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护理医学检验范文1
[关键词]健康心理学；护理专业男生；心理健康；症状自评量表
随着社会的发展，人类健康事业对男性护士的需求不断提高，报考护理专业的男生也在逐年增加。国内单独对医学院校护理专业男生心理健康状况的调查研究少见报道。为此，作者对护理专业男生心理健康状况进行了调查，以便为护理专业男生的心理素质教育提供依据。
1 对象和方法
1.1研究对象山东省滨州医学院护理专业全体在校男学生62人，年龄17～24岁，平均21.2岁，其中本科51人，专科11人。
1.2调查方法①90项症状自评量表(SCL－90)。②自行设计调查表，内容包括年龄、家庭情况、入学志愿选择、是否喜欢护理专业、毕业后是否愿意从事护理专业、影响专业态度的因素共6项。测试前使用统一的指导语，由全体被测男生当场填写，以无记名方式独立完成答卷。共发放问卷62份，问卷全部有效收回。数据采用SPSS10.0软件统计处理，采用t检验比较。
2 结果
2.1一般情况调查结果来自农村56人(90.4％)，城镇6人(9.6％)；自愿报考50人(80.6％)，其他原因12人(19.4％)；报志愿时了解护理专业26人(41.9％)，报志愿时不了解护理专业36人(58.1％)；喜欢护理专业24人(38.7％)，不喜欢护理专业38人(61.2％)；毕业后愿意从事护理专业34人(54.8％)，毕业后不愿意从事护理专业28人(45.2)；影响专业态度的因素包括认为护理专业前景乐观8人(12.9％)，不清楚专业发展前途22人(35.5％)，就业好50人(80.6％)，专业和兴趣爱好不符40人(64.5％)，社会重视护理工作20人(32.3)，专业科学性强34人(54.8％)，难以发挥自己才能26人(41.9％)，工作稳定有保障工资待遇高38人(61.3％)，工作太辛苦38人(61.3％)。
2.2护理专业男生SCL－90评分与临床专业学生、全国大学生、青年组常模的比较见表1。
3 讨论
一般情况调查结果显示，在医学院校护理专业男生中有90.4％的学生来自农村，80.6％的学生自愿报考护理专业，80.6％的学生认为就业好，61.3％的学生认为工作稳定有保障工资待遇高，与此相对应，只有38.7％的学生喜欢护理专业，41.9％的学生报志愿时了解护理专业，54.8％的学生毕业后愿意从事护理专业，12.9％的学生认为护理专业前景乐观，64.5％的学生认为专业和兴趣爱好不符，41.9％的学生认为难以发挥自己才能。可以看出，农村学生构成了护理专业男生的主体，很多学生虽然自愿选择护理专业，但并非出于自己真正的兴趣爱好，就业好、工作稳定、工资待遇高起了一定的作用。
国内关于医学院校护理专业男生心理健康状况与临床专业学生和全国大学生的比较少见报道，本研究结果显示，护理专业男生在强迫、人际敏感、敌意、妄想、精神病性各因子中得分显著(P＜0.01)高于临床专业学生；护理专业男生在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、各因子中得分显著(P＜0.01，妄想P＜0.05)低于全国大学生，提示护理专业男生心理健康状况高于全国大学生而低于临床专业学生，护理专业男生心理健康状况高于全国大学生，其原因可能是随着医学模式和健康观念的转变，医学院校越来越重视医学心理学、精神病学的教学工作，护理专业男生在心理、精神病这些方面的知识要多于其他专业的大学生，很大程度上提高了护理专业男生应对心理应激的能力。护理专业男生心理健康状况低于临床专业学生可能与他们报考护理专业并非出于自己真正的兴趣爱好有关，来自社会的种种价值观念影响了一部分护理专业男生内心真实的感受，使他们理想中的自我与实际的自我之间的差距越来越大，再加上社会上对男性护士的不理解及存在的一些偏见，常使其在朋友、同学面前感到不自在，没有成就感，担心得不到别人的尊重，导致在人际关系方面较临床专业学生表现出冷淡、不入群、自卑等心理障碍，影响了正常的人际交往。护理专业男生在敌意、妄想、精神病性各因子中得分显著高于青年组常模，这与国内一些研究结果不一致，可能与各自的研究样本小，采用的比较常模不一致有关。男性护士的职业、社会地位目前尚不能被人们理解和认可，社会把护理工作看成女性的职业，甚至嘲笑男性从事护理专业，这些都严重影响了护理专业男生的感受，导致了敌意、妄想、精神病性因子分较青年组常模偏高。
护理医学检验范文2
[关键词]护理；糖尿病；下肢血管；多普勒
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0195-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of vascular doppler compliance of nursing intervention for patients with diabetes.Methods 80 patients from February 2013 to September 2015 in our hospital with diabetic of lower extremity vascular lesions clear were selected and randomly divided into two groups，40 csaes in each groups，the observation group was implemented with comprehensive nursing，the control group was implemented routine care，then treatment adherence，common peroneal nerve motor and sensory nerve conduction velocity，anxiety and depression after intervention situations and discharge nursing satisfaction and common peroneal nerve motor of two group were compared.Results The total compliance in the observation group was 97.5%，it was significantly higher than 75.0% of control group （P
