临床医学培训范例

临床医学培训范文1

两种教育模式共存的矛盾住院医师培训第一阶段与临床医学专业学位研究生培养时间、目标、内容及考核与标准很大程度上吻合，但两者却不能互认而导致两个层次的学生必须接受重复教育，造成人力、物力、医学资源的浪费。

1．1医师培训结束后仍需进行研究生教育。

医学专业具有特殊性，随着社会及医疗科技的不断发展，用人单位在用人需求上要求高学历人才，并要求同时具备研究生学历、学位，这也意味着学生必须接受全日制研究生教育。而为选拔优秀一线临床医学人才，用人单位更愿意选择具备良好临床技能能力的专业学位研究生。结束住院医师第一阶段培训的本科学历的培训医师90%以上选择继续攻读硕士学位，攻读专业学位还需花费2－3年时间进行与医师培训具有一致要求的临床能力训练。

1．2研究生毕业后必须进行规范化医师培训。

基于用人单位对医学生学历的要求，为在日益激烈的就业竞争中崭露头角，65%以上的本科毕业生毕业第一选择为考研。以广州市某医科大学附属教学医院为例，录取的本科学历培训医师从2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是达到最低点25．5%(见表1)。然而，按照卫生部《临床住院医师规范化培训办法》规定，本科及以上学历毕业生均需进行住院医师第一、第二阶段培训，国内二甲以上医疗单位招聘医学人才均要求具备住院医师培训第一阶段合格证书，所以取得研究生学位、学历后必须再进行2年的住院医师第一阶段培训。

2住院医师培训与临床医学专业学位研究生教育联合培养的实践

整合医学教育资源，提高医学资源的有效利用率，积极探索建立住院医师培养与专业学位硕士研究生联合培养模式是医学毕业后教育改革的一项有力举措。国家教育部、卫生部2012年颁布《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》，2013年国家教育部、国家卫生和计划生育委员会《关于批准第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的通知》，正式确立住院医师培养与专业学位硕士研究生联合培养改革模式，这标志着我国毕业后医学教育即将迈向一个崭新的台阶。

2．1学生的选拔

联合培养模式属于精英医学教育，生源质量要求较高，需在两种学生层次中选拔优秀毕业生，一是推荐免试攻读硕士学位研究生，二是报考全国研究生统考生;所招学生须为参加统招高考并以一本线录取的生源。同时制定入围条件，其本科期间专业课程平均成绩年级排名、外语水平、特长及获奖情况均应作为入围选拔的评判依据。成立专家考核小组，进行基础知识、英语、面试、临床技能操作等考核，考核形式一般为笔试、口试、技能操作等多方面结合，以确保生源的优质度。确定录取的学生实施学校、医院两级管理，以医院管理为主，学生具有培训医师和硕士研究生双重身份。

2．2课程学分的互认

临床医学专业学位硕士研究生学位课程包括政治理论课、外语、基础理论及专业课。住院医师需完成医学伦理学、传染病防治、医学统计学等公共科目学习和各专业理论课程学习。实行联合培养模式需实现两类课程的相通及学分互认，可将临床医学专业学位研究生的基础理论课与住院医师规范化培训的公共科目相结合，专业课与住院医师规范化培训大纲中规定的专业理论课相结合。另外结合所学专业及临床工作需要，再选修至少2门课程，达到课程的学分的并轨和互认。

2．3临床培训及考核的量化统一

规范化培训和专业学位研究生培养具有基本一致的临床能力训练。因而联合模式的学生在培训期间，将其临床培训工作量统一标准，轮转时间统一安排为30个月以上。培训实行导师团队指导制，由轮转科室推荐，按照二级学科组成导师团，各轮转科室设专职导师一名，负责该科室轮转期间医学人文教育、临床教学、临床研究指导、出科考核等。实施学生工作量登记制度，将临床轮转期间的工作进行量化统计，通过结构性指标、过程性指标和结果性指标、形成一套合理的培训量化体系，以保障高质量完成临床培训。

2．4科研能力训练的并轨

临床医学专业学位侧重于从事实际工作能力，以培养高级临床医师等应用型人才为目标，相比科学学位侧重于学术理论水平和实验研究能力，以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标来说，其科研要求相应较低;而联合培养学生更需确保充足的时间进行临床轮转以达到医师培训要求，所以对其科研能力要求应酌情降低。将导师配备安排于入学第2－3年，科研训练不脱产，灵活安排于二级学科轮转期间，使其能结合临床实际，学习并掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，学会文献检索、收集资料、数据处理等科学研究的基本方法。

2．5学位授予标准的改革

许多专家惯用学术论文的评价标准去评价专业学位论文不能达到临床医学专业学位的培养目标，所以制定分类型的授位标准侧重临床实践训练是保障联合培养学生培养质量的关键举措。适当降低对学位论文的要求，写出具有一定水平的文献综述或病例报道，并组织专家组对其文献综述或病例报道进行述评，论文评价合格、顺利考取执业医师资格证书、通过课程考试、达到相应学分者，即可同时授予其临床专业硕士学历学位证书及普通专科医师培训证书。

3实施住院医师培训与临床专业学位研究生联合培养需解决的问题

随着国家教育及医疗体制的改革，医学教育被纳入到教育部进行统一管理，住院医师管理则由卫生和计划生育委员会负责，医师培训制度和临床专业学位研究生教育之间衔接不够，人才培养内容、目标机制有所重叠，如此造成多重培养模式共存而导致临床教学管理混乱。

3．1政府长效机制的建立

规范的培养机制是中国临床医生培养的发展方向，其培训方案、培养目标、考核制度等均对住院医师规范化培训的质量具有不可估量的影响。两种身份在相互结合统一的过程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可预知的矛盾，联合培养的顺利实施，须在政府、卫生行政部门的牵头指挥下，成立有效的领导机构和工作机构，构建有利于临床医学专业学位研究生与培训医师联合培养有机结合的长效管理机制，认定学生的双重身份，规范和统一各试点单位的改革工作，对改革工作给予政策支持及宏观指导，对于提高改革的质量和效率尤为重要。

3．2专业学位研究生教育与《执业医师法》的衔接

卫生部出台的住院医师培训制度、专科医师标准化培训等制度缺少对医学高层次人才培养的通盘考虑，出现与专业学位制度间的不衔接。《执业医师法》第八条规定“国家实行医师资格考试制度和医师执业注册制度，未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动;第九条规定“具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗预防保健机构中试用期满一年的才可参加执业医师资格考试”;《卫生部关于医师资格考试报名资格暂行规定》也规定“临床医学、口腔医学、中医学和公共卫生预防医学硕士或博士研究生在学习期间已具有一年以上的临床实践训练或公共卫生实践的经历，可在毕业当年参加医师资格考试。”这就意味着，应届本科毕业生由于没有资格参加执业医师资格考试，在进入临床医学专业学位培养后不能从事临床工作，缺乏正规系统的临床技能培训，没有处方权，不能独立进行临床活动，毕业时临床能力较难达到临床医学专业学位要求相应的临床能力，即达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段水平。而国内多数培训医院则将考取执业医师资格证书作为评价第一阶段第一年度考核合格与否的标准，在合同期第一年未参加执业医师资格考试或执业医师资格考试未通过，将终止其合同。参加执业医师资格考试，获得职业医师资格证书是医师培训最基本的培训要求，是学员开展医疗活动，提升临床诊疗水平的基础和前提。

