中医理论论文范文1
关键词:黑箱理论;中医学;理论研究
科学的发展与科学方法是密切相关的。纵观人类的科学发展史，任何一个伟大理论的形成都离不开正确的认识观和方法论的指导。比如物理学的实验、数学方法，生物学的分类、比较方法等。而我们祖国伟大的中医学理论正是在长时间的对人体疾病的治疗、观察及归纳中逐步形成并不断完善的。中医学注重人体内部与外界环境间的信息联系，重视和利用人体系统的反馈调节，这与现代黑箱理论有很多相似之处。“天人合一”是中国古代哲学中关于天人关系的重要观点之一，是贯穿于中国古代哲学最根本的核心思想，对中国传统文化及古代科学技术的发展产生了深刻的影响［1］。在中医学中也称之为“天人相应”，体现了“整体观念”中人与外环境的统一性［2］。“天人合一”的思想奠定了中医学中应用黑箱理论的哲学基础。科学发展的早期，黑箱是物理学中的概念，W．R．艾什比在《控制论导论》中写道:“黑箱问题是在电机工程中出现的。给电机师一个密封箱，上面有些输入接头，可以随意通上多少电压、电击或任何别的干扰;此外有些输出接头，可以借此作他所能作的观察”。随着系统科学的应用，黑箱现在是作为科学方法论的概念，指的是内部构造和机制尚不清楚，只能通过外部功能和行为的观测和试验来认识其性质的物质系统［3］。黑箱理论所运用的黑箱方法就是通过考察黑箱的输入和输出信息的动态过程，研究系统的功能和行为，以推测、探求系统内部结构和运动规律的一种现代科学方法。中医学在中国传统哲学尤其是“元气论”与“阴阳五行学说”的影响下，建立了有机整体论的医学模式，即通过在人体外对人体进行观察、试验而不用打开人体来进一步探知人体内部的构造和各种生命活动的机理。这本质上就是一种类似于黑箱理论的思路和方法。
1黑箱理论与藏象学说
“藏象学说”是中医理论的核心。《类经•藏象类》:“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象”。藏象是指藏于体内的脏器表现于外的生理病理征象［4］。藏象学说在《黄帝内经》中已基本形成一个较完整的理论体系，它运用了整体系统观和解剖学的方法，但以整体系统观为主。通过对人体生命现象的整体观察，分析人体对不同环境条件和不同外界刺激所做出的不同反应，来认识人体的生理、病理规律，这是藏象学说形成的主要依据。正如《孟子•告子下》所述:“有诸内，必形诸外”，藏象学说的构建过程中已不自觉地运用了黑箱方法。如患者风寒外袭于肺而感冒咳嗽时，可出现鼻塞、流涕等症状，可推知生理情况下肺外与皮毛相合，同时开窍于鼻。又如在已知心主血脉的基础上，发现人体在失血过多的情况下会出现思维混乱、神志不清等病理状态，从而推理出“心主神志”之说，根据“血气者，人之神”(《素问•八正神明论》)的原理，用养心血的方法能治疗心悸、失眠、健忘等心神不宁之证，从而佐证了“心主神志”的理论。人们通过观察分析表现于人体外部的各种“象”而推知内部的各个“藏”的功能，这种“司外揣内”、“以象测藏”的方法与控制论中的黑箱方法有着相同的哲学依据，与黑箱理论不谋而合。中医藏象学说就是通过这种不打开人体黑箱的信息研究方法而形成的，其实质是中医关于人体生理和病理的理论，在认识论上具有整体恒动观的鲜明特色，在方法论上则具有信息论、系统论的显著特征［5］。
2黑箱理论与审证求因、病因理论
辨证论治是中医诊断疾病、治疗疾病的思维方法和过程，体现了中医学的整体观、恒动观和辨证观，是中医学基本特点之一。而“证”又是辨证论治的核心，因此通过对人体各种“证”的表现来探求引起各种疾病的因素是辨证论治的重要环节。在中医学理论中，六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪，被认为是致病的主要外界环境因素。而在现代医学理论中，各种物理、化学、生物因素是引起疾病的重要外因。其实，他们只是从不同的角度来看同一个问题，因此他们是相互符合的。在古代，人们不能利用现代的科学技术去探究，古人只有通过对证的辨析来推测病因，即“审证求因”的黑箱方法。对于黑箱，我们只能了解它的输入和输出，而不能或不便直接剖析内部结构。如果把外界环境因素比作对人体的输入，把各种“证”变量比作输出，那么输入和输出之间是有某种确定性的关系的。“审证求因”就是为了寻找这种确定性关系，来探求病因。从控制方法来说，把立足点放在整体反应性上，比单纯地考虑实质性致病因素的方法更有利于调动机体对抗疾病的功能［3］。在“审证求因”的黑箱方法基础之上，人们通过在治疗疾病过程中长时间地观察和实践，进行进一步总结和归纳，创立了较为完善的病因理论。
3黑箱调节与中医治疗
3.1随机调节———神农尝百草
《史记•补三皇本纪》云:“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药”。这里说的是家喻户晓的“神农尝百草”的故事。“神农尝百草”虽只是传说，但却在客观上反映了我国劳动人民由渔猎时代过渡到农业、畜牧业时代，发现药物、积累经验的艰苦实践过程，也是药物来源于生产劳动的真实写照。“神农氏”为了寻找给人们治病的药物，尝遍了各种各样的野生植物，通过自己身体的反应来推测各种植物对人体的作用。他拣选植物的行为是无目的的，是随机的，他对这些草药的具体作用一无所知，在使用一种植物没有达到预期的效果后再使用另一种进行尝试。这种方式颇似黑箱调节的随机调节方式。
3.2单变量调节———对症治疗
中药中有许多药物的功效应用较为单一，或者说应用范围较窄，但它的某个功效较为突出，治疗效果较为显著，就可以用那一单味药来针对患者的某一症状进行治疗。如中药柿蒂的功效为降气止呃，主治各种原因引起的呃逆。那我们就可以专门用柿蒂来治疗呃逆的患者。这种一药对一症的方式即是黑箱调节中的单变量调节方式。
