高血压论文范例

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高血压论文

高血压论文范文1

患者在入院后均给予其止吐、降颅压、稳定血压处理。若患者出血烦躁则给予适当的镇静处理,必要时需要对尿管留置,并做好剃头等术前准备,对患者病情变化进行严密的观察。

1.1选择不同治疗方法的标准

微创抽吸清除术:①对其意识进行分级在Ⅰ~Ⅲ级的患者,病情平稳,瞳孔正常,在患者发病6h后再进行SCT复查,若患者的颅内血肿没有出现明显的变化,本组中符合行此术的患者有19例。②出血发生在特殊部位:丘脑、脑室出血,本组中有17例。开颅清除血肿术:①对其意识进行分级在Ⅰ~Ⅲ级的患者,若患者病情出现变化,立即对其进行SCT复查发现颅内血肿明显增多,可能有活动性出血出现,本组中符合行此术的患者有9例。②对其意识进行分级在Ⅵ~Ⅴ的患者,单侧或双侧瞳孔最大。本组中有31例。

1.2治疗方法

微创抽吸清除术:对患者穿刺点进行局部侵润麻醉,使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针,根据微创清除方法,首次抽出30%~50%的血肿,然后置管外引流,术后将尿液酶注入血肿腔内,进行动态SCT复查,3~5d,清除的血肿量达到95%后再进行拔针。开颅清除血肿术:给予患者全麻,在决定骨窗大小以及去骨瓣大小的时候需要根据患者的术前意识、瞳孔、术中脑压。若患者在术前呈现双瞳孔散大,则需要对其做标准大骨瓣减压。在开颅术中应当坚持严密止血,减压充分的原则。

2结果

经治疗,本组患者中有21例患者存活,8例患者死亡,其中有6例患者采用的是微创抽吸清除术,15例患者采用开颅清除血肿术。造成患者死亡的主要原因是:1例患者出现再出血,2例患者出现肺部感染,3例患者出现脑干功能衰竭,2例患者出现心肌梗死。

3讨论

3.1微创抽吸清除术

对其意识进行分级在Ⅰ~Ⅲ级的患者,同时患者没有出现瞳孔变化,且在术前不是很严重的脑损害,将部分积血清除,患者病情则会好转,对该类患者采用微创清除术。过早使用手术对血肿进行清除,术后易发生再出血对预后造成影响,通常在患者起病6h后进行CT复查并定位血肿,首次大多数抽吸量可达到1/3以上,但还是有病了首次抽吸量达到80%以上。首次的抽吸可以使颅内压大大的降低,术后分次将尿激酶注入血肿腔内进行液化引流,大部分患者在3d内可达到90%的血肿清除率,这种以最小创伤对病情恶化进行中止,充分使微创的优势得到体现,同时使由于操作而引起的额外脑损伤得到避免。在本组资料中,使用微创抽吸清除术的患者中没有1例患者出现术后再出血,同时经过3~6个月的随访,患者均恢复良好。

高血压论文范文2

1.1一般资料

对2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血压患者(优质护理和健康教育前组)的临床资料进行回顾性分析,其中男128例,女120例;年龄32~74岁,平均年龄(55.8±7.1)岁;病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月开始实施优质护理服务和健康教育干预,2013年10月~2014年10月共收治了302例高血压患者(优质护理和健康教育后组),其中男160例,女142例;年龄33~75岁,平均年龄(56.8±6.4)岁;病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。优质护理服务和健康教育前后两组患者的年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

优质护理和健康教育前组给予高血压患者常规护理,优质护理和健康教育后组在常规护理基础上给予优质护理服务和健康教育干预,具体方法如下。

1.2.1病情观察及护理

针对入院患者首先建立良好护患关系,实行岗位责任制,定时测量患者血压并做好记录,评估患者头痛的程度、持续时间,是否伴有头晕、耳鸣、恶心和呕吐等症状:①血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识,注意有无脑病的前驱症状;②观察尿量及外周血管灌注情况,评估出入量是否平衡;③观察用药效果及副作用,有无并发症发生。

1.2.2心理护理

为患者制定具有针对性的心理疏导方案,指导患者调整心态,避免情绪激动,以免诱发血压增高,并能够做到积极配合治疗;对患者及家属要进行适当的健康教育,能够做到对患者充分理解、宽容和安慰。

