摘要：探讨医院文化管理对护理人员手卫生的影响作用，本研究将医院文化管理应用于手卫生专项管理当中，比较文化管理前后医院手卫生设施建设和护理人员手卫生相关指标的差异性。结果显示，医院开展手卫生文化管理后，洗手液、消毒凝胶及手卫生操作图示的配备率分别由70．17％、41．98％、60．22％上升到95．03％、90．02％、95．80％；护理人员的手卫生知识知晓率、科室自行开展监测占比及护理人员接受手卫生培训占比由之前的52．56％、15．38％、24．61％上升到92．30％、82．05％、96．83％；洗手正确率及执行率分别从48．68％、25．53％上升到98．71％、52．67％，各项指标差异有统计学意义（?＜0．01）。医院文化管理可以有效地应用于手卫生的管理工作当中，并能持续提高和保持护理人员手卫生行为的积极性及准确性。
关键词：手卫生；医院文化管理；护理
手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是减少医院感染最简单、有效和经济的方法［1］。护理人员在常规的护理和治疗操作中，相比于其他医护人员，与患者接触的机会最多，时间最长，若手的清洗消毒不充分，极易导致医院感染的暴发［2］。近年来，手卫生工作逐渐得到重视，但手卫生执行率仅为20％～50％［3?5］，造成手卫生依从性低的原因是多方面的，包括个人、管理、制度、设施等。如何使手卫生成为护理人员的自觉行为仍是国内外一个非常棘手的问题。医院文化管理是医院运用文化将医务人员凝聚起来提高人员职位素养的实践活动，其目的是为树立理念从而指导行为自觉化［6］。东莞康华医院通过2014年全年在手卫生工作中推行医院文化管理后，对其一系列综合影响效果进行评价。
1资料与方法
1.1资料
选取2013－2015年全年临床住院科室的手卫生设施、科室手卫生管理以及辖区内护理人员的手卫生相关指标作为基础研究数据，对比应用医院文化管理前后医院在手卫生的硬件配备、文化氛围和护理人员实际手卫生执行效果三方面的差异性（2013年数据设为对照组，2015年数据设为试验组）。（1）手卫生设施：包括感应式水笼头、手卫生操作标识、快速手消毒剂的配备。要求所有病房、洗手池、治疗车、护理车、换药车等均配置快速手消毒液；所有洗手池粘贴手卫生标识及提示语。（2）手卫生文化氛围包括科室护理人员对手卫生知识的知晓率（医院感染管理科在指定问题内对被抽查医护人员进行现场提问）、临床住院科室自行开展手卫生管理（科室主动进行手卫生依从性的监测并按时间进行原因分析和整改认为其自行开展了手卫生管理）。（3）手卫生执行情况，采用现场观察法，医院感染管理科专业人员随机观察护理人员工作期间手卫生执行情况。具体的调查方法为：医院感染管理科采用现场考核的方式，从每个临床科室中随机抽取3～5名医护人员，对其洗手时机的把握、洗手的正确性和手卫生知识知晓情况进行考核，手卫生依从率（％）＝实际手卫生例次数／手卫生指征例次数×100％，洗手正确的标准为手部揉搓时间不少于15s且步骤顺序正确。
1.2方法
本次研究围绕医院文化［7］的三个层次即表层物质文化、中层制度文化、深层精神文化对手卫生管理工作进行全面构建。具体方法为：表层物质文化方面：（1）完善手卫生设施，如按要求配置感应式水龙头，配备足量洗手液、一次性干手纸和快速手消毒剂；所有病房、洗手池、治疗车、护理车、换药车等均配置快速手消毒液；所有洗手池粘贴手卫生标识及提示语。（2）开设手卫生知识宣传栏，利用院刊、内网、外网、海报等内部刊物进行手卫生知识普及、实时报道及检查反馈等。中层制度文化方面：（1）医院首先成立手卫生工作专项管理组，实施手卫生三级管理架构，明确职责。（2）制定并手卫生培训、考核、监管及奖罚机制等院级手卫生管理制度；各科室自行制定手卫生监管方案，规范手卫生监督要求，定期开展手卫生知识知晓率及依从性监测。（3）制定并实施有效的奖罚机制，实施院科两级同步监管，考核结果纳入科室质量管理指标。深层精神文化：（1）落实培训，新入职员工入科前必须接受手卫生知识的首次培训及考核；在职员工每人每年至少一次接受手卫生知识培训、洗手正确性考核；手卫生行为接受科室手卫生管理小组的监管。（2）开展全院手卫生宣传月活动，具体有启动仪式、手卫生征文、手卫生操作竞赛、科室手卫生推广经验分享等。（3）巧用模范人物的带头作用，邀请院领导、科主任、护士长、医生、护士、保洁、护工等不同岗位的人员担任医院手卫生形象大使并参与院内宣传海报拍摄与制作；树立身边的标杆。（4）开展多形式的手卫生宣传：如张贴宣传画、科室培训、案例学习；面向患者及家属开展手卫生知识小锦囊，进入学校、社区等机构开展手卫生知识小讲座等，齐力营造手卫生文化氛围。
