管理模式论文范文1
对话管理是一种平等的民主管理。在对话管理过程中，学生既是管理对象，又班级管理者。在对话管理过程中，学生在老师引导下参与班级管理事务，学生成为班级的主人，可以更好的构建民主人文的班级管理模式。对话交流作为一种常见的有效沟通方式。把“对话”引入班级管理，倡导一种全新的管理模式是新课程背景下班级管理的迫切要求。在平等对话教学的条件下的班级管理要注重人性化，理应贯穿“对话”的管理艺术。班级对话管理，指的是班主任与学生之间平等交流与协商的形式，彼此倾听、彼此接纳对方意见的相互交流，在平等交流意见的基础上，达成的双方平等的交融，在平等的基础上对班级事务进行协商。是相互配合、相互合作，共同制定班级管理制度和班级契约并共同践行的班级管理模式。对话管理是班主任与学生之间的接触，以活动为中介，旨在建设班级的良好形象，使学生联合起来，反思学习、生活现实，改造班级。通过对话和交流，学生才更加了解自己的需求，了解别人的愿望，了解班级规约，了解班主任的意图，在这样的基础上去改造自我、影响他人、构建和谐、充满活力的班级。班级“对话管理”和常规的班级管理相比具有更有效，目标更明确的特点和优势。
1．管理的目的性明确。
班级管理中，要让学生该怎么做，不该怎么做，学生才能知道可以做什么，不能做什么。只有明确的管理制度和目标，学生才能更好的遵守。学生对班级管理的理解和支持，决定了班机管理制度执行的效果。新课程要求课堂上实行平等对话，在班级管理中也应该实行平等对话。有许多老师总认为小学生缺乏自觉性，对小学生的班级管理就是老师管理学生，学生只要听话就行，所以表现在班级管理中基本上就是老师说，学生听．制度是老师制定的，学生只有执行的份。在这样的管理模式下，学生是被动的接受管理，而不是学生主动接受管理。对话管理模式下的班级管理是学生主动参与班级的管理事务，对班级的制度，规定都能够参与制定。管理的目标明确，学生也能主动的接受班级制度和管理。在对话式的管理制度下，学生自己参与制度的制定，也就能自觉的遵守自己订立的制度。明确的管理目标，自觉的参与班级管理，是对话管理的最为突出的特点，也是最为明显的管理优势。
2．管理具有开放性。
学生是班级管理的对象，也是班级管理的主人。在班级对话管理中，学生既是被管理者，也是主动管理的参与者。在班级管理中，对话管理使管理的对象和内容都具有开放性。对话管理既是一种制度，也成为师生相互交流的形式。在班级管理中，开放的管理内容和管理形式，学生能主动地参与和接受，使管理更有约束力。
3．管理的有效性。
源于学生内在精神发展需要的对话管理，本质上体现了民主性和科学性，从决策、规约到过程展开、实施监控直至成果的反馈都在全员的推动之下、行动之中，一切都在正常的轨道上高速运行，这样的管理无疑是高效的。
二、小学班级“对话管理”模式的建构
建立和谐的师生关系是实行班级对话管理的前提。没有和谐的师生关系，就不可能平等的对话，也就不可能有效管理。有许多老师总是恨铁不成钢，动辄就训斥，整天板着脸，使学生敬而远之，你不爱学生，学生又怎么能去爱你呢。据报道，有一个小学老师用针扎不听话学生的手，用烟头烧学生的屁股，有的老师因为学生没有及时完成作业，还罚学生抄写100遍。平时讽刺学生，挖苦学生，甚至体罚学生的老师大有人在。试想，不爱学生的老师怎么可能做好学生的德育工作呢，你不爱学生，学生怎么又可能喜欢老师呢。没有爱的德育是不会有效果的德育，甚至会得到相反的结果。只有建立和谐的师生关系，才可能在班级管理中实行对话管理模式。学生对老师不信任，就不会和老师对话，就不可能自觉的遵守班级的规章制度。发挥学生在班级管理中的主人作用，是对话管理的基础。学生是被管理者，要学生自觉的接受管理，参与管理，就要教育学生自己管理自己，做班级管理的主人，发挥学生的主体作用。例如，有一个四年级的学生，以前他对班上制定的什么制度都看不惯，什么都不满意，总觉得这个制度不合理，那个制度是错误的。自己参与班级对话管理中，他一人就提了20多条意见。在班级讨论中，老师虚心听他的意见。采纳了他关于每月班级举行一次体育活动的建议，并委托他负责组织和安排。后来，在班级的各项活动中他都能够自觉参加。自己定立的制度，自己更能理解和遵守，对班级管理起到了很好的推动作用。在班级管理中，对话管理的内容很多，生活上的管理需要对话，要听取学生的建议和意见;在学习上也要对话，了解学生对教学的意见;在班级活动的安排上也要和学生对话，吸收学生对班级管理的意见。
三、结语
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1．1一般资料
选取2009年4月至2011年8月在我院接受治疗的80例患有口腔疾病需进行拔牙的患者，将其80例平均分为对照组和试验组，每组40例。其中对照组中男18例，女22例;年龄18～77岁，平均年龄(49．64±13．6)岁;试验组中男20例，女20例;年龄16～69岁，平均年龄(39．74±16．3)岁。2组在年龄、性别比、有无过敏史等方面均差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组患者采取常规护理。试验组患者给予患者PDCA护理管理模式，PDCA是指计划、实施、检查、处理四个环节，首先是计划阶段:按照事先计划好的规章制度的整改方案(根据既往原因分析引起患者感染和护理满意度的关键环节进行整改)，根据患者的文化水平，生活背景、书写程度等各方面来制定相关的护理制度，让每个患者能够接受拔牙前的健康宣教，并且由科室的相关人员自制预防感染措施的小手册，为患者拔牙后的生活进行指导。其次是实施阶段，在患者入院开始进行拔牙术开始时:(1)给予患者不同级别的护理，并且不同程度的患者的病情状态将其分开放置，实施不同的管理制度，对其进行不同方式的护理干预。(2)给予患者不同的护理照料，做好心理疏导工作，协助患者的家属对患者进行心理强化知道，同时针对不同文化水平的患者采取不同的有效治疗手段。(3)向患者讲解关于口腔疾病的知识，教会患者用积极、乐观的心态去接受治疗，提升患者对疼痛的控制力。(4)关于感染的干预:对于患者拔牙后可能出现感染的情况，要求护理人员在患者及其家属在拔牙后，对其进行科学知识的普及，即引起感染的可能原因、主要的表现以及如何预防感染的发生，并且发放我科室自制的有关预防拔牙后感染措施的手册，知道患者在拔牙后的生活习惯，避免因不良习惯导致感染的出现。(5)增强患者的信心，消除患者的恐惧、害怕心理，为患者及其家属讲解预防感染的有效举措，防治口腔感染疾病的出现，提高医护人员在患者心中的满意程度，给予实施干预措施持续到术后2周。最后就是检查和处理阶段，术后要求患者一旦出现感染或疑似感染的症状，要立即采取处理措施，及时就诊，对患者的身体状况、感染程度进行相应的检查，以防病情出现加重的情况。在术后两周要求患者进行随访，并且采用调查问卷的形式对患者进行对护理满意程度的检测，进行干预效果的评价。