1.2.3饮食护理

患者住院期间,督促患者形成良好的饮食习惯。首先,限制钠盐的摄入,每日食盐摄入量低于5~6g以下;低胆固醇饮食,以进食不饱和脂肪酸为主,少吃动物脂肪,对肥胖者应限制总热量,使其体重控制在理想范围内,少吃甜食,甜食含糖量高可在体内转化成脂肪,促进动脉硬化,戒烟少酒。此外,美国医学专家认为高血压患者,每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果,含钙食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻酱和虾皮等。

1.2.4运动指导

根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动,如慢步、慢跑、太极拳等,运动时间初始为10~15min,一般为30min,3~5次/周,运动循序渐进,先从轻度开始,逐渐增加运动量,活动后无明显不适为宜。如运动时出现胸闷、心慌等应立即停止运动。

1.2.5用药护理

指导患者正确服用药物:①强调长期药物治疗的重要性;②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用;③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量。

1.2.6健康教育

针对不同患者制定特定的健康宣教册子:①指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压;②提高患者的社会适应能力,避免各种不良刺激的影响;③指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳虫类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,戒烟限酒;④嘱咐患者避免用过热的水洗澡或蒸气浴,防止周围血管扩张导致晕厥;⑤嘱咐患者按时服药,适当参与活动;⑥嘱咐患者当高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊;⑦改变不良生活方式,做到劳逸结合,保证充足睡眠;⑧定时进行适当运动,提高自身免疫力;⑨对患者及其家属进行培训和教育,介绍高血压的发生病因、诱发因素、预防及治疗方法、识别先兆并发症的方法和药物治疗的相关知识,让患者及其家属充分地认识到高血压用药和坚持服药的重要性,以期让患者的家属监督患者服药,督促患者进行及时有效的治疗。⑩嘱咐患者定期复诊,低危或中危者,每1~3个月随诊1次,高危者,至少每1个月随诊1次。

1.3评价指标

依据1999年世界卫生组织国际高血压学会治疗指南中有关高血压的诊断标准来评估血压的控制情况;采用调查问卷的方式来统计患者对护理工作的满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的血压控制及服药依从情况优质护理服务和健康教育干预后,83.44%的患者实现了血压控制,89.07%的患者做到服药依从性,两者分别与优质护理服务和健康教育前比较均差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者的满意度比较优质护理服务和健康教育后明显提高了患者对护理工作的满意度(96.03%),与之前相比较差异具有统计学意义。

3讨论

高血压是一种以体循环动脉压增高为主的临床症候群,能够引起动脉粥样硬化,是冠心病和脑血管病的主要病因,其严重威胁人们的健康和生命,我国高血压病患者数量已达1.6亿,且每年还会增加300多万,相当于每三个家庭就有一个高血压患者,因此,针对高血压患者,只有有效控制患者的血压,才能减少并发症的发生,进而降低高血压患者的死亡率。高品质护理服务可以使高血压患者的血压得以控制,降低高血压患者的死亡率。本研究结果显示,通过对高血压患者进行系统、规范和科学的优质护理服务和健康教育,能够使高血压患者的血压得到有效控制,具体方式包括:①针对入院患者,首先建立良好护患关系,进行病情观察和评估及入院护理;②为患者制定具有针对性的心理疏导方案,使患者能够做到积极配合治疗;③患者住院期间,为患者制定饮食套餐,督促患者形成良好的饮食习惯;④根据患者的自身爱好和力所能及的运动量,规划并督促患者进行适当运动;⑤指导并叮嘱患者正确服用药物;⑥针对不同患者制定特定的健康宣教册子。

4结语

高血压论文范文3

1、药物治疗

1.1初始用药。

由于患者的病情不同因而选择的药物也应该有所不同,不能统一用一种药,应采取个体治疗为主要方式。世界卫生组织高血压学会认为初始药的使用顺序应该为:利尿剂、β?阻滞剂、ACEI、CCB、α?阻滞剂。然而,有些机构却认为有所不同。如:美国国家联合委员会认为:如果患者的药物治疗没有其他症状,首选利尿剂或β阻滞剂,这是由于许多的临床治疗说明利尿剂或β阻滞剂能够有效的减少患者的发病率甚至死亡率。如果患者病情对这两种药物没有反应或者效果不明显,然后再使用ACEI、CCB、α?阻滞剂。

1.2长效药物

在最新的世界卫生组织高血压学会关于高血压治疗指南中提出长效制剂为1次/d,这样的好处在于其简便,一次治疗药物作用的时间长,还能够有效的对靶器官进行保护,更为重要的是避免患者因为服用短期药物而出现漏服,导致患者病情复发或者加重而导致心血管性猝死的现象发生。

