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城乡居民基本医疗保险问题探讨

2021-12-14 10:00 来源:医疗保险论文 人参与在线咨询

摘 要:在我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标之后。随着社会发展进程的加快,城乡居民基本医疗保险制度越发的成为社会保障的重要组成部分和中心环节。本文以天津市为例,从国家、社会、个人等角度浅谈城乡居民基本医疗保险政策施行过程中出现的一些问题并且提出合理的解决方案。

关键词:天津市;城乡居民基本医疗保险

1 城乡居民基本医疗保险的现状

天津市是中国四个直辖市之一,经济发达,城乡居民基本医疗保险制度于2017年通过并实行,目前城乡居民基本医疗保险体系和机制还在不断改革完善之中,这对完善我国社会保障体系和加快社会主义现代化进程意义重大。城乡居民基本医疗保险的实施是社会主义现代化的要求,是党为人民服务宗旨的体现,进一步完善了我国的社会保障体系,也让更多的城乡居民从中获益,为基本医疗保险城乡一体化打下了坚实的基础。党的报告把“实施健康中国战略,完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务”作为民生发展的重要任务,并指出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。自2017年城乡居民基本医疗保险建立实施以来,政府一直没有停下发展完善此利民惠民政策的脚步,自新一轮医疗改革以来,我国已建成全世界最大的基本医疗保障网,并将其范围覆盖至全民。“十三五”期间基本医疗保险覆盖13.6亿人,覆盖率稳定在95%以上,天津市医保事业积极响应国家号召并取得重大进展,全面贯彻落实“为人民谋幸福,为民族谋复兴。”的使命。让人民群众真正享受到城乡基本医疗保险所带来的福利。

1.1基本医疗保险覆盖范围广

“十四五”时期,天津市深入推进了医保制度改革。随着经济的发展逐渐壮大和政府对于城乡居民基本医疗保险政策的完善,天津市城乡居民基本医疗保险从刚开始建立覆盖人数少,到目前为止对于适龄人群的几乎全覆盖,更多的人不管是老年人还是青年人都可以从中获受益,也了许多人看病难以支付医疗费用的问题,让更多人不再害怕看病,能看得起病。

1.2基本医疗保险政策宣传力度大

全市各级政府都很重视城乡居民基本医疗保险政策的宣传。第一,社区工作人员利用居民的分布特点进行宣传,在每个小区公告栏中张贴政策通俗易懂的图片,在显眼的地方悬挂条幅,召开小区居民全体会议进行政策的宣传,街道进行政策文件的印刷再让每个小区进行分发使得居民更加充分的了解;第二,街道工作人员和社区相关人员对街道或者家庭里面文化水平相对较高或对城乡居民基本医疗保险有所了解的人进行普及,让他们去帮忙宣传相关政策;第三,社区工作人员进行政策的讲解,让居民以最直观的方式了解到政策的益处,激发他们参与基本医疗保险的积极性。

1.3基本医疗保险机构日益完备

从一开始只有大型医院,例如三甲,专科医院才能实行基本医疗保险制度之外,其余的医疗机构几乎没有涉及,在政府和社会保障局的重视和共同努力下,越来越多的医疗机构可以进行城乡居民基本医疗保险的报销工作,医疗机构在日益完善的过程中大大减轻了居民的负担。政府同时也打造基本医疗保险服务平台,建立了由上至下的经办机构,节省了很多繁琐的步骤,真正做到了简洁高效,方便了许许多多不管是已经参加还是将要参加基本医疗保险的人;政府还开发了基本医疗报销联网办理系统,让缴费报销等工作变得更加方便,相关信息也更有利于保存查看。1.4基本医疗保险异地办理更为便捷在实施城乡居民基本医疗保险制度过程中,异地办理是一个比较大的难题,政府也注意到了这个问题,很快就出台了相关政策解决这个问题,打造相关联网平台,让在外打工或者一些无法进行办理的乡镇医院机构可以进行基本医疗保险的异地办理,通过联网平台可以查询缴费信息或者办理的相关进度情况,减轻了相关工作人员的负担,更重要的是方便了许许多多不能在当地或者不方便去办理的人群,使得异地办理城乡居民基本医疗保险不再是一个难题。

