摘要:对于基层而言，财务内部控制管理工作的重要性是不言而喻的，直接影响着医院的发展。本文以基层医院为例，探讨基层医院财务内部控制的意义与现状，并针对基层医院财务内部控制管理工作的创新策略进行分析。本文认为，在多种因素的影响下，基层医院财务内部控制管理工作中还存在诸多问题，解决这一问题需要从制度、管理等多方面着手。
关键词:基层医院；财务内部控制管理；现状；对策
作为医疗服务机构，医院的主要职能是为患者提供各类医疗服务，在发展战略的制定上，需要具有前瞻性、全面性与指导性，其中，财务战略作为医院发展的重要环节，需要与其他发展规划保持一致性。在各市的医疗卫生服务体系规划提出后，各个基层医院开始推行改革，并取得了一定的成效。对于基层医院而言，科学有效的财务内部控制管理模式能够提高监督成效，强化内控管理质量，提高医院的服务质量和利润空间。本文对现阶段基层医院内部控制工作的开展现状进行分析，对于提高内部控制管理工作的质量具有参考价值。
一、基层医院财务内部控制的背景及重要意义
内部控制体系是医院为了提高自身经济效益，通过内部人工产生的相互制约、相互联系，符合国家法律规定的管理体系。通过科学的财务内部控制与管理措施，能够有效提高医院的经济效益和社会效益，避免财务监管不到位、营私舞弊风险的出现，为医院构建出了完整的财务内部控制体系。医院财务部门是为了医疗而服务，医疗工作的对象是广大患者，以患者安全为主的医疗风险控制，是医院内控工作的重心，在财务内控工作方面，也需要以医疗活动为基础来开展。加强医疗耗材、药品采购、管理的控制工作，制定完善的财务管理制度，确保各个环节的监督和审核质量。同时，医院涉及的医疗项目众多，根据患者人数、病情、病种的差异，各类药品、检查项目、耗材收费名目繁多，每天都有大量的资金变动。在支出上，医院支出分为医疗卫生支出、公共卫生支出、其他支出几个方面，各项支出存在差异，管理要求也各不相同。
二、基层医院内部控制现状及问题分析
从目前基层医院的情况来看，在财务内部控制管理工作上，还存在一些问题，这表现在几个方面：
(一)内控环境有待优化
财务内控管理工作的开展需要构建完善的组织结构，体现出职务上的牵制与制约，虽然在新医改的推动下，医院的财务内控制度也在不断改革，但是在组织结构上，还存在重叠与相互渗透的问题。此外，医院管理层对于内控制度也缺乏明确的认识，当前医院管理层是以医疗专家人才为主，在管理理念上，更关注医院经济指标的考核，忽视了内控制度的重要性，没有围绕医院的需求制定科学、严格的内控体系，更谈不上对内控的系统评价，导致内控制度的建设缺乏连续性与连贯性，对内控的实施过程缺乏有效监督。还有部分管理人员错误的将经济责任制度与内控制度等同起来，认为内控工作是财务部门的任务，与其他科室关联度不高，陷入了误区。
(二)费用支出浪费严重
在基层医院中，成本核算工作的开展方式和方法往往存在滞后性，比不上大型医院，少数医院为了为部门提供经营空间，没有将成本核算工作落实到人，致使少数部门在低值易耗品的应用上，没有严格按照规定使用。虽然医院开始推行集中采购制度，但是在低值易耗品的采购上，还存在一些漏洞，在货物采购、运输、验收、使用等环节方面，存在脱节现象，增加了医院成本费用的支出。
(三)对财务内部控制的认识不到位
在新医改的推行下，基层医院开始朝着服务型向效益型、服务型的模式过渡，部分管理者片面的推崇立竿见影的做法。加上医院的管理者多为搞技术出生，对财务内部控制工作的认识不全面，他们认为，虽然财务内控对医院的发展具有重要作用，但是财务内部控制工作的发展需要一定的时间和精力，部分领导在这一方面的认识存在缺失，影响了管理工作的开展质量。
(四)财务信息失真