3.3多变量调节———辨证论治
辨证论治是中医学认识和治疗疾病的基本方法，是解决“黑箱”中失去平衡的阴阳矛盾的根本大法，是中医学的基本特点之一，是中医治疗的理论指导核心［6］。证，是“证候”的简称，是对疾病一定阶段生理、病理变化及反应状态的概括，是辨证的结果和论治的依据。证候表现为临床可被观察到的一组具有内在联系的症状群。因此，一种“证”包含有多个症状，那么再对“证”使用单味药将达不到治疗效果。方剂的出现很好地解决了这个问题。1剂药方中包含多味可以相互配伍发挥效用的中药，它们通过相互之间的配伍作用来对“证”进行治疗。例如，著名方剂“龙胆泻肝汤”包含龙胆、泽泻、木通、车前子等几味药，它对以胁肋胀痛、身目发黄、外阴瘙痒潮湿等为主要症状的“肝胆湿热证”就有相当理想的疗效。这种一方对一证的方式体现了中医辨证具有多元性的思维特点，完全符合黑箱调节中的多变量调节方式［7］。另外，辨证是综合的辨证，把患者当作研究的“黑箱”，通过“望、闻、问、切”四诊的方式，搜集“黑箱”输出的症状、体征等信息，进行组合分析，再运用中医学理论来解读，进而进行治疗。比如头痛，不但询问患者头痛的发作时间、部位、轻重、持续时间等具体情况，还要了解面色、二便、舌象、脉象等其他相关情形，这样综合全面分析，使得辨证更加精确。
3.4负反馈调节———阴阳辨证
八纲辨证是中医各种辨证方法的总纲领，阴阳辨证又是八纲辨证中的总纲。阴阳分别代表事物相互对立的两个方面，它无所不指，也无所定指，故疾病的性质、证候的类别以及临床表现，一般都可用阴阳进行概括或归类［8］。通过对患者进行诊断，了解患者阴阳偏盛或偏衰的情况，再运用扶正和祛邪的方法使人体重新恢复调控能力，从而维持阴阳协调平衡的状态，达到“阴平阳秘”的健康状态。无论是扶正还是祛邪，都是在不打开患者这一黑箱的状态下进行的，故都属控制调节人体黑箱的基本方法。这种调节阴阳的方法运用了控制论中的负反馈调节方法。
4黑箱理论与中药药性功效
中药药性与功效的得出均为一个使用黑箱理论的过程。徐洄溪总结说:“凡药之用，或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深求其理，可自得之”。在药学典籍的典型论说当中，可以看到诸多运用黑箱理论的痕迹。如对于浮萍，《神农本草经》中说:“味辛寒。主暴热身痒，下水气，胜酒，长须发，止消渴。久服轻身。一名水华。生池泽”。又如《说文解字》云:“萍，裖也，无根，浮水而生者”。《本草经疏》曰:“水萍，其体轻浮，其性清燥，能祛湿热之药也”，等等。仔细分析一下这些论述，可以发现古人把整个植物当做一个黑箱来看待。浮萍的生长环境如生池泽、浮水而生等即是输入信号，而各种性味形态如味辛寒、其体轻浮等则是输出结果。古人综合这些输入输出资料来推求其内部联系，便可得知浮萍的基本药性。此外，可以推测古人把服用药物看成是药物这一黑箱和人体另一黑箱之间的耦合，两者组成了一个大系统。从人体这个黑箱的角度看，药物的药性即是输入信号，而服药之后人体的种种反应则是输出结果，分析这些输入输出资料便可推知药物在人体内发挥出的功效了。另外，黑箱理论在经络学说、卫气营血辨证等其他中医学说中也得到了充分的体现。
5小结
黑箱理论在中医理论体系的形成与完善过程中起到了巨大作用，是中医学理论研究的重要方法，是科学方法论的重要组成部分。我们的祖先立足于当时的科技水平，在保持人体和疾病的整体性、关联性的前提下，应用类似现代黑箱的研究方法，从外部联系和变化来考察其内在规律。但中医的黑箱方法也有其局限性，它虽然把握了人体的整体性质，但对其内部构造、生理病理的理化机制等还缺乏深刻的认识，带有较多的主观臆断，无法客观化、精确化，所以它和现代意义上的黑箱理论还不能完全等同。中医始终以宏观、整体、综合的角度把握人体生理病理，运用辨证论治综合诊治疾病，而不是枝节上片面地思考问题，中医理论在微观、量化上存在着缺陷或不足［9］。不过现在的科技飞速发展，自组织系列理论在各门学科中广泛应用，中医将能更好地运用黑箱方法，而在中医客观化方面的研究也取得了一定的成效，相信在不久的将来，中医学“黑箱”的本质能逐步被人们所认识，进一步完善和发展中医学理论。
参考文献
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中医理论论文范文2
（一）来自老师方面的原因
作为教学主体的老师在培养学生质疑能力方面起着至关重要的作用。而老师的教学观念、教学方法、质疑观、知识储备都会对培养学生质疑能力产生影响。老师在数学教学过程中着重于具体知识的传授，忽略了问题情境的设置，在教学方法上老师总是把归纳好的解题方法和技巧灌输给学生，使学生丧失了思维拓展能力，不利于质疑能力的培养。老师对来自学生的质疑不能很好的处理，同时老师的自身的知识储备有限也是影响培养学生质疑能力的重要原因。
（二）来自教材的原因
现行的数学教材展现的仍然是过多的公式、公理等纯数学知识，而很少提及这些公式、公理等纯数学知识在怎样的背景下提出来的，最终如何解决的。即使现有的数学与现实相联系，但因为人为对解题条件和数据进行了加工，而最终缺乏现实感，难以激发学生的兴趣和培养学生的质疑能力。
（三）评价方面的原因
目前的评价标准仍然是把考分作为唯一的标准。而考题是对书本知识的模仿和再现。这样的评价标准难以培养学生对数学的兴趣，同时在培养学生质疑能力方面没有发挥正确的导向作用。
二、如何在数学课堂上提高学生的质疑意识和能力
