中医护理范例

摘要:[目的]观察儿童过敏性紫癜中医护理方法及护理效果。[方法]将60例过敏性紫癜患儿随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上采用中医护理,对两组临床治疗效果及复发率进行比较。[结果]观察组患儿治疗有效率为96.6%,高于对照组的80.0%(P<0.05);观察组复发率为3.3%,低于对照组的20.0%。[结论]中医护理应用于儿童过敏性紫癜能提升患儿治疗的有效性,促使临床症状更快改善,降低患儿复发率。

关键词:过敏性紫癜;儿童;中医;复发;护理

过敏性紫癜作为儿童临床中发病率较高的血管炎疾病,患病原因一般是血管出现了变态性反应,致使患儿毛细血管的通透性持续加大,血液出现外渗,皮肤中有紫斑现象,伴随部分器官及黏膜充血,患儿主要有便血、腹痛、关节肿痛以及血尿等表现[12]。患儿发病一般同接种疫苗、食物污染、感染寄生虫及病菌等因素有关。在空气污染、不良添加剂等因素影响下过敏性紫癜的发病率也在逐步提升[3]。中医不仅在儿童过敏性紫癜治疗中有显著效果,且中医护理方法的临床应用价值也较为明显,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年5月—2017年4月我院接受治疗的60例患儿作为临床研究对象。参见《中西医结合儿科学》确保患儿均符合儿童过敏性紫癜的临床研究标准[4],所有患儿家属均对此次研究内容知情并签订知情同意书。排除合并有阑尾炎、类风湿性关节炎引起的关节肿痛患儿;脑膜炎、血小板减少性紫癜、双球菌败血症等引起的皮疹与紫癜患儿;拒签同意书者。按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组,每组30例。观察组:男16例,女14例,年龄4岁~11岁(8.1岁±1.6岁);对照组:男13例,女17例,年龄5岁~12岁(8.3岁±1.8岁)。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

一、护理方法

1、中医护理应激性溃疡出血

对应激性溃疡出血的患者，运用中药大黄粉，白芨粉、田七粉，把3种药粉各5g混合，配100ml温开水调成糊剂，从胃管注入，1次/6h，夹管3~4h后开放，此种治疗方法使药物直接作用于病变部位，可最大限度的发挥药效，较快的起到治疗作用。大黄是常用的药材之一，有凉血止血的作用，对于消化道出血有较好的疗效。白芨可收敛止血，消肿生肌；而三七具有“止血神药”之称，可以去瘀止血，消肿定痛。中药糊剂胃管注入治疗应激性溃疡出血可有效减轻出血症状，相较于西医治疗创痛较小，刺激性弱，有助于患者恢复身体元气。

2、中药直肠滴注

直肠滴注法是中医治疗中内病外治的方法之一，根据中医辨证施治原则，将煎好的中药水装入输液瓶，接上输液管，拔去头皮针，接上一次性导尿管（PVC管）进行直肠滴注，由直肠滴注给药的方式来治疗疾病。肺与大肠相表里。大肠的主要功能是传化糟粕，吸收部分水液，在吸收水液的同时，大肠也可以将药物吸收入体内。因此，大肠吸收的药物可通过经脉上达于肺，而肺有“朝百脉”的功能，便可以将药物输布全身，起到治疗疾病的作用。急危重症患者常神志昏蒙，腹大胀满，感邪深重，作者用大承气汤加减煎水200ml，进行直肠滴注以达到驱邪外出的目的。

3、穴位注射

穴位注射是一种针刺与药物相结合的疗法，又称为“水针法”。穴位注射是指将相应的中西医药物注入到相关穴位、体表触诊阳性反应点、压痛点，在针刺穴位和药物疗效的双重作用下提升治疗疾病的效果。例如患者若出现胃肠道疾病可通过针灸足三里穴位进行治疗，“足三里”是足阳明胃经之合穴，不论肠胃疾病是虚是实，是寒是热，针灸足三里都可起到缓解病痛、健脾和胃的作用。对于危重患者因长时间卧床造成肠胃蠕动减弱造成腹胀的现象，可采用新斯的明1mg足三里穴位注射进行治疗，新斯的明1mg足三里穴位注射治疗可促进肠胃蠕动、提高肠胃消化能力，增强新陈代谢。穴位注射的剂量虽然小，但是和刺激穴位同时作用，可有效减轻患者病痛。

