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高血压脑出血临床疗效观察浅析

2021-03-01 11:31 来源:高血压论文 人参与在线咨询

高血压脑出血是非外伤性脑实质出血,因长期高血压、脑动脉硬化,小动脉出现病理性改变引发出血,属于急性脑血管病,具有发病急、病情进展快等特点[1]。高血压脑出血多发老年人群,由于此病的致残率、致死率较高,尤其是寒冷季节发病率较高,严重危害了患者的生命安全,发病后会引起失语、构音障碍及共济失调等症状,病情严重时还会引发枕骨大孔疝,所以,需要临床找出安全有效治疗,尤其是内科治疗对改善患者生存质量具有重要的作用[2]。基层医院由于外科技术水平较弱,更适用于内科治疗方案的应用,所以,临床治疗时要选择安全性更高,治疗效果更理想的内科治疗方案,才能取得理想的临床治疗效果。本文取80例高血压脑出血患者作为研究对象,应用内科方案治疗,观察并分析临床治疗效果,现报告如下。

1.资料与方法

一、一般资料。抽取我院2017年3月-2019年3月期间收治的80例高血压脑出血患者临床资料进行分析,其中男性42例,女性38例;年龄45~82岁,平均(65.3±3.8)岁;高血压病程12~60月,平均病程(39.2±5.9)月;出血情况:9例出血<5mL,13例出血5~10mL,24例出血10~20mL,27例出血20~30mL,7例出血>30mL。所有研究对象经CT诊断发现,出血部位均在脑干部、脑叶部、丘脑部、小脑部和基底节区。观察患者临床表现出呕吐、恶心、头痛、嗜睡和意识模糊等症状,检测患者血压有明显的升高,个别患者出现大小便失禁、意识不清,病情进展成中枢性衰竭。由于患者主要是老年人群,多合并严重肝肾功能障碍,内分泌系统疾病。

二、方法。80例患者临床发病多为有高危发病诱因和活动期发病,有高危发病诱因患者35例,因晨起过度运动有16例,例如:晨起时从事体力劳动或剧烈运动。高血压脑出血患者从入院开始,就要评估患者的意识情况,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级。其中Ⅰ级患者保持清醒状态或嗜睡状态,遗留不同程度偏瘫、失语;Ⅱ级患者保持嗜睡状态或意识迷糊状态,遗留不同程度偏瘫或失语;Ⅲ级指患者临床表现出浅昏迷的状态,遗留偏瘫症状,有明显的瞳孔等大;Ⅳ级患者临床表现出昏迷的状态,遗留偏瘫、瞳孔不等大或等大;Ⅴ级患者临床表现出深底的昏迷,遗留四肢轻瘫或脑强直,瞳孔有双侧或单侧的散大。经过分级发现,80例患者中Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级45例、Ⅳ级14例和Ⅴ级0例[3]。80例患者入院后接受内科治疗,具体治疗措施有吸氧、维持电解质平衡及稳定患者血压等。其中吸氧是为患者维持中流量的吸氧治疗,当确诊为脑出血后,为患者提供镇静、止血和脑细胞营养药等治疗,给予甘露醇脱水治疗。针对高血压脑出血患者出血量的差异选择不同的用药剂量,对脑出血量10mL以下的患者,隔8~12h给予125mL的20%甘露醇进行静脉滴注治疗;对脑出血量10~30mL的患者,隔6~8h给予125mL的20%甘露醇进行静脉滴注治疗。患者经过7~10d的连续静滴治疗后,临床观察患者头痛消失,经CT诊断脑出血病灶处出血停止或减量时,可以停止静滴治疗。在治疗全程都要对患者的肝肾功能进行检测,当检测出患者的肾功能受到损伤时,可以选择甘油果糖治疗,同时降低甘露醇的用量,治疗过程中,如果患者合并并发症时要及时处理干预[4]。

