摘要:近年来，我国开始加强医疗卫生体制改革，重视医院会计成本核算工作，从而有效规范医院管理。医院需要不断更新观念，以适应国家新医改的政策。各医院须针对自身情况，发现会计成本核算工作中存在的问题，不断加强医院成本核算管理，走优质、高效、低耗的可持续发展之路。本文就医院成本核算的含义与特点、存在的问题及加强医院成本核算的措施等作了阐述，并就南通市第六人民医院举例进行了说明。
关键词:医院会计;成本;成本核算
医院在会计成本核算过程中，需要坚持一定原则，保证核算工作具有一致性、相关性以及合法性，有效实施分期核算，坚持权责发生制，避免在会计成本核算过程中出现随意性以及盲目性。医院成本核算属于经济管理活动的一种，具有丰富的内涵，且核算方式较多，涉及部门也较多，在具体核算过程中，还需要根据成本归集对象不同，详细分为科室成本、医院总成本以及病种成本、项目成本等内容。
一、医院会计成本核算问题
(一)成本管理组织体系问题
在医院管理中，多数医院还未设立成本管理组织机构，且在工作上也划分不够明晰。医院传统财务管理模式已经无法适应当前医院的组织结构，但是受其影响，多数医院并没有对会计成本核算提高重视，没有专设成本核算部门，也没有在考核部门中设置二级核算员，同时也没有成本核算的相关标准出台。相关的会计成本核算工作人员因专业知识欠缺，且上岗前并没有经过系统专业的培训，在业务水平上存在一定差距，加之医院管理层对会计成本核算没有足够的重视，主动性以及责任感欠缺，进而直接影响会计成本核算工作的展开。
(二)成本核算系统未能与医院信息管理系统及财务系统有效衔接
由于大多数医院的信息管理系统及财务系统中的核算单元未能与成本核算系统中的核算单元实行并轨，许多成本的取数还依赖于手工进行统计，同时有些成本的归集(如卫生材料的领用)在成本核算系统与财务系统的核算期间也有先后顺序。由于三大系统尚未实现真正意义上的互联，故而给会计成本核算上带来了较多的不便，成本核算也不能真正反映医院的运营状况及经营管理的水平。
(二)部门间协调不够，缺少有效的沟通
医院会计成本核算涉及到医院的方方面面，需要医院上下同心，各考核科室间相互联动，逐月编报相关的成本核算资料至专设的成本核算机构。比如总务科按月编报各考核科室的水电能源费用；供应室按月编报各考核科室的消毒费用；药剂科按月编报各考核科室的卫生材料的领用，特别对外科植入性耗材的领用需做完整详细的编报。而这一系列工作不仅仅是由负责成本核算的财务部门单独进行，需由医院管理层面涉及其中，牵头做好协调工作，由财务部门具体负责沟通协调，这样才能保证成本核算工作有条不紊地进行。但是就目前医院的现状来看，很少有哪家医院能够做到成本核算沟通顺畅，协调工作有条理地进行，故而成本核算往往也容易流于形式，计算不够精准，不能够真正意义上反映医院的整体运营情况，这是目前亟待解决的问题之一。
二、加强医院成本核算的对策措施
(一)提高医院会计成本核算责任观念
具体来说，医院需成立专门的成本核算部门，核算人员也需要具备专业的重视，在经过系统的培训后，才能够开展工作。在具体工作上，会计核算人员需要定期编报成本核算报表，并报医院决策层通过；对于成本核算人员，除需对财务专业知识全盘掌握外，一定程度上也需学习成本会计管理方面的知识，从自身核算的角度出发，对诸如医院购买大型医疗设备，各科室如何科学合理、量入为主地领用卫生材料；如何科学合理地进行人员配备，以期最大程度地降低用工成本等等一系列的问题上，提出自己合理化的建议供决策层参考，以最大限度地控制好成本，为医院的均衡发展提供成本上的有力保障。
(二)变事后成本核算的控制为事前事中成本核算的控制
改变过去对于成本核算意识模糊的格局，建立完善的成本预测体系，与医院收入预测匹配，从事前做好成本控制，同时将预测的数据录入至成本核算系统中，每月每季或每年度进行实际成本与预测成本的差异对比，分析问题，找出原因。另外也可以采用同比及环比的模式，实现真正意义上的成本控制，以达到利润最大化的目的。在可能的情况下，结合各医院自身运营情况，亦可制定成本的滚动预算，以期达到预算真正的目的。
(三)保证成本管理组织体系的科学性
在医院内建立健全成本核算的框架及模式，以各个核算科室为核算单元，完善医院成本核算及相关的内控制度，并与财务系统相结合，实时监督医院的资金使用情况，并做好实际耗费与成本标准之间的调节工作，有效降低成本，实现医院利润最大化。
(四)建立成本核算系统与信息管理系统及财务系统的资源共享
医院要以自身信息管理系统为基础，逐步建立完善一整套的信息系统，并不断完善成本核算系统的模块功能，建立医院基础数据信息的共享，实现成本核算系统与医院财务系统及信息平台的资源共享。特别提及的是医院要逐步统一上述三个系统中的考核单元，考核单元要尽可能地细化，这样成本核算系统的取数可以直接自财务系统及信息管理系统中获得，而不必再去依赖各考核科室手工地汇总统计，这样一来节省了精力物力，二来也保证了成本核算数据的准确性及唯一性。
(五)正确处理医疗质量及成本消耗之间的关系
在医院的成本核算中，需要正确处理好成本与质量、医院利益与患者利益之间的关系，确保在医疗质量得到保证的前提下，最大化降低成本，并重复考虑患者的根本利益，避免出现因降低成本而忽视医疗技术的投入的情况，从而影响医院的整体医疗水平。
三、结束语
综上分析，随着市场经济体制和医疗卫生改革的不断深入，各地民营医院如雨后春笋般不断涌现，国家和地方不断加大对公立医院的政策和资金支持力度，加之公立医院的医疗市场面临着新的机遇和新的挑战。医院成本核算是关乎到医院整体运行态势的重要因素，其不仅是一项系统的工作，还与医院的发展、管理体系的完善等存在一定关系，这就需要医院内各科室以及单位的负责人、工作人员积极进行参与，从而更好的完善医院的成本核算工作，保证医院物资管理能够与实务账目相匹配，进而从根本上提高医院经济实力，并造福百姓。
参考文献:
[1]林勇.医院成本核算浅析[J].中小企业管理与科技,2012,34:68．
[2]曾建平.浅析医院成本核算中的问题与解决对策[J].财经界,2012,24:77．
[3]周雅.医院成本控制在财务管理中的作用及效果[J].时代金融,2011,02.
作者:何莉 单位:南通市第六人民医院
