【摘要】目的：探讨老年病毒肺炎患者的胸部CT影像特点。方法：纳入2019年12月24日－2020年2月3日在本院确诊的938例病毒肺炎患者，患者核酸检测均为阳性。对其进行常规CT胸部扫描。记录每个患者的胸部CT图像中受累肺叶数目，磨玻璃斑片／结节，实性斑片／片状实变，实性结节，条片及条索灶等征象。共纳入938例病毒肺炎患者，其中男522例，女416例；年龄60～96岁，平均年龄（67．4±6．1）岁。结果：938例确诊患者中，平均受累肺叶数为（4．4±1．3）个。70例（7．5％）患者有1个受累肺叶，55例（5．9％）患者有2个受累肺叶，61例（6．5％）患者有3个受累肺叶，36例（3．8％）患者有4个受累肺叶，而716例（76．3％）患者5个肺叶均受累。897名（95．6％）患者可见磨玻璃斑片／结节影，195名（20．8％）患者可见实性斑片／片状实变，78名（8．3％）患者可见实性结节，148名（15．8％）患者可见条片灶。此外，部分患者复查胸部CT，可见肺部病变进展成“白肺”改变，严重影响肺功能。结论：老年状病毒性肺炎多累及双肺，病变表现形式多样，且部分患者影像演变迅速，短期进展，故对老年病毒肺炎患者，早期诊断、及时治疗对改善患者预后至关重要。
【关键词】病毒肺炎；老年人；体层摄影术，X线计算机；CT
一、材料与方法
1．临床资料
搜集2019年12月24日－2020年2月3日在本院确诊的938例60岁及以上COVID－19患者的病例资料，患者SARS－CoV－2核酸检测均为阳性。所有患者行常规胸部CT扫描。共纳入938例COVID－19患者，其中男522例，女416例，年龄60～96岁，平均（67．4±6．1）岁。本研究符合本院伦理委员会要求，所有患者均对本研究知情同意。
2．CT胸部扫描
患者取仰卧位，上举双臂，头先进，采用GEHD750Discovery64排螺旋CT扫描仪进行检查，检查前医护人员对患者进行指导训练，让其用力吸气后屏气，吸气后用力呼出所有的气体后屏气，患者操作良好后进行扫描，其扫描范围从肺底到肺尖，扫描时间为2s，扫描层距为10mm，重建厚度为1．25mm。记录每个患者的胸部CT图像中受累肺叶数，磨玻璃斑片／结节、实性斑片／片状实变，实性结节，条片及条索灶等征象。
3．统计学分析
采用SPSS17．0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示。
二、结果
938例COVID－19患者平均受累肺叶数为（4．4±1．3）个。70例（7．5％）患者有1个受累肺叶，55例（5．9％）患者有2个受累肺叶，61例（6．5％）患者有3个受累肺叶，36例（3．8％）患者有4个受累肺叶，而716例（76．3％）患者5个肺叶均受累。897例（95．6％）患者可见磨玻璃斑片／结节影，195例（20．8％）患者可见实性斑片／片状实变，78例（8．3％）患者可见实性结节，148例（15．8％）患者可见条片灶（图1）。此外，部分患者复查胸部CT，可见肺部病变进展成“白肺”改变（图2、3）。
三、讨论
冠状病毒是一个大的RNA病毒家族，过去已经确定了6种亚型，包括SARS和MERS。SARS－CoV－2是一种新的亚型，其结构与SARS－CoV相似［2］。目前的研究表明，其感染源是野生动物，可能是中国的菊花头蝠、蛇或穿山甲。SARS－CoV－2可以通过飞沫、接触传播，也可以通过粪－口途径或气溶胶传播，发生率高且感染迅速，对全球公共卫生构成巨大威胁［3］。虽然大部分COVID－19患者为轻症，预后较好，但老年人免疫力降低，且常合并并发症，故很多老年患者预后不良。老年COVID－19患者的影像学表现有其自身特征。本研究发现，76．3％老年患者全肺受累，这可能与老年人免疫力低下有关，故一旦肺部受累即为双肺多发感染。COVID－19最常见表现是磨玻璃斑片／结节影（95．6％）及实性斑片／片状实变影（20．8％），且主要分布在胸膜下区域或双肺散在分布。此外，我们还观察了部分进行复查的患者的胸部CT，发现随着疾病的进展，磨玻璃及实性斑片灶增多、增大，主要分布在肺部的中部和外部；当患者的病情恶化时，肺部出现弥漫性病变，两肺的密度大幅度增加，即“白肺”，严重影响患者的肺功能。本研究提示老年COVID－19多累及双肺，且病变表现形式多样，部分与典型病毒性肺炎影像表现相似，而部分患者具有特定的影像特征，并且患者的肺部CT影像变化迅速，多短期进展，故对老年COVID－19患者，早期诊断、及时治疗对改善患者预后至关重要。
作者:潘月影 王玉锦 祝婷婷 周舒畅 夏黎明 管汉雄