1．3观察指标
1．3．1焦虑情绪:
采用焦虑自评量表主要评定焦虑症状的有无或者出现的频率。各条目得分累积之和×1．25为焦虑自评量表量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪。
1．3．2患者护理满意度:
于患者干预后调查，问卷内容由笔者查阅大量参考文献后制定，经过3位护理专家评价修改内容，校正后信度系数Cronbach’sα为0．857，内容效度为0．979，调查指标包括护理人员发现问题能力、解决问题能力、技术操作能力、护患沟通能力等，总分为100，＜60为不满意，60～80为基本满意，81～100分为非常满意。
1．3．3患者发生感染的评价标准:
患者进行血常规检测，白细胞数＞10×109/L，且患者口腔温度＞37．8℃。
1．4统计学分析
应用SPSS17．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者实施不同护理模式后的焦虑状态评分比较
2组患者经过不同的护理模式后，患者的焦虑得分状态结果差异较大，试验组患者经干预后焦虑得分(42．84±2．56)分明显优于对照组焦虑得分(47．15±2．64)分，2组差异有统计学意义，统计学意义(P＜05)。
2．22组患者对护理工作的满意度情况比较
试验组患者对护理工作的满意度(97．50%)明显高于对照组满意度(65．00%)，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．32组患者经治疗后感染率的情况比较
2组患者经不同的护理管理模式后，实验组患者的感染发生率(17．50%)明显低于对照组患者的感染发生率(47．50%)，2组差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
近些年，由于饮食习惯，导致众多口腔疾病的出现，许多患者选择拔牙技术。拔牙的原因有很多，许多患者是由于龋齿的出现，以及牙周炎等疾病的出现，导致患者不得不选取拔牙技术。PDCA护理管理模式为一种动态的循环管理模式，其对预防口腔拔牙术后的感染有较强的临床效果，其主要内容包括计划过程、实施的过程、检查病情的过程、处理疾病的过程等共八个过程。首先，对于此技术来说，其首要的第一步是计划阶段，通过完整的计划，确定质量管理方面的目标和主旨，以及拟定好关于此写步骤的具体实施措施和举措。分析目前的现况，找出现在护理模式中存在的问题，提出问题，进行问题的分析以及相关影响因素，通过找出的问题，来找出最重要的问题多在，提出相应的解决方案，做好行动计划，并预测实施后的评估效果。计划的确立之后便是有效的实施阶段，执行事先拟定好的计划，将实际的临床效果与事先设计的临床效果进行比较，评估差距。处理疾病的过程分为总结相应的经验和提出并未解决的困难，对检查出来的问题作统一的处理，进行严格的总结，为以后的临床护理工作做为拟定标准。通过2组观察，我们发现，应用PDCA护理管理模式的患者，其手术的感染率明显低于传统治疗模式的感染率，患者的满意程度也明显高于对照组传统护理方式的满意程度，有着较好的临床疗效。
4结语
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1.1一般资料：
选取我院不同科室临床护理人员53例，分为两组，均为女性。观察组29例，年龄23～55岁、平均年龄（31.04±2.69）岁，从业时间1～19年、平均时间（5.86±2.77）年；对照组24例，年龄24～53岁、平均年龄（32.18±2.03）岁，从业时间2～21年、平均时间（5.62±2.28）年；文化程度：本科24例，大专18例，中专11例；职称：主管护师13例，护师19例，护士21例。两组人员年龄、从业时间、文化程度与职称方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
对照组接受传统护理方法，观察组接受全面质量管理模式，方法如下。1.2.1完善规章制度：参照“二甲”医院标准，结合医院实际情况，补充完善原有的规章制度，明确质量控制相关标准、工作流程、细则与操作要求、工作制度等。制定详细的消毒隔离、一级护理、治疗室护理管理、急救药品及医疗器械管理、危重患者护理标准，组织所有护理人员进行反复学习，并利用多种形式进行考核。分解各项工作，明确个人职责，各项工作细化到人，使每位护士了解个人每日工作目标、工作内容、工作标准，加强护理人员团结协作、应急能力、服务态度与带教能力方面全面考核，同时做到奖惩分明，尽量营造团结向上环境氛围。
1.2.2以人为本，实行责任制管理：
首先，对住院病人进行分区，确定每区对应相应责任人，相应床位对应相应护理人员。其次，确定每个护理人员需要负责病人数目，保证每位护理人员可看护6～8名患者。护理期间，实行全面管理，主要包括给予患者必要心理干预、密切观察病情变化、主动与患者沟通交流。同时，注重护理人员护理知识培训，使其准确掌握疾病临床治疗原则与护理要点，在实际护理中将各项服务工作落到实处。此外，护士长对护理人员的每日工作进行检查，及时征求患者与家属意见；不定期抽查护理人员对于分管患者健康宣教与病情掌握情况。检点包括：重点人员、环节、交班、重点制度以及薄弱环节。
1.2.3弹性排班：
注重晚间护理与晨间护理为给予患者持续性且无缝隙护理管理服务，也为使护理人员感到满意，护士长设计一份调查问卷，同时主动与护理人员沟通，合理调整护理排班。夜班人员值班过程中，可安排一位护理人员从旁协助，以有效减轻夜班人员工作压力，协助护士要帮助行动不便或功能障碍患者，尽量满足于患者生活要求。此种排班模式，既可以使夜班护士工作量减轻，又能够调动护理人员积极性。
1.3考核办法：