[Key words]Nursing；Diabetes；Lower extremity vascular；Doppler
糖尿病极易合并下肢血管病变，一旦发生下肢血管病变一般呈现多节段、远端病变且表现为容易复发等特点[1]，临床上患者主诉则以下肢肢端感觉并合并运动功能障碍多见，本病起病缓慢且较为隐匿，虽然其对患者不致命[2]，危害性不及心脑血管病变，但其对患者生活质量造成一定影响，同样需要引起临床重视[3]。对此类患者进行有效的尽早护理干预，告知患者做好良好的下肢及足部护理极为重要。目前临床上对于糖尿病合并下肢血管神经性病变者，治疗上多以内科保守治疗为主，如果能得到及时有效的诊断，患者预后将得到有效提高[4]。目前诊断上下肢血管多普勒检查被认为是发现下肢血管病变的主要手段[5]。为更好地提高糖尿病患者实施血管多普勒检查的依从性，本研究主要探讨护理干预相关方法及临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年9月本院收治的糖尿病合并明确下肢血管病变患者80例，所有患者均经临床表现、生化辅助检查等确诊存在2型糖尿病，并通过动脉造影确诊存在下肢动脉闭塞或斑块形成，排除既往实施下肢血管手术者、精神疾病者、严重凝血功能障碍者、严重心肺肝肾功能障碍者、签字拒绝入组者。随机分为两组，各40例，其中观察组男20例，女20例；年龄45～85岁，平均（53.6±2.3）岁；糖尿病病程10～25年，平均（15.7±1.2）年；对照组男21例，女19例；年龄45～85岁，平均（53.7±2.4）岁；糖尿病病程10～25年，平均（15.8±1.2）年，所有患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。两组性别、年龄及糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），就有可比性。
1.2超声检查方法
所有患者均在安静状态下进行，对其胫后动脉及足背动脉进行检查。首先确定有无斑块形成，同时观察动脉的彩色血流信号，其中管腔面积缩小>50%者为管腔狭窄，管腔面积缩小达到100%者为血管闭塞。血管内径测定选择检查胫后动脉起始部及足背动脉起始部为测定部位，连续测量3次，取平均值。
1.3护理干预方法
1.3.1观察组 心理护理上注意加强与患者的交流与沟通，及时为其讲解糖尿病相关健康教育知识、目前治疗方法以及实施下肢血管多普勒检查的必要性，从而消除患者焦虑与紧张的情况。注意加强对下肢及足部的护理，首先需指导患者每天对双足颜色、温度以及感觉与运动进行观察与记录，尤其在穿鞋时，应先检查鞋内有无异物，鞋子尽量选择软底、舒适、透气材质为宜，同时袜子建议使用棉质宽松为主，避免赤脚走路或硬底鞋，对于寒冷天气使用热水袋者，注意热水袋外层包裹隔热层，尽量减少烫伤发生。加强对患者的健康知识宣教，为患者建立个体化健康档案，做好有效的追踪随访，日常生活中注意避免暴饮暴食以及食用含糖量高的食物，积极进行饮食调控的同时，加强运动锻炼，结合药物治疗有效控制血糖水平。告知患者积极配合医师治疗及行下肢血管多普勒检查的意义，对了解下肢血管状况，减少并发症，提高患者预后的价值，并取得患者积极配合，有效完成相关检查。
1.3.2对照组 实施常规护理，由责任护士或主管护士将医师开具的检查申请单交给患者，嘱患者自行去超声科进行下肢血管相关超声减少，检查完后自主回病房继续治疗。
1.4观察指标
采用住院期间责任护士观察记录形式进行相关数据采集，比较两组治疗依从性、腓总神经运动及感觉神经传导速度、干预后焦虑抑郁情况及出院时护理满意度。其中腓总神经运动及感觉神经传导速度由肌电诱发电位仪检测。
1.5判定标准
治疗依从性分为0～Ⅲ级[6]，治疗总依从性%=（0级+Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。患者抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行[7]，总分
1.6统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组治疗依从性的比较
观察组治疗总依从率为97.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P
2.2 两组腓总神经运动及感觉神经传导速度的比较
观察组腓总神经运动神经传导速度快于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组干预后焦虑、抑郁情况的比较
干预后观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组护理满意度的比较
观察组护理满意例数为38例（95.0%），对照组护理满意例数为28例（70.0%），观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.013，P=0.008）。
3 讨论
随着我国老龄化的进展，糖尿病发病率显著升高，随着病程的延长，外周神经系统方面并发症显著增加，长时间的神经营养不良导致周围神经及血管病变[8]，进而影响患者运动与感觉能力，其中下肢保护性感觉能力明显降低，将导致下肢感染、坏疽的发生，而严重影响患者生活质量[9]。研究证实糖尿病下肢血管病变主要是因为血脂代谢异常所致[10]，往往表现为下肢血管粥样硬化斑块的形成，尤其在运动状态下，出现下肢氧耗量的增加，氧供需失衡，而出现血流动力学异常[11]。
