国际护理论文范例

国际护理论文

国际护理论文范文1

1.1卒中单元配置概况

多学科专业人员组成了卒中治疗和护理小组,由具备丰富经验的神经内科医生主导,成员涉及急诊、危重症医学及护理人员,依据国内外脑卒中治疗指南制定诊治规范和临床路径,配备经验丰富的神经内科医生和护士,成立康复治疗团队及第一时间为患者制定康复治疗方案,对卒中临床高级专科护士进行员工培训、健康教育及质量管理。

1.2护理管理

护理人员排班模式分为3个大组6个小组,每人管理6~8例患者,负责监护病床患者和普通病床患者的护理,根据临床管理能力、管理经验合理搭配分组。每个护理人员都要接受卒中专科的培训,在3个月内参加1次卒中培训课程,完成卒中相关知识学习,学习治疗常规及临床路径、卒中后患者深静脉血栓的预防、卒中教育和出院指导。学习的方法和形式可以多种多样,例如固定的业务学习,晨间查房、医生授课等,使护理人员熟练掌握护理内容,例如对患者进行评估、病情观察、治疗护理、康复等。患者入院后由责任护士及组长评估患者的情况后给予卒中健康教育,健康教育要贯穿于护理的全过程,联合康复科、营养科等进行健康宣教,通过健康教育能够有效地改变患者的行为方式,在卒中的二级预防中起到重要的作用。

1.3卒中专科的护理

1.3.1心理护理

患者突发脑卒中后,容易出现焦虑、烦躁等不良情绪,护理人员要主动与患者进行沟通交流,让患者正确的对待疾病和人生,保持乐观、积极向上的心态,配合治疗尽快使疾病康复。针对患者不同的心理状态,例如焦虑、烦躁、抑郁等心理状态,采取相应的心理疏导,缓解患者的不良情绪,指导患者学会自我调节,指导患者家属要学会乐观的照顾患者。

1.3.2专科护理

患者多为老年人,同时伴有意识障碍、语言障碍、运动障碍,基础护理任务大,要尽最大可能保证护理效果。

1.3.3个体化护理

由单纯护理转化到患者的康复、健康教育、出院指导、服药依从性跟踪观察。

1.3.4综合护理和安全护理

要求护理人员掌握全部护理知识和技能,做好患者的基础护理,减少压疮等发生,要时刻关注患者的护理安全,对护士的操作、制度执行情况进行检查,对易发生意外事件的患者密切观察,早期处理。

1.3.5质控护理

主要有下肢深静脉血栓的预防、卒中教育、吞咽困难,卒中教育必须从入院时开始,贯穿于住院的全过程,吞咽困难筛查需要在患者第一口进食服药前完成,评估患者的活动能力及下肢皮肤。

2实施效果评价

临床预后指标也有明显改善,平均住院日从2009年的17.5d,缩短至2011年的12.3d,降幅29.7%,所用药品比例从61.2%降至49.8%,降幅18.6%,住院费用从12748元下降至8638元,降幅32.2%,病死率下降18%,患者对卒中病房的护理满意度从82.7%上升至96.9%。

3小结

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患者女,32岁,体重58公斤,无药物及食物过敏史,因胃癌入院治疗,在胃癌根治手术后第一周期使用同奥+替加氟+艾素进行化疗。

2抢救及护理

2.1抢救护理

胃癌患者注射艾素后因全身血管扩张及大量出汗致血容量降低表面一系列不良反应,护理人员发现其反应后立即将患者置于半坐卧姿势、供氧(氧流量10L/分),以建立两条静脉通道,加快补液滴速,扩充血容量。

2.2心里护理

针对本例女患者,在注射艾素后突然出现胸闷、大出汗、呼吸急促、胃部疼痛不适在心里上会感到恐慌和害怕,与此同时,医生和护理人员应立即在旁陪伴并给其降解艾素药物的使用说明,解释出现这种过敏反应的原因及对现在这种反应的急救方案,并同时陪伴病人安慰她,让患者减轻恐慌增加与病魔抗争的信心。

