1儿科护理管理中管理工具的选择
1.1柏拉图———是品质管理七大基础手段之一，也称柏拉分布图、帕累托图。柏拉图通过标示频率阐明柏拉法则即80%的结果由20%的投入来决定，频率出现越高的内容对结果影响越大。
1.1.1最不满意的项目为病室环境，但由于影响病室环境的因素较多，因此重新制作表格，针对可能导致对环境不满意的项目进行拆分，对253例出院患者进行调查，进行调查后汇总情况。
1.1.2针对调查表所反映最集中的问题，我科采取了以下措施①针对加床患者多、环境差问题。积极向院相关管理方反映，要求门、急诊严格把握住院标准，控制入院人数；科室内合理制订治疗方案，尽量加快床位周转，有效控制加床人数。并且在走廊增设垃圾筐，减少了地上随意丢弃的垃圾。②针对卫生间卫生环境差问题。与总务科联系，对便池及冲水阀门进行维修；与保洁公司沟通，要求增加清扫次数，尤其夜间下班后要有巡视人员再根据情况进行清扫。③针对病室空气、陪侍人多等问题。因收治患儿年龄偏小，家长对开窗通风大都持抵触态度，因此，我们将开窗通风的相关知识及必要性加入健康宣教内容，要求每位责护对所负责的病室家长做好沟通，不必固定时间，但必须做到每日至少开窗通风2次，每次至少半小时。与保卫科联系，请其协助做好陪侍人员的管理。④针对尿布、衣物乱搭、乱放问题。首先，我们制订了健康宣教手册，说明尿布乱搭会导致交叉感染等问题，在病情允许的情况下，住院期间尽量使用纸尿裤。其次，在走廊后面安置了晾衣架，使清洗后的衣物有固定的晾晒地方。
1.2时间管理工具———面对有限时间进行自我管理的工具，针对满意度调查表中不满意项次位居第二的护理技术问题，我们进行了认真分析：我科从业3年以内的护士9人，占科室总人数的41%。年轻护士基础理论、基础知识不够扎实，沟通能力差、操作技术差。为了使年轻护士快速成长，使护理服务质量、服务水平进一步提高，根据科室病种需要，对相关理论、护理技术操作项目进行罗列，制订年轻护士培训《时间管理手册》。
1.2.1实施步骤①明确目标，制订计划。对在规定时间内年轻护士在理论、操作方面应达到的效果进行规划。②列出培训、学习项目清单，运用ABCD时间分类方法进行分类。③按计划在规定时间内完成。④参加培训的护士做好记录和自我总结。
1.2.2实施过程在《时间管理手册》使用过程中，各带教老师及时对所负责的年轻护士进行帮助、指导和评价，发现问题及时指正。每月对每位年轻护士逐项进行考核、评价，每月护士长检查落实情况1次。
1.2.3结果通过对年轻护士培训运用《时间管理手册》深刻体会到，其不仅能够使带教老师及年轻护士养成良好的时间管理习惯，提高工作效率，而且能使培训有计划、有步骤、循序渐进地进行，保证了计划的有效落实，适用于各层级护士的培训。
1.3因果图———分析原因采取对策的工具，又称鱼骨图。
1.3.1在对护士技术不满意的调查中发现，主要问题集中在静脉穿刺，除了加强年轻护士培训，使其尽快成长外，又对我科2013年1月—6月50例住院患儿使用静脉留置针情况调查发现，留置针的平均使用天数为（2.41±0.76）d，低于留置针使用规范的72h~96h。频繁更换留置针会增加患儿的痛苦，增加护患纠纷，也加大了护士的工作量。虽然经过调查发现留置针的使用时间和患儿的年龄有一定的关系，但是我们认为还有提高的空间，召集科内所有护士采用头脑风暴法，对原因进行了分析。
1.3.2针对以上原因采取了如下措施：①请相关老师授课，讲解留置针使用注意事项，并进行考核，直至合格为止。②根据收治患儿情况，申请购置了多种型号的留置针，贴膜由4cm×4cm的更换为6cm×7cm，穿刺时根据患儿年龄选用合适的留置针。③对于在头部穿刺，哭闹、出汗多不易固定的患儿，加用弹性网帽固定。④制作健康宣教手册，写明留置针使用的注意事项，指导家长更好的护理。
1.3.3经过整改，对2013年8月—2014年2月50例患儿使用静脉留置针的情况进行汇总。
2儿科护理管理中应用管理工具应注意的问题
①管理工具的应用要先学后用，熟练掌握每一种工具的特点，准确使用。宁可不用，不可错用。②要恰当使用，能用简单的就不要复杂的。③要有效使用，使用工具后要达到预期效果。④要灵活性使用，在护理管理的各阶段，管理工具可交叉应用，每个阶段可根据要达到的目的应用不同的工具。
3讨论
随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，对护理工作提出了更高的要求，提高护理质量，满足日益增长的儿科护理需求，已经成为儿科护理管理工作的一个重要课题。通过对满意度调查结果进行柏拉图分析，护理管理者避免了经验性管理，可以采用科学的方法和工具评判护理服务中存在的问题，并有针对性地进行整改，有的放矢地制订满意度改善方案。应用管理工具可帮助管理者发现工作中存在的问题，及时纠正，有效避免安全隐患，并可充分调动护士工作积极性，培养良好的工作和生活习惯，不断完善护理服务质量，值得推广应用。
作者：冀娟 温亚 杨艳丽 单位：山西省儿童医院 山西医科大第二附属医院