实用临床护理学范文1
关键词:叙事护理;临床应用;护理教学
叙事即叙事自己的故事或经历,是人们叙述自己如何体验世界以及如何解释自己某一经历的活动[1]。随着整体护理观念及模式的提出,叙事开始成为护理领域关注的热点。整体护理观关注人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要,这就要求护理人员要深入了解病人,倾听病人通过叙事透露出来的“身心社灵”等多层次的需求,并通过叙事护理途径进行干预,从而改善病人的情感体验。
1叙事护理的概念
叙事护理(narrativenursing)于20世纪末由叙事医学进入护理领域,各国学者也从不同角度开始探讨“叙事护理”的概念,目前尚无统一的标准定义。Mnsc等[2]将叙事护理定义为护士通过叙事治疗的原则和方法,帮助病人重构故事意义,把一个充满问题的故事变成一个护理问题并加以解决。Devenny等[3]认为:叙事护理是护士利用反思的方法增长临床知识和智慧的过程。Aloi[4]认为,叙事护理是利用叙事手段,帮助病人重构新的、有积极意义故事的一种护理干预方法。黄辉等[5]认为,“叙事护理”是护理人员通过倾听并回应病人的故事,运用共情、反思等叙事护理能力,来解构病人故事中的问题,并重构故事的意义,进而对病人实施有针对性的护理干预措施的一种护理实践活动。
2叙事护理的意义
2.1临床应用意义
目前,叙事护理被看作是一种有效的切入病人经验的方法,在护理工作中有公认的积极的干预治疗作用。Bowers等[6]认为:叙事是人道主义护理实践的核心,病人通过叙述故事的形式传达情感及价值观,有助于增强其心理弹性,建立积极的心理防御机制,有助于其医疗救治和疾病康复。Cepeda等[7]在成年癌症病人中开展叙事护理治疗干预,结果显示采用叙事护理干预的癌症病人幸福感指数高于对照组,叙事情感表露程度高的病人的疼痛程度评分明显低于叙事较少的病人。汪旭灵等[8]在住院病人中开展叙事护理活动,结果显示叙事护理模式增加了护患之间的沟通和信任,提高了病人的满意度。黄燕珠[9]利用叙事护理的方法干预神经内科住院病人,结果显示,叙事护理方法可显著缓解病人的焦虑及抑郁情绪,对促进克服心理障碍、改善自我效能具有明显的积极意义。
2.2教学应用意义
2.2.1对护理课堂教学的意义
叙事教育(narrativepedagogy)在20世纪90年代,由美国护理教育家Diekelmann[10]率先将其引入护理教育领域,她认为叙事教学是教师通过搜集故事素材,引导学生分析、解构故事内涵,通过对话及沟通交流的形式,培养学生的同情心、关怀能力及评判性思考能力,实现教育目的和研究目的的一种教学方法。Walsh[11]认为叙事教学作为补充传统教学内容和能力驱动教学法的一种手段,已成为护理教育未来的发展方向之一,它通过解释故事的共同意义来关注人类的医疗保健经验,这使学生能够探究所涉及的不同观点,有助于在学习过程中构建新的知识体系。Larocco[12]在护理课堂教学中将搜集到的病人或病人家属关于疾病经历的传记故事让学生阅读,使学生感同身受他们的情感体验,增强了学生的同理心。Kirkpatrick等[13]在老年护理学的课程教学中采用叙事方法解读与生命有关的电影和文学作品,让学生更深切理解生命与死亡,并提高了解决护理问题的能力。马改红等[14]在护理人际沟通课程中引入叙事教育,通过故事形式描述课堂理论,通过艺术、电影和文学作品呈现课堂理论,通过叙事角色扮演升华课堂理论,不仅丰富了护理沟通的授课形式,简化了授课内容,而且提高了学生对人际沟通理论的实际应用能力,也促进了教师自身的发展和提升。叙事护理教学为开展护理人文教学开辟了一种全新的途径,有助于促进护理专业学生人文关怀品质的形成和发展,增强其同理心、职业认同感及价值感[15]。
2.2.2对护理实践教学的意义
目前,已有较多学者将叙事护理方法应用于护理实践教学中,吴悟等[16]将叙事教学方法应用于重症监护室的临床带教中,教学方法分为第一阶段:精细阅读及反思性写作。第二阶段:与病人专业谈话及撰写平行病历;出科前教学评价显示,学生在沟通技巧、倾听技巧、病人满意度、共情能力等方面均有显著提高。李怡等[17]将叙事护理教学方法应用于骨科护理本科学生的带教中,75%的护生认为叙事性带教方法在促进自己的学习兴趣、沟通能力、人文素养、职业认同感等方面起到了积极的作用。
3叙事护理的方法
3.1叙事护理临床应用步骤
目前,叙述护理在临床中的应用尚未形成可遵循的科学的程序模式,Aloi[4]将叙事护理的过程总结为:外化、解构和重新创作3个过程。外化过程中护士主要倾听病人对自己故事的叙述并注意寻找故事中潜在的问题;解构过程中,护士将病人的问题放在社会背景下,消除病人的病理状态,开辟新的与问题互动的可能性;再创作过程是对病人的问题情境重新定义,构建新的故事意义。黄辉等[5]指出:叙事护理主要分为3个步骤应用临床,一是进入病人故事,即倾听或查看病人对自己经历的叙述,并关注其应对态度和方式;二是正向回馈,即护士从病人故事中找寻出有意义之处并给予肯定,引导病人树立正确积极的疾病观、生活观;三是总结反思,即总结病人现存的问题并分析原因,制订针对性的护理方案。笔者结合文献研究,总结叙事护理临床应用步骤如下。
3.2叙事护理教学过程实施步骤
高晨晨等[18]通过借鉴国外叙事教学程序模式,设计了本土化的叙事护理教学程序的5个步骤,即①选择故事:搜集叙事护理的素材。课题组采用文献调查法、行为事件访谈法、参与式观察法等收集叙事素材,并对其进行叙事化处理和分类制作。开发了一套围绕母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理及临终关怀护理领域,包含生命各周期的叙事护理素材,分别对应的主题是“生命伊始的相迎”“成长途中的相伴”“流金岁月的相依”“桑榆到晚的相守”“临别之际的相送”,包含文学作品、图书、电子故事、影视4种类型,共计107例素材,为护理院校和临床开展叙事护理教学提供了主题鲜明、内容丰富、专业特色明显的叙事护理资源[19]。②呈现故事:通过叙事者的叙事、欣赏艺术作品、角色扮演等形式展示故事情节。课题组利用现代多媒体计算机技术研究开发出一套集叙事护理素材和叙事护理教学实施方案为一体的计算机辅助教学系统[20]。③启发讨论:教师围绕故事引导学生反思讨论,挖掘故事中的意义,分析人物情感与行为产生的动机,探讨切实可行的解决方法。④记录分享感悟:学生结合故事和讨论的内容用自己的语言记录并分享自己的感悟,从而实现知识的内化。⑤拓展实践:学生将课堂教学中学习到的各种叙事护理能力和技巧应用于真实护理实践中。
4小结
实用临床护理学范文2
关键词:内科护理教学;案例教学;应用思考
内科护理学主要是引导学生加强对疾病的认识和防护，促进患者康复，增进健康，高校内科护理学学科主要是培养符合社会发展的高素质应用型人才。在教学实践中，教师主要是引导学生树立正确的学习理念，激发学生学习的兴趣，提升学生思维能力。案例教学在课堂教学中的运用，其具有拟真性和针对性的特点，主要是借助实际案例，激发学生的学习兴趣，引导学生掌握普遍知识和一般技能，从而养成独立学习的习惯。在内科护理学教学中应用案例教学法，可以将鲜活的临床病案带劲课堂，提升学生课堂参与度，不断活跃课堂氛围，增强学生的学习积极性，让学生在真实的情境中掌握知识，并学会知识和技能的运用，确保内科护理学实现理论、实践的有效统一。