3讨论

3.1对高敏患者应慎重选择艾素等紫杉醇类药物

本例高敏体质患者在注射艾素22min后便立即出现了严重的过敏反应,尽管在注射之前静脉注射了地塞米松,还是没能防止艾素所致的过敏反应。

3.2艾素的过敏和不良反应

艾素常见的不良反应为骨髓抑制、过敏反应、体液潴留。可能发生胃肠道反应如恶心、呕吐或腹泻,脱发,乏力,粘膜炎,关节痛和肌肉痛,低血压。神经毒性和心血管副反应极少发生。本例反应病情严重,低血压状态较难纠正,提醒临床使用中注意观察,以免引发严重后果。对于不同的患者在使用艾素后均有可能导致一定的过敏反应,一般轻微的过敏反应不需中指用药也不必做特殊的处理,但是对于严重过敏者则需立即停止用药,如本例患者就属于严重过敏患者,在发现后立即做急救处理。临床上也有采用艾素对患者进行化疗主要的毒副反应时粒细胞拟制,程度轻,经粒细胞集落刺激因子资料后随即恢复,其他如恶心,脱发等停药后能迅即恢复。

3.3艾素注射过敏建议

艾素通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂和分裂期间细胞功能所必须的微管网络而起抗肿瘤的作用,结合临床禁言,建议在患者注射艾素的前一天开始应用地塞米松片15mg/次,Bid,连续4~5d。在第2天用艾素前10min静脉推注地塞米松10mg,先缓慢滴注10min,同时严密监测患者的生命体征,若未出现过敏反应,则将剩下的药物在1h内滴完。

4护理体会

4.1心里护理

由于患者未发生过类似的情况,所以护理期间向患者做好解释、安慰、疏导也是非常重要的,掌握患者的心里特点随时了解他们的心里状态,鼓励他们、给予他们安慰解释,缓解紧张情绪让他们对治疗充满信息积极配合治疗以良好的达到治疗效果。患者一旦发生药物过敏反应护理人员应沉着冷静积极采取有效处理措施给患者信任感,也可以减少一些必要的纠纷隐患。

4.2过敏反应的护理

对患者使用艾素前:(1)详细了解患者的病史、有无过敏史等。针对过敏体质患者应慎用此药。(2)注射用艾素前使用苯海拉明或地塞米松,对患者的生命体征进行监测。(3)注射过程中使用心电监护4~6h并观察15min,随时监测患者的生命体征,护理人员不要马上离开,以免严重的过敏反应发生。在使用过程中要加强巡视,注意患者的反应,任何不适都应引起重视。由于艾素化疗期间可能会发生各种程度的过敏、不良反应,作为护理人员在患者使用艾素之前一定要准备好急救药品并在有癌症化疗经验医师的指导下做好急救工作。

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1.1一般资料

收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例内科急诊患者临床资料,随机分为观察组与对照组各46例。观察组中男28例,女18例;年龄为33岁~71岁,平均年龄(50.22±5.24)岁。对照组中男26例,女20例;年龄为32岁~70岁,平均年龄(50.07±5.13)岁。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2方法

对照组采取常规管理;观察组实施风险管理,具体如下。

1.2.1急诊护理风险识别

风险识别作为风险管理的关键步骤,具有分析、识别急诊护理风险的作用,并综合评价可能会产生的后果。比如:吸痰护理操作意外、药物不良刺激、压疮等。因此,在风险管理中必须严格识别护理风险,再针对性处理各项护理风险。

1.2.2制订风险管理制度

风险管理的核心内容为积极预防与处理各项风险,制定相应的风险管理制度,采取合适的处理方案。比如:各项意外告知制度、吸痰告知制度、约束患者告知制度等。

1.2.3学习风险管理制度

首先必须加强全体护士思想动员工作,使护理工作人员可充分认识到风险管理制度的重要性。同时,通过自学和早提问相结合的方式,加强组织学习各项风险管理制度内容,从而将各项制度落实到具体的工作环节中。

1.2.4落实各项风险管理制度

由于内科急诊工作抢救频繁,护理工作具有随机性强、时间性强等特征,因此,护理工作人员在督导检查中必须确保落实各项管理机制,尤其是在双休日、节假日、夜间及就诊高峰时段必须加强风险防范,及时整改执行不到位的地方,每次例会上讲评并与奖惩挂钩。护理人员通过与患者联系沟通,积极解决以下问题:加强设备及仪器管理、加强病房巡查管理、做好灭菌消毒工作等。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者医疗纠纷事件发生率、风险发生率比较

观察组患者出现医疗纠纷事件1例(2.17%),风险事件1例(2.17%);对照组出现医疗纠纷事件7例(15.22%),风险事件9例(19.57%),观察组医疗纠纷事件发生率、风险发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.31,χ2=7.18,P<0.05)。

2.22组患者各项护理管理评分比较

观察组基础护理评分、病房管理评分、消毒隔离评分、护理满意度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