现行的基础教育课程改革纲要提出了要求：要使学生具有初步的创新精神、实践能力、科学和人文素质以及环境意识，逐渐培养学生的质疑意识与批判意识，鼓励学生对书本与老师的质疑，赞赏学生独特和富有个性化的表达与理解，充分挖掘学生的潜能，培养他们的创新能力。古人训：疑是思之始，学之端；为学患无疑，疑则有进。新的数学课程改革也非常注重对学生质疑问难能力的培养，认为质疑问难能力的高低是评判学生创新意识和创新能力的重要标志。那么如何在数学课堂上提高学生的质疑意识和能力呢？
（一）营造宽松积极的环境，培养学生敢于质疑的意识
传统数学教学中，老师是课堂的主导，是课堂的权威，而课本被认为是最具有科学性和权威性的书籍。许多学生对老师的讲解存在迷信“权威”和盲从的心理障碍。我们教师自身必须要意识到课堂教学是一个学生和老师、学生和学生之间的多变互动的一个过程。要让学生置身于平等、自由、宽松的环境中，他们才更乐意去思索、质疑。通过创设情境充分地调动学生的积极性。例如在七年级下册中，教统计调查的这一课程时，我运用“抢30”的游戏来体现机会均等和不均等。游戏规则是这样的：第一个人先说1或者1、2，第二个人则接着往下说一个或者两个数，然后再由第一个人接着往下说一个或两个数，这样两人反复轮流，每人每次说一个或两个数都行，但是不可以连续说三个数。谁先说到30，谁就赢得游戏。问：这个游戏公平吗？这个游戏是学生第一次接触，为了让学生全部都参到课堂上来。通过研究分析，我做了如下处理：首先，出示题目让学生分析。也许是30这个数有点大，同学们读后眼里都充满了疑问困惑。于是我提议将“抢30”改为“抢10”。同学们对此纷纷都表示赞同。问题1：“抢10“游戏公平么？接着，让学生在自己动手实践。建议由两位同学示范“抢10”的游戏，五局三胜制。一些想玩却没有把握的学生显得很犹豫，而一些胆大的同学已经纷纷举手要求示范。两位同学来到讲台前，一位同学从1开始说，这样一直交替到了10。两局之后，无论是台上同学还是台下的同学都发现了规律：要抢到10，就必须先抢到7。于是大家又开始想如何才能先抢到7。再玩两局之后，大家又发现：要抢到7必须要先抢到4。最后，游戏结束时，同学们都明白了：先说1的同学才能在游戏中获得胜利。为了让同学们都能深刻体验这个游戏，我又建议同桌的同学做。之后，我决定加大难度。“同学们，现在我们来试试‘抢30’怎么样？”我笑盈盈地建议到。“没问题！”同学们有了“抢10”游戏的经验都信心满满。这次通过四人一组的形式来探究。不久之后，各小组都先后表示找到了“抢30”获胜的秘诀。为了验证他们的秘诀，我也参与其中，由我开始说，同学们根据自己发现的规律，先抢到了30。“哦！我们赢了！”同学们在兴奋地欢笑成一片。“老师，为什么在‘抢10’中要先数就能获胜，‘抢30’又要后数才能获胜呢？”一位男生表示了他的困惑。“对啊，为什么‘抢10’与‘抢30’会有不同的获胜的方法呢？这也在我的意料之外。同学们，你们觉得呢？”我也表达了我的困惑和想法。于是同学们继续分析研究“抢10”和“抢30”有什么区别？最后大家发现：原来抢数游戏本质上是一个是否被“3”整除的问题。由于10和30除以3后余数不同，所以得出的结论就出现了差。最后，我建议同学们自己设计一个抢数游戏和身边的朋友或家人玩，他们对此的积极性更高了。课堂上，让每个学生都参与到课堂中来，并对学生的想法作出积极的鼓励，对他们的疑惑不要立即给出答案而是引导他们自己去思考、质疑，激活他们的质疑意识。让他们乐于参与其中，自由地去探索、发现、质疑、验证自己的想法。同时也要让他们明白：在课堂上自由地思索、自由地表达想法是受到鼓舞的，即使错了也没有关系。
（二）引导学生掌握质疑的方法，提高质疑的质量
古训曰：授人以鱼不如授人之渔。教给学生质疑的方法，才是解决当前中学生质疑能力不足的根本之道。但质疑也要要求质量，不要为疑而问、一疑就问。要引导到学生自己解决疑问。那么高质量质疑的标准是什么呢？个人认为是高质量的疑问包括质疑的深度和广度，质疑的深度是指提出的每个问题都要使你更加接近你所寻找的正确答案；而质疑的广度是指质疑的范围不仅包括书本上的知识，还包括老师的观点和学生的观点。数学一个重要的特点是:很多数学题目可以转化为与性质、定理相似的格式，从而达到计划计算的目睹。所以老师要有意识地启发学生比较分析已经学过的概念、性质、法则、公式之间是否有相似之处，是否可以利用相似之处简化计算。例如在刚开始学习《一元二次方程》时，我设计了这样一个题目：求方程（x＋1）2＋6（x＋1）+9=0的二次根。学生拿到题后开始计算，大多数学生计算的方法是：先把括号去掉，然后得出x2+6x+16=0，然后根据平方差公式求解。大部分学生都能得到了正确的解：x＝-4。这时候，我温和地提醒学生到：“大家仔细想想看这道题有没有更加简便的算法？”一会儿后，有位同学表达了自己的观点：“我认为，这个方程最简便的方法就是先去括号然后再计算。”“敢于表达自己的观点，这非常好”我刚说完。另一个学生就开始反驳：“我不这么认为，这个方程表面上与一般的一元二次方程没有什么联系，我们可以不可以把它转换化成与标准的完全平方公式或是平方差公式类似呢？”“这个想法很新颖。大家仔细看有没有什么发现？”我刚说完，另一个学生就站了起来，说：“老师，（x+1）这部分和书上完全平放公式似乎有点联系。如果把（x+1）整体换成另一个字母比如t，这个方程能写为（t＋3）2＝0这样一个完全平方公式。”“你的想法非常棒，为什么不我们不试试呢？”我鼓励到。当同学们用这种方法把方程解出来之后，我点出了这道题的用意所在：“同学们，你们刚才用的这种方法在数学上被称为换元法。它是一种非常重要的数学思想，通过换元将原来的方程简化，从而使计算变得简捷明了。”之后，我又将一些可以用换元法的变式题目出给学生做。通过这样的教学手段，可以使其学生们敢于质疑，在质疑的过程中亲身体会到成功的感觉，不仅可以让学生更相信自己的能力，同时也加强了学生的质疑能力，在以后的数学教学过程中，学生会更积极更主动的去参与教师所提出问题的解答，促进学生善于创新解题方法，达到理想的教学效果。
