[摘要]随着时代的不断进步和发展，我国的医疗水平也在不断提高，同时伴随着医疗改革的不断推广与深入，各类医患问题、医保问题等也逐渐减少，从某种程度上来说，医院在实现一种自身特有的可持续发展模式。但是，仍然还有很大的难题摆在医院的面前，那就是新时代下医院的财务精细化管理分析。因为对于医院来说，医院自身的可持续发展模式如果想要顺利地进行下去，就离不开财务的精细化管理。现阶段，医院财务的精细化管理已经成为医疗卫生行业关注的热点问题和难点问题。针对新医改背景下医院财务精细化管理展开深入的研究，并以此为基础，提出一些针对性的意见，希望能够对新医改背景下医院财务精细化管理起到积极的效用。
[关键词]新医改；医院财务；精细化管理
随着我国新一轮的医疗改革的不断深入推进，各个医院开始对医院财务的精细化管理投入更多的关注。目前，医院财务精细化管理也已经被广泛地应用于我国的各个医疗机构。医院的财务精细化管理实质是不断发展的科学管理模式与医院的充分结合，这样的结合可以帮助医院最大化地利用自身的资源，同时还能有效地防止医院发生资源浪费的现象。财务的精细化管理模式帮助医院的财务管理实现了升级转变，变为了经营管理型的工作模式。在2017年4月8日以来，新医改“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的高要求迫使医院走上了改革之路，从原先粗放型的管理模式转变成精细化的质量发展之路。
1新医改背景下医院财务精细化管理存在的难点
1.1缺乏完善的审计体系
众所周知，审计是一个企业实现内部财务控制极其重要的一个环节。审计分为内部审计和外部审计两种。外部审计是聘请外面的会计师事务所，例如普华永道这类著名的四大会计师事务所，对自身的财务进行一次年度审计，并根据审计结果出具相应的审计报告，同时需要负责审计的会计师事务所对自己出具的审计报告签字，承担相应的责任。但是，这样的一种审计方式，更多的是对于一些上市公司，因为上市公司需要出具相应的审计报告给股市上的股民，告知这一年公司的盈利情况等信息。而显然，对于医院而言，外部审计是不需要的。那么，医院所需要做的，便是实现自身的内部审计。自身的内部审计意义在于提供完整的财务信息给医院的高层，以协助医院的高层做出相关的财务决定。但是，对于大多数的医院来说，很多医院都没有完整的审计体系，也从而导致审计的不严格和缺乏独立性，这严重违背了审计的原则，使得审计的报告不具有真实性和准确性。再加上一些相关人员，没有充分的落实好被安排的工作，人情大于工作，也进一步恶化了医院内部的审计环境。
1.2预算管理制度不完善
预算管理制度的不完善是医院进行财务精细化管理需要首要解决的而一个问题。预算管理制度的不完善的实则是传统医院管理模式的通病。因为在传统的医院管理模式当中，医院不需要参与到激烈的市场竞争当中去，因此大多数医院实质上是没有什么竞争意识的。当医院缺乏市场的竞争意识时，医院便不会意识到预算管理制度的对于财务精细化管理的重要性。另外，医院高层领导对于预算管理的不重视是一定会影响到下面各个级别的人员思想。财务部门的相关人员会认为，领导并没有对预算管理给予足够的重视，那么自己的对于预算管理的工作也不会投入过多的关注。而非财务部门的相关人员则会认为，预算管理应该是财务部门需要思考和负责的事情，和自什么没有多大关系。进而最终导致了预算编制方法简单粗放并且严重的缺乏可行性，没有办法科学有效地实行相关的预算制度。
1.3绩效考核制度不合理
新医改背景下医院推进财务的精细化管理暴露了医院现存绩效考核制度的不合理性。新医改的推行，取消了药品的加成，调整医疗服务价格、加大了政府投入、改革支付方式、降低医院的运营成本等等，新医改在试图建立科学合理的补偿机制，在这样的机制之下，原先的绩效考核管理便不再合适的。我国大多数医院的绩效考核管理都是以经济效益作为了主要的考核目标，但是新医改的推行，势必会带来医保费用的变化，如此以来，原先的医院绩效考核体系便失去了它的科学性和合理性。另外，按照新医改“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，除了医保费用发生变化之外，医院还要降低药品价格、用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，进一步降低了自身的利润空间。
2针对新医改背景下医院财务精细化难点的方针
2.1完善相应的审计制度
为了保障医院财务会计内部控制体系有能有效的展开，医院一定要建立完善的审计体系。具体来说，医院应该要加强自身财务信息的整理和分类，对医院财务资金的流动和方向有一个具体的清晰的把握，同时，还要保证医院的财务部定期出具相应的审计报告，并且要求相应的财务人员需要在审计报告上签署自己的名字，为自己出具的审计报告承担相应的责任。在这样的制度下，签订审计报告的财务人员，便会对审计报告进行认真和详细的检查，确保审计报告的真实性和准确性。另外，医院还应当确保审计过程和方式的多样化、多元化、科学化。另外，对于医院财务管理工作而言，审计监督工作的开展是加强会计信息准确性的首要途径，若因审计监督力度的缺失，则会导致会计内部控制质量的下降。内部审计属于内部控制的核心环节，其检查、再控制工作的开展，是对内部控制质量与准确性的判断
2.2完善预算管理制度
完善预算管理制度是新医改背景下医院推进财务精细化管理的第一步。在新医改背景要求下，医院已经进入了竞争激烈的经济市场当中，同时自身的利润空间也进一步缩小。面对这样窘境，医院只有通过合理的预算管制制度实现对自身成本的控制，进一步地降低运营成本。按照经营管理模式的思维来说，成本越低，企业在市场上的竞争能力也就越强，越能够在波云诡谲的市场中存活下来。当医院从传统的管理模式转变成经营管理模式之后，从市场竞争本质上出发，我们已经可以把医院的经营管理类比到企业的经营管理。因此，在医院财务管理工作的落实过程中，医院应该要制定出较为详细的管理制度，同时加强制度建设，高层领导也应该给予足够的关注和重视，严格控制医院的资金使用情况。
2.3优化财务团队
优化财务团队的目的在于提升医院相关财务人员的职业素养和专业能力。医院可以通过定时的开展财务培训，邀请各个高校的相关财务教授老师，帮助医院财务团队认识自身定位，提升相关的财务工作能力。另外，医院还可以通过将员工的个人绩效考核与培训的学习成果相匹配，进一步调动员工的学习进步积极性，让员工能够拥有更积极的学习动力，投入到提升自身财务素养的过程中去。除此之外，医院在进行相关的财务人员招聘的时候，也应该提高财务人员的入行门槛，简单的会计从业资格证不再成为限制的门槛，医院甚至可以将门槛上升到通过初级会计师考试的财务人员。同时，医院还可以与一些财经类高校签订一些实习基地，医院为这些财经高校的学生提供寒暑假实习，同时这些财经高校的学子在高校学习到的前沿财务知识又能反哺给医院的财务工作者，一举两得。
3结语
随着新医改的推行，医院实现自身的财务精细化管理是必然的趋势，只有这样才能在竞争激烈的市场经济下存活，甚至脱颖而出。医院实现自身财务的精细化管理将医院的财务管理提升到了新的高度和广度，同时也驱使医院的财务管理专业化和职业化，促进自身传统管理模式积极转变为经营管理模式。因此，医院应该对财务精细化管理给予足够的重视，实现医院的长远发展。
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作者:艾志刚 单位:宜良县第一人民医院
