中医脉诊知识范例

中医脉诊知识范文1

【关键词】中医诊断学；脉诊实训；教学改革；模拟；自测；临床

1资料与方法

1.1研究对象

2016年7月—2018年5月将五年制中医专业学生59名随机分为试验组和对照组，试验组29名，对照组30名中再随机分为6组，每组4～5名学生。对照组中，女17名，男13名，年龄18～21岁，平均年龄（18.72±0.92）岁，入学成绩76～84分，平均（81.79±1.16）分，专业基础课成绩70～81分，平均（74.75±1.33）分。试验组中，女16名，男13名，年龄18～22岁，平均年龄（18.90±1.21）岁，入学成绩74～85分，平均（81.87±1.13）分，专业基础课成绩71～82分，平均（75.25±1.31）分。两组学生的性别、年龄、入学成绩及前期专业基础课成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

两组应用统一教材，即全国高等中医院校十三五规划教材[6]。对照组采用传统教学模式。试验组采用“理论-模拟-自测-临床”教学模式进行实训教学。“理论-模拟-自测-临床”教学模式具体实施步骤如下：根据我院编制教学大纲内容进行实训培训。理论课结束后，实训前一周，对每组组长先进行培训，对机器操作熟练。第一次，脉象实训时，简单讲解如何把握每个病理脉象的指感，之后，每组根据配备的仪器学生先进行指感训练；第二次，每组进行模拟诊脉，组间互诊，有分歧点的脉象根据脉象自测系统连接关部，查看脉搏图，客观判断分歧脉象；第三次，安排中医院老年病房进行脉诊实训。三次结束之后，进行总结归纳疑点。

1.3教学效果评估

试验组和对照组中医诊断学教研室教研统—命题，对脉象特征理论知识、病例脉象鉴别、模拟脉诊仪操作及分析病变脉象及中医院临床患者进行诊脉考核。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1脉诊实训成绩

试验组和对照组的病例脉象鉴别考核相比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组的病例脉象操作验证成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.0001）。见（表1）。

2.2学生自评结果

试验组和对照组问卷中对学生课程进行对比，学生是否能完成布置的任务、新知识能否引入到学习中、对自己的优缺点评价、团体合作能力及文献检索能力，结果显示试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。

2.3评价“理论-模拟-自测-临床”教学模式结果

进行问卷调查评价“理论-模拟-自测-临床”教学模式对学生的影响，结果显示，接受新教学模式86.21%，各项平均满意度为86.90%，与不满意相比较高73.70%，肯定中医诊断学脉诊实训教学中应用“理论-模拟-自测-临床”教学模式。见（表3）。

3结论

目前中医诊断学课程的教学模式基本上是在实行高等教育建立起来的，它借鉴的是高等教育特别是现代西医学高等教育的一般规律，采用规模化培养的方式。但由于学科特点和历史条件的限制，现行教育模式自诞生之时起就带有明显的先天缺陷，即缺乏实践性。而中医学是一门源于实践的临床医学，中医四诊更是中医基础理论知识与临床辨证治疗相结合的主要载体。通过自测式、互动式、模拟诊脉教学模式实施的阶段研究，有利于进一步完善中医诊断学实训教学培养方案，加强教学团队的交流，促进教师与学生进行互动，无疑会增强学生临床诊脉能力和对中医诊断学的兴趣，同时，又充分体现了现代教育理念，应用了先进教学手段，从而在根本上可以提高教学质量，并提高学生临床诊断能力，对于该教学模式的进一步顺利实施具有重要意义。教师可以不断的学习完善自我，进而提高中医诊断学教学水平。

参考文献

[1]林雪娟，闵莉，甘慧娟，等.中医脉诊临床模拟训练教学的实践与探索[J].广西中医药大学学报，2014，17（1）：143-145.

[2]梁玲，聂坚，张建英.中医诊法实训教学模式的实践与体会[J].中医药导报，2015，21（22）：112-114.

[3]黄利兴，刘英锋.从脉象特征的系统表述谈脉诊教学的改革设想[J].江西中医学院学报，2009，21（5）：68-70.

[4]高秀娟，马会霞，齐峰，等.临床模拟教学在《中医诊断学》实训教学中的应用[J].承德医学院学报，2014（4）：360-361.

[5]王郁金，苏衍进.中医诊断学脉诊实验教学的应用与体会[J].内蒙古中医药，2009，28（16）：89-91.

中医脉诊知识范文2

关键词：中医学基础；教学诊改；成果导向

教育部办公厅于2015年下发通知指出，为建立常态化的职业院校人才培养质量保障机制，逐步在全国范围内建立教学诊改制度，全面提高教学质量。在国家教育方针政策引领下，各职业院校紧锣密鼓地开展了教学诊改工作，而课程诊改又是教学诊改的核心，可以为更好地进行专业建设提供有力支撑。本文基于成果导向教育理念，探索中医学基础课程教学诊改工作。

1中医学基础课程分析

中医学基础课程是中药制药技术专业的专业基础课程，涉及中医学理论的形成与发展、古代哲学理论、藏象学说、中医诊断学、中医病因病机理论及养生学等内容。内容抽象复杂，难于掌握。且中医理论形成于两千多年前，根植于中国传统文化，在认识论、方法论、思维模式、概念体系等方面均具有较强的思辨性，这一点对于中医教学来说是束缚也是动力。中医学思维方式与现代医学有较大的差异，中医学中运用“取象比类”及“推演络绎”等思维方法来阐释生命活动，进行疾病的诊断与治疗，中医基础理论强调整体观念，从宏观的角度出发看问题，与现代医学理念有明显的区别，对于在现代医学理念耳濡目染下长大的学生来说，理解和掌握抽象的中医学实属不易。借着我院进行IEET工程认证的契机，对我校中药制药技术专业2019级学生中医学基础课程进行诊改，现将具体情况介绍如下。

2基于OBE理念进行课程诊改的探索与实施

OBE（OutcomeBasedEducation，OBE）即基于成果导向的教育模式，其教育理念是“以学生为本”，是一种聚焦于学生受教育后能获得什么能力和能做什么的培养模式。OBE教育理念被广泛应用于课程教学改革中，要求教师转变以往的教育教学理念，按照反向设计原则设计课程，以最终学习成果为起点和终点构建课程体系。OBE教学模式首先要明确教育目标、核心能力，通过教学活动培养学生的核心能力，最后以直接和间接方式评价教育目标及核心能力达成度。在课程设计中，为培养出具有特色能力和综合素质的人才，可以同时举办专业活动，来加强培养目标的达成。基本素质教育系统与专业能力训练系统交叉渗透，正式教学与专业教学活动交叉融合，对中药制药技术专业教育目标的达成提供了有效的补充与完善。该课程设计能够达成中药制药技术专业教育目标。专业教学活动主要为配合正式课程教学达成教育目标，培养学生在课堂教学中无法获得的专业技能。如中医保健技能训练等活动，进一步提升了学生的专业技能及职业素养，培养学生团队合作、勤于钻研、学习创新、爱岗敬业的优秀品质。

2.1打造“两链”，精准诊改

2.1.1打造课程建设目标链

打造“学校—系（部）—专业—课程”衔接贯通的诊改目标链[1]。专业培养目标必须与学校及学院人才培养目标相关联，并能展现专业之功能与特色，且符合社会需求。首先，制订校、院、专业的三级培养目标，按照学校、分院、专业的顺序进行制订，具体制订流程如下：学校全体教师会同教育专家、行业专家、用人单位专家以及毕业生代表共同制订学校的人才培养目标。其次，在学校的人才培养目标制订完成之后，食品药品工程分院组织召开全体教师、用人单位代表、毕业生代表组成的研讨会，制订完成食品药品工程学院的培养目标。再其次，中药制药技术专业召开全体专业教师会议，研究制订专业培养目标初稿，经专业课程建设委员会审核后，择期召开外部咨询委员会会议进行修订，最终形成专业培养目标。为达成专业培养目标，对专业原有课程结构进行重新设计。根据国家及社会需求、产业及行业发展实际、家长及校友期望、学校特色及定位、学生实际情况及未来发展来确定学生需要具备的核心能力，接着拟定能够对核心能力逐条分解、细化，使核心能力成为若干更为具体、更易落实、更具可测性的指标，即能力指标，而能力指标的实现要依托于课程目标的达成。OBE理念强调根据预期要达成的学习成果来设置课程目标。

