一、医疗机构预算管理与执行中存在的问题
（一）全面预算管理行为不合理
由于现存的医疗机构的预算法律和制度还不完善，在医疗机构实施预算时就存在很多不规范的问题。首先，在思想上不够重视，医疗机构管理层认为只有财务部门才制定预算，没有设置专门的预算部门。其次，简单的认为，预算就是财务人员依据上年的财务经营成果，考虑一些浮动因素，最后编制出收入支出账表。但是，在实际预算中，医疗机构的预算涉及到资产、业务、信息、技术、人力资源等很多方面，并且需要各个部门参与制定与实施。
（二）预算编制方法不合理
目前，医疗机构的预算方法主要是采用定期预算法、固定预算法以及增量调整法，其中上年预算数加上增长数的预算方式较为常见。其实全面预算法中弹性预算法、零基预算法有很多优点值得尝试，这些方法效率高，适合医疗机构预算。另外，医疗机构的预算会出现为满足上级要求而进行预算的现象，不能为了预算而预算，要把预算具体内容应用到医疗机构的经营运转当中，把财政补助资金和自有资金全部纳入预算管理的范畴，做到更好的资金配置和优化结构。
（三）预算执行和编制脱节，预算管理基础薄弱
据数据统计，医疗机构预算执行的符合率较低，各省预算执行符合率在90%以上的大约占其8%。究其原因，大概是因为医疗机构的各个层级机构之间存在着信息不对称的问题，预算具体执行者为了更好地完成任务，利用编制预算的机会降低预算目标。这样长期发展下去，就会造成医疗机构的预算管理机构基础不牢固，尽管各个医疗机构采取最新的管理技术，但仍旧会出现很多问题。目前的医疗机构部门预算主要是由财务部门编制，通过向各个业务部门提出数据参数并进行汇总分类。这也造成了制定大预算很少，制定的小预算很多，不能从全局上系统的分配资金，没有充分运用预算带来的优势。在实际的预算工作开展中，当财政的预算方案被批准后，医疗机构并没有把预算方案贯彻到预算执行中，到年末才发现很多预算没有完成，甚至有的预算还没开始，造成了预算执行和编制严重脱节的现象。
二、如何加强医疗机构的预算管理与执行
（一）加大对医疗机构预算管理与执行的重视
医疗机构的战略管理可以通过预算管理来实行，医疗机构若要做得更好获得更好的长远发展，就必须要做好全面预算管理。预算管理可以使其单位明晰奋斗目标、增强经营理念，提高组织管理水平，从而不断地提高医疗机构的服务水平和核心竞争力。通过预算管理，可以协调和相关监管部门的关系，及时传达反馈信息，谋求医疗机构更好的未来发展，确保向人民群众提供更好的医疗服务，充分提高中国的财政资金利用效率。
（二）完善全面预算管理的组织体系
目前，关于医疗机构的预算管理的规范性文件很少，2008年的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，指出了医疗机构预算的重要性，但是没有提及具体的实施要求，也没有对不执行预算的单位给予处罚规定。因此，制定统一的预算管理与执行办法，不断地规范医疗机构的行为非常重要。当务之急就是要建立健全的全面预算的管理体系，做到实际预算工作中的有法可依。首先，是建立分层次的预算管理组织。医疗机构可以设立预算管理委员会，该委员会由医疗机构负责人和相关部门负责人组成，他们负责制定和批准相关部门的预算目标，及时化解预算编制过程中出现问题，审查和批准预算过程中的重大调整，监督预算的具体执行并对相关部门预算实施效果给予奖惩。另外，一个医疗机构还可以设置专职预算人员，比如可以由财务人员担当，由全面预算管理委员会管辖领导，以保证预算方案的有效执行。在所有要参加预算的部门，应该考虑设置预算专员，预算专员对该部门的预算负责，但隶属于全面预算委员会领导。同时，应该设置其他相关部门更好地为预算服务，比如成立财务决策小组、资产配置小组、内部审计小组。财务决策小组负责医疗机构的财务管理的进行，对单位的经营业务活动进行效益分析研究，向医疗机构管理层提供决策方案。资产配置小组主要负责机构的筹资和投资以及现有固定资产的管理工作，以确保医疗机构资产配置的高效率性。内部审计小组独立于其他小组，在负责人的直属领导下，负责对经营业务、财务活动的监督和审核，最重要的是监督预算方案的实施。
