摘要:了解临床专业学位研究生的科研能力现状，探析提升对策。问卷调查西安交通大学第二附属医院50名临床医学专业学位研究生科研能力现状和培养意愿。结果发现研究生科研经历较少，科研产出甚少。科研能力提升最大的阻碍是临床轮转工作繁重和学习压力大，时间、精力不足。所有研究生都有意愿进行临床科研培训。因需施教，合理设置科研课程，科研选题从临床需求出发，优化科研能力培养机制可提高临床医学专业学位研究生的科研能力。
关键词:临床医学;研究生教育;科研能力培养
临床医学专业学位研究生培养目标是培养具有岗位胜任力的新时代复合型医学人才，即除了掌握常规的医学知识和临床技能，更需要有科研能力培训［1］。通过科研能力训练，有助于培养研究生更为全面、深入地思考和认识临床问题，善用科学思维解决和处理临床问题，开拓临床专业研究生的学术视野［2］。随着医学技术迅速发展和临床专业文献不断更新，需要临床工作者有专业英语文献阅读能力、总结归纳能力以及科学的思维方法。临床医师国际视野的拓展、创新能力的提高和职业的长远发展，均受益于前期研究生期间科研能力的提升［3］。目前，临床医学专业学位研究生的培养模式更侧重于临床实践，对其科研训练的关注度较低。而且因繁重的临床工作，大多数临床医学专业学位研究生参与科学研究的时间甚少，严重限制了科研能力的发展［4］。为了解我院临床专业学位研究生的科研能力培养现状，本文对在西安交通大学第二附属医院学习的临床医学专业学位研究生(硕士和博士)进行了科研能力的调查，探析提高专业学位研究生的科研素质和研究能力的可行之策。
1研究对象与研究方法
1．1研究对象
选取在西安交通大学第二附属医院学习的不同年级的50名临床医学专业学位研究生作为调查对象纳入本研究。其中，硕士研究生30人，博士研究生20人。所有研究生对本研究均已知情同意。
1．2研究方法
本研究采用自制问卷调查和个别访谈方法。
1．2．1问卷调查
采用电子问卷和纸质问卷相结合的方式进行调查，本研究共发放问卷55份，回收有效问卷50份，有效问卷回收率90．9%。问卷内容包括:①一般社会人口学资料，如性别、年龄、入学方式、所在三级学科等。②研究经历和研究成果，包括研究生入学前的基础和临床研究经历，是否有相关研究成果及文章发表。③遇到的问题和挑战:包括是否缺乏科研能力的训练和科研思维的培养;是否因临床轮转工作繁重缺乏研究时间;是否找不到研究切入点;是否数据统计、分析能力和英文阅读和/或撰写能力较差。④对科研培训的意愿，包括对临床研究方法的选择与设计、基础实验技术方法、数据统计分析方法、SCI论文撰写、课题设计与科研思路以及英文写作能力的培训。
1．2．2个别访谈
本次研究共对12名临床医学专业学位研究生进行了访谈，内容包括研究生目前科研工作现状、科研过程中遇到的问题与困惑以及对提高专业学位研究生科研能力的想法和建议。
1．3统计学方法
采用SPSS22．0软件对所收集到的数据进行统计分析。对问卷内容和访谈内容中提取出的数据用人数和百分比表示，采用描述性统计方法;率的比较采用连续性校正的卡方检验或Fisher确切概率法。
2结果
2．1临床医学专业学位研究生基本情况
在问卷调查的50名临床医学专业学位研究生中，30名是硕士研究生，20名是博士研究生。其中男生占24%(12/50)，女生占76%(38/50);中位年龄为26岁(24－29岁)。研究生入学途径中，通过统一招生入学的研究生占62%(31/50)，通过推荐免试入学的研究生占34%(17/50)，而其余4%(2/50)的研究生是在工作后进行考试而入学。调查对象分布于血液科、呼吸内科、消化内科、心内科、普通外科、骨科等13个科室。
2．2临床医学专业学位研究生研究经历情况
问卷调查结果显示在30名硕士研究生中，26．7%(8/30)的研究生参加过学科相关基础研究工作;8名研究生撰写过病例报告或文献综述，占26．7%(8/30);仅2名(6．7%)研究生参与过临床研究，撰写过相应文章或论著;仅3名(10%)研究生曾经结合临床问题进行过荟萃分析。在20名博士研究生中，85%(17/20)的研究生曾经结合临床轮转工作，总结特殊病例，撰写病例报告或文献综述;60%(12/20)的研究生能够结合自身临床研究，撰写论著;15%(3/20)的研究生能够结合临床问题撰写经过荟萃分析的论文;10%(2/20)的研究生参与过学科相关基础研究。
2．3临床医学专业学位研究生科研产出情况
问卷调查结果显示，入学后以第一作者身份发表过文章的研究生占20%(10/50)，56%(28/50)的研究生一直进行繁忙的临床实践工作，未曾进行过相关科研能力的培训，38%(19/50)的研究生虽然接受过科研相关培训，但因各种原因未能发表任何文章。总体来说，博士研究生的科研产出大于硕士研究生(P＜0．05)。
2．4影响临床医学专业学位研究生科研能力提升的主要问题
问卷调查和个别访谈结果表明，影响临床专业学位研究生科研能力提升最大的阻碍是临床轮转工作繁重和学习压力大，时间、精力不足，此问题在研究生中所占比重高达82%(41/50)。相比博士研究生来说，缺乏对科研能力的训练和对科研思维的培养是大多数(83．3%，25/30)硕士研究生在科研中遇到的主要问题。约一半多(27/50)临床医学专业学位研究生有科研想法，但找不到研究切入点。另外，影响他们科研产出的问题还有数据统计和分析能力较差、英语水平和论文撰写能力较差。