本研究针对两组治疗依从性比较发现，观察组治疗总依从率为97.5%，显著高于对照组的75.0%。同时针对护理满意度研究发现，观察组护理满意度为95.0%，显著高于对照组的70.0%。可能与观察组实施综合护理干预，加强患者心理护理，充分了解患者心理状况变化，及时调整患者心态，发现问题及时与患者沟通，提高患者对治疗信心[12]，促进护患关系融洽有关[13]。同时针对两组干预后焦虑、抑郁情况比较发现，干预后观察组焦虑及抑郁评分均显著低于对照组，提示有效的综合护理干预能提高糖尿病实施下肢血管检查患者心理应对能力，减少患者治疗期间焦虑、抑郁的心理，究其原因则与观察组实施综合护理干预，注重心理护理，有效加强健康教育干预，同时注重患者下肢及足部护理[14]，一旦出现异常及时就诊治疗有关。并且告知患者下肢血管多普勒检查的必要性[15]，及时获得治疗的有效性，从而显著减轻患者心理压力[16]。最后针对两组腓总神经运动及感觉神经传导速度比较发现，观察组腓总神经运动神经传导速度快于对照组，感觉神经传导速度同样快于对照组，可能与通过有效的综合护理，提高患者治疗依从性以及积极治疗的信心[17]，减轻心理压力，从而更好地提高治疗配合度，提高临床治疗效果有关[18]。
综上所述，综合护理干预能有效提高糖尿病实施下肢血管多普勒检查的依从性，减轻患者心理压力，提高临床治疗效果。
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护理医学检验范文3
一、研究方法
(一）研究对象
本研究采用整群抽样的方法选取山西中医学院护理学院2009级护理本科班225名学生为研究对象，对外科临床护理集中见习教学进行了研究。本研究将研究对象随机分为实验组(112人)和对照组(113人),两组学生均经全国高等院校统一招生考试入学，性别、年龄、文化基础课等方面的差异无统计学意义;研究使用的教材、授课计划、授课时间及任课教师均相同。
本研究以4-6名学生为一个实验小组，同时组内选出一位小组长，负责本小组的仪容仪表、纪律、见习作业的完成情况、资料查询与讨论以及与见习带教及时沟通和对见习效果评价的汇总等工作。集中见习小组的学生进行临床见习，第二周回学校课堂实训，隔周交换，共四周。对照组以15-20人为一个小组，每组设小组长，由任课教师或病区护士长作为带教，负责各组的课堂纪律以及课后作业的收回工作。
(二)临床护理教学的组织管理
1.临床集中见习教学组织管理集中见习教师为《外科护理学》任课教师及各病区的带教。同时，学校开展文献检索课程，并与数据库负责人联系，为学生查阅文献提供条件。实验组教师集体备课，备课内容包括集中见习的内容、见习目标以及针对不同科室、不同疾病学生所要关注的不同知识点。实验组教师提前安排授课内容，并对学生提出预习的要求，且明确学生的预习标准为发现问题、提出问题查阅资料、自行回答问题；课堂讨论。
2.临床护理分散见习教学组织管理
与集中见习不同，分散见习时间安排在每章的理论课程之后，约为2-3个学时。在开学前1周组织任课教师、见习带教（病区代课教师在见习时临时安排）集体讨论大纲要求、理论授课和临床见习的时间安排。
(三)临床护理的教学过程
1.临床护理集中见习教学过程
学生进入病区见习之前，带教首先要做好对学生的评估，了解见习小组学生的学习态度、对本次课程的预习程度等；对见习方式进行评估并评价，提出需要改进的部分；了解学生易接受的见习方式以及对见习的认识。同时，带教要提前划定学生本次课程学习的范围或者简单介绍病区的典型病例。如在消化外科病区，教师应首先将教学重点放在启发学生认识消化系统器官的解剖、不同症状疼痛引发的原因、疾病发展的过程、护理方法及实施效果等方面，为学生见习过程中的思考环节打下基础。学习小组的成员在小组长的带领下积极提出问题、解决问题。
2.临床护理分散见习教学过程
第一周主要进行理论课学习，任课教师讲述各章节的重点疾病第二周由临床带教负责实践教学，带领学生进入科室，利用2-3个课时，运用讲授法和演示法，针对病区环境、病区主要病种进行讲述，学生的学习以听课和观察病人为主。
(四)临床护理的教学方法
1.临床护理集中见习教学方法
带教根据教学大纲的要求在见习周的每天早上准时带领学生到病房，由护士长接待并介绍病区情况，让学生参加病区早交班、晨会，安排学生跟随医生查房，学会病史的采集、体格检查以及诊断分析等；安排学生参加护士的交接班工作，了解交接班的程序和内容，熟悉病人的病情，并在带教的带领下学会询问、观察病人的病情状况了解疾病的护理问题和护理目标，学习详细的护理措施海日下午，组织学生汇报当天所见病人的病情、护理诊断及护理情况，并就提出的问题进行资料查询和讨论。一周见习结束后，由各组组长汇报学生在见习中提出的主要问题,并反馈给带教，由相应教师于第二周理论课上进行有针对性的教学。比如，当学生看到不同病情的患者采取不同卧位时，教师要提醒学生，不同卧位对体液的引流、血压、呼吸均有较大影响，并指导学生查阅文献，明确各种疾病的卧位情况，从而使学生能够准确地把握该知识点。
2.临床护理分散见习教学方法
学生在理论课之后，由带教联系临床带教负责人安排学生分小组进入相关科室。临床带教给学生讲解本科室疾病的特点、用药情况及典型疾病的护理措施。分散见习以教师讲述为主，可以在病人允许的情况下进行病情观察。
(五)效果评价法
1.问卷调查法
问卷调查分为学生调查和教师调查两部分。根据分组的不同，学生的调查问卷也不同。实验组学生问卷的内容包括：是否赞同开展集中见习教学；集中见习是否有利于理论知识的掌握；集中见习的时间安排是否合理；集中见习是否能够达到认识疾病、熟悉护理流程的效果等。对照组学生调查问卷内容包括：是否赞同开展分散见习教学；分散见习是否有利于理论知识的掌握；分散见习的时间安排是否合理；分散见习是否能够达到认识疾病、熟悉护理流程的效果等。发放问卷之前，向学生说明问卷的主要内容及调查的目的，要求学生客观评论、匿名填写。
带教调查问卷主要是对每个学生在见习期间的表现和见习内容的掌握程度进行考评，分为优、良、中、差4个等级，具体内容如下：学生学习的积极性提出问题的主动性；见习过程中纪律是否良好；学生对见习内容是否准备充分,对见习内容是否掌握。
2.考核
