一、当前我国医院手术室成本核算现状
目前医院中手术科室在进行成本核算时,不能对成本进行合理的分配,并且在成本的计算方式上存在一定的问题,简单将手术器械成本规划为领用科室,且在成本计算上不考虑手术器械使用的持久性,单纯将其计入单月成本中是不科学的做法。目前我国医院手术室成本核算的方式过于简单,对医院手术室器材领用的复杂性没有完全的考虑,不能将手术成本合理的分摊至每一个收益科室中,使医院手术科室的成本核算工作不能有效的开展,对手术室的成本控制工作的展开十分不利。
二、传统手术室成本核算方式存在的问题
(一)规章制度的缺失
目前我院手术科室还未对医院手术室成本控制工作有足够的重视,在手术科室的工作过程中,材料浪费现象依然存在,甚至较为严重。由于手术科室中医生护士对成本控制没有足够的重视,且在医院的规章制度中对成本控制工作也没有明确的说明,所以许多手术科室成员完全不清楚成本控制工作的重要性。并且目前开展的成本控制工作大多是事后成本统计,就是在手术室做完一台手术或者在某时间段内对医院做手术付出的成本进行计算,在手术前对各项材料的使用没有一个明确的标准,造成了手术科室中的材料浪费问题愈发严重。
(二)手术科室的特殊性
手术室与其他科室不同,进行手术操作时会有许多的突发状况。比如说病人身体异常,需要使用许多的材料对其进行清洁等,这种情况下手术科室需要顾及的不仅仅是成本控制工作的开展,更需要考虑到病人的生命安全。所以在手术科室中开展成本控制工作难度较大,这种情况下若坚决实施成本控制工作,控制手术材料的使用量,对病人的救治工作将无法正常开展。
(三)计算方式过于简单
目前医院手术科室的运营成本大都来源于对手术器械的领用,在实际工作过程中,手术器械在领用过后通常能使用较长的一段时间,但是在计量成本时,通常是直接将器械的发票价格直接加入此月份的医院手术室成本,造成在发票开具月份内医院手术科室的成本虚高,这种做法对统计医院成本会计信息十分不利。会计信息的统计是为了明确医院手术科室的成本值,为规章制度的出台打下良好的理论基础,但是目前的做法明显不能满足这样的要求。
三、如何完善医院手术室的成本核算与成本管理
(一)提升医院管理人员成本观念
首先,计划经济时期由于国家对医院这类单位有大量的福利补贴,所以医院的福利性较强,其中的医护人员对成本核算与控制的热情不高。但是当前我国实行的是市场经济,市场经济条件下,各医院间存在激烈的竞争,想要实现医院的长期可持续发展就需要医院对自身的成本有较好的控制能力。总而言之,就是医院管理人员需要对自身专业素质有所要求,并且提倡全体医护人员进行成本管控方面知识的学习,而后促进医院手术室成本核算水平的提升,完成对医院整体成本的控制,在市场经济条件下实现对成本的控制也就在一定程度上完成了对医院的综合竞争力的提升。其次,需要建立正确的成本效益观念。目前医院所面临的一个重要问题就是成本控制,医疗服务由于其特殊性,所以需要对其质量有一定的保证,医院的成本控制工作需要做到的就是在保证质量的前提下,尽量降低成本。在进行投资活动,即购买各类医疗器械时,需要对该器械的使用前景进行深入的分析,尽量规避风险。
(二)完善医院成本管理体系
建立手术室二级库房管理制度,对各类手术器材进行统一的管理。利用二级库房完成对手术成本的准确核算,不仅能将手术室的成本责任明确划分,让手术室成员对自身的成本控制要求有清楚的了解,并且还能够清楚的了解各个手术室内消耗成本的具体数额,使手术室成本更科学的分摊。具体的做法是在采购医疗用品时需要遵循规范的流程,保证材料的验收、入库、保存以及领取各环节科学有序。各手术科室想要领用材料只能从库房中领取,不得私自挪用。保证所购产品的质量及规格符合自身的使用要求,若采购完成后发票需要延迟开具,则需要对所购物品进行估价,然后投入领用中,以评估金额算入手术科室的成本中。在选择二级库房的管理人员时,应当使用掌握了相关专业知识的人员,例如手术护士等,并利用互联网管理系统对物资进行统一管理。二级库房的管理人员还需要负责对手术室的成本进行核算,例如手术科室的二级库房管理体系主要负责的就是手术科室中发生的直接成本与间接成本。其中直接成本,例如各类器械的成本、药品的成本等依照手术室的具体使用情况而定,间接成本按相关规定分摊至各个手术科室中。对于水电费等杂项,可以对其进行统计分析,掌握其发生的规律,并针对统计规律采取切实有效的措施。
(三)确立医疗事故责任制
手术室是医疗事故的高发地,也是我国目前医患关系紧张的最重要影响因素。目前我国大部分医院中关于手术事故的责任判定体系并不规范,赔偿大都由医院负责。虽然《医疗事故鉴定暂行办法》中对医疗事故责任的判定有明确的说明,规定对医疗事故责任的判定需要在专家鉴定组综合分析医疗事故过失行为对事态发展的作用以及发生事故的患者本身的状态之后进行客观的判定,根据判定结果实施赔偿,但是由于在手术过程的特殊性,想要获取主刀医生出现错误的证据非常困难。通常医疗事故有四个等级,完全责任、主要责任、次要责任以及轻微责任,不同程度的医疗事故赔偿标准也不相同。在划分出事故等级后,会在医院、科室与事故个人之见进行分摊,目前通行的分摊比例是7:2:1。所以由于在证据的缺失以及个人需要负责的赔偿金所占比例较小,医护人员在面临医疗事故时需要付出的代价较小,并不能起到很好的震慑作用。明确医疗事故中的责任,对手术室成本的控制能起到十分重要的作用,医院需要加紧构建切实可行的医疗责任划分体系,对手术室中发生的各项事故责任进行清晰的划分,给医护人员施加一定程度的压力,保证其在工作过程中能全身心的投入,降低医疗事故发生率,保障患者生命安全的同时提升医院的经营利润。（本文来自于《财会研究》杂志。《财会研究》杂志简介详见。）
四、结束语
目前我国医院手术室成本控制方面依然存在一些问题。作为医疗工作者,应当在日常工作过程中通过自身的努力,努力推进医院成本控制进程不断深入。手术室成本在医院成本中占很大一部分,针对手术室成本控制开展工作能为医院整体成本控制做出重要贡献。
作者：翁洁 单位：浙江省余姚市人民医院财务科