1内科护理学内涵及重要性
内科护理学是临床护理学专业的重要内容，其主要是对患者心理、生物及社会等健康问题的规律进行研究，能学会运用护理程序及方法，更好地处理患者的健康等问题，最终确保患者的身心健康发展。在具体的课程实践中，内科护理学的课程内容相对比较抽象，内容枯燥单调，多是解剖、生理、病理、基础护理等多个学科为基础的应用型课程。近些年来，医学模式发展的转变和发展，护理模式也在随之发生变化，逐渐从原有的功能制护理想以人身过程为中心转变，重视对以人为中心，强调整体护理，涉及生物、心理、社会等多个领域的内容。因此，对专业学生也提出了更高的要求，人员需要根据机体的完整性，结合内外部环境的统一性，做好病人的护理工作。因此在实际教学中，需要重视对内科护理学教学方法的研究，重视临床实践探讨，提升专业学生的综合能力。内科护理学毕业的学生，需要具备较强的专业能力、掌握基础医学和护理知识的基础上，重视实践水平的提升，才能做好今后的临床工作。当前医学模式发展中，重视以患者为中心，侧重对患者身心的全面护理，因此，高校内科护理学中，也要顺应时展的需求，重视提升内科护理教学的质量，不断提升学生的综合素质，才能提升人才培养的质量，更好地适应医学发展的需要。
2案例教学概述
所谓的案例教学，主要是在课堂教学中，通过模拟和再现生活实际中的场景，引导学生融入具体的场景，在师生的讨论和探讨中开展教学互动，案例教学是一种互动式和开放式的教学方式，在时间教学中，通过组织学生多方对比和分析，对真实的案例进行分析，在探讨中引导学生归纳总结相关的原理和结论，在学习中引导学生学会独立思考和处理问题，并提升自身的知识储备，开阔自己的视野。案例教学法在实践中通常与问题教学、情景教学等教学方法有效结合，能达到更佳的教学效果。需要注意的是，在具体的应用中需要选择真实的案例，或者是在事实基础上形成的案例，制定特定的教学目标，从而提升学生分析和处理问题的能力。
3内科护理教学中案例教学法应用的意义分析
案例教学中，主要涉及案例的编写和课件制作，案例的编写是课堂教学开展的前提，也是提升学生学习兴趣的重要步骤，教师在教学中根据真实的病例进行选择，选用一些具有代表性和示范性的事例，并将案例与教学保持一致，这种教学方法能引导学生在学习内科护理理论知识的同时，提升对实践的认识。案例教学法是由浅入深，从简单到复杂的过程，与学生的认知能力符合，能提升学生的接受程度，引导学生认识真实的教学环境。当前数字化的案例教学在内科护理教学中的应用逐渐加深，能强化视觉效果，通过图片动画及音视频等方面的资料知识，引导学生认真思考。因此，在内科护理中案例教学能发挥更好的作用。
3．1实现理论实践的结合
内科护理教学具有较强的实践性，其是临床护理学的重要课程，在教学实际中必须做好理论与实际的结合，案例教学法的运用，能为理论实际结合教学创建良好的平台，从而实现有效学习，在教师的组织和引导下，学生可以运用相关的理论知识，重视知识的整合，认识到理论学习的重要性，明确实践操作是建立在掌握充足的理论知识的基础之上，从而为专业学生后期的实习提供机会，更好地引导学生在学习中寻找到兴趣点，提升自身的理论知识水平，提升学生的自学能力。
3．2提供临床学习的机会
内科护理学中运用案例教学，其中所选的案例多是实际病例，在具体的情景教学中，可以给你学生提供临床预习的机会，让学生的经验积累中提升自身的能力，并巩固理论知识学习，掌握科学的学习方法，从而提升自身的护理技能，为实用型护理人才的培养奠定基础。
3．3有助于提升学生的综合素养
内科护理教学中采用案例教学法，在提升学生思维能力方面有重要的意义。案例教学法中选用的是真实的病例，学生借助所学的理论知识对案例中的信息进行分析判断，最终解决实际问题，从而实现知识的整合和利用，在此过程中锻炼学生的逻辑思维能力。案例教学中能有效发挥学生的主观能动性，组织学生主动参与其中，针对案例中的问题进行讨论，提升学生的语言表达能力。在临床护理实践中运用案例教学法，引导学生身临其境，提升学生的综合素养。
4当前内科护理学教学现状及问题
随着医疗改革的不断发展，对医学类人才的要求有了新的变化，内科护理学教学模式也需要改革发展。当前内科护理学教学中，受传统教学模式的影响，仍然是以教师为主，专业学生处于被动学习的地位，课堂教学中多是教师先进行示范教学，然后学生进行模仿训练。在护理实验课程教学中，侧重强调整个操作的规范性和流程的准确性，整个操作相对严谨但是却缺乏灵活性，虽然规范但是缺乏创新，难以激发学生实验的兴趣，也影响到整个实验的氛围，最终导致学生产生厌倦心理。因教学方法的影响，学生在课堂学习中多是在记忆整个操作流程，对教师的动作加以模仿重复，制约了学生学习的灵活性和学生个性思维的发展，学生在实习过程中遇到一些新的问题。新的发展毕竟下，护理理念和模式的变化，要适应护理学科发展的需求，必须重视转变护理人才培养模式，重视做好教学改革。分析内科护理学教学现状，较之从前有了很大的发展，但是也存在一些问题，制约着教学效果的提升，主要体现在以下几个方面。
4．1护理教学模式相对落后
医学模式的发展和转变，护理服务需求也逐渐从原有的以疾病为中心，逐渐转移到以人的健康为中心，护理工作方式也更加主动，侧重给患者提供更加全面的护理，因此，当前原有的护理模式难以满足实际发展需要，难以实现对患者身心整理护理，教育模式亟须革新。
4．2教学手段需要改革
内科护理教学中，采用的是以理论教学和实验教学结合的方式，采用的教学手段相对比较单一，而内科护理学科内容相对比较抽象和枯燥，学生理解难度较大，影响到教学效果。
4．3教学内容需要创新
我国临床实践的发展，对护理教育有了更多的要求，内科护理教材的更新相对较慢，一些教材内容的知识难以满足当前临床实践需要和学生对新知识的需求，教学中多是根据疾病的具体临床表现、患者的体征特点等，但是医疗护理技术的发展和疾病变化等，会带来理论与实践的差异。
4．4内科护理见习带教缺乏规范性
内科护理学生会进行临床见习，这是理论学习到临床实践的过渡，能给学生提供与患者接触的机会，从而引导学生加深对护理内容的理解，能将所学的知识运用于患者的护理和诊断工作中，提升学生分析和处理问题的能力，但是当前高校发展中，高校建设规模的扩大，学生扩招等，会带来教学资源不足等问题，一些典型的病例寻找难度大，加上在见习过程中学习效果相对较差，很多护理生多是侧重病例阅读，进行护理记录单记录，但是忽视了病历相关疾病知识的学习。
4．5教学水平需要提升
内科护理学教学中，教师队伍建设水平对教学效果有直接的影响，分析当前我国内科护理教师队伍，一些教师的知识结构相对老化，难以满足现代护理的需要。
5内科护理教学中案例教学法的应用探讨
5．1重视教学案例的选择和收集