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(一)审计工作的性质和目的
内部审计作为医院内部建立的一种考核评价活动，也是是医院活动进行审查和评价的一种服务。医院内部审计的主要目的在于帮助和引导医院管理者履行职责，并为其提供与评价活动相关的分析、建议等资料，从而促进医院更好的掌控成本投入情况，提高医院管理质量水平，规范医院及其医护人员的行为。
(二)审计的职能和工作目标
医院内部审计往往具有监督和评价的工作职能，主要包括：健全和完善内部审计制度并有效的运行，以提高医院管理工作的高效性；对医院管理工作的质量进行分析和评价，以便实现预期的审计目标；对医院内部管理和运行的全过程进行审计，对该过程医院审计目标实现的合理性进行评价。医院内部审计应以医院内部服务为出发点，对医院领导层、各管理层提供及时、完整的服务，从而有效的监督、评价医院经营管理活动的效果，促进医院经济效益的提高。
(三)强化内部设计工作的独立性
内部审计部门是医院内部专业设立的一个审计机构，根据国家相关法律法规和医院的规章制度，按照一定的程序和规范，对医院项目实行的质量进行独立、合法、真实的监督与分析。在医院日常管理工作中，应强化内部审计力度，提高审计的权威性，从而有效的约束医院的经济行为，为医院管理提供有效的内部服务。
二、内部审计在医院管理中的重要作用
(一)预警性作用
将医院内部审计关口前移，以便发现一些倾向性问题后及时给予医院管理人员警示，以较强的前瞻性去克服审计监督的滞后性，充分发挥出审计在医院经济管理中的预警性作用。通过对医院相关经济管理活动的考查与评价，对可能出现的问题及医院经营风险及时警示，并提出建设性的意见，进一步跟踪审计重大项目，对发现的问题尽快处理，能有效避免问题的蔓延与扩大，以防重大失误的出现。
(二)防范规避风险
随着社会经济的不断发展，医疗改革不断深入，使医院在经营管理中存在较大的风险，可能会对医院健康发展造成严重的影响。防范规避风险是对经济组织面临的以及潜在的风险加以分析、判断以及鉴定，从而确定组织所面临的实际风险，帮助管理人员提前防范，将其扼杀在萌芽时期。审计人员在对医院相关活动审计过程中，必须对医院总体目标和业务充分了解，对财务收支情况进行深入分析，通过对已识别风险的评价工作，快速、准确的定位未被识别的主要风险，以监督防范为中心，从而有效的避免风险。
(三)建设性作用
医院相关审计部门及其审计人员对医院财政、财务、管理以及效益等进行审计，以揭露和查处医院管理方面的问题，并尽快找出原因，从源头和根本上找出解决问题的措施和方法，促进问题的彻底解决，使内部审计发挥出建设性作用，实现医院更好更快更稳的发展。
三、加强医院内部审计管理的措施
(一)加强内部审计队伍建设
就目前医院审计工作要求和审计人才队伍现状来看，医院审计部门应注重加强内部审计人员自身业务水平的提高，将审计人员进行分类和分层培养，定期或者不定期组织审计人员进行专业技能培训，建立优秀的审计师人才库，多鼓励审计人员自学、以审代培等工作方式以提高现有审计人员的理论水平和实践能力。同时医院审计部门应加强内部审计队伍建设，建立一个技术硬、水平高、素质高的审计管理队伍，以适应医院科学化、规范化管理。
(二)加快审计信息化建设
现代科学技术日新月异，计算机信息技术逐渐被引入各行各业，在医院财务会计信息化环境中，审计人员仅仅拥有专业的审计能力是远远不够的，还必须提高审计人员的计算机水平和业务能力，以便更好的适应医疗市场体制改革的发展。近年来，计算机在财务管理上得到了广泛的应用，在医院内部审计中引入计算机相关技术，并使其形成一个系统的审计规范且融入到审计软件程序中，从而提高审计工作的效率，充分发挥出内部审计在医院管理中的职能与作用，确保医院各项管理工作能顺利开展、稳步向前。
四、结束语
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1.流失严重，基层人才整体环境需要改善。
近年来，随着社会经济的发展，患者对医院的住院条件、检查设备、服务态度等方面要求也越来越高，特别是对医生的素质要求，也逐渐提高；但是，相对来说，基层乡镇的社区服务体系还有很大的提升空间：一是人员数量不够，后继乏人；二是质量不够，缺少骨干力量。从县级医院自身的发展来说，医务工作人员长期处于高压状态，工作压力大、医患矛盾紧张。同时，和同类型的医院相比，没有办法提供较优厚的薪酬来吸引高技能的人才，以湖北十堰市县级医院为例，新进员工在拿到医师资格证之前，工资还不到1000元。与之相对的，刚刚毕业的中医院校毕业生对工作后的待遇期望较高，现实与理想之间的落差让很多毕业生的不愿意来到县级基层医院就业。人才的流失，也局限了县级基层医院的整体医疗水平的提高。
2.误解重重，中医药事业同社会认知之间存在隔膜。
从西医的引进开始，中医文化就一直屡屡受到冲击。自清末太医院被废止，中医就走入了一个尴尬的境地，鲁迅先生曾在他的作品中多次提到中医的愚昧和落后，他自己本人也是为学习西方的医疗手段而求学日本，更有现代学者中南大学的张功耀教授提出应废止中医的论调，并由此引发了全国医疗界对中医科学性的一次大讨论，打假卫士方舟子在网络上攻击中医不可信。此外，县级中医院前来就诊的多是来自农民，很多人对中医治疗的效果也是半信半疑，缺乏中医治疗的意识。其实，作为一个绵延华夏五千年的重要遗产，中医自有其可取之处，以整体观来观察病症，寻求解决之道。中医不仅是一种医学知识，它也是几千年来中国人对自然、山川的一种哲学思考，讲究人与自然、人与社会以及人内心自身的和谐相处。在尊重非物质文化的现代社会，我们应当学会用科学、全面、理性的眼光去分析、研究、筛选出其中的合理成分，为广大患者提供更好的服务。