1.3小剂量联合用药

一般情况下小剂量是药物治疗的一个重要方式,防止患者对药物出现不良反应。如果患者对于单一用药有反应,但是效果不是很明显,这样可以与其他药物一起用来治疗,导致最大限度的减少药物的副作用。

2、护理措施

2、1心理护理

患者的心理状况对于病情的治疗尤为重要,如果心理健康患者就能够及早的康复。因为高血压的发病因素:过饱饮食、便秘、精神紧张、情绪激动、大喜大悲、焦虑、忧郁、偏执、孤独、情绪消沉等,在这些情况下会导致身体内的茶酚胺增多,从而出现血压升高,导致病情的恶化。所以,良好的心理对于患者来说很重要,因为平稳的情绪能防止血压的升高。在医生这方面来说,要对患者的不同情况进行有针对性的心理辅导,消除患者对于病情或其他方面的焦虑、烦恼等情绪。也可以对患者的家属说明高血压发生的一些诱因,让他们学会如何调节与患者之间的关系,防止出现紧张关系而导致患者病情的复发。患者通过了解高血压诱发的原因,可以有效的进行预防,在日常生活中进行自我调节,保持良好心理状态,同时提高心理的承受能力,最终能够有效的康复。

2、2健康知识指导加强健康教育

健康知识指导不仅包括病情的处理、服药注意事项、不良反应还应该有高血压病诱因,这样可以有效的减少高血压病的发生。医生向患者及其家属讲解有关高血压病的诱因、注意事项、突发情况的治理等,可以帮助他们有效的建立高血压病的知识体系,让其认识到不良的生活方式也对于高血压病的危害,建立起预防的意识。励和指导患者及家属积极参与学习并掌握自我保健、自我护理和自我管理的技巧,做到自我控制血压、定期检查心、脑、肾等脏器功能及眼底状况等。根据病情坚持长期合理用药,以减少和延缓并发症的发生、发展,提高患者维护自身健康的能力,促进其改善和提高生活质量。

2、3合理饮食

饮食是另一个诱发高血压病的因素,所以在日常生活的饮食上应以清淡、低脂肪、易消化、低热量的食物为主,保持少食多餐的习惯。在饮食的结构上以高纤维为主,即谷物和粗粮,如:多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果。食盐的摄入量过多也可使血压升高,饱餐与甜食易导致人体变胖,肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中,要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌,但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品,如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等;禁止食用动物内脏,提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质,对于高血压患者来说,还可以防止便秘。合理的饮食既可以提高机体免疫力,同时又可以控制肥胖,是高血压防治中不可缺少的保护措施。

2、4运动作息护理

适宜的运动对于高血压病很有疗效,应该选择适当的运动方式和强度,如:散步、跳舞等。因为强度大的运动方式可以导致体内血液循环加速,导致血压的升高,最终导致病情的复发。运动方式根据因人而异,不同的人强度和方式也有不同。比如:肥胖者根据自身的情况可以加大运动的强度,这样可以防止突然运动后导致的血压升高而出现的意外。还有,运动中应该有同伴,这样当突发事件发生可以有人照顾。最后,在生活起居方面,因为清晨身体内的交感神经十分的活跃,导致血压搏动较大,所以患者可以在起床前躺一会,适当的参加家务活动,指导其制定个体化作息时间表,睡眠时间要足,以保持运动与休息平衡。合理的运动可以调节人体的高级神经活动,促进血管舒张,降低血压;同时也可以提高心血管的功能,促进新陈代谢,控制体重增加,并能增强人体的免疫抵抗能力;但是,高血压患者的运动,应选择适当的项目,不宜参加过于剧烈的运动,而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。

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1.1一般资料

收集2012年7月-2014年11月我院治疗的70例妊娠期高血压患者。患者均符合妊娠期高血压的诊断标准。年龄21-42岁,平均年龄为(29.1±1.9)岁,孕周28-40周,平均孕周(33.4±1.9)周。初产妇55例,经产妇15例。所有患者根据随机数表法,分对照组和观察组,每组35例,两组研究对象均知情同意,经统计分析在年龄、性别、孕周、病程等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

