早老综合征是一种隐性遗传疾病，是典型的病理性衰老，现已证明该综合征是位于8号染色体短臂的一种DNA解旋酶（helicase）基因突变所致。此酶有1432个氨基酸残基组成，酶基因位于8好染色体短臂，称为wrn基因（1996），可以影响DNA复制与转录［10］。 P21（又称WAFI或CIPI）的转录产物在衰老细胞中较年轻细胞增高，相应P21蛋白含量也升高，并且在年轻细胞中P21过量表达会抑制细胞周期的进程，提示P21基因是衰老基因［11］。而抑癌基因P53可通过调控P21基因的表达，从而间接抑制细胞周期的进程。我国学者发现人类细胞衰老过程中，9号染色体短臂的p16基因与染色体端区的长度是细胞衰老遗传控制程序中的重要环节，可影响细胞寿命和端粒长度，抑制p16的表达，细胞寿命延长，端粒长度缩短减慢；增加p16表达，细胞寿命缩短，端粒长度缩短加快［12，13］。将P16cDNA重组载体导入人正常成纤维细胞，可引起生长减慢，非醇糖基化加剧，衰老相关β半乳糖苷酶活性显现，端粒缩短等衰老现象。导入反义重组体，可使细胞延年益寿，延缓衰老。
研究表明，将激活的癌基因导入正常细胞可促发防卫反应，阻止细胞增殖。有些致癌基因一方面可以触发细胞凋亡，另一方面可以激活Ras基因，触发永久的不可逆的增殖阻滞，导致细胞衰老死亡［14，15］。
总之，目前对某些老年病相关基因虽然有所了解，但要确定人类长寿基因或衰老基因为时尚早。衰老相关基因绝非一种，有可能是一个基因群。犹如肿瘤发病过程中癌基因与抑癌基因，凋亡过程中促凋亡基因与抑凋亡基因相互制约一样，衰老相关基因亦应有正负之分，“长寿基因”与“衰老基因”之间，既有联系、又相制约。鉴于目前尚未获得国际上公认的人类正常衰老相关基因，因而寻找此类基因的工作，任重道远，需要多角度、多途径进行探索。
3．2．2．2 免疫系统与衰老 免疫系统是体内保卫自身的第一道屏障。抗体生成能力强者患癌率低，寿命较长。在衰老的过程中，免疫系统的功能下降，如T细胞对有丝分裂原的反应下降和对感染性疾病的抵抗力下降，合成高亲和性IgG和IgA的能力不成比例丢失;自体免疫功能增强，如血清中的自体抗体增加。老年期免疫调节机能低下，有可能增加某些老年病的发病率［16］。对长寿老人的研究资料表明，T细胞增殖能力强，B细胞数量多，CD8细胞/CD4细胞比值小的老人，寿命较长。Takata等认为人类白细胞抗原（HLA）型与寿命相关。国内的研究认为A9与长寿相关，A30、C6、C7和C30与长寿负相关。
3．2．2．3 自由基与衰老 20世纪60年代中期英国学者Harman首先提出的自由基学说（free radicle throry）是具有代表性的衰老学说之一。自由基是指带有未配对电子的粒子，化学性质极为活泼，易对机体产生迅速而强烈的损伤。自由基的种类繁多，其中以·O-2和·OH等活性氧簇自由基（ROS）最为重要。自由基在机体内有很强的氧化反应能力，并且易产生连锁反应，最易与细胞膜中的不饱和脂肪酸作用，形成脂质自由基，对生物膜类脂结构破坏性极大，自由基还可直接或间接氧化蛋白质，并且可以使蛋白质生物合成的量下降，尤其是自由基可与DNA、RNA反应，引起主键断裂、碱基降解、氢键破坏、发生基因突变、细胞老化，导致机体衰老疾病的发生。经典的自由基-衰老学说认为自由基直接引发的自由基反应是衰老机制的基础，但近年的研究认为自由基反应产生的中间产物对细胞的损伤在衰老机制中扮演着更重要的角色。因为活泼的自由基是短寿命基团，自由基直接引发的自由基反应不能在细胞内传播，不能损伤远距离的细胞成分，故不能解释自由基引起的持续而广泛的损伤。而自由基反应产生的醛、酮结构中间产物如丙烯醛、4-羟基壬烯醛、丙二醛等羰基化合物，化学性质活泼，可在细胞内广泛扩散，引起细胞成分继发性损伤［17］。
既往这一学说在衰老的理论研究中具有重要的地位。但是近年来，持支持和反对的实验结果都大量存在，因此，自由基引起衰老的证据还有待深入研究。