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这里首先看一下过程管理的概念,所谓过程管理主要是把动态形式的活动相关的认识、控制和优化方面的要求进行总结,同时把资源进行充分利用,最大化调动各方面的积极性,尽力克服各方面的不利因素,只有这样才能确定获得较高的管理效果,从而达到过程管理的追求目标,可以认为是管理中的管理,是对原有管理的创新和改进。也就是在管理的结果上,进行相关管理的重新认识和把握,从定量上对于某个环节可能出现的失误进行探讨,使得管理细化,这样就可以通过相应的约束来规范行为,从而实现管人进而管事的要求。

管理过程要求我们未雨绸缪,第一次就要把事情办好,是非常适合综合自动化改造的管理方法。

2综合自动化改造问题分析

(1)较广的涉及面

电力系统构成复杂,主要包括一次主设备和二次保护、控制、调节、信号等辅助设备组成,综合自动化改造工作涉及到变电所每个间隔的一次设备和相应的二次设备。

(2)较大的工作影响范围

如果综合自动化改造工作稍有差错,就不仅仅对电力系统的运行造成严重的影响,而且国民经济和人民生活带来不可估量的损失。其中,继电保护“三误”(误碰、误接线、误整定)操作呈现出多样、易发生的特点,是保护的头号敌人

(3)改造难度大

综合改造过程中要求停电时间短,技术难度高,复杂性强,细微事情多,稍有想不到的地方都可能对电网安全运行带来威胁。

3综合自动化改造施工中的危险因素

(1)对“三措方案”、作业指导书学习体会不够,造成工作上被动。

(2)未掌握图纸、技术规范、规程制度,未完全了解现场实际情况,对停电设备间隔不知道,造成延误工期甚至出现威胁电网安全事故。

(3)拆除旧电缆时拆错线造成保护误动。

(4)机械伤人、保护误碰等在拆、搬屏柜过程中出现时应该引起注意。

(5)交流短路、直流短路接地等往往在接线过程中误接线引起,这样也应该格外注意。

(6)误投压板、调试不慎引起设备损坏,相关保护误动等需要特别注意。

4综自改造施工中过程管理思考

由于综自改造的特点分析,从整体上考虑应该强化过程管理是非常必要的,否则,轻则延误工期,重则酿成事故。做好图纸资料,材料工器具等的准备工作在改造前就显得尤为必要和关键,另外,符合现场的施工“三措”方案也应该及时制定。而在施工过程中需要注意的工作有,做好每日工作日志,交代清楚工作内容,同时对于危险点及预控措施应该提前准备,确保使用安全措施票。完备的实施细则应该在重点阶段、重点环节体现出来,另外这些措施应该体现出针对性和区别性,使得各个环节相互辅佐,从整体上保证施工安全。

4.1从施工方案反映施工总体情况

综自改造施工方案应包括施工组织措施、安全措施、技术措施,同时还包括施工工程进度安排,改造前、后的屏柜布置,施工作业指导书等内容。施工“三措”方案要尽可能详细,对现场的人员组织、危险点、预控措施、全过程技术把关等内容要全面准确。施工前对每个参加施工人员及现场运行人员进行交底,使每个人都对整个施工过程所有内容能完全掌握。

4.2从施工日志体现全过程

综自改造施工是一项面广点散的工作,如果采取工作负责人全面负责的办法,工作负责人的压力非常大,工作班成员的积极性也低,责任意识也会淡薄,从而影响施工的安全与进度。为此我们在变电站改造施工中,充分利用施工日计划和施工日志的办法解决了这一难题,并大大提高了工作效率。施工日前一天晚上就将次日的施工计划编制好,将各项工作详细分解到人,并且交代了各工作点的危险点及预控措施,做到责任到人,当日工作前逐一交待,使得工作多而不乱;施工日志则记录每日的工作完成情况、工作中存在的问题及解决措施。

4.3继电保护安全措施票-小措施大作用

尽管从某一方面来说作为进入现场工作的一张通行证的工作票具有一定作用,但是在较为复杂情况下,这样做就远远不够了。在复杂的合自动化改造施工和220kV以上保护调试工作中,当进行拆除与运行设备相关的连线过程中,往往需要处理在二次回路中接临时安全措施线,这就意味着大量繁琐而必须的步骤不能缺少。为了更好解决这个问题,同时在保证安全至上的前提下,即对工作负责的同时又对自己安全负责,就提出了继电保护安全措施票措施,具体来说,继电保护安全措施票包括编号、签发人、工作负责人、工作内容、设备状态、安全措施。每一项安全措施都要列出执行时间和恢复时间,不需要恢复的项目要在恢复栏中写明原因。在改造中通过继电保护安全措施票实施从根本上杜绝了“三误”的发生,同时也可以真正做到层层把关,责任到人,并做到有据可查,提高了保护人员工作责任心和工作态度,大大保证了施工的安全。