给予对照组常规的护理干预:包括孕期进行常规的营养保健,定期的产前检查,提供舒适住宿环境;密切观察妊高症患者的生命体征,定期监测胎儿的生命体征变化等。观察组产妇在常规护理基础上增加健康、饮食干预,主要包括饮食指导,健康教育,心理指导等:(1)健康教育:为了使患者充分了解妊高症,更好的配合治疗,对患者进行相应的健康教育培训,其中包括科学孕期、如何进行胎动自我监护、妊娠期高血压防治、分娩的基本步骤及其注意事项等等,确保患者每日充分卧床休息8~12h,为避免子宫右旋,睡眠采取左侧卧位,提高子宫血流量,指导患者进行自主检测,具体包括血压、体重、胎动等自我监护项目,如有异常现象,应该及时住院;(2)饮食指导:应用合理的饮食指导,注意营养搭配,膳食合理,少量多餐,进食低钠高维生素饮食。增加优质蛋白质。如鱼类、去皮禽类、低脂奶类、豆制品等含丰富优质蛋白质。补充足够的钙、镁、铁和锌。牛奶和奶制品含丰富而易吸收的钙质,是补钙的良好食物,以低脂或脱脂的奶制品为宜。豆类、绿叶蔬菜含丰富的镁。瘦肉、鸡血、鸭血、动物肝脏等含有丰富的铁。海产品如鱼、牡蛎等贝壳类及动物内脏含锌丰富。减少饱和脂肪的摄入量。宜选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物,如蔬菜、水果、全谷食物、鱼、禽、瘦肉及低脂乳等(3)合理用药:患者患病后,最担心的一件事就是所服药物是否对自己的胎儿造成影响,进而产生焦虑、紧张、担忧等各种情绪。此时,应该搜索所服药物的资料,在患者面前详细介绍药物的作用机制、副作用、注意事项等,让患者放下包袱,定时定量服药(4)心理护理:与患者做好沟通,积极与其交流,不仅对患者做好疾病知识普及,提高专业规范的临床指导,让其深实感受到医生的关心,而且还要加强患者家属的教育,在家属的配合下,能更好地缓解患者的负面情绪。

1.3疗效判定

收集统计分析两组患者子痫发生率、子痫前期发生率、产后新生儿体重三个方面指标,进行比较分析。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件包对收集的数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,用t检验;计量资料以卡方χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者经护理干预后,观察组子痫前期2例(5.71%)和子痫1例(2.86%)的发生率明显的低于对照组产妇子痫前期4例(11.4%)、子痫3例(8.58%),(先兆子痫,X2=13.25,P<0.05;子痫,X2=21.34,P<0.05);观察组新生儿体重(3.4±0.3)Kg明显大于对照组(2.6±0.3)Kg,有显著性差异,有统计学意义(新生儿体重,t=9.14,P<0.05)。

3讨论

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1.1临床资料

所取材料为我院从2008年2月至2010年5月收治的54例妊高症患者。患者的年龄在20~34岁,平均年龄为25.9±7.3岁。本组的54例患者具有呈现出不同程度的病症,其中有26例患者呈现轻度的妊高症,有15例患者出现中度妊高症,有13例患者出现重度的妊高症;在本组患者中有38例初产妇,有16例为经产妇。

1.2治疗方法

1.2.1妊娠高血压

首先要给予患者充足的睡眠时间,最好是取左侧卧位,每天的休息时间不能少于10h。通常情况下,该病不需要给予药物的治疗,针对神经紧张、失眠、情绪焦虑、睡眠严重不足的患者要给予适量的镇静剂。如临床上常使用2.5~5mg的地西泮,每天三次;或者是患者在入眠之前口服5mg的地西泮。同时,还要叮嘱患者每天定时测量其体重、血压情况,除此之外患者每2d要复查尿蛋白。

1.2.2子痫的前期治疗

当患者发生该并发症时,应接受住院治疗,从而避免子痫以及相关并发症的发生。临床治疗中,所遵守的原则主要是解痉、镇静、适量的扩容、降压、多加休息、利尿,在必要的时候终止妊娠等[2]。解痉是静脉滴注4g的硫酸镁溶液,之后的维持量就以1.5g/kg进行静脉滴注。降压的主要目的是为了要延长患者的孕周期或者是改变患者围生期的结果。在选择降压药物的时候,一定要选择对胎儿没有毒副作用,不会对胎儿的心每搏输出量、肾血浆流量以及子宫胎盘灌注量等造成影响,不会导致血压出现急剧的下降或者是下降过低等现象。首选阿替洛尔或者是美托洛尔等B受体阻滞剂,其次再选用硝苯地平、非洛地平等钙拮抗剂。