临床医学培训范文2

关键词:临床医学;研究生教育;内镜培训

随着国家“健康中国2030”规划推进与祖国医疗卫生事业的健康发展，早期肺癌筛查得到不断推广，越来越多的早期肺癌患者得到早诊早治。早期肺癌多表现为肺部小结节。近年来，肺部小结节的诊治在胸外科手术中的占比越来越高，掌握肺部小结节的精准定位是手术的关键步骤之一。电磁导航内镜技术在这类患者的诊治过程中，具有实时无创、定位精准的优势。同时与传统CT定位穿刺方法相比较，电磁导航内镜技术能明显缩短手术时间，提高诊断准确率，避免医患双方的放射性暴露，是现代胸外科医生必须具备的手术技能。然而，在目前胸外科专业学位研究生培训过程中，更多的是对胸腔整体解剖的熟悉和腔镜技巧的培训，往往忽略了气道内镜的培训，这样会带来内镜新技术适应周期长，甚至会因科研和临床工作繁重而放弃掌握新技术的问题。随着现代胸外科疾病谱的改变，提高了新时期胸外科专业学位研究生成长的要求，电磁导航内镜培训体系的改革刻不容缓。本中心胸心外科系有着优质的临床教学成果，教学体系的改革与完善与时俱进［1］。在电磁导航内镜技术迅猛发展的今天，为电磁导航内镜培训体系的改革带来了机遇。我们结合现代胸外科发展的特点，对胸外科专业学位研究生内镜培训体系进行了思考与探讨。

1胸外科专业学位研究生角色的转变、观念的更新

长期以来，支气管内镜技术通常被认为是呼吸内科医师才需要掌握的技术，部分大型的医疗中心会有专门的呼吸内镜中心，对区域内的病患提供支气管内镜下的一系列诊断及治疗。所以，电磁导航最早由呼吸内科的医师来开展。但是随着肺部小结节的早诊率不断提高，术前定位已成为胸外科医师面前的难题。一般来说，这类病患在术前需要到CT室进行有创性的定位操作，在清醒的情况下忍受不适。这不仅缺少人文关怀，而且病患需要接受放射性暴露。目前国内部分大型医院能做到在手术室即完成定位而后直接手术的一体化手术能力，但是这对手术室条件及CT室条件的要求极高，不利于项目的常规开展。如果由胸外科医师在病人麻醉后在普通的手术室，在手术过程中完成一体化的实时、无创、精准定位，对提高患者舒适度，加强人文关怀以及提高手术室接台率等都有很大的帮助。需要指出的是，以往传统的CT室穿刺定位曾有异物存留、急性血气胸等严重并发症发生，需外科医生紧急手术处理。肺部小结节的术前定位，理应由胸外科医师在手术室独立完成。因此，这就带来了胸外科专业学位研究生角色的转变以及观念的更新，要认同这项技术是胸外科专业学位研究生必须掌握的技能，同时加以训练提高，通过定位－手术、再定位－再手术这种不断校正检验的训练，掌握肺部小结节精准诊治的全过程。

2电磁导航路径规划系统的训练

传统的肺部小结节的精准定位，除了胸外科专业学位研究生的内镜操作能力以外，很大程度上要依赖CT大型设备和专用的路径规划软件［2］。而CT设备的操作需要影像科医生的协助，也就是要同时占用第三方部门的人力资源。电磁导航定位的路径规划需要有专门的软件。相对于内科医师，“剖胸开心”熟悉肺部解剖的胸外科医师使用软件对肺部磨玻璃结节能更有效地进行路径规划及选定。但如何在路径规划的过程中有效地避开血管，减少定位并发症发生的风险;而对于那些没有明显支气管走行的区域，如何考虑到定位点和磨玻璃结节的真实距离，按手术切除的易操作性进行路径设定，最终提高定位的精准率，这些是以往没有出现过的，都是需要加强培训的。电磁导航路径的规划就如手术的解剖示意图，目的是使手术的完成更加流畅，是该技术的入门课程。

3肺部小结节裸眼

3D技术及电子教学资源库的丰富及完善对于肺部小结节来说，支气管树的解剖是学习曲线中的重要一环。由腔外(支气管腔)至腔内的解剖学转变，需要胸外科专业学位研究生将腔内和腔外的解剖结构进行空间上的重组，更好地理解肺部小结节的三维立体定位，使手术的操作更加得心应手。裸眼3D腔镜系统的使用是在胸心外科学系结合大量临床前期工作的基础上发展起来的［3］。裸眼3D技术由于具有更好的纵深感及立体感，使器官及其周围组织层次能更清晰地投放到视觉系统中，使肺部小结节的手术操作变得更简单。对于初学者来说，学习曲线可以明显缩短。而建立电子教学资源库，运用裸眼3D胸腔镜技术进行肺部小结节的定位教学，对于刚刚从抽象的书本知识向具体的临床工作转变的胸外科专业学位研究生来说，显得更加具体、真实，使其能够更深刻地感知胸廓中的立体解剖结构变化，很好地解决了肺部小结节定位及手术的难题［4］。

4PBL教学

问题驱动教学法即基于问题的教学方法(prob-lem－basedlearning，PBL)是一种以学生为主体、以专业领域内的各种问题为学习起点，以问题为核心规划学习内容，让学生围绕问题寻求解决方案的一种学习方法。教师在此过程中的角色是问题的提出者、课程的设计者以及结果的评估者［5，6］。该模式主要步骤为教师提出问题，学生分析问题并解决问题，最后小组、个人和教师进行结果评价。在讨论过程中通过不同病例的相关问题进行分析、讨论，在尝试解决问题过程中学习病例可能遇到的相关问题，达到举一反三的效果［7］。PBL教学模式的好处在于:调动学生学习过程中的主观能动性，充分发挥学生主动性和积极性，注重培养学生以问题为导向、主动寻找和创造知识的能力，这也能提高学生独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。在我中心，在内镜培训方面与传统教学方式相比，PBL教学模式教学效果具有优势。近两年已培训13名研究生。与2015级－2017级传统教学模式下15名研究生在胸外科内镜的学习兴趣、学习主观能动性、文献检索能力、自学能力等(各25分，总分100分)方面进行比较，PBL组高于传统组，统计学有意义(表1)。

5电磁导航并发症的处理

电磁导航内镜培训的学习中，并发症的处理需要上升到一个更高的水平。胸外科专业学位研究生的成长培训过程中，对于大出血的处理通常是扩大切口，阻断钳阻断后进行出血点的缝合。但是，对于内镜下的并发症处理需要转变思维模式，更多的是由原来的外科处理手段转变为内外结合的综合处理手段。对于像肺小结节靠近管径较粗的血管，定位过程中刺穿血管引起出血的情况，需要有紧急预案作为参考来快速控制出血，避免病情的进一步发展。在有条件的医疗单位，紧急的中转开胸手段是每一个胸外科专业学位研究生学习电磁导航内镜过程中必须要掌握的技能。另外，气胸、荧光剂过敏等并发症问题，都需要在操作过程中进行严密监测，及早发现，及早处理。