3.欲盖弥彰，中药市场与需求矛盾突出。
中医与中药的关系密不可分，中药市场的有序管理与否直接影响到中医药事业的发展和广大患者的就医环境。伴随全球老龄化的趋势，人们日益看重中药的养生保健功能，对中药的需求越来越多。有数据显示，2007-2014年，很多中药材价格上涨了两倍以上，中药材价格上涨过快不利于发挥中医药简便验廉的优势，不利于中药产业的发展。患者服用中药消费成本提高，不利于中医药在基层的推广应用。此外，对稀有药材的过分追捧和炒作，既导致了部分地区的生态环境的恶化，亦导致了市场上造假行为的出现，扰乱了整个中药市场合理、正常的秩序。各种中小药店售卖的中医药材品质不一，以次充好的现象十分普遍，造成十分消极的社会影响，也是很多人对中医药事业产生偏见的原因。以上几点是目前县级中医医院以及当下中药市场存在的一些问题，反映了广大城乡中医工作存在的不少问题。党的十七大报告将“中西医并重”写入，这对中医的发展来说也是一个新的契机。
二、基层医院促进县级中医医院服务功能的完善
1.重视人才，注重基层中医药队伍的建设和培养。
早先时期，中医的培养模式一直是师徒授业，这种私人性质的培养模式限制了人才队伍的扩大，也满足不了现代化医疗环境建设的需求。首先应特别重视老中医专家的作用，以新带老，发扬原有的师承传统，使原有的中医历史不致失传。任何一个行业，都需要专业的积累，特别是对中医这样一个传统行业。同时，加强同相关中医药学校的合作和培养，以实习基地、进修等方式进行联合培养，吸引优秀的年轻专业人才前来筑巢。其次，加强县级中医院中医药人员的继续教育和在职培训，加强乡村和社区医生的中医药基本知识和基本技能的培训，更好地发挥中医药在农村与社区医疗服务中的作用。为员工创造上升空间，建立良好的上升渠道，做到人尽其才、优才优用，发挥人才的最大价值。最后，政府及相关职能部门应当制定优惠政策，吸引专业中医学院毕业生到基层县级卫生机构展开工作，加大对基层医生培养工作的经费投入，保证县级医师的工作待遇，形成相关的稳定配套政策，合理提高医务人员的待遇和收入。
2.加强宣传，建立积极、健康、协调的中医文化。
中医是一门十分复杂的自然科学。在形成初期，它吸收了天文、地理和数学等自然科学，是一种经验科学，带有朴素的自然哲学的特点。由于其自身缺乏一定的参照物和行业标准，因此经常会遭受到他人的质疑。但我们应当看到其具备优势的一面，将其延续下去。在平时的工作中，鼓励医务工作人员加强对患者的人文关怀，建立有效的评价机制，形成良好的工作作风。将政治思想工作同中医的文化内涵结合在一起，定期展开学习，通过对中医历史的了解，提高自身修养。借助多种自媒体途径，利用微博、微信等平台，向广大群众宣传养生保健知识，介绍中医的文化，弘扬中医尊重生命的入世情怀，提高中医事业在人们心中的可信度。
3.统筹协调，营造中医药发展的良好环境。
中医理论论文范文5
在高职教育护理专业所有的课程设置中，中医护理是一门相对独立的课程，它有独立的理论体系、思维方式及临床操作技能，是现代医学无法替代的一门学科。
关键词：
中医护理；临床研究；临床护理
笔者从事西医高职院校中医护理教学已有数年，现简要总结在教学过程中遇到的问题。
1思维方式的转变
中医护理学是在中国传统医学理论指导下，运用中医护理方法和独特中医护理技术的一门实践性、理论性很强的综合性应用课程。中医药基本理论内容有很强的抽象性和思辨性，对初学者来说，尤其是对于已有一定基础的西医院校的学生来说，这时学生已经学完西医基础课程和部分临床课程，形成了固定的医学思维模式。当学生们首次接触中医学的时候，由于中医的思维方式和辨证原则与西医截然不同，对中医这种源于生活实践的直观并在此基础上带有形而上学抽象归纳推演的整体思维特征不能理解，不同的理论体系造就了截然不同的思维模式，学习尤其不易，尤其是初学者。在教学中强调思维方式的转变尤其重要，在中医教学中，尤其是基础理论的教学环节，需善于引领学生走出形而下的思维，从生活中、实践中引导学生初步掌握形而上的思维方法，这样才有助于帮助学生从日常实践中体会到中国古代哲学中最为朴素而又生动的思维方式，从而接受中医的理念。
2搁置争议，区别对待
中医的历史已有数千年，中医理论中的某些命题，不但抽象玄奥，而且从现在的观点看来，部分观点已不符合现代科学。对于这些观点，笔者认为需区分对待。第一，对于阴阳五行这类中医基本理论构建框架这类已被证实行之有效的基本理论，在讲述中需告诉学生，古人在最初认识事物时朴素而简洁，采用的也是形而上的思维方式。第二，对于中医中与哲学紧密结合的观点，如天人合一、运气学说，哲学性强，但具体到某些细节上过于机械和理想化，甚至脱离了实践，有臆测的成分。第三，诸如“格物致知”的方法在中医学中多有体现，牛膝似膝骨，因此补益关节；豆似腰子，所以益肾，诸如此类的推理在中药药理中随处可见，很显然，这是由药物表象到药物疗效的直接跳跃，中间加以毫无根据的意会，这种分析方法只能用于对已知药性、药效的药物自圆其说，不能用于新药物的临床疗效探索。
3理论联系实际
高职护理专业招收的学生年龄大多在20～24岁。大部分学生由于多年现代科学的教育，基本具有推理演绎能力，但还不能熟练地使用逻辑思维的方式及科学的方法判断和解决问题。中医药学是一门古老的学科，理论基础和思维模式与西医有很大不同。中医学以形而上学的方法，从最原始的形象思维到以抽象思维为主导，重视辨证思维和归纳演绎，因此大多数学生在学习时难免感到内容抽象、枯燥乏味，理解、记忆困难，导致学生对这门课的学习普遍感到吃力，产生畏惧情绪[1]。