三、观察指标根据相关标准。[5]对两组临床疗效进行评价,分为基本治愈、显著进步、进步和无效。基本治愈:临床表现出的高血压脑出血各种症状基本消失,未见后遗症遗留;显著进步:临床表现出的高血压脑出血症状有明显的改善,遗留轻度的肢体障碍和语言功能障碍;进步:临床表现出的高血压脑出血症状有所改善,遗留中度的肢体障碍和语言功能障碍;无效:临床表现出的高血压脑出血症状未见改善,而且各种症状有加重的趋势。临床治疗总有效率=基本治愈率+显著进步率。观察并分析80例患者接受内科治疗后的致死原因,分为肺部感染和脑干衰竭,统计记录患者的住院时间和后遗症遗留情况,包括完全性偏瘫与不完全性偏瘫[6]。

四、统计学方法。使用SPSS17.0统计学分析,计数资料用[n(%)]表示,χ2检验,P<0.05表差异有统计学意义。

2.结果

一、分析临床治疗效果80例患者。经过内科治疗后,基本治愈18例,显著进步20例,进步20例,无效17例,死亡5例,治疗总有效率47.5%。

二、分析致死原因。死亡原因,肺部感染2例,脑干衰竭3例;治疗过程中并发应激性溃疡42例,并发肺部感染55例,并发中枢性高热10例。

三、分析住院时间。80例患者选择内科治疗方案后,统计住院时间6~45d,平均(25.9±2.7)d。

四、分析出院时后遗症情况。出院时遗留后遗症共24例,其中遗留不完全性偏瘫15例,遗留完全性偏瘫9例。

3.讨论

高血压脑出血多为暂时性出血,当出血病灶扩大时多发生于6h内,多为发病3h内出血病灶扩大,患者自身未见凝血机制异常时,大多可自行停止出血[7]。由于脑出血引起的血肿,血浆等都会使脑组织出现继发性损伤,所以,要及时采取治疗方案,才能避免血肿等继发疾病对脑组织造成持续性的压迫和伤害,以此提高生存率,改善患者的生存质量。对高血压脑出血临床治疗方案有外科手术和内科治疗等方案,具体选择何种治疗方案要结合临床情况和患者具体情况,本文选择的80例患者都接受了内科治疗,经过颅脑CT诊断为高血压脑出血后,确定患者脑出血量情况,及时确诊接受有效的处置措施。由于近年来,高血压脑出血有明显的年轻化发展趋势,分析这一情况与生活压力、运动量少和营养过剩等因素有着密切的关系。了解患者是否有高血压病史,一旦发病有明显的血压升高,及早给予适量的甘露醇进行脱水治疗,能有效改善患者的脑水肿情况。研究发现,高血压脑出血发病后容易遗留肺部感染、应激性溃疡、高热等并发症[8]。脑出血为高血压严重并发症,高血压致脑底小动脉发生病理性变化,管壁有玻璃样、纤维样的出血或坏镪,致使血管壁强度降低,血管有局限性扩张,从而形成了微小的动脉瘤。分析发现当有过度的脑力劳动或体力劳动等因素激发,都会使脑血管发生破裂,从而导致出血。发病前并没有明显的征兆表现,多表现出突然发病、剧烈头痛、呕吐等症状,发病后患者会陷入昏迷,瞳孔变化、呼吸障碍等症状,在数分钟或小时内就能使症状到高峰,临床常见出血部位在桥脑、大脑基底节和脑叶等部位,经颅脑CT扫描可以准确诊断出血部位,不及时实施针对性治疗措施,很难保障患者的生命安全。对出血量少,血肿占位轻的患者,可以选择内科治疗方案,如果出血量过多,血肿占位效应明显的患者要改为手术治疗,才能抢救患者的生命安全,减少肢体障碍、失语等并发症的遗留。本次研究结果显示,80例患者经过内科治疗后,基本治愈18例,显著进步20例,进步20例,无效17例,死亡5例,治疗总有效率47.5%;死亡原因,肺部感染2例,脑干衰竭3例;治疗过程中并发应激性溃疡42例,并发肺部感染55例,并发中枢性高热10例;住院时间6~45d,平均(25.9±2.7)d;出院时遗留后遗症共24例,其中遗留不完全性偏瘫15例,遗留完全性偏瘫9例。研究结果证明了高血压脑出血患者接受内科临床治疗效果理想。综上,高血压脑出血患者当出血少于30mL时,可以选择内科治疗方案,临床疗效理想,尤其适用于基层医院推广应用。

作者:冯广钦 单位:西华县人民医院

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