摘要:目的构建医院护理人员非物质激励需求测量的指标体系，为医院管理者和卫生行政部门制订护理激励措施和政策提供参考。方法根据文献归纳非物质激励的概念，通过指标翻译、专家咨询、半结构式问卷调查等方法构建医院护理人员非物质激励需求测量的指标体系，并编制调查问卷。采用多阶段分层随机抽样调查广州和佛山的696名护理人员，检测问卷信度和效度。结果医院护理人员非物质激励需求问卷的总Cronbach’sα系数介于0.827~0.967之间，均大于0.8，信度良好。问卷KMO=0.947，探索性因子分析的结果显示38个条目分布在5个因子上，效度良好。结论医院护理人员非物质激励需求问卷信度效度良好，可应用于护理人员非物质激励需求测量。
关键词:护理人员;非物质激励;指标体系
医疗卫生事业在不断发展之中，护理人员作为医疗服务的主要提供者，已成为医院一支不可忽视的力量，承担着繁重的护理任务和巨大的工作压力[1-2]，护理工作脏、累、重，常处于重大疾病的包围中，环境相对恶劣，对自身健康威胁较大，护理人员对工作环境的安全、病人的尊重、自身技术水平的提高等非物质激励需求尤为迫切。激励水平的高低直接影响了护理人员工作积极性，间接影响护理人员的服务质量，关系到病人的满意度、医疗服务质量以及医院的整体效益[3]。因此，构建医院护理人员非物质激励的需求测量的指标体系，将有利于卫生管理部门和医院制定更为合理的护理人员激励管理制度。
1资料与方法
1.1调查问卷的设计
经文献研究后，研究小组以《WHO卫生技术人员激励指南（2008）》中卫生技术人员的非物质激励指标（共5个维度、26个指标）为基础进行调查问卷的编制。第一步：遵循目前国际通行的外国量表引进程序，邀请外语和护理专家对指标进行汉化翻译—逆向翻译—文化调试。第二步：根据汉化后的指标设计半结构式调查问卷和专家访谈提纲。在一线护理人员中随机抽取60人进行开放式问卷调查，并邀请13名护理管理、教育专家和资深护理专业从业人员（主要为高级职称）和3名卫生管理专家进行专家焦点访谈，对指标体系进行选留和补充。然后根据开放式问卷调查和访谈结果确定26个指标全部保留并补充11个中国护理人员特有的非物质激励指标。第五步：为便于研究，把其中1个WHO的指标“受到同事和病人的尊重”拆分为2个指标“受到同事的尊重”和“受到病人的尊重”后，共得到38个二级指标后，参考WHO的维度划分标准把38个二级指标划分为5个维度（一级指标），并根据以上指标体系编制护理人员非物质激励调查问卷初稿，再次邀请13名专家对问卷初稿提出改进建议后，完成问卷的定稿。
1.2问卷的调查
1.2.1调查对象与方法
2014年7—12月按多阶段分层随机抽样对广州和佛山地区696名护理人员进行问卷调查，问卷当场填答和收回，有效问卷为662份，有效率为95.1%。
1.2.2调查问卷的内容
调查问卷包含2个部分内容：第一部分为护士的一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、工作年限、受教育情况、用工性质、职称、职务、所在单位科室、收入水平等；第二部分为非物质激励问卷调查表。问卷采用5个Likert等级评价，5分=很重要，4分=比较重要，3分=一般重要，2分=较不重要，1分=很不重要，分数越高表示重要程度评价越高。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，信度检验采用Cron⁃bach’sα信度系数评价，效度检验采用探索性与验证性因子分析对问卷进行结构效度检验。
2结果
2.1问卷的信度检验
通过分别计算问卷总体的Cronbach’sα系数和各部分的Cronbach’sα系数，检测调查问卷的内在一致性，对问卷信度进行评价。问卷Cronbach’sα系数介于0.827~0.967之间，均大于0.8，结果表明问卷内部一致性信度较高。
2.2问卷的效度检验
2.2.1内容效度
调查问卷是在参考大量相关文献，经专家对权威的WHO文献指标汉化翻译后，结合对护理人员的半结构式问卷调查和访谈的基础上设计。同时，邀请护理和卫生事业管理的专家对其内容进行评价。将38条指标的得分相加得出总分，分数值呈正态分布。将总分由高分到低分排序，确定p23的分数点为161分，p73的分数点为186分，分数低于161分为低分组，分数高于186分为高分组。结果显示，38条指标高分组和低分组差异均有统计学意义（P<0.05）；相关分析发现，各指标与总分的Pearson相关系数在0.525~0.786之间，均有统计学意义（P<0.05）；因子分析发现，各指标的共同度在0.467~0.822之间，均大于0.2，因子负荷在0.437~0.855之间，均大于0.35具有较高的内容效度。