4重视直观教学
中医中的部分理论讲解时虽然较为艰难晦涩，但在教学中，若是重视直观教学的应用，有时可事半功倍，例如经络部分，可采用多媒体技术，将经络的走行及其循环规律，以动画的形式展现在学生面前，既激发学生的兴趣，又起到直观教学的作用，从而加深学生对知识的理解和记忆[2]。
5加强临床实践
中医护理学的课程设置是30个课时，但在课程分配中，主要的课程安排集中在基础理论的教授，临床课程不足50%，临床实践课程更少，主要集中在针灸、穴位的教学安排上，对于基础用药等部分内容，基本上属于了解的对象，对于学生日后临床实践帮助不大，除了个别对中医有浓厚兴趣的学生，大多数学生在考试过后，就将抽象枯燥的中医基础理论置于脑后，在临床实践中根本应用不上。
6强调具体病症的教学
通过几千年的积累，中医在某些病证中有着确切的临床疗效和丰富且简单易行的治疗手段，有着良好的群众认知基础，因此，在教学时应侧重于此类病证的教授与实践。就笔者的临床经验而言，例如上呼吸道感染、小儿及成人的脾胃功能调理、女性月经疾病的调理、孕产前后的中医调理、冬病夏治、脑血管意外后期的康复，中医都有独特的优势和确切的临床疗效，因此，在教学中，可结合教学者临床经验，对于这类疾病重点教授，不但有助于学生日后的临床工作，还有助于学生从实践中真正理解和认识中医，从而引导其对中医产生继续学习的欲望和动力。
7加强中西医结合
由于中西医对疾病的认识方法不同，中医学与西医学有明显的差异，对疾病的论述有固有的特点。西医高职护理专业毕业的学生日后大多数会从事西医临床护理工作，因此讲授中医护理学时要注意授课时紧密结合西医知识，让学生能体会到临床治疗方法、手段的多样性，更深刻地理解中西医各自的优势和特点，这有利于学生将来在临床更好地应用、推广和发展中医。同时注意在教学时客观地评价中西医学各自的优缺点，如对脑血管意外的治疗，在疾病初期，中医没有明显优势，但对于后期的恢复，中医能起到主导作用。教学时实事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8总结
总之，在目前以西医为主的医学教育中，中医作为辅助和从属的教学地位已基本不可改变，但对于临床工作者而言，终身教育的观点早已深入人心，因此，作为一个中医教学者，笔者认为教授的重点应在于提高学生的认可度和学生的积极性，在有限的课时中引领学生了解中医学的奥妙，掌握中医的思维方式，领略中医临床疗效和治疗方法。
作者：徐一慧 单位：江苏大学附属昆山第一人民医院老年医学科
参考文献
中医理论论文范文6
1.1一般资料
本组一共有80例患者，男31例，女49例，年龄均在35岁之间。患者在临床上的主要表现为：恶心、呕吐、头痛、眼花、头晕、胸闷气短、四肢无力、口唇变红、心悸、面颊以及前胸出现了不同程度的红色斑块，患者的血压呈下降趋势，患者还出现了少尿的症状，部分患者出现了酱色尿液、抽搐、意识不同程度的在降低。
1.2化学检查
患者通过化验室的检查之后，患者的动脉血二氧化碳（PaCO2）、动脉血氧的分压（PaO2）、氧的饱和度（SaO2）均有明显的下降。碱超（BE）的负值明显的增大，血清酶（LDH、GOT、GPT、GPK）均出现了不同程度的上升，患者的血尿素氮中度、重度的患者都有上升，血中的碳氧血红蛋白为30%～72%。本组的500例患者全都实行了高压氧的治疗。患者在治疗期间的次数为1～65次，平均的治疗次数为20次。
2治疗
本组的所有患者均采用空气加压的舱戴面罩间歇吸纯氧，使用的加压方法以及治疗的疗程是根据患者的病情而定的。通常情况下，患者的第一次压力为0.25ATA，在升高气压20min之后，再将其稳定60min，中间10min的休息时间，减压至30min。对于昏迷的患者在治疗的前2～3d需要每天进行两次，每两次的间隔时间为12h，直到患者清醒之后改为每天一次，压力为0.2ATA，升压时间为30min，中间休息10min，减压至30min。对于一般中毒严重的患者治疗的时间较长，中度中毒者疗程时间较短，给患者的压力以及时间都是要相呼应的，绝度不能超越安全的范围，否则就会出现氧中毒的不良后果。患者在高压氧治疗的同时还给予患者常规抗氧化剂[3]VE、VC的服用，可避氧自由基对机体的损伤，并配合其他药物进行治疗。在治疗的间歇期间，若是有条件的最好是给予患者常压面罩纯氧的治疗。
3结果
本组已患上迟发脑病一共80例，经过高压氧治疗一氧化碳中度护理之后，有72例完全治愈，4例患者迟发脑病后治愈，2例患者已患上了迟发脑病来院就诊之后治愈；有8例患者因中毒过深、未及时得到救治而死亡。
4护理
4.1在进入高压氧舱前患者的护理
首先，患者在入舱之前治疗时，医生必须要对其患者以及陪护的人员做好宣传解释的工作，要对清醒的、能够对生活自理的患者要耐心、认真的说明其高压氧治疗中的相关注意事项以及进舱之后若出现了什么问题能及时的解决处理，以便于消除患者心中所产生的疑虑和恐惧紧张的心理，有利于治疗的顺利进行。其次，严禁患者、护理人员携带危险的易燃易爆的物品，例如酒精、打火机、手机等，不能穿戴易产生静电火花的衣服或者是裤子入舱，例如毛织品、尼龙、腈纶、膨体纱等，需要更换全棉的衣服。然后，在进舱之前患者要排尽大小便，对于排尿失禁者要给予导尿并备有便器，对与昏迷的患者要及时的清除呼吸道内的异物，避免减压时胃肠道内的气体出现膨胀从而导致胃肠蠕动加快、患者出现便意以及腹胀，在进舱前的患者不宜饮水过多；最后，教患者会咽鼓管调压动作，例如捏鼻鼓气等，并示范面罩的佩戴方法，还要告知患者以及家属不能随便的搬弄舱内的设施，从而保证其安全。
4.2患者入舱后进行高压氧治疗中的护理
