摘要：医疗，乃民生之本，经济的发展不断拉动着相应的医疗改革的发展和进步，改革开放以来，我国的医疗卫生体系建设工作进一步完善。目前，医疗卫生体制已进行了市场化改革，政府不再占据主导地位，改革一方面让医疗服务化水平得以提高，但同时也存在着一些问题，市场化背景下的医疗卫生事业只是遵循了市场经济的普遍规律，却很大程度上忽视了医疗卫生事业发展的规律和公平原则。公立医院虽然作为一个非营利性机构，但同时也是一个参与医疗市场运作的经济实体，在市场化进程中也会出现弊端[1]。在医改的大环境下，我国的公立医院就更应该重视卫生事业发展的规律和原则，顺应改革的要求，积极探究一条适合自身发展的内部控制制度体系，更好的发挥公立医院作为我国医疗机构主体的导向作用。
关键词：医疗改革；公立医院；内部控制
随着我国经济体制的改革和变化，社会对民生的日益重视，我国的医疗卫生事业也步入了新的阶段，医疗卫生的发展道路也有了新的规划，与此同时，在这条发展道路上，难免会遇到一些阻碍和挑战。公立医院是非营利性的公益性质的机构，但近年来也出现了一些看病贵、看病难、医疗事故频发等不良现象，另一方面，医院作为医疗卫生行业的先驱，承载着治病救人、救死扶伤的职责，这都紧紧关系着社会民生，作为行业的先驱者，就应该起到领头羊的作用，使公立医院在时代不断发展的浪潮中能永葆发展的活力。基于此，在医疗改革的进程中，为了改革能顺利实施，必须重视公立医院的内部控制，强化内部管理意识。本文就通过对当前医疗改革的阐述，以及公立医院如何优化内部控制制度进行研究探讨，旨在为促进我国医疗卫生事业的进一步发展提供相关可行性意见。
一、医疗改革背景下公立医院的内部控制制度现状分析
(一)公立医院医疗改革
我国的医疗改革是以基本国情为出发点，以人为本的基础来建立的。近几年也相应推出了多个城市的公立医院作为改革试点[2]由于公立医院在我国属于非盈利的事业单位，很多公立医院存在着内部控制制度的不完善，内部管理意识欠缺等现象，加上政府的投入难以满足医院发展需要，使得某些医院和医生会在利益的驱动下滥用职权，滋生腐败，这些都是影响医院内部管理的重要原因，同时会阻碍医改的有序实施。基于此，我国的医改在不断的发展中也意识到了这个问题，开始重视公立医院的内部控制制度，并采取国家对公立医院实行统一管理和监管。
(二)医改背景下公立医院内部控制制度的现状
1.公立医院管理层对内部控制不重视
医院的特殊性决定了它的业务方向主要是对患者的治疗工作，因此，从管理层到员工都忽视了内部控制的重要性，即使许多医院也有相关内控制度，但由于重视度不够，使得实行过程中缺乏有效监督。另一方面就是公立医院管理层与医护人员缺乏交流，使得双方在工作开展过程中常常出现分工不明确、效率低下等现象，尤其是针对财务管理工作时，容易重复执行，财务管理部门的职能得不到发挥。
2.内部控制专业人才的缺乏
公立医院的内部控制工作的开展必须要有专业的人来落实，但是由于人才引进机制的不完善，缺乏专业人才及时到岗工作，内部控制人员数量太少。医院内部控制制度要顺利开展、产生效果，也离不开具有专业知识和技能的人员[3]。这样使得医院财务部门和审计部门在开展工作时得不到内部控制人员的支持，内部控制就没有发挥该有的作用，由于内部控制存在着这种滞后性，导致很多风险得不到及时的发现和解决。
3.风险评估机制不完善，缺乏风险意识
为预防和减少医疗事故和医疗纠纷的发生，公立医院就更需要加强风险管理意识，完善风险评估机制。然而当前许多医院常常发生一些医疗纠纷事故，就是由于没有专门的内控人员干预和管理，使风险评估机构在某种意义上成为了摆设，对于已经发生的事故处理能力不够，给医院带来了很多损失。
4.对相关资产的管理不合理
公立医院作为庞大的事业机构，所涉及的资产庞大、医疗资源众多，特别是固定资产的占比较高，如一些医疗设备、器械等。此种情况下，就容易出现资源配置不合理的现象，在采购过程中也存在盲目的行为，最终导致核算错误，财务信息失真，资金流失。这些都是由于财务部门、采购部门、使用部门之间的沟通不到位，审批程序不严格而造成的，缺乏对固定资产的科学管理。
