摘 要：本文运用灰色关联分析法探析影响我国基本医疗保险基金支出的主要因素，为我国医疗政策的制定提供一定的参考依据。研究结果表明，政府卫生支出、居民消费水平、每千人口医疗卫生机构床位数等指标所代表的社会经济因素、医疗资源因素和医保政策因素是基本医疗保险基金支出的主要影响因素，65岁及以上老年人口占比所代表的人口因素对基本医疗保险基金支出的影响最小。对此，为了合理有效地控制我国基本医保基金的支出，建议政府加强优化医疗资源结构、改革医疗保险支付方式、积极落实分级诊疗制度。
关键词：医疗保险基金；影响因素；灰色关联分析
一、引言
医疗保险是以减轻患者因病而造成巨大经济压力为目的的社会保障制度，有效维护了城乡居民的健康权益，是建设健康中国的重要支撑力量。基本医疗保险基金管理作为保障医疗保险制度良好运行的关键环节，有效的投入和支出机制关系着整个医保制度的运行效率（耿蕊等，2021）。但随着我国医疗保障水平的不断提高，医保基本实现全民覆盖，医保基金支出急剧增加，收支不平衡问题逐渐凸显。根据国家医疗保障局历年的数据显示，我国基本医保基金支出与GDP的比例从2007年的082％上升到2019年的25％。以2015年为时间节点，之后的基金支出水平一直居高不下，并且基金支出的增长速度在渐渐赶超基金收入的增长速度，在我国部分省市已经出现了基本医保基金收不抵支的现状。目前，随着我国推行全民医保政策的实现，使得医疗保险基金的缴纳和支出已经成为整个医疗卫生费用的重要构成部分，将直接关系到医疗卫生资源配置和医疗卫生服务的总体布局（郑功成，2018）。因此，运用灰色关联分析我国基本医疗保险基金支出的影响因素，对提高医保基金利用效率、合理控制医疗费用支出、优化医疗卫生资源配置、推动医疗卫生事业的可持续发展等具有一定的参考价值和意义。
二、数据来源与研究方法
（一）数据来源
研究中用到的数据分别来自2011－2019年《中国卫生健康统计年鉴》和《中国统计年鉴》。参考国内外学者的研究成果，主要从社会经济、人口结构、医保政策、医疗资源四个维度选取了影响我国基本医保基金支出的10个指标：人均GDPX1（元）、政府卫生支出X2（亿元）、居民消费水平X3（元）、居民人均可支配收入X4（元）、基本医保参保人数X5（万人）、65岁及以上老年人口占比X6（％）、门诊病人次均医疗费用X7（元）、住院病人人均医疗费用X8（元）、每千人口卫生技术人员数X9（人）、每千人口医疗卫生机构床位数X10（张）。
（二）研究方法
由邓聚龙教授所创立的灰色关联分析法主要运用于影响因素不甚明确的系统中，找出影响参考序列发展变化的主要因素，其基本分析思路是根据比较分析数列各指标变动情况对参考数列指标的影响，以此判断它们之间的关联度，关联度的取值范围是0到1之间且都为正数，并且数值越大序列关联性越强（刘思峰，2017）。本研究是基于查找我国2011－2019年的相关数据，运用灰色关联法分析我国基本医疗保险基金支出的影响因素。将基本医疗保险基金支出设定为参考序列｛X（k）｝，人均GDP、政府卫生支出、居民消费水平、居民人均可支配收入、基本医保参保人数、65岁及以上老年人口占比、门诊病人次均医疗费用、住院病人人均医疗费用、每千人口卫生技术人员数、每千人口医疗卫生机构床位数为比较序列｛Xj（k）｝，其中k＝1，2，3…9，表示时间序列2011－2019年；j＝1，2，3…10，表示选取的10个指标。对参考序列和比较序列作无量纲化处理并计算得出两者之间的差序列。
三、结果分析
（一）相关指标基本情况
通过查阅2011－2019年《中国卫生健康统计年鉴》和《中国统计年鉴》获取与基本医保基金支出相关的10个指标数据，指标的具体情况如表1所示。根据10个指标数据可知，各项指标基本呈上升趋势。其中增长速度最快的是基本医疗保险基金支出X0，年均增长率约2178％，其次是居民人均可支配收入X4为1348％，政府卫生支出X2为1180％，年均增长率最低的则是基本医保参保人数X5，仅为096％。其余各项指标的年均增长率均低于10％。
（二）灰色关联度及排序结果
差数列的最大值和最小值求出后，通过关联系数公式γij（k）＝Δmin＋ρΔmaxΔij（k）＋ρΔmax，分别计算得出各项指标的关联系数，进而求出比较数列对参考数列的灰色关联度rij并进行顺序排列，见表2。与基本医疗保险基金支出相关联的影响因素从高到低排列，依次为政府卫生支出、居民消费水平、居民人均可支配收入、人均GDP、每千人口医疗卫生机构床位数、门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用、每千人口卫生技术人员数、65岁及以上老年人口占比、基本医保参保人数。