要确保内科护理学教学案例的针对性和丰富性，需要结合当前我国内科护理学的教学发展目标，在了解基础知识及学生关注的普遍问题的基础上，选择合适的案例。案例的主要来源可以是经历的亲身案例，或者是选择网络中医生对病例的分析等内容，案例的选择要遵循简洁性、针对性、实用性的特点。案例的收集中，需要确保案例真实，学生还没有接触到临床实际，缺乏临床工作的经验，因此需要选择代表性较强的知识面，结合内科护理教学大纲。案例的选择要先易后难，先从简单容易到复杂，根据学生的学习规律，并可以采用图文、音视频积极动画等形式，更好地吸引学生的注意力。同时，案例的选择要有代表性，也要渗透德育教育和关爱护理，重视提升学生临床实践能力的同时，还要提升学生的综合素养，引导学生正确对待自己所学的专业和未来从事的岗位工作，激发学生对内科护理的热情，成为优秀的护理人员。
5．2积极营造良好的教学氛围
案例教学法在实际应用中，其能提升学生对护理学的感知和认识，在教学实践中，教师可以采用小组合作学习的方式，让学生以小组为单位，针对所学内容进行分析，并根据次序发言，提升学生的课堂参与度。教师讲解具体的案例，将学生引入到具体的情境中，让学生以良好的姿态参与到小组学习讨论，引导学生提升自身的创造能力，提升其思维能力。融洽的学习范围对学生内科知识学习积极性的提升有很大的帮助，且能引导学生养成良好的学习习惯。因内科护理的内容相对繁杂，教师必须引导学生认识到专业课程学习的意义和价值，才能投入更多的精力和时间。
5．3采用启发式教学
案例教学中，要满足内科护理学的教学，需要对案例细节加以展示，积极营造良好的环境，对医学护理人员来讲，患者的不同症状，都需要进行区别对待分析。如在教学中引入具体的案例:患者男，24岁，其主要症状是咳嗽、发热、乏力，患者这些症状出现前三天曾经淋雨，当前是咳嗽痰多。教师可以根据此案例，给学生提问:应该为患者提供什么样的护理，学生可以根据案例展开讨论，如一些学生提出需要观察患者的体征、面色，测量患者血压情况，在遇到呼吸困难时，要做好排痰工作等，这些启发式的教育方式，能引导学生找到正确的护理技巧，加深对护理知识的理解。
5．4围绕具体案例开展细致讨论
案例讨论是案例教学的重要步骤，教师在讨论中主要发挥的是引导和组织的作用，而学生则需要自身或者是以小组为单位，对所选的内容进行全面的剖析，教师需要引导学生敢于表达自身的想法，引导学生围绕课堂主题和案例内容开展讨论。如可以引导学生围绕呼吸和静脉血液的关系，对患者增加心排出量，采用这些方式来缓解患者的胸痛等，学生在给出回答之后，教师要针对学生的回答开展讨论，提升学生学习的积极性，引导学生分析和解决问题，提升学生综合学习能力。
5．5重视学生解决问题能力的培养
数字化和信息化发展背景下，要提升学生的综合竞争力，必须重视学生解决实际问题能力的提升，帮助学生学会分析问题，解决学生学习中理解力不足等问题，借助数字化等教学手段，全面应用图文、音视频等，对复杂病理、护理过程及并发症等进行详细的讲解，学生通过互联昂等搜集网数据库，能在短时间内接接触更多的同类型的真实病例，可以通过对案例的剖析讲解，学生在多个案例的学习中，总结护理和临床实践经验，从而加深学生对内科护理学的认识，提升学生解决实际问题的能力。
5．6重视互动学习
案例教学法的应用能作为学生实践的补充，在教学活动中必须重视教师与学生的互动，以学生为主体，引导学生参与临床实践，现代数字化信息技术的应用，能对一些临床病例特点加以真实地还原，通过数字化的操作，能提升学生的学习适应能力，弥补学生在感性认识中的不足，通过学生与界面互动，学习更多问题的处理方法，对学生有更好的促进作用。
5．7做好系统化教学
内科护理所含的知识内容较多，包括了心脏护理、血液护理、人文知识、心理学知识等内容，采用案例教学法，教师要引导学生在学习中寻找学习的规律，敢于采用灵活的方式提升自身的技能技巧，引导学生学会自主学习，提升知识覆盖范围，从而增强教学的系统性。
6结语
实用临床护理学范文3
第二军医大学四年制护理学专业的培养目标定位在培养军队护理事业发展中起骨干作用的护理学人才，要求具有坚实而广博的自然科学、社会人文科学、医学基础知识和先进的护理理论及技能；能够对个体和群体进行全面、系统的健康评估；为急、重症病人、慢性病人及临终病人提供有效的护理和支持；掌握高技术条件下局部战争战伤护理的基本技能。上述两所大学是国内开展护理专业教学较好的两所大学，其培养目标的定位对其他高校具有重要的借鉴意义。认真分析上述培养目标，其具有如下特点：①对护理学基本理论和技能的要求远高于对临床医学知识的要求，学习临床医学知识仅是为学员掌握护理理论和技能的要求服务；②与专科护理的培养目标不同，四年制护理专业学员具有高层次的特点，对护理专业知识、能力、素质提出了更高的要求；③对于军队医学院校，护理专业要适应现代军事卫勤准备需要。
我校《皮肤科护理学》
目前的教学内容我校《皮肤科护理学》课程由两所附属医院的皮肤病与性病学教研室完成，师资力量以临床医师为主，所用教材选用的是第七版《皮肤病与性病学》教材（人民卫生出版社出版）。结合护理专业的教学特点，我校于2007年修订了《皮肤科护理学》课程标准，对教学内容进行了改革和尝试，在总论部分增加皮肤病与性病护理内容，并在每个疾病后增加了相应疾病的护理内容。尽管有关教学内容的改革较好地体现出四年制护理专业的特点，也在一定程度上改善了皮肤科护理学的授课效果，但从总体上来看，皮肤科护理学教学内容仍存在不足，表现在：①上述改革仅仅是疾病内容＋护理内容的简单组合，缺少对皮肤科护理思维的培养，与学员进入科室后的临床实践存在脱节；②教学内容仍存在偏多、偏深的现象，与临床专业的区分仍不够；③教学内容过多以皮肤科专科常见病为主体，缺少对皮肤科护理在整个护理知识、能力框架中的地位和作用研究。
国内临床护理类课程教学内容改革思路
近10年来，随着我国护理教育的飞速发展，全国各大医学院校相继开展了本科层次的护理高等教育。国内医学院校主动适应护理学发展的趋势，对护理教育课程设置、教学方法、实践能力培养进行了多方面的探索与改革［2－4］。遗憾的是，在具体到某一课程教学内容的改革思路和成果上报道较少；有关《皮肤科护理学》的教学改革也主要集中在教学方法和护理带教的实践教学方面，缺少有关教学内容改革的尝试。国内其他临床护理类课程教学内容的改革主要见于《护理解剖学》和《妇产科护理学》。有关《护理解剖学》课程教学内容改革的文章认为，《护理解剖学》的教学内容应体现出与临床专业的区别和主次，很多内容对护理专业偏多、偏深、不实用。调整护理解剖学的教学内容，应请解剖学教师与基础护理学、内科护理学、外科护理学、临床护理学带教教师一起进行座谈讨论，整合护理解剖学教学内容。有关《妇产科护理学》课程的教学内容改革提出：可采用目标教学，以护理程序的工作过程为主线展开教学。教学内容包括疾病概要、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育等方面。在此基础上开展个案护理教学，培养学生实际应用和分析能力，使学生能根据患者实际情况，制定完整的护理计划并开展有针对性的健康教育工作。以完整病例为教学单元，以患者可能出现的各种健康问题为教学单元的教学内容设计，充分体现整体护理的思想内涵和实践特征，帮助学生深刻认识到人的丰富性、多样性和社会环境对人类健康与护理实践的影响，培养学生护理科学与人文精神相结合的专业素质。
实用临床护理学范文4
[关键词]儿科护理学；课程综合改革；效果评价