2.1.2打造课程建设标准链

根据现代职教理念，打造“专业教学标准—课程标准—教学单元设计”衔接贯通的人才培养标准链。标准链的构建必须以目标链为依据，形成目标链与标准链的一一对应关系[2]。以培养学生的职业道德、职业素养、技术技能水平、创新创业能力为核心，加强与行业、企业、科研机构的合作，跟踪市场发展动态，深化产教融合，引入行业企业课程标准。根据我院课程建设标准、食品药品工程分院课程建设标准以及中药制药技术专业课程建设标准，制订中医学基础课程建设标准，从课程开发、教学设计、教学运行、教学团队、实践条件和教学效果6个方面对课程建设目标进行任务分解。2.1.3采用有效及多元的评价方法专业教育目标达成度评估是专业课程建设与学生学习效果评价机制中的关键环节。针对专业的培养目标，制订教育目标、核心能力，在此基础上设计课程并对课程内容进行调整，形成配套的课程制度，实施课堂教学活动，通过采用不同评价方法核验学生的学习成效，并将评价结果最终反馈至教育目标与核心能力中，针对性地制订教育目标与核心能力。中药制药技术专业通过每学年、每学期的课程评价结果来评估核心能力的达成度，确保其始终与教育目标相吻合。通过毕业生上岗及就业情况以及行业企业、用人单位、校友、家长等多方问卷调查结果来综合评量专业教育目标，对不符合专业发展需求、不适应时代进步的内容进行调整和改进，保证教育目标始终与内外部利益相关者的需求相符合。

2.2课堂教学

课堂教学是课程诊改的载体。课程诊改只有依托于课堂，才能落到实处。传统的课堂教学基本以教师为主，采用“填鸭式”的教学模式，很难让学生长时间集中精神听课，缺乏吸引力，学生难免会出现厌学情绪。中医学基础课程课堂教学诊改工作以OBE教育理念为核心，围绕学习成果、学习活动、成效评量三要素开展课程设计。首先确定在课程结束时学生要达成的学习成果，其次选用达成每一个学习成果的教学方法，再其次通过成效评量来对学生的学习成果进行持续评估。例如，在经络学说这个教学单元，首先明确学生要达成的学习成果是能够准确说出十二经脉的名称并能找准十二经脉的位置，其次学生在课下组成学习小组，互相监督与考核，最后由教师对全部学生的学习成效进行评量。通过这个过程，学生对经络的位置了如指掌，丰富了课余活动，增强了专业技能。

2.2.1教学设计

传统教学模式以教师讲授为主，教师处于主导地位。OBE教育理念强调“以学生为本”，采用多种教学方法及手段来辅助达成课程目标。首先采取问题导入或案例分析等方式激发学生学习动机、唤起学生原有经验、提示学生学习重点。其次展开各项学习活动，鼓励学生主动学习。最后检验学习成果、展览学习成果，并进行反思与改进。总的教学模式采取线上、线下相结合的方式，利用智慧课堂，增强学生的课堂参与积极性。同时要改革教学方法，采取多元的评量方式来检验学生的学习成果[3]，注重内涵多元、方式多元、人员多元、形式多元。中医学基础课程采取实践实训与基础理论教学相结合的方式，突出技能培养。通过病案讲解，培养学生解决问题的能力，提高学习兴趣；通过实际操作训练，理论联系实际；引入生活实例，强调理论的实用价值；通过课堂讨论，营造良好的教学氛围，增强学生学习的主动性。根据整个教学安排，将教学分成前、中、后3个阶段，在对应的不同阶段采取不同的评量方法；针对不同的学生采取不同的评量方式，如有的学生基础薄弱，接受知识的速度较慢，但是学习态度很认真，实训实习能够积极参与，努力完成任务，针对这类型学生的评量方式就要有别于其他学生。学习评量不但能检查学生的知识掌握、专业技能及人文素养情况，以及能否实现预期的课程目标，而且能间接检验教育教学理念、教学手段、教学资源是否与学生发展相适应，还可以为今后改进教学设计提供一定的参考。

2.2.2教学实施

（1）课前：通过智慧课堂学习平台向学生推送相关学习资源，如视频、案例、PPT、网站链接等，布置任务点与测试，根据测试完成情况，掌握学生学习情况，调整课上教学活动。学生课前线下预习课程知识点，线上登录智慧课堂观看相关学习资源，让学生在完成课前预习的同时对本节课内容有一个大致了解，引导学生主动思考问题，这样可以带着问题去听课，大大增加了学生听课的积极性。（2）课中：首先利用智慧课堂学习平台开展如“头脑风暴”、测试等，回顾前一节课的知识点并评分，接着采用问题导入、案例分析或投票等方法进行新课导入。例如，很多影视作品及武侠小说中会涉及中医学基础内容，学生比较熟悉，可以激发其学习兴趣，如讲授经络时，就可以向学生提问：“你们应该都听说过‘打通任督二脉’吧，那么你们知道任督二脉的位置在哪里、有何作用吗？”授课过程中还可以通过小组任务等强化课堂过程考核[4]。另外，改革实训教学模式，以往的中医学基础实训以案例分析为主，现增加情景模拟，让学生身临其境感受医者的职业魅力。如在经络的实训教学中，先用带针灸穴位的小铜人介绍经络及穴位，之后可以找一位学生当人体模特，其他学生可以用笔在其身体的相应穴位画点，这样学生就会非常踊跃地参与实训教学，而且印象深刻，能提高学生的专注力，增强主动参与课堂的积极性[5]。（3）课后：教学结束后结合教学内容给学生布置思考题，如讲完藏象后布置思考题“为什么生活中人们常说‘吃得香，睡得好’‘熬夜是在熬心血’，你认为这些说法有道理吗？”这些思考题可以让学生对所学知识有更深的认识，可以更好地培养学生的中医思维。同时，增设技能抽测项目，教师拟定技能点，先对学生进行培训，然后要求学生在课后自己训练，定期考核。通过技能抽测，不但能增强学生的学习兴趣，而且能使学生熟练掌握中医基本技能，还能进一步提升学生掌握先进专业技能的水平以及持续学习、多渠道获取信息的能力，促使学生形成精益求精的工匠精神、创新能力以及敬业精神。另外，引入信息化教学手段，利用智慧课堂教学平台进行课后复习及拓展学习，对学生理论知识以及实操技能的掌握都有很大程度提高。但是当学生对新的学习模式的新鲜感退去后，因为课前任务多、占用日常活动时间等，学生就会慢慢出现抵触情绪。针对这一问题，我们尝试进行了一些改革，例如，将学生分组，每组选定一个小组长，由小组长来督促及检查本组的学习情况；定期举办知识竞赛，以组为参赛单位，这样既能增强学生的学习热情，也能培养学生的集体责任感。

2.3反思与改进

针对学生的学习成效、核心能力的达成，对本课程进行反思与改进。（1）本课程为中药制药技术专业的必修基础课，教学结束，学生成绩平均分以及及格率均符合当初预期。（2）通过中医学基础课程的学习，当初设计的课程目标基本都达标。目标①：使学生掌握中医学的基础知识、基本概念、基本原理，初步建立中医学思维方式。目标②：使学生能运用中医思维逻辑来理解古代的哲学理论———阴阳五行学说，掌握人体气血津液、脏腑、经络的生理功能与病理现象，以及病因与病机、诊断方法、辨证方法、防治原则等。目标③：激发学生的学习兴趣，能初步运用中医理论来辨识体质、辨析疾病的证候。线上运用智慧课堂网络平台，完成每个项目的资源学习并通过测验，借助智慧课堂的作业、讨论、“头脑风暴”、提问、课后测验等功能辅助教学，根据参与活动的情况学生可以取得相应的经验值，每个学生可以清楚地看到自己的排名，以此来激发学生学习的主动性。线下有技能抽测，包括十二经脉流注方向、体质辨识、脉诊方法训练等。（3）通过本课程的学习，可培养学生的专业技能、组织协作能力、社会责任感。综合学生本学期各项表现可以得知组织协作能力还能加强，通过引入团队协作任务，可以增强学生团队合作意识，培养团队协作能力。利用晚自习的时间，开展教学活动，如角色扮演，两三名学生一组，一人扮演中医大夫，其他学生扮演患者，“中医大夫”可以对“患者”进行体质辨识、经络疏通、证候诊断等，在此过程中，学生对中医学基础理论与技能就有了更深的认识，而且可以提高学习中医的兴趣，激发自主学习的动力。（4）本课程是学习中医药类专业的基础课程之一，阐述了中医学的基本理论、基本知识、基本技能和基本思维方法。通过本课程的学习，学生可以更好地了解祖国医学，了解中国优秀传统文化，培养中医思维模式。中医学基础课程的任务是通过本课程的学习，使学生掌握本专业所需的中医基本知识和基本技能，并能运用中医理论和技能指导临床用药及生产实践，为学习中药制药技术专业其他课程奠定良好的基础。