6电磁导航内镜培训考核体系的完善

临床医学培训范文3

【关键词】临床医学；住院医师规范化培训；研究生培养；专业学位；科研能力；医学教育

临床医学专业学位研究生的培养是我国医学教育改革的一个重要部分，它与临床医学本科生毕业后现阶段采取的临床医师规范化培训体系虽然是并轨进行，但培养的要求和目标不同，临床医学专业学位研究生培养的目标是高层次的医学人才，要求在临床能力培养的同时注重科研能力发展，因此，如何将科研意识贯穿在整个规范化培训过程之中，值得我们探索。

1以往临床医学研究生培养背景

我国传统的临床医学专业学位研究生培养模式往往为6~12个月的脱产式课程学习，以及1年到1年半的科研实验及论文的撰写。这就导致了研究生在临床轮转的时间往往不足1年。多年以来，临床医学专业型硕士研究生毕业后其临床技能操作、临床实践经验、临床应变能力等临床能力方面存在明显不足，为了扭转这种“重科研、轻临床”的培养模式的弊端，在2014年，国家教育部、国家卫生计生委等六个部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件。该文件中明确提出了构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医生规范化培训)为主体的临床医学人才培养体系[1-2]。正因为这项硬性规定使得住院医师规范化培训制度在临床专业型学位研究生培养过程中全面启动，这也充分保障了临床专业型学位研究生在毕业后能够具备较强临床实践能力以及掌握对本专业常见疾病的基本处理原则。通过3年的住院医师规范化培训及考试，对于临床专业型研究生而言，将会明显提高个人的专科疾病诊疗能力和技能操作水平，使之今后在工作岗位上，成为一名“会看病、能手术”的名副其实的高级别高层次临床医师，同时对提升我国医疗卫生事业的整体实力具有积极长远的意义[3]。

2临床医学专业学位研究生与本科毕业的规培生的区别

自2015年开始，新入学的所有临床医学专业学位硕士研究生同时成为住院医师规范化培训的住院医师，临床医学专业学位硕士培养模式将参照教育部、国家卫生计生委等六部门统一下发的住院医师规范化培训要求。这意味着对于临床医学硕士专业学位研究生不仅必须完成为期33个月的住院医师规范化培训，还需要在硕士研究生的3年学制内完成科研论文的选题、资料收集、实验、论文撰写等工作。那么专业型医学硕士研究生在读研期间，由于所有的时间都在进行住院医师规范化培训，他们又将如何利用非常有限的时间来完成科研论文呢？住院医师规范化培训工作与研究生科研意识的培养之间是否存在一定的冲突呢？同样的3年住院医师规范化培训结束后，临床医学硕士研究生与本科生毕业又有哪些不同之处呢？如何在培养好临床医学硕士研究生的科研能力的同时达到住院医师规范化培养目标，这些都是需要我们去思考和探索的问题。本科毕业后的住院医师的培养着重于紧密结合临床实践，使其掌握临床基本技能和实际的临床工作能力。这为其将来能够胜任日常的临床工作打下坚实的基础[4]。提高临床实践能力及掌握基本的临床科研方法是临床医学专业型硕士的培养目标，研究生们还需要最终完成学位论文及答辩。因此，“规培”制度下的临床专业学位研究生培养是对医学生素质的全面提升，在完成“住院医师规范化培训”临床培养的过程中，同时培养了科研能力、教学意识。研究生毕业后的视野和发展空间将明显提升，为将来成为临床、教学、科研全面发展的医学高级人才打下夯实的基础。

3如何在临床轮科中培养科研意识、完成科研课题

3.1避免临床与科研脱节，科研课题紧密联系临床实践。虽然临床专业学位研究生必须在临床轮科，时间长达33个月，看似没有多余的时间脱离临床去完成科研课题，但如果引导研究生在临床实践中寻找科研课题的灵感，带着科研意识去开展临床工作，例如发现手术技巧的改进、临床药效的评估、临床疾病数据的分析、某些疾病临床进展的机制等等，只有在临床工作中寻找科研课题，让科研结果能直接解决或说明临床中的实际问题，才能真正让临床与科研紧密相连，并给科研课题带来许多亮点。要彻底改变“科研就是去实验室做实验”的想法，就要建立“在临床实践中完成科研课题”的观点。

3.2完善临床医学专业型硕士研究生的科研能力培养机制。通过完善科研专项基金的设立、科室专科业务学习、积极开展专家科研讲座、提供平台交流科研成果和激励相关科研人员等几个方面的措施[5]，使研究生科研能力的培养进入一个良性循环的模式。专项研究基金能够提高临床研究生申请课题、参与科研的积极性；以科室或小组为单位，进行科研交流，组织论文阅读，是提升专业型研究生科研能力的良好途径[6]；国内外相关专家定期展开的科研专题讲座，能拓宽研究生的视野，了解临床科研的前沿知识，激发科研的灵感，建议把听取科研讲座纳入研究生培养体系考核环节；医院也应当积极提供科研成果交流平台，除了邀请专家学者来院授课，研究生也可以彼此在台上相互交流，建立良好的学术氛围；一旦临床专业研究生发表了高质量的论文、或者协助导师申报了相关课题。研究生管理部门将对研究生及相关人员给予足够的奖励，彻底去除以往某些“富临床、贫科研”的错误思想，激励研究生们临床科研齐头并进。

3.3加强对研究生导师的遴选。选择一批具备较强临床科研能力的研究生导师，导师的素质直接影响研究生的培养质量。对研究生导师开展“双轨培养”模式的宣传和学习，加强指导教师的带教能力。此外学院还可以为研究生配备一到两位副导师，并采取导师及副导师联合培养的机制来强化研究生的培养。传统的高级导师是主导师，他往往具有丰富的临床经验和较强的科研能力，能指导和督促研究生在临床、教学及科研能力等方面全面发展。副导师可以是医学院或医院中从事科研的老师，主要负责传授科研理论知识和指导科研实践[7]。当然副导师也可以是研究生在轮科期间的带教老师，他们不但能直接教导研究生临床实践技能，也能开拓研究生在跨学科及多学科等方面的科研思路。副导师还可以大胆选用具备较强科研能力的年轻博士，让他们来带动研究生的科研意识的提高。研究生入学后，导师应定期召开研究生组会，了解研究生的轮转学习情况，并督查学生科研工作完成情况，从而及时发现学生可能存在的问题或不足，以此入手来培养研究生的临床科研能力。

