摘要：目的探讨对高血压左心室肥厚患者使用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的临床效果以及与患者血清炎性因子水平的关系。方法现对平顶山市第一人民医院2016年3月至2019年3月收治的高血压患者展开研究，选取其中伴有左心室肥厚(LVH)的156例患者为研究样本，参照分层抽样法将77例给予苯磺酸氨氯地平片治疗的患者纳入对照组，其余79例给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的患者纳入研究组。比较两种药物治疗的疗效差异，探讨与患者血清炎症因子的关系。结果治疗前，对照组和研究组心功能参数值和炎症因子水平比较，无显著差异(P＞0.05)，治疗后，研究组心功能参数值和炎症因子水平均低于对照组，差异显著(P＜0.05)；三项血清炎症因子与LVMI之间均为正相关性，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组不良反应发生率(2.53%)明显低于对照组(14.29%)，差异显著(P＜0.05)。结论氨氯地平阿托伐他汀钙片可以通过抑制机体炎症因子的水平来有效逆转高血压患者LVH的症状，帮助改善患者的心功能，临床治疗效果显著。
关键词：高血压；左心室肥厚；氨氯地平阿托伐他汀钙片；苯磺酸氨氯地平片；炎症因子
经研究数据统计[1]，我国高血压患者数量已高达3.3亿人次，而在基数庞大的患者中能够有效控制血压，避免其持续升高的人次不足2千万，绝大部分患者的血压一直呈现持续升高的现象，长此以往极易导致患者心脏病变，其中最常见的特征为左心室肥厚(LVH)。临床研究发现[2]，LVH是导致猝死、急性心肌梗死高危因素，并且伴有LVH的高血压患者引发心血管死亡的概率是普通高血压患者的6～8倍。因此逆转高血压患者的LVH症状是保障其预后的关键所在[3]。氨氯地平阿托伐他汀钙片属于一种氨氯地平和阿托伐他汀的复合制剂，其中前者具有快速降压的效果，且半衰期较长；而后者保护血管内皮、抗炎和抗氧化的作用，经大量临床研究发现，两种药物在心血管疾病的防治中均有一定功效，但协同治疗更可以增加对心血管的协同保护作用。基于此点，本研究在高血压伴有LVH患者的治疗中选用氨氯地平阿托伐他汀钙片，观察其治疗效果和作用机制，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。现对平顶山市第一人民医院2016年3月至2019年3月收治的高血压患者展开研究，选取其中伴有左心室肥厚的156例患者为研究样本，参照分层抽样法分为对照组(77例)和研究组(79例)。对照组男性45例、女性32例，年龄42～81岁、平均(60.36±6.74)岁，高血压病程2～13年、平均(7.33±2.14)年。研究组男性46例、女性33例，年龄45～80岁、平均(59.91±6.52)岁，高血压病程3～15年、平均(7.61±2.57)年。两组基线资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会的审批。纳入标准：①所有患者均在知情的前提下参与本项研究，已签署相关知情文书；②所患者均符合《中国老年高血压管理指南2019》中关于高血压的诊断标准[4]；③通过超声仪检测，所有患者均符合LVH标准，即男性左心室重量指数(LVMI)＞125g/m2、女性LVMI＞120g/m2。排除标准：①患者为继发性高血压；②患者伴有糖尿病、不稳定型心绞痛、严重的心肌病等其他心脏疾病；③患者合并恶性肿瘤。
1.2方法。给予对照组苯磺酸氨氯地平片(生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字：H10950224；规格：5mg)治疗，每日1次，每次1片，连续服用1年。给予研究组氨氯地平阿托伐他汀钙片(生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字：J20130030；规格：5mg/10mg)治疗，同样每日1次，每次1片，连续服用1年。
1.3观察指标。分别于患者治疗前和治疗一年后选用西门子SC200超声显像仪监测患者的心功能指标，具体包括左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期心室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)和LVMI等，比较两组治疗前后的差异。另外分别于患者治疗前后采集患者空腹时的静脉血液，给予离心处理后，采用酶联免疫吸附时间检测患者血清炎症因子中的白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，采用免疫比浊法测定患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)，比较两组治疗前后的差异。同时记录患者治疗期间的反应状况，比较两组恶心呕吐、心率过缓、胸痛、低血压等不良反应的发生情况[5]。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用n(%)表示，χ2检验；计量资料用sx±表示，t检验，采用Pearson相关性分析计算相关性，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组心功能参数比较。治疗前，对照组(n=77)和研究组(n=79)心功能参数值之间比较，无显著差异(P＞0.05)，治疗后，研究组心功能参数值均低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。
2.2两组血清炎症因子比较。治疗前，对照组(n=77)和研究组(n=79)炎症因子水平间比较，无显著差异(P＞0.05)，治疗后，研究组炎症因子水平明显低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2。
2.3炎症因子与LVMI的相关性。三项血清炎症因子与LVMI之间均为正相关性，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。见表3.
3讨论
有关数据统计[6]，近20%～30%的高血压患者存在LVH症状，一定程度上会增加患者心血管并发症发生率，增加患者的病死风险，因此采取积极有效的措施逆转患者LVH症状，促进患者心脏功能的恢复对保障患者生命安全有重要意义。本研究证实，研究组治疗后心功能参数值明显低于对照组，由此表明，氨氯地平阿托伐他汀钙片在改善患者心功能方面疗效远胜于苯磺酸氨氯地平片。究其原因，氨氯地平阿托伐他汀钙片是氨氯地平和阿托伐他汀钙的复合制剂，前者具有迅速降压的效果，后者则具有抗炎、抗氧化以及保护内皮的功效，同时还有助于提升氨氯地平治疗效果，两者联合使用可以在控制患者血压的基础上，抑制一氧化氮(NO)的释放，改善小动脉的顺应性，对患者的心血管起到协同保护的作用[7]。除此以外，研究组治疗后的炎症因子水平也明显低于对照组，由此提示，氨氯地平和阿托伐他汀钙在协同降压的同时还可以充分发挥彼此在治疗心血管疾病中的优势，通过多种途径有效抑制心肌细胞的增加，在改善患者心功能的同时，通过抑制机体炎症因子的水平来达到逆转高血压LVH症状的作用[8]。与此同时，本研究还发现，三项血清炎症因子(IL-6、TNF-α和hs-CRP)与LVMI之间均为正相关性，进一步证实，氨氯地平阿托伐他汀钙片改善高血压LVH患者心功能的作用机制与抑制血清炎症因子水平有关。综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙片可以通过抑制机体炎症因子的水平来有效逆转高血压患者LVH的症状，帮助改善患者的心功能，临床治疗效果显著。
作者:汤慧民 谢东明 单位:平顶山市第一人民医院心内科
