1资料与方法
1.1一般资料
收集2012-2013年笔者所在医院使用新建消毒供应中心实施护理管理规范管理后的资料，为规范化管理后组；以2011-2012年旧消毒供应室护理管理规范管理前的资料，作为对照组。
1.2护理管理规范管理实施方法
1.2.1建筑布局
旧消毒供应室是180平方米，周围环境条件差。洁污通道未分开，各区域密闭性差。2010年在护理部的支持下，新建消毒供应室建在医技综合楼二层，面积700平方米，接近手术室，周围环镜清洁，无污染源。三个通道。三区划分明确，有实际屏障、缓冲间。各区气流从洁到污，物流从污到洁，不交叉，不逆行。
1.2.2设施设备
旧消毒供应室较简陋，所有的器械、器具，均是超声+手工清洗。在新建消毒供应中心时，按照规范配置了污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪气枪、清洗消毒设备及配套、纯水机设备、干燥设备及相应清洗用品；带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、包装材料切割机、医用封口机、及非手触式洗手设备等，设施齐全。
1.2.3工作开展
旧消毒供应室回收处理再生的灭菌物品种类20种，特殊及专科的物品匀由科室处理，消毒供应室灭菌。新建消毒供应中心后，在护理部的协调下，实施集中管理模式，接收处理全院所有重复使用的器械及物品，尤其是手术室，妇产科，口腔科所有器械的清洗、包装、灭菌工作；接收了全院临床科室使用的湿化瓶、止血带、呼吸管路的清洗消毒工作。发挥最大专业优势，保护环境和职业安全。
1.2.4人员培训
由于传统的原因，在笔者供应室工作的护士大多为年龄较大，身体较差或各种原因不能胜任临床工作的人员，素质参差不齐，缺乏专业学习、进修，造成了供应室管理工作上的一些困难和缺陷，影响了安全措施的有效执行。护理管理规范化管理后，建立消毒供应室人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识，先后选派技术骨干参加专业学术培训。全科70%人员外出参加省级、市级消毒供应室专业培训班学习，转变了护理理念和工作态度。定期组织供应室护理人员学习《消毒供应中心管理3项强制性行业标准》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《手卫生》等法律法规，进一步加强护士职业道德教育，增强安全意识，规范操作。同时科室坚持每个月进行2次业务学习，每月1次安全知识培训考核，让大家掌握供应室专科知识，汲取掌握新知识、新技术，与时俱进，不断提高综合素质和防范护理缺陷的能力。每月进行1次理论、操作考试，不断提升工作人员操作技能和理论知识水平。从根本上提高供应室全体专业素质。
1.2.5工作质量
根据以往院护理质控组、科质控组检查存在的问题，以及对照《消毒供应中心管理3项强制性行业标准》和《医疗机构消毒技术规范》查找工作中存在的薄弱环节，影响工作质量和效率的问题。笔者总结后发现各工作环节主要存在：各项规章制度或操作规程不健全，安全管理制度，措施不健全，安全教育薄弱，护士不认真执行各项技术操作规程，职业防护不到位，防止交叉感染的措施不力，清洗器械不合格，除锈不彻底，包装质量不合格，各种效果监测记录不及时等安全隐患。规范化管理后把消毒供应室质量纳入全院医疗质量：(1)实行分级管理，针对查出的缺陷和问题，召开科务会，讨论原因、整改措施，并书面进行整改反馈上报，护理部追踪评价，不能马上解决的问题进入下一个PDCA循环质控点。(2)严格落实职业安全防护措施，建立职业安全手册。配备完善的防护用具，加强手卫生管理，提高手卫生的自觉性，依从性。(3)严格执行清洗消毒及灭菌技术操作规范。加强下收下送管理，按回收流程进行污染器械密闭回收。做到专人，专车。选择正确的清洗方法及操作步骤，保证清洗效果，严格清洗过程中每一个环节的质量检查；无菌间由专人管理，灭菌物品检测合格后方可进入无菌间，无菌物品应分类，分架按时间顺序存放，做到位置固定，标识清楚。(4)每日对浸泡的消毒剂浓度进行随机抽样监测，每月对无菌物品、室内空气，物体表面、工作人员手等进行细菌学监测，形成CSSD特有的质量控制体系，以保证灭菌质量。
1.2.6临床沟通和满意度调查
每月发放临床对消毒供应室满意度调查表，建立与临床科室有效的沟通，每季度护士长下科室征求意见和建议。规范化管理后，服务态度不佳，解释不到位，下收下送不及时，灭菌物品数量不够，器械性能不良等现象明显改善。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床满意度
护理管理规范管理后，下收下送从以前的当面清点改成不在临床清点，密闭箱式运送回供应室清点反馈。这需要消毒供应中心与科室之间建立配合和信任，护理部的协调和供应室护士长的沟通发挥了作用。临床满意度2012-2013年较2011-2012年明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2工作质量、管理质量分
护理管理规范化管理后，消毒供应中心的工作质量、管理质量得分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3人员培训考核
护理管理规范管理后，消毒供应中心人员培训技能操和理论知识考核得分显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4执行合格率
护理管理规范化管理后，手卫生、职业防护、消毒液浓度检测、呼吸管路湿化瓶清洗消毒、器械清洗消毒除锈，灭菌物品合格率，均比对照组明显提高，差异均有统计学意义。
3讨论
消毒供应中心运用护理管理模式将质量持续改进贯穿于医疗活动全过程，建立健全的规章制度、岗位职责、工作标准、操作流程，强化全体人员的质量意识。注重过程管理和环节控制；加强人员培训、提高专业水平；加强消毒供应室与科室之间的沟通与合作。护理管理探索服务模式，实现集中管理，体现了专业人员做专业性工作的优势，充分合理利用人力、物力，减少医院成本支出，为医院创造了经济效益和社会效益。更是促进了消毒供应中心专业的发展。医院消毒供应中心通过实施护理管理模式，进一步完善了质量管理体系、质量监督和评价机制，强化了各级管理者的质量管理意识和全体人员的参与意识，使质量管理标准落实到各个岗位，从而保证了临床一线的工作安全，有效地控制了医院感染。
作者：郑爱萍 单位：莆田市涵江医院