每节课后，教师在每组学生中随机抽取一名学生进行现场考核，成绩评价包括学习态度（占30分)、操作质量（占50分)、操作报告（占20分),然后，分析和比较两组考核成绩的结果。
二、研究结果
(一）两组学生考核成绩的比较对两组学生外科护理实训课考核成绩80-89分数段和70-79分数段的人数进行比较，差异有统计学意义(P<0.05),实验组90-100分数段的人数高于对照组，60-69分数段的人数低于对照组。另外，实验组的平均成绩高于对照组。
(二)实验组学生对教学改革的评价实验组学生选择见习有收获的占87.6%,选择了培养了动手能力的占77%,选择培养了小组合作精神的占56.6%,选择激发了学习兴趣的占49.6%,选择培养了实践创新思维的占31.9%。总体上，实验组学生对教学改革的评价持肯定态度。
(三)实验组学生对教学改革的满意度实验组教学改革得到了学生的肯定，其中集中见习的教学设施情况和对带教素质的满意度较分散见习高。集中见习教学突出了相关学科的横向联系，学生面对的是具体的临床问题，对所学理论知识有了综合全面的认识。学生将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例中，各学科内容相互渗透、融会贯通，同时，学生的发散思维和横向思维也得到了培养。
三、讨论
(一）集中见习教学有利于激发学生的学习兴趣本研究基于桑代克提出的学习规律：当准备对某个刺激作出反应时，该反应就会使之感到满足；当不准备对某个刺激作出反应时，强迫其作出反应则会使之产生苦恼。所以，集中见习在学生进入理论学习之前，给予了学生丰富的临床见识，激发了学生学习兴趣，学生为完成某项学习任务作出了充分的准备，能大大提高学生为此付出努力的兴趣。
(二)集中见习教学有利于培养学生的综合能力集中见习以小组为单位，形成了一个既独立又协作的学习氛围，并将单独学习变为合作学习、被动学习转变为主动学习。
(三)集中见习教学有利于促进学生更快适应护理者的角色在集中见习的授课过程中，实验组学生对临床常见病例有了形象的认识。在课堂与临床相结合的条件下，学生能够更快地进入护理角色，并以护士的角色去思考问题。集中见习组织学生对临床中出现的问题进行分析，尝试用不同的方法鼓励和激励学生参与、发言、练习，为学生创造了思考问题的环境，培养了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
(四)集中见习教学有利于教学成果的巩固实验组学生先临床见习，然后回学校课堂实训，隔周再交换。学生尚未取得执业护理师资格，不具备独立护理的能力，很多操作未能符合实际临床工作的要求，需要在带教的指导下进行。尽管这样，由于学生直接接触病例，经过教师讲解，学生反复实践，其外科操作的熟练程度明显提高，因此，实验组学生对教学改革的评价逐渐提高，从而也巩固了教学成果。
护理医学检验范文4
面对日益频繁且严峻的自然灾害和环境恶化等问题的挑战，以节能减排、新能源开发为主的低碳经济，近年来在国内外受到很多群体的关注。高校承担着引领生态文明、增强公众生态意识和创新社会风尚的责任，更应与时俱进，宣扬低碳理念，顺应时展，构建低碳校园。
一、低碳校园建设的现实意义
“低碳校园”是指在实现基本教育功能的基础上，以低碳经济为理论基础，在校园日常管理工作中融入低碳的管理理念，并持续不断的改进，充分利用学校内外的一切资源，逐步提高师生环境素养的学校。低碳校园理念对构建低碳经济社会有着积极的推进作用。
第一，宣传示范研发的重要平台。
我国每年有600多万的大学毕业生步入社会，假如他们带着低碳理念融入到社会中，对于推动低碳文明发展、培养公众低碳意识、普及低碳相关知识、增强低碳行为习惯养成等方面具有现实意义，发挥出较大的社会效益。高校可以通过所具有的人才优势实现基础设施研发。建设具有针对性的、系统性的、易操作性的低碳校园管理体系，是高校研发功能的直接体现。也是低碳校园建设的重要宣传示范平台。
第二，消费群体性的联动效应
2012 年全国共有高校2300余所，在校生超过2600万，全国大学生人均能耗、水耗分别是全国居民人均的4倍和2倍，明显高于居民人均消耗值。高校师生日常活动相对集中，消费往往具有群体性和联动效应。因此，校园节能减排刻不容缓且潜力巨大。
第三，发展低碳经济的重要构成。
低碳经济是强调低能耗、低污染、低排放为基础的经济模式，作为未来全球经济发展的必然趋势，我国在碳减排技术领域落后于发达国家， 并因缺乏自主知识产权而容易受制于人，因此，在此领域我们必须有所突破。。低碳技术研究的丰富资源与高校本身教育、科研和社会服务的重要使命， 决定了低碳高校建设是低碳经济发展的重要构成部分。
二、低碳校园建设面临的问题
随着高等教育事业的发展，校园规模日益扩大，许多学校无论在低碳理念、长效机制，还是具体的管理实施方法上都存在着不容忽视的问题。
第一，认知程度普遍低水平化。
大多院校对低碳校园建设的认识较片面，多数停留于单纯的低碳倡议、宣传层面，对低碳校园缺乏整体定位、系统规划。教育对象不清晰。部分高校过分强调学生在低碳校园文化建设中的作用和地位，仅要求对学生实施低碳教育，忽视了对教职员工的教育。认知低水平化，设施简单化的问题普遍存在。
第二，建设规划不够科学，校园管理制度缺失。低碳校园建设有盲目跟风行为，缺乏持续性的配套措施，部分措施实施流于形式，不够深入彻底。各高校节能减排管理水平参差不齐，大多只停留在基本资源的跑冒滴漏的管理或节能技术改造层面。没有综合全方位进行研究探讨，深入到校内的不同体系中去。管理制度不健全是关键问题。
第三，目前低碳校园建设基本处于探索期，理论论述缺乏系统性。在调研分析方面针对性不足，缺乏实证分析和有效的评价体系，研究成果少。高校应充分发挥教师的科研能力，将理论转化实用，主动为低碳城市建设和低碳社会发展服务。
三、低碳校园建设的政策途径
创建低碳校园，应该走理论结合实践的路线。湖北工业大学在2012年6月下发了关于《湖北工业大学节约型校园建设实施方案》。该方案以节水、节电、节材、节支和资源综合利用为重点，以建章立制、强化监督管理和严格过程控制为手段，以科技节能降耗为支撑，以建设节约型校园为目标，促进学校可持续发展。
第一，大力营造低碳校园氛围，积极倡导校园低碳行为。