一、方法

1、方法

（1）成立课题研究小组课题组成员共8名，其中护理部副主任1名，肿瘤科护士长3名，肿瘤专科护士1名，在读硕士生3名。

（2）文献研究形成症状评估条目池

参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002年）及中华中医药学会肿瘤分会《中医胃癌诊疗指南》（2007年）确立胃癌7个中医证候，分别为脾胃虚弱、脾胃虚寒、气血亏虚、胃热伤阴、气滞血瘀、痰湿凝结、肝胃不和。课题组在文献研究基础上，对胃癌的中医护理症状进行合并、修改、删除等规范化处理形成条目池。胃癌中医护理症状名称参照《中国中医药主题词表》、《中医临床术语证候部分》，采用目前相对公认、规范的名称。症状内涵的界定，参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》（GB／T16751－1997）、中国中医研究院组织编写的《中医症状鉴别诊断学》（赵金铎主编）等进行界定。课题组成员讨论、修订，初步拟定胃癌中医护理症状评估条目44个。

（3）症状评估条目指标的筛选

采用德尔菲专家咨询法对初步构建的症状评估条目进行筛选。研究组成员以面呈方式将咨询表发给专家，请专家对症状条目的相关性和重要性作出判断，对专家进行2轮咨询。咨询表内容包括①问卷说明。介绍课题的研究背景，研究目的、任务和填写方法。②专家情况调查表。包括专家一般情况（年龄、职称、工作年限、学历等）；专家对问卷的熟悉程度及填表依据，熟悉程度分为：很熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分别赋予1．0、0．8、0．6、0．4、0．2分。判断依据为实践经验0．8分，理论分析0．6分，参考国内外资料0．4分，直观选择0．2分。③问卷主体。7个一级指标（胃癌7个证候，已参考相关文献确定，不需专家作答），44个二级指标（胃癌中医护理症状评估条目），请专家根据症状条目与证候的相关程度按完全相关、有些相关、有些不相关、完全不相关依次赋值4、3、2、1分进行评价。设立专家意见栏，对条目进行补充、修改。第1轮专家咨询后，根据咨询结果和专家意见，进行补充和修改形成第2轮函询问卷，如14名专家建议脾胃虚弱证的“胃脘胀满”修改为“胃脘痞胀”、11名专家建议气血亏虚证的“头晕目眩”拆分为“头晕”、“目眩”等。第2轮专家咨询后，依据指标筛选标准，即同时满足相关性赋值均数＞3．00、满分比＞0．50、变异系数＜0．25的指标予以保留。2轮调查后专家意见趋于一致，最终形成的“胃癌中医护理症状评估类目”包含7个一级指标、37个二级指标。37个二级指标中脾胃虚弱证6个条目，胃热伤阴证5个条目，气滞血瘀证4个条目，痰湿凝结证5个条目，肝胃不和证4个条目，脾胃虚寒证4个条目，气血亏虚证9个条目。

一、方法

1、方法

对照组按常规护理措施进行护理;常规护理措施包括饮食调理、生活起居护理、情志护理。干预组则给予中医特色护理治疗。

(1)饮食护理

告知患者饮食要有节制，不可过饥过饱，同时要注意正确的饮食方法，宜细嚼慢咽，不可进食过快或没有嚼烂就下咽。鼓励患者多食粗纤维食物，刺激肠道蠕动，增进排便能力。如燕麦片、空心菜等。多饮水，每日饮水量不少于1500ml，每日晨起饮用一杯冷开水，食用一些润燥通便的食物，如芝麻、核桃仁、香蕉等。

(2)生活护理

鼓励晨起排便，无论能否排便，均定时如厕。保持规律生活，保证充足睡眠。1.3.3情志护理鼓励患者保持积极、乐观、愉快、舒畅和豁达健康的精神状态，积极参加各种社会活动。