3结语

中医脉诊知识范文3

[关键词]“互联网+”中医医疗；互联网

医疗模式；瓶颈2015年，互联网技术融合发展中医药第一次在《中医药健康服务发展规划》中被提出。随后，国务院颁发的《中医药发展战略规划纲要》提出，发展中医远程医疗、移动医疗、智慧医疗等新型医疗模式，助力“互联网+”中医医疗。之后，中医药健康服务、“互联网+”相关政策接连出台，两者融合发展成为发展趋势。2020年初，新冠肺炎疫情爆发后，中医药、中西医结合疗效显著，医药电商成为抢购口罩、消毒液等产品的重要途径。受疫情影响，各地中医院纷纷拥抱互联网，主动提供在线咨询、线上问诊服务，公众开始使用线上问诊，医保互联网支付政策逐步完善，这些都对“互联网+”中医医疗加速发展起到了推动作用。

1我国“互联网+”中医医疗发展现状

“互联网+”医疗首次出现后，互联网中医企业不断增加，中医O2O、中医线上问诊等形式不断显现，主要提供轻问诊、按方抓药等服务。2018年，互联网医院新政出台，各地中医院着手筹建线上医院，如山东潍坊中医院、广东佛山中医院等。2020年受疫情影响，互联网医疗的“非接触式问诊”爆炸式增长，互联网医院数量迅猛增加。其中，上海龙华医院等在疫情爆发前已有很好的信息化基础，推出APP和小程序提供便民服务。截至2021年8月，中医互联网医院共有61家，其中公立中医互联网医院57家、互联网企业与公立医院联合建立的中医互联网医院4家；三级甲等医院44家、三级乙等医院4家、二级甲等医院7家。互联网医院建设起步较早且数量较多的省份是山东、江苏、广东、浙江等。除此之外，还展现出一大批互联网中医医疗平台，其中中医问诊占多数，如甘草医生、白露中医、优医365、平安好医生等；而上医仁家、小鹿医馆、金华佗、快问医生等，则是集问诊、购药为一体。这些企业先建立线上平台，后自建医馆或加盟医馆，从线上医疗服务回归线下中医诊所或医馆。也有一些传统中医药企业，如固生堂、君和堂、泰坤堂、颐清堂等，依托线下连锁诊所、医馆，打通线上渠道，涉足“互联网+”中医医疗。目前“互联网+”中医医疗主要以轻问诊、慢性病、在线复诊为主，初诊患者或病情严重的患者仍需到医院诊治。但是随着医保支付的逐步打通，以及舌诊仪、脉诊仪等现代中医诊断仪器和标尺开始用于对疾病的量化诊疗，“互联网+”中医医疗发展前景广阔。

2“互联网+”中医医疗模式对比

2.1公立中医互联网医院

公立中医院的医疗资源丰富，公众认可度高，建设互联网医院有显著优势。中医互联网医院将线下医疗服务场景搬至线上，通过提供便捷的线上诊疗服务，如在线预约、问诊、诊断开方、药品配送、复诊等[1]，一方面可承担大量分级诊疗工作，缓解线下医院诊疗压力，另一方面可提高诊疗效率，满足患者随时就医的需求。同时，通过互联网诊疗，推动线上线下中医诊疗的深度融合，可全面实现挂号、复诊、调方、缴费及药品配送一站式中医药服务。此外，打通医保支付流程，参保患者进行在线复诊、开药后，可直接进行医保结算，享受跟线下实体医院同等报销比例。

2.2中医互联网医疗平台

自建线下实体医疗机构，投资大、见效慢，因此互联网医疗企业通常自建互联网平台，利用实体医疗机构优质资源，为线上患者提供远程医疗服务，如在线预约挂号、远程问诊、线上开方、药品配送、复诊预约等（见图1）。当然，这要求互联网医疗企业既要有雄厚的资金实力，还要有超强的资源整合能力。

2.3两种“互联网+”中医医疗模式比较

对比两种“互联网+”中医医疗模式，可以发现都是针对常见病、慢性病的复诊患者，满足其便捷的就诊需求，同时以“互联网+”为手段，推动中医优质资源下沉，促进分级诊疗；但是定位不同，运营管理也各有优劣（见表1）。

3“互联网+”中医医疗发展面临的瓶颈

3.1网上实施中医治疗有一定困难

首先，“望、闻、问、切”四种中医诊断方法的察看、询问、倾听基本没有问题，但无法获得气味和切割信息。一些社区医院可能会运用脉诊仪等中医诊断仪器，但大规模应用仍无法实现。中医药本身较难数字化，主观性较强，这是阻碍其发展的症结所在。例如，中医看病强调因人、因时、因地的个性化治疗原则，无法做到诊断的统一性；舌脉症状没有量化，后面疾病诊断和疗效判断就缺乏数字化依据；脉冲切割或体格检查，虽然可以通过网络进行远程诊疗，但具体操作还是有一定难度。其次，针灸、推拿等中医治疗方法需要当面诊疗，由专业人士为患者提供服务。当患有此类病症时，患者仍需去实体医院就医。

3.2中医药人才缺乏，且素质有待提高

2019年末，全国中医药卫生人员总数达76.7万人，比上年增加5.2万人（增长7.2%），但仍存在较大缺口，特别是高素质、复合型、全科人才紧缺且地区分布不均。同时，中医药人才培养周期较长，年轻医生成长需要时间；受待遇及编制的影响，基层中医药人才极度不足。此外，中医药继续教育缺乏常态化、有效化，特别是基层中医药人员参加培训的次数较少，不利于技术水平的提高。随着多点执业的放开，公立医院的一些中医医生开始加入中医馆、互联网中医平台，但是数量有限，业务能力参差不齐，导致一些中医馆、互联网中医平台整体的经营和服务能力较弱，甚至长期处于亏损状态。同时，中医馆、互联网中医平台与医生的关系不太牢固，一旦医生中途离开，势必会带走部分患者，中医馆、互联网中医平台运营也会受到影响。

3.3医保在线支付难破异地瓶颈

互联网医疗平台和各地医保系统对接存在困难，且与医保各关联部门的沟通协调难度也较大。首先，医保具有区域统筹性，积极支持“互联网+”医疗发展的地区，医保制度设计会促进其发展；反之，会阻碍其发展。其次，医保不支持，例如，上海患者在丁香园互联网医院就诊，不能使用医保线上支付，原因是依据当前政策，上海患者医保线上支付只限于上海的医院互联网平台，而丁香园互联网医院注册地不在上海。虽然中医互联网平台是无边界的，全国患者都可使用，但是医保不支持异地就医，“互联网+”中医医疗的发展必然受阻。

3.4相关法律缺失，监管困难

虽然国家政策层面大力支持“互联网+”医疗发展，但截至目前未出台任何法律法规，容易出现问题。首先是医疗数据的归属问题，实体医疗机构与互联网医疗平台获取大量的患者数据，并进行处理，但是这些数据的归属问题不清晰。其次是个人信息安全问题，患者在互联网医疗平台就诊后留下大量信息，如注册时的手机号码，挂号时的医保卡或身份证信息，就诊时的电子病历、检验单等，这些都会在平台上留有痕迹，患者的个人隐私存在暴露的风险。虽然《信息安全法》有一些规定，但很抽象，不太容易实施，“互联网+”医疗领域的信息监管仍存在很大漏洞。再次是中医医生的人事性质问题，多点执业放开后，各地相继颁布了“强制签约制度”，即医生必须与第二、三执业机构签订书面雇佣协议。然而，这种聘用关系的性质不明朗，至今没有法律可以参照[3]。

3.5文化传承陷入困境

中医药与互联网结合后，其受众会趋向年轻化。但是当下年轻人接触中医药不多，缺乏了解，甚至可能存在误解和偏见。而此前中医药的主要服务对象是中老年人，对互联网不太熟悉，不太会使用智能手机进行问诊，因此在利用“互联网+”中医医疗时难免会有很多不便。

3.6疫情后在线问诊量出现下降

随着国内疫情得到有效防控，确诊人数日趋减少，线下医疗机构门诊服务逐渐恢复，线上诊疗服务重回常态，各大线上医疗平台的患者就诊量也明显减少。疫情这类偶发事件，仅会带来短暂的线上问诊量爆发式增长，并不能保持持久性，如何留住用户，成为互联网问诊平台面临的一大挑战。