《儿科护理学》是一门护理专业必修课程，内容较多，但课时相对较少，比起《内科护理学》《外科护理学》这些大课，许多护生思想上不够重视；再加上儿科护士风险大、护患关系紧张，工作辛苦且收入相对较少，许多护生毕业后不愿意从事儿科护理工作，导致护生对《儿科护理学》的学习积极性和主动性大大降低，教学效果较差。因此我们对《儿科护理学》从理论授课到实践教学进行了课程综合改革，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
选取我校护理学院2016级护理学专业2个班学生为研究对象，采用整群抽样的方法，随机抽取1个班护生47人为试验组。另外1个班护生46人为对照组。两组护生在生源、年龄、性别、专业基础课的学习成绩等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统方法授课：1次实训在实训室进行，流程为护生预习-观看视频-教师示教-护生练习；2次见习在医院进行，由教师带领护生在床旁对病人进行护理评估，然后讲解具体护理措施。试验组进行综合课程改革：理论教学改革包括两方面，一是整合课程，和《内科护理学》授课教师商讨部分重复内容进行调整；二是使用多种教学方法，如PBL教学法、案例教学法、情境模拟教学法等。实践教学改革包括两方面，一是实训教学，流程为护生预习-护生自己准备用物-护生演示-护生指正-教师总结-教师示教-观看视频-护生练习；二是见习教学，即先去幼儿园见习，了解正常儿童的生长发育情况，练习和儿童沟通技巧和健康教育的能力。再去临床见习，采用以团队为基础的TBL教学模式，首先将学生分为7-8人一组，各小组针对一个病人进行收集资料，然后进行小组讨论，得出护理诊断及制定出护理措施，最后由一人进行汇报。由带教老师总结点评[1]。考核评价方式改革：采用“理论考试50%+平时成绩10%+综合技能考核40%”模式。平时成绩包括平时作业、课堂表现等。综合技能考核包括个人操作考核10%，社区幼儿园健康教育10%，小组病例汇报10%，临床见习护理病例书写10%四部分。
1.3评价指标
课程结束后，采用主客观综合评价指标对改革效果进行评价。以理论考试（满分100分）、病例分析（满分100分）和实践技能考核（满分100分，包括沟通能力40%，技能操作能力60%）作为客观评价指标。对试验组护生进行问卷调查作为主观评价指标，集中无记名填写并当场收回，全部有效，回收率100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。
2结果
2.1两组护生《儿科护理学》考核成绩比较
病例分析成绩、沟通能力、技能操作考核成绩试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2试验组护生对课程改革效果的评价
绝大部分护生认为本次课程综合改革能提高学习的积极性和主动性、增强实践动手能力，优于传统教学方法，希望继续开展。
3讨论
实用临床护理学范文5
关键词:高职院校;儿科护理学;课程教学
儿科护理学是护理专业学生重要的临床课程之一，主要目的是促进儿童的身心健康发展。小儿的健康受到了家庭、社会的格外关注，对于儿科护士也有着更高的要求和期待。高职院校作为培养未来临床护士的摇篮，在提高学生学习兴趣，帮助学生掌握学习方法，培养学生综合能力，提高学生临床技能的同时，还要注重提升学生的职业精神，才德并重，帮助学生成长为一名合格的临床护士。教学中，可通过思考探究课程设置、教学方法、教学手段、教学机制等方面提高学生的核心竞争力，以满足现代儿科的护理需要。目前，儿科护理的传统教学存在一些问题，如教学目标设置不科学，教学方式单一，主要以教师讲解为主［1］，学生只是被动听课。纵观儿科护理学教材，教学内容的篇幅设置侧重于疾病知识点，而部分教师授课却只重视疾病护理措施，忽视了预防保健及健康教育方面的内容，对于临床护患沟通、人文关怀等方面的知识更是少之又少。儿科护理不仅研究疾病护理，还注重儿童身心健康的发展和预防保健等方面的内容。若儿科护理学仅局限于对疾病的研究，那将不利于学科发展，还无法满足社会对儿科护士的需求，长远来看，会间接影响儿童的健康成长。要想规避这些问题，促进儿科护理学的长足发展，在思考探究后，总结出了如下方法。
1调整课程设置，立足人才培养模式，保证知识实用、够用
培养学生的根本目的是要为社会发展服务，儿童护理学所传授的知识要保证学生在临床上能够用的上，并根据临床需要调整教学内容，不使用和复杂难懂的知识无需在教学过程中过多讲解，应删繁就简，要以实用为先，以够用为度。课堂内容与学生能力要相匹配，知识点应难易适中，先让学生听得懂，再让学生真懂并学会真用。以就业为导向的教学模式力求提高学生的就业能力。儿科护理学是一门实践性较强的课程，所以平时要注重实践课上的训练，让学生熟练掌握专业技能，而不是把实践教学大纲作为空头摆设。在实践课上，需按照培养方案和实践教学大纲并结合实际情况来开展以下实践项目:小儿生长发育指标评估及测量、新生儿沐浴、抚触、约束法、更换尿布、母乳喂养及人工喂养指导、头皮静脉输液、小儿心肺复苏、温箱及蓝光箱的使用等基本操作，这些操作临床应用多、实用性强，需着重训练，保证学生到了临床上能用、会用。要尽可能多为学生提供见习的机会。实习期间，学生要与带教教师勤沟通，力求把书本上的专业知识内化为临床专业技能，学以致用。实践课训练要真正实现教学做一体化，以能力为本位，让学生主动学习专业知识，能够运用创新思维解决临床中的实际问题，提高小组间合作、协调的能力。
2改变传统单一的教学方式，采用多元化教学方法
教学过程中，要先明确学科发展的教学理念，以就业为核心来强化学生的实践技能，今后还要加大实践课比例。同时，要坚持以教师为主导、以学生为主体的教学理念，避免教师“一言堂”灌输式教育，要讲究教学策略，可通过多元化教学方法来体现出每个学生的自身价值，使学生主动探索学习的过程。在儿科护理教学中，常常将引用经典案例来作为导入新课的方法，一个设计充分的案例导入既吸引了学生的学习兴趣，又可以贯穿知识点始终，能够帮助学生深刻理解知识。临床典型病例的导入可以引导学生积极思考，发挥主观能动性，活跃课堂的教学氛围，避免理论教学的枯燥使学生产生厌烦情绪，使学生保持学习热情，培养学生的临床思维模式［2］。教师应深入临床收集经典案例，整理完善后，要使之与当堂课知识点相匹配，要先以一个案例导入来吸引学生兴趣，然后再以整体护理思想为基础，以护理程序为框架，着重突出以儿童为中心的护理理念，进而串联病例和教学知识点的始终。以支气管肺炎为例，可以给学生提供肺炎患儿详细的现病史、既往史、社会心理状况、实验室检查结果及护理评估内容，让学生根据以上信息进行分析，然后确定护理诊断，制定出护理计划和护理措施，并对家长进行健康指导，最后进行护理评价及反馈。这样一来，一节课的知识脉络就梳理清楚了，既能鼓励学生积极参与，发挥学生的主体作用，又能突出重点、突破难点，提高了教学效果。还可以运用情境教学法，让学生自己设计病例，并将自身融入临床情境，这种真实直观的体验能够加深学生对知识的把握，会让学生主动参与学习，而不是死记硬背，生搬硬套，培养了学生自我探索、自我发现、自我创新的能力。情境教学的角色扮演让学生体会到了患者的心理，能够设身处地为患者着想，有利于临床上的护患沟通。不同的学习方法各有优缺，应交替使用，扬长避短，互补互助。