4.4过程管理细则化-将关键工作精细化

在综合自动化改造过程中,由于每个间隔停电时间短,涉及运行的保护屏、控制屏多,而且交叉作业多,为此针对220kV线路综自改造只有3天的时间,我们制定了施工实施细则。内容均为事先制定,现场每一分项工作负责人根据表中所列内容安排分工,每项工作完成后由工作负责人写工作完成情况汇报到总负责人,由总负责人进行把关验收每项工作的完成情况,然后再把工作中存在的问题和改进措施反馈到每一分项负责人。这样就可以把整个改造工作过程梳理清晰,现场使用简单,服务于现场负责人,起到很好的作用。

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我们拜访了田纳西州公路局养护站,听他们介绍了冬季除雪的工作程序,公路交通是美国的大动脉,所以保证道路畅通极为重要,特别是冬季道路的除雪保畅。他们的除雪理念是“即下即雪”,最大限度地保证交通顺畅。美国各州都制定有内容详尽的除雪作业规程,而且没有封闭交通的法令。从气象预报、作业次序、设备调度、应急处理、信息收集、材料储备、公众信息服务等都进行了详细规定。这个养护站设有自己的盐仓,当时已经储备了几十吨的盐。他们还有浓盐水制备装置,在大雪来临前先在路面预撒少量的盐水,为后续机械除雪做准备。

采用预撒盐水的方法,可以节约30%的融雪剂用量,对于降低除雪作业成本和满足环保要求都具有重要意义。我们还参观了阿拉巴马州的国家沥青实验室(NCAT)和环道试验场。NCAT占地面积很大,设备很多,也很先进。可能是因为实行的规范不同,所以很多设备都是我们没有的,但也有不少和我们一样,还有少数是我们淘汰的。据他们工作人员介绍全世界好多国家的沥青样品都拿到这个试验室进行检测。可见这个试验室是有很高权威性的。当天下午我们又来到环道试验场,这个环道试验场坐落在一个小山坳里,是一个椭圆形的试验跑道。整个环道分46个测试路段,每个测试路段都有起始标志,并且都埋有温度和位移传感器,直接连接到操作室的电脑中,便于随时随地地进行观测。重车每天在跑道上不停地行驶,每个试验段都要经过大约三年的测试,才能得到一组有效的数据。

现在我们看到的有PFC、SMA、OGFC等路面结构,还有各种结构的噪音测试。只有经过综合测试各项指标都能完全满足设计要求时,这种路面结构才能被应用到实际施工中去,这就避免了边设计边施工,边施工边维修的的局面,节省了资源,减少了浪费。参观的最后一站是佛罗里达交通厅沥青试验室和加速加载设备。这个试验室虽然没有阿拉巴马州的大,但设备更先进,更干净。偌大个沥青试验室居然闻不到呛人的沥青味,可见它的排风系统是多么的好。各种管线布设的也非常合理。另外室外的加速加载设备也很先进,这种设备全美共有30台,它能在短期内模拟路面结构在外界荷载和环境的长期作用下路面损坏的机理,能用来验证路面工程中新材料和新技术的功效以及验证路面工程中病害防治方法的功效等。这台设备的试验量很大,利用率很高。

此次美国之行的另一个重点就是学习。这次主办方给我们安排了佐治亚理工大学的路面专家赖森荣教授给我们授课。通过几天的学习,让我们受益匪浅。通过学习我们了解到美国路面品质和耐久性高的原因:联邦公路局对各州高速公路的建造和维修有强制的监督权。能有效地确定承包商的资格。有效的路面施工监控管理制度和QA/QC人员训练。采用Superpave混合料设计法,对新工艺新材料的采用先做充分的研究后再应用。相反国内路面品质和耐久性差的原因除了工程管理和施工监控管理还有缺陷外,还有半刚性路面基层的施工和维修较难达到理想效果;沥青层的铺筑作业水平良莠不齐;从国外引进的新工艺、新规范和新材料的采用没有充分的研究以确定其在国内的可行性,以及采用马歇尔混合料配合比设计法有缺陷等是主要原因。这里我重点对与我专业密切相关的沥青路面工程有关新材料、新技术、新工艺和试验方法加以介绍。美国沥青路面所用的材料和我们大致相同,也用改性沥青、橡胶沥青,所不同的是集料。