3．2．2．4 端粒、端粒酶与衰老 端粒是真核生物细胞线性染色体末端的特殊结构。随着细胞的连续分裂，端粒逐渐缩短，细胞老化并丧失繁殖能力而死亡。端粒的长度、结构、功能与机体衰老及癌症的表型等密切相关，在某些情况下，端粒可影响细胞核内基因的表达。它由许多简单重复序列和蛋白质组成，人的端粒由许多简单重复序列（TTAGGG）和结合蛋白质组成。端粒具有保护染色体末端，维持染色体结构的稳定与完整，避免其发生融合、降解、重组等变化，防止DNA复制时末端丢失变短的功能。DNA复制时，由于DNA的不完全复制使DNA末端少量丢失，而端粒酶会重新加上这些丢失的重复TTAGGG序列。人类端粒酶基因定位5p15.33，其编码了1 132个氨基酸的多肤，是核糖蛋白，其功能是以RNA为模板的逆转录酶，通过识别端粒末端引物，合成多个末端引物序列加到染色体3’端，所以端粒酶起到端粒再生的作用［18］。
3．2．2．5 线粒体DNA与衰老 呼吸链反应是产生自由基的重要来源，线粒体在活细胞内产生90%的自由基，同时也是自由基损伤的重要目标。尤其是线粒体DNA （mtDNA）裸露，无组蛋白保护，并且修复校正系统功能较差，因此mtDNA比核 内 DNA 更易产生突变。自由基对mtDNA造成的突变积累到一定程度，会导致mtDNA重要功能的丧失。许多资料证明mtDNA突变随年龄增高而积累，饮食限制可以降低线粒体DNA的突变发生率。mtDNA的突变与衰老、心肌缺血、老年心衰等老年性疾病的发生有密切关联。自由基还可通过氧化心肌磷脂 （cardiolipin）而影响线粒体电子传递链复合体1的活性，从而破坏线粒体的功能［19］。
4 总结与讨论
人体衰老过程是人体内部环境各因素间、人体与外环境各因素间在生命活动的过程中不断相互作用、相互影响的综合性结果，衰老原因是多方面的，衰老的机理也是极为复杂的。到目前为止，有关衰老机理的理论还有很多，如中毒学说、伤害学说、生物钟学说、微量元素衰老学说等等，都有其一定的实验基础，但都是从一个侧面来解释衰老这一复杂现象，有其局限性，还没有哪个理论可以全面地解释衰老的全过程。所以，在以后的研究中必须注意以下几个关系。
4.1 分析与整体 生物体的衰老过程，包含了整体衰老、器官衰老、细胞衰老，乃至生物大分子的衰老。对衰老机制的深入研究，离不开分子生物学与细胞生物学。新技术是推进科学发展的原动力，现代技术和理念虽然重要，但是分子与细胞究竟只是整体的一部分。分析与综合，分子与细胞，细胞与器官，器官与整体，必须相辅相成。以综合为目的的分析，以分析为基础的综合，方不致偏废。分析的同时，不忘综合;研究分子和细胞的同时，不忘整体，是近代医学基础理论的精髓，也是研究衰老机制必须遵循的原则。
4.2 遗传与环境 环境因素多半是通过基因及其产物来影响衰老进程的，了解哪些基因主导衰老过程，以及这些基因的影响因素，就能有目的的改善内外环境质量，提高延衰效能。
4.3 学科融合 借鉴相关学科的理念和技术才能促进发展。基础研究是科技力量的储备，是发展应用研究的源泉。分子生物学和细胞生物学新技术的融入大大促进了衰老机理研究的深入，多能干细胞作为近年的科学重大发现，具有广阔的应用前景。它在组织修复、器官替换等老年病治疗方面的应用，在衰老机理研究中的作用都值得探讨。
综上所述，衰老是多方面因素共同作用的结果。因此，“延衰”也必然是一项综合性复杂的工程。可以相信，随着科学技术的发展，衰老的研究不断深入，必将有一个更全面、更接近衰老机理的理论出现。衰老的理论不仅仅对即将进入“人口老龄化”的中国，对整个世界都有重大意义。
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老年医学的概念范文6
皮肤的老化是许多内在和外在因素促成的复杂现象，除受年龄因素的影响外，与日光的照射有直接关系。惧光者，90岁时皮肤仍可光滑无斑，仅稍许变薄、松弛，皮纹加深；而喜爱日光浴者，50岁时皮肤已过早衰老，多皱纹、黄色结节、皮肤似皮革、毛细管扩张、伴发各种良性及癌前期损害和恶性肿瘤等光老化的特征。因此，光老化越来越受到公众的重视，对老年学及老年医学的研究也有其重要意义。
一、皮肤光老化与自然老化的组织学比较
皮肤的光老化与自然老化之间虽然存在着某些相似之处，但在临床、组织病理学等方面有着明显的不同〔1～3〕，不仅症状表现不尽一致，而且还有质的区别，现将主要表现综述如下。
1.皮肤厚度的改变：一般人认为光老化皮肤的特点是萎缩，这一概念是错误的。光老化损伤的皮肤往往因有弹性物质的累积而增厚、粗糙，失去弹性，至晚期表皮才明显变薄；而自然老化则引起皮肤厚度减少、萎缩。