1.2.3子痫的治疗方法

主要是要控制患者抽搐现象,从而帮助其纠正酸中毒、缺氧现象;在控制了抽搐之后要终止妊娠。镇静,主要是采用安定,在20ml25%的葡萄糖溶液内加入10mg的安定,静脉缓慢的推注,切记在5min之内必须要推注完;产妇在生产完之后需要肌肉注射半量的冬眠合剂,若是静脉滴注了硫酸镁,那么就肌肉注射10mg的安定为最佳。在解痉的基础之上静脉滴注5%的葡萄糖溶液加入右旋糖酐或者是血浆扩容。为降低患者颅内压静脉滴注20%250ml的甘露醇。

1.2.4适当的终止妊娠

患有妊高症孕妇的胎儿由于长时间的受到不良环境的刺激,所以具有早熟的倾向;因此,对于怀孕周期达到34~36周的孕妇,在临床治疗中可积极的治疗3~4d,若病情没有好转的迹象则需停止妊娠;针对怀孕周期达到32~33周的孕妇,胎儿的发育未成熟,在积极治疗妊高症的基础之上同时再使用促肺成熟进行治疗;针对怀孕周期不满32周的孕妇,在经过积极的治疗之后,病情有所缓解的尽可能的延长怀孕周期到32周以上,若是病情没有好转或者是加重等,应该终止其妊娠。

2结果

本组的54例妊高症患者经过临床治疗之后均痊愈出院。26例轻度患者中,有18例患者是经阴道分娩的,有8例是施行剖宫产;在15例中度患者中,有6例经阴道分娩,有9例实施剖宫产;本组中有8例患者为先兆子痫,有5例为子痫,均进行了剖宫产。本组的妊高症患者中没有1例出现死亡。其新生儿的体重达2000~4000g;新生儿分娩之后有10例出现了轻度的窒息,有2例出现了重度的窒息现象。产妇在生产之后一周内血压均恢复正常,水肿现象也逐渐的消退;且生产之后15d~1个月之内患者尿蛋白的症状也消失。

3讨论

妊娠高血压综合症是妇女在妊娠期间最为常见的一种疾病,通常孕妇在妊娠结束之后该病症状可自行好转。因此,在临床诊治过程中,对妊娠高血压的早期诊断和治疗是非常重要的。该病的发生主要是因为孕妇在妊娠之后,由于血流动力学发生了相对应的改变导致体内的血液始终处于一种高凝的状态。在此基础之上,妊高症患者血管内皮受到了一定的损伤,逐渐的形成了微血栓,造成血液微循环障碍,使机体处于一种慢性DIC的不良状态,最终导致母体组织器官,以及胎盘等出现了血量供应不足等现象,多发生脏器功能不全以及胎儿在母体子宫内的发育不全、迟缓等异常现象。因此,妊娠高血压对孕妇、胎儿都造成严重的影响,所以要早检查、早诊断、早治疗;一旦确诊为妊高症,产妇应接受治疗,避免出现子痫,尽早的降低母婴的发病率、病死率以及可能出现相关的并发症等[3]。妊娠高血压的基本病理变化主要体现在改变患者全身的小动脉致出现痉挛现象,因而,在治疗该病的首要任务是解除血管的痉挛现象。临床中使用的硫酸镁主要起的作用是抑制血管、神经肌肉连接处的乙酰胆碱的释放,促使其平滑肌、骨骼肌的松弛从而扩张体内的血管,这就解决了妊高症时全身小动脉痉挛现象,改变了患者体内心、脑、子宫、肾脏等主要脏器官的血液供应现象。除此之外,硫酸镁还具有一定的一直中枢神经系统、扩张血管等的作用,逐渐的敢删体循环,可避免心、脑、肾脏等功能的衰竭。因此,在治疗的过程中,要适量的使用硫酸镁,可有效的降低血压,减小循环的阻力,增加心输出量,该站脑组织的缺氧状况,有效的一直抽搐[4]。