4推动“互联网+”中医医疗发展的对策

4.1推动中医诊疗技术革新

运用大数据、人工智能、云计算等信息技术，更好地发挥中医作用。研发基于人工智能技术的临床诊疗决策支持系统、人机协同智能诊疗，实现智能影像识别、智能多学科会诊，探索多医疗场景下的智能语音技术应用，快速发展智慧医疗[4]。发挥中医药特色优势，研发基于舌诊、脉诊及可穿戴设备等人工智能信息技术，解决中医问诊的难题。利用医疗智能控制设备及移动医疗实时监测个人健康，有效做到疾病预警、慢性病筛查，并提供专业干预，提升慢性病管理水平。依托中医智能化企业，开发中医辨证论治智能辅助系统，并结合大数据技术整理的名老中医经典医案、中医知识库，为医生提供不同的诊疗方案，从而提升基层医生的中医诊疗能力。加大网络基础设施建设力度，尽量做到5G网络全面覆盖各医疗机构。围绕各医疗机构需求进行布局，力争使网络运行稳定、可靠，确保远程诊疗正常运行。同时，搭建网络应用服务平台，开发更多远程诊疗、在线咨询等端口，让患者就诊更便捷，医生看诊更准确，医患互动更流畅。

4.2加强中医药人才队伍建设

4.2.1通过各种手段，开展中医药人才培养

当前，中医药院校以学历教育和继续教育为主，应创新开展农村订单定向免费医学生培养模式和中医全科转岗培训。除此之外，还要培养既懂中药学又懂电子商务的复合型人才，为“互联网+”中医医疗的发展补充人力支持。同时，充分发挥帮扶作用，通过结对子、师徒制等方式，邀请名老中医、专家开展医疗技能培训，提升基层医生的诊疗能力；还可通过手机APP、微信、电话，实现名老中医、专家与基层医生对接，帮助其解决遇到的疑难杂症，促进优质医疗资源下沉，推动分级诊疗有效实施。通过院校教育、毕业后教育、师承教育、继续教育等手段，加强中医药人才的培养。

4.2.2提高诊疗服务费，调动中医医生积极性

积极吸引中医医生加入“互联网+”中医医疗，为其提供更多就业或创业的路径，同时方便患者就医，最终实现医生、平台、患者多赢。具体来说，中医互联网平台与线下医疗机构达成合作共识，由线下医疗机构根据医生资质、身体条件、医德、医疗技能和门诊时间等，合理设置线上诊疗时间；也可返聘一些已经或即将退休的名老中医，帮助其学会使用智能终端；另外，年轻医生则可通过在平台上提供诊疗服务，不断积攒人气，提高知名度，从而提升自身竞争力。

4.2.3关注医生的个人发展

要想留住优秀医生，就要为其提供良好的职业发展前景。当医生在互联网上拥有稳定的患者流量后，可邀请其加入线下中医馆，给予更高的薪酬，甚至可考虑设置名医工作室，提高专病专治疗效。

4.3完善“互联网+”中医医疗的医保政策

首先，中医互联网医院需与卫生健康部门监管平台、医保系统无缝对接，提供线上诊疗医保结算服务，确保患者线上就诊与实体医院一样，不受地域限制，享受同等报销比例。其次，扩展医保支付的互联网诊疗服务范畴，如远程诊疗、远程影像等，在满足患者就医需求的同时，减轻患者医疗负担。第三，对中医常见病实行按病种收费，开展慢特病患者管理，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金利用效率。最后，在全国范围内统一医保的业务和技术标准，构建统一的医保信息系统，实现全国医保信息的互联互通[5]。

4.4健全“互联网+”中医医疗法律规范

“互联网+”中医医疗发展的重中之重是建立健全法律规范。一是法律层面，规定中医医生与执业机构之间构成的劳动关系适用于《劳动合同法》，同时加快修订《执业医师法》等相关法律，细化多点执业等配套制度，明确多点执业的申请条件、管理办法、执业范围，医生享有的权利、义务和应尽责任，医生个人的职业发展、待遇等；明确医疗机构、医生、互联网医疗平台的法律责任，在现有法律法规上增加互联网医疗相关责任条款，为医疗机构及医生诊疗行为提供安全保障[6]。二是政策层面，为应对多点执业违约的法律风险及责任承担问题，政府有关部门应加快中医医生从单位人向自由人的身份转变；出台相关技术规范，内容涵盖医疗数据的收集、保存、使用、转让等一系列问题；颁布相关政策，明确中医互联网医院审批标准、诊疗服务范围，做好隐私数据保护、信息系统安全、消费维权等方面的工作；明确参与各方如实体中医院、中医药企业的职责和义务，审查中医医生的从业资格，保护患者合法权益。三是监管层面，严格执行“互联网+”中医医疗审批标准，严厉查处并打击违法违规行为。建立医疗机构、中医监督员双监管机制，制作医疗机构、医生信息查询“二维码”，供患者就诊时了解信息。同时，鼓励公众投诉举报违法行为，一经发现，严查到底；加强医生多点执业的监管，禁止有违医德、唯利是图的医生非法行医[7]。另外，利用保险机构担任第三方监管，通过推出新险种或设置医疗损害赔偿基金，最大程度减轻意外事故给医疗机构和医生带来的经济损失。

4.5加强中医药教育

只有不断提高公众的中医药素养，医生与患者的沟通才会更通畅。患者的描述更准确具体，医生能获取的信息也会更多，从而有助于线上诊断。同时，激励医生多用浅显直白、通俗易懂的语言，诠释深奥难懂的中医治病原理，让公众听得懂、听得进，提高对中医的认知度。还可利用抖音、快手等平台，邀请名老中医开通直播，进行中医知识科普，增强中医的社会影响力和大众关注度。加强教育引导，从源头上改变公众对中医药认识的误区，可在中小学教材中增加关于中医药科普的内容，普及中医药知识，推动中医药文化传承。

4.6培养公众线上诊疗习惯

中医脉诊知识范文4

关键词：方剂学；麻黄汤；中药学；教学设计

方剂学是研究和阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科，是联系基础和临床的桥梁学科，是中医学专业学生临床治疗疾病的必备工具。但是，对中药学专业的学生而言，方剂学只是一门考查课。虽然是考查课，却也不可或缺。方剂是中医药的特色和优势所在，古人云：“用药如用兵”，方剂通过药物的合理组织，调其偏性，制其毒性，发挥相辅相成或相反相成的综合作用，取得良好的临床疗效。中药学专业学生只有学好方剂学，才能体会在中医理论体系指导下的中医理法方药、辨证施治的思维方式，并建立中医药知识体系，促进方剂学知识体系与其它中药方向学科的串联、融会。由于中药学专业学生对中医基础理论知识学习深度不足，没有中医诊断学等后续临床专业课程的学习，学生虽然有浓厚的兴趣，仅凭中药学专业基础知识的学习，难以理解方剂学方解中对病机、治法的分析，老师也感觉授课吃力。本教学设计旨在初期循序渐进地进行案例教学，先引导学生掌握一些中医常见疾病的辨证和病机知识，逐步过渡到案例讨论式教学，以期达到中药学专业学生医药兼通，能指导临床用药的教学目的。考虑到中药学专业学生中医基础理论、中医诊断学知识的缺乏，在实施案例教学法的初期采用引入式、注解验证式进行。本设计以《伤寒论》经典名方麻黄汤为例，探讨解表剂的案例教学设计。

1展示方剂组成

按教材要求采用PPT展示方剂的组方药材和剂量，并补充药材图片，以加深学生对组方药材的印象，复习《中药学》药材内容，也为后期学习《中药鉴定学》打基础。麻黄汤的组成如下：麻黄（去节），三两（9g）桂枝（去皮），二两（6g）杏仁（去皮尖），七十个（6g）甘草（炙），一两（3g）。

2阐明方剂的主治证及病机

2.1阐明方剂的主治证

教材选用方剂均为经典方和常用方，原书记载和名家方论选录中对方剂的主治有简洁精要的叙述，因此可采用原书主治和名家方论引入方剂主治证，既加深学生对方剂主治证的理解，又能带领学生领略传统中医药文化之美，激发学生对传统中医药文化的热爱。麻黄汤功用发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。麻黄汤源于《伤寒论•辨太阳病脉证并治》，原书主治为“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解。表证仍在，此当发其汗.......麻黄汤主之。”[1]以上描述言简意赅，一语中的，非常适合学生学习，还有利于学生记忆方剂主治证。