3合理运用现代化教学手段，紧贴临床需求
实训室的局限性及模拟人等客观因素存在，使得有些实践操作无法完成，单凭一本书、一支粉笔远不能开展实践课程，即便教师利用模拟人进行演示，也不如临床护士对真实患者进行操作来的直观、深刻。对此，要充分利用多媒体视频、微课、慕课、翻转课堂等精彩资源来丰富教学内容。随着互联网的迅速发展，网上临床真实的视听资源非常多，教师可精细化地选取出来供学生们学习，让学生有一定的初步认知。视频让书本知识变得生动立体起来，加深了学生的印象，间接缩短了书本知识与临床之间的距离。
4实行鼓励、奖励和激励机制，促进学生全面发展
课上的精心组织离不开课前的提前布置。教师应每次提前布置下次课需要准备的资料及预习内容，鼓励学生在课上共同分享交流，并承诺学生加分奖励，可在下次课上兑现承诺。学生的平时分数是由出勤、作业、提问、实验成绩构成的，重在平时积累。课堂表现好的学生通常自律性较高，可鼓励其帮助一些基础差、惰性强的学生，两个层次的学生若共同进步，则均要对其给予奖励，这样还能够带动班级中间层次学生的学习热情，起到了事半功倍的作用。学生受到奖励后，会更勤奋努力，形成良性循环，这既督促了学生学习，又能为期末成绩的核定工作打好基础。教师还要努力促进学生主动学习，使其具备可持续学习发展的能力。
5立德育人，提升专业素质，打造“双高”人才
高职院校要实行品德与技能相结合的教育方式，进而培养出高素质、高技能的儿科护理专业人才［3］。教师在教学中不应只关注专业知识教育，还应将人文、思政等内容融入课堂当中，并利用情境教学法来激发学生的同情心，增强使命感和职业认同感。教师要传播正能量，通过潜移默化的人文教育来为儿科护理专业的学生树立正确的人生观、价值观。
参考文献:
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实用临床护理学范文6
关键词:外科护理课程;多元化;教学策略
《外科护理学》是高等中医药院校护理专业学生的核心课程之一，同时也是一门实践性极强的临床护理学科。随着当今医学外科领域不断扩展，外科护理学的发展速度前所未有，随着当今社会时代的变迁，外科护理学的领域在不断进步及发展，整体外科护理理念的构建，及其对新产物的不断加深认识及相关联的各个学科之间的交汇，更加丰富了外科护理学课程的知识及内容，这将对将来从事外科护理专业的护理学生提出了更高的挑战以及更高的要求，护理专业的学生要求掌握外科护理专业特有的知识内容、技术，还要求熟悉其他学科，例如护理心理学、人际关系、社会伦理学等学科的知识。并要求护理专业的学生必须在整体的护理理念的指导下，坚持“以人为本”，对外科患者进行整体护理评估，并提供身心整体的护理和个体化的健康教育，从而能够在将来从事临床中真正体现出“健康促成”的宗旨。高职高专院校中护理专业的学生在高考录取上录取分数较低的学生，有的高职高专院校院校还有5年制初中起点的学生，而高职高专院校的一些学生相对入校前成绩较差，学习基础薄弱，护理专业课程较多且难，还有很多护理专业技能操作掌握不够，学生对知识掌握不够全面。根据以上对学生特点及课程教学目标的分析，再结合外科护理专业的职业能力的需求，如何让学生能够真正掌握外科护理课程理论知识和一定的临床技能，让外科护理专业专职教师需要认真思考的教学策略问题，根据近几年的临床实践及教学经验，特提出以下的略陈拙见，仅供参考。
一、整合教学内容优化组合
由于课堂教学时间有限，高职高专在校学习时间只有2年加上临床实习1年，在校学习时间较短，为了让学生在有限的课时内掌握更多达到外科临床工作中的护理技能要求以及更多实用性的知识，作为专职教师在教学过程中，应当更注重教学与临床相结合，将专业细化。因避免课堂授课学时有限，让学生在授课结束后对课堂中内容有模糊不清的感觉，建议基础桥梁课程与外科常见疾病的讲述相结合，以疾病的临床表现、护理措施为纲系统化，突出重点难点，将内容条理化，让学生理解性记忆，使得学生今后在实习或工作后更好地应用于临床工作。
二、多元化教学方法的引入
(一)多媒体教学法。《外科护理学》的教学过程往往涉及器官的解剖结构和手术方式等较为抽象的内容，为使学生更好地理解教学内容，提高课堂教学效果，我们通过对PPT进行加工，插入了大量的相关图片、视频资料等，使教学内容更加形象化、立体化，让学生容易理解的图像，吸引学生的注意力，从而激发学生的兴趣，调动学生的学习积极性，让护理及助产专业的学生能够更加全面形象生动地掌握外科护理学的相关知识要点内容。比如，一些通过视诊就能看懂的疖、痈、黄疸、蜂窝织炎、周围静脉曲张、腹外疝等问题，将广泛收集的图片通过多媒体的方式在课堂上展示出来，将临床第一线内容展现到课堂可，能增加学生的印象，让学生过目不忘。对于比较复杂、困难的疾病用言语难于表达的病变过程、操作方法、资料过程等内容，则可以采用视频和动画资料用动态的方法显示其过程。例如，在常见的急性阑尾炎手术时，利用多媒体插入一段简要的视频，可以使学生更好地明白这种外科疾病的大致手术过程，从而也可以更好地大致展示了所有外科手术步骤和护理要点。更加能够激发学生的学习主观能动性，调动学生学习的积极性。
(二)案例分析法。因为外科护理学涉及范围比较广，覆盖知识面比较多，且从事外科护理课程教学的教师具备“双师型”资质，会将在临床工作中碰到的实际案例讨论结合教学，在讲授会围绕临床常见疾病的个案护理实践进行讲解，教师提出问题，激发学生主动思考和综合分析，经过一系列的讨论让学生思考疾病的发生原因，对相关知识得到一定的认识，在根据病人的临床表现、辅助检查等来进行进一步护理措施，由老师对学生的分析问题思路进行统一的归纳评价，这样既培养了学生临床整体逻辑思维以及外科护理专业技能，也在教授过程当中做到以教师为主导，学生为主体。更好地鼓励学生积极主动地学习，培养学生用临床整体逻辑思维分析问题和解决临床上遇到的实际问题等方面的能力。
(三)改革考核方式，综合评价学生学习能力。考试是检验本学期教学质量是否达到了预期目标的手段之一，考试方法的改革，可以得到对教师的教学质量、学生的学习水平做到一个科学、客观的评价结果。多年以来，我们对学生的评价就是单一的理论成绩考核，但这样并不能全面的去评价学生的综合能力。因此，对于本课程可以紧紧围绕目标，结合学科特点，积极推行考试方法改革，使之更好地能对教师的教学质量和学生的实际能力做一个科学、客观的评价。改革后将考试内容分为理论考核、病例讨论课考核、临床技能考核，所以综合成绩=理论(60%)+病例讨论(20%)+临床技能(20%)。通过对学生考试方式的改变，减少了由一次考试评价学生的方式，从而着重于评价学生的综合能力，使之评价更加客观、更加公正，进一步增加了学生学习的主动性。