高血压论文范文6

高血压发病期分为两种情况,一种是发生在糖尿病发病前,另一种是发生在糖尿病发病过程中。糖尿病发病前就发生的高血压症状,多为原发性高血压。而糖尿病发病过程中发生的高血压症状,既有可能是原发性,也可能为动脉粥样硬化导致的收缩期高血压,同时也可能是糖尿病肾病导致肾性高血压,也就是糖尿病并发的高血压,其诱发机制与水钠潴留和血管阻力增加有直接关系。无论是1型还是2型糖尿病患者,由于长期摄入大量的外源胰岛素导致高胰岛素血症,这一症状的出现在以下几种情况下都可导致高血压患病。其一是增加诸如肾钠、水重吸收、细胞内钙、内皮素分泌,血压对摄入盐或加压物质及醛固酮对血管紧张素Ⅱ的的敏感性;其二是改变电解质跨膜转运、生长因子尤其是血管平滑肌的生长因子表达,刺激交感神经活性等,其三是降低扩血管物质前列腺素的合成,损害心房利钠肽的利钠作用。这几种情况都会致使钠、水潴留及血管张力增加,使得高血压症状出现。除此之外,基于糖尿病人的高胰岛素血症等因素,导致的水、盐代谢紊乱,体内肾素、血管紧张素和醛固酮系统活性不断增加,这与高血压症发病有直接关系。同时,无论是1型或2型糖尿病患者,由于血生长激素增加,而血清白蛋白浓度却不断下降。在这种情况下,胶体渗透压下降和肾舒血管因子减少,引起水钠潴留也会诱发高血压。从这些诱发高血压的糖尿病发病机制上,我们可以看出,糖尿病患者并发高血压最为常见的就是高胰岛素血症引发的水钠潴留和代谢紊乱致使动脉粥样硬化或血管平滑肌细胞增生导致的血管阻力增加。

二、糖尿病和高血压并发症的临床表现

糖尿病和高血压早期症状表现形式是不尽相同的,例如糖尿病患者多表现为多饮、多尿和多食,全身乏力、精神困倦,身体特征是逐渐消瘦,与其他并发症合并时会有其他病症的相应表现。而高血压患者初期症状则多表现在头部,如头痛头晕,视力表现为视物模糊、眼花,并伴有食欲不振、耳鸣、失眠,其症状表现的程度会因为血压水平、身体条件等的差异而有所差异。检查显示多数表现为主动脉瓣第二心音亢进,长期高血压患者或可伴有左心室肥厚等相应体征。糖尿病和高血压并发症的初期表现也会因为个体差异,表现出不同的程度,最为典型的有这样两种情况:一种是卧位高血压伴直立性低血压。这种症状多发生在糖尿病伴有自主神经病变的患者身上,在卧位时,易出现血压正常或升高,但体位改为直立体位时,便出现血压降低的现象。这是由于不同体位维持血压的各种血管活性激素不同而导致的。在直体位时,心排出量和有效循环容量以及压力感受器等多种因素,反射激活各种血管活性激素共同作用才能综合体现血压水平,在这一综合机制中的任何一个环节出现异常,都将可能会发生直立性体位的低血压。而糖尿病患者可能会出现支撑血压机制的一种或多种环节障碍,不可能做到有效代偿进而导致了直立性低血压现象的发生。第二种是低肾素或肾素正常的高血压。糖尿病患者一部分是伴有肾病并发症,但也有一部分是无肾病糖尿病患者,这部分患者的血浆肾素活性正常,甚至属于低肾素活性。糖尿病和高血压并发症较严重的患者,常常会改变了体内低肾素和低血管紧张素以及低醛固酮,这样就会出现低肾素或肾素正常情况下患者的血压却偏高。糖尿病和高血压并发症的临床多以头部、胸部和形体特征明显,头部表现为头痛、头胀和头晕,伴有耳鸣失眠症状,颈项部活动不灵僵硬。眼部表现为视物模糊昏花,眼底检查可见视网膜动脉硬化变细,动静脉交叉压迫渗出甚至出血或视盘水肿,严重的与糖尿病视网膜病变并存而导致失明。心脏表现为心肌肥厚和心脏扩大形成了高血压心脏病,患者出现胸闷心悸、气短乏力等症状,检查可见心尖搏动有力呈现抬举状,心界明显向左下扩大。在主动脉瓣听诊,会听到第二心音亢进和心尖部收缩期杂音,这样容易导致心力衰竭。全身或局部出现水肿,肾功能很快衰竭而导致尿毒症。

高血压论文范文7

1.1调查内容

包括问卷调查和体格检查。问卷包括一般信息(包括姓名、年龄、性别、职业等);患病情况(疾病史、家族史等);生活行为,膳食结构,高血压知识、态度、行为等;社区管理实施情况。如对高血压患者进行登记管理,进行用药、饮食、运动、心理健康辅导,面对面随访等。体格检查包括测量身高、体重、腰围、臀围、心率及血压。

1.2相关定义

纳入管理高血压患者数:指至少每一个月内进行复查并参与除建立健康档案以外的社区管理内容的高血压患者数。管理率:年内已管理高血压患者数/年内辖区内高血压患病总患者数×100%。知晓率:知道自己患高血压病的人数/年内辖区内高血压患病总患者数×100%。治疗率:进行药物治疗的高血压患者数/辖区内高血压患病总患者数×100%。控制率:高血压患者中治疗后血压在140mmHg/90mmHg以下者/年内辖区内高血压患病总患者数×100%。吸烟:每日吸烟1支以上,时间长于1年者为吸烟。饮酒:指每周至少1天饮酒,并且持续时间至少达1年。体质指数(bodymassindex,BMI)=体重(kg)/[身高(m2)]。2002年国际生命学会中国办事处肥胖问题工作组提出了18岁以上中国成人BMI标准,即18.5≤BMI<24健康体重,24≤BMI<28超重,BMI≥28肥胖。