2.2分析方剂主治证的病机

教材方解中均有一段简单的病机阐释，如麻黄汤方解：“本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。”[1]因为过于简短，学生往往理解困难，即便能理解，也偏于粗浅。从课程设置来看，本院中药学专业方剂学开设于大二下学期，学生之前仅学过中医基础理论和中药学两门专业基础课，54学时的中医基础理论学习也只是走马观花，粗浅认识中医四诊及辨证，中医辨证施治的思维体系尚未形成，因此学生普遍对方剂学中病机的学习感觉比较困难。在方剂学的教学中实施案例教学的目的是达到中药学专业学生医药兼通，指导临床用药，所以必须加强教学中的病机分析和常见病的辨证知识的恶补。在麻黄汤的教学中，将详细讲授麻黄汤证（外感风寒表实证）的病机及相应的临床表现，使学生能抓住临床辨证要点，明白其成因。对于麻黄汤证的病机，名老中医刘渡舟老先生有非常精要到位的解析，教学设计中直接采用刘老对麻黄汤证的阐释，既能加强教师对中医经典的学习，又能提高学生的学习效果。麻黄汤证症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。寒邪属阴，最伤阳气，卫阳之气被伤，卫外失护，卫气不能正常地温煦肌表，所以恶寒的症状就很突出。伤寒，寒邪闭郁卫阳之气，不得宣泄，闭郁到一定程度发热。寒性凛冽，可由卫透营，既外闭卫阳，又内伤营血。寒性凝滞、收引，主痛。寒邪袭表，营血运行不畅，经脉筋肉拘紧，故见诸痛症。太阳伤寒营卫俱伤，加之寒性收引，能使营卫气血凝滞，所以会有身体疼痛。头项、腰脊是太阳经脉循行之处，寒伤太阳，经输不利，故头项强痛，腰脊疼痛。正如《灵枢•经脉》所说：“膀胱足太阳之脉，是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折。”筋主束骨而利机关，太阳“主筋所生病”，故太阳感寒则身疼，骨节疼痛。寒主收引闭敛，可闭塞全身毛窍腠理，故见无汗。肺合皮毛而主表，表闭无汗，影响肺气的宣发，故作喘。“无汗而喘”既提出了两个单独的证候，同时也揭示了无汗与喘的因果关系。伤寒的脉是脉见浮紧，浮主太阳之表。紧主三种病，一是主寒，伤寒应该脉见紧；二是主痛，伤寒有浑身疼痛，“头疼，身疼，腰疼，骨节疼痛”，更是以疼为主的，应该脉见紧；三是主实，“邪气盛则实”，伤寒符合这一特点，应该脉见紧[2]。

3方药解读

3.1诠释用药要点

以中药药性理论及功效为基础，针对主治证讲授方剂的治法和用药要点。阐明方剂中君臣佐使关系，重点讲授其中的常用经典配伍，贯穿中医整体观、辨证施治等思维体系和理念，培养中医药思维方式。中医诊疗过程是依据中医药理论，通过四诊对患者的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断，最后进行处方治疗。古人云：“用药如用兵”，方剂是针对病证组方用药，每一味药在方剂中的地位和作用至关重要，因此授课过程中需要清晰分析各味药所针对的病机和药物间的配伍意义，才能让学生透彻理解方剂的用药要点，感受经典方剂“增一分则多，减一分则少”的精要之美。方解部分在方剂学教材中有详细阐释，可沿教材思路进行教学，理清方剂中君臣佐使关系。麻黄汤方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

3.2剖析方药配伍

中药配伍的“七情”与方剂治疗复杂病情，增强疗效，减少毒副作用密切相关，方剂中相须、相使、相畏、相杀配伍较为常见。历代医家都十分重视中药的配伍，通过剖析方剂中的配伍关系，能让学生充分重视药对配伍用药经验，掌握中医遣方用药组方规律，并巩固中药学基本知识。麻黄与桂枝，属于相须配伍，辛温发汗，开腠畅营，温肺散寒；麻黄与杏仁，属于相使配伍，麻黄治咳喘偏于宣散，杏仁治咳喘偏于肃降；麻黄与甘草，属于相反相使配伍，相反者，麻黄宣发，甘草补益，相使者，甘草助麻黄宣肺益肺，麻黄助甘草化痰祛痰；杏仁与甘草，属于相使配伍，益肺降逆；桂枝与甘草，属于相使配伍，辛甘益气温通。

3.3理解加减变化

《方剂学》教材中的加减变化多为在主证主病不变的情况下的一些随症加减，治疗一些兼病兼证，不可因药味的加减而改变方剂的基本结构组成。麻黄汤证若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍。若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿。兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热[3]。

3.4强调使用注意

使用注意相当于方剂的禁忌症。近年来中医药的医疗保健作用被大众广泛认可，但是由于西医生缺乏中医辨证知识，患者自行用药等造成中药、中成药滥用，出现很多毒副作用和不良反应。方剂针对特定的证，临床用之得当，可以治疗或纠正疾病所表现出来的症状；若使用不当，则可能反助病势，加重疾病或导致新的病症。所以，使用注意也是要特别强调的内容。使用注意是方剂功效作用的延伸，对某些特殊体质、病症禁用，与中药证候用药禁忌有关。麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（《伤寒来苏集•伤寒附翼》卷上）

4案例选择

案例是整个教学过程的载体和依托，直接决定案例教学的成败。在方剂学案例选择上，尽量精选中医学中名师大家经典案例。入选案例首先要求来源真实，难度适中，需要用合方治疗的伴兼病兼症的复杂案例会加大学生理解的难度，同时冲淡主题方剂的讲授，导致重点不突出。其次，要求案例信息充足，主症突出并相对典型。在实施案例教学之初，学生基本的中医临床知识匮乏，采用案例引入式或案例验证注解式教学法进行教学。引入式教学指教师在讲授方剂前先向学生展示案例，然后分析太阳伤寒麻黄汤证的病机，针对病机引入麻黄汤的组成及用药要点，分析其中用药要点和配伍关系，最后进行方证对应的解析。验证注解式教学指教师先讲授方剂的理法方药，然后进行典型案例的分析说明，以加深学生对方剂的体会和理解。无论是哪一种方式，都必须在教学中恶补中医临床辨证基础知识，为达到学生医药兼通，指导临床用药奠定基础。精选案例如下。案1陈某，男，24岁。初诊时间1965年10月9日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热（体温38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，予麻黄汤。麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养2天自愈[1]。本案患者有感寒受凉史，并见恶寒身热、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧等，乃典型的风寒表实证，故予麻黄汤治之则愈。此案中患者为青壮年，无内伤杂病，病因单纯———感寒受凉，因而太阳伤寒表实证症状表现突出，辨证简单，易于判断，用方即为麻黄汤原方，并无加减变化。可用于引入式教学，分析太阳伤寒表实证的病因病机分析。这类案例在日常生活中多发，容易吸引学生注意力，引发学生学习兴趣，培养学生在日常学习中应用中药的习惯，从而加强学生的专业热情，增强主动学习意识。案2余友沈镜芙之房客某君，12月起，即患伤寒，因贫无力延医，延至1月之久，沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予麻黄6g，桂枝6g，杏仁9g，甘草3g。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜3片，红枣2枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。本案患病虽然已有1月之久，但症见恶寒重、发热轻、头痛、脉浮紧，说明风寒表证仍在，尚未传变，故仍以麻黄汤发汗解表[4]。此案中患者病情稍微复杂一些，同为风寒表证，但患者体质虚寒，病程较长，好在寒邪尚未入里化热，所以表证症状也较为典型。因患者病久胃弱，用方稍作加减，加姜枣振奋胃气，补益脾胃，亦有扶正祛邪之意。本案稍有难度，但并不是很复杂，只是简单加减，可用于验证注解式教学中，让学生理解“久病必虚”之理，明白扶正祛邪，双管齐下，使正旺邪出的综合治法。案3王某，男，42岁。患者于昨夜发热，体温38.90℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心烦欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白。麻黄汤加味主之。药物组成：麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，法半夏6g，防风6g，甘草6g，生姜3片。嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病人家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗，见其烦躁，热势反增，体温升至39.7℃，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，急视之，脉来浮紧急，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，仍用原方，服药两次后，温服而卧，稍顷汗出热退，表邪解，脉静身凉而愈[4]。本案以风寒束表为主，兼有胃失和降，治当发汗解表，和胃降逆，故用麻黄汤加防风解表散风，辅以法夏、生姜降逆和胃。临证时只要辨证准确，用量得当，则不必多虑药物之峻烈。若医者、患者畏用麻、桂之辛温，当用不用，轻者无效，延误治疗，重者则生变证。此案患者病情较为复杂，既有风寒束表，又有胃失和降，同时因为患者家属错用，导致病情加剧。此案有两个重点，一是麻黄汤加减的依据，病人头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，说明表证较重，加防风解表散风，增强麻桂辛温解表之力；病人胃失和降，加法夏、生姜降逆和胃。通过分析加减运用让学生理解在主病、主证不变的前提下，随症加减更能适应病情变化的需要。二是患者家属自行减除麻黄汤君药麻黄后，患者出现病情加重的情况，一碗体温急升，二碗头痛如裂，身痛如被杖，桂枝辛温助热，发汗解闭郁之力弱，失去君药麻黄发汗解表的主导作用后，导致患者体温因桂枝助热不降反升，表郁不得解。通过分析错用后的病情变化让学生理解方中君药的重要地位和作用，明白病情变化的机理，说明方剂的证候禁忌。