(四)情景模拟法。情景模拟教学法是通过模拟临床真实的事例，让学生在特定的情形中进行体验、分析、决策，培养独立思考能力与解决问题能力的一种教学方法。通过在实训教学过程中引入临床当中实际案例并设计成教学资源进行情景模拟，在外科实训楼中外科实训室设置多个案例情境并让学生模拟临床患者出现的一些疾病所出现临床表现等，例如模拟患者急性阑尾炎出现腹部疼痛，跟学生边示教边讲解，讲授的同时边模拟患者症状，主要集中在中上腹和脐周，疼痛位置不固定，是一种内脏性疼痛，再经过几个小时后腹痛转移并于在右下腹，腹痛为持续性，并阵发性加剧，这是由于急性阑尾炎炎症刺激壁腹膜而引起体神经的定位疼痛。大部分患者具有此典型的腹痛特点，少数病人在发病开始就表现为右下腹痛。在急性阑尾炎重要的腹部体征为右下腹固定压痛，压痛点位于麦氏点McBurney点(即阑尾体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。而后教师引导学生对此情景进行思考，并运用外科护理相关知识分析其受伤的原因，而后教师讲解与之相关的外科理论知识，并示范外科操作要点。这种教学模式的引入锻炼和培养学生运用所掌握外科护理课程的理论知识来分析临床中遇到的问题和解决实际问题的能力。
(五)角色扮演法。高职高专院校的护理及助产专业的学生即将进入临床实习前虽然有见习课安排，但是见习时间短暂，安排见习科室少，很少有机会能够全面接触教材中所讲述的各种临床疾病，因此对疾病的临床表现及其症状会出现印象模糊和混淆的现象。角色扮演法的程序为:①讲解要求;②分组;③分配角色并进行排练;④表演;⑤进行总结，表演学生自我评价，学生之间的评价加上教师的总结性评价。角色扮演法可以让枯燥的教材上的内容变得生动而有趣，让学生对疾病有一个全面立体的认识而加强理解和记忆。角色扮演让学生在此过程中充分调动了学生的对学习的积极性和主动性，学生身入其境的表演过程同时也潜移默化地培养了学生在以后临床工作中进行医患沟通的能力与技巧，从而课堂效果达到了一举多得。
(六)以赛促学的教学模式。为了进一步了解对高职高专院校的护理及助产专业的学生对《外科护理学》教材知识的掌握程度情况，充分调动学生在学习本课程的主观能动性及积极性，也为将来以后在参加省级乃至全国护理技能大赛、临床医院实习、参加就业工作招聘考试实践技能操作以及在医院工作打下坚实的基础，作为教师会在学期末进行实践技能培训后再进行技能考核竞赛，其选拔规则是每个学生随机抽取一个常见外科疾病病例，要求学生做出对应疾病的护理措施及操作，并在教师监督下在模拟病患的身上实施相应的外科护理措施及操作，教师根据学生的操作情况进行评分，评选成绩优异者，并将所得成绩计入期末总成绩，选拔成绩优异的学生先参加校级5.12护士节技能大赛，从获奖选手当中再选拔成绩优异的学生再进行培训作为高职高专院校备赛选手参加省级乃至全国护理技能大赛。以赛促学的模式可以了解教学成果，不但调动学生学习的积极性，提升学生的操作技能，培养学生的外科护理技能操作素质。综上所述，外科护理课程教学要获得更大新发展，需要我们审视在运用多元化教学中存在的突出问题，并采取有效的应对教学策略，优化教师素质，完善教学内容，丰富教学方法，给学生创造实践操作学习的机会，还要善于发挥考核作用，通过以评促学，以评促教，以学促赛，这样从而提升高职高专院校外科护理学教学水平，将为未来医疗系统培养实用型的护理人才，成为重要组成部分和生力军，将成为保障患者生命安全的重要力量。
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实用临床护理学范文7
1．1国内护理学科的日益成熟
英、美、加拿大等发达国家一直重视护理学科，其设置均为一级学科。根据现代国内外“护理学”发展的需要，国务院学位委员会于2011年2月重新修订的《学位授予和人才培养学科目录》将“护理学”定为国家一级学科，“护理学”学科作为成熟学科得到了认可，并已具备现代护理专业良性发展的必要条件。因此，护理作为医疗机构主体工作之一，开展护理学科建设工作对加速护理队伍建设、提高护理专业能力、促进护理学科的发展及医院全面发展具有重要意义。
1．2明确护理学科定位
随着学科内容和体系的不断丰富，学科定位的重要性日趋凸显。护理学科的性质有别于医院其它临床学科，其专业内涵决定了本学科的学科定位，护理学科定位应结合所在医院的优势和特色，并随着本学科专业发展的需要做出相应的调整。如果学科定位没有适应学科专业发展，甚至不能反映学科专业发展的性质和特点，就会不同程度地影响或阻碍学科专业发展。
1．3护理学科人才培养和护理人才专科化的发展趋势
医院护理学科定位及其学科体系的构建对于护理学科人才培养目标和类型有极其重要的作用。一是护理人员占医院人员比例近1／3，和临床医学既有联系又有区别，由于护理与医疗实践的着重点不同，形成了护士与医生的合作关系，而不是从属关系，因此护理学科具有其特有属性。二是随着医学科学分支细化、纵深的不断发展，护理专科化也逐步形成，临床护理人员如何进行专科培养成了当务之急。在我国，护理学科分化也日趋成熟，如重症监护、手术室护理、各学科专科护理人才需求越加强烈，因此，医院护理学科建设的人才培养也有专科化护理方向倾斜的趋势。
1．4强化医院的优势和特色，打造强势、精品品牌
中医医院中较强的学科品牌优势是患者潜意识中的信赖趋向，是向患者提供信息收集与评估成本最小化的途径，它可以减少患者选择医院的周折。因此，面对时代复杂多变的市场经济，以差异化产品突出学科特色来站稳市场就会成为中医医院发展战略的首选。护理学科是医院建设与发展的重要组成，是体现医院特色与整体水平的重要标志。护理学科建设要根据医院特色突出重点、优化结构、集优创新、适应需求，抓住根本性的东西，才能达到品牌效果，同时，医院的品牌是医院间差异化战略的重要保障。
2中医医院护理学科建设面临的问题与挑战
随着现代社会的发展，人口结构的不断改变、人口老龄化的加剧、慢性疾病的增加，逐渐成为严重困扰人们的社会问题；健康需求的变化，疾病谱的改变，身体、心理、社会的健康观念的转变，健康保健服务作为市场经济的出现和发展，都不同程度推动护理工作向更专业、更全面、更广泛转化。为此，加强护理学科建设，是提高医疗卫生事业整体水平的重要组成，是临床发展着重点的取向。中医医院护理学科建设大多处于探索阶段，虽然可能存在初步的学科体系，但在学科发展的基本问题上还存在严重不足，缺乏明确定位和目标，没有完整的理论体系，临床实践中没有中医护理特色；缺乏中医护理规范和标准，中医护理研究缺乏，没有继承与创新，水平低下；中医医院护理学科建设困难重重，学科的落后也阻碍医院的建设与发展。
2．1中医医院护理学科定位不清，缺乏独立完整的理论体系
由于历史发展的原因，一方面，中医医院护理学一直沿用西医护理学体系的理论与技术；另一方面，中医护理学与中医学有着共同的学术渊源与发展历程，传统中医医疗存在医护不分现象，学科界限模糊。大多数中医医院护理学科建设尚未开展，护理学没有明显的特色，导致学科缺乏创新与发展，内涵外延界定不清晰，没有明确研究方向，不能形成完整和独立的学科理论体系。
2．2临床护理实践缺乏中医护理特色、自身规范和标准
