1方法
1.1卒中单元配置概况
多学科专业人员组成了卒中治疗和护理小组,由具备丰富经验的神经内科医生主导,成员涉及急诊、危重症医学及护理人员,依据国内外脑卒中治疗指南制定诊治规范和临床路径,配备经验丰富的神经内科医生和护士,成立康复治疗团队及第一时间为患者制定康复治疗方案,对卒中临床高级专科护士进行员工培训、健康教育及质量管理。
1.2护理管理
护理人员排班模式分为3个大组6个小组,每人管理6~8例患者,负责监护病床患者和普通病床患者的护理,根据临床管理能力、管理经验合理搭配分组。每个护理人员都要接受卒中专科的培训,在3个月内参加1次卒中培训课程,完成卒中相关知识学习,学习治疗常规及临床路径、卒中后患者深静脉血栓的预防、卒中教育和出院指导。学习的方法和形式可以多种多样,例如固定的业务学习,晨间查房、医生授课等,使护理人员熟练掌握护理内容,例如对患者进行评估、病情观察、治疗护理、康复等。患者入院后由责任护士及组长评估患者的情况后给予卒中健康教育,健康教育要贯穿于护理的全过程,联合康复科、营养科等进行健康宣教,通过健康教育能够有效地改变患者的行为方式,在卒中的二级预防中起到重要的作用。
1.3卒中专科的护理
1.3.1心理护理
患者突发脑卒中后,容易出现焦虑、烦躁等不良情绪,护理人员要主动与患者进行沟通交流,让患者正确的对待疾病和人生,保持乐观、积极向上的心态,配合治疗尽快使疾病康复。针对患者不同的心理状态,例如焦虑、烦躁、抑郁等心理状态,采取相应的心理疏导,缓解患者的不良情绪,指导患者学会自我调节,指导患者家属要学会乐观的照顾患者。
1.3.2专科护理
患者多为老年人,同时伴有意识障碍、语言障碍、运动障碍,基础护理任务大,要尽最大可能保证护理效果。
1.3.3个体化护理
由单纯护理转化到患者的康复、健康教育、出院指导、服药依从性跟踪观察。
1.3.4综合护理和安全护理
要求护理人员掌握全部护理知识和技能,做好患者的基础护理,减少压疮等发生,要时刻关注患者的护理安全,对护士的操作、制度执行情况进行检查,对易发生意外事件的患者密切观察,早期处理。
1.3.5质控护理
主要有下肢深静脉血栓的预防、卒中教育、吞咽困难,卒中教育必须从入院时开始,贯穿于住院的全过程,吞咽困难筛查需要在患者第一口进食服药前完成,评估患者的活动能力及下肢皮肤。
2实施效果评价
临床预后指标也有明显改善,平均住院日从2009年的17.5d,缩短至2011年的12.3d,降幅29.7%,所用药品比例从61.2%降至49.8%,降幅18.6%,住院费用从12748元下降至8638元,降幅32.2%,病死率下降18%,患者对卒中病房的护理满意度从82.7%上升至96.9%。
3小结
卒中单元是一种新型的组织管理模式,它提高规范了护理人员的综合素质能力,规范了医护工作的流程,提高了医疗护理质量,降低了住院费用和住院天数,提高了患者家属的满意度。
作者：马爽 单位：南阳市中心医院神经内科四病区