每周不定期的考核护理人员护理质量、应激能力、团队协作、药品管理、带教能力、患者临床满意度评分等，护士长进行评分，满分为10分，定期总评护理人员平均分。每位护理人员都建立一份个人护理档案，每次考核结果、奖惩等均记录其中，优胜劣汰。
1.4统计学方法：
对本文实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组考核评分明显高于对照组。实施半年后，观察组满意率为93.10%，对照组满意率为66.67%。两组考核评分与满意率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
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1.1大型医疗设备管理与项目特性的吻合
项目管理中的“项目”是指在资源、预算及时间等限定条件下依照规范完成的活动，主要包括三层含义：①项目有特定环境与要求的待完成任务；②必须要满足技术指标、数量、质量及性能等要求；③在规定的时间内利用财力、人力和物力等资源完成。大型医疗设备管理是一个动态过程，包括调研、采购、维修、保养及使用等环节，必须与以上定义相吻合。
1.2大型医疗设备管理与项目管理的共性
(1)复杂性。大型医疗设备管理全寿命周期运行过程中，有大量的技术与效益问题需要多部门、多科室之间协调解决，管理工作具有复杂性的特点。(2)约束性。大型医疗设备从论证采购到安装投入使用会受到多种因素的约束。设备费有预算约束；购置、安装、维护有人员岗位定额；技术资料有厂家保护性限制；投入临床使用有时间限定。降低约束性办法只能通过合理管理手段，提高综合效率来获得。(3)目标性。大型医疗设备管理的目标就是通过科学的管理，以较低的成本、有效的方式为医院医疗、教学、科研提供安全可靠的医疗设备，既促进技术建设和学科发展，又能保障患者治疗安全。
2大型医疗设备项目化管理模式的实施
2.1项目申购
根据临床科室提出设备购置申请，设备管理委员会列入计划并集中论证，并根据项目类别和论证结论，选定项目工程师。
2.2技术调研
由设备科、项目工程师、临床科室人员及相关管理人员组成技术调研小组，对设备进行市场调研和技术评估，内容主要包括价格、参数、性能、售后服务以及厂家资质等，形成主要设备参数表，按照质量、成本及效益原则结合参数表筛选设备供应商。
2.3商务采购
根据采购方案及标书相应内容，对设备的保修、配置、功能及其他常规条款与中标厂商进行约定及澄清，确保医院利益不受损害。
2.4合同执行
合同执行包括合同签订、设备到货、安装验收、人员培训及交付使用等工作。由项目工程师对其中各个环节进行协调。同时，项目工程师及设备所属科室相关人员要搜集、整理技术资料，以保证交付使用后设备能正常进行维护保养。
2.5使用跟踪
设备使用跟踪要贯穿全寿命周期。项目工程师要及时跟踪记录设备使用情况，并定期进行总结汇报。在保修期内要进行设备使用情况整体分析并形成书面报告，提出是否申请延长设备保修期建议；保修期后，做好保养及维修记录，对于出现的问题及时与厂家沟通，取得技术支持。
2.6报废管理
必须严格落实设备报废管理规定。对于拟报废设备，项目工程师要请示医院主管领导，协调生产厂商、设备科及临床科室对设备状况进行科学分析鉴定，并将分析结果上报设备管理委员会，由设备管理委员会集体决定。
3大型医疗设备项目化管理模式的意义
3.1有利于规范大型医疗设备管理行为
近年来，企业化运作方式和管理理念在现代医院管理中起到了重要的借鉴作用。大型医疗设备项目化管理就是企业化管理在医院管理中一项有益的尝试，项目负责人按照计划开展设备管理，根据项目进展对管理计划合理修正，使得大型医疗设备管理不断完善，以满足功能要求与目标期望值。
3.2有利于优化大型医疗设备管理资源
资金与资源之间的矛盾一直是制约医疗设备管理的重要因素，将时间、财力、物力及人力进行合理使用和分配是解决这一矛盾直接有效的方法。通过项目化管理模式，对大型医疗设备管理资源进行优化和整合，从而实现资源的充分利用，提高经济效益。
3.3有利于完善大型医疗设备管理体系
各级医疗卫生部门对医疗设备管理均有详细规定和规范流程，但实际工作中，不同医疗设备有着各自特点，不同医院也有各自具体情况，因此在医疗设备管理工作中拥有一套成熟、完善的管理方法和技术来完善管理体系十分必要。引入大型医疗设备项目化管理机制，可促使管理活动中体系化、规范化及科学化的构建。
4大型医疗设备项目化管理模式实施应注意的问题
4.1选准项目工程师
项目工程师通常在设备科人员中选择。医疗设备分类一般为：院内感染设备、公用医疗设备、病理与检验设备、肿瘤治疗设备、超声成像与放射设备及其他类设备。可将项目工程师专业特长与设备分类进行对应，发挥其特长。通过专业化分工以更积极、更专业、更高效的态度参与医疗设备全程管理。
4.2解决信息不对称问题
目前，大型医疗设备生产技术为少数国外公司垄断，医院在购买前虽然具有多向选择的优势，但在购买后的售后环节上很难摆脱卖方技术强势地位的尴尬局面，主要是由于技术屏蔽和信息不对称造成。因此，医院方面要高度重视设备信息存档和收集工作，在采购时就与供应厂商争得利益，寻求主动，将信息不对称带来的不良影响将至最低。
5结语
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1.1一般资料
我院共有403张床位，护理人员189名，均为女性，年龄22～45岁，平均（28±7）岁；共有7名副主任护师，55名主管护师，71名护师，56名护士；5年以内工龄有50名，6～10年工龄有61名，10年以上工龄有78名；本科66名，大专72名，中专51名。此外，选取我院240例患者作为研究对象，其中男189例，女51例，年龄20～56岁。
1.2方法
1.2.1层级管理建设
选取我院组织能力强且临床经验丰富的10名护士长组成护士层级管理组织，主要负责全院护理人员培训及其内容的制订，要求严格按照管理规范对护士进行分层培训、选拔及考核。
1.2.2层级制订
以能力水平为基础，按照护士的学历、工作经验、技术水准及个人素质为依据进行分层级上岗，组织架构为护士长下分3个等级，分别为组长、高级责任护士、初级责任护士，制订每个层级的岗位职责和工作内容，完善工作流程，以促进护理质量的提升。
1.2.3层级职责