一、护理

1、中医护理

（1）捏脊治疗帮助患儿俯卧，充分暴露背部和腰骶部，用滑石粉均匀擦在患儿脊柱两侧，先用掌揉法使背部肌肉放松。然后半握拳，用双手拇、食、中指合力将背部肌肉提起，沿脊柱两侧自长强穴起捏至大椎穴，来回捏5遍，在脾俞、胃俞穴重点提拿1min，每周2次，3周为1个疗程。

（2）中药脐疗中药用太子参、炒白术、茯苓、甘草、枳实、焦三仙、神曲、槟榔、鸡内金各等份，用中药粉碎机打成粉末后调匀，每次取10g左右药末用醋调成膏状敷于神阙穴，每周更换2次，3周为1个疗程。

2、一般护理

（1）饮食护理首先，要培养小儿良好的饮食习惯，做到饮食有节，定时定量是预防和治疗本病的关键。同时，应提醒家长注意经常变换饮食的种类，以达到营养全面均衡，做到荤素、粗细搭配，也要避免偏食、生冷、肥甘厚味，饭前不宜吃零食。其次，要根据患儿的病证特点及年龄、体质不同的特点，做到因证、因时、因地、因人施食。

（2）生活起居护理首先，为患儿制定出合理的作息时间，督促家长配合矫正患儿的起居，并适当的增加一些户外活动。同时，要定时通风，保证室内环境的温度、湿度、光线适宜，干净整洁。其次，要根据气候的变化，随时为患儿增减衣物；同时也要注意预防流感，避免带患儿去人多嘈杂的地方。

一、方法实施

1、设立中医护理班。经过中医知识的学习与考核，并结合临床实际、随机进行案例分析考核，由综合考核优秀的护士先期担任中医护理班工作，并称为中医护士。其主要工作职责在于发现病人的需求，查阅文献进行循证医学研究，同时与主治医生进行沟通，试行中医护理措施并进行疗效评估。该人员的遴选决定了中医护理特色的开展与发挥，改变了护士长期限于“打针、发药、执行医嘱等”的被动工作状态。

2、以点带面逐步推进。首先，经过一个月的工作探索，我科已初步形成中医护理项目，包括采用不同穴位温灸方法辅助治疗消化科的某些疾病如泄泻、腹胀、胃脘痛；芒硝外敷用于恶性腹水；静脉炎的艾灸；耳穴贴压结合穴位按压缓解恶心、呕吐等项目。然后由中医护士对这些项目进行分析与总结。共查阅了200余篇文献，并结合西医的评价标准来制定评价方法、评价疗效，确定推行方案。其次，由中医护士先对2位责任组长进行逐一指导，包括病人评估、中医技术操作、疗效评价；逐渐共同评估病人、试行中医护理操作。经过中医护士和责任组长3个月的中医护理技术推行，其余各层级护士也潜移默化地掌握了中医护理知识和技能相结合的临床应用，最后在第4个月进行各项中医护理操作的推广与普及。达到了在现有中医护理技术应用的基础上，中医护士可更多地评估病人、查阅文献、推行新技术的目的，以为病人解决更多的问题，发挥更大的优势。

3、中医特色健康教育的开展。健康教育是护理工作的基本职责之一，我们开展了形式多样的健康教育。如板报每月一换；每个病房均放置健康教育手册，内容包括四季养生、脾胃调养、食疗、常用保健穴的作用与方法、常见中医护理技术的方法和作用等。每月一期健康大讲堂，包括便秘调护、如何养肝、食疗与消化科常见病等。健康教育中大量融入了中医治未病的理论、注重日常的保养保健、健康饮食教育，结合不同体质病人进行辨证指导。

