摘要：目的探讨不同手术方式治疗高血压性小脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月本院收治的60例高血压性小脑出血患者的临床资料，根据手术方式分为对照组(30例，给予大骨瓣开颅血肿清除术)与研究组(30例，给予小骨窗显微镜手术)，比较两组患者临床疗效及神经功能。结果研究组患者的临床疗效90.00%显著高于对照组的66.67%，差异显著(P＜0.05)。研究组CSS、NIHSS、MMSE评分均显著优于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论高血压性小脑出血患者采用小骨窗显微镜手术治疗，可改善患者神经功能，临床疗效显著，值得临床应用。
关键词：高血压性小脑出血；小骨窗显微镜手术；神经功能
高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，多发生于50～70岁的男性群体中。高血压会导致脑底小动脉病理性改变，在小动脉的管壁上出现局灶性缺血、出血、坏死等症状，削弱血管壁强度和形成微小动脉瘤，因过度用脑、情绪激动等引起血压急剧升高使得病变的脑血管破裂而形成[1-2]。高血压性脑出血疾病的致残率较高，男性发病率大于女性，且在老年人群中多发，如得不到及时治疗则会损害患者的神经细胞。就医时间及手术方式决定了临床治疗效果，因此，如何选择正确的手术方式尤为重要。本文现将高血压性小脑出血手术方式的选择及效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析2017年1月—2019年12月本院收治的60例高血压性小脑出血患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组(n=30)与研究组(n=30)。两组一般资料对比无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。见表1。纳入标准：所有患者均符合高血压性小脑出血的临床诊断标准；经MRI辅助检查确诊为脑出血者；患者均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：严重心肝肾功能性疾病者；免疫系统疾病者；凝血障碍者；精神病者；不愿配合治疗者。
1.2研究方法。对照组给予大骨瓣开颅血肿清除术。在扩大翼点入路，将组织常规进行分离到达脑硬膜后，小心分开显露的岛叶，切开皮质约2cm，在手术视野内充分暴露血肿部位。若颅内压较高，沿着颞中回或者颞上回切开脑皮质，暴露血肿位置后，尽快清除血肿，并在手术中适度止血。若皮质下有出血，明确血肿位置后开颅清除血肿。研究组给予小骨窗显微镜手术。选取CT头颅定位，确认血肿表浅及体积最大处直切，撑开头皮，铣刀做出小骨窗，直径约25毫米。瓣状切开硬脑膜并翻开固定。定位头颅非功能血管较少区域，脑针穿刺确认血肿位置及深度。在显微镜下观察，切开皮层并电凝，尽快借助显微镜清除血肿，适度止血。
1.3疗效评定。根据神经功能缺损评分的降低度来制定评价标准，治愈：神经功能缺损评分显著改善（降低＞46%）；显效：神经功能缺损评分降低范围在18%～46%；无效：神经功能缺损评分无显著改善（降低＜18%）或病情加重。有效率为治愈和显效例数之和占总例数的百分比。
1.4观察标准。观察及记录两组患者术后4周临床神经功能缺损量表(Chinesestrokescale，CSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale，NIHSS)、简易精神状态量表(miniIntelligentMentalStateExaminationScale，MMSE)评分。CSS量表分值为0～45分，根据患者的意识水平和神经功能缺损程度分类：重型(31～45分)，中型(16～30分)和轻型(0～15分)[3]。NIHSS包括11个项目，总分42分，分值越高，病情越重，分为重度(16～42分)，中度(7～15分)和轻度(0～6分)[4]。MMSE共有19项，总分30分，认知正常：27～30分，认知障碍：初中及以上文化程度者≤26分，小学文化程度者≤22分，文盲者≤19分。1.5统计学分析应用SPSS16.0统计分析，计数资料[n(%)]和计量资料（sx±）分别行χ2和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较。研究组患者的临床疗效显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。
2.2两组患者各项指标比较。研究组患者的CSS、NIHSS、MMSE与对照组相比，差异显著(P＜0.05)。见表3。
3讨论
高血压性小脑出血是由于患者的血压水平未得到控制，血压上升导致外周血小管痉挛，失去了原有控制能力而发病[5]。患者常因局部血流过快导致血管扩张、破裂，引发意识模糊和剧烈疼痛等症状。此病多发于老年人群，如果得不到及时的治疗，会严重损害患者的神经系统。临床多选择手术治疗，通过手术可清除颅内血肿，降低颅内压，释放压迫的神经元，以免出现病理变化[6]。临床治疗效果由就医时间和采取的手术方式决定，因此，如何选择正确的手术方式尤为重要。本文探究了高血压性小脑出血手术方式的选择及效果。大骨瓣开颅血肿清除术是治疗高血压性小脑出血的经典及有效方式，可彻底清除血肿，且止血容易，减压充分等，但该手术方式有着较大的创伤性，患者出血量较大，病情发展较迅速，患者的神经功能会受到一定程度的损害，对患者的机体健康恢复造成严重不良影响[7]。而小骨窗血肿清除术是一种微创手术，手术入路可根据病灶位置不同而选择[8]。整个手术操作过程无需完全暴露颅内组织，手术时间短、出血量少、创伤性小，可有效清除血肿。手术中应注意一定手术技巧及良好的照明，以免损伤周围器官。本研究调查显示：研究组患者的临床疗效显著高于对照组，且各项评分指标均显著优于对照组。综上所述，高血压性小脑出血患者的治疗关键在于尽早清除血肿，阻断颅内压增高，根据血肿部位制定个体化治疗，而实施小骨窗血肿清除术可取得显著疗效，有助于改善患者神经功能。
作者:王铁峰 单位:海南省第二人民医院神经外科
