本文作者：王涛 于保荣 杨帆 单位：山东大学卫生管理与政策研究中心 卫生部卫生经济与政策研究重点实验室
商业保险公司在参与新农合业务中进一步密切了与政府的关系，降低了未来与政府进一步合作的门槛，为企业在当地长期发展打下了良好的政治基础。有形影响新农合业务对商业保险公司的有形影响主要体现在:一是，保险公司通过参与新农合从政府得到的其它保险业务;二是，保险公司根据新农合数据开发新产品。本文以新农合业务对商业保险公司其他业务的带动最明显的溧阳和江阴两地为例具体介绍。溧阳由于溧阳人寿保险公司在承办新农合工作中的良好表现，2005年9月，当地政府委托给溧阳人寿保险公司承办全市被征地农民的养老保险，代表政府发放保养金;2007年9月当地政府决定将城镇居民基本医疗保险委托其承办，人保公司经理说:“政府在准备经办城镇居民保险时，政府没有太多考虑就直接交给我们人保公司来做了”;卫生系统的意外伤害保险也由该公司做。
江阴江阴太平洋保险公司参与新农合业务对公司的有形影响主要反映在:公司开发出了新农合衍生业务—新农合商业补充保险。该半商业化、半社会化的保险产品具体情况如下:(1)参保。所有的人不需要体检都可以参保、所有低保户都直接参保，是保监会特批的险种;保险的推销和筹资利用了新农合平台，公司会提一些费用给新农合的专管员。2010年，政府的文件鼓励新农合参合者自愿参加补充保险和商业保险。公司领导解释道:“文件中没有指定公司，公司设计与新农合个人缴费部分一起缴纳:一是方便居民参保，二是节省推销成本，这样做的前提是有管理的服务平台”。2010年，全市只有8个人没参保，2011年参加新农合群众全部参加了该补充保险。(2)缴费。每年新农合缴费时向参合人群发放宣传单，自愿参加，愿意参加者与新农合保费一起征缴。2010年保费为30元，2011～2012年调整为50元。因为保费与新农合保费捆绑在一起征缴，各地根据经济情况的不同，村集体全额代缴、村集体部分代缴和居民完全自己缴纳的情况各占三分之一。补充保险资金直接进入公司账目。(3)补偿。主要补偿报两部分:①个人支付达到1万元的患者，就按固定比例报销，不受报销目录的限制，如此以来大额的患者报销比例提高了10个百分点;②解决了看名医难的问题，从保费中拿出一部分资金，与上海、苏州等地的54个专家签约，实行远程会诊、面对面会诊及有视频的远程会诊三种形式。(公司领导:“专家在出差或会议途中都可以随时会诊。”)每次现场会诊给专家基本费用3000元，多看一个患者，会多给一定数额的钱，但每次不能少于6个患者;每次全程录像，一则防止可能的医疗纠纷，二则用于带教年轻医生。2010年远程会诊1000人，2011年1200人。(4)收支情况。公司领导说，补充保险的收支情况向政府简要汇报，属于微利行为收支情况;政府对其有约定:基金赔付额度不能低于筹资额的70%，2011年赔付了基金的75%，另外10－20%用于远程会诊投入和支付医生，5%为风险金，3%为公司发生的费用(总公司设定的最低限度必要利润和费用为10%，其中包括分保，即再保险)。公司领导说:“一般的商业保险销售费用占20－30%，风险金为30－40%。我们的风险金、销售费用比例和总公司设定的最低限度利润和费用都是很低的”。(5)效果。公司领导说，通过建立远程会诊中心，高效利用上海、南京等地优质医疗资源，让江阴百姓不离开本地就能免费享受优质医疗资源，2011年完成会诊人次1000人，2012年预计完成会诊人次1200人。2012年7月1日，补充保险将开通未成年人重大疾病全程医疗顾问服务。