2.2.2结构效度分析
在结构效度的分析中运用探索性和验证性因子及相关性分析，确保研究的准确性的科学性。探索性因子分析结果显示：KMO=0.947，巴特里特检验的近似卡方值为10675.020，对应的概率值P=0.000<0.01。用主成分分析法（PC）和方差极大正交旋转求出最终的因子负荷矩阵[4]，抽取特征根>1的因子5个，5个公因子的累计贡献率达到68.082%，各因子采用方差最大正交旋转的结果与理论构想基本一致，医院护理人员非物质激励的需求内容调查问卷结构效度良好（表2）。验证性因子分析结果显示：拟合优度指数GFI=0.905，调整拟合优度指数AGFI=0.907，规范拟合指数NFI=0.908，相对拟合指数RFI=0.902，近似均方根残差RMSEA=0.057，各指标拟合优度良好[5]医院护理人员非物质激励的需求内容调查问卷结构效度良好。相关性分析结果显示：采用相关分析法考察每个指标与其所属维度之间的相关性[5]，各项目与所属维度的相关系数在0.669~0.89之间，均有统计学意义，表明各维度之间具有合理的相关性[6]。
3讨论
3.1编制护理人员非物质激励需求调查问卷的意义
根据马斯洛需求层次理论，个人不仅有生理、安全等物质需求，还有归属、尊重、自我实现等非物质需求。员工多层次需求的存在，必然要求组织采取多种多样的激励措施，既包括物质激励，也包括非物质激励，以满足员工的需要。护理人员激励机制优化是一个长期和动态的过程，需要不断的完善和发展[7]。国内外现有的研究成果针对员工的激励理论和激励因素的研究较多，专门针对非物质激励进行研究的文献较少，国内外当前对非物质激励的研究多以企业为研究对象，而针对医务人员、特别是护理人员这一领域的研究相对缺乏，其原因可能是由于评量方法还不完善。2008年，WHO针对全球医务人员紧缺的问题，了《卫生技术人员激励指南》，介绍了卫生技术人员的物质激励指标和非物质激励指标，但没有介绍测量非物质激励需求的量表，目前在国内外文献中也没有查询到权威的、标准的护理人员非物质激励需求测量量表，因此编制有效的调查问卷作为定量评价工具对今后护理人员非物质激励的研究有实际意义，也有利于卫生管理部门和医院制定更为合理的护理人员激励管理制度。
3.2非物质激励需求调查问卷的适用性
（1）非物质激励需求调查问卷以Guidelines：IncentivesforhealthProfessionals（copyright2008byWHO）为基础，编制问卷进行调查，这样保证了问卷指标选取的权威性和评价数据的可靠性，并补充中国特有的指标，使问卷更符合中国的实际。（2）问卷设计科学实用，多数被调查者均在5~10分钟内完成问卷，并能根据自己的实际轻松填写答案，一般情况下，如果调查问卷的耗时超过30分钟，被调查者的顺应性就会显著下降。被调查者反映调查问卷并未出现填写困难的情况，对于各指标也能充分理解。对问卷进行核查时也未发现明显的填写错误，整个调查问卷的调查质量较好。
3.3研究的局限性
本研究的考察地区仅限于珠三角地区的广州市和佛山市。为了进一步提高该调查问卷在护理人员非物质激励需求测量方面的应用价值，需要在国内不同地区的医疗机构应用此问卷开展护理人员非物质激励需求测量，以对问卷进行不断完善和提高问卷在全国范围内的适用性。
4结语
本研究以《WHO卫生技术人员激励指南（2008）》为理论依据编制“护理人员非物质激励调查问卷”，具有良好的信度、效度，结合中国的实际情况，初步应用于我国护理人员非物质激励需求的测量研究，有利于护理人员激励政策的制定、实施和评价。但本次研究仅是一次横断面的研究，未对非物质激励指标建立时间序列，从持续了解护理人员非物质激励需求变化的角度来看，把调查作为一项常规性工作，建立非物质激励序列，为观察护理人员非物质激励需求的变化趋势、研究以往的激励措施方面存在的问题提供依据。建议今后研究者对非物质激励指标建立时间序列进行研究，并跟踪分析。
作者:魏晓贤 冯慧婷 陈丽金 黄奕祥