2.细胞的改变：在自然老化中，皮肤的血管供应减少，表皮与真皮连接处变扁平，从而导致对机械损伤的抵抗性减弱，而且皮肤成纤维细胞的数目减少，细胞失去活性；但在光老化中，成纤维细胞活性是亢进的，真皮内炎症性与肥大细胞的数量增加，这些细胞可以产生蛋白水解酶，降解胶原蛋白和弹性蛋白，炎症细胞能释放淋巴因子，如白细胞介素，可刺激胶原和其它大分子物质的合成。
3.胶原的改变：在自然老化中，成熟胶原纤维变得更稳定，可抵抗酶的降解作用；而光老化皮肤中，成熟胶原纤维数量减少，这可能是皮肤被紫外线照射后所致的炎症浸润细胞的酶所水解。
4.弹性蛋白的变化：严重光损伤皮肤的最显著组织学特征是真皮内有大量粗大、蓬乱增生的弹力纤维，最终成为无定形团块；而自然老化无上述变化。
二、皮肤光老化的实验研究
1.实验动物的选择：皮肤光老化的过程是长期而复杂的，且会对皮肤造成损害，因而不易在人皮肤上进行实验。过去都是以小鼠、大鼠、豚鼠为动物模型。中国医学科学院皮肤病研究所在80年代末曾以豚鼠为实验动物研究光老化〔4〕，但这类动物实验时常常褪毛不太完全，甚至还会损伤皮肤表面。国外90年代初以无毛豚鼠和无毛小鼠为实验动物模型，研究光老化的损害及防护剂的应用〔5，6〕。这类动物经紫外线照射后引起真皮结缔组织的改变非常类似于人光老化皮肤；同时，另1种动物雏型猪也用来研究光老化，因其真皮中富含弹力纤维，皮肤血管系统较其它动物更类似于人〔7〕。
2.紫外线光源的选择：中波紫外线(UVB 290～320nm)照射可产生红斑、DNA损伤和皮肤癌，故认为中波紫外线可损伤结缔组织，产生光老化〔8〕。实验证实：无毛小鼠经每次照射2个最小红斑量(MED)，总量约5J/cm2的中波紫外线后就可产生广泛的结缔组织光损伤。但研究发现长波紫外线(UVA 320～400nm)剧烈照射与中波紫外线一样也能产生红斑和血管损伤，甚至引起的改变比中波紫外线更为严重，只是产生这种效应所需的剂量较中波紫外线大1 000倍，而日光中长波紫外线的剂量是中波紫外线的500～1 000倍，且长波紫外线达到真皮的量较中波紫外线多，可诱发瘤，所以模拟阳光的长波紫外线可致真皮结缔组织深在的光损害。另外日光中有强烈的红外线，人的皮肤受红外线长期照射后，常引起火激红斑，可见深达真皮深层的严重弹力纤维增生和热角化病，故红外线在光老化过程中也起着一定的作用。方家麟等〔4〕曾以氙灯为光老化动物实验的光源，因氙灯的照射光谱与日光的照射光谱最为接近，利用氙灯作为光源进行光老化研究应该是适宜的。 转贴于
三、皮肤光老化的防护
采用合理的防光保护措施或避免进一步日光暴露，就可以预防或减轻皮肤的光化性损伤，甚至使受损的组织修复。
1.外用遮光剂：外用遮光剂可以防止或减轻紫外线照射对皮肤的损伤〔9’10〕，选择合适的遮光剂可有效地防护紫外线，其皮肤组织学检查几乎与正常对照一样，有些只产生轻微的真皮损害，弹力纤维也仅轻度增生，胶原无损伤，也无明显的炎症现象。除经典防晒剂二羟丙酮外，近来发现N-乙酰半胱氨酸可防止无毛小鼠的系统性光免疫抑制和表皮的DNA损害。绿茶多酚可以防止炎症反应和氧化损伤，可显著提高局部和系统性光免疫能力；但是并不等于只用日光保护指数(SPF)值高的遮光剂就能免除紫外线照射的一切危害，因为日光保护指数只表示遮光剂对中波紫外线照射的防护功能，还需要改进复合性遮光剂中对长波紫外线的光防护作用。
2.外用抗氧化剂：活性氧自由基在皮肤光损伤、光老化和光致癌的发生中起着重要的作用，采用自由基清除剂的抗氧化剂补充治疗，可以防止皮肤光氧化性损伤。国外研究以单线态氧和超氧阴离子的清除剂局部外用，能防止皮肤光敏所引起的红斑和水肿，抗氧化剂能有效地抑制晒斑细胞的形成、脂质过氧化作用和聚酰胺的产生及表皮鸟氨酸脱羧酶的合成〔11〕。因此，选择有效的自由基清除剂与遮光剂协同作用，组织高效的光防护系统，对防止光老化的发生将是积极有效的。维生素E的防光作用早已确认，绿茶多酚也有较强的抗氧化作用，能有效预防光损害。
3.外用抗炎制剂：由于紫外线照射可引起真皮层炎症细胞的增加，这种慢性的皮肤损害也可能导致皮肤的光老化，因此局部应用抗炎症的药物具有防护慢性光损害的作用。Bissett等〔12〕在实验中发现，1%的氢化可的松能保护实验鼠的皮肤抵抗中波紫外线照射的损害。但长期应用皮质类固醇激素抗炎药物可引起皮肤萎缩、接触性皮炎等副作用，所以目前仅作研究用。