4.2.1加压时的护理
对于昏迷的患者需要护理人员的陪同一起进入舱内，在治疗的同时要密切的关注患者的意向以及生命体征，尤其是要注意患者的呼吸频率、深度、节律，指甲以及口唇等颜色情况等，并且要做好详细的记录。护理人员要及时的清除患者口腔中的分泌物，保持患者的呼吸畅通。对于稍有理智的患者若是出现了轻微的躁动、用手摸耳、鼻子等，应该与舱内的护理人员进行沟通，便于暂停加压，并在鼻内滴入1%麻黄素使咽鼓管等张开之后再缓慢的升压。对出现了躁动幅度较大的患者，可以适当的进行限制。清醒的患者若是出现了耳痛、胀症状，要告知患者做吞咽、捏鼻鼓气等动作，等症状消失之后再缓慢的升压。若是患者在舱内输液的时，加压开始先将一消毒的长针头插入密闭的输液瓶内，一直到达液面之上，使输液瓶内外的压力相等，并将墨菲滴灌内的液面调低。患者在舱内接受治疗的过程中，若是病情出现了变化，应该立即减压出舱抢救，以避免发生不良的后果。至于操舱的护理要集中精神，严格遵守先快后慢的加压原则。通常情况下升压速度为0.005~0.01MPa/min，避免加压过快引起患者不适。
4.2.2稳压时的护理
在稳压的时候要注意给患者提供充足的氧气，并且吸氧管保持畅通，还要帮助患者正确使用吸氧面罩，系带要松紧适度，面罩的大小要合适，并且要与患者的面部紧贴，从而保证患者能有效的吸氧，防止出现供氧中断。同时还要严格的掌握吸氧的程度以及间歇的时间，并且要随时注意舱内氧气的浓度，不能超过25%。稳压吸氧中要随时观察患者的面色、瞳孔、意识、脉搏、呼吸等状况，若是发现异常要及时的采取措施。护理人员还要密切观察患者有无出现刺激性的咳嗽、头晕、烦躁、面肌或者是口角出现抽搐等症状，若是发生了重度现象，立即改吸空气，并且还要与舱外联系，通风，尽早的出舱。
4.2.3减压时的护理
在减压的过程中注意保持患者呼吸道的畅通，叮嘱勿屏气，防止肺内压上升损伤肺组织。要开放各种引流管，包括胃管、胸腔引流管、尿管等。对正在输液的患者，减压时液体无论是否输完均停止输液，避免发生空气栓塞。意识不清晰的患者要翻身，防止出现局部受压而形成褥疮等。护理人员做好陪舱的记录，并协助患者出舱。
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中西方所处的地域、地理环境和自然条件的不同，所形成的文化也不相同。语言的产生与人们的劳作和生活是息息相关的。英国作为一个岛国，通过航海认识了世界，因而生活中有许多习语源自于航海业。如To keep one＇s head above water（奋力图存）中国自古就是农业大国，以耕田为主，常有“像老黄牛一样干活”、“气壮如牛”等词；与中国文化不同，马在英美国家文化中则是吃苦耐劳的象征“work like a horse，as strongas a horse”。中国属于典型的大陆性气候，中国人认为“东风”是美好和希望的象征。与此相反，英国人对“西风”有好感“东风”在他们看来是凛冽刺骨的寒风。
2.历史文化差异与翻译
历史文化指由特定的历史发展进程中沉淀形成的文化，其中一个重要文化就是习语。习语包括成语、谚语、格言、典故、俗语、和俚语。比如英语中的“to kill two birds with onestone”直译为“一块石头打死两只鸟”，而汉语却说成“一箭双雕”或“一举两得”，德语说成是“一个拍子打死两只苍蝇”。我们汉语中的春夏秋冬，英语俚语是根据景物，候鸟表示季节，cuckooing（布谷催耕）意谓春、swallow（燕子）意谓夏、wildgoose（大雁）意谓秋、plum alone（梅花独放）意谓冬。
3.风俗文化差异与翻译
风俗文化是在日常生活中和交际活动中，各民族的风俗习惯形成的文化。比如在待人接物，打招呼时，中国人习惯说“你吃了吗？”“上哪去？”“干嘛去？”表示一种亲切感和关心，但是西方人会很尴尬，觉得是在打听他的隐私。在西方，打招呼通常只是说“hello”“Morning”比较简单的打招呼。再比如说对于颜色的认知，西方比较注重科学理性的教育和科学态度。常用客观事物的具体颜色来象征某些抽象的文化含义。例如，西方文化中的红色（red）主要指鲜血（blood）颜色，所以red使西方人联想到“暴力”和“危险”从而产生了一种颜色禁忌。著名汉学家霍克斯在翻译“红楼梦”时，意识到red可能会使英语读者联想到“流血”，所以采用小说原用的书名《石头记》，译为The story of the stone。中国文化中的颜色内涵和象征意义十分丰富，而且颜色词的象征意义是多元的。中国文化中的红色源于太阳，如烈日如火，其色赤红。所以喜庆的日子会常用红色。
4.宗教文化差异与翻译
宗教信仰是每个名族文化的重要组成部分。欧美人信教的居多，认为上帝（god）是万能的可以创造一切，因而会说God helps those who help themselves．（上帝帮助自助的人）。而中国人则信仰佛教、道教，相信佛祖之说，因而会有一些词语，如“借花献佛”，“闲时不烧香急来抱佛脚”等。再比如中国有谚语“两个和尚抬水喝，三个和尚没水喝”，要形象地译成汉语不太容易，因为在与信仰的英语国家对于“和尚”这个概念比较陌生。所以只能传意，“one boy＇s boy；two boys arehalf a boy；three boys are no boy．”
5.思维方式的差异与翻译