1.3统计分析

应用EpiData3.02软件建库,数据采取双人双录入并进行逻辑检错。采用SPSS17.0软件进行数据分析。两组间均数比较采用秩和检验;计数资料使用率、构成比等表示,率或构成比比较采用?2检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况

本研究共调查2925人,筛选出高血压患者781例,其中纳入社区管理的有97例作为管理组,管理率12.4%,未管理组684例,未管理组新发病例259例。两组性别、年龄、病程等基本情况见表1,管理组高血压患者年龄偏高,且Ⅱ级及以上的患者比例高于未管理组(?2=10.55,P=0.001),未管理组以Ⅰ级高血压患者为主,占62.4%;病程为3年及以上的占78.4%,高于未管理组。目前社区对高血压患者的管理主要以建立健康档案(74.2%,72/97)和测量血压(63.9%,62/97)为主,健康教育、药物指导、体格检查、生活行为干预开展相对较少,开展最少的是生活干预,仅为14.4%。

2.2管理组和未管理组血压水平的比较

管理组和未管理组血压均值相等,但管理组收缩压高于未管理组(Z=-3.20,P=0.001),舒张压差异无统计学意义(Z=-0.34,P=0.737),见表2。

2.3管理组和未管理组自我管理中生活行为的比较

管理组吸烟率、饮酒率、高脂肪食品摄入、腌熏食物食用率、摄盐量均低于未管理组(均有P<0.05),参加锻炼比例高于未管理组(P=0.018)。

2.4管理组和未管理组高血压知晓率、治疗率、控制率的比较

经社区高血压管理,管理组知晓率、治疗率及控制率分别为93.8%、91.8%、59.8%,均高于未管理组(均有P<0.05),经多因素调整血压分级、BMI分层、病程分层和年龄后管理组三率仍均高于未管理组(均有P<0.05),见表4。管理组73人规律服药,规律服药率75.3%,高于未管理组27.4%(调整后P<0.001)。

3讨论

高血压管理是指对确诊的高血压患者进行登记管理,至少每年进行4次的面对面随访,每次随访都要询问病情,体格检查并给与用药、饮食、运动、心理等健康指导;每年进行1次较全面的健康检查。近年来,我国开展了各种以高血压社区防治为重点的研究工作,并取得了成效。2009年我国也正式将高血压管理纳入到9大基本公共卫生服务项目中,形成了高血压管理由医疗、科研为主向社区综合防治、预防为主的转变。石河子市自2002年开展社区高血压管理,而本调查显示目前社区高血压管理率仅为12.4%,扣除新发病例,高血压管理率仅为18.6%(97/522),低于我国其他地区报道的70.2%、94.0%、88.9%的高血压管理率,离我国2015年慢性病防治目标(高血压管理率40.0%)差距甚远,其原因一方面可能因为石河子社区卫生服务站人员过少,其高血压防治技能和观念达不到现阶段高血压规范管理的工作需求,另一方面可能因为居民缺乏对社区医师的信任、有病去大医院的就医理念尚未转换。理论上通过社区管理,管理组血压水平应低于未管理组,实际调查发现:管理组血压水平(140/90mmHg)并不低于未管理组(140/90mmHg),这可能是因为参与管理的患者血压等级在Ⅱ、Ⅲ级的比例为37.2%,高于未管理组的22.1%,血压等级越高,病情越危险、复杂,控制血压的效果就越差,同时社区管理中能控制血压水平的健康教育、药物指导、体格检查、生活行为干预等活动相对较少,因此血压水平较难控制。