临床医学培训范文4

关键词:临床医学;研究生教育;科研能力培养

临床医学专业学位研究生培养目标是培养具有岗位胜任力的新时代复合型医学人才，即除了掌握常规的医学知识和临床技能，更需要有科研能力培训［1］。通过科研能力训练，有助于培养研究生更为全面、深入地思考和认识临床问题，善用科学思维解决和处理临床问题，开拓临床专业研究生的学术视野［2］。随着医学技术迅速发展和临床专业文献不断更新，需要临床工作者有专业英语文献阅读能力、总结归纳能力以及科学的思维方法。临床医师国际视野的拓展、创新能力的提高和职业的长远发展，均受益于前期研究生期间科研能力的提升［3］。目前，临床医学专业学位研究生的培养模式更侧重于临床实践，对其科研训练的关注度较低。而且因繁重的临床工作，大多数临床医学专业学位研究生参与科学研究的时间甚少，严重限制了科研能力的发展［4］。为了解我院临床专业学位研究生的科研能力培养现状，本文对在西安交通大学第二附属医院学习的临床医学专业学位研究生(硕士和博士)进行了科研能力的调查，探析提高专业学位研究生的科研素质和研究能力的可行之策。

1研究对象与研究方法

1．1研究对象

选取在西安交通大学第二附属医院学习的不同年级的50名临床医学专业学位研究生作为调查对象纳入本研究。其中，硕士研究生30人，博士研究生20人。所有研究生对本研究均已知情同意。

1．2研究方法

本研究采用自制问卷调查和个别访谈方法。

1．2．1问卷调查

采用电子问卷和纸质问卷相结合的方式进行调查，本研究共发放问卷55份，回收有效问卷50份，有效问卷回收率90．9%。问卷内容包括:①一般社会人口学资料，如性别、年龄、入学方式、所在三级学科等。②研究经历和研究成果，包括研究生入学前的基础和临床研究经历，是否有相关研究成果及文章发表。③遇到的问题和挑战:包括是否缺乏科研能力的训练和科研思维的培养;是否因临床轮转工作繁重缺乏研究时间;是否找不到研究切入点;是否数据统计、分析能力和英文阅读和/或撰写能力较差。④对科研培训的意愿，包括对临床研究方法的选择与设计、基础实验技术方法、数据统计分析方法、SCI论文撰写、课题设计与科研思路以及英文写作能力的培训。

1．2．2个别访谈

本次研究共对12名临床医学专业学位研究生进行了访谈，内容包括研究生目前科研工作现状、科研过程中遇到的问题与困惑以及对提高专业学位研究生科研能力的想法和建议。

1．3统计学方法

采用SPSS22．0软件对所收集到的数据进行统计分析。对问卷内容和访谈内容中提取出的数据用人数和百分比表示，采用描述性统计方法;率的比较采用连续性校正的卡方检验或Fisher确切概率法。

2结果

2．1临床医学专业学位研究生基本情况

在问卷调查的50名临床医学专业学位研究生中，30名是硕士研究生，20名是博士研究生。其中男生占24%(12/50)，女生占76%(38/50);中位年龄为26岁(24－29岁)。研究生入学途径中，通过统一招生入学的研究生占62%(31/50)，通过推荐免试入学的研究生占34%(17/50)，而其余4%(2/50)的研究生是在工作后进行考试而入学。调查对象分布于血液科、呼吸内科、消化内科、心内科、普通外科、骨科等13个科室。

2．2临床医学专业学位研究生研究经历情况

问卷调查结果显示在30名硕士研究生中，26．7%(8/30)的研究生参加过学科相关基础研究工作;8名研究生撰写过病例报告或文献综述，占26．7%(8/30);仅2名(6．7%)研究生参与过临床研究，撰写过相应文章或论著;仅3名(10%)研究生曾经结合临床问题进行过荟萃分析。在20名博士研究生中，85%(17/20)的研究生曾经结合临床轮转工作，总结特殊病例，撰写病例报告或文献综述;60%(12/20)的研究生能够结合自身临床研究，撰写论著;15%(3/20)的研究生能够结合临床问题撰写经过荟萃分析的论文;10%(2/20)的研究生参与过学科相关基础研究。

2．3临床医学专业学位研究生科研产出情况

问卷调查结果显示，入学后以第一作者身份发表过文章的研究生占20%(10/50)，56%(28/50)的研究生一直进行繁忙的临床实践工作，未曾进行过相关科研能力的培训，38%(19/50)的研究生虽然接受过科研相关培训，但因各种原因未能发表任何文章。总体来说，博士研究生的科研产出大于硕士研究生(P＜0．05)。

2．4影响临床医学专业学位研究生科研能力提升的主要问题

问卷调查和个别访谈结果表明，影响临床专业学位研究生科研能力提升最大的阻碍是临床轮转工作繁重和学习压力大，时间、精力不足，此问题在研究生中所占比重高达82%(41/50)。相比博士研究生来说，缺乏对科研能力的训练和对科研思维的培养是大多数(83．3%，25/30)硕士研究生在科研中遇到的主要问题。约一半多(27/50)临床医学专业学位研究生有科研想法，但找不到研究切入点。另外，影响他们科研产出的问题还有数据统计和分析能力较差、英语水平和论文撰写能力较差。

2．5临床医学专业学位研究生参与科研培训的意愿

在调查问卷中，我们设计了一些可提高临床医学专业学位研究生科研能力的培训项目，对研究生参与这些科研培训项目意愿进行了调研。结果显示，无论是博士研究生还是硕士研究生，均对临床问题的科学研究感兴趣，要求重点培训临床研究方法的选择与设计、数据统计和分析方法和SCI论文撰写。

3讨论

3．1因需施教培养临床医学专业学位研究生的科研能力

本调查研究结果显示，实施并轨培养模式后仍然有较大比例的临床医学专业学位研究生尚缺乏系统的科研能力培养，没有任何科研产出。但是，这些研究生渴望参加科研培训以期提升科研能力，对于他们今后成为学科带头人、学科领军人物，带领学科持续发展等具有至关重要的作用。相比博士研究生来说，硕士研究生更加需要科研能力的训练和对科研思维的培养。而博士研究生更加关注如何找到临床科学研究的切入点和突破口，如何结合临床实践工作中遇到的难题或争议点，合理设计科研课题。故在实际研究生教学指导中，我们应关注博士和硕士研究生的科研需求，因需施教，有效提高临床医学专业学位研究生的科研能力。科研逻辑思维能力培养是临床医学专业学位研究生科研能力培养的重点，而非实验技术指导。临床医学专业学位研究生课程设置应更侧重于科研思维训练，如可开设循证医学课程、临床医学研究中的统计分析、EpiData、SPSS、GraphPadPrism、Meta分析、生物信息技术等实际应用型课程［5］。还可通过文献俱乐部活动以批判性思维评价学术文献，探讨研究设计是否科学合理、结果是否有效并引发新的研究或应用［6］。临床医学专业学位研究生利用空闲时间阅读文献，充分理解其主要内容，再进行思考、讨论和脑力激荡。此过程有助于科研思维和能力的提高。