2 城乡居民基本医疗保险的问题

2.1资源分配不合理

长期以来,天津市各级单位为了解决群众“看病贵、看病难”的困难局面作出了很多努力,并且取得了阶段性成效。但是由于改革政策一直向城市利益倾斜,造成了社会保障政策在城市与农村之间二元失衡明显。相比于其他经济不是很发达的地区来说,天津市公关健康支出水平略高一些,但是还不是那么充足,医疗保险相关资源的配置在城乡居民基本医疗保险实施过程中占据着重要的位置,由于各个地区发展水平不同,导致基本医疗保险的筹资水平不同,人均补贴的水平也会有所差别,一些经济水平相对落后的乡镇,基本医疗保险覆盖的时间较晚,水平较低,甚至都无法进行医疗保险的报销,让很多无法去大医院或者负担不起医药费用的人很不方便,资源配置极其不合理,让很多缴费相同的人享受不到同等的优惠政策,加上政府对于医疗资源的投入力度不够,影响了基本医疗保险的推进,加深了医疗资源分配之间的矛盾,长此以往可能会引起很多民众的抱怨和反对,让相关政策变得不是那么稳定。

2.2相关费用过高,可报销药品范围过小

相关费用过高的问题尤其以医保门槛费太高和可报销药品范围国较为明显,门槛费越低,人们越能够享受到更多医疗费用的报销。目前800元的门槛费在人们看来过高,想要享受报销就要先花光800元,这对于一些贫困家庭或者是生病次数较多的家庭来说确实是个大数目,这样就会不自觉的增加很多人的投入,因此,就会有一些贪图利益的药店、药房,用部分生活用品或家用电器代替药品卖给持卡者,通过多划取医保卡上的金额,来帮助参保人员更快的跨过医保的门槛,同时药房也达到赚取差价的目的。不管是大医院还是规模不大的医疗机构,很多药品都没有纳入医保报销的范围之内,对很多人造成了很大的困扰,可能负担不起一些药品的费用,还有可能被一些不良心的医疗机构乱收费,助长一些不好的社会风气。

2.3专业人员队伍不完善

各级政府应当制定相应的城乡居民基本医疗保险队伍政策,加大财政投入培养城乡居民基本医疗保险的专业性人才,为基本医疗保险的实行提供更多的便利和为相关工作提高效率。但是实际情况不是很尽如人意,很多偏远的经济落后的镇村没有专业的人员指导,造成了相关工作一直拖延无法正常开展,也就没有办法让适龄的人员及时享受到政策的福利,但是有一些经济发达地区专业人员饱和度过高,造成人员资源上的浪费,工作没有效率,还有对于基本医疗保险专业人员的培训不到位,农村的人员较为分散,所有相关的工作只能依靠村干部等相关人员进行,不仅增加了他们的工作量,还不能保证政策宣传和工作实施的专业性,为了城乡居民基本医疗的顺利实施,还是应该督促相关专业机构培养相关的人员,才能保证基本医疗保险工作的顺利进行。

2.4监管力度不够

自国家加大“放管服”改革力度以来,我国的医疗机构和医疗药店的数量快速增加,天津市也不例外,这个现象的产生衍生出一些不有利于社会发展的行为,例如骗保,虚假保险,这一系列的问题都是源自监管力度不够和监管范围过小,政府对于相关医疗机构的监管尽管已经有了制度,但是很多机构都只是表面答应或者等到监管人员来检查的时候应付一下,其实根本按照相关制度去做,还有一些监管机关的工作人员对于监管工作不够上心,不够严厉,导致这些不良居心的医疗机构才能肆无忌惮,对于这些行为应当严厉打击,采取强制性的手段将其进行停止,将监管真正做到监督管理相结合,二者是相辅相成的,缺一不可。

3 城乡居民基本医疗保险问题的解决办法

就天津市目前实施的城乡居民基本医疗保险的政策而言,还是存在一些问题,资源分配不合理,相关费用过高,可报销的药品范围太小,专业人员队伍不完善,监管力度不够等,以上出现的问题提出合理的解决方案。天津市政府应该更多的肩负起支持城乡居民医疗保障制度的责任,来解决日益严重的城乡医疗保障制度的实际问题,尽快完善城乡医疗保障制度,这也是推进在发展中保障和改善民生,实现经济与社会保障协调发展,构建社会主义和谐社会的重要内容之一。

3.1加大医疗资源投入,合理分配资源

针对天津市现存的医疗资源缺少,分配不均衡,家庭个人单位负担的基本医疗保险的费用越来越高的费用,天津市政府应当加大对医疗资源的投入,一方面,政府可以对医疗机构进行相应的补贴,降低药品或者其他医疗产品的价格来降低整体的医疗费用;另一方面,政府可以扩大医疗机构的规模,培养更多的专业人才进入医疗机构为群众服务,合理分配医疗机构的数量,人员,医疗器械的水平,真正做到资源的合理分配,切实做到为人民服务,让人民用最少的钱,花最少的时间,获得最好的效果,让他们从中收获更多的好处。