学校利用报栏、展板、标语、广播、校园论坛网站、QQ群、主题特色班会等多种平台传播低碳信息，多管齐下，大力营造浓郁的校园低碳氛围，让师生置身其中，切实感受低碳理念，达到耳濡目染的效果。从而提升师生的低碳意识，弘扬低碳先进典型，倡导健康、文明、节俭、适度的消费理念，形成一股低碳知识学风和“勤俭节约、拒绝浪费”的校风，变被动接受为主动倡导，自觉践行低碳行为，充分发挥了宣传示范功能。
第二，建立健全规章制度，创新监管运行机制。
学校制定切实有效的节能规划和总体、分项目标，实现对低碳校园建设全过程控制，方便检查、评比和控制；成立节能管理办公室，加大专项节能资金投入，建立以主管校长负责的“专管成线、群管成网，从上到下”的节能管理网络。加强对重点环节的督查和指导，将能耗指标纳入各部门绩效考核评价体系，实行节能目标责任制和指标化评价考核评比制度；建立能耗监管平台，实施动态化管理，建立健全各类能源消耗台账，对校园设施的能耗水平数据统计、公示、分析，提供专业化对策和建议，为校园能耗监控、量化管理、节能潜力挖掘、经济核算和能源审计工作开展提供科学的依据。目前，湖北工业大学以由学校办公室、监察处、资产处、财务处、审计处、后勤管理处组成联合检查组，每季度对各院部节约措施的执行情况进行检查，检查中发现严重情节的进行问责和相应处罚。
第三，实施节能技术改造，提高资源利用效率。
首先，水电节约管理。对学校用能特性分析，发现学校的主要能耗集中在水电能上，其中电能消耗所释放的温室气体占总排放量的50%以上，对此学校采取了一系列举措来降低电能消耗。
对教职工家庭、商业门店、学生宿舍、各单位和公共楼宇严格实行“一户一表”管理。建立“全面计量，分类管理，定额核定，节约奖励，超额收费”的能源经费管理制度；按照保障使用，倡导节约，计量管理，超量付费，节约奖励的原则，对教学、科研、办公等单位用电实行定量包干，调节供需，增强低碳节能意识的培养；对经营性用电，社区物业、学生宿舍、教学楼公共用电由其管理单位总承包。师生宿舍用电采取“定额管理，计量超额收费”的方式，有效地遏制电能的浪费现象。
分区域专人控制。对比如办公室、实验室、阅览室、教室、宿舍，走廊、会议室、卫生间等公共场所由管理单位安排专人负责控制耗电设施。发现问题，及时纠正，坚决杜绝长明灯和白昼灯的现象。室内外采用节能灯，实行季节性定时开关，减少开灯时间和数量。
科学合理使用办公设备。办公室电脑、打印机、复印机、扫描仪、碎纸机等用电设备待机时间较长时应关闭电源；下班时须关闭办公室电器及办公设备的电源。严格空调采购、安装报批程序；空调温度除有特殊要求外夏天不低于26℃，冬天不高于20℃，无人时不开空调；开空调时关闭门窗，下班前半小时须关闭空调。同一办公室只配一台打印机，多人办公实行联网打印；打印机、复印机墨粉用完后，应优先灌装碳粉使用；办公中性用笔墨水用完后换芯使用。做到科学合理有节制的使用办公设备。
改造节能设施。新建工程及设施安装节能灯具、节水器具等设备；有计划地对超过使用年限的地下供水管网、供电线路进行改造和更换，发挥科技节水节电作用。合理配置供电设备容量，减少设备自身和供电线路损耗；强制推广节能设备和器具的使用，加强节水设施的建设。坚持开展供水管网、公共用水设施、用水行为巡查、监测、检查。注重校园绿化，增加碳汇容量。养护方式采用喷灌、微灌、滴灌等节水灌溉方式，禁止用自来水涌灌、漫灌。安装给水管网监测系统，通过用水的规律性分析，研究引入碳平衡评估体系，对校园内的碳排放和碳吸收的年度状况进行综合评估，努力实现校内的“碳中和”，为科学地实施低碳校园建设提供依据，为学校今后制定减排目标，推广新能源、推进碳汇技术有针对性地采取相应措施提供参考。
其次，注重经费节约。
规范接待。制定公务接待管理办法，规范接待流程和标准，严禁超标准接待；校内各单位严禁用公款相互吃请。节俭办会。校内一般会议不摆鲜花，不提供笔记本、笔和文件袋，不安排公费用餐，入会人员应自带茶杯；严禁校内会议校外召开。
规范用车。校属车辆实行定点加油、定点维修和定期保养、定点保险制度；严禁公车私用；校内上下班或参加工作性活动应步行或骑自行车，原则上不动用单位车辆；集体公务活动定点集中乘车；合理确定车辆使用年限，及时报废、淘汰环保不达标、油耗高的车辆；合理安排教职工上下班通勤车辆线路，提高运力和运行效率。
推行无纸化办公。校内各类公文通过校园网平台传送、办理、，原则上不受理书面公文材料；确需书面传送、办理的重要公文一律双面打印，鼓励打印纸的重复使用。校外来文一般以传阅为主，不予复印；校内拟定的公文只按存档、上报所需数量印制。邀请校领导或校内其他单位人员参加本单位重要活动的，应电话或短信邀请，禁止发请柬邀请。尝试与普及无纸化考试等行为。
四、结语
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1.能力本位与护理专业学位硕士教育
1.1能力本位教育 始于20世纪60年代的美国，之后逐渐推广到英国、澳大利亚、新西兰等国家，90年代初经加拿大引入中国[2]。能力本位教育是以培养学生从事某一职业所必需的实际能力。它重视获得岗位操作能力，以具备的岗位能力和综合素质培养为目标，进而设计教学内容、教学方法和教学过程，并评估教学效果的一种教学模式[3]。
1.2护理专业学位硕士教育 与护理学术学位硕士有所不同，其目标是培养坚实的理论基础和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才，以强调实践能力为主，注重临床思维和技能的训练[4]。
2.能力本位对护理专业硕士临床护理能力的培养
2.1基本临床护理能力培养
学院在护理专业硕士培养方案中主要以临床实践为主，强调发挥研究生的主动性和自觉性，加强自学能力，动手能力，分析和处理问题的能力的培养。临床实践内容包括通科轮转和专科实践两个阶段，其中通科轮转实践52周，专科轮转实践28周。要求参加临床护理实践的时间从第三学期至第五学期为临床实践时间，共80周，其中所攻读专业不少于24个月。通科轮转科室包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、急危重症（ICU）。专科轮转科室包括社区卫生服务中心、急危重症科室、临床科室。在学生实习的过程中，每位导师每月与临床带教老师沟通，了解学生实习表现情况，核定学生的实习成绩，完成学生实习全程的跟踪评定工作。为学生熟悉临床、适应临床环境提供充分保障。