整体的护理管理、协调及监督工作由护士长负责，组长负责协助并带领高级、初级责任护士完成查房、会诊以及日常护理操作等工作，并对难度大的工作给予指导。高级责任护士是从患者入院后的各个环节进行跟进，包括护理方案的制订、实施等，并对初级责任护士工作进行监督。初级责任护士完成所有患者入院后的护理实施工作。
1.2.4层级培训和考核
护士长根据各科室情况制订科室各层级的培训方案及考核方案，并按照方案进行培训及考核工作的落实，考核结果存档放置在护士的档案中。
1.2.5层级权限及待遇
以“责权统一”为原则，将护士的层级、职称和工作及奖金相结合，对护士管理患者的数量和护理质量以及患者满意度进行评定，发放绩效工资。按照层级、岗位性质、护理难度、护理风险程度以及整体质量进行分配。
1.2.6排班模式
根据护理难度及要求等，对护理高峰段、薄弱段及夜班增加人力，以降低换班次数，避免差错事故发生。
1.3观察指标
应用自行设计的护理质量标准，对应用护士分层级管理前后的护理工作质量以及患者的满意度进行比较。护理工作质量包括护士的整体护理能力、病室管理能力、基础护理能力、护理文件管理以及差错缺陷护理次数。
1.4统计学分析
本组数据应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理工作质量对比
实施护士分层级管理模式后护士的工作质量较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2患者满意度对比
对240例患者进行满意度调查，实施分层级管理前，有215例患者对护理满意，满意度89.6%，实施后全部患者均满意，满意度达100.0%，实施前后患者满意程度明显提高（P＜0.05）。
3讨论
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1．1生产设备情况
该矿主要使用的无轨设备有BOOMER掘进台车、SOLO中深孔台车、LH307M、ST3．5型柴油铲运机和NORMET多功能服务车。
1．2设备维修模式
公司无轨设备的维护保养主要采用合同外包模式。引进了SANDVIK和ATLAS等世界著名的矿用无轨设备制造商，为支持当地制造、维修服务业的发展，还引进了赞比亚当地无轨设备维修承包商，分别是CHIPAKO、SHAMROCK和WANKUMB－WA。
1．3管理人员情况
公司目前参与无轨设备管理和维护保养的有6名中方人员及50名赞方人员。主要从事设备运行、设备日常维护保养的管理、设备维修和备件计划编制及组织管理；设备完好率、利用率、备件消耗、油料消耗等各种消耗的统计分析；部分无轨设备的维护保养和所有设备的使用维护管理、轮胎维修、凿岩机维修；以及承包商的日常监督管理。
2公司成立之初面临的主要问题
（1）赞比亚是英语国家，尽管中色卢安夏铜业有限公司是中资企业，但公司坚持“新起点，新标准”的办矿模式，目前直接运营管理巴鲁巴这样一座大型矿山的中方员工不足16人，经营模式高度国际化，对英语水平要求较高。而部分中方员工的英语听说能力尚不能完全满足工作要求，对作业环境和所管的设备熟悉程度也不够，客观上影响和制约了这部分人能力的充分发挥。
（2）赞比亚是一个法制较完备、人们法律意识很强的国家。公司部分中方管理人员对当地的法律法规和民风习俗了解不足，对赞方员工的工作、生活特点了解不够，表现在管理办法不多和管理力度不够，有时甚至出现“无可奈何”的现象。
（3）设备的使用和使用环境是设备管理的关键环节之一，赞比亚具备一定操作技能的人员“跳槽”频繁，流动性较大，目前操作工中有相当比例为“新手”，经验缺乏，操作不熟练，例如操作铲运机的铲装角度、推进速度、铲举之间的配合不熟练，作业现场的通风不良、温度过高，这些都不同程度地影响设备的完好率，有些路面甚至有“爬楼梯”现象，导致轮胎消耗过高，另外，迫于生产压力，操作工急于完成任务，养成了开快车、飞车等不良习惯。
（4）巴鲁巴铜矿是一座老矿山，之前的三次关闭虽为西方公司，但生产管理都由当地员工自行管理，多年来形成了一套较完整的但有时略显“刻板”的设备管理模式。随着当今无轨设备的不断更新换代，赞方员工的知识更新不及时、接受新事物的能力差的缺点开始彰显，由于他们的思想守旧、观念僵化和固步自封，加上部分中方人员英语能力的限制，对这部分人进行知识更新的再教育和改变传统习惯做法的难度较大。
（5）随着矿山产能的不断提升，公司陆续购买了铲运机、台车、矿用卡车、多功能服务车等，维修人员数量开始紧缺，特别是具备相应水平的维修人员更是捉襟见肘，经常出现设备维修时间过长，处理故障只针对故障点，“头疼医头、脚疼医脚”，不对发生故障的根源进行分析，往往发生设备刚离开修理间又发生故障的现象。同时定期、定时保养也不能完全到位，常看到所有的维修人员每天的主要时间都花费在处理故障上，结果是设备“越修越忙”。
3拟采取的措施和工作规划
针对上述问题，公司组织有关专业人员对上述问题进行了逐一、全面的分析、诊断。从研究当地法律法规、改善工作环境、提高操作维修技能、改变传统习惯做法、运用现代化管理手段、引进考核机制、融入中国式管理模式等方面制定了一系列工作规划。
（1）加强中方员工自身的业务和语言学习，认真学习当地的法律法规，了解当地员工的工作特点和生活习惯，因地制宜、“继承性”地制定规章制度，最大限度的发挥“团队效应”，提高员工的工作创造性、积极性。
（2）增进中赞双方员工之间业务交流，邀请赞方相关设备管理人员，每周利用一个下午，召开技术交流会，探讨各种设备结构特点，多发故障及常规解决的办法，回顾近期设备发生的故障特点、类型，制定下一步工作计划。通过这些交流，一是增强双方员工之间的互相了解，开展“文化磨合”，二是提高对设备结构和易出现问题部位的认识，三是搭建有效的沟通平台，为中赞双方人员共同工作打下基础。
（3）充分发挥中方人员的技术和管理优势，在日常工作中，对当地员工进行“言传身教”，通过对疑难故障的判断和复杂问题的解决，逐步树立中方员工的业务威信，提高他们的影响力，实现赞方员工对中方员工技术水平从怀疑———认可———信服———顺从的过程转变。
（4）对现有维修车间进行改扩建和功能扩充，形成满足需求的维修能力和必要的检测手段。
（5）建立健全管理制度，根据不同设备的技术状况制订“个性化”的保养规划、维修计划。根据实际情况，制定检查、验收程序，防止“重使用、轻保养”、“重修理、轻维护”现象的发生。
