医疗卫生事业改革一直是国家和政府关注的重点民生问题。近些年，医疗卫生事业单位在资金管理中存在诸多问题，如：预算超支、资金去向模糊不清以及资金使用效率不高等问题。这些问题也进一步影响了医院的正常运作，不利于医院树立良好的形象，影响了医疗卫生事业单位的长远发展。为了提高医疗卫生单位的会计核算水平以及提高会计数据和信息的完整性、可靠性以及真实性，国家制定了医疗卫生核算中心管理制度以及相关程序和管理方法，划分基层医疗卫生单位以及核算中心的责任和工作重点。各县市根据国家的医疗卫生改革指导、基层卫生院财务制度等相关文件和要求逐步实行医疗卫生事业核算中心管理制度。
一、医疗卫生核算中心概述
(一)医疗卫生核算中心的隶属单位
一般，由县卫生局成立医疗卫生核算中心，核算中心隶属于县卫生局，核算中心的资金收支和管理受县财政局的监督和控制，有些文件需要县财政局的批准才能生效。受核算中心管理的基层医疗单位可以分批进入核算管理范围，比如：第一批是乡镇级医疗卫生院，第二批是县医院级别。另外，也有直接由市成立的医疗卫生核算中心，本市所有的基层医疗单位都为本核算中心管理和监督。
(二)医疗卫生核算中心成立的前提
医疗卫生核算中心成立的目的是为了提高各医疗单位的资金管理水平、会计核算水平，以及加强对各医疗单位资金使用的监督和控制。但是这并不意味着受管理单位的资金权限被剥夺了。核算中心实行“五统一”、“五不变”的管理模式。“五统一”指“统一开设账户、统一会计核算、统一资金收付、统一开支标准、统一发放工资。核算中心在县金融机构成立一个总账户，然后设立各单位的分账户，各单位的收支情况全部在自己的账户上显示。受核算中心管理和监督的基层医疗单位统一收核算中心的管理，并且在每个月规定的时间段内各医疗卫生单位的报账员向核算中心提交单据。“五不变”指的是预算管理体制不变、资金所有权不变、资金使用权和审批权不变。医疗卫生单位设立备用金账户和报账员。各县市对备用金账户的金额设定不同，但报账员是必须的，由报账员每月固定的时间向核算中心提交相关资料、单据等。
二、医疗核算中心的主要职责
承担管理单位的会计核算业务，负责汇总各单位的财务报表，并进行财务分析。中心要对隶属于其下的各医疗单位进行统一的会计核算和会计管理。负责本系统内部工作人员的档案以及对工作人员的相关培训。档案管理也是核算中心的重要工作内容之一。因为核算中心对医疗单位的资金审批是通过各种材料和凭证进行决定的，所以核算中心有责任对这些资料和凭证进行保管，保证资料和信息的安全性以及完整性，避免信息的泄露。对相关人员进行培训，保证其能够完成本职工作并且具有相应的财务管理知识。核算中心的财会网络以及软件的建设和维护。一般的核算中心都有自己的网站，及时更新通告以及新闻，并且把财务报表上传到网站上。系统维护人员要有管理网站安全的能力，避免不法分子利用网络不准确信息。
三、加强医疗卫生核算中心管理的措施
(一)组织结构
1.岗位设计。核算中心的主要工作是会计核算和资金管理内容，所以在岗位设置上与医疗单位有着很大的不同。核算中心的岗位设置上应该设置会计主管、出纳、记账会计、档案管理以及系统维护。会计主管负责审批签字以及对核算中心重要事件的决策权力；档案管理工作人员要对各医疗单位各时间上缴的材料和单据进行管理，保证资料的完整性；系统维护是指对电脑信息系统的日常维护。核算中心目前实行的是窗口报销制度，核算中心的工作人员要及时对医疗单位的资金使用情况在电脑上进行更新，可以理解为维护数据和信息，一些地方实现了远程服务，一些文件和单据可以通过扫描以及其他电子方式传输到核算中心的电子设备上，所以系统维护人员要加强对电脑的维护、对系统的监督并且及时拦截病毒，防止信息泄露。另外，各职位要设置清晰的权利和责任，建立岗位责任制，每个工作人员都要对自己的工作负责，一旦出现错误就要承担相应的责任。