除临床科室外，增设了社区实习和教学查房，在每个轮转科室完成护理业务查房、小讲课及读书报告各1次，在所选专科领域完成护理完整病历书写2份。
2.2初步教学能力培养
第三学期，组织研究生进行试讲。试讲通过的学生，进行2-4学时的讲课任务，锻炼学生的讲授能力，为今后的临床教学工作奠定基础。
2.3科研能力培养
护理专业硕士研究生应熟悉科学研究过程，掌握科学研究方法，并将研究结果用于临床工作中。在课程中开设护理统计学、护理研究、SPSS使用等课程，并定期举办学术讲座。鼓励学生参与导师的课题。
3.完善临床实践评价体系
在临床实践结束后，对临床实践及独立处理本专业护理问题的能力进行考核，将所有的临床实践技能操作项目进行分类，组成综合性实践操作项目，并制成题签。由导师团队组成考评小组，按照操作项目的评价标准要求给出考核成绩。
考核将围绕实践内容及培训目标进行。包括过程考核和终末考核。过程考核在每个轮转科室出科前，根据研究生在科室的临床实践完成情况评定；终末考核为临床技能考核，考核合格方可进入学位论文答辩阶段。
总之，能力本位教育理念是制定护理专业硕士研究生临床实践培养体系的基础，学院以护理人才培养模式为突破口，充分考虑护理实践者所具备的临床实践能力，使学生在毕业时，具备高级临床护理实践者所应具备的能力，更好的实现学校与工作岗位的衔接。
参考文献：
[1]李火把，金莉.应用能力本位教育理念构建护理硕士专业学位课程设置[J].护理实践与研究，2012，9（12）：120-121
[2]蒋莉.能力本位职业教育思潮[J].职教论坛，2004（8）：60-61
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关键词：多元互动式；教学模式；有效沟通能力；建构主义； 高职商务英语
中图分类号：G712 文献标识码：A
一、有效沟通能力：高职商务英语教学的目标取向
随着经济全球化的深入推进，各种涉外交际活动越来越频繁，用人单位对高职毕业生运用英语进行有效沟通能力的要求越来越高，学生不仅要具备过硬的专业知识和技能，而且还要有较强的英语沟通与交流能力。高职英语课程以培养学生实际应用英语的能力为目标，侧重于在特定的职场环境下运用英语进行交流与沟通能力的培养。英语有效沟通能力的高低，直接影响到高职毕业生的就业竞争力及其工作效率。
商务英语的有效沟通能力是指以英语为工作语言进行专业沟通与交流的能力。Hutchinson和Waters认为，商务英语是一种特殊用途英语（English for Specific Purposes，即ESP）[1]。从应用语言学的角度来看，它是国际商务与英语语言的有机结合，是英语、外贸、金融、管理、法律等各学科相互渗透和融合的产物。由于经济全球化，商务活动已拓展到金融、保险、工商管理等一系列新的领域，因而商务英语专业也已拓展成在商务环境中应用的以英语为载体，内容涉及经贸、管理的一门特种交际性专业。其培养人才的就业方向主要是面向基层商务管理、涉外经营等方面的翻译、进出口业务、国际导游与旅行社管理、经营管理、市场营销、办公文秘、商务洽谈等岗位。高职商务英语专业学生需具备较强的英语听、说、读、写、译的语言综合应用能力，能够胜任对外商务洽谈、制作各种进出口单证、处理商务信函、完成涉外业务活动各环节操作的基本技能，这其实就是商务英语有效沟通能力的具体体现。从本质上来看，商务英语有效沟通能力是一种跨文化沟通的能力，即在不同文化背景的商务交往活动中，熟练的运用英语合理地表达自己的想法，能准确理解别人的意思，并做出适当判断与反应的能力。
近年来，社会对既能熟练运用英语，又掌握国际商务专业技能的复合型人才的需求量越来越大。商务英语专业的毕业生不仅要具备较强的英语交流能力，而且还要具备一定的跨文化商务沟通能力。传统的教学模式不利于学生商务英语有效沟通能力的培养。长期以来，“教师讲学生听”的填鸭式教学方式一直占据主导地位，为社会所垢病。这种教学模式主要靠教师在课堂照本宣科式的传授，完全营造不出商务交流环境，讲授内容枯燥、难懂，缺乏与学生之间的互动，学生的注意力也容易分散，学习效率低，容易损害学生对商务英语学习的兴趣和积极性，这自然不利于学生商务英语有效沟通能力的培养和提升。
二、基于建构主义理论的多元互动式教学模式：商务英语沟通能力培养的有效途径
近几年来，笔者基于建构主义理论，在高职商务英语教学方面积极地探索并尝试了多元互动式的教学模式。这种教学模式以提高学生的商务英语有效沟通能力为导向，努力做到英语技能和商务知识并重，学生的主体角色和教师的主导作用紧密结合，实践证明这种多元互动式的教学模式是培养高职学生商务英语沟通能力的有效途径。
建构主义理论认为，知识不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定情境下，借助于他人的帮助（包括教师和学习伙伴），如人与人之间的协作、交流等等，利用必要的学习资料，通过意义的建构而获得的。因此，建构主义学习环境下商务英语教学设计模式有别于传统教学模式。目前高职院校大部分学生的英语基础差，缺乏学习英语的内在动机与兴趣，学习英语仅仅是为了通过考试或拿到证书。建构主义理论正是强调从培养学生学习兴趣、激发其学习主动性着手，在建构主义教学理论指导下的商务英语教学“以学生为中心”，学生是学习的主体，让学生通过“具体实践”来“发现”语言使用原则并能够应用到商务英语实际交流中的教学方法。因此，建构主义教学观适用于高职院校商务英语教学，对改变传统教学方法、构建新的教学模式、建立高效的教学机制提供了丰富的理论依据。
多元互动式教学模式是指教师和学生在多个环境（主要包括课堂、英语角、咖啡吧等课外活动场所以及网络虚拟空间等场所）通过生师、生生、生机之间多种方式进行英语互动的教学模式。这种教学模式按照知识在实际中的运用方式，设计出真实或仿真的英语使用情境，镶嵌与学习、生活、学科等相关联的问题，引领学生领悟真实情境化的学习任务，在学生已有的知识与经验背景基础上使学生在解决情境问题的过程中产生求知需求，完成对意义的建构，即英语应用能力的获得[2]。