商业保险公司经营新农合业务的可持续性主要受运行机制和公司参与新农合业务程度的影响。各地商业保险公司在与政府过去多年的合作中，都投入了一定数量的人力和物力，保险公司和政府都不会轻易的打破或放弃当前的合作方式;但这些又受公司参与新农合业务程度的影响，因为不同的参与程度合作的成本不同。参与新农合业务程度不同，公司的积极性不同，决定了政企合作的可持续性。如武进区只参与了新农合学生部分，因为参与程度不深对其他业务影响不明显，且政府没有任何补贴，公司每年都是亏本在做，公司没有积极性，且这种程度的合作“分手”成本也不高。保险公司领导说:“本质上来说我们子公司不想做，但是总公司要求做，不做要处罚领导班子，不得不做”;当地新农合政府管理人员也说:“如果政府说这块业务不让他们做了，他们保险公司肯定跑得快”。溧阳和江阴的商业保险公司则不同，因为参与新农合业务程度较深，公司希望能继续和政府保持并加强这种合作关系，城阳保险公司也表示希望扩大与政府合作范围，将业务推进到城镇职工和居民医疗保险中。
同时政府“回头难”也影响商业保险公司经营新农合业务的长期可持续性，政府一旦让商业保险公司来做新农合，就很难再回头收回来自己来做，尤其对那些所有新农合业务全部交给商业保险公司经办的地区，“回头”的成本对政府来说太高。即使在合作过程中由于运行机制，基金亏损等原因政府不得不终止合作，政府也会倾向于寻找下一家保险公司继续这种合作方式。如广东省湛江市，2001～2004年委托中国人寿保险公司经办城乡居民医保业务，据说由于公司经营不善医保基金出现亏损，应该支付医院的资金没有支付，最后公司提出终止合作;2005年7月，由太平洋保险公司做，合同五年，实行了两年，医保局提出提前终止，有管理和理赔不到位的因素，但公司没有亏;2007年7月开始，通过招标给人保健康公司做。从这个过程中我们看出，虽然由保险公司来管理新农合业务在湛江出现了诸多问题，最后政府依然选择和另一家商业保险公司合作，并没有终止商业保险公司来经营新农合业务这种模式。政府可能受思维惯性的影响，同时考虑到成本因素，始终没有回归到政府来管理新农合业务。
江阴的新农合商业补充保险在一定程度上增加了当地居民的医疗服务的保障力度，对构建多层次医保体系有促进作用。保险公司不仅在筹资时借用了新农合筹资渠道，因为当地的新农合信息平台是由保险公司开发和维护管理的(产权归属不清楚)，保险公司的补充保险的补偿完全利用了新农合管理平台和经办系统。这种商业健康保险产品与政府社会医疗保险产品捆绑在一起、相互依存互为消长的现象，长远来看，是增加还是降低了公众福利，尚有待于在具体环境中具体情况具体分析。商业保险公司参与新农合后对公司业务的影响为正向的、积极的，但是影响力的大小因商业保险公司参与新农合业务的程度不同而不同，如上文所举例地区溧阳和江阴，这两个地区商业保险公司完全参与新农合业务，因而对公司其他业务的带动作用明显;泰兴和武进商业保险公司只是部分参与新农合业务，参与的程度很浅，因此其公司主要负责人感觉影响不大，泰兴人寿公司人员说:“但现在，可能是由于市场竞争的原因，参与新农合业务对公司品牌影响已不大”，武进人寿公司智慧。医院重新改建了住院病房，新修分院，设置母婴喂奶房、病人等候区、病人服务中心、“四自助”服务机，一个个建设跃然成形。在医院的花园里，电梯间、走廊上、病房内都装饰有儿童喜爱的动画美图和温馨问候语等。在环境建设中将医院文化注入其中，让患儿及其家人在就诊过程中能体会到医院的文化氛围。经常性开展“标识建设”和“美丽的病房”的活动，让患儿有回家的感觉，这增加了患儿对医护人员的信任和亲近，有效地减少了医患纠纷的发生。#p#分页标题#e#