3．2基于临床问题的科学研究培养临床医学专业学位研究生的科研能力

平衡医疗和科研的关系是困扰临床医学专业学位研究生的主要问题。本调查研究结果显示，80%的硕士研究生和85%的博士研究生都面临着繁重的临床轮转工作，明显感觉学业压力大、时间紧张、精力不足。临床医学专业学位研究生如能在繁重的临床工作中统筹安排时间进行科研工作和学习，科研能力将会得到极大提高。解决临床与科研时间问题最好的方式是紧密结合临床工作，以临床工作中遇到的感兴趣问题作为切入点，寻找科研思路，探究科学的解决临床问题的办法，解除患者的病痛［7］。临床医学专业学位研究生长期在临床一线工作，很容易捕捉到临床工作中的难题与争议点，为其参与临床研究提供了得天独厚的优势［8］。因此，基于临床问题的科学研究能够很好地培养临床医学专业学位研究生的科研能力。专业学位研究生的科研选题可以从临床需求出发，回答解决未知的问题。如多项临床试验及荟萃分析证实多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)微小残留病变(minimalresidualdisease，MRD)阴性患者无进展生存(progression－freesurvival，PFS)及总生存(overallsurvival，OS)期均明显延长，MRD阴性已经被FDA作为新药临床试验评估PFS的替代终点，并可能成为指导临床实践的重要工具［9］。然而，目前仍存在许多亟待解决的问题，如:MRD检测的最适时间节点?以MRD为基础的评价体系与传统疗效评价标准的关系?携带高危细胞遗传学异常及应用不同治疗对MRD状态及阴性持续时间的影响?如何根据预后价值定义MRD持续阴性和失去MRD阴性状态，能否指导复发MM的治疗?这些都可以作为专业学位研究生的科研选题。除了对临床上尚未解决的问题进行科学研究外，专业学位研究生的科研选题亦可以从临床需求出发，挑战传统观念或开展技术创新［6］。由此可见，临床上存在大量科研需求，专业学位研究生不是没有科研可做，而是要学会如何进行临床科研。

3．3优化研究生科研能力培养机制以提高临床医学专业学位研究生的科研能力

临床医学培训范文5

1998年2月，为完善我国医学学位制度，提高临床医疗队伍素质，适应社会对于高层次临床医师的需求，国务院学位委员会正式颁布《临床医学专业学位试行办法》，明确规定临床医学专业学位教育是以培养高级临床医师为目标，突出应用和解决实际问题的能力，强化临床能力培养和考核的内涵式学术性职业教育。然而，长期以来，原有培养模式未能将学术学位和专业学位研究生教育进行严格区分，存在明显专业学位学术化培养的倾向。

1．1课程设置缺乏特异性

2015年之前，由于国家缺乏统一标准的培养方案，各院校基本按照《临床医学专业学位试行办法》(学位［1998］6号)自行设定学位课程。截至2014年9月，本校并未对临床医学专业学位硕士研究生单独设课，仍与学术学位研究生共用一套课程体系，仅在专业课程和学分要求方面有所区分。近年来的课程改革方案也仅是对课程设置进行“小修小补”，没有从根本上根据培养目标，将“提高岗位胜任力”作为课程设置的指导原则，缺少与住院医师规范化培训理论课程的有机融合，研究生课程的特异性和应用性显现度不够。

1．2导师认识水平有待提高

本校相当数量的临床医学专业学位研究生导师由学术学位导师兼任，受学术型研究生培养模式的定式思维影响，部分导师对于专业学位的认识不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、轻临床”的现象，导师资格评审、职称晋升等受科研论文和申请课题的影响较大，迫于自身科研压力的考虑，部分导师为了增加科研产出，而将专业学位研究生按照学术学位类型进行培养。

1．3学位授予标准急需改革

仍有部分专家沿用学术学位论文的评价标准衡量专业学位论文水平，认为不发表高分值文章就达不到临床医学专业学位的授予要求。这种认识上的误区导致培养过程的“混淆”，造成临床医学专业学位研究生长期在实验室从事基础医学研究，临床训练时间较少，临床思维没掌握，临床诊疗不熟悉，临床操作不过关，无法开展有效医患沟通等局面。

2改革探索

临床医学专业学位研究生教育逐渐出现“医教协同”的发展趋势。2010年，上海市率先启动《临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验项目》(简称“临－住”项目)。2013年，本校获批“临－住”项目招生计划，开始尝试在第一附属医院和第二附属医院试点“四证合一”的职业化临床医学专业学位教育，截至2014年9月共招生83名该项目硕士研究生。经过2年的实践工作，本校对于住院医师规范化培训和临床医学研究生学位教育相衔接的培养模式，进行积极探索并总结了一定经验。“临－住”项目较之传统临床医学专业学位培养模式明显存在几方面优势。一是临床训练方面，“临－住”项目研究生教育与住院医师规范化培训紧密结合，无论是培养目标还是培养内容，均强调临床医学实践能力的提高，在学位授予时要求达到《临床住院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。二是专业素质培养，“临－住”项目更加重视二级学科内各三级学科之间的发展和相互关联，增加三级学科轮转科室，丰富研究生专业知识结构，提高研究生综合分析解决问题的能力。三是临床教学方面，“临－住”项目研究生在轮转期间通过学习网络课程和开设专题讲座的形式，加强科研、教学、职业素质、工作协调等各方面能力的提升。然而，“临－住”项目在我国尚处起步阶段，诸多培养、管理环节仍然有待完善。首先，单导师制面临困境。专业学位研究生参加住院医师规范化培训后与专业导师接触较少，部分导师会产生“听之任之、不管不问”的心理，指导研究生的积极性不高;同时，轮转科室教师自身临床工作繁重，无暇指导研究生开展专业学习，使得研究生学习收获不大，在一定程度上挫伤研究生学习积极性。其次，临床考核不够严格。临床实践和考核是培养训练临床综合能力最为根本和有效的途径。临床考核主要考查研究生是否具有较强临床分析思维能力和实践操作能力。然而，部分科室出科考核内容简单，程序简化，考核流于形式，甚至出现“走过场”的现象，导致部分研究生临床基本知识、基本技能、基本思维没有得到有效夯实和检验，年度考核和结业综合考核不合格，最终未能完成规范化培训。

3深化策略

2014年，教育部等6部门共同研究制定《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确深化院校医学教育改革的总体目标、总体要求、目标任务和保障措施，提出建立医学院校教育和住院医师培训相衔接的人才培养体系。同年，基于前期改革试点工作，本校参与研究的5校合作教育课题“我国临床医学教育综合改革的探索和创新—‘5+3’模式的构建与实践”荣获2014年国家教学成果奖特等奖，进一步论证构建医学理论与临床实践相结合、技术能力与人文沟通相结合、专业素质与医德医风相结合的临床医学教育体系的可行性，为其他地区临床医学研究生教育改革提供了良好借鉴。据此，本校拟于2015年始深化临床医学专业学位研究生培养模式改革，从课程学习、临床训练、科研训练和保障机制几方面统筹谋划，建立以提升研究生培养质量为目的，突出培养临床实践能力和岗位胜任力，兼顾提升临床科研能力的专业学位研究生培养体系。

3．1设置课程学习

研究生学位课程学习突出医学人文、生物安全和医学前沿。课程设置包括，临床思维与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治知识、相关法律法规、循证医学、临床科研中的统计方法、临床医学发展前沿等几个方面;课程教学采取课堂授课、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型开放式网络课程)教学、专题讲座与业余自学相结合的方式，面授时间集中在周末和晚上;课程考核采取笔试、口试、读书报告等多种方式进行。