1.3统计学处理
应用SPSS18．0软件进行数据的整理和分析，计数资料用频数、百分比表示，组间差异比较采用χ2检验；计量资料用中位数表示，组间差异性比较采用秩和检验，?＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1被调查人员基线资料情况
本次调查共计923人次，其中2013年380人次作为对照组，2015年543人次作为试验组。调查结果显示，2013年医务人员的手卫生执行率为25．53％，在医院文化管理实施之后，2015年的手卫生执行率为52．67％；与对照组相比，试验组人员的手卫生执行率增高，且差异有统计学意义（χ2＝67．848，?＝0．000）。且手卫生执行率在医务人员的性别、职位、职称、工龄及教育程度等方面差异均有统计学意义（?＜0．05），见表1。
2.2手卫生相关指标情况
对比2013年与2015年手卫生各相关指标，消毒凝胶配备率由41．98％上升到90．02％；护理人员接受手卫生培训占比由之前的24．61％上升到96．83％；洗手正确率从48．68％上升到98．71％，各项指标差异均有统计学意义，见表2。
3讨论
尽管引起医院感染的因素有很多，但经手传播是病原微生物在医患之间交叉感染的主要途径，护理人员良好的手卫生习惯是为患者提供优质服务的基石［8］。护理人员的手卫生执行率的高低与人的意识、医院硬件设施条件等多种因素有关［9］。对护理人员的手卫生行为进行科学有效的管理是医院管理者面临的一大难题。弓晓华［10］提出医院文化能够引导和塑造员工的态度和行为，能够最大限度地调动员工的积极性和主动性，使医院精神层面的激励作用转化为高度自觉的执行力，通过无形力量激发人的主动性、自觉性和责任感。而将医院文化管理应用于手卫生专项工作当中［11］就是通过文化的手段让全体医务人员自觉的加入到医院感染管理中来的方法，不断提高手卫生的依从性，进一步降低医院感染的发生。孔懿［12］通过在医院开展手卫生促进活动，医务人员的洗手依从性由30．3％上升至51．5％；来瑞平等［13］通过文化的手段形成“人人参与”的局面，提高了医务人员的手卫生依从性。本研究利用医院文化管理理论，在提供便利的手卫生设施的同时，加强在职人员的手卫生知识培训及新入职员工的岗前手卫生培训，开展在职教育可以使全院各级各类人员正确理解手卫生规范要求［14］，营造出良好的手卫生氛围，使手卫生受到全员重视。手卫生知识的知晓情况提高及接受手卫生相关知识的积极性增强，从理念上改变了护理人员对手卫生的认知，取得了良好的成效。医院作为一个独特的组织，有其自身独特的文化，而先进优秀的医院文化从本质上来说就是一种“文化管理”，强大的文化管理可以起到缓解医患矛盾、影响医德医风的作用［15］。本研究正是在物质、制度和精神三方面对手卫生工作进行系统管理后，在医院内部形成手卫生氛围，从环境和理念上转变护理人员的手卫生思维模式，从而在心理和情感上影响其行为。医院文化管理可以创造一个能够使全体员工衷心认同的核心价值观和使命感，一个能够促进员工奋发向上的心理环境，可以保证行为的持续性［16］，同时，由于医院文化管理具有普遍性，容易达成全员共识。易艳斌等［17］在临床工作中通过手卫生管理，如提供方便的洗手设施、规范化培训、手卫生监督等措施，提高了医院工作人员手卫生依从性，降低了医院感染的发生率。医院在2014年开始对手卫生进行文化管理后，2015年护理人员的手卫生行为有明显的提高，由此可见，医院文化管理对手卫生效果改进在时间上的持续性和有效性，为手卫生文化氛围的形成奠定了基础。综上所述，医院文化管理可以有效地应用于手卫生的管理工作当中，并能持续提高和保持护理人员手卫生行为的积极性及准确性。
参考文献
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［4］雷晓婷，林红，孙慧，等．2010－2012年综合性医院医务人员手卫生依从率的系统综述［J］．中国感染控制杂志，2014，13（6）：339?344，352．
［5］许川，徐敏，梁艳芳，等．某三级甲等医院医务人员手卫生依从性现状调查［J］．中国感染控制杂志，2014，13（10）：609?611．
［6］夏萍，吴凡伟．医院文化建设与文化管理［M］．广州：中山大学出版社，2014．
［7］曹荣桂．医院管理学?医院建筑分册［M］．北京：人民卫生出版社，2011．
［8］刘云红．护理人员手卫生管理［J］．中国医药指南，2011，9（34）：460?462．
作者:张云 孙超 陈晓燕 郑德清 田碧文 单位:东莞康华医院 广东省中医院