5麻黄汤方证对应小结

通过典型案例分析，强化麻黄汤的适应征、麻黄汤证的病机和临床表现，加强学生对太阳伤寒表实证的理解，以便于在实践中学会识证和辨证，因而能够正确指导临床用药。中药学专业的学生毕业后没有处方权，临床课程学习不足，他们不需要也没有必要按中医学专业的要求严格四诊合参准确辨证施治。但是，掌握基本的中医理论、辨证知识对于临床用药的把关、指导、推荐乃至中药新药的研究开发绝对是不无裨益的。我们采用案例教学法的目的是使学生通过案例学习懂中医精中药，案例分析教会学生懂得太阳伤寒表实证的病机和典型临床表现，但授课的重点仍在于药证对应，阐明用药要点，解析方药配伍，将理法方药融为一体，全面掌握方剂，做到既能知方、懂方，更会用方。因此，案例分析后要进行方证对应分析小结，重点仍落在方药上，这是有别于中医学专业方剂学教学之处。同时还能培养学生的挑战性或批判性思维能力，促进方剂学知识体系与其它中药方向学科的串联、融会，使学生较好地将方剂学知识运用于药物制剂、药物分析、植物化学、药品营销等科目的学习及今后的新药研究和成药生产等工作中，同时教师的逻辑分析能力、综合判断能力及推理论证能力均可在筛选、讲解病案中潜移默化地得到锻炼与升华，形成教学相长的良性教学循环。

参考文献

[1]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2010:30.

[2]王庆国.刘渡舟伤寒论讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2007：54-55,

[3]王付.学用麻黄汤及其衍生方的思考与探索[J].中医药通报，2013，12（3）:15-17.

中医脉诊知识范文5

1.1研究对象

以本校2012级中医学专业学生作为研究对象，采用随机抽取的方法，将1班55人作为实验组，2班52人作为对照组。两组学生在生源、年龄和上学期期末考试总成绩等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

教材选用中国中医药出版社出版的“十一五”规划教材《中医内科学》（第1版）。授课章节为适合SSP教学的咳嗽、胃痛、黄疸、水肿等。研究方案中的所有教学工作由同一教师承担。对照组采用理论教学加病案讨论的传统教学方法，实验组采用理论教学结合SSP教学的方法。

1.2.1SSP招募

在我校2011级中医学专业学生中选取5~8名为SSP志愿者，他们需要具有认真负责的工作态度和良好的语言表达能力、扎实的医学理论知识和一定的表演能力。

1.2.2SSP培训

因为SSP本身为高年级医学生，中医及西医的基础知识只需要简单归纳复习即可。每位SSP接受1~2种疾病的培训任务。培训教师将编写好的剧本分发给指定的SSP，SSP在教师的讲解和指导下理解剧本并牢记剧本内容。随后，培训教师扮演SP作为演示，让SSP反复模拟练习，使SSP熟练掌握所要扮演病种病人的症状及体征。

1.2.3SSP教学

共20学时。首先教师简单讲授疾病的基本理论知识，然后将实验组分为6个小组，每组8~9人，每组配备1名SSP。各组学生对SSP进行四诊资料的采集，对于舌诊、脉诊和SSP无法模拟的阳性体征，通过舌像模型、脉象仪、幻灯片等形式进行补充。四诊资料采集完整后，学生以小组为单位进行讨论，综合分析病情，完成一份门诊病历的书写，包括主诉、病史、体格检查、中医诊断、西医诊断、治法、方药等内容。训练结束后，SSP和指导教师对学生的表现进行意见反馈，指出学生在四诊资料采集、辨证论治以及与病人沟通等方面的不当之处，使学生及时了解和纠正自己的不足。

1.2.4考核

课程结束后，采用主客观综合评价方法对两组教学方法进行效果评价，以理论考试和实践操作考试作为客观评价指标，以问卷调查作为主观评价指标。理论考试主要考查学生对理论知识的记忆、理解程度，总分为100分；实践操作考试主要考查四诊操作、辨证论治能力，总分为100分，其中四诊操作能力占50分，辨证能力和处方用药能力分别占20分，沟通能力占10分。调查问卷由教师向实验组学生统一发放，无记名填写并当场收回。共发放问卷55份，收回有效问卷55份，有效问卷回收率100%。

1.3统计方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2讨论

高职高专以培养实用型、技能型人才为目标，以能力为本位，突出实践能力的培养。中医内科学是中医学专业的临床主干课程，重在培养学生辨证论治的临床能力。但以往主要以理论教学为主，课堂教学内容与临床医疗实际吻合度差，学生由于缺乏感性认识，不得不采用死记硬背的方法，导致其主动学习的积极性不高。传统的试卷答题评价学习效果的方法更加剧了学生重理论、轻实践的倾向,导致了学生临床技能明显缺乏。随着高等医学教育规模逐步扩大，在校学生人数急剧增加，使得教学资源格外紧缺，尤其是实践教学资源供需短缺的现象日益突出。学生临床见习机会少，即使安排见习，也因为病人维权及自我保护意识的不断增强，多持拒绝接受实践练习的态度。医学生实际接触病人练习临床技能的机会越来越少，同时也难以培养学生与病人的沟通能力，导致所培养的学生毕业实习甚至走上工作岗位后仍然不会望、闻、问、切，辨证施治，治疗效果差，或者出现无法与病人正常交流、医患关系紧张等不良局面。鉴于以上的实际情况，笔者在中医内科学的教学中引入了较新的SSP教学方法。问卷调查结果显示，实验组学生普遍认为SSP教学方法有利于提高理论知识水平和中医临床操作能力，明显增强了学生的学习积极性和主动性。此外，实验组学生的理论考试成绩和实践操作考试成绩均高于对照组（P<0.05或P＜0.01），说明SSP教学能显著提高学生的中医理论和实践操作水平。与此同时，笔者在教学实践中也发现应用SSP存在缺陷。SSP本身为正常人，不能逼真模拟所有阳性体征，如舌象、脉象等，与临床真实情况尚有差距；教学任务重，容易造成SSP疲劳，进而影响教学效果；培训的病种有限，且表现的症状、体征也相对简单，学生容易忽视临床疾病的多样性。

3结语

中医脉诊知识范文6

“医学模式”是一个理论概念，是指人们对于健康和疾病的总的看法。西医的医学模式随着社会的变化经历了自然哲学医学模式、生物医学模式和现在的“生物心理社会”的医学模式。中医学的医学模式可以概括为“天人相应，形神统一”，早在《内经》中就已经形成，而且几千年始终不变，形成了中医学的特色，有效指导着临床实践。

1中医学医学模式

中医学理论是在整体观念的指导下形成的，整体和系统是中医学思维方式的特点。中医学对健康和疾病的认识离不开整体观念。在标志着中医学理论体系形成的巨著《黄帝内经》中就有了健康和疾病的深刻认识，因此中医学的医学模式在《内经》时代就已经形成了。《内经》中没有“健康”一词，而“平人”就是中医学对健康人的高度概括，《素问•调经论》:“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《灵枢•终始》:“所谓平人者不病。不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人”;《灵枢•禁服》:“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。从以上经文可以看出，中医学的健康观不仅是身体上没有疾病，而是强调人与外界环境的统一以及精神与形体的统一。