在现代护理实践中，中医医院护理学科一直借鉴现代护理学的发展模式，其中少有介入中医护理理论和技术，逐步独立。但现代医学和护理学的高度发展，使得中医医院缺乏具有中医特色的医疗和护理问题凸显。单纯采用中医护理理论和技术的科室甚少。临床实践中，护理学继承和挖掘中医护理技术不够，中医特色护理方法多以现代护理体系、方法和技术为主，导致中医医院护理人员缺乏专业自信，中医特色的护理技术不能得到继承和发扬。因而，中医医院护理学科建设应该走中西医结合发展道路，一方面，注重临床护理能力的培养；另一方面保持中医护理自身特色，充分发挥中医护理优势，解决现代护理学与中医护理学协调共存问题，形成中医医院护理学科的特色。目前中医医院护理实践中，中医护理的治疗手段和护理方法还很不明确，中医护理技术应用大多表现出随意性，缺乏中医理论的指导和规范的护理操作程序、护理常规，简单的护理路径不能在临床推行，护理研究也多数是借鉴现代研究方法研究出的规范化过程，未能体现中医护理特色，并对护理效果缺乏较科学的效果评价及标准，导致中医护理技术在低水平中恶性循环。因此，中医医院护理学科必须在平台建设期准确定位，突出中医整体观念和辨证施护特色，合理借鉴现代护理学评估、诊断、计划、实施、评价的科学护理程序和标准，建立中医医院护理的标准工作模式。
2．3中医医院护理研究发展滞后，科研力量薄弱，科研水平低下
中医护理科研与现代护理科研水平相比存在较大差距。中医护理人员多数学历层次较低，缺乏学科带头人，科研力量薄弱，没有较强的科研骨干队伍，科研水平低下，多为低水平重复；不能参加各级、各类科研项目和学术交流，科研经费少，争取到中医医院政策上的重视和学科建设经费的支持很难，从而严重制约了中医护理研究的开展及专业水平、学术水平的提高。
3重视护理学科建设，提升中医医院整体水平
针对目前中医医院护理学科存在的问题，首先要立足于学习国内外现代护理学的发展经验和思路，结合中医医院的优势与特色，从护理学科自身的特点出发，确定中医医院护理学科建设和发展策略，搭建护理学科平台，从条件建设、人才梯队、科学研究、组织管理等方面积极开展学科建设工作，为打造中医医院“品牌效果”夯实基础。
3．1注重顶层设计，准确定位，做好发展规划
顶层设计要充分梳理和凝练学科发展方向，编制可行的建设规划。界定内涵与外延，围绕护理学科主要研究领域，对相关学科理论体系进行完善与创新发展的理论研究和新技术的运用；要根据中医医院发展特色，结合护理学科自身特点，准确定位。一是加强学术交流，重视对社会、经济、科学技术和以临床疗效为核心的中医药学术水平提高的意义与作用。二是开展文献的整理与研究，为学术定位提供支撑。现代护理学是相对于临床其它学科而独立的、有相对完整的学科体系的科学，其独立的研究内容和成熟的研究方法和临床技术、教育体系也基本完整，而目前中医医院的护理学科建设仍处于初期，学科没有平台，应尽快梳理中医医院护理学科自身存在问题，明确发展定位、发展方向和目标，尽快解决自身发展的基本问题。
3．2突出建设重点，发挥自身特色，构建合理体系
在明确学科定位的基础上，对学科理论、方法、技术深入研究和准确把握，从而形成明确而稳定的研究方向，并以该研究方向为重点，借鉴现代护理学的研究思路，突出中医护理特色，充实和创新中医护理学科的内涵，逐步构筑完整的学科体系，提高中医护理学科在我国医疗保健体系中的地位和作用。同时，在不断探索创新中医医院运行模式和管理机制的过程中，在护理学科平台上分层次、分类别加强建设，争取政策、资金、人力的倾斜支持，推动学科进一步发展，以充分发挥学科的辐射带动作用，增强中医院的核心竞争实力。
3．3树立科研意识，加强学术交流，整体提升科研能力和水平
由于中国历史发展原因，护理人员的培养大多数还处于较低水平，成为护理学科发展的阻碍，整体素质、科研意识、思路和能力的提升空间很大，护理学科建设需要科学研究支撑，要坚持不断培养科学研究意识和思维，掌握科研技巧，提高临床科研能力。同时，中医护理学科要创新、提升，除了基于传统中医药理论和实践，还必须加强对外学术交流与合作，借鉴和研究先进经验，了解和跟踪国内外护理学科发展的新观点，新方法，及时调整学科理论和体系结构，建立有中国特色的以中医护理为主、中西医结合的护理学科。通过科学研究提高人才梯队素质和学术水平，创新护理技术，形成护理学科特色和优势，是促进护理学科建设的必要途径。
3．4加强护理骨干培养，加快人才梯队建设，打造稳定和优秀的团队
人才是学科建设的主体，是打造优秀人才团队的前提和保证。实现人才核心内容的优化，要从人才的培养和使用两方面着手，中医医院护理管理部门与各院校联合进行教材、教学内容的更新与规范、方法与手段的更新等，以培养更好的实用型的护理学科人才，并以学科带头人的培养为关键，学科骨干培养为重点，逐步形成结构合理的学科队伍，这将是医院、学科建设和发展的主力，也是持续发展的重要保证。
3．5加强护理学科条件建设，建立完整管理体系
医学模式的转变，使得护理学科更要注重服务对象的整体性及预防疾病和促进健康的措施。护理学现代科技的进步不断推动着医学和护理学的发展，大量先进科技和仪器的使用，提高了诊断、治疗和护理技术；计算机及网络的应用帮助护士查阅资料、统计分析、沟通信息、及远程教育。因此，高度重视学科建设工作，建立健全人才培养和激励制度，积极创造学科建设的有利环境，使学科骨干自觉学习新的知识和技能，主动参与或服务于本学科建设，以不断增加学科建设活力。
4结语
实用临床护理学范文8
临床护理教学;CDIO模式;培训
护士是一种综合能力要求非常高的职业，其要求从业者具有较好的评估与干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力等，随着社会经济水平和医疗水平的不断发展，社会大众对护士能力的要求也会越来越高［1－2］。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020)》明确指出应培养满足社会需要的高素质技能型人才［3－4］，因此，提高临床护理培训质量符合护士职业发展要求和社会需要。CDIO是构思(Conceive)、设计(Dseign)、实施(Imple-ment)、运行(Operate)4个单词的缩写，这4个过程是系统、过程以及产品整体开发的4个步骤，最初是用于工程教育理论、实践能力平衡培养的一种教学模式，但近年来逐渐在护理教学领域得到广泛应用。CDIO模式护理教学强调培养护生的合作能力与问题解决能力，实际上是一种项目模拟教学法，要求学生从实践中领会并运用相关理论，训练系统思维与处理复杂问题的能力［5－6］。
1CDIO模式临床护理教育培训的意义与价值
1．1CDIO具有较好的可控性
CDIO是通过构思、设计1个模拟场景，围绕实际问题进行教学，教师对模拟场景的设计具有高度自由性，可根据需求设计，扩大了CDIO的适用范围［7－8］。教师在CDIO教学过程中可对各环节进行控制，随时叫停，让学生有充足时间进行讨论、分析，并进行下个环节的准备工作。教师在各环节均可指导学生操作，如设计1例急腹症发作昏迷病例，在学生实施模拟救护的过程中，教师可随时提示模拟过程中的问题，指导重新操作，这样可避免重复无效的训练，花费最少的时间、精力，尽快帮助学生掌握护理技能。研究［9］显示，CDIO训练比传统护理教学训练的效果更理想，学生对设计病例类似的患者救护质量更高。
1．2CDIO可为学生提供更多的模拟与临床实践机会
在教学过程中结合CDIO教学，教师可根据需求调整具体的教学现场、问题，调整操作难度系数，确保设计的可行性［10－11］。通过设计问题，选择合适病例，可让学生获得足够的实战训练，按照自身的真实储备判断，并激励学生不断学习，进而提升理论水平、实践能力。
1．3CDIO有助于培养学生的团队协作意识