（6）提高设备管理人员的综合管理水平。紧跟国内外无轨设备发展状况，不断学习新知识、新技术以提高业务能力和管理水平；增强备件的通用性、互换性研究，以降低备件品种、数量，减少库存和流动资金占用；做好常用易损件的消耗统计工作，通过统计分析，掌握易损件的生命周期，为备件计划的制定和实施分类管理提供依据；加强零部件采购的预测，总结备件磨损规律，及时对主要部件进行寿命预测，优化库存结构，根据生产计划、备件当前库存、日常的消耗情况，推算设备所需备件的数量，依据当地市场供货周期等准备备件计划，最大可能地降低库存，减少流动资金的占用。
（7）加强设备的维护保养和使用管理。严格执行设备管理规章制度，提高设备的性能，延长设备的使用寿命，最小化设备的停机时间，降低设备维修成本；建立严格的操作管理程序。加强对操作、维修人员的培训，使其了解设备的原理、结构、性能、安全操作要求，不断提高他们的设备操作水平和维护技能；严格执行设备的交、接班制度。设备交接班内容为：上个班次设备的运行和使用情况，当前存在的缺陷和不安全因素，建议采取的预防措施，下个班次应注意的问题等；严格执行设备的检查制度，要求操作工班前做好设备检查，班中正确使用设备，发现异常情况及时报告并处理；开展设备故障状态检测分析活动，通过定期对设备运行和设备故障状态进行分析，制定处理预案，确保设备的技术素质。
4措施和规划的实施
通过一段时间的探索和“磨合”，随着中方员工
对工作环境的熟悉和对工作分工的逐步适应及英语沟通能力的提高，我们推出了“以中方员工为主导，全面强化承包商和材料备件的管理，实施动态管理和过程跟踪，亲自参与设备主要部件的点检和大修管理；以赞方工作团队为中坚，全面加强生产管理和过程控制；以中赞方管理团队为抓手，形成工作合力，开展管理缺陷诊断，全面加强无轨设备的运行、使用、维护、保养和大修管理”的做法。根据公司制定的中长期发展规划，我们对与此规划关系紧密的无轨设备状况进行了认真的分析研究，并结合正在开展的“创先争优”和“管理提升”活动，以“提升管理，深挖潜力；创先争优，降本增效”为目标，循序渐进地开展了一系列活动。
4．1“三定”单车考核制度
“三定”单车考核制度，即对单台设备进行定人、定机、定点考核。具体作法是：根据赞比亚有关法规、公司的劳动组织安排和员工纪律守则，对所有操作人员按技能等级，每四人划分为一组，实行“承包负责制”，每月根据各组设备的完好率、任务量、备件、油料消耗等，同时考虑设备因性能、作业强度不同而引起的差异，对每台设备量身定制调整系数，逐台打分，依分值高低进行排序，月排队季考核，每季度对排名前三位给予奖励，排名靠后的给予警告或处罚，以此强化使用、维修者的责任心，提高积极性。
4．2严格控制备件使用和部件维修
为避免设备维修承包商“以换代修”的做法，杜绝备件流失，我们对井下所有的无轨设备的中修和日常维修实施严格的控制和管理。所有无轨设备的维修和更换备件需取得中方人员的同意，同时要按照有关制度交旧领新，故障修理确需更换备件的，承包商必须取得中方人员同意后方可实施，如发生在夜间，次日中方人员必须予以确认。中方人员采用“分机包片”的管理模式，即每人负责一类或几类设备，动态掌握所辖设备的完好状况和备件储备情况，严格控制发放，通过一年运作已经收到明显成效。
4．3认真统计基础资料，合理控制维修承包费用
通过对设备报表等有关原始数据的统计分析，设备维修管理团队积累了较完备的统计资料，为进一步完善、修订合同条款奠定了基础。经过多轮谈判，和设备维修商签订了新的合同，新合同条款一改过去西方公司承包合同一成不变的“成本＋费用”的模式，创新性地引入了“双赢”理念，通过核定各类型设备油料、备件等的单位消耗，确定一个基准线，节奖超罚，这样做，既降低了合同条款中的固定费用部分，又避免了承包商为强调设备完好率，而“以换代修”的做法，还杜绝了备件流失，同时也提高了承包商的积极性，可谓“一举四得”！另外，根据当地设备维修承包商的特点，公司引进了竞争机制，即和设备维修商签订维修合同时，对设备维修的数量仅设定一个数量范围，实际维修数量将根据设备维修商的设备完好率进行调整，对设备完好率低的维修商，公司有权减少其设备数量，而将减下来的设备交由设备完好率高的承包商维修。这一做法极大地刺激了设备维修商的积极性，形成了相互比拼设备完好率的竞争氛围。
4．4坚持技术创新、开展革新改造
（1）LH307M型铲运机是巴鲁巴矿目前的主要采掘装备，曾因断路器位置设计不合理，导致发动机频繁停机。后经过我公司中赞方维修人员的共同公关，采取了可行的解决方案，使问题从根本上得到解决。
（2）LH307M铲运机发动机为涡轮增压结构，适用于高海拔地区，备件消耗大、费用高，涡轮增压器产生的热量影响发动机使用寿命。部分铲运机的发动机先后在3000～6000h之间损坏。经过我们与供应商共同分析研究，认为取消涡轮增压装置，不会对发动机的输出功率造成显著影响，实施后效果突出。
（3）LH307M铲运机电瓶组原设计位于排气管的下方，电瓶组长期在高温排气管的“烘烤”下工作，有些电瓶的电解液甚至经常出现“开锅”现象，严重影响电瓶充放电性能，进而影响发电机和启动马达，造成发电机和启动马达过渡消耗。经过我们对整车的分析研究，将电瓶位置移至驾驶室附近，使得问题得到永久性解决。
（4）LH307M铲运机空气滤清器总成原设计采用塑料壳体，常发生固定盖变形，致使发动机进气“短路”，导致未经净化的空气进入发动机，空气中的粉尘颗粒对发动机缸体造成损伤。后经过我们组织有关技术人员公关，将空气滤清器总成改为金属结构，也使得问题得到妥善解决。
（5）ST3．5型铲运机翻转油缸活塞杆曾频繁断裂，经分析系活塞杆端部设计缺陷所致。公司技术人员对翻转油缸活塞杆端部结构做了改进，彻底解决了活塞杆断裂的问题。
（6）BOOMER凿岩台车推进梁绳轮在实际使用过程中，故障频发，我们用铜套代替滚动轴承后使用效果良好。
（7）MERCURY支护台车在凿岩过程中，因发生岩石垮塌导致推进梁损坏。起初，赞方维修人员提出更换方案，但在随后的方案联合会诊中，中方人员提出了采用“挖补焊接”的方法，一天之内便完成抢修，既节约了成本，又保证了质量。
4．5加强现场管理，降低设备故障率，提高设备利用率
（1）加强文明生产管理，提高道路养护标准。由于巴鲁巴铜矿矿体起伏不规律、平缓不定，很多巷道设计不可避免地出现起伏，造成巷道积水严重，铲运机运矿时不得不“水陆两栖”行走，为改变这一现状，公司规定铲运机司机每班作业前，第1个小时必须对行走道路进行养护，以保持路面平整，降低轮胎消耗，减少设备故障；另外，我们在低洼处施工放水孔，有效解决了巷道低洼积水现象。