多元互动式教学模式以学生为中心，教师通过抛锚式和案例式的情景创设，把教学任务分解为多元化的子任务，把教学过程转化为一系列的情境问题，引导学生通过自主学习和互动协作，在与情境的交互和对问题的探索中主动发现解决方案，从而获得相应的商务英语知识经验，实现其提高商务英语有效沟通能力的目的。
三、多元互动式教学模式在高职商务英语教学中的实践
在高职商务英语教学实践中，多元互动式教学模式由以下五个环节构成：
（一）创设多元学习情境，唤起学生情感体验
建构主义学习理论强调学习情境的创设。学习情境是英语教学的一个“小天地”。教科书上的知识内容是对现实生活的抽象和提炼，而设计学习情境则是要还原知识的背景， 恢复其原来的生动性、丰富性[3]。如果教师在英语教学中创设良好的情境，能使学生迅速进入角色，并唤起学生的情感体验。学生在实际情境下， 利用自己原有认知结构中的有关经验去同化和顺应当前学到的新知识， 形成对知识的建构。在此环节中教师根据商务英语内容或者内容的需要，通过视频、图片、对话等各种方法来创设一个具体情景，以引起学生的兴趣，将学生能够带入到所要讨论的话题中，激活他们已知的相关文化知识。
根据建构主义学习理论，在高职商务英语课堂创设良好的学习情境，常常用到以下两种情景创设方法：
1.抛锚式情景创设
抛锚式情景创设是对传统商务英语教学模式的一种创新。多元互动式教学模式中的情景创设要求能够把学生引入到实际的环境中去感受、体验、分析和解决问题，而不是仅仅用耳朵去听相关经验或案例的间接介绍和讲解。在实际情境中一旦确立一个问题，整个的教学内容和教学进程就被确定了（就像轮船被锚固定一样）。抛锚式情景创设逼真地模拟各个商务流程场景，让学习者身处其中。通过亲身实践，深入记忆和熟练操作各个商务环节，使得以英语语言交际为媒介的商务流程贯穿于教学活动的始终。
在商务英语教学中使用抛锚式情景创设要设计的模拟商务场景包括公司场景、工厂仓库场景、货运码头场景、海关场景、银行场景、商检场景、保险公司场景和货代、船代公司场景。模拟的业务范围涉及国际商务谈判、签订合同、工厂跟单、包装运输、报关报检、发货收款、索赔仲裁等主要贸易流程。教师在各种“实景”模拟的硬件配合下，把外贸商务活动系统地串联起来，让学习者“亲身经历”整个商务流程，运用英语填制各种单据，并应对和解决流程中各环节出现的问题，让学生在实践中体会如何更好地运用英语工具实现商务目的。
2.案例式情景创设
案例式情景创设是指教师根据课堂教学目标，通过设计一个具体案例，把学生带入特定的事件现场，再现案例情景，引导学生对案例进行讨论来实现特定的教学目的，提高学生实际运用能力的一种教学方法。案例教学法能够使学生在提供的真实情境中模拟解决问题， 获得对知识更深层次的掌握。
在高职商务英语课堂使用案例式情景创设， 教师要预先设置案例学习背景，结合所学内容，选择某一真实商业案例呈现给学生， 要求学生课下查阅相关的资料并运用所掌握的知识进行分析， 充分发挥学生自动自觉探索知识的能力。在上课时， 可将学生分成若干小组进行讨论， 然后每组委派代表上台阐述观点，其他的小组可提出相关的问题进行讨论。在案例分析结束后，教师可及时总结本次讨论，并加以评价，以激励学生。通过案例教学可使学习由被动变为主动，使学生处于积极的参与状态。在进行案例教学中， 教师要注意角色的转换，由台前走到幕后，通过启发和诱导，促使学生探讨未知、陈述己见和获取真知。
（二）根据教学目标，设计多元任务
情境创设完成后，教师作为教学设计的主体，需要根据商务英语课程的具体教学目标，在分析学生和资源的基础上，恰当地设计出具有探究性、开放性、多元化的问题作为学习的中心任务，让学生运用已学的专业知识去思考、分析并解决问题。在问题解决过程中，学生要综合运用自己已经具备的知识经验，查阅相关资料，分析讨论当前的问题，然后做出合理的推论、假设和解决方案，从而使封闭的满堂灌转变成为开放、互动的“大课堂”，形成探究式学习氛围，建构起与此相应的商务英语知识经验，增强学生商务英语的有效沟通能力。
例如，在讲解倾销和反倾销的概念时，教师可以通过事先搜集资料，引入一个中国企业面临国外倾销指控的案例，构建出真实的学习情境，然后结合该主题，向学生提出三个问题：第一，为什么该企业会遭到倾销指控？该指控是否理由充分？第二，该企业的应对举措是否妥当？如果你是该企业领导，你会如何去做？第三，中国的企业在国际贸易中要注意哪些问题？通过问题设计，将学生带入这个学习情境之中。在该环节，教师应该着力扩大学生的背景知识， 引导其调动已有知识， 以激发学生的参与兴趣并减轻学生的理解负担。
（三）发挥学生主体作用，实现自主学习
建构主义理论认为学生是学习的主人， 学习是学生自己主动建构知识意义的过程， 而不是被动吸收知识的过程。每个学生都是在其现有知识经验的基础上， 对新信息主动地进行选择加工， 建构自己的理解。由于个体原有的经验不同， 处理信息、建构理解的方式也不同。自主学习策略鼓励学生自己发现问题和矛盾， 在与环境的交互和对问题的探索中主动发现解决方案。
商务英语的特点主要在于其教学的专业化和较强的针对性， 归根到底， 实用性是高职商务英语最大的特点， 因此课堂教学应尽可能避免机械性地灌输，坚持以学生为中心，创设符合教学内容的学习情境，给学生提供参与讨论的机会，鼓励学生自己去探索和获取知识。学生由原来的被动接受者转变为主动参与者，成为知识的探究者和意义构建的主体， 成为知识的主人， 而不是知识的奴隶。
日益发达的多媒体网络系统为学生设计自主学习策略提供了重要支持。教师应鼓励学生使用网络， 并且向他们介绍优秀的商务英语学习网站。以网络技术为平台， 通过网上交流、答疑、讨论来强化所学的知识。同时， 以老师设定的学习任务为指导， 学生在网上阅读大量相关资料， 收集信息， 能够综合运用商务英语知识。学生在主动参与中获取知识，体会成就，从而能够激发更大的学习热情。