3.2扩大医疗药品报销范围,降低相关费用

基本医疗保险设置了相应的费用界限,使得很大一部分患者依然需要自己承担较大数额的医疗费用,不利于医疗保险峰会出最充分的价值,为了减轻患者支付高额医疗费用的负担,一方面,天津市基本医疗保险机构应当通过多种方法抑制高额的医疗费用,例如按照《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务通知》中提出的办法,在全市范围内推出以患者人数,病情严重程度等建立全市统一的缴费标准和诊断标准,避免进行重复的诊断,保持医疗机构和基本医疗保险之间的最大的平衡,降低患者的费用;另一方面,政府可以和相关部门洽谈,进行药品的合理定价和扩大基本医疗保险中可报销药品的范围,让老百姓少承担一些医疗费用,减轻他们的经济负担,真正让他们享受到基本医疗保险的益处。

3.3增加投入建立完整的专业人员队伍

对于城乡居民基本医疗保险专业队伍的建设,政府应当从基层工作人员抓起,进行相关综合技能的培训已经有关课程的教授,为了确保基本医疗保险工作的顺利开展,还应当制定相关的政策规定,在培养基本医疗保险人才要加大财政和人力的支出,同时还需要注意专业队伍人才的合理分配,要做到每个镇村和街道至少有五到八个专业人员在岗,确保时时刻刻有人在,时时刻刻有人为老百姓解决问题,解答疑惑,分配到每个镇村和街道之后,再根据每个地方不同的情况进行对应的培训,让每一个专业人员做到短则一两天,长则四五天去村里和居民楼挨家挨户走访,帮助有需要的村民和住户了解城乡居民基本医疗保险的政策以及相应的福利。

3.4加大医疗机构的监管力度

在监管制度方面,医疗保险有关部门应该联系具体实际,并根据各自的特点,了解和掌握具体情况,以便去解决医疗保险监管队伍以及制度问题。第一,政府可以制定相应的政策规定城乡居民基本医疗保险机构具体操作流程和方式,去除不必要的环节,使相关监管人员的工作量减少,效率提高。建立更为专业严格的监管人员队伍对相关医疗机构进行监管,进行监管范围的细分,做到更加精确,范围更小,便于管理,设立相应的检举点,鼓励知情人士积极举报,为工作的开展搜集信息,让老百姓不再在不知情的情况下受到欺骗,使得城乡居民基本医疗保险的工作可以更加顺利的开展。第二,监管队伍应该在天津市各区县利用相关媒体加强对医疗保险知识的宣传,针对不同人群,运用人民大众喜闻乐见的话语对医疗保险相关的法律法规和目前保险行业可能存在的骗保、虚假报销等行为进行科学的阐述。第三,与天津市各级公检法等执法部门建立起联合防控监管机制,发挥各部门监管职能,运用各执法部门的执法权力协助医保监管队伍对违规行为进行严厉打击。

3.5加大城乡居民基本医疗保险宣传力度

通过各种形式的宣传使人们对城乡居民医疗保险具有深入了解。让大家意识到城乡基本医疗保险是一项惠民利民的系统性工程。加强城乡居民医疗保险政策的宣传力度,拓宽城乡医保宣传途径,要做到家家户户都能了解到医疗保险的实施范围,缴费方式以及可以为老百姓带来的好处。同时要加强城乡居民基本医疗保险的政策解读,让人们从根源和本质上了解和掌握城乡基本医疗保险制度。利用有关人员的专业性,服务于大众。另一方面,充分利用大众传媒等人民群众喜闻乐见的手段,以新媒体数字网络为传播媒介进行相关政策的解读和宣传。

4 结语

通过对上文的分析和总结可知,天津市的城乡居民医疗保险体系在发展中还存在部分问题,这些问题复杂且繁琐,既涉及到制度在实施中遇到主要问题,又涉及群众利益的实际问题,探索天津市医疗保险体系的建设,完善医疗保险体系建设是一项造福人民的长期性工程,希望在各方的努力和推动下,天津市的医疗保险体系可以得到有效的改善,各部门能够加快医疗保险体系的硬件及软件设施建设,为我国城乡医疗保险体系的良性发展夯实基础。

参考文献

[1] 陈远.推进公共服务均等化护佑城乡居民健康[N].中国人口报,2021-10-11(003).

[2] 隋莹.新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并的探讨[J].中国市场,2021(28):36-37.

作者:张宝林 范静 单位:吉林外国语大学

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