（三）采用零基预算法编制预算方案
零基预算是指在编制预算时，对以往的资料数据不做参考，以零为基础，对基期的数据不考虑的情况下，编制的预算方案。除了医疗机构的各种业务量指标，比如各门诊的看病人次、各个部门的住院人次以及人力资源经费支出、一次性医疗器具费用支出等等，可以参考基期的数据，并结合当期的各种相关政策以及最近的医疗机构的经营情况来预算预期内的财务数据和目标任务。其他的消耗性支出支出应该采用零基预算法来编制预算方案；建设类支出的预算比如大型医疗设备的采购任务也应该采用零基预算法进行编制。在预算编制时，实行可行性预算，根据采购清单推算，并实行三年预期滚动预算，真正做到预算编制的切实可行。预算编制的方法很多，比如弹性预算、动态预算、固定预算、零基预算等，这些预算方法各有千秋，但是上年基数加上本期调整数的预算方法坚决不能使用。现代的医疗机构的财务制度要求采用零基预算方法，但是在预算编制的时候仍旧需要随机应变。当预算所涉及的范围很大，不同业务范围下的收支情况又有各自的规律，那我们的预算编制据不能采用一种编制方法，而是根据不同的业务特点，分别采用不同的方法。
（四）加大预算审批制度的严格性
预算方案必须要经过审批才能实施，审批后的预算对医疗机构的领导者、各个部门、每一个职工都会产生约束力，这些人员会按照预算管理的制度规则和目标要求来进行工作，长期进行下去，医疗机构的全部从业人员就会使工作行为、经营行为规范化，甚至慢慢形成一种良性趋势和良好环境。这样预算管理才能在医疗机构中得到体现，成为其管理的准则，最终提高医疗机构预算的严肃性以及约束性。综上所述，医疗机构及其监管部门对预算方案进行审核审批是非常有必要的。
（五）对预算的执行过程进行监督
医疗机构的预算效果怎么样，不仅与预算编制的方法的正确性，预算方案的科学性有关外，还与预算是否顺利执行有关。医疗机构要严格监督预算执行，在执行中，一般预算方案不予调整，除非特殊情况需要进行调整，但是必须先申请并且经过预算管理委员会的同意批准后，才可以调整预算方案。现在还没有配套的预算分析软件来供医疗机构对预算执行进行跟踪监督，大多数还是依据最后的财务信息分析进行监督。因此，医疗机构必须及时提供财务报告信息，以便预算管理委员会制定及时的、合理的预算方案，单位内部的各个部门也应该做好协调配合工作，努力完成预算工作和工作效果分析。财务部门依据预算执行的进度和效果及时报告预算管理委员会，以便做到及时调整预算偏差。（本文来自于《经济研究导刊》杂志。《经济研究导刊》杂志简介详见。）
（六）对预算执行结果进行考核
预算效果怎样，必须要有判断标准，必须进要行考核，发现问题，才能为下期预算做好准备。如果不进行考核，各个部门对完成目标也没有动力，预算编制的质量，执行情况也不能得到评价。医疗机构可以在每一年年末进行考核，制定奖惩制度，在预定目标下，对完成预算的部门进行奖励，对没有完成预算的部门适当惩罚，这样才能更好地推动预算管理的实施。
三、结束语
预算管理与执行不仅能够提高医疗机构的管理水平并且能促进医疗机构的未来长远发展。随着新的会计政策的实施，医疗机构应该认识到增强预算管理与执行的重要意义。在实际预算中，要及时发现医疗机构预算中出现的问题。通过提高管理层的重视意识，不断完善医疗机构预算管理体系，改进预算管理的编制方法，加大对预算执行过程的监督等方法，使预算管理更加合理科学，使预算执行更加顺利规范，从而让老百姓获得更优质、更廉价的医疗服务。
作者：龙涛 单位：江西省萍乡市妇幼保健院