改性沥青我省高速用了好多年,质量基本没有多少问题。橡胶沥青我们刚刚开始用,而在美国已经用了很长时间了,但通过交流发现这些专家对橡胶沥青都没什么好感,都不太主张用。集料的差别最大:我们中下面层采用优质的石灰岩,抗滑层采用玄武岩,沥青混合料中的集料是不允许用花岗岩的。这就造成了我们路面成本提高和资源浪费。而在美国因为美国大部分都只产花岗岩,所以他们是允许使用花岗岩做集料的,他们认为花岗岩对水损坏是有一定影响的,但不像我们想得那么严重。他们通过往花岗岩集料上喷消石灰浆,或者在石灰水中浸泡48h的方法来提高花岗岩与沥青粘附性等级,改善沥青混合料的性质。而不用抗剥落剂的原因是因为抗剥落剂会使沥青变得比较软,这样容易增加车辙。所以除非当地有更好的石料,否则他们都就地取材,采用当地的花岗岩做集料。因为有一些新工艺加上严格的施工管理所以尽管采用酸性的花岗岩做集料,美国的路面依然保证了很好的路用性能。这点是非常值得我们借鉴的。另外就是温拌沥青,温拌沥青可以降低能源、减少污染、延长施工时间、减少沥青早期老化。

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方法主题词是文章核心内容的浓缩和提炼,一般而言,主题词出现的频率可以反映某个研究领域关注的程度,主题词出现的频率越高,该主题词所代表的研究领域就越受关注,该研究领域就越有可能是某个学科的研究热点。因此,按照主题词出现的频率排序,高频主题词就能反映出某个学科的研究热点。本文以1973年Donohue[4]根据齐普夫定律推导出的高频低频词界定公式:T=(-1+槡8×Ⅱ)/2为依据进行线性排列,其中,Ⅱ是词频为1的词的个数,T为高频词中的最低频次值,即高频、低频词词频临界值。但仅对高频主题词进行线性排列,还不能全面反映它们之间的关系。为进一步了解这些词所代表的研究热点内容的结构,本研究需要进行共词聚类分析,具体过程如下:(1)应用武汉大学信息管理学院研发的ROSTContentMining内容挖掘软件生成共词矩阵,即两两统计它们在同一篇论文中被出现的次数,如果两主题词同时出现的频率高,说明它们之间的关系密切,这样形成了一个31×31的共词矩阵;(2)再进一步统计处理生成相似矩阵;(3)将相似矩阵带入SPSS18.0统计软件,应用“系统逐次聚类分析法”进行聚类分析。

获得的高频主题词根据高频低频词界定公式计算结果显示,T=20,即出现频次大于20的主题词为本研究的高频主题词,共计31个,累计频次达到2362,占总频次的46.99%,在一定程度上体现了近3年来国际护理教育的研究热点。2.2高频主题词共词聚类分析结果见图1。其中横轴的数字表示两个主题词之间的聚类距离,如果两个词在越短的距离内聚集到一起,说明它们之间的关系越密切,在同一篇文献中出现的次数越多;纵轴代表表1中的单词序号。结果中由一个主题词组成的类团,没有统计意义,被忽略[5],即去掉主题词“leadship”,共保留30个高频主题词。结合专业知识,可以获得6个类团,即6个研究热点。

3类团分析结果根据聚类结果及各类团主题词在Pubmed数据库中检出文献的内容,并结合专业知识,分析出近3年护理教育的研究热点。

教学方法主题词包括2(education,nurs-ing/methods),24(manikins),21(patientsimula-tion),29(problem-basedlearning/methods),18(in-ternet),11(learning),12(teaching/methods),31(cooperativebehavior),6(students,nursing/psy-chology),20(attitudeofhealthpersonnel),16(in-terprofessionalrelations),23(patientsimulation)。由此可见,借助模拟患者、人体模型、网络、以及PBL教学、合作学习等已成为大家研究得最多的教学方法,同时在教学中注重师生之间在情感上、心理上、行为上的互动,并且强调教学中关注护生的心理状况。

护生实习期间效果评价该类团主题词包括了1(education,nursing),28(preceptorship),26(educationalmeasurement),15(healthknowledge,attitudes,practice)。Wilkes[6]研究设计了一种评价工具,帮助教师评价本科护生在社区实习期间对健康的知、信、行行为。Butler等[7]通过调查探讨了目前爱尔兰教师评价护生临床能力的现状,并提出对策。

加强护士沟通能力主题词包括22(nurse-patientrelations),30(communication),7(clinicalcompetence)。根据搜索结果[8-9]显示,该类团主要介绍了一些加强护士沟通能力的教学设计,尤其有数篇文章讨论了通过沟通课程的相关培训,可以提高护士的沟通能力,改善护患关系,提高护士的临床能力。