财务信息失真是每一个企事业单位都需要正视的问题，基层财务医院也不能回避。要确保财务内控管理工作的建设质量，需要从点滴做起，抓住重点，但是少数基层医院忽视了这一问题，为了任务和业绩，会使用管理费用、待摊费用来调整医院利润，对于重要的统计口径和账户，也未在附表中另行说明。上述问题的出现都影响了医疗财务信息的真实性与可靠性。
三、基层医院财务内部控制管理工作的创新策略
(一)提高对财务内控的重视度
医院的管理者、财务人员，都要对财务内部控制管理工作有正确的认识，按照要求办事，发挥出内控制度的优势。对于管理者而言，要准确把握新医改的要求，找准财务内控工作的关键点，将各项工作落实到实处。内控不是标语，也不是备查资料，它是一项需要全员参与的系统工程，所以内控要得到全员的认识与理解。既然内控是自我监督、自我完善，所以医院主管领导就要认识到内控对医院总体运行的指导作用，同时还要认识到自己是医院运行的第一责任者。在新医改的调整下，基层医院得到了更多的政府投资，在财务内控方面，需要建立成本管理理念，强化医院内部的风险评估与预测，满足信息化时代的发展要求。内控管理是专业能力与理论知识的有机整合，因此要求专业人员在业务能力上以及管理水平上都要有一定的提高，所以,医院与相关人员都要强化这方面的建设与修养。同时，定期开展培训课程，加强对财务人员的培训与教育，革新财务人员的思维与工作理念，确保基层医院财务工作能够朝着信息化的方向发展。
(二)完善并革新医院财务内控制度
财务内控制度的内容多种多样，在这一方面，需要构建完善的资产安全管理体系，避免医院资产遭到损失，对各项内容，要准确登记，帮助管理人员了解医院资产的走向。同时，进行授权管理，明确财务人员的义务与权利，财务人员经过授权后，才能开展相关操作，划分好经办人员、基层人员以及负责人员之间的职责，做到各司其职，明确他们的本质工作，帮助医院规避经营风险。此外，还要优化全面预算体系，制定完善的预算审批、预算编制以及专业决策制度，进行系统的预算把控，及时评估，确保全面预算体系能够发挥出理想的作用。
(三)提高财务内控制度执行力
对医院内控建设，既不能急于求成，也不能消极怠工。要有一个正确的认识，要上升到一个境界。要确保管理体制的实施能够取得理想的效用，关键因素在于“人”，为此，医院需要明确财务人员的职责，做好材料的验收和保存工作，若发现其中出现问题，要及时分析问题根源，做出科学的规避措施，将责任落实到人，定期抽查，完善绩效审核体制，提高财务人员参与工作的积极性。医院财务部门对于报表，有着明确的要求，这也是财务内部控制工作的一项重要环节，财务人员要定期结合住院部、门诊部的资料来进行核实，确保账实相符，严禁出现资金挪用的问题，对于银行存款日记账、现金日记账等，要做到日清月结，及时登记好债务、债务的变化，降低坏账的发生率。
(四)注重岗位的相互牵制
除了财务制度以外，规章制度、内控制度也是基层医院财务内部管理工作开展的制度支撑，为此，医院需要从人、财、物等多个方面进行整合，制定全面的内控制度，并及时根据医院的发展需求来进行革新和完善，不能局限于僵硬条条框框之中。要确保制度能够适应新医改的发展需求，实施专人专岗制度，加强岗位之间的牵制。四、结语在新医改的引领下，加强基层医院财务内部控制管理工作的改革十分必要。从目前重庆基层医院的情况来看，在内部控制工作上，还存在一些漏洞，影响了医院的总体效率。针对这一问题，医院管理者、财务人员需要充分意识到财务内部控制管理工作的作用，调整传统的管理体系，提高整体控制效率，为医院的良性发展奠定基础。
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作者:杜金平 单位:重庆市永川区朱沱镇卫生院