建设“一切为了儿童健康”的医院质量文化医疗质量是医院的生命，是医院发展的核心竞争力。严格的科学管理与精湛的医疗技术是确保医疗质量的两大支柱，提高医疗质量，确保医疗安全是永恒的主题和目标。我院经过56年的积淀，成为西部的儿童专科综合医院的领头羊，其根本原因就是坚持抓好医疗质量，落实各项制度。质量文化是医院质量管理的重要组成部分，我院以“医疗质量安全年”活动为载体，建立和健全医疗、护理质量考核和管理制度、医疗服务质量考核和管理制度等一系列规章制度，进一步完善各种技术操作规范和各类人员的岗位职责。以目标管理考核细化任务，有效控制质量安全的过程，形成职工严谨的医疗作风和规范的医疗行为，深化职工的责任意识，强化医院的质量控制，确保医疗服务安全，保障医院的声誉和品牌形象。建立共同的价值观，创建医院精神文化在市场经济的大潮里，“拜金主义”和非主流思想的影响，会对员工的思想有不良影响和干扰，这是对我院管理者提出的时代考验。首先，医院坚持深入学习实践科学发展观，以社会主义核心价值观为指导，坚持民主管理，广泛听取员工和服务对象的意见、批评和建议;坚持完善医院院务公开制度，增加工作的透明度，让员工知情、参与院务管理，增强员工的主人翁自豪感。医院精神是医院全体职工在长期工作、生活和经营管理过程中逐渐建立起来的一种共同价值取向、心理趋向和文化定势，是医院全体职工的精神支柱和力量源泉，是医院最宝贵的精神财富。一旦形成了鲜明的医院精神，就能够有效地凝聚职工的思想，振奋职工的精神，鼓舞职工的士气，吸引职工自觉地向着医院建设的整体目标奋进，使“爱院、建院”的口号变为职工的自觉行动［3］。
医院精神文化离不开载体的传承，我院通过建立青年文明号、巾帼文明岗、专家义诊队，拥有志愿者队伍300余人，定期开展公益活动，先后到重庆市的区乡义诊上千次，受益的儿童达万余人次。医院经常举办读书报告会、才艺展示会、诗歌朗诵会、演讲比赛和医疗护理、医德医风知识竞赛，开展“三好一满意”标兵评比，“快乐工作、幸福生活”主题活动等，提升员工的精气神，培育职工的团队荣誉感、职业认同感，促进医德医风建设。一个医院应当以先进的文化理念为核心，充分尊重人的价值，注重发挥每一个职工的自主精神、创造潜质和主人翁责任感。在医院内部形成共同的愿望、目标、价值观，从而形成积极向上的医院精神。
总之，我院始终坚持医院的责任和使命，公立医院应坚持医院的公益性［4］，紧密结合社会主义先进文化的方向，吸收国内外文化的精髓，依托自身医疗实践，逐步形成儿童医院特色的医疗、教学、科研文化，使得医院文化内涵不断延伸。文化建设助推医院的综合实力快速发展，在《2010年度中国最佳医院排行榜》上，重医大儿童医院成功进入全国儿童医院前三强，成为重庆市唯一闯进全国“五十强”的地方医院，名列榜单第40位。医院小儿内科和小儿外科上榜“2010年度中国医院最佳专科声誉排行榜”，分别名列第四和第五位。未来的医院竞争将主要是医院文化的竞争，也就是医院领导艺术的竞争，唯有形成一种能激励员工取得成功的行为文化，医院才能立于不败之地［5］。诚然，文化需要与时俱进，不断创新，判断一个医院的医院文化是否先进，关键就要看医院是不是在培养医院职工的创新精神上下功夫，是否跟上时展的步伐，与时俱进的医院文化才是先进的文化［6］。