护士职业选择及护士角色主题词包括13(nurse’srole)、25(careerchoice)。通过阅读检出文献,发现该类团的论文涉及的内容较多,如有关于培养护理领导者课程设计的研究[10];护生第一次临床实践对其专业态度的研究[11];关于护士职业选择的meta分析[12];今后助产士教育及职业发展面临的挑战及对策[13-14]

护理教学标准制定及教学评价主题词包括5(education,nursing/standards)、27(educationalmeasurement/methods)、3(education,nursing/or-ganization&administration)。如McWilliam等[15]研究了如何客观评价护生临床能力的考核方式。Tai等[16]研制了护理教师教学能力的评价模型。

护理教育历史及发展趋势包括8(educa-tion,nursing/trends)、19(education,nursing/his-tory)。研究重点为对各领域护理教育历史的回顾及发展趋势的展望。部分作者[17-19]回顾了护理博士教育的历史,描述澳大利亚和美国等护理学博士教育的发展趋势。

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关键词:循证实践;学习体会;护理教育

循证实践(EBP)近年来作为国内外医疗领域的热点,在医学生的在校教育、临床人员的培训中逐渐开展起来,以高质量的证据为临床导向是临床护理工作不可或缺的能力。自20世纪90年代加拿大的DavidSackett教授提出循证医学(EBM)的概念以来[1],随着英国Cochrane协作网、约克大学NHSCRD循证护理中心、澳大利亚JoannaBirggs循证护理中心的成立,循证护理实践得到迅速发展,国外有不少院校将循证实践教育纳入本科生、研究生和临床医护人员的继续教育中[2-3]。尽管我国目前有四川大学华西医学中心的循证医学中心,复旦大学的循证护理专业培训,但我国护理人员对循证实践还缺乏全面系统性的认识,仅有少量高校开设循证护理(EBN)的初步尝试[4-6],循证护理教育滞后,循证护理实践及培训状况不尽人意[7-9]。笔者有幸参加了由广东省卫生和计划生育委员会开展的第二批中英合作护理硕士培训项目,并于2016年9月—2017年9月前往英国索尔福德大学进行为期1年的学习。通过这次进修学习,开阔了我的国际视野,更新了我对护理事业的认识,同时也让我对英国循证实践教育有了深度的、系统的认识,这正是循证护理教育和实践需要学习和借鉴之处,现将学结报告如下。

1索尔福德大学循证实践(EBP)的培养模式

英国硕士研究生的培养分为2种,一种是授课型硕士(PostgraduateTaught),一般为期1年,包括2个学期共4个模块的课程学习以及一个学期完成毕业论文(以系统性综述为主),其中每个模块及毕业论文都分配一位导师进行课后的学习和跟踪,这种类型的研究生课程学习强度大,包括课堂学习、大量阅读、完成作业及考核;另一种是研究型硕士(PostgraduateRe-search),为期2年左右,不需要参加正式的课程学习,以跟随一位固定的导师做研究为主,其目的是为将来的专业发展提供机会或为修读博士做准备。循证实践是一门独立的模块,且在最后毕业论文写系统性综述时会强化EBP的学习及应用,学习的目的是结合科研成果、临床实际和病人的意愿为临床工作提供指导。通过评判性地将科研知识转化成临床实践,给病人提供更好的医疗环境,改善病人结局,将最新最有效的科研成果运用到临床工作中。循证实践课的开展包括3个阶段的学习。第一个阶段分别针对量性研究、质性研究和系统性综述及Meta分析等不同类型的文献进行质量评价;第二个阶段以专业的文献检索指导和实际操作为主,包括通过PICO模型[6]构建循证护理问题,各大医学护理相关的英文数据库的选择和检索方法、检索词的发掘和应用,以及Endnote等文献管理软件的运用;第三个阶段主要讲解循证问题的形成以及如何将最佳证据运用于临床实践中,包括理论模式的可行性分析、风险评估、变更管理模式、利益相关者分析等。

