1 资料与方法
1.1 资料
研究对象：我院收治的100例血液透析患者，时间为2013年3月至2014年3月。年龄为24~65岁，中位年龄45岁，男女费额为44、56例。入选条件：血液透析周期为1~4年，中位3年。疾病分类：慢性肾盂肾炎患者19例、糖尿病/高血压肾病患者分别为20、11例，原发性肾小球肾炎共32例，剩余18例为其它病症。两组在临床资料上，无明显差异（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
1.2.1 对照组
基础护理：主要内容分为：透析前、后的生命体征监测；透析过程中，对病人体重进行计算和统计等。通常，体重变化和病人超滤脱水之间有很大关联，体重监测能较好地监测透析是否失衡；此外，监测项目还应涉及患者的呼吸、透析间血压以及脉搏情况。
1.2.2 观察组
风险护理模式：对血液透析中潜在的护理风险及其成因，应构建告知与签字管理机制，逐步落实相关制度与操作流程，护士长应对风险进行实时监控。风险控制方案：（1）完善相关章程及操作法规，编制有效的血液净化、消毒机制，促进管理规范化。（2）应根据医院消毒标准及要求，熟练运用透析管路、临床操作技术，透析用品使用毕后，应予以处理。（3）配/输血时，应贯彻落实查对管理、操作规程，错开放置患者的血液、血标本。（4）根据临床标准，对内瘘部位进行产次和胶布固定，并采用合理方法对静脉插管位置进行换药固定，减少穿刺针或插管处造成的感染。（5）透析过程中，应实时观察病人的穿刺/插管处，有没有出现渗血或者是针管移动等现象；应观察透析器内有无凝血，并适当加注肝素追等等；应密切关注患者的血压、呼吸及脉搏变化，了解病人的主诉，如发现冒汗、耳鸣或抽搐等现象，应及时向透析医师回报，并采取相应的处理措施，以减少各类并发症。（6）透析前后，患者的体重易发生变化，应认真观察并计算其干体重，为超滤脱水提供参考，以降低透析失衡。透析开始前，护士应先对透析管路和透析器等进行严格冲洗，并把握好循环时间，尽可能减轻患者透析中的热原反应。（7）一旦发现透析器破膜或漏血，应立即更换透析器；对动静脉内瘘应穿刺热练，避免屡次穿刺闭塞内瘘，降低血透效果。阴性和阳性透析病人，应实行分区管理，透析用品不可重复使用。（8)拟行透析前，应对入组患者进行肝炎病毒、梅毒以及肝功能等基础检测，并定期予以复查，1次/半年。一旦患者有感染症状，如乙肝标志物呈现出阴性，应及时来院接种乙肝疫苗。
1.3 观察指标
分别统计两组患者的护理风险事件率，比较临床护理服务满意情况。
1.4 统计处理
采用SPSS13.0软件对本研究资料进行录入处理，χ2用以检验计数资料，X±S用以代表计量资料，t为检验方法，P<0.05，表明有显著性差异。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
经护理，观察组中，有31例表示十分满意，17例患者表示满意，2例患者表示不满意，总满意度为96.00%；对照组50例中，十分满意22例，满意17例，不满意11例，总满意度78.00%，差异性显著（P<0.05）。
2.2 两组风险事件发生率比较
对照组中，有3例出现透析护理不当（6.00%），医嘱处理不当12例（24.00%），护理投诉3例（6.00%），不规范护理4例（8.00%），意外事件1例（2.00%）；观察组中，上述指标分别为1例（2.00%）、1例（2.00%）、1（2.00%）、2例（4.00%）、0（0.00%）；与对照组相比，观察组不易出现护理风险事件（P<0.05）。
3 讨论
风险，也就是人类受到损伤或承受不幸的潜在可能。换而言之，风险即未来某阶段内出现不良事件的某种可能性。医疗机构属于风险较高的服务领域，医疗单位、医护人员、患者及其家属等主体，均可能面临患者安全事故的风险。现阶段，我国医护技术得以提升，与此同时，临床风险率也日益攀升。对血液透析来说，风险因素主要源自患者自身、临床治疗两个层面。临床中，急/慢性肾衰竭、药物中毒等患者，往往需采用血液透析方法进行治疗。该类患者均属于重症类，其身体状况欠佳，局部器官功能异常等，临床并发症及意外事件随时可能发生。血液透析，即通过人工处理方式，换输病人的体内血液。操作中，医疗器械对体内血液有很大影响。血液透析期间，约150L的液体输注病人体内，加上多次动静脉内瘘穿刺、深静脉置管等，无疑增加了患者风险。另外，拟行透析治疗的病人，大多伴有免疫功能异常、机体抵抗力低等状况，且可能出现重度贫血或营养不良，以及低蛋白血症等不良症状，少数患者还需提供输血支撑，其抵抗细菌及病毒的能力降低，病情极易加重。血液透析，大多需利用透析机器或医疗设备进行，该类仪器或设备质量、护士操作水平等，很大程度上决定着血液透析的最终结果以及护理风险率的高低。临床血液透析中，操作主体多为护士，其占比高达80%。透析时，护士为仪器的操作与管理者，护士的工作态度、操作水平等，对病人透析疗效有很大影响。由此可知，血液透析护理，有着极高的风险性。一旦护士操作失误、技术生疏等，均可产生护理风险，对患者健康造成严重威胁。传统护理管理过程中，风险规避多以护士操作为主，而未重视护理管理、操作流程中潜在的危险因素。本研究中，通过对50例血液透析患者采用风险管理方案，结果发现：观察组50例中，十分满意31例，满意17例，不满意为2例，总满意度96.00%；对照组50例中，十分满意22例，满意17例，不满意11例，总满意度78.00%，护理满意度上两组有统计学差别（P<0.05）；对照组中，有3例患者透析护理不当（6.00%），医嘱处理不当12例（24.00%），护理投诉3例（6.00%），不规范护理4例（8.00%），意外事件1例（2.00%）；观察组中，上述指标分别为1例（2.00%）、1例（2.00%）、1（2.00%）、2例（4.00%）、0（0.00%）；与对照组相比，观察组不易出现护理风险事件（P<0.05）。实证分析表明，临床通过实施风险管理模式，科学识别护理中出现的风险，合理把握血液透析的核心环节与步骤，注重处理细节，能帮助我们有效降低护理风险。
作者：王丽 单位：湖北省宜城市人民医院肾病内科