首先，人体的生理活动必须与外界环境变化相适应，即天人相应。人是一个有机的整体，人和自然界也是一个整体，人来源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身体健康必须顺应天地阴阳的变化，适应四时的气候的交替。古人强调养生必须要法于阴阳，应四时而调神，才能尽其天年，度百岁乃去。如果违背了这个原则，不能适应自然界春生夏长秋收冬藏的规律，必然损害健康导致阴阳失调，产生疾病。在《内经》中不仅强调自然环境对人体的影响，还意识到社会环境与人体健康也密切相关。人具有自然属性，同时具有社会属性，在人类社会中，任何一个人都处于一定的政治和经济地位之中，生活于一定的群体和习俗中，因此人的健康必然受到社会诸多因素的制约和影响，社会变化了，健康和疾病也相应改变，“往古之人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……当今之人不然，忧患缘于其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍皮肤，所以小病必甚，大病必死。”由于社会地位的改变也会出现的心身疾病在《内经》已有记载，如《素问•疏五过论》:“封君败伤，及欲侯王，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡，始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿辟足为挛”、“尝贵后贱，虽不中邪，病由内生，名曰脱营，尝富后贫，名曰失精。”治疗这种由于社会因素引起的疾病，《内经》提出:“诊可十全，不失人情”的治疗原则。《灵枢•逆顺肥瘦》还指出:“圣人之为道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。

其次，中医学的健康观还非常重视形神统一。形就是形体，包括脏腑、经络、气血、津液、骨、脉、肉、髓等。神，广义是指人体生命活动的外在体现，狭义是指人体精神意识思维活动。形为神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影响、密不可分。在形神关系中，神起着主导作用。因此，《内经》非常重视精神因素对健康的影响，认为正常的情志是保证体内气血通畅，脏腑和调，正气旺盛维持健康的重要条件，而情志内伤是导致疾病的重要因素。《灵枢•本藏》:“意志和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪”。《内经》养生不仅要注重形体的保养，还非常重视精神的保养，“神明则形安”“守神而全形”都是强调重视神的调养，以保护和增强形体健康，古人一直把调摄精神情志作为养生的重要方法，如“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”总之，中医学的健康观就是天人统一(人与自然和社会的协调)和形神统一(精神愉悦，以及躯体没有疾病的状态)，而这两方面的失调就导致了疾病。因此，中医学的医学模式可总结天人相应、形神统一，如果用现代医学模式的格式应该为自然－社会－生物－心理，中医学就是在这样的医学模式指导下认识人体，认识疾病并诊断和治疗疾病。

2中医学医学模式的意义

2．1构建了中医学的指导思想—整体观念

天人相应说明人和自然社会的整体性，形神统一说明人体自身的完整性，这就构成了中医学的指导思想—整体观念，指导着中医学认识人体、病因、病机以及临床治疗。既然平人包括天人相应和形神统一两个方面，这两个方面的失常也就形成了疾病，一个是人体与自然的不适应，包括了外感性疾病，一个是形神不统一，也就是内伤性疾病。治疗的目的就是使这两个方面重新恢复平衡和协调的状态。在治疗疾病时，中医学十分重视疾病的时间性和地域性。《内经》七篇大论的运气学说阐释了时间与疾病的关系，以及《灵枢•营卫失常》等篇章论述有关人体的生命节律，为中医学的时间治疗奠定了基础。还有《素问•异法方宜》中有东西南北中的地域性产生不同的治疗方法说明疾病的地域性。除此之外，中医学治疗疾病重视整体性还表现在强调从整体层次对疾病进行调节。如:《素问•阴阳应象大论》:“从阴引阳、从阳引阴”、“病在上者取之于下”。局部病变往往是整体病变在局部的反映，治疗还是要从整体出发，探求局部与整体病变的内在联系的基础上适当的治疗原则，形和神是统一的，病变时可以互相影响，中医学强调形神共养，神形共治。这些都是在中医整体观念下形成的。

2．2形成了中医学的诊疗特色—辨证论治

证是中医学诊断疾病、治疗疾病的依据，是疾病本质的反映，由于证的不同，治疗存在差异。导致证不同的原因主要在于人体对病因的不同反映，也就是体质。重视人的体质以及差异性是中医学治疗疾病的特色。在《内经》中对体质理论有详细的论述，不仅注意到个体的差异性，并对人体类型做了若干分类，以其独特的理论贯穿在生理病理诊断和治疗等方面，对后世医学产生了重大的影响。《灵枢•阴阳二十五人》、《灵枢•瘦夭刚柔》、《灵枢•论勇》等等多是论述体质的专篇。先天、年龄、性别、精神、居处环境、饮食都是影响体质的因素，所以，中医学在诊治疾病时要充分考虑这些因素，做到“因人治宜”。《素问•经脉别论》:“诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也”。《素问•三部九候论》:“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之”。许多针刺药物的作用往往是通过对体质的调整而获得的。《灵枢通天》提出治太阴之人“不之疾泻，不能移之”，治少阴之人“必审调之”，治太阳之人“无脱其阴，而泻其阳”，治少阳之人“实阴而虚阳”，治阴阳平和之人则“谨诊其阴阳，视其邪正”，“审有余不足”。同病异治和异病同治是中医重视体质差异的具体体现，也是中医辨证论治的基本内容。#p#分页标题#e#

2．3突出了养生的重点—调神

情志，是机体对外界刺激的反应，是机体内部五脏六腑，气血津液等功能活动的外在表现。情志是由五脏精气所化生，《素问•阴阳应象大论》:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。情志是五脏生理活动在精神活动方面的正常体现，五脏功能正常则精气充沛，五志调和。《灵枢•本藏》曰:“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散悔怒不起，五脏不受邪矣”，正常的情志活动对人体是无损害的，当情志太过，或受到长时间的精神刺激，超过了人体的承受范围，便会直接伤及五脏，引起气血失调而致病。《灵枢•百病始生》中说“喜怒不节则伤脏”，《素问举痛论》:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，惊则气乱，恐则气下，思则气结”。因此，情志内伤是重要的致病因素。《内经》的养生观就把调养情志作为养生保健之要务，认为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。在治疗疾病也要“凡刺之法必先本于神”，强调医生必须全面掌握病人的情况，以病人的神气盛衰为根本和依据，因为神气是人体生命活动力的外在表现，反映脏腑精气的盛衰。《素问五脏别论》“观其意志，与其病也”。作为医生不仅要有丰富的医学知识，还要掌握病人的心理状态，恰当运用心理疗法调节病人的心理，正如《灵枢师传》所说:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听乎?”

中医脉诊知识范文7

肠梗阻是外科较为常见的急腹症之一,是一种由各种原因引起的肠内容物不能正常运行或肠内容物通过发生障碍的疾病.临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便障碍等,情况严重者可出现肠壁供血不足,甚至肠道坏死,威胁生命安全.本病反复发作,变化快,并发症多,给患者造成极大的痛苦,因此对护理也提出了更高的要求.中医称肠梗阻为“肠结”,根据临床表现将其归纳为“腹痛”“积滞”“腹胀”“便闭”等范畴,结合舌、脉四诊合参辨证分型,可分为热结腑实、寒邪直中、虫积阻结、血瘀气滞4型.本研究依据肠梗阻患者不同中医证型,采用中西医结合辨证护理,取得较好疗效,现报道如下.

1临床资料

1.1一般资料

选取2005年3月至2011年1月吉林中西医结合医院270例肠梗阻住院患者为研究对象,均进行中医辨证,针对不同分型采用中西医结合辨证护理.其中男183例,女87例;年龄17~85岁,平均42岁;其中机械性肠梗阻42例,粘连性肠梗阻112例,不完全性肠梗阻65例,麻痹性肠梗阻51例.

1.2诊断标准

所有患者均出现不同程度的腹胀(低位者明显)、腹部绞痛,疼痛多呈阵发性,伴恶心、呕吐(高位者出现早且频),多无排气、排便[1].查体见:腹部膨隆,可见肠型及蠕动波(低位者明显),腹部触诊有不同程度的压痛(多局限性)、反跳痛及轻度肌紧张,听诊可闻及气过水声,肠鸣音高亢或消失.血常规:白细胞计数增多,绞窄性肠梗阻血常规中白细胞计数常在15.0×109/L以上;中性粒细胞增加;血清CO2结合率降低,出现代谢性酸中毒及低钾、低钠、低氯引起的酸碱平衡紊乱.X线检查可见多个气液平面及胀气肠袢.