二、效果与问题

1、效果：一是中医护理技术得到了运用、中医护理特色凸显。我们以优质护理服务为先行，在优质护理服务示范工程的开展中，融入了中医护理技术，得到病人的支持与肯定。也使我们更有信心寻求中医护理技术为病人解决部分问题，使中医护理特色得到了凸显。二是病人的满意度提高。有大量的调查研究表明：优质护理服务的开展，可使病人的满意度得到明显提高。我们虽未进行详尽的调查、对比，但我们的表扬信、锦旗明显增多。单独送给护士的表扬本年度较上一年度由1面增至5面，而护士受到病人口头表扬的机会明显增多。三是护士的价值得到体现。优质护理的模式是责任制整体护理，它赋予了护士更多的责任。有了中医护理技术，责任护士可积极解决所管辖患者的问题，护士主动解决问题的能力提升了，改变了人们普遍认为护士只是医生的辅助工作者这一传统观念，发挥了护士自身的价值，诠释了护理工作的内涵。

2、问题：由于我们的护理人员配置尚未达到标准，一旦治疗性的工作量过大，依然存在疏忽中医护理技术的应用。而在中医护理技术的应用过程中，辨证施护能力有待进一步提高，而且对各项中医护理技术应用中疗效的客观评价体系不完善。

1《外科护理学》的教学中引入中医护理理论的优势

1.1拓宽医学视野，更利于疾病认识

西医学与中医学分属不同医学理论体系，并且在治疗方法与医学思想方面存在较大差异，不过中、西医学所面对的对象与最终目标是相同的。在《外科护理学》的教学中，恰当引入中医护理理论，将中西医优点相结合，可有效拓宽医学学生知识面，养成中西医相结合的逻辑思维，如胆结石、肠梗阻等病症的治疗措施讲解时，可在西医学病理讲解的前提下，引用中医里不通则痛，而通则不痛的医学理论进行解释。又如肿瘤治疗措施讲解中，可强调中医的治疗措施，同时结合西医中的放化疗及手术治疗，这样能有效减轻患者放化疗中的毒副作用，积极改善患者的临床症状，并延长患者的生存时间。

1.2中西医优势结合，更利于患者护理

在现代护理学中，向患者提供全方位的整体护理是主要内容，外科护理教学中，将中医护理理论引入护理程序当中，让中医护理与西医护理更好地结合渗透，可为患者解除病痛打下坚实基础，例如，我国中医里的四诊合参，可融入现代护理的评估环节，运用健康评估方法获取患者的生理心理及社会文化等资料，并运用望闻问切等方法，全面获取患者资料，便于护理人员能及时发现病患问题。在护理方法上，可把大量简便有效的中医护理方法引入到外科护理教学当中，例如，乳痈可应用大剂量的炒麦芽水进行煎服，也可运用芒硝进行局部外敷，以终止患者乳汁的分泌。又如为了促进患者外科腹部术之后，恢复肠蠕动，除鼓励患者进行早期活动外，还可用针刺患者的足三里穴位，以缓解患者的腹胀问题。

2中医护理理论在《外科护理学》教学中的应用

2.1做好中医护理理论与外科护理相结合的教学计划

一、观察指标及评估方法

1、生活质量评估：采用健康状况调查问卷（SF-36）评价患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个项目，计算各个项目评分。其中项目评分越高，表明患者的生活质量越高。

2、治疗依从性评价：完全依从：治疗中主动遵照医嘱，改变不良的生活方式，对变应性鼻炎能正确认识，定期复查为1分；一般依从：治疗中被动遵照医嘱，定期复诊，对变应性鼻炎能正确认识，被动改变不良生活方式为2分；不依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。定期复诊，对变应性鼻炎认识不足，拒绝接受医护人员对其进行的护理干预为3分；低分提示依从性高。

3、疗效判定标准：参照1997年中华医学会耳鼻喉科分会颁布的变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准。按治疗前后症状和体征评分改善的百分比判定≥51%为显效；21％～50％为有效；≤20％为无效。

4、特质应对方式问卷：采用姜乾金修订版本，此表20个条目，分为积极（PC）和消极（NC）应对方式2个维度，每个条目分5级进行评定，PC和NC分值越高，说明应对程度越高。

5、评估方法及时间专职主管护师在评估前使用统一指导语，对患者发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，不加任何暗示，由患者自行填写后收回，不便书写者，根据患者意见由家属协助填写，结果由专职主管护师评价。第1次评估在患者诊断后当天进行干预前评估；第2次评估在进行干预后3个月进行评估。

二、讨论