高血压社区管理包括药物治疗、非药物治疗、自我管理治疗、家庭管理治疗等。调查发现通过社区高血压管理后,虽然高血压管理率偏低,覆盖高血压患者较少,但管理组的生活行为方式较未管理组健康,如管理组的吸烟率、饮酒率、高脂肪食品摄入、腌、熏食物食用率、摄盐量均比未管理组低,参加锻炼比例高于未管理组,可能因为社区管理对患者的生活行为有较大的促进作用,加强了患者对健康的关注程度,同时参与管理的高血压患者对自身的健康较为关心,更加主动或被动的接受高血压社区管理并选择低盐、低脂饮食,戒烟限酒、参加体育锻炼的生活方式。说明社区健康教育已促使患者形成了健康的生活方式。参与高血压社区管理的患者知晓率、治疗率、控制率分别为93.8%、91.8%、59.8%,高于未管理组,高于张涛“高血压控制率40.8%、治疗率72.5%”。同时也高于2006年郭淑霞等对石河子社区调查结果“社区高血压患者知晓率62.5%、服药率46.2%,控制率21.3%”。本研究发现管理组规律服药率是75.3%,高于未管理组27.4%,结果与徐海军等“综合干预后规律服药率为75.63%”相似,低于张红的“许昌市某社区社区高血压患者94.12%的规律服药率”。提示通过多年的高血压社区管理,石河子40社区的高血压社区管理已产生了明显的效果,但社区管理仍有很大的提升空间。

高血压论文范文8

1.1一般资料

选取本院2013年11月~2014年11月收治的80例尿毒症难治性高血压患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各40例。其中男51例,女29例,年龄24~66岁,平均年龄(46±5.4)岁。全部患者均经过临床诊断,确诊为尿毒症难治性高血压。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

80例患者均接受基础性治疗,持续时间为2周,其中包括血液透析和口服降压药治疗、促红细胞生成素以及饮食控制治疗等。在此基础上,给予所有患者3次/周的血液透析滤过治疗,治疗过程中控制在230ml/min;以碳酸氢盐为透析液,用量控制在500ml/min。采用F60滤器以4h/次的前稀释法进行治疗。在治疗前后给予观察组患者临床护理,对患者的生命体征进行紧密的跟踪,并就突发情况采取措施,包括患者平均动脉血压、平均舒张压、平均收缩压的测量,确保患者体液输出和输入的均衡,防止患者出现低血容量情况的发生,保障患者的循环量处于稳定值之间。对照组患者不给予临床护理,对两组患者的平均舒张压、平均动脉压、平均收缩压的变化进行统计分析,比较两组患者及其家属的就医满意度。

1.3疗效判定标准

经过血液透析滤过治疗后,对两组尿毒症难治性高血压患者的平均收缩压、平均动脉压以及平均舒张压的变化情况进行对比,同时对比分析两组患者及其家属的就医满意度,满意度分为非常满意、满意、不满意三种,每个项目分为4级评分,分值为0~4分,具体如下:非常满意总分≥12分,满意总分6~11分,不满意1~5分,总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组患者经过治疗和临床护理后

其收缩压、动脉压以及舒张压的平均值分别为(130.69±7.03)、(95.31±8.01)和(80.78±6.83)mmHg(1mmHg=0.133kPa);对照组的收缩压、动脉压以及舒张压分别为(164.28±9.83)、(117.21±8.12)以及(102.48±6.01)mmHg,观察组患者明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2就医满意度方面

观察组患者非常满意21例,满意17例,不满意2例,总满意度达到95.0%,对照组非常满意15度,满意16例,不满意9例,总满意度达到77.5%,观察组患者较对照组患者高,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

难治性高血压是尿毒症患者常见的并发症之一,在临床实践中,难治性高血压发病率较高,且大多数患者发生与水盐负荷过重有关的情况。临床医学证明,给予尿毒症难治性高血压患者足量的转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂以及钙离子拮抗剂和β阻滞剂等药物联合治疗后,患者体内的肾素以及血管紧张素被阻断,患者高血压并未明显改善。这一结论证实肾素对于治疗尿毒症难治性高血压具有重要的影响。为此,在临床实践中,常采用透析脱水的方法,增加患者肾素的分泌,但需要临床护理巩固和提高治疗效果。为此,本文采取对比分析的方式,探索尿毒症难治性高血压患者的临床治疗与护理的应用价值。血液透析滤过方法治疗尿毒症难治性高血压疾病是一种综合的治疗措施,将血液过滤与透析紧密的结合,有效的提高了患者的治疗效果。一方面借助血液透析滤过,将磷尿毒、肌酐等小分子和部分大分子有效的过滤,另一方面利用半透膜两侧的溶质浓度差增强患者的透析过滤效果。通过本文的研究法发现,临床医学护理能够提高血液透析滤过方法的治疗效果,可以有效控制患者的舒张压、收缩压以及动脉压的均值,并改善患者的病情。相比于对照组患者而言,采取临床护理的患者其就医满意度以及血压指标明显优于未采取临床护理的患者。

4结语