（2）设置简易维修硐室，避免设备故障无论大小均往返主维修硐室修理的现象。根据巴鲁巴矿生产区域的布局，我们在东西两大采区均选择合适地点，设立了简易维修硐室，一般的中小故障全部在简易硐室修理，避免车辆频繁、长距离往返主维修硐室，减少“无用功”。
（3）提高设备利用率，控制运输车辆在地表———井下频繁往返。由于工作缺乏统筹和计划，运送材料设备过去时经常跑单趟、装半载。为此我们规定：调度室为唯一控制车辆进出的协调机构，所有出入车辆必须事先向调度室申报，调度室根据所运物料的轻重缓急，进行合理安排，统一调配，有效地提高了设备利用率。
4．6加强材料备件管理、开展修旧利废、减少浪费和备件消耗
（1）清理维修工器具和备件，改变维修工个人掌控工具、备件的做法，对工器具、备件全部造册登记，实施统一管理，严格控制发放，完善发放流程，既提高了工器具、备件周转率，又杜绝了浪费和流失。
（2）统计标准件的原始型号，查找标准件的原始供应商，减少标准件从设备供货商处采购。以前的轴承等标准件全部由设备供货商根据备件编码提供，供货周期长、价格昂贵。查清楚这些标准件的原始型号后，标准件的采购改为专业生产厂家，既便捷，又省钱，还有质量保证。
（3）无轨设备的连接销、轴、套属于易磨损部件，我们对周期性损坏的销、轴、套进行全面的统计和测绘，采购相应材质的毛胚料，自制加工，既节约成本，又便捷高效。
4．7开展技术交流，强化技能培训
（1）签订设备采购合同时，作为合同内容的有机组成部分，要求设备制造商提供免费的维修、操作人员培训。
（2）在中赞方设备管理、维修人员间开展技术交流，既提高设备管理水平和维修技术水平，又增进文化交流，同时还是企业实施跨文化管理的有益尝试。
（3）加强与合作单位和周边矿山的技术交流，沟通管理经验，增进业务联络，共享管理成果。
5取得的管理成效
通过采取一系列措施和对海外矿山企业采掘设备维修管理模式的不断探索和创新，公司无轨设备管理逐渐走上了一条良性发展的道路，为矿山生产提供了很大保障。2011年至2014年，巴鲁巴铜矿无轨设备完好率逐年提高，平均完好率分别为：72％、75％、85％、88％。设备老龄化现象逐年加重，但设备平均完好率却稳步提高。
6结语
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（一）运作模式
为避免传统社区管理“组织僵化”的科层化取向，社区网格化管理强调灵敏的反应运行机制，它要求突破传统“区———街道———社区”的三级层级模式，建立非科层化的新型治理模式，形成纵向到底、横向到边、条块结合的“纵横交错”式工作格局。当然，社区网格化管理并非将“网格”作为传统管理模式的层级增量和行政权力的运作末端，而是以“网格”为载体展开一种基于多元、民主、平等、高效等理念之上的网式沟通，从而构建扁平化的工作机制以迅速解决问题。此外，“网格化管理为在基层社会与政府公共服务部门之间建立起畅通的信息沟通反馈机制，避免政府各主管部门之间的扯皮推诿，从而缩短问题解决的时间，提高政府科层系统的行政绩效等发挥了重要的作用。”
（二）主要优势
社区网格化管理从理论设计到实践发展都表现出了相比传统社会管理范式更多的优越性和创新性。具体来说，社区网格化管理的主要优势突出表现在：一是动态管理，主动发现问题。“重事先防范化解，重源头治理解决，主动查找、发现、研究和解决问题，化解矛盾和冲突。”二是资源整合，打破条块分割。“进行网格化管理的目的就在于打破以往行政部门条块分割、各自为政、推诿扯皮、责权利不明的种种弊端，将资源重新整合，进一步下放事权，构建一个新的社会管理体系。”三是网式沟通，管理技术信息化。这种模式不同于传统的单向度沟通模式，它注重信息化建设和沟通反馈，能够达到层级内部、层级与层级（包括同一层级、跨层级）之间的直接有效沟通。四是纵横交错，全覆盖无盲区。社区网格化管理实行科学封闭的管理机制，纵向通达、横向覆盖，实现社区服务全覆盖无盲区。五是注重考评，网格管理责任化。在“定格、定员、定责”的模式下，网格化管理建立公开透明的责任机制，就是要公开其问责程序与内容，使责任到人，以避免“暗箱操作”的问责困境。
二、当前社区网格化管理模式面临的困境
作为一种新型的社区管理模式和手段，网格化管理虽然有其优越性，但长期受计划经济时代传统行政管控型的管理方式的影响，这种管理模式依然存在社区管理被动静态化、社区行政化倾向严重、社区服务发展不平衡、社区信息沟通单向度和社区责任机制不完善等问题。
（一）社区管理被动静态化
目前社区管理基本上还是处于一种被动式、静态化模式，主要体现在两个方面:一是在社区网格化管理中存在很多“重事后管理，轻事前控制”的现象，社区工作者在管理过程中往往秉持传统的管理理念和依靠传统的管理方式，习惯性地坐在办公室被动“等客上门”，没有把为社区居民服务放在更加突出的位置，积极走访基层、主动发现问题、及时解决问题。如对社区环境中的一些“脏、乱、差”问题的管理往往采用被动式或适应式，缺乏事前的主动式管理。二是社区工作者被动式服从任务，简单根据指标进行管理工作，缺乏主动服务居民的态度。这与社区工作者的职业观念、认知水平和学识经历以及传统遗留下来的社区工作体制、运作模式等都是有很大关联的。这种被动静态化的管理模式，不能充分发挥网格化管理的优势，社区无法充分履行管理与服务的职能。
（二）社区行政化倾向严重
“随着市、区政府的有关职能部门不断增加，管理层次不断增多，很多工作都是通过设立在街道社区的派出机构来完成的。”由于社区管理体制改革进行得不够深入彻底，条块分割、各自为政的局面仍无法得到根本性改变，行政性的资源配置方式依然占据主导地位，导致社区管理在具体实践中也无法跳出传统的层级管理模式窠臼。“从本质上讲，社区建设的行政化倾向是中国传统的城市管理‘一竿子插到底’的全方位管理思想和方式的延伸。”社区居委会以接受行政命令的方式直接承担过多政府管理部门下达的行政任务，忽视了寻找政府“行政性”与社区“自治性”之间的有效联结点，将难以促成综合性的良性管理局面，不利于社区自治功能的发挥和管理效率的提高。
（三）社区信息沟通单向度