3．2临床能力训练

硕士研究生临床轮转时间33个月，博士研究生临床能力训练和考核与专科医师规范化培训标准有机衔接。以提升临床实践能力为目标，严格按照培养方案进行轮转，参加主要二级学科相关科室临床诊疗工作。每周安排半天时间集中学习临床医学新进展、新知识，在接受临床基本技能训练的同时学习相关专业理论。严格临床考核规范，制定标准化考核流程，落实考核效果，将当年考核结果与次年招生指标挂钩。

3．3科研能力培养

以提升临床科研能力为目标，掌握文献检索、资料收集、数据处理、结果分析等科研方法，进行临床资料的整理、分析、总结工作并完成学位论文撰写。博士学位论文应紧密结合临床实践，对临床工作具有较高应用价值和创新性;硕士学位论文应反映研究生运用相关学科理论、知识和方法解决临床实际问题的能力。分类型制定学位授予标准，适当降低对于专业学位论文的科研要求，侧重考核实践技能和临床思维，切实保障临床医学专业学位研究生培养质量。

3．4制度机制建设

完善学校配套政策，制定“医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目全国统考招生简章及推荐免试生招生简章”“临床医学专业学位研究生(住院医师)管理实施细则”“临床医学专业学位研究生(住院医师)导师管理实施细则”，修订“临床医学专业学位研究生培养方案”等管理办法。

3．5基地规划建设

本校第一、二附属医院为上海市2010年开展住院医师规范化培训认定的首批培训医院，2014年成为国家卫生计生委首批认定的住院医师规范化培训基地。现已按照部级临床实验教学示范中心建设标准，整合现有分散设置的多个临床技能训练场所，建成6800平方米的临床技能训练中心，拟将临床医学住院医师规范化培训基地建设纳入医院整体发展规划，制定配套政策和措施，给予经费、设施和人员支持，满足研究生培训考核需要。

3．6师资队伍建设

临床医学培训范文6

【关键词】临床医学检验质量；影响因素；应对措施

在我国临床医疗中，临床医学检验结果有着十分重要的地位，它是帮助医生对患者的病情进行确诊的直接根据之一，也是帮助患者进行后续治疗的关键指标。但是目前在医院的临床医学检验中，确实出现了检验质量不合格率较高等现象，对此，本文认为临床医学检验所涉及到的环节较多，有患者自身的因素与医护人员、实验室因素共同构成，医院应当在这些因素的基础上进行探讨，并加强对于临床医学检验的质量控制。对此，本文分析研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院选择2019年1月～10月入本院入院就诊及治疗的患者200名将这200名患者分为检验对照组和传统观察组进行对比试验，每组患者各100名，由计算机进行随机分组分析临床医学检验质量控制的影响因素。其中，患者的选用标准如下：（1）患者及其家属能够正常同医护人员进行交流，并且能够听从医护人员的要求进行检测与后续治疗的；（2）患者及家属同意进行本次实验，并且了解实验全过程及相关后果的；（3）经医生确诊后能够进行本次实验的[1]。

1.2方法

在本次试验中，对于传统观察组依照传统的临床医学检验进行检验，从样本的采集到送检和检验结果都与普通检验无异。对于检验对照组，应当着重于加强本次检验的质量控制，其具体方法如下：（1）医护人员应当建立一套清晰、完善的临床医学检验质量控制体系，并通过该体系不断强化医护人员在告知患者需要采集样本以及采集样本全过程的流程规范性，提高医护人员的规范程度。（2）医院应当对进行临床医学检验的医护人员进行必要的培训，保证医护人员能够以较高的专业素养进行样本采集与送检，并在整个过程中严格围绕相关标准，展开标本采集、送检与检验等工作。定期清洁检验仪器，并加强检验记录与留样保存。规范样本检验流程，确保检验结果准确度[2]。

1.3观察指标

在本次试验中，试验指标为医护人员的样品质量合格率，其中样品质量合格为100分，不合格为0分。

1.4统计学方法

在本次实验中，本院选择用SPSS21.0计算机软件对相关数据进行分析及记录，计数资料采用x2进行检验，当P＜0.05时，为具有统计学及医学意义上的差异标准[4]。

2结果

在本次实验之中，传统观察组的患者自身原因、标本采集原因、标本存储原因以及标本送检过程导致临床医学检验控制质量不符合的分别占26%、22%、36%、15%，质量不符合率为44%。同传统观察组相比，检验对照组患者的质量不符合率为12%，P＜0.05，符合医学及统计学标准。

2.1患者自身原因导致样品不合格

由于患者自身身体因素占样品质量的较大部分，因此医护人员在进行样品采集时十分有可能由于患者为按照医护人员的医嘱进行禁食或控制饮食导致样品检测质量不符以及样品质量不合格。

2.2标本采集及存储、送检原因导致样品不合格

在临床医学检验中，医护人员的采集、存储及送检过程是影响样品质量是否合格、影响样品检测率的一个关键因素之一。由于医护人员工作压力较大、工作繁忙，因此在样品采集时不免存在着流程不规范等原因，并进一步导致了样品不符合临床医学检验的标准。

3讨论

3.1构建完善的制度体系

医院应当建立一套清晰、完善的临床医学检验质量控制体系，并通过该体系不断强化医护人员在告知患者需要采集样本以及采集样本全过程的流程规范性，提高医护人员的规范程度。

3.2加强对于医护人员的业务培训

医院应当对进行临床医学检验的医护人员进行必要的培训，保证医护人员能够以较高的专业素养进行样本采集与送检。具体而言，医院可以采取“学徒制”的方式加强对于新到岗的医护人员的业务培训，并采取培训考核制、季度考核制等多种考核方式检验医护人员对于检测知识的掌握程度，令医护人员按照规范的流程进行样本采集。患者自身原因、标本采集原因、标本存储原因以及标本送检过程都是导致临床医学检验质量不合格的原因之一，而通过构建完善的制度体系、加强对于医护人员的业务培训都能够帮助医院提高临床医学检验质量。

参考文献

[1]秦晓芳.临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018(32):152-152.

临床医学培训范文7

关键词：临床医学；检验技术；标本采集；标本管理

1临床医学基础检验的价值分析

针对检验项目的类别以及对临床诊疗活动的影响，各项检验内容及技术应用也存在差异。而且，根据不同疾病的特点，临床医学检验不仅关系到疾病的诊断与治疗，还关系到患者能否在最佳治疗时间内开展治疗活动。因此，现代临床医学检验工作对临床诊疗活动有重要的意义。了解现代临床医学检验技术的发展情况以及临床医学检验技术应用现状，能够促进临床医学检验工作的开展、促进现代临床医学检验质量的提高。

2现阶段临床医学基础检验现状

2.1标本的收集与运送不够规范

检验标本是开展临床医学基础检验工作的主要对象，这些标本主要包括患者的血液、尿液等。由于从标本采集到送检之间会经过一段时间，如果不能做好标本采集和运送的标准化、规范化管理，会影响检验前质量控制，那么最终的检验结果也就存在很大误差，甚至有可能误导医师。常见的问题有标本运送不及时，因为放置时间过长而影响检验结果。还有就是标本不规范管理，例如盛放标本的容器未严格密封，可能导致空气中的杂质进入标本等。