2．5临床医学专业学位研究生参与科研培训的意愿
在调查问卷中，我们设计了一些可提高临床医学专业学位研究生科研能力的培训项目，对研究生参与这些科研培训项目意愿进行了调研。结果显示，无论是博士研究生还是硕士研究生，均对临床问题的科学研究感兴趣，要求重点培训临床研究方法的选择与设计、数据统计和分析方法和SCI论文撰写。
3讨论
3．1因需施教培养临床医学专业学位研究生的科研能力
本调查研究结果显示，实施并轨培养模式后仍然有较大比例的临床医学专业学位研究生尚缺乏系统的科研能力培养，没有任何科研产出。但是，这些研究生渴望参加科研培训以期提升科研能力，对于他们今后成为学科带头人、学科领军人物，带领学科持续发展等具有至关重要的作用。相比博士研究生来说，硕士研究生更加需要科研能力的训练和对科研思维的培养。而博士研究生更加关注如何找到临床科学研究的切入点和突破口，如何结合临床实践工作中遇到的难题或争议点，合理设计科研课题。故在实际研究生教学指导中，我们应关注博士和硕士研究生的科研需求，因需施教，有效提高临床医学专业学位研究生的科研能力。科研逻辑思维能力培养是临床医学专业学位研究生科研能力培养的重点，而非实验技术指导。临床医学专业学位研究生课程设置应更侧重于科研思维训练，如可开设循证医学课程、临床医学研究中的统计分析、EpiData、SPSS、GraphPadPrism、Meta分析、生物信息技术等实际应用型课程［5］。还可通过文献俱乐部活动以批判性思维评价学术文献，探讨研究设计是否科学合理、结果是否有效并引发新的研究或应用［6］。临床医学专业学位研究生利用空闲时间阅读文献，充分理解其主要内容，再进行思考、讨论和脑力激荡。此过程有助于科研思维和能力的提高。
3．2基于临床问题的科学研究培养临床医学专业学位研究生的科研能力
平衡医疗和科研的关系是困扰临床医学专业学位研究生的主要问题。本调查研究结果显示，80%的硕士研究生和85%的博士研究生都面临着繁重的临床轮转工作，明显感觉学业压力大、时间紧张、精力不足。临床医学专业学位研究生如能在繁重的临床工作中统筹安排时间进行科研工作和学习，科研能力将会得到极大提高。解决临床与科研时间问题最好的方式是紧密结合临床工作，以临床工作中遇到的感兴趣问题作为切入点，寻找科研思路，探究科学的解决临床问题的办法，解除患者的病痛［7］。临床医学专业学位研究生长期在临床一线工作，很容易捕捉到临床工作中的难题与争议点，为其参与临床研究提供了得天独厚的优势［8］。因此，基于临床问题的科学研究能够很好地培养临床医学专业学位研究生的科研能力。专业学位研究生的科研选题可以从临床需求出发，回答解决未知的问题。如多项临床试验及荟萃分析证实多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)微小残留病变(minimalresidualdisease，MRD)阴性患者无进展生存(progression－freesurvival，PFS)及总生存(overallsurvival，OS)期均明显延长，MRD阴性已经被FDA作为新药临床试验评估PFS的替代终点，并可能成为指导临床实践的重要工具［9］。然而，目前仍存在许多亟待解决的问题，如:MRD检测的最适时间节点?以MRD为基础的评价体系与传统疗效评价标准的关系?携带高危细胞遗传学异常及应用不同治疗对MRD状态及阴性持续时间的影响?如何根据预后价值定义MRD持续阴性和失去MRD阴性状态，能否指导复发MM的治疗?这些都可以作为专业学位研究生的科研选题。除了对临床上尚未解决的问题进行科学研究外，专业学位研究生的科研选题亦可以从临床需求出发，挑战传统观念或开展技术创新［6］。由此可见，临床上存在大量科研需求，专业学位研究生不是没有科研可做，而是要学会如何进行临床科研。
3．3优化研究生科研能力培养机制以提高临床医学专业学位研究生的科研能力
多数医学院校导师和临床医学专业学位研究生对科研意识培养重视不够，应充分认识到提升临床专业学位研究生科研能力的重要价值，明确临床技能与科研能力可相互促进，实现临床科研同步双向发展。高等医学院校要从临床医学专业研究生培养的顶层设计角度，建立和优化研究生临床科研能力培养机制，从政策层面保障研究生临床科研能力提升，主要包括建立研究生临床科研专项基金、定期开展临床科研专题讲座、奖励研究生科研成果等，从机制上形成激励支持专业学位研究生积极参与科研工作、提升科研能力的良好政策环境［10］。学校、医院和导师重视临床研究，积极营造良好的科研氛围，通过组会学习临床研究文献中的临床研究设计思路、邀请行业顶尖专家做临床研究学术报告、资助研究生参加国内外学术会议和合作研究，提供学术交流的平台以及资金和硬件的支持。通过学术交流，研究生开阔了眼界，学到了更多临床科研的新知识、新理念，激发了自身的科研热情［11］。临床专业学位研究生科研思维和能力的培养是一个循序渐进的过程，应坚持并重培养临床技能和科研能力。临床科研能力培养以培养研究生科研意识和科学思维为主，实时了解本专业研究领域的前沿发展动态，掌握先进的诊治技术以解决临床难题。通过提高临床专业学位研究生临床胜任力和科研能力，使其成为适应社会需求的新时代复合型医学人才。
作者:白菊 易小青 王剑利 王芳侠 何爱丽 单位:西安交通大学第二附属医院内科教研室 西安交通大学第二附属医院儿科教研室