1.1循证实践(EBP)的教育理念和教育方式

英国的教育尊重学生的个性,强调学生的反思能力,如何调动学生的学习主动性是英国教育的重点。课堂学习形式以老师授课结合杂志俱乐部(JournalCubl)[10-12]的教学模式为主。教学中融入了以问题为基础的教学(PBL)、视频教学等多媒体教学手段,以学生为主体,老师起引导作用,倡导启发式、探究式、互动式的教学模式,充分发挥学生的主动性。以学习文献质量评价为例,先以4人或5人为单位将不同国籍的学生平均分配到各个组中,分别负责查找文献(1人)、课堂汇报(2人)、记录汇报内容及讨论结果(1人或2人)。每周老师提前根据教学计划将学习内容和学习资料放到公共平台上,由学生根据学习重点进行自主学习,广泛查阅文献及书籍;然后,小组内的成员根据老师分配的学习任务,分别负责查找符合标准的文献并提前分别发给小组内成员,小组成员课前阅读论文并以小组为单位组织讨论,选择适用的论文评价工具来评价论文;课堂上老师快速将学习内容讲解1遍,然后以小组为单位针对学习任务进行汇报;汇报后,由其他小组的成员先对汇报进行点评、提出疑问或者反驳;待所有小组都汇报完后,由老师进行互动式的点评,对好的观点、精彩的汇报进行表扬,并对汇报中的不足之处进行补充,最后梳理和归纳整个课程的学习内容,进行课堂总结;此外,每个小组均有1名成员负责记录和整理该组的汇报内容、其他小组的意见及老师的点评。这种形式的小组讨论能够调动小组成员的积极性,合理的分工又让学生学会从不同角度来学习。

1.2循证实践(EBP)的学习教材和结业考核

和其他的课程一样,循证实践课程没有固定的教材,课程开始前老师会将所有重要的参考书目上传到公共平台,让学生在上课前就进行阅读和预习。第1次课程是介绍课,主要介绍什么是循证实践、学习循证实践的理由,以及主要的学习目标、学习内容和考核方式。每周上课前老师都会将主要学习内容、需要阅读的书目和主要教学任务上传到平台上。循证实践课程的考核分为课堂评价、撰写循证实践论文和做报告。在教学过程中通过形成性评价的方式[13],强化了学生和老师的双向互动,并且提高了学生的学习动机,促进学生的主动学习。在最终考核时同伴评价被很好地运用在做报告的考核中,同伴评价是指安排同伴对学习成果的水平、价值、质量及成功与否进行评价[14],并且研究发现同伴对于学习成果的评分与最后导师的评分高度吻合[15]。正式报告前2周老师将不同国籍的学生分成小组,让大家预先在小组同学面前相互展示各自的报告,小组同学可以对报告提出疑问和建议,并给出评分。通过同伴的评价可以知道自己计划的不足,同时也能吸取别人计划的长处,起到开拓视野、启迪思维的效果,又能锻炼学生多方面的能力,如口头表达、逻辑思维、归纳总结等,可以说同伴评价对所有参与者来说都是双赢的学习方法。

1.3多元化的带教团队

学校对循证实践课的带教老师的要求很严格:正规护理相关专业硕士研究生以上学历、有丰富的带教经验和科研经验。同时,由于循证实践的过程需要了解多学科、跨领域的基本知识和发展方向,所以在安排带教任务时根据教学目标灵活安排不同研究方向、不同专业的老师来带教。多专业教师团队分别包括擅长循证实践、质性研究、量性研究、系统性综述、图书馆检索以及项目管理的老师。此外,通过学习优秀的毕业生分享他们的循证护理实践,包括在校期间的汇报内容和在工作中循证实践的案例分享,可以使基础理论与实践有机结合,达到理论的巩固和升华。

1.4丰富的网络资源和便利的学习设施

索尔福德大学的自习室遍布整个校园,每栋教学楼都设有特色鲜明、环境舒适的自习区,整个校区和宿舍区都覆盖校园网,使得我们的学习非常便利。图书馆阅读环境舒适、功能区划分鲜明,多媒体和网络资源丰富。图书馆全天24h开放,纸质藏书和电子书分别多达35万、59万,电子期刊达3.3万种,更免费提供近千台台式和手提式电脑,打印学习资料也很方便,只要登录学校网站上传文件即可在学校内任一台打印机打印文件。

2学习体会与反思

2.1对我国高校护理教育的启发

首先,我国护理教育模式以单一的大班授课式为主,课堂以教师为中心,忽略了学生的自主性、个体性和独立思考的能力,使得学生在学习过程中处于被动状态、学习主动性差。借鉴国外护理教育的经验,打破灌输式的单向教学模式,课堂上合理运用杂志俱乐部、小组讨论、实际操作、PBL、同伴评价等教学策略,最大程度培养学生的自主学习能力和反思能力,以启发式、互动式的教学模式让学生真正参与到学习中。其次,高校层面应合理分配教师资源,安排不同专业背景的老师承担相应的教学任务。对于教师在新的教学体系中投入的大量时间和精力,需要从较高层面从评估理念、评估模式和激励体制上进行改革和创新,增加教学改革的经费,加强对教师的培训,鼓励更多的老师付出更多的时间和精力加强教学的创新性和批判能力。在教学材料上也要不断更新、加强运用学科的最新发展成果,增加实践教学的比例。