2.2检验人员职业素养参差不齐

临床医学基础检验是一项专业性极强且对检验人员细心程度、耐心程度都有较高要求的工作，现阶段来看，医院的临床检验队伍还存在以下几点突出问题：其一是医院日常工作繁重，加上培训机会较少，导致很多检验人员入职后很少有机会系统性的学习专业知识，一方面是理论水平迟迟得不到更新，另一方面是对于一些新型的检验技术、检验仪器，缺乏熟练的掌握，不利于临床医学基础检验技术的提升和效率的提高。其二是检验人员缺乏精益求精的态度，对待检验过程和检验结果，缺乏严谨要求，没有对误差进行精确控制，也会影响检验结果的可用性。

2.3检验人员与临床医师缺乏交流

实践是检验技术的唯一标准，对于临床医学基础检验的一些新技术，必须在实践应用中才能发现其突出的优势或是存在的不足。这就需要检验人员与临床医师对检验技术的运用效果进行讨论，在不断的探讨、总结中，让临床医学基础检验技术得到发展。目前来看，由于医院各个科室均有着较多工作，临床医师与检验人员很少有机会对临床医学基础检验技术进行深入的探讨。一些检验结果是否为临床诊断提供了参考价值，或是该检验技术仍然存在哪些需要改进的地方，都不能从临床医师那里得到反馈，也不利于检验人员找准技术突破方向，技术水平也就难以得到针对性的提升。

3提高临床医学基础检验技术的具体措施

3.1加强对标本管理工作的重视

病人采血前的5到10分钟之内不能进行比较剧烈的运动；采集血液的部位应尽量选病人的前臂肘的正中静脉，且应注意不能采集输液肢体的同侧血液，避免因血液的稀释而对检验结果产生影响，这样才可以使检验结果的准确性得到提升。医院方面需要进一步细化现行的标本管理制度，同时要安排专人通过定期检查与不定期抽查的方式，督促检验人员认真履行职责，做好标本管理工作。

3.2不断提高检验技术人员的职业素养

为了确保该临床医学基础检验技术能够得到良好的应用，需要充分发挥检验技术人员的能动性和积极性，通过切实提高职业技术水平和不断提高职业道德素养，为基础检验技术的发展提供必要的支持。例如，检验技术人员在每次开展临床检验工作前，都需要认真核对标本各项信息及标本状态，及时发现肉眼可见的异常标本，与临床护士及时沟通，养成良好的职业习惯。还要定期参加技术培训工作，近年来一些新技术、新设备逐渐在临床医学基础检验中得到了应用，通过培训帮助检验技术人员掌握这些技能，更好的促进临床医学基础检验技术进步。

3.3多渠道加强检验人员与临床医师的交流

应以多种形式加强检验人员与临床之间的交流。例如：可开展检验人员与临床每周共同查房一次，并在查房结束后及时进行一次10分钟左右的短暂讨论；还可以针对一些疑难病例，开展专题讨论会，从这些实实在在的案例中，帮助检验人员与临床医师共同积累经验；定期解答临床医生疑问，同时自己在临床医学基础检验工作中存在的一些问题，也可以借此机会征询临床医生的专业建议；共同探讨疾病与实验室各项指标间的关系等等。总之，检验人员要充分利用多种机会、渠道，多与临床医师进行业务上的交流。并且要对与新开展实验项目相关的内容，如标本要求、影响因素、参考范围、临床意义等项进行培训、讲课，主动服务临床，真正做到为临床排忧解难。

3.4努力提高科研水平，加快临床医学检验成果转化

临床基础检验技术的创新和发展，需要临床检验人员与技术研发人员共同的实践与努力，而将临床医学检验研究理论尽快转化为产品，才能够更好更快的为患者服务。应鼓励临床检验人员认真工作的同时细心积累，努力提高科研水平，为创造发明新产品、新技术提供可靠的理论依据，为推动医疗行业的快速发展贡献力量。同时，医院方面也需要为临床检验人员开展科研工作创造良好的环境、提供必要的支持。例如，医院方面可以定期组织检验人员，参加业务培训和技能学习活动，通过进行学术交流、参加研讨报告等形式，在努力实现检验人员科研水平与工作能力的基础上，也为医院临床医学基础检验工作的高质量开展提供必要的支持。

4结语

大量的临床工作经验表明，影响临床医学基础检验技术的因素有多种，例如：主观方面的检验人员缺乏敬业精神和责任意识，操作中存在误差，也有客观方面的如检验仪器精确度等。对于这些常见问题，就要求科室方面要加强重视，一方面要加强检验队伍建设，定期开展培训，端正职业态度，提高技术水平；另一方面又要做好管理工作，创造良好的交流环境，提高科研水平等，为临床医学检验技术的提升创造良好的条件。

参考文献

[1]杨星莉,聂静.基于工作过程的高职医学检验技术专业临床检验基础课程开发与实施探索[J].卫生职业教育,2018(5):122-123.

临床医学培训范文8

【关键词】临床医学；专业学位；研究生；住院医师；规范化培训；并轨模式；考核；管理

随着医学教育模式的变革，为适应对医学高层次专业人才的需求，自2015年起，各医学院校执行了教育部等六部门下发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时需参加住院医师规范化培训，具“双重身份”，其临床实践与参加住院医师规范化培训的住院医师要求一致，合格的毕业生可获《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》四证[1]。培养方式以临床轮转为主，临床能力训练应在卫生计生行政部门或中医药管理部门公布的住院医师规范化培训基地进行，实际临床培训时间不少于33个月，并严格按照住院医师规范化培训的过程考核和结业考核进行。这是我国医学教育领域的重大举措，但如何切实提高医学专业硕士研究生培养的整体水平，已经成为社会、学校和基地医院共同关注的焦点问题。培训考核是住院医师培训制度的重要环节，是衡量培训质量与效果、进行人员选拔与淘汰的重要手段，与受训医师执业资格的获取、奖惩、待遇及晋升等密切相关。因此，无论是对于培训学员还是培训基地而言，建立科学、有效、规范、全面的考核管理体系都具有重要意义。医院自2013年开始了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式的管理实践，总结经验教训，改进流程，结合自身特点调整和优化培训考核方案，初步建立了完整的培训考核管理体系，现把有关情况作一介绍。

1实施医学专业硕士研究生培养模式的意义

医学专业硕士研究生培养模式的实施，实现了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训的有机结合。经过3～4年的培养，学生毕业时可同时获得毕业证书、学位证书、执业医师资格证书、住院医师规范化培训证书，实现其临床能力达到高年资住院医师水平，同时具备一定的临床科研思维和科研能力。这个培养模式是以提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平为目标，其教育的核心是临床技能的培养。这与既往医学专业硕士研究生毕业后再进行三年规范化培训相比，大大缩短了培养时间，为解决目前临床医生，尤其是高学位临床医生短缺找到了一个途径，有其积极的现实意义[5-7]。