例如，在上面的反倾销案例中，教师引导学生查阅资料、进行自主思考是整个学习活动成功的关键。学生只有根据教师提出引导性的具体问题，通过利用各种工具和信息资源（如网络、书籍、CAI与多媒体课件）查找一些反倾销诉讼的相关资料，才能补充他们所缺乏的与之相关的知识，帮助他们建立起新旧知识之间的联系，从而最终完成意义的构建。
（四）强化互动交流，促进协作学习
建构主义强调社会性相互作用，认为学习是一个交流与合作的互动过程， 因此主张协作学习（cooperative learning）。学生在教师的组织和引导下一起讨论、交流， 共同建立起学习群体，并且成为其中的一员。在这样的群体中， 共同批判地考察各种理论、观点；先在小组成员之间进行内部协商，然后在不同小组之间进行交流。通过这样的协作学习环境，学习者群体（包括教师和每位学生）的思维与智慧就可以被整个群体所共享，即整个学习群体共同完成对所学知识的意义建构。
商务英语重在人与人之间的沟通和交流，强调学生的团队意识与合作能力，所以在商务英语教学中鼓励协作学习和互动交流尤为重要。在具体操作中，教师可以按照学生的程度不同进行分组， 程度较好的分一组， 程度稍差的分一组， 这样可以有效地避免学生的相互依赖性。给每个组员一个适当的角色，可提高其参与度。然后根据不同组别的程度差别，分派不同的任务，这些任务要以真实的商务活动为主，要求学生分工合作共同解决问题。例如，在教学中把全班分成5个学习小组， 每个小组就是一个公司，学生可以自行确定公司名称以及LOGO，并进行职务任命，如总经理、销售部经理、研发部经理、营销员、秘书和接待员等，并定期进行角色轮换。表演内容也根据教学内容而不断变换，如商务谈判、商务辩论和商品推介等。
商务谈判：双方就某一商品的交易进行洽谈， 谈判内容可涉及询价、报盘、付款方式、包装、运输、保险等方面。
商务辩论： 以教材中的案例为题目， 由两个学习小组分别扮演正反双方， 运用商务策划、商务管理等知识进行辩论。
商品推介：每个小组的成员分别扮演公司的一个角色， 将自己产品的性能、特点、用法和售后服务情况介绍给观众， 以获得过多订单。
观众可向台上的任何一个表演者进行提问。教师承担着协助、辅导的任务， 确保学生可以在整个过程中随时得到教师的帮助，并在最后对每个小组的表现进行分析总结。
在上面的反倾销案例中，当学生初步获得了与主题有关的认知结构后，就可以组织他们进行分组讨论，协作学习，以最终完成意义的构建。把学生分成若干异质小组，每个小组又分成两个对立方，一方是提出倾销指控的进口方，另一方则是受到倾销指控的出口方，双方就老师给出的背景资料共同进行探讨，相互帮助、相互支援自编对话，然后各个小组轮流上讲台做情景表演。通过小组成员之间的通力合作、群策群力，最终完成预定任务，使每一个学生都能从中获得参与的乐趣， 并分享彼此的知识经验，从而提高对商务活动的感性认识，达到共同提高实际语言运用能力的目的。
（五）强化效果评价，促进意义建构
教学评价是交互式教学模式中不可缺少的组成部分。评价方法应采用形成性评价与终结性评价相结合的方法，以学生为中心，以任务为导向，更注重过程，教师应在整个学习过程中动态地了解每个学生的表现，及时给予指导。效果评价的主体更加多元化，既有教师的整体评价，也有学生的自我评价和学生的互相评价，通过效果评价，既能及时发现问题解决问题，又能进一步激发学生的积极性，学生在评价中思考、推理、总结，最终完成对所学商务和语言知识的意义建构。帮助学生对当前学习的内容所反映事物的性质、规律以及该事物与其他事物之间的内在联系达到较深刻的理解[4]。
四、多元互动式教学模式中教师的角色再定位
建构理论认为教学过程不是“客观知识”的传递过程，而是教师和学生对世界的意义进行合作性建构的过程。多元互动式教学模式以学习者为中心的，其目的是最大限度地促进学习者与情境的交互作用，以主动地建构意义。教师在这个过程中起组织者、引导者、帮助者和促进者的作用，其角色就是学习情境的创建者，学习活动的组织者和学习效果的评价者。
（一）学习情境的创建者
教师需要在课前整合资料，提炼出本章主题，为学生创设真实的学习情境，目标是要突出本章主题及围绕主题的相关商务知识，针对不同学生的认知水平，结合课本中的资料设置训练情境。
（二）学习活动的组织者
一是课堂教学活动的组织者。教师通过课堂活动的有效设计，指派任务，引导讨论，把学生带入商务活动中。
二是课外实践活动的组织者。商务英语教学不能只局限于课堂时间，而应根据教材和学生的层次设定教学目标和组织教学过程，利用网络等多种教学手段，将商务英语学习延伸到课堂以外的时间和空间。
（三）学习效果的评价者
下课前教师应利用5～10分钟时间对学生的表现给予评定，并用多媒体教学工具（如PPT的形式）对本节课的知识点进行提炼、总结，使学生能够从一个理论的高度对主题及训练目标有更深层次的理解，这将有助于进一步扩展学生的思维。学生在课堂上通过讨论和“自我建构”得出的知识往往流于表面，处于“感性”阶段。在这一环节，教师的任务就是要让学生的认识上升到“理性”阶段，通过点评和总结使学生对得出的结论和推导的思维方式产生“再认识”，这一点恰恰就是建构主义的代表人物皮亚杰（Piaget）的“顺应（accommodation） ”、“同化（assimilation） ”和“平衡（equilibration） ”理论的具体应用。
五、结语
基于建构主义理论的多元互动式教学创新旨以学生为主体，强调发挥学生的主动性、积极性和创造性；强调学习任务的情景关联，同时又注重师生互动和生生合作。实践证明，以建构主义理论为指导设计的多元互动式教学模式， 使商务英语教学做到英语技能和商务知识并重， 学生的主体角色和教师的主导作用结合，能够有效地提高高职商务英语的教学质量。这些在“真实”情景下开展的多元互动活动中获得的知识和通过意义建构培养的商务英语有效沟通能力，能让他们在今后的工作岗位上体现出高职学生的竞争优势，真正成为具有自主学习能力、发散性思维能力和创新能力的高素质复合型商务英语人才。
参考文献
[1]Hutchinson，T&Waters，A.English for Specific Purposes： A learning-centered approach[M].Cambridge： Cambridge University Press，1991.