二、医疗改革下公立医院的内部控制制度的优化建议
(一)重视内部控制的建设，完善组织机构
①医院管理层要发挥带头作用，树立全局观念，首先认识到内部控制制度的重要性，并为此制定出一套适合医院院情的内控管理体制；②医院积极开展内部控制制度的宣传活动，要求全体员工参与实行，并严格遵守相关程序，最终使内部控制体系深入到各个部门；③科学划分全院的各部门职能，杜绝推卸责任的事件发生，权责分明，分工明确，避免职务重复设置；④加强各部门之间的内部沟通交流，集体参与到重大决策的讨论中来，各抒己见，提出真实有效的可行性意见，共同促进内部控制体系建设工作的更好完善和落实。
(二)重视内控管理人才的培养
①政府应拓宽公立医院的招聘渠道，重视内控管理专业人才的招聘工作，为医院的内部控制制度有效实行提供专业型人才；②定期对内控管理人员进行学习和知识更新，对非专业人员积极开展内部控制管理的培训；③制定内部奖惩机制和规章制度，在开展各项工作的过程中需要以此作为规范，特别是针对财务部门人员，可根据工作人员的具体表现予以表彰奖励[4]。
(三)重视风险管理，提高风险意识
针对大部分公立医院存在的财务风险事件和隐患，应结合实际情况制定一套完整的应对风险的风险评估制度和系统审计管理办法，切实做好事前审核、事中监督、事后评价，加强风险识别能力。并要求医护人员依法执业，严格执行医疗核心制度，明确职责，认真对待病人，加强业务知识学习和医疗质量管理的学习。
(四)完善各项资产的核算与管理
一方面，对于涉及金额和数额都较大的固定资产，要配备专业的财务人员进行院内固定资产的核算，以确保核算效率和准确；其次，在进行医疗设备的采购时，在采购前要进行风险评估，财务审计人员要严格实行固定资产审批流程，保障医院资产资金安全。另一方面，对于医院的票据管理、流动资金的管理，也要加强核算与管理工作，做到不浪费资源、不滥用资源，严格控制资金的流出，有效事前干预以针对不必要的损失的发生。
三、结语
分析一个医院实力，不单单只看其具备的医疗技术和医疗团队，还要综合其他的能力，比如财务、监督体制等，这些都是构成公立医院综合实力的条件，医院能否可持续的健康发展，与这些条件密不可分。我国的医疗事业与百姓民生紧紧关联着，作为社会事业性的公益机构，公立医院肩负着许多使命和社会责任，因此，医院的可持续发展，可以推进我国的医疗卫生事业的进步，对强化社会建设、提高人民健康幸福的生活水平都息息相关。在医疗持续不断的改革浪潮中，公立医院的竞争也日益激烈，公立医院想要获得健康稳定的发展，就应该完善医院内部控制体系，加强内部控制工作，结合医院现状，制定出一套适应当前医疗改革的内部控制制度，使医院更具加从容的应对医疗改革浪潮所带来的挑战和压力。本文一开始就对医疗改革背景下公立医院的内部控制制度现状进行讨论，从医改后公立医院所面临的挑战以及出现这些问题的原因方面入手，得知目前我国许多公立医院存在着许多不足，比如内部机构的不完善，人员分配不恰当、财务工作不透明等；另一方面在医改背景下的医院内部控制制度不完善，医院的不重视，使得内部监督不到位，从而导致了医院医疗资源的浪费。导致这些问题出现的因素很多，需要管理层重视起来，从多方进行建设，探寻中找到解决方案，为医院的可持续发展奠定坚实基础。本文在最后也提出了一些可行性的见解和策略，可以在探究优化公立医院的内部控制制度时加以参考，医院内部控制制度的建立需要在长期的努力和实践中不断完善，在这条道路上，还需我们一路披荆斩棘。
参考文献：
[1]田晓燕.基于医疗改革下公立医院内部控制制度研究[J].投资与创业，2019(7)：236-237.
[2]赵宇.新医改背景下公立医院基于流程动态化的内部控制与风险管理体系建设研究[J].中国经贸，2018(23)：250-251.
[3]谢玉书，陈颖.基于成本核算下公立医院成本控制问题与对策的分析[J].财会学习，2018(33)：86-87.
作者:张璐璐 单位:中国人民解放军海军安庆医院