四、结论与政策建议
（一）社会经济因素对基本医保基金支出的影响最大
在各项指标中，与社会经济因素相关的分别为人均GDP、政府卫生支出、居民消费水平、居民人均可支配收入。结果显示，其中政府卫生支出与我国基本医疗保险基金支出的关联性最强，关联度达到0775。自新医改提出了“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用比重、逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重”的要求之后（于彩霞等，2017），政府逐渐加大对医疗卫生的支出，使得在社会经济因素中政府卫生支出与基本医保基金支出的关联度最强。居民消费水平、居民人均可支配收入和人均GDP在影响因素关联度排序中依次位于政府卫生支出之后，这表明社会经济因素对基本医疗保险基金支出的影响最大。随着社会经济持续增长，居民收入水平和消费能力随之提高，更加关注身体健康问题，对医疗保险的需求也必然增加，进而影响基本医疗保险基金的支出。
（二）医疗资源因素与基本医保基金支出的关联性较强
医疗资源中的每千人口医疗卫生机构床位数和每千人口卫生技术人员数的关联度分别为0718和0709，排列于第五和第七位，与主要影响因素相比，对基本医疗保险基金支出的影响处于次要因素。随着新医改在我国各地普遍推行以来，医疗资源的供给更加充足，医疗卫生机构床位数和卫生技术人员数也随之增加，使居民对医疗服务资源的需求得到满足，并加大对个人医疗费用的支出，间接导致基本医保基金的支出也不断上涨。但是，如果医疗资源得不到合理的使用和配置会降低基本医保基金的利用效率。因此，需要对卫生技术人员加强管理，大力培养卫生技术人员，提高其技能水平，并合理增加其比例，优化医疗资源结构。
（三）医保政策因素对基本医保基金支出的影响较弱
医保政策因素中的门诊病人次均医药费用和住院病人人均医药费用在各指标中排序为第六和第八位，关联度分别为0714和0706，一定程度上也影响着基本医保基金的支出。医院患者人均医药费用与医院的医疗收入直接挂钩。门诊病人次均医药费用是医院收入的主要来源之一，病人人均医药费用越高，医疗收入就会越高，医院为追求生存和发展，就会加强对医疗收入的依赖性，间接地影响医保基金支出。此外，随着医疗保险报销范围的扩大和报销比例的上升，个人分担的医疗费用下降，促使患者过度消耗医疗资源，在非必要住院的情况下增加住院时长，消费更多的医疗费用，进而增加基本医保基金的支出。政府在医疗服务市场中发挥着强有力的主导作用，其行为对医疗资源配置效率和医疗服务的公平性有着直接的影响（于洗河等，2020）。政府应针对医保报销的弊端提出解决对策，这就需要对医保支付机制进行改革，在合理范围内提高个人医疗费用报销比例，适度扩大病人自付医疗服务范围，阻止过度医疗造成的损失。此外还需构建多层次的医保支付方式，目前我国医保支付方式主要是以按服务项目付费、按病种付费、按次均费用定额支付等，而忽视了医疗服务质量（王旭等，2020）。因此，我国应借鉴国外的成功经验探索多层次的医保支付方式，提高医疗服务质量，减少病人住院次数，提高医疗资源利用率，有效规范使用基本医保基金。
（四）人口结构因素对基本医保基金支出的影响最小
在各影响因素中，65岁及以上老年人口占比和基本医保参保人数对基本医疗保险基金支出的影响最小，但也有一定的影响。基本医保参保人数的多少直接影响着基本医保基金的收支情况，参保人数的增长在增加基本医保基金收入的同时，对医疗资源需求也随之增加，由上述可知，近年来我国基本医保参保人数在所有指标中年均增长率最低，仅为096％，所以目前对基本医保支出的影响不太显著。65岁及以上老年人口占比与医保基金支出的影响程度较低是由于我国人口基数大，相对于发达国家我国进入老龄化的时间较短，2011－2019年我国老年人口占比增长较为缓慢，对医保基金的需求还未出现急速增加。而现今我国已步入老龄化社会，老年人口数量急剧上升，而且乡村振兴的全面实施提高了农村的经济和医疗水平，老年健康、人口老龄化对医疗服务的需求和基本医保基金支出等潜在问题都将对我国未来医疗卫生事业的可持续发展带来严重的影响。因此，针对老龄化带来的潜在压力，我国应加强分级诊疗制度的落实，加大对乡村基层医疗机构的医疗资源投入力度。有研究显示，私人诊所是我国老年人初次看病的首选，当超出私人诊所治疗能力范围时再选择一级医院就诊。在我国农村人口基数庞大的历史背景下，分级诊疗制度是缓解老龄化带来的医疗需求压力的最好选择。
作者：李春枝 单位：上海工程技术大学管理学院