2.人才选拔与培养。核算中心对下属医疗单位的会计核算和管理需要专业人员才能胜任此工作，所以在人才选用的时候要加强对会计管理经验以及相应的财务知识的要求。首先，人才选拔。在人才选拨之初可以选择优秀的医疗卫生单位会计部门的工作人员，也可以公开招聘有相关专业知识的财务人员。其次，人才培养。在工作过程中及时对工作人员进行相关培训，使其更快更好的完成本职工作，同时熟悉市场上常用的会计软件以及先进的管理理念。再次，除了对工作人员进行专业培训外，还要进行职业道德的培养。职业道德操守对于工作和个人来讲都是非常重要的一件事，尤其是会计这个特殊的职业，每天与金钱打交道，如果职业操守不高或者自制力差很可能在工作过程中犯错误。为了保证公共资金的安全性、完整性，必须加强工作人员的职业道德培训。另外，建立考核制度和奖惩制度。通过会计考核制度对工作人员的工作绩效以及岗位职责进行考评，并给予一定的奖惩。
(二)管理单位的报账程序
为了加强核算中心的工作效率以及对资金的统筹管理能力，必须规范医疗单位的报账程序。
1.报账程序。由核算中心决定各管理单位的报账时间，在规定的期限内，报账员将本单位本月所有的财务支出凭证按照核算中心的要求收集整理到核算中心报账。基本要求为票据完整、规范、有效；上报凭证数据和内容一致；同时上交的材料包括本月的银行存款账单、固定资产盘库清查单。
2.收入管理。医疗卫生单位的收入主要来源于药材收入、治疗收入、制剂收入以及其他收入。医疗单位应及时把这些收入纳入核算中心的账户，不能坐支现金，不能私设账户。
3.支出管理。首先，管理单位的一切支出都要有相关负责人以及经办人的签字和证明，支出事由要简明扼要而且清楚。对于没有相关人员签字的单据在申报时应该不予通过，或者要求其出具其他证明。其次，对于药品支出要执行“金额管理、数量统计、实耗实销”原则，不得以购代支，以领代支。每月定期对药品进行盘点查看实物与账单是否一致，对于账物不一致的要查漏补缺并查明原因，除追究相关责任人的责任外，还要总结经验教训，及时补救，避免在以后的工作过程中出现同样的错误。再次，对于超过1000元的除国家规定的要求现金支付的应通过统一账户银行划拨，对于必须支付现金的要求院长在相关单据上签字并注明详细的缘由。#p#分页标题#e#
(三)核算中心审核程序
1.核算中心严格按照管理单位上报的原始凭证进行审核。对于不真实、不合法的原始凭证不予批准，并且向上级报告此事进行调查；对于手续不完备、材料不完整的凭证要求管理单位准备齐全后再审批。核算中心的财务人员对原始凭证要有深刻的认知才能区分哪些是合法的、规范的，哪些是不合法的、、伪造的。为了提高工作人员对凭证判断的准确性，核算中心可以采取小组学习，定期进行经验分享，或者把在工作中遇到的有价值的经验通过小组学习或者网站宣传，达到提高全体工作人员职业素质的目的。
2.对于审核无误的凭证及时填制记账凭证、登记会计账簿，定期结账。核算中心有自己的一套记账账簿，对固定资产、现金等各项资产的来去进行记录。
3.加强档案管理。核算中心的档案管理人员要及时对收上来的凭证、材料进行整理和归档并存放在安全的地方妥善保管。另外，对于核算中心内部的会计报告、账簿也要进行有效的保管。核算中心要对这些本部门以及医疗卫生单位详细的资金使用情况以及会计档案进行保密，严禁泄露任何秘密。
四、结束语
基层医疗卫生核算中心工作的重点是管理各医疗单位的资金收支、统一会计核算，提高医疗单位资金使用能力以及财务管理能力，保证医院资金的安全性。也就是说将医院资金的监督管理权利上交到了核算中心，权利的重新拿划分是医疗卫生事业改革的一项内容，这样有利于从外部的角度对医院以及卫生院的资金使用进行监督和控制，也有效的避免了医院内部人员利用职权将公共资金收为己有，并且提高了相关凭证和资料的规范性。笔者认为加强核算中心管理效率的手段主要为核算中心的组织结构、管理单位的报账程序以及核算中心的审批程序。岗位设置以及人员选用是核算中心独立出来以后的第一项工作，规范管理单位和自己工作的程序有利于提高工作效率以及准确性。