在现实临床护理过程中，1次重大疾病的救护往往是由多个护士共同承担的。在CDIO教学过程中，1个项目设计后，也往往是由带教教师带领的护士组成的多人小组共同完成［12－13］。学生按照CDIO的要求，组建小组负责自己的项目，每个学生都需为项目努力。以1例糖尿病患者为例，如近日出现无明显诱因浮肿、乏力入院，护士需结合疾病相关的学科知识，完善相关检查，综合判断疾病特征、护理需求，每个学生各司其职。
2CDIO模式临床护理教育培训的实际运用
2．1构思
带教教师需科学选择病例，设计情境模式，注重培养护生的系统思维、处理复杂问题的能力［14－15］。基于CDIO“一体化原则”，护士需在临床见习前了解并夯实疾病相关的学科知识。构思设计模拟项目、问题，应以教学内容为依据，切合实际工作，将护理活动过程与理论相结合，一般而言疾病案例具有典型性，能代表某个系统疾病的特征，为书本知识的重点［16－17］。其次，案例的难易度需恰当，应符合学生的实际水平，并能兼顾学生对项目的关注度、喜欢程度。最后，项目的构思需广泛结合学生的意见，尊重学生的选择。总之，理想的项目情境构思应符合学生的实际能力、兴趣，并设计多个学科的交叉概念，包含多个子任务［18－19］。
2．2设计
分析完成项目可能运用到的学科知识，主要包括生理性、病理性、心理学、护理学等相关知识［13］。以表格形式列出子任务初始方案，并列出实施方案的具体计划，包括病史采集、样本采集、治疗护理、健康教育、心理支持、延续性护理、饮食管理、并发症护理等［20－21］，最终汇总，反思方案是否合理，总结优点与不足，重构方案，重复步骤，最终得到合理、可行的方案。
2．3实施
明确实施过程以及需要的子目标，确定需要的护理任务，构建护理计划，按照完整的护理计划描述各护理工作的目的，了解各种护理任务的落实情况、时间安排情况、科室实际情况，并描述整个护理计划落实后能够起到的作用，实现了哪些目的［22－23］。最后，讨论各项护理工作是否符合实际情况，是否达到项目整体目的，描述能够达到的程度。对整个护理计划进行反复设计、优化，最后进行实践训练。在这一过程中，教师需明确小组内每个护士所扮演的角色，填写扮演角色说明书。教师需在带领学生的间隙让学生知道怎么做、如何做、哪些不能做，并带领学生收集、整理、分析资料，进行护理评估，做出护理诊断，书写护理计划［24－25］。
2．4运行
各小组完整展示项目的完成情况、设计的护理计划的落实效果，必要时可开展小组竞赛，综合评价整个项目完成情况、实际护理需求满足情况是否符合医院的实际护理管理流程。各小组选派代表介绍，小组间相互交流，促进思考，进一步改进。谈论后，由教师对学生的项目完成过程与效果进行点评，带领学生深入分析完成过程中出现的问题［26－27］。
3CDIO模式临床护理教育培训实效分析
相较于传统教学模式，CDIO模式临床护理教育可改善教学效果，明显提升学生的思维评判能力、团队协作能力［28］。有研究［29］将CDIO模式应用于实验组护生的内科护理学临床见习教学，结果显示实验组护生批判性思维能力总分、寻找真相、系统化能力、批判思维信心、求知欲、认知成熟度维度评分高于对照组，临床沟通能力总分以及建立和谐关系、确认患者问题、共同参与、传递有效信息评分高于对照组，差异显著(P＜0．05)。另有研究［30］将221名专科生随机分组，实验组采用CDIO模式教学，对照组采用传统模式教学，结果显示实验组理论测试、操作成绩高于对照组，问卷测评显示CDIO在激发学生学习兴趣、培养主动思考、增强合作意识、提高创新能力方面优于传统教学法。戴旻晖等［31］基于CDION重复授课法进行民营医院护士在职培养，结果显示采用CDIO的教改组考试成绩及动手能力、创新能力、护患沟通能力、团队交流能力、时间管理能力、疑难问题解决能力、主动学习能力和工作难度认可度等方面显著优于传统组(P＜0．05)。另有作者将CDIO应用于儿童护理教学中，结果显示实验组理论、操作技能考核成绩显著优于对照组(P＜0．05)［32］。研究［33－34］普遍认为，CDIO可明显提升护生的思维批判能力、终末期理论与操作技能测试能力、沟通能力。目前，关于CDIO与PBL教学法、案例教学法等其他方法的对比研究较少，研究的样本多为指标对比研究，文献质量欠佳，缺乏大样本的调查研究。
4CDIO模式在临床护理教育培训中的要点、改进建议
4．1要点CDIO在临床护理教学培训中的要点:
①包含启发性的问题情境，这个情境应来源于或模拟临床实际问题，且为典型、多学科问题，包含1个或多个问题、项目或案例，使学生置身于专家的模拟情境中，激发学习动力;②多学科知识、技能的交叉应用，临床护理问题实际上涵盖生理、病理、心理、社会等多学科知识，护生在学习过程中需运用到多种学科知识、技能，不仅包括课堂获得的知识，还包括日常生活的经历;③活动以1个或一系列的成果结束，不仅仅包括最终的护理计划，还应包括学生在计划制定、实施、完成、评估过程中的学习日志;④学生是课堂的主人，教师应将学生视为伙伴，以辅助者的身份参与，而不是时刻督导，应实行开放式教学;④强调合作学习，拒绝搭便车情况，分组后即明确各成员的任务，采用任务书形式确立下来;⑤多方面评价，包括组内自评、组间互评、教师评价等，评价整体表现、最终护理计划成绩。
4．2影响因素与改进建议
4．2．1影响因素:
①软硬件条件限制。CDIO模式提倡情景模拟，尽管该学习模式不要求构建专门的教学环境，但考虑到医院教学任务重，实习生、教师的日常工作繁忙，无法保证构思、设计、实施、运行场所的有效建设，故基本是在宿舍进行项目的讨论与分析，且教师也是利用业余时间构思方案，因此若师生之间工作衔接不到位，教师构思、学生准备工作的有效性就值得商榷。此外，在实践训练时，可供选择全方位模拟的方案资源非常少，几乎很少有患者接受整个护生团队的全程护理，特别是复杂、危重病例，几乎不接受教学训练，限制了项目的构思设计。②活动时间的把握。临床实习是护生学习、工作任务最繁重的阶段，小组全员团队的共同时间非常短暂，为确保教学活动连贯开展，教师往往将整个活动分割为多个子活动，护理活动操作性强，需花费大量时间模拟，一旦学生无法完成活动，可能无法获得满足感，此外患者对活动的态度也直接影响着护生的积极性。③教师观念的转变。许多带教教师有繁重的工作任务，无充足时间进行项目的构思、设计，且带教工作对教师而言往往也是一种工作任务，可使其缺乏教学改进的积极性，加上许多教师对CODI教学模式并不熟悉，缺乏经验，无法将自己定位为辅助者角色，影响了CODI的落实［35－36］。④学生观念的转变。许多学生并不适应CDIO教学模式，特别是临近毕业、考研、就业的学生，精力更多集中于个人学习上，对这种需花费大量时间的教学活动兴趣不足［37－38］。
4．2．2改进建议:
临床应构建完善CODI教学支持系统，获得更多支持，争取教学部门、临床相关科室、教学机构的共同配合。如临床教学前，在校内便开始关于CODI的教学活动，使学生熟悉这种教学模式;组织教师培训，开展环境建设学习、活动设计学习、课堂组织策略学习;在教学过程中，提供更多的教学资源，使学生逐渐适应无教师环境下的学习活动，培养学生自主学习的习惯。
作者：李静 陈锐 陈佛 李璇 单位：湖北省武汉市中心医院
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