2.2对开展临床护士循证实践能力培训的启发

国际护理论文范文8

在江苏大学第一附属医院护理部的网页中,有首页、护理部简介、新闻动态、护理管理、护理教育、护理科研及天使文苑栏目,还有副栏目是医院首页、网站地图、护理邮箱、院规政策和联系方式,很详细地开展了护理网络信息化管理。护理部是在医院分管护理院长的领导下,实行护理部主任、护理督导、护士长三级管理,有成员组成介绍,主要负责全院护理质量管理,全院护士培训考核、继续教育进修、实习生管理以及各项护理常规操作规范,制度的制订与修订工作等,利用网络信息化管理这些事务既全面又省时、方便。对全院护士能快速有效地组建、分配,分工合理,各科室老、中、青护士相结合,高、中、初级职称相搭配;护理部能及时掌握各科护士长排班信息及各护士的工作动态,通过各科的语言提示系统来垂直领导各科护理工作。有了统一的全面的领导,才能有利于护理队伍的整体建设和合理分配管理;另外在新护士的招聘方面网络信息化管理带来双向选择的渠道,新护士可以通过护理网络信息化管理了解该医院的护理情况,护理部也可从联系电话或护理邮箱中收到应聘护士的简介等,就可快速、有效地了解新护士的基本情况,利于护理队伍建设。

2有利于实现护理工作的现代化、科学化和标准化

在医院网络信息化管理中,护理管理是其重要组成部分,而护理管理中的护理信息包括护理工作量、护理质量控制、护理物品供应、医嘱处理、差错分析、护理排班信息及以各科室护理站应用的最多的护理语言提示系统,语言提示系统可按时语言提示各位在班护士准确地及时地为患者进行治疗与护理,还有试行的电子护理交班等等,护理信息化管理后可有效地降低差错发生,提高了护理工作效率,使护理工作标准化、现代化和科学化,也使护理跟上当代飞速发展的脚步,翻开护理工作的新篇章,为护理的内涵增添新的活力。例如常规护理操作的标准化,可通过网络信息化管理中护理质量控制栏目输入,图文并茂,使护士达到规范标准化操作的目的。

3有利于提高护理专业的科技含量,丰富护理理论

在护理网络信息化系统管理中,有护理教育及科研成果交流栏目,可以学习目前先进的护理理论,发表专业学术论文,在此护士们可以互相交流,学习和应用新的护理科研成果。在此大力鼓励护士们在护理的学习与实践中总结经验教训,表达自己的观点,把实践中学到的新东西上升到理论,再由理论指导更多的实践,不断提高护士知识水平,与国际、国内先进的护理模式相适应,提高护士的护理本领,例如整体护理模式的开展,优质化护理服务的临床应用,都极大地提高了住院患者的信任度和满意率,从护理网络信息化系统的友情链接可以很快地查出诸多的护理期刊,很快捷地查阅文献和网上发表的专业学术论文,提高护理专业的科技含量,丰富了护理理论,真正意义提高了护理内涵。

4有利于拓宽护理领域的横向联系,开阔护理服务的范围

在信息化管理系统中新闻动态一栏会及时报道国际国内大事及公共卫生突发事件的应急处理,护士能及时了解并与医院其它部门相协调,积极参与全社会的护理服务,如社区的护理、健康教育、预防保健等,扩展了护理内涵范围,再如与医疗上临床路径相适应的临床路径护理服务,极大地丰富了护理内涵范畴;也可以通过网络信息化管理系统开展护理网上会诊,跨科护理服务,解决护理中的疑难问题,通过网络信息化管理系统相互联系,请有关护理专家进行实际考查,解决本科内不能解决的疑难护理问题,拓宽了护理服务的范围。

5有利于全面提高护士的自身素质

在护理园地一栏中,设有护士情趣、天使风采、护士吧、文化娱乐、音乐、图片和更多的文化交流,使护士的业余生活丰富多彩,增加多方面信息交流,调节护士心情,使之放松心身,增强修养的同时使护士达到劳逸结合,保存体力,充满生机与活力,这样就更有利于做好护理工作。自身修养的提高也是提高护理内涵的必备条件。信息时代护士要学习与健康人的信息交流,也要学习与患者的信息交流,如在院患者的心理护理、出院患者的健康随访、护理科普知识交流等等,在不断的学习中全面提高自身素质,以适应时代的召唤。

6小结