2实施医学专业硕士研究生培养模式目前存在的问题

2.1理论课程学习存在的问题

目前医学专业硕士研究生课程设置和学习方式，各院校存在一定的差异。尤其是学习的方式，有的院校采用集中授课为主、分散学习为辅和鼓励学生自学相结合的教学方式，而有些院校则采用下班后和周末上课，白天上班的方式。后一种方式，学生较为疲倦，知识掌握相对要差些。

2.2临床轮转过程中存在的问题

按照《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，医学专业硕士研究生实际临床培训时间不少于33个月，并严格按照住院医师规范化培训的过程考核和结业考核进行。如何让学生在规定轮转的科室高质量地进行学习，目前是一个较为艰巨的任务。由于带教老师水平参差不齐、轮转科室带教老师不固定且临床工作繁忙，各临床教研室对此类学生的培养经验不足、重视程度不一、考评制度不严，主管部门监管不力等，可能导致硕士研究生临床轮转流于成为一般规培生甚至成为实习生转科的尴尬局面。另一个问题，医学专业硕士研究生入学时，是按照报考的导师的不同，本身有不同的专业，但是，目前仅如内科系统、外科系统这种二级学科的临床轮转和培养的不同，三级学科临床技能和能力的培养几乎淡化，毕业时其能力无法界定属于哪个三级学科研究生。

2.3科研思维和能力培养中存在的问题

由于医学专业硕士研究生需要在临床培训不少于33个月时间，毕业论文不允许涉及基础课题研究，临床病案、综述等均可以作为毕业论文提交答辩，因此，学生、老师、学校可能在思想上就对医学专业硕士研究生科研思维和能力训练较为放松。这类学生名之为研究生，因为缺乏相应的科研训练及监管，3年后的结果可能与规培生没有本质区别。

2.4就业的问题

由于上述培养过程的种种问题，此类学生毕业时，除了比规培生多了硕士研究生学位证和毕业证，在临床、科研能力上竞争能力并无优势，与既往研究生毕业后再规培学生相比也失去了较多的竞争力。

3实施医学专业硕士研究生培养模式的创新

3.1优化学位课程内容、授课方式和轮转安排

临床医学专业学位硕士研究生教育，建议采用以集中授课为主、分散学习为辅和鼓励学生自学相结合的教学方式。学位课程内容各院校可以结合各自特点进行优化，但是自然辩证法、医学统计学、临床科研设计、医学文献检索、医学英语、医学道德和伦理、标书和论文撰写等是非常重要的课程，不得删减，同时需要下大工夫提高这些课程的教学质量。对于临床轮转科室的安排，目前全部参考的住院医师轮转要求进行，没有考虑专科研究生的特殊性，基本忽略了三级学科的轮转。建议在参考的住院医师轮转要求的大前提下，要酌情考虑加强研究生在三级学科的轮转，接受三级学科特殊的临床病种、思维、技能的训练，以保证毕业后与专科研究生的称呼相匹配。

3.2优化管理结构、各负其责，通力合作

建议成立各临床教研室（导师及指导小组）、医院科教科、学校研究生处三级管理结构。学校研究生处主要负责研究生培养方案制定、各阶段质量监控。医院主要负责监督研究生临床培养质量，临床科室直接负责临床实践教学组织和考核，以规范临床医学专业学位研究生的培养。临床教研室切实加强平时轮转质量的提高。各临床教研室需要制定轮转本科室研究生的教学大纲、考评内容和标准，成立临床轮转研究生带教指导小组，培训并指定专门带教老师，要求高年资主治医师以上人员具体负责研究生的临床实践带教工作，有研究生学历背景者优先，并保证每位轮转研究生管理足够的病床和有一定的临床实际操作机会。取得医师执业证书、经过科室考核能参与一线值班者，要提供值班机会。学生每转完一个临床科室需要填写《轮转小结表》，对照培养方案的要求进行自我小结，同时接受指导小组的统一考评。考核内容中，既有对研究生思想品德与素质的考核，也有对其临床实际工作能力的考核。实际工作能力考核内容包括病史采集、诊疗水平、病历书写、操作水平和口头表达能力几个部分。每个教研室针对医学专业硕士研究生培养，应该增加形式多样的教学活动，如临床病案讨论会，让研究生参与科室临床病案讨论，带教导师要指导学生就病案讨论做书面准备，并现场发言，带教小组老师对研究生发言要进行点评。让研究生在相互交流中促进理论知识学习，提高研究生的学习积极性、临床思维能力及表达能力。每个教研室应指派临床专业技能好的医生对研究生进行每周一次一对一的临床实践指导，参照全国执业医师考试要求，对研究生进行临床实践技能培训，为他们能顺利通过国家执业医师资格考试打下坚实的基础。

4小结

坚持统一、严格管理是保证考核质量的重中之重。有侧重的在院级管理层面集中组织管理，才能确保管理质量，实现考核的统一规划和规范实施。同时，加强师资与考官培训、切实贯彻考核管理制度，使考核管理工作不因人而异，不因时而变，才能真正保障培训质量。虽然临床专业学位研究生的培训考核与本院住院医师实行并轨管理，但是，由于两者分属卫生和教育两个部门，在高校和医院不同部门的多头管理过程中，仍存在一些组织和协调方面的困难，比如完成学位课程期间的日常考核、奖学金的评定、津贴的发放等方面还需要进一步的优化、沟通和调整。专业学位研究生在临床住院医师培训的同时，由于研究生培养的要求，必须掌握基本的科研方法，至少发表一篇学术论文，因此对并轨模式下研究生科研思维能力的训练不容忽略。但是，在繁重临床工作的情况下，充足的科研训练时间很难保证。在此形势下，专业学位研究生导师必须发挥积极重要的指导作用，在日常工作中重视临床科研思维的培养，引导学生在临床工作中发现问题、积极思考，以临床病案分析、病例对照研究等为科研重点，掌握循证医学的科研方法，避免课题与临床培养脱节。临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式，是我国医学人才培养的重大改革举措[7-9]。虽然国家层面已制定了许多相关政策，但在具体落实过程中还需要各个基地根据自身情况不断探索，不断优化管理考核模式和执行方案，以保障培养质量。相信，在国家住院医师规范化培训政策和专业学位研究生培养政策的有力支持下，住院医师培训与专业研究生教育的双向接轨工作一定步入科学、规范的发展道路。

参考文献

[1]高继明，吴海呜，赖雁妮.上海市住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生培养并轨方案的初步研究[J].中华医学教育杂志，2012，32（1）：125-128.

[2]赵嘉芸.影响临床专业学位硕士研究生培养质量的因素与对策建议[J].中国卫生事业管理，2011（2）：141-142.

[3]王增田，梁林，战丽,等.临床医学专业学位硕士研究生培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2010（4）：121-127.

[4]曹恩凤，刘诗宇，滕达.提高临床医学专业学位硕士研究生培养质量的思考[J].遵义医学院学报，2008，8（4）：426-427.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）.

[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《住院医师规范化培训管理办法（试行）》（2014）.

[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《住院医师规范化培训管理办法（试行）》文件解读（2014）.

[8]李真，甘蕾，吴晓华.浅谈并轨模式下专业型研究生教学面临的问题及对策[J].中国高等医学教育，2014（7）：124-125.