传统的社区管理主要采取“社区———街道———区”依层级层层向上反映的模式，这种自下而上的单向度沟通结构忽略了“沟通”真正的内涵和价值所在。当前，社区管理中信息沟通的单向度，不仅是社区管理组织设计不合理的结果，信息化建设水平不高和居民主体地位的忽略也是较为关键的影响因素。单向度，意味着问题反映上去，却没有及时回应，必要的反馈也就更加从无谈起，这将容易错过解决问题的最佳时机，难以最大限度地调动居民参与社区管理的积极性，难以在实践中提升社区工作者的整体素质，难以从根本上解决管理中的现实性问题和倾向性问题。
（四）社区服务发展不平衡
随着人们利益取向与利益诉求的日益多元化，社区居民对社区服务的要求也越来越多、越来越高。但实际上，与社区居民普遍高要求不相适应的却是社区服务发展的不平衡，这种不平衡主要包括地区数量和质量上的不平衡，甚至于部分社区对社区基础设施建设和社区服务方面的承载能力严重不足。财政资金投入不足、资源分配不均、社区工作者数量不多、素质不高等都是导致社区服务发展不平衡的重要因素，这大大限制了社区服务的全面覆盖和社区服务均等化，不仅无法满足社区居民的需求，而且可能引起部分社区居民的不满和抵触情绪，严重阻碍了构建和谐社区的进程。
（五）社区责任机制不完善
在具体的工作开展中，社区管理往往采取传统的自查自纠等监督方式，也常常遇到“暗箱操作”的问责困境，无法做到分工明确、责任到人、注重考评，普遍存在“责任盲区”、“各自为政”和“缺位错位越位”等现象。一般来说，社区责任机制缺失，是因为应该公开、能够公开的信息未能及时向社区群众公开，或是公开透明度不够，无法对社区管理者形成足够力度的外部监督。因为，只有外部监督与内部监督有机结合起来，才是最有效的监督，缺乏完善的责任机制，将在本质上影响社区管理工作的质量和效率。
三、社区网格化管理的优化与社区管理体制的改革
社区网格化管理模式是我国大多数社区目前管理创新和发展的一个手段，正在朝着社区综合治理与多元联动的方向发展。应适时地推进社区管理体制机制的改革，充分发挥网格化管理模式的优势，提升社区管理的水平和质量。
（一）树立科学化管理理念
理念是行动的先导。社区网格化管理首先是管理理念的重大变革。针对当前社区管理存在的一系列问题，社区管理体制改革首先要做的就是在体制改革层面，充分借鉴和吸收社区网格化管理的先进理念。一是坚持管理和服务并重。这就要求社区居委会重新定位角色和职能，从“管理者”转向“服务者”，寓服务与管理中，把为群众服务放在更加突出的位置，并坚持以人为本，充分发挥居民群众在社区管理中的主体地位和基础作用。二是坚持精细化理念。粗放式的管理早已不适应当前形势下愈发复杂的社区管理，坚持精细化理念就是要社区工作者工作态度更加端正、认真、主动，工作内容更加明确、细化、统一，工作方法更加现代、定量、多元。三是坚持动态管理。社区管理层面出现越来越多的新问题、新矛盾和新情况，静态式管理根本无法准确把握问题的实质和预知问题的走向，这就需要采用动态管理方式来时刻掌握社区的整体情况，在遇到某一问题时才能以最快速度采取有效措施阻止问题态势的扩大，争取“走”在问题扩延的前面。
（二）破除行政化倾向
随着社区行政体制改革的深入，社区管理的路径选择依然更多的是自上而下，这也必然导致政府的过多干预。事实上，社区居委会并不是政府层级化行政模式的运作末端和街道办事处的延伸机构，打破行政化倾向是改进社区管理的必然选择。首先，准确定位社区居委会。社区居委会与街道的关系应该是指导与被指导的关系，而非传统意义上、完整意义上的行政色彩浓厚的上下级关系，只有清楚地认识到这一点，理顺社区居委会与街道办事处的关系，才能更好地开展为居民群众服务的工作。其次，充分发挥社区自治功能。虽然社区辖区范围不断扩大，社区居委会要应对的日常工作事务也越来越多，但社区居委会依然要重视居民群众参与社区管理的主体地位，保证有足够的时间精力深入社区走访群众，充分发挥社区的自治功能。最后，要明确社区居委会工作内容。当前，政府和各企事业单位更多的社会职能被剥离出来下放至社区，导致社区居委会不该办的事情必须办，应该办的事情办不好。对此，社区居委会要明确为居民群众提供社区服务的工作内容，把提供社区服务放在工作的首要位置和突出位置。
（三）加强现代信息化建设
信息化是社区网格化管理的重要支撑，也是其重要内容。以社区网格化管理推动社区管理体制改革，必然要求加强社区管理信息化建设。首先，大量引进专业的信息系统和信息人才，这是社区信息化建设最为基础性和保障性的工作。完善支撑社区信息化管理的信息系统和相关基础数据库，扩充专业化信息人才队伍，才能开展相关的信息化及维护工作。其次，积极搭建各类信息化平台。从信息的采集、甄别到信息的传播、维护，都要依托各类信息化平台，如报纸、广播、电视、媒体、网络等，这样才能科学全面地对信息进行集中梳理，对资源进行优化整合，形成一套完整畅通的信息流通系统，及时而又方便地倾听居民群众的声音、满足居民群众的诉求。再次，建立健全信息沟通反馈机制。反馈实际上是一个系统积极的自我调节方式，要求社区管理不仅要注重事后反馈，同时要注重事前和事中反馈，及时走访沟通，收集反馈意见，由此形成社区与居民之间反应灵敏的“上下衔接、上下联动”的沟通反馈机制。
（四）实现社区服务均等化
当前，我国政府非常重视推进基本公共服务均等化，让社会公众共享改革发展的成果。为积极响应和深入贯彻党和政府的这一重大决策部署，社区管理要准确掌握社区服务“供给不均”和居民群众“享受不均”的现状，加快实现社区服务均等化。一方面，要加快实现社区服务“供给均等”。供给均等，意味着要克服供给不均和供给不足。要制定“倾斜”政策，做到平衡财政资金投入，全面加强基础设施建设、人才队伍建设和硬件设备建设，打破提供社会保障、义务教育、环境卫生等基本服务的二元现象。另一方面，要加快实现居民群众“享受均等”。这也是共享改革发展成果的实质。享受均等，意味着居民群众在社区服务地区上、数量上和质量上的享受均等。社区管理要注重扩大基本服务的覆盖面，确保社区内的居民群众都能享受到数量充足、质量过关的均等化基本服务。当然，这里所说的社区服务均等化，并“绝对均等”，而是要在现有社区发展程度和水平的基础上，具体问题具体分析，实现社区服务的相对均等。
（五）确保社区管理责任化
完善社区管理责任机制，确保社区管理责任化，是社区网格化管理带给社区管理体制改革的重要启示之一。社区管理要始终坚持责权利一致的原则，划分责任区，设定责任人，建立问责制。
四、结语
