摘要
目的:分析老年股骨颈骨折患者优质护理实施方法与效果。方法:研究2015年1月－10月，纳入对象老年股骨颈骨折62例，数字法分组:31例护理选用优质护理为研究组;其余31例护理选用常规护理为对照组。比较效果。结果:研究组髋关节功能恢复优良率高，满意度高，比较有显著差异(P＜0．05)。结论:老年股骨颈骨折患者优质护理作用明显，效果佳，建议推广。
关键词
老年股骨颈骨折;优质护理;效果
老年人身体素质差，骨质疏松明显，交通事故、摔伤、高处坠落伤等均可导致股骨颈骨折，患者股骨颈断裂，日常活动及生活受很大影响，大多需实施人工股骨头置换。护理方法是否有效、正确，决定着手术疗效及预后［1］。此文研究年度2015年1～10月，纳入对象老年股骨颈骨折62例，分析优质护理方法与效果，汇报如下。
1.资料与方法
1．1一般资料
研究年度2015年1～10月，纳入对象老年股骨颈骨折62例，数字法分组。31例护理选用优质护理为研究组，年龄60～80岁，平均(67．55±2．31)岁，男18例，女13例，基础病:4例伴慢支炎，6例伴高血压，3例伴糖尿病;骨折原因:16例交通事故，5例高处坠落，摔倒10例。其余31例护理选用常规护理为对照组，年龄61～79岁，平均(67．49±2．46)岁，男19例，女12例，基础病:3例伴慢支炎，6例伴高血压，3例伴糖尿病;骨折原因:17例交通事故，5例高处坠落，摔倒9例。组间相比无显著差异(P＞0．05)，有可比性。
1．2方法
1．2．1心理支持
老年人文化程度低，对疾病缺乏了解，甚或有偏见、误区等，形成紧张、恐惧、焦虑、烦躁等负性情绪，心理及思想压力大，负担重，配合不佳。很多患者对手术操作安全性有所顾虑，过于担忧疗效，表现出猜疑、不配合等。需做好心理支持，针对性予以疏导。简单介绍疾病及手术知识，病因、症状、治疗、手术方法、预后等，使其能正确、科学看待疾病，缓解不良情绪。介绍成功手术的案例，帮助其树立信心。
1．2．2术前指导
对个体病情及身体状况进行评估，确定麻醉方法。如患者伴糖尿病、高血压、慢支炎等基础病，需做好对症治疗，确保在其最佳生理状态下实施手术。说明戒烟原因，取得配合，并指导其进行功能位、术中体位、术后肢体锻炼等训练。将手术注意事项及可能出现的事项一一告知患者，使其做好思想心理准备。
1．2．3术中护理
协助进行骨牵引及皮牵引。嘱其穿丁字鞋，预防患肢外旋，重量＜5kg;将其患肢置于勃朗氏架上，上半身应处于病床的纵中轴线，肢体保持外展内旋，牵引力的维持量约为1/7体重。牵引绳应平行于患肢，牵引锤悬空，避免断裂、滑脱等。经常巡视，观察牵引是否有效，每隔2h一次。做好牵引针孔观察，警惕有无滑动及感染等。若针孔处皮肤出现疼痛、红肿及渗出，需使用碘伏或酒精滴针孔，2～3次/d。对患肢血运做好观察，检查患肢末梢有无皮肤青紫、肿胀、疼痛、发热及麻木等。
1．2．4饮食护理
提倡患者进食蔬菜、水果、粗纤维食物等，防止由于消化能力减退，长期卧床，肠蠕动减慢等，造成便秘。鼓励患者多吃钙含量丰富食物，如豆腐、牛奶等，补充钙剂。肝肾功能逐渐恢复后，进食香菇、排骨汤、动物肝脏、瘦肉、木耳等，增强体质，加快骨痂生长。
1．2．5并发症预防
①室内经常开窗，促进空气流通、新鲜;每日给予其拍背，2～3次/d，指导其扩胸运动;教会其咳嗽方法，鼓励其腹式呼吸，自主排痰，必要时可实施雾化吸入，取8万U庆大霉素，4000Ua－糜蛋白酶和5mg地塞米松，雾化吸入，减少痰量，以此预防肺部感染。②床单应无渣屑，保持平整，皮肤保持干燥、清洁，经常对其按摩、翻身等，重点按摩骨突出部位，预防压疮。③鼓励多饮水，讲解原因，取得配合，每日尿量应＞1500ml［2］。做好外阴护理，注意卫生清洁，内裤保持干燥、干净，常更换。如患者留置尿管，膀胱冲洗，2次/d，并使用碘伏，对尿道口进行消毒，定期夹管。
1．2．6康复训练
骨折固定3d后，患肢足趾及踝关节主动活动，并进行股四头肌静力收缩训练;2w后逐渐坐起，膝髋主动屈伸训练;6w后双小腿下垂坐姿训练，逐渐扶拐下床活动。评估对比两组髋关节功能恢复优良率，调查满意度，组间对比。
1．3效果标准
不满意:问卷≤65分;一般:问卷66～94分;较满意:问卷≥95分。满意度=较满意+一般。
1．4统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS13．0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义。
2.结果
2．1髋关节功能
两组优良率分别83．87%、93．55%，研究组高，两组比较有显著差异(P＜0．05)。对照组差5例，12例良，优14例。研究组差2例，13例良，优16例。
2．2满意度
两组分别获得87．10%、96．77%，研究组高，比较有显著差异(P＜0．05)。对照组一般13例，不满意4例，14例较满意。研究组一般12例，不满意1例，18例较满意。
3.讨论
分析显示，因老年股骨颈骨折患者年龄较大，基础病多，手术伤害加大，需切实加强护理，促进手术成功，预防并发症，使肢体功能在短期得到恢复，生活质量相应提升［3］。优质护理旨在围绕个体护理需求展开服务，是对常规护理措施的补充及改进，可显著促进疗效，提高护理水平与质量，并排除手术负面因素，或将其负面影响降到最低，促进髋关节功能快速恢复。作为护理新模式，优质护理较为重视个体心理感受，从心理、精神、生理等方面施护，使其感受到优服务、高质量服务，满足护理需求［4］。考虑到此病患者年龄大，基础病多，耐受疼痛较差，心理压力大，临床施护时必须采用优质护理，提高效果，使护理作用得到有效充分发挥。本研究表明优质护理可促进髋关节功能早期恢复。优质护理运用有效，患者较满意。
综上认为，老年股骨颈骨折患者实施优质护理，功能恢复快，护理效果佳，满意度高，方法可行。
作者：田永红 单位：四川省简阳市疾病预防控制中心免规科
参考文献
［1］钱华芬．优质护理对34例老年股骨颈骨折患者治疗效果的影响［J］．中国民族民间医药，2014，11(15):125．
［2］谢小鸣，何春红，陈钱．68例老年股骨颈骨折患者的护理体会［J］．护理实践与研究，2010，7(2):60－62．
［3］刘桂荣．股骨颈骨折患者的优质护理体会［J］．基层医学论坛，2015，19(21):2976－2977．
［4］张翠莲，张美莲．老年患者股骨颈骨折术前术后护理体会［J］．中国实用医药，2015，10(20):224－225．