中西方在思维方式上有很大差异。西方思维比较开放，崇尚个人主义。因而西方人会在思维方式上同中求异，反映在语言上即重形合。相反的，中国人受到儒家等思想的影响，思维方式上追求人与自然的和谐统一，注重合，在语言上比较注重意合。。汉语比较注重语言形式的正气，意境强。所以四字成语应用较多，英语则喜欢严密的结构和丰富的表现力。如The west lake is like a mirror，embllished all around withgreen hills and deep caves of enchanting beauty．这句话翻译成汉语为“西湖如明镜，千峰凝翠，洞壑幽深，风光迤逦。”由此可以看出英语着重对于事物的客观描写，而汉语则更注重对于食物的主观描写。
6.结语
中医理论论文范文8
我院是云南省唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，实际开放床位1056张，年收治住院患者4万余人。护士共670人，学历：硕士6人，本科314人，大专260人，中专90人；职称：高级职称15人，中级职称145人，初级职称510人。
2方法
2.1护理风险管理团队的设立
我院在2008年成立了医院的护理安全管理质量委员会，下设各级护理专家10人，并在每个科成立了护理安全管理小组，一般设2~3名组员，主要负责医院及科室的护理安全风险的排查，护理安全的质量控制，护理安全事件的上报和督查护理不良事件的分析及整改。护理安全管理质量委员会对护理部负责，科室安全管理小组对科室负责，实行三级管理，各司其职。
2.2风险因素分析
2.2.1护士因素
目前很多医院肿瘤科以及大部分肿瘤医院护理人员配置不足，达不到国家要求的护士与床位比。我院护士人床比也较低，近几年在大量扩充临床护理人员，新护士较多。新护士肿瘤专科知识缺乏，临床护理经验不足，专科操作技能不熟练，对肿瘤治疗及相应的并发症缺乏足够的了解，应变能力差，不能及时发现及处理异常问题；同时，年轻护士责任心不强、观察不细致易导致潜伏的安全隐患增多。
2.2.2患者因素
随着社会的不断发展，病人的维权意识在不断增强，对医疗或护理工作稍有意见，就引发纠纷；部分晚期肿瘤患者对病情发展多有负面看法，对医护人员信任度不高，以致不愿将自己的不良情绪及身体的不适告知医护人员导致护理风险。在癌症的诊断和治疗过程中，患者往往面临复杂的心理问题，其中抑郁是最常见的心理问题。有的肿瘤病人缺乏疾病的相关知识，产生巨大心理压力，甚至轻生；有的因经济问题产生严重的思想负担。
2.2.3管理因素
风险缺乏预见性，制度不完善，核心制度落实不到位，查对不严，交接班不认真；技术操作流程不健全，有的没有严格按照制度和操作规程办事，护理记录不到位；缺乏相关的法律知识，不明确自己的权利和义务，缺乏自我保护意识，特别是实行“举证倒置”制度后致投诉发生时自己处于被动地位；护理工作量大、工作繁琐，使护士身心疲惫而致工作疏忽。
2.3护理风险相关预案和制度的制定
通过上述原因的分析和护理安全管理质量委员会的不断修订和完善，我院共制定了护理安全管理制度38个，护理安全应急预案共34个，全院护士依照相关制度执行，在一定程度上做到护士有章可循。
2.4护理风险管理的实施
2.4.1加强风险意识及“三专”训练，全面提高护士的综合素质“三专”训练，即专科知识、专科理论、专科技能训练。
医院采取分层级培训的方法对各层级护士进行护理相关知识的培训，并进行考核，强化护士肿瘤专科知识的培训，包括经外周中心静脉置管、造口伤口、放化疗等知识的培训，以提高护士自我能力的培养，减小因护理专业素养不够引起的护理安全事件的发生。同时，护理部组织护理专家对全院护士每年至少进行4次的护理安全教育及考核，对新进护士再加强入科前培训及考核，外出进修护士必须回院进行讲课等方式强化全体护士的风险意识。
2.4.2护理岗位实行“三化”，为病人提供优质护理
“三化”即护理岗位固定化，护理内容个体化，全程护理人性化。医院根据医院的肿瘤专科特色，对全院护士进行了岗位划分，将全院护士分为N1至N5级护士，对不同的护理岗位进行岗位说明，护士按照自己的岗位工作。同时，每个科室按照自己的专科特色，制定各个科室自己的前5个疾病的护理常规、护理健康教育、护理操作技术、护理仪器操作、护理应急预案等内容，对不同的病人提供最专业的护理。此外，加强医院各科室专科护士的培养，在近3年医院共培养各种类型专科护士共69名，大量的专科护士在科室起到指导及示范保障作用，加速了肿瘤专科护理的发展。
2.4.3抓好“三重点”预防，有效规避风险
“三重点”即重点时段、重点病人、重点观察。医院护理安全管理质量委员会及护理安全管理小组重点工作就是对上述3个重点环节进行重点质量监督和控制，发现问题，及时运用护理管理工具对事件进行分析讨论，对暴露的问题，及时修订护理安全预案和制度。同时，所有科室采取双夜班制，护士新老搭配制，护士传帮带制度，在一定程度上规避的因人力资源引起的护理安全事件。
2.4.4护理管理做到“三到位”，完善护理安全监控体系“三到位”即职责到位、制度到位、监控到位。
医院及科室严格按制度办事，认真落实护理核心制度，使护理工作有章可循，依法实施，以保证各项护理措施及时准确得到落实。成立院、科二级质量管理及安全管理组织，定人负责，定期督促检查护理质量及安全工作。护理部及院纪委定期到科室发放问卷调查表，科室护士及医生满意度调查表，并征求病人、护士、医院反馈意见，对反馈存在的问题进行及时整改，将护理隐患降到最低。
3结果
全院护理安全事件上报逐年增加，2013年全年共206例，科室已经形成主动积极上报护理安全事件的意识。同时，全院所有科室每个月均利用了护理管理工具对护理事件进行分析。患者满意度调查、医生对护士工作满意度调查、护士对护理工作满意度调查均大幅提升，全年全院各项满意度均保持在90%以上。在全院护士的共同努力下，我院全部病区均通过云南省卫生厅的优质护理示范病区的验收，为患者提供全程的优质的护理服务。
4讨论