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1．1临床资料
选取2011年l月～2012年12月在我院行手术治疗的1000例患者作为研究对象。将其中2011年1～12月实施循证管理模式前的的450例患者作为对照组，将2012年1～12月实施循证管理模式后的550例患者作为观察组。对照组男220例、女230例，年龄44～84(74．23±5．94)岁;手术种类:骨科手术130例，普外科手术120例，胸外科手术100例，妇科手术80例，其他手术20例。观察组男269例、女281例，年龄45～81(72．43±5．83)岁;手术种类:骨科手术150例，普外科手术140例，胸外科手术122例，妇科手术103例，其他手术35例。两组患者在性别、年龄、手术种类等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组采用常规护理管理模式。观察组采用循证护理模式。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节。具体实施:①巡回护士访视后和器械护士进行交流，获取证据，为预见性手术护理配合做好准备。②患者进入手术室，护士应热情接待患者，获取患者意愿，根据术前访视收集的资料适时进行心理护理。③按手术安排表仔细核实患者信息，确保手术部位准确无误，避免临床报道中出现的严重手术失误。④根据其他报道发现，手术室环境对患者的术中舒适度尤为重要，应注意保温护理，防止患者在手术过程受凉感冒，影响术后康复。⑤术中输液、输血是手术室常用治疗手段，掌握有关输液、输血理论知识和操作技能是配合手术成功的保证。⑥根据循证护理的理论，总结临床经验，使手术室清点核对制度更加规范化。根据以往工作经验，总结以往出现问题的原因，制定有针对性的措施，清点核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一，严格清点核对制度能完全避免异物遗留体腔。坚持在术前、术中、术后清点核对制度，确保患者安全，避免器械在回收、清洗、灭菌过程中丢失，保证手术顺利安全地进行。
1．3观察指标
对两组患者满意度、医生满意度、差错发生率、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用与护理质量评分等指标进行观察和比较，护理质量评分采用百分制评分模式。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用方差分析;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
循证医学是针对日常临床实践提出的问题，寻找和评价相关资料，并采用这些信息。由于这一理念和方法的科学性，很快得到普遍接受。循证护理实践包括产生证据和使用证据。产生研究证据的护理人员，也就是我们所说的从事护理科研的人员，通过他们的科研并发表研究结果，使别人能够使用那些证明有效的护理措施;另一方面，在日常临床实践中使用研究证据的护理人员，又称为证据的使用者。护理工作者开展循证护理可以同时扮演研究者和使用者两种角色或其中之一。护理人员通过四个步骤解决工作中所遇到的问题:在分析当前护理理论和实践的基础上明确地鉴定出护理的问题，检索文献获取相关的研究结果，使用现有标准评价研究证据的科学性，采用最为可靠的证据选择护理措施并说明选择的合理性。作为一名合格的护理人员，必须具备以下循证护理实践的技能:提出正确的问题，获取研究的证据，评价证据，采用证据。如何将研究的结果(证据)应用到护理实践中，从组织管理的角度，可以通过护理人员各自独立地进行，也可以通过护理小组共同来解决，还可以通过跨学科的团队，或通过单位和组织机构对提高护理水平进行系统、全面的改进。在个体层面上，应当加强对护理人员的培训，让她们在日后的工作实践当中学会评价和使用证据;在集体层面，可以对医院以科室为单位的护士进行培训，结合本专业护理实践的问题，开展循证的护理实践，召开周会对本专业发表的护理研究的文章进行讨论，对研究的结果是否能够应用，可否提高护理质量提出建议。在单位组织层面，如医院护理部，可以通过编制循证的护理操作指南或临床路径来规范护理实践。临床护理实践中提出的相关问题，在进行循证护理实践中，要求对日常工作中碰到的问题具体化，将问题转化成为通过研究能够回答的问题。如预防手术室患者发生压疮的措施有哪些，各有什么利弊，针对所提出的问题尽可能系统地查找证据在国际上有诸多一级和二级资料库，如Medline、CINAHL、CochraneLibrary等，国内常用的有中文期刊全文资料库CNKI、中文科技期刊全文资料库VIP、中文生物医学期刊文献库CBM、万方全文资料库等。由于目前大多数医院已经建立了医院信息系统并实践了与临床各科室护士站的连接和联网，为查询资料提供了极大的帮助。通常根据所关心的问题设定相应的检索词，如压疮、预防、瘫痪患者等进行检索。对获得的文献题录进行筛检和评价通常检索后会得到一系列的相关文献，但护士不可能需要所有这些文章，因此，要选择与问题最相关的研究文章，获取全文，然后对这些文章的真实性和可应用性进行严格评价。应用证据在应用上述经过评价的研究结果时，护士应当结合自己的专业知识和经验，根据患者需求，制定护理计划，并加以实施。应用证据的目的在于解决护理实践中遇到的问题，使用查询得到并经过评价后的可靠证据之后，需要对护理的结果做出评估。了解是否切实解决了患者的问题，提高了护理的质量，使患者得到了满意的服务。以证据为基础的护理实践，是一个循证的实践过程，从提出问题开始，通过查询证据、评价和使用证据、再进行效果评估，这个过程促进护理人员发现问题和解决问题的能力，从中也学习到新的知识、掌握新的技巧，是以问题为导向的自我学习和提高的过程。如果在该过程中未能找到相关的证据，说明该领域缺乏研究，也就为提出一个新的科研课题提供了线索，可以组织同事进行科研工作。这种科研类型在国外称之为实施性研究，以解决实际问题为研究的目的，更加实用。通过本临床研究发现，通过在手术室中运用循证护理模式，手术室护理人员能够针对性，做出科学、有效的护理方案，在很大程度上改善了患者与手术医生对护理的满意度，明显减低了护理差错发生率，并且缩短了手术时间，减少了术中出血量，缩短了住院时间，从而减少了住院费用，有效提高了护理质量与护理素质。
3结语