2护理方法

2.1中医护理

(1)病情评估观察患者神志及血压变化,如出现高热神昏、四肢厥冷、血压下降、脉数无力或细数欲绝等中毒性休克征象等,应报告医生,做好抢救工作.(2)情志护理患者常因疼痛等不适症状出现烦躁,担心治疗效果不佳、承担过重的经济负担等,出现焦虑不安等负性情绪.故护理时应做到耐心倾听患者提问、诉说,多与其交流,主动向患者介绍该疾病的病程发展、治疗过程等知识,解释各种护理措施的目的和必要性,消除患者顾虑与恐惧,同时使其树立信心,更好地配合护理工作.(3)用药护理给予自拟归桃承气方.组成:大黄12g,芒硝9g,枳实9g,当归15g,桃仁10g,厚朴12g,水煎.在密切观察患者病情的情况下,将200~300mL药液自胃管注入[1],同时配合从肛门缓慢滴入或灌入作保留灌肠.从胃管注入中药前,应先将胃内容物抽净后再注入中药,夹闭胃管1~2h;中药宜温服,服药后观察有无排便矢气,服药后宜卧床休息,禁止活动.服中药攻下剂后应观察疗效,若腹痛减轻、已排便者,为梗阻缓解之兆,可继续服药;若服药后腹痛加剧,体温上升,为病情加重,应及时通知医生.严密观察病情6~12h,若症状无缓解或病情加重则及时转手术治疗.(4)按摩应用上述治疗方法的同时,可按压天枢、中脘、足三里等穴位促进肠道蠕动,按压内关、足三里、合谷、上巨虚等穴位止吐、止痛,每4~6h1次.(5)饮食护理梗阻急性发作时应禁食,行胃肠减压.梗阻解除后,宜进清淡素食、半流质或软食,如小米粥、面片汤,以养胃气;宜少食,勿暴饮暴食.忌肥腻、油炸、坚硬、辛辣、燥热、生冷等刺激性食物,以及产气的甜食及牛奶、豆浆等.

2.2并发症护理

①严密观察腹痛的时间、性质、部位及程度.遵医嘱放置胃肠减压引流管,使其固定、通畅,观察引流液的颜色、气味、性质和引流量,发现血性引流液时应立即报告医生.②观察呕吐的时间、次数和呕吐物的颜色、性质、气味等.记录出入量,同时做好口腔护理.③观察是否有排便、排气、包块、肠蠕动波、肠鸣音和有无肠型等情况,如由急发性绞痛转为持续性绞痛,为病情加重表现.④观察患者生命体征、腹部情况,如腹部疼痛不缓解、腹痛加剧、腹胀不对称、心率增快、血压升高、腹部出现压痛性肿块、呕吐物或胃肠减压物中有血性液体者为病情加重表现.

3疗效观察

270患者护理后治愈197例,呕吐控制,症状消失,实验室检查正常,腹部X线正常.好转56例,呕吐次数减少,或间歇时间延长,部分症状消失、实验室检查有改善.无效17例,症状加重,未排便排气,查体见腹部膨隆,压痛、反跳痛或肌肉紧张明显.血常规示白细胞升高,X线显示气液平面增加及胀气肠袢[2].

4讨论

中医脉诊知识范文8

中医急诊学是运用中医药理论并结合现代医学诊疗手段研究急、危、重症的发生、发展变化规律和诊疗技术、救护措施的一门跨学科、跨专业的临床学科[1]，在临床急救医学中占有极其重要的地位。多元化教学是近年发展起来的新型综合教学方法，将传统的教学方法与现代教育技术和手段相结合，讲授、讨论、模型、图表、幻灯、录像、多媒体等多种教学方法的联合运用，将单纯的教师活动变成师生的共同活动[2]，笔者将之应用于中医急诊学教学实践，效果颇佳，积累了一些经验和体会。现从中医急诊学多元化教学应用必要性、基本方法探讨、问题展望3方面详述如下。

1中医急诊学多元化教学的必要性

中医急诊学作为祖国传统医学的一部分，在临床急救医学中处于十分关键的地位，面对目前复杂的医疗形势，如何进一步搞好中医急诊学教学改革，提高教学质量，培养合格的中医急诊人才，是摆在我们面前的重要课题。鉴于该学科临床实践性极强、难以掌握等自身特点。传统的、单一的教学方法逐渐暴露出诸多缺陷，概括起来有以下几个方面[3]：（1）整个教学过程以教师为中心，忽视了学生的主体作用，不利于调动学生的主动性和积极性。（2）教学方法单一，以教师讲授为主，学生被动接受，不能发挥学生主观能动作用，自学能力较差，降低了学生的学习兴趣。

2中医急诊学多元化教学具体方法探讨

多元化教学基于“学生为中心、教师为主导”的教育理念，以启发式教育和主动性学习为目标，结合中医急诊学的学科特点，笔者采用多元化教学方法，主要包括以下几方面：

2.1现代教育技术充分应用，激发学生求知欲

针对课程不同部分各自的特点，我们选择性采用观看录像、网络教学等现代教学技术，具有直观性、生动性、互动性、开放性、自主性的特点，如“人工气道”一章，在课堂授课时采用了大量图片、视频及建立人工气道时所用实物诸如口咽通气管、气管导管、喉镜等，此方法集文字、数据、图像、视频、动画和声音等于一身，提供了一个突破了时间和空间限制的、交互性很强的教学平台，使教学内容更具艺术表现力和强烈的感染力，很好地调动了学生的求知欲，加深了学生的理解和记忆，提高了课堂教学的效果。

2.2PBL教学法，突出中医急诊临床疗效

PBL教学法目前已成为国际上较流行的一种课程讲授模式，在国外发达医学院校已广泛应用。其基本教学过程是：提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—小组总结，共5个阶段[4]。这种以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式，是一个注重理解和解决问题的学习过程。旨在调动学生的主观能动性，让学生自己去寻找解决问题的方法，并在解决问题的过程中学习知识和技能。目前临床急救过程中，现代西医面临诸多问题，笔者由此引导学生开辟新的视角，寻找中医治疗切入点，如讲授“外感发热急症”时，首先在课前进行临床调研，西医药抗感染的同时，明确柴胡制剂、清开灵、双黄连、炎琥宁等“清热解毒、退热”中药的良好疗效，然后收集相关资料，结合教材内容，组织学生进行讨论、学习，最后教师围绕中医药临床急救治疗切入点进行讲解、归纳、总结，以其“简便效廉”的优势凸显中医急诊的临床疗效，树立学生的专业信心和理念。

2.3案例教学法，侧重培养学生中医临床急救思维

案例教学法是通过对一个具体教育情境的描述，引导学生对这些特殊情境进行讨论的一种教学方法。它既能激发学生的学习兴趣，又是新旧知识衔接的桥梁，同时也能锻炼学生分析问题、解决问题的能力，增强学生的求知欲[5]。在中医急诊学教学实践中，以临床案例形式体现于学生面前，使学生能亲身体验中医治疗急症的诊断及急救思维过程，有利于临床思维的培养。如“急性脾心痛”章节，我在开始讲解教材内容前先引用一个典型病例，首先让学生分析急性脾心痛的病因、临床症状、体征及中西医治疗，同时，由教师提供学生所需的资料，采用暗示、启发等方法拓宽学生的临床思维，使其对急诊学中医的“辨证论治”结合西医学进行初步体验，然后由教师讲解，最后组织学生讨论、总结。急诊急救临床思维不同于临床其他各科的先诊断后治疗常规程序，急诊是医生敏捷运用四诊，实现快速诊断，迅速确立治则和治法，及时、准确地予以临床急救[6]，因此对相关疾病的鉴别诊断要熟练掌握，诊断思路要系统而宽广，必须抓住危及患者生命的首要矛盾，在短时间内解决问题，这些通过案例教学法可较好地传授给学生。

2.4临床观摩教学法，注重提升学生临床操作技能

临床观摩教学法是将某些典型病人请进教室，或模拟病人，现场观摩教学。强调理论与临床相结合，避免教学与临床相脱节，使教学内容更生动、易于理解，同时激发学生的学习兴趣。中医急诊学是一门实践操作性极强的学科，临床急救技能的培养，是教学的重点目标。中医急诊理念及临床思维虽具有指导价值，但现代急诊技术及急救操作技能的提升更是不可或缺的，鉴于此，我们分批次组织学生于北京中医药大学第三附属医院临床观摩示教室及抢救室内开展心肺复苏急救术、气管插管、院前救护等模拟演练，增加了学生动手机会，提升了急诊急救能力。目前，已有研究表明[7-8]：采用多元化的教学方式，进行以病例为引导（CBS）的中医急诊教学，有助于提升学生的临床技能，加强应对紧急突发事件的应变能力和准确实施急救的综合能力。当然，中医急诊学作为祖国传统医学的一部分，有其自身的特点，不能完全照搬西医急诊技术培训模式，教学过程应在中西医结合的整体框架下突出中医急诊能力的运用，加强望、闻、问、切中医四诊基本技能的培训，如切诊方面：休克（可能肌肤湿冷，脉微欲绝）、心脏呼吸骤停（脉搏消失）、心律失常（脉律不齐）等，力求辨